INTRODUCCIN

Es fundamental un conocimiento profundo y detallado de la anatoma topogrfica

Y seccional del plexo braquial.
El plexo braquial proporciona inervacin sensitiva y motora para todo el miembro superior,
excepto una zona adyacente al hombro, cuya sensibilidad depende de los nervios
supraclaviculares, y la parte interna del brazo que depende de los nervios
intercostobraquiales.
I. PLEXO BRAQUIAL

El plexo braquial est formado por el entrelazamiento que forman, antes de su

distribucin perifrica, los ramos anteriores de los cuatro ltimos nervios
cervicales (CS, (6, C7 Y (8) Y del primer nervio torcico (T1) (fig.
1). Estos ramos anteriores de esos nervios espinales constituyen las races del
plexo braquial. A travs de sus ramos colaterales y terminales, el plexo asegura
la Inervacin sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura
escapular y del miembro superior.

Fig 1. Plexo Braquial

I.1. Formacin anatmica

Troncos del plexo braquial

El ramo anterior de CS, despus de recibir un ramo comunicante de (4,
se une al ramo anterior de (6 para formar el tronco superior.
El ramo anterior de e7 constituye por sr solo el tronco medio. El
ramo anterior de C8 se une al de T1, que recibe un ramo
comunicante de T2 para formar el tronco inferior.
 Porcin infraclavicular
Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior. Estas
seis divisiones de los troncos se unen para formar tres fascculos:
A. Fasciculo posterior [tronco secundario posterior, radiocircunflejo:
las tres divisiones posteriores de los troncos se unen para
constituir el fascculo posterior, formado por
fibras que provienen de los tres troncos.
Este fascculo da origen a los nervios radia l y axilar.

B. Fascculo lateral [tronco secundario anteroexterno]: los ramos

anteriores de 105 troncos superior y medio se unen para integrar el
fascculo lateral. De el surgen el nervio
musculocutneo y la raz lateral del nervio mediano.
C. Fasciculo medial [tronco secundario anterointerno] : el ramo
anterior del tronco inferior queda independiente y forma el
fascculo medial. De l nace la raz medial del nervio
mediano, el nervio cubital y el nervio cutneo antebraquial
medial.

Esta disposicin puede presentar vanaciones (6illet).

I.2. Situacin y forma

El plexo braquial, en su porcin supraclavicular, est localizado en la
regin cervical lateral, pasando entre los msculos escalenos
anterior y medio. Se dirige hacia abajo y lateralmente, pasa debajo de la
clavcula, porcin nfraclavicular, por detrs de los vasos subclavios. En la
fosa axilar da sus ramos terminales. Se lo compara a menudo con la forma
de un reloj de arena: la base del tringulo superior se apoya sobre la
columna cervical, la base del tringulo inferior se expande en la fosa axilar.
El estrechamiento central se sita bajo la clavicula, en el vrtice de la fosa
axilar.

I.3. Relaciones
I.3.1. Relaciones de las races del plexo braquial
CS, C6 y C7: Estos nervios espinales emergen por los surcos de los nervios
espinales de las vrtebras cervicales correspondientes). Pasan entre los
msculos in lertransversos para penetrar en el espacio interescalnico,
entre el msculo escaleno anterior y el medio.
 Tanto C5 como C6 se acodan hacia abajo, en contacto con el surco seo
sobre el cual se encuentran, y pueden lesionarse por traccin. La arteria y
la vena vertebrales, Junto con el nervio vertebral, pasan delante de ellos, a
travs de los agujeros transversos.

C8 y T1: Rodean al cuello de la costilla, C8 por arriba, T1 por aba

10. Esta ltima raz asciende por delante del cuello costal, y parece salir
del trax en el plano extrapleural.
Estas dos races estn en la fosa ubicada por detrs de la cpula pleural.
detrs del ganglio estrellado del tronco simptico, que las oculta. Se
encuentran en la porcin posterior del tringulo lateral del cuello, donde se
profundiza el tronco arterial costocervical que cruza a estas races. Estn
separadas de la cpula pleural por fibras de la membrana suprapleural.
Cada raz recibe un ramo comunicante del simptIco, originado del nervio
vertebral del ganglio estrellado.

