Universidad Nacional Autnoma De Nicaragua

(UNAN-Managua)
Recinto Universitario Rubn Daro
(RUSD)
Facultad De Ciencias Mdicas.
Departamento de Medicina Preventiva.

Carrera: Medicina

Tema: Enfermedades de transmisin sexual.

(Gonorrea, sfilis, VPH y VIH sida)

Asignatura: Higiene y Epidemiologia

Grupo 1- III ao

Integrantes:
Allan Josu Jalina Obando.
Warner Samir Lpez Lara.
Heling Javiera Lpez Roiz.

Docente:
Dr. Wilder Crdenas.

Fecha: 18 de abril del 2017.

 OBJETIVOS

GENERAL:

Discutir sobre los aspectos generales relacionados con las enfermedades de transmisin sexual ms
frecuentes en nuestro medio, sus caractersticas generales, y sus efectos en la salud pblica.

ESPECFICOS:

Describir las principales caractersticas de la sfilis, gonorrea, VIH SIDA y VPH.

Describir el comportamiento epidemiolgico de las enfermedades en estudio (mecanismos

de transmisin, conductas de riesgo, grupos de riesgo, etc).

Enumerar las medidas de prevencin y control de las enfermedades de transmisin sexual

segn las normas del MINSA.
 Introduccin.
Las enfermedades de transmisin sexual son consideradas uno de los problemas de salud mundial
ms importantes de nuestra poca. Al tener relaciones sexuales no solamente por necesidad
reproductiva, sino tambin por placer, los seres humanos propagan estas enfermedades fcilmente
de personas a persona si no se llevan a cabo los cuidados pertinentes, y en algunos casos, estos
cuidados no son suficientes para evitar su propagacin, ya que el simple contacto de piel a piel
puede generar infeccin.

Muchas de estas enfermedades son asintomticas por un largo periodo de tiempo en la mayora de
los pacientes, lo que lleva a creer que el individuo se encuentra sano y tenga relaciones sexuales sin
proteccin, contagiando a la pareja sexual. Adems, hoy en da, se ha incrementado el nmero de
parejas sexuales que una persona llega a tener, agravando el problema ya que una sola persona
puede contagiar a la totalidad de sus parejas sexuales por malos hbitos; entre ellos se encuentran
el no utilizar condn, no realizarse pruebas clnicas contra ETS peridicamente y el ignorar los
sntomas de una ETS una vez que estos se presentan.
Elaborar la historia natural de la enfermedad.

Historia Natural del VIH SIDA

Es una enfermedad de transmisin sexual durante los primeros das de la infeccin por el VIH, el
virus, sumamente activo, consigue infectar a las poblaciones de linfocitos existentes y causar daos
importantes no slo porque reduce la cantidad de linfocitos, sino tambin porque reduce su
variedad debilitando al Sistema inmunitario

A los pocos das o semanas de producirse la infeccin por VIH, la cantidad de virus en la sangre llega
a niveles muy altos. Algunas personas experimentan sntomas parecidos a la gripe, con un malestar
general. Este primer perodo de la infeccin es lo que se denomina Sndrome de Infeccin Aguda.
Aproximadamente la mitad de las personas recin infectadas suelen experimentar sntomas
parecidos a los de una gripe, con fiebre, sudoracin, inflamacin de los ganglios, dolor de cabeza,
dolores en las articulaciones, sensacin de cansancio, prdida de apetito, vmitos, diarreas...

El Sndrome de Infeccin Aguda suele aparecer de 2 a 4 semanas despus de la infeccin, suele durar
de 2 a 3 semanas y luego remite. Es muy posible que tanto la persona que lo padece como un mdico
de atencin primaria o de familia lo confunda con un proceso gripal, especialmente si la persona no
informa al mdico de que ha tenido prcticas de riesgo. Esto, unido al hecho de que,
inmediatamente despus de que haya remitido el Sndrome de Infeccin Aguda, el cuerpo logra
recuperar un estado de salud "normal" y la persona puede estar mucho tiempo, aos, sin sntomas
relevantes, hace que mucha gente ignore que est infectada.

VPH:

En la mayora de los casos, las infecciones genitales por el VPH son transitorias y asintomticas.
Aproximadamente el 70% de las mujeres con infecciones por el VPH se tornan negativas por el ADN
del VPH en un ao y hasta el 91% de ellas se tornan negativas por el ADN del VPH en dos aos.10,
16, 21, 22 La duracin mediana de las infecciones nuevas tpicamente es de ocho meses.

