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Podemos realizar varias clasificaciones de los diferentes tipos de ventilacin mecnica que hay:
Segn el tipo de fuerza realizada por el ventilador podemos dividir los tipos de ventilacin
en ventilacin de presin negativa y ventilacin de presin positiva.
Segn el grado de invasividad en ventilacin invasiva y ventilacin no invasiva.
Segn el esfuerzo que realice el paciente:
Ventilacin mecnica parcial: est indicada en pacientes que conservan el estmulo respiratorio y
al menos parte de la funcin muscular respiratoria, pero sin embargo tienen una capacidad vital
baja, presentan agotamiento general, signos faciales de cianosis o dificultad para descansar o
mantener el sueo. Su objetivo es reducir el trabajo respiratorio del paciente, y adems puede
ayudar a evitar el colapso de ciertas partes de las vas areas; en casos que requieren
hospitalizacin prolongada puede adems disminuir la necesidad de sedacin y evitar la atrofia de
los msculos respiratorios.
Ventilacin mecnica artificial o total: el ventilador lleva a cabo todo el trabajo inspiratorio. Est
indicada tanto para pacientes con una disfuncin importante de los msculos respiratorios, como
para aquellos que carezcan de estmulo respiratorio o necesiten mantenerse en condiciones de
sedacin que inhiban dicho estmulo, teniendo tambin en cuenta a aquellos que tengan problemas
pulmonares graves y no sean capaces de realizar una correcta ventilacin autnoma. En estos
casos es imprescindible la sedacin del paciente para evitar las interacciones ms que probables y
perjudiciales entre posibles estmulos respiratorios y el ventilador.
Fue la tcnica utilizada en los orgenes de la ventilacin mecnica de la medicina moderna. Esta tcnica
consista en introducir al paciente en una mquina llamada pulmn de acero, una cmara sellada
hermticamente, dejando fuera la cabeza, creando unas condiciones de presiones inferiores a la
atmosfrica, de manera que la caja torcica se expanda de forma parecida a cmo lo hace
espontneamente forzando la entrada de aire en los pulmones. Se populariz a principios de siglo XX,
pero su uso fue disminuyendo debido a problemas prcticos y a problemas sobre la salud del paciente,
principalmente la disminucin del retorno venoso. Est completamente contraindicado en pacientes
con apnea del sueo obstructiva y hoy da slo se usa en algunas ocasiones, especialmente en
enfermedades musculares neurolgicas. Existen otros tipos de ventilacin negativa, an menos
utilizados.
VENTILACION DE PRESION POSITIVA
Ventilacin invasiva, en la se introduce un tubo en la trquea del paciente (tubo endotraqueal) que
se sella mediante un baln inflado con aire (neumotaponamiento). El tubo se puede introducir a
travs de la boca (intubacin orotraqueal), a travs de la nariz (nasotraqueal) o mediante una
traqueotoma.
Para programar el ventilador con un patrn de respiraciones adecuado para cada enfermo hay que tener
en cuenta 3 conceptos:
1.- Mecanismo de control: es el objetivo a alcanzar en cada respiracin. Puede ser control por
volumen , cuyo objetivo es volumen de aire determinado mientras que la presin puede cambiar
o control por presin, cuyo objetivo es que la presin del sistema respiratorio alcance un valor concreto,
mientras que el volumen puede variar.
2.- Mecanismo de regulacin: mecanismo que se emplea para alcanzar el objetivo de ventilacin.
Puede ser, por ejemplo, regulacin por presin (el ventilador modula la presin hasta alcanzar el
objetivo), regulacin por flujo.
3.- Mecanismo de ciclado: es el mecanismo que usa el ventilador para pasar de inspiracin a
espiracin. El ventilador puede ser ciclado por volumen (se detiene la inspiracin al alcanzar un volumen
concreto) o por tiempo.
Los ventiladores modernos pueden detectar esfuerzos inspiratorios del paciente. Los dos mecanismos
bsicos de deteccin de este esfuerzo (mecanismos de trigger) son por presin o por flujo.
Presin: una presin negativa en la onda de presin de la va area indica que el paciente est
pidiendo aire. Si este esfuerzo alcanza el valor fijado, se dispara la inspiracin.
Flujo: detecta pequeos cambios en un flujo basal que est circulando de manera continua por las
tubuladoras. Requiere menos esfuerzo para disparar las inspiraciones.
Si el paciente es el que dispara las inspiraciones hablaremos de ventilacin asistida. Si el ventilador
est programado para realizar un nmero fijo de inspiraciones hablaremos de ventilacin controlada.
En la actualidad, prcticamente todos los modos de ventilacin aseguran un nmero de respiraciones
fijo sobre el cual pueden superponerse respiraciones adicionales, esta modalidad se
denomina ventilacin asistida/controlada.
SINTOMAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
REGULACION DE LA OXIGENACION:
INTERVENCION DE ENFERMERIA:
Limpieza ineficaz de las vas areas r/c patrn respiratorio ineficaz m/p retencin
de secreciones y dificultad para su expectoracin.
Intervenciones:
1. Colocar al paciente en una posicin que facilite la respiracin: Fowler
o semi fowler.
2. Ayudarlo en la eliminacin de las secreciones.
3. Administracion de oxigenoterapia, preparar la mascarilla de Venturi,
controlando una vez por turno que el oxigeno esta en la
concentracin.
4. Observar la tolerancia del paciente al comer sin oxigenoterapia.En
caso contrario sustituir por gafas nasales y reducir el flujo.
5. Controlar constantemente controles vitales en cada turno segn
protocolo.
6. Administrar medicacin prescrita.
Intervenciones:
1. Administrar analgesia segn pauta. Evaluar eficacia despus de la media
hora de la administracin.
2. Realizar el test EVA por lo menos una vez por turno.
3. Cuidar el confort.
4. Favorecer la comunicacin , tocndole la mano para dar apoyo emocional.
Intervenciones:
Tubo endotraqueal.-
Via area artificial que es utilizada para mantener permeable la via aereasuperior;
brindndole al paciente una mejor ventilacin y oxigenacin y a la vez un adecuado
control de secreciones.
Cuidados ESPECIFICOS:
CUIDADOS POSTERIORES:
REANIMACION CARDIOPULMONAR
CARRO DE PARO
HARTMANN
CLORURO DE SODIO
GELATINA
GLUCOSA AL 10%
MANITOL
PENTALMIDONES
Laterales:
TANQUE DE OXIGENO PORTATIL
TABLA DE REANIMACION
EXTENSION ELECTRICA
TUBO DE ASPIRACION
SONDAS PLEURALES
CATETERES DE VENODISECCION
REGLA PARA PVC
. Comida
. Articulos personales
. Polvo, suciedad
. Medicamentos que no sean de urgencia
. Material que no sea de urgencia