Las infecciones por el VPH 16 tienden a persistir ms tiempo que las infecciones por otros tipos de
VPH, pero en su mayora son indetectables a los 2 aos.Se cree que el desarrollo gradual de una
respuesta inmunitaria eficaz es el mecanismo ms probable para el aclaramiento del ADN del VPH.
Sin embargo, tambin es posible que el virus permanezca en un estado latente indetectable y luego
se reactive muchos aos despus. Esto puede explicar por qu el VPH puede detectarse nuevamente
en mujeres de mayor edad que han mantenido una relacin de monogamia mutua prolongada.1

Muchas mujeres con infecciones transitorias por el VPH pueden desarrollar clulas escamosas
atpicas de significancia indeterminada o lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado, tal y
como se detectan en una prueba de Papanicolau. Estas son anormalidades citolgicas leves que
representan el efecto citoptico causado por una infeccin por el VPH y pueden presentar una
regresin espontnea.

nicamente alrededor de un 10% de las mujeres infectadas por el VPH padecern de infecciones
persistentes por el VPH.23 Las mujeres con una infeccin persistente por el VPH de alto riesgo
corren el mayor riesgo de presentar precursores de cncerde cuello uterino de alto grado y cncer.
No est bien definido el riesgo de padecer de displasia moderada a avanzada o lesiones de neoplasia
intraepitelial cervical de grados 2 3, para las mujeres con un riesgo persistente de contraer una
infeccin por el VPH de alto riesgo. Sin embargo, el riesgo es mayor que el de las mujeres cuyas
infecciones desaparecen espontneamente. Actualmente, no hay datos sobre la historia natural de
la infeccin por el VPH en los hombres.

Gonorrea:

Periodo pre patognico:

- Se desarrolla en personas sexualmente activas.
- Personas con mltiples parejas sexuales.
- Mas frecuente en individuos de raza negra.

Periodo patognico:
- Puerta de entrada puede ser el contacto sexual, fmites o de la madre al hijo.
- Periodo de incubacin en el cual el organismo no detecta el agente es de 2 o 3 dias.

Etapa clnica:
Signos:
- Dolor y ardor en la miccin.
- Aumento de la frecuencia urinaria.
- Dolor de garganta.
- Testculos sensibles o inflamados.
- Abertura de la uretra roja o inflamada.

Complicaciones:
- Insuficiencia renal.
- Insuficiencia urinaria.
- Absceso.
- Cicatrizacin de la uretra.

Conocer la situacin epidemiolgica de estas enfermedades transmisible en nuestro pas y cul

es su mtodo de control segn las normas del MINSA.

SIDA

En Nicaragua se registr el primer caso de sida en 1987, hasta el momento se tiene un total de
6.8641 casos acumulados (con 695 nuevos casos en el periodo enero 2010-diciembre 2011),
correspondientes un 34.5% (2,305) a mujeres y un 65.5 % (4,379) a hombres, lo que supone una
relacin hombres-mujeres de 1.89/1. Segn el Ministerio de Salud (MINSA), la prevalencia del
periodo 2010-2011 para adultos es 100 por 100.000 habitantes.

El VIH y sida constituyen un riesgo permanente, cuyo peligro potencial merece situarlo como uno
de los retos de salud pblica de mayores consecuencias. En Nicaragua la epidemia evoluciona
aceleradamente en un 340%, segn la deteccin de casos de VIH ocurrida en el quinquenio 2001-
2005, con un promedio anual de aproximadamente 300 casos, respecto al promedio anual de 80
casos entre 1996 y 2000. Actualmente, se diagnostican dos VIH positivos por da2.
Segn el Ministerio de Salud, el 89% son adultos y 11% son adolescentes, nios y nias. El registro
total de fallecimientos por sida es de 941 personas. Aunque la epidemia est afectando
principalmente a personas entre 20 y 34 aos (57.3%), se est desplazando rpidamente hacia los
adolescentes. El grupo de edad 0-14 aos represent el 5.6% de nuevas infecciones ocurridas en el
ao 2006, mientras los adolescentes entre 15 y 19 aos representaron el 6.8%.

Estos datos, sin embargo, no revelan la verdadera magnitud de la epidemia, debido a que existe
un limitado acceso a las pruebas de VIH y un subregistro por el sistema de vigilancia
epidemiolgica deficiente (se calcula en un 60%). ONUSIDA estima que el nmero de personas que
viven con el VIH en Nicaragua asciende a 7.300, con rangos entre 3.900 y 18.000, y con una tasa de
prevalencia VIH en adultos de 15 a 49 aos, de 0.2%, del que se prev un rango de entre 0.1% y
0.6%.3

Gonorrea:

Las consultas por ITS representan en promedio el uno por ciento del total de consultas generales,
siendo el 68.7% por pacientes del sexo femenino y 31.2% del sexo masculino.

Del total de consulta por ITS el 77% fue por gonorrea en el sexo masculino .

VPH

Se revisaron 1180 resultados de PAPS, de los cuales el 2.5% (30 Px) se les diagnostico la presencia
del Virus del Papiloma Humano. Se reporta el mayor ndice de VPH positivo en el grupo de edad de
20 a 35 aos con el 43.4 % (13 Px). En la distribucin geogrfica podemos deducir que el 70 % (21
Px) de los casos estn dentro del casco urbano y el 30 % (9 Px) al rea rural. De sus caractersticas
socioculturales se encontr que el 46.6 % (14 Px) tuvo o tiene 2 compaeros sexuales. El 40 % (12
Px) inicio su IVSA a los 15 aos. Con relacin a los antecedentes gineco obsttricos segn presencia
del VPH se encontr que el 33.4 % (10 Px) tiene ms de 5 Gestas.

Con respecto al nmero de partos va vaginal se encontr que el 26.6 % (8 Px) tuvo ms de 5 hijos.
Del total de pacientes solamente 16.6 % (5 Px) tuvo un aborto, el 83.4% (25 Px) ninguno. Cabe
recalcar que el 100 % (30 Px) de los casos los partos fueron va vaginal. El 60 % (18 Px) de los casos
nunca se haba realizado PAPS y el 40 % (12 Px) tena antecedente de PAPS anterior cuyo resultado
era negativo para HPV.

Al momento de la toma de muestra segn el aspecto del cervix de las pacientes con VPH se encontr
que el 60 % (18 Px) se encontraba enrojecido. Con respecto a la secrecin presentada por las
pacientes VPH positivas a la toma del PAP, se reporta que el 63.3 % (19 Px) presentaba Leucorrea.
Se encontr que las pacientes con VPH, posean microorganismo en la flora vaginal siendo el ms
predominante la presencia de Cocos sp. Haciendo una relacin de las pacientes con VPH con la
posible Lesin Intraepitelial se detect que el 80 % (24 Px) no presentaba ningn tipo de LIE, sin
embargo el 10 % (3 Px) presentaba NIC II y el 6.7 % (2 Px) NIC III, seguido por el 3.3 % (1 Px) con NIC
I.

Cuando se compar como factor de riesgo para infeccin por VPH el uso de anticonceptivos orales,
resulto que el 34 % de los pacientes usaba anticonceptivos inyectables y solo el 16 % uso Gstajenos
orales.
Se puede lograr el control y la prevencin efectiva mediante la aplicacin de una combinacin de
respuestas que constituyen el denominado paquete de medidas; las cuales se enumeran a
continuacin:

Promocin de una conducta sexual segura.

Elaboracin de programas para el uso del condn que incluyan diversas actividades, desde
la promocin del uso del condn hasta planificacin y el manejo de insumos y su
distribucin.
Promocin de conductas tendientes a la bsqueda de la atencin sanitaria.
Manejo integral de cada caso.
Deteccin precoz de infecciones.

Identificar factores que contribuyen a la ocurrencia y severidad de las enfermedades de

transmisin sexual.

Todas las personas sexualmente activas se encuentran en riesgo de adquirir una infeccin de
transmisin sexual. Sin embargo, hay situaciones, hbitos y costumbres que incrementan ese
riesgo.

Relaciones sexuales sin proteccin

Mltiples parejas sexuales
Antecedentes de haber tenido una ITS
Uso de alcohol y drogas
Ser mujer adolescente
Uso de anticonceptivos orales como la nica forma de control natal.

Medidas preventivas de estas enfermedades de transmisin sexual.

Promocin de una conducta sexual segura

Elaboracin de programas para el uso del condn que incluyan diversas actividades, desde
la promocin del uso del condn hasta la planificacin y el manejo de insumos y su
distribucin.

Promocin de conductas tendientes a la bsqueda de la atencin sanitaria

Integracin de la prevencin y el manejo de la ITS en los centros de primer nivel, los

centros de salud reproductiva, clnicas y otras instituciones

Servicios especficos para poblaciones en riesgo, como trabajadores sexuales de sexo

femenino y masculino, adolescentes, conductores de camiones de larga distancia,
personal militar y poblacin privada de la libertad

Manejo integral de casos de ITS

Prevencin y manejo de la sfilis congnita y la conjuntivitis neonatal

Deteccin precoz de infecciones sintomticas y asintomticas.

 Poblaciones prioritarias para el control de estas enfermedades de transmisin sexual.

Las poblaciones prioritarias de abordaje, por considerarse en mayor riesgo son:

o Transgnero femeninas
o Hombres que tienen sexo con hombres
o Trabajadoras sexuales
o Personas con VIH

Otras poblaciones importantes para el abordaje:

o Usuarios de drogas
o Personas privadas de libertad.
o Personal uniformado (militares, policas)
o Poblaciones migrantes
o Adolescentes
o Embarazadas
o Mujeres en general (principalmente pre adolescentes)
o Personas con ITS y sus contactos
o Nios en explotacin sexual y nios de la calle

Con respecto al siguiente cuadro:

Situacin Epidemiolgica del VIH y sida.

Acumulados 1987- 2013 Preliminar

Descripcin 1987-2012 2013 Al 2013
Total Personas con VIH 7875 871 8746
VIH 6071 758 6829
Casos 734 60 794
Fallecidos 1019 53 1072
Tasa Prevalencia 0.23x100 0.27x100
Tasa Incidencia 26.6x100,000 Hab
(Sin informacin) 51
Fuente: Base de datos Componente VIH MINSA.
1 Tasa x 100 habitantes.
2 Encuesta Centroamericana de Vigilancia de Comportamiento Sexual y Prevalencia de VIH e ITS en Poblaciones
Vulnerable en Nicaragua 2009-2010.
3 Estudio centinela prevalencia ao 2012-MINSA.
4 Tasa por 100,000 habitantes

A. Realice los clculos de porcentaje segn periodos.

1987-2012
Se obtiene a travs de una regla de tres.
100% poblacin con VIH---7875
X------------------------6071= 77.09% de la poblacin en el periodo de 1987 a 2012 presento
VIH.
100% poblacin con VIH---7875
X------------------------734= 9.43 % de la poblacin en el periodo de 1987 a 2012 fueron casos.
100% poblacin con VIH---7875
X------------------------1019= 12.93% de la poblacin en el periodo de 1987 a 2012 fallecieron
por VIH.
2013
100% poblacin con VIH---871
X------------------------758= 87.02 % de la poblacin en el ao 2013 presentaron VIH.
100% poblacin con VIH---871
X------------------------60= 6.88 % de la poblacin en el ao 2013 fueron casos.
100% poblacin con VIH---871
X------------------------53= 6.0 % de la poblacin en el ao 2013 fallecieron por VIH.
Al 2013
100% poblacin con VIH---8746
X------------------------6829= 78.08% de la poblacin en el periodo de 1987 a 2013 presento
VIH.
100% poblacin con VIH---8746
X------------------------794= 9.0% de la poblacin en el periodo de 1987 a 2013 fueron casos.
100% poblacin con VIH---7875
100% poblacin con VIH---8746
X------------------------1072= 12.25% de la poblacin en el periodo de 1987 a 2013 fallecieron
por VIH.
B. Elabore un grfico de barra segn periodo, VIH, casos, fallecidos.

Fallecidos

Casos
Al 2013
2013
VIH 1987-2012

Total Personas con VIH

0 2000 4000 6000 8000 10000

 C. Explique los datos de tasa de prevalencia y tasa de incidencia.

La prevalencia o la tasa de prevalencia hace referencia al numero de personas que presentan

una enfermedad o un atributo de la enfermedad en un momento o durante un periodo de
tiempo.

En el caso del periodo de 1987 al 2012 fue de 0.23x100.

La tasa de incidencia la definimos como el numero de personas sanas que desarrollan una
enfermedad en un periodo de tiempo dado.

Esta dada en porcentaje y segn la tabla el 26% de poblacin en el ao 2013 presento la

enfermedad.

D. Anlisis el cuadro presentado.

Queda en evidencia que el VIH describe un aumento exponencial al pasar los aos
sumando cierto numero de caso cada par de mes, esto a pesar de las medidas de prevencin
y abordaje que se plantean y se llevan a practica segn los protocolos y manuales del
MINSA.

Realice un anlisis del comportamiento del VIH-SIDA en Nicaragua hasta la actualidad

segn la investigacin que realice cada uno de los subgrupos

Nicaragua es el pas centroamericano donde ms tardamente se detect la epidemia del VIH y en

la regin centroamericana es el que actualmente reporta el menor nmero de personas
diagnosticadas con el virus. A septiembre de 2007 se acumulan 2904 personas diagnosticadas con
VIH o Sida en el pas, de los cuales han fallecido 669. (23%). Mientras en el ao 2006 se
diagnosticaron 419 personas con VIH (tasa de incidencia 7.6 por 100,000 habitantes), al mes de
septiembre del 2007, se han diagnosticado 474 personas con VIH (tasa de incidencia proyectada
12.0 por 100,000 hab). El 13.5% de las personas diagnosticadas con VIH en este ao, se han
detectado en la fase de Sida. La epidemia ha ido creciendo aceleradamente en los ltimos aos.
Mientras en el perodo 1993- 1999 se diagnosticaba un promedio anual de 22 nuevas infecciones
de VIH, entre los aos 2000-2004 se diagnosticaron 131 nuevas infecciones por ao. Actualmente
se diagnostican dos casos por da, sin embargo se ha calculado un subrregistro de 60%. Segn
criterios de clasificacin internacional, la epidemia en Nicaragua se encuentra concentrada, es decir,
se focaliza en ciertas poblaciones, con una afectacin mayor del 9% en el grupo de Hombres que
tienen Sexo con Hombres (HSH) y menos del 1% en poblacin de mujeres embarazadas.1 Un estudio
de sitio centinela realizado en embarazadas en agosto del 2005 arroj una prevalencia de VIH de
0.12%2,3 en personas de 15 a 49 aos de edad, sin embargo las estadsticas del Ministerio de Salud
reportan una prevalencia de 0.2% en embarazadas en el ao 2007.En el 2010, el perfil
epidemiolgico indica que el VIH se mantiene como una epidemia concentrada. No obstante, la
evolucin de la epidemia tiende a mostrar incrementos sostenidos. En el 2010 la tasa de prevalencia
nacional fue de 82.45 por 100 mil habitantes (poblacin general), con un incremento de 15 personas
con VIH o sida por cada 100 mil habitantes en relacin al 2009 (67.7). Los departamentos que
presentan una prevalencia por encima de la tasa nacional son Chinandega con 173, Managua con
168, Len con 88, y RAAS con 87 por cada 100,000 habitantes.2 En el 2010, las personas que tienen
edad comprendida entre los 15 y 39 aos son los ms afectados por el VIH. El 84.7% de todos los
casos registrados en el 2010 se encuentran en este grupo de edad y en el mismo se acumula el 77%
de las nuevas infecciones con VIH a nivel nacional en ambos sexos. Un total de 385 nuevos casos de
VIH se han reportado en Nicaragua durante el primer trimestre del 2016, segn el Ministerio de
Salud (Minsa).Las cifras oficiales fueron brindadas este 10 de mayo durante un encuentro con
personas portadoras del virus en el pas en el Complejo de Salud Concepcin Palacios de Managua.
Adems las autoridades sanitarias registran un acumulado de 11,376 casos de VIH desde que se
detect el primer caso en Nicaragua en 1987. Adems seal que actualmente hay 3,436 las
personas en tratamiento antirretroviral.
 Conclusin.

Las enfermedades de transmisin sexual han existido desde el inicio de la historia del hombre y han
afectado importantemente a toda la poblacin teniendo consecuencias devastadoras. Sin embargo
en la actualidad hay muchos ms medios para poder prevenirnos, protegernos y, en caso de
contraer una enfermedad, se debe seguir un tratamiento para ya sea curar la enfermedad o
prevenirla. Hay cifras alarmantes, que designan que la mayora de la poblacin conoce cuales son
las enfermedades de transmisin sexual, sin embargo a la hora de nombrarlas solo una minora logro
identificar tres o cuatro. Adems que la mayora de la poblacin no se realiza los anlisis mdicos
adecuados para la deteccin de una ETS. Con lo cual es necesario hacerse los controles
peridicos no solo para detectar sino prevenir, y en caso de haber contrado una enfermedad hacer
el tratamiento adecuado. Hay personas con ETS que no desarrollan sntomas lo que hace
indispensable la realizacin de estos exmenes.

En otros tiempos el tema de la sexualidad no se hablaba, sin embargo actualmente son temas
comnmente hablados y con los que convivimos normalmente en las publicidades, campaas,
televisin, etc., sin embargo todava en la familia no se educa ni previene adecuadamente. Hace
aos atrs se implement la educacin sexual en los colegios, sin embargo ltimamente no se est
aplicando y en los colegios que se estudia son pblicos, en la mayora de las escuelas privadas esta
materia no se utiliza por temas religiosos, etc. Esta educacin sexual debe estar en todas las
escuelas, y no solo en la secundaria sino tambin en los primeros aos de conciencia, para tomar
desde pequeos una conducta responsable frente a la sexualidad y a las sustancias adictivas.