I.3.2. Relaciones del plexo propiamente dicho

Porcin supraclavicular en el desfiladero de los escalenos. Los tres troncos
(superior. medio e inferior) se unen por detrs del escaleno anterior y por
delante de los escalenos medio y posterior, a los que estn aplicados por una
lmina fibrosa dependiente de la hoja prevertebral de la fascia cervical,
dispuestos los unos por encima de los otros, por arriba de la 1costilla. La
arteria subclavia est delante y debajo del conjunto del plexo. La arteria
dorsal de la escpula se introduce entre los troncos superior y medio, para
llegar a la regin superomedial de la escpula. la arteria transversa del
cuello cruza al plexo de abajo hacia arriba y puede pasar a travs de sus
troncos.

Porcin supraclavicular lateral a los escalenos. Los tres fascculos

(lateral, medial y posterior) son profundos pero ms accesibles que
en el segmento precedente, siempre situados detrs y arriba de la
arteria subclavia. Superficialmente, el plexo es cruzado por el
msculo omohloideo, pero su mayor porcin est por debajo de este
msculo, en el tringulo omoclavicular, profundo a la hoja
pretraqueal de la fascia cervical. Entre sta y la vaina carotidea se
encuentra la masa
adiposa preescalnica (de Meckel). La vena yugular externa
 atraviesa la hoja pretraqueal de la fascia cervical y cruza de modo
superficial al eje vasculonervioso del cuello.

En la fosa axilar, porcin infraclavicular.

Despus de haber pasado bajo la clavcula (tapizada por el msculo
subclavio), los fascculos del plexo braquial aparecen en el vrtice
de la fosa axilar, apoyados sobre el primer
espacio Intercostal. Forman un canal cncavo adelante, donde se
sita la arteria axilar. El fascculo posterior permanece detrs de la
arteria. El fascculo lateral es el ms superficial;
se encuentra por arriba y adelante de ella. El fascculo medial esta
debajo, adelante y medial a la arteria. Por detrs del pectoral menor,
el plexo se expande en sus ramos terminales. La arteria y la vena
axilares y los fascculos del plexo braquial constituyen el eje
vasculonervioso axilar, rodeado por un
tejido conjuntivo adiposo que contiene a los ganglios linfticos
axilares. Este tejido permite los movimientos del miembro superior
en relacin con el trax.

Ramos comunicantes. Se real izan con:

- El plexo cervical por un ramo de C4 a C5.
- El ramo anterior de T2 por medio de la comunicacin con Tt.
- El tronco simptico.
- Los ramos comunicantes grises que se originan del ganglio
estrellado, dispuestos en un plano superficial, uno para cada raz
del plexo, excepto para T1, que por lo general es doble. Tambin
recibe un plano profundo formado por ramos que proceden del
nervio vertebral.

I.4. Ramos colaterales

Aparte de algunos ramos muy finos que surgen de los troncos del plexo
braquial para los msculos intertransversos y los escalenos, el plexo
abandona unos diez ramos colaterales, que dividiremos en ramos
anteriores, posteriores e inferiores.

A. Ramos anteriores
 a) Nervio subclavio Extremadamente delgado, se desprende de la parte
alta del tronco superior, o por dos races del 50 y 60 nervio cervical,
se sita por delante del plexo y de la arteria axilar y se divide en un
ramo para el msculo subclavio que se pierde en la parte media del
msculo, y un ramo comunicante medial para el nervio frnico.

b) Nervio pectoral lateral. Originado de la parte inferior del tronco

superior, o bien del fascculo lateral. Pasa por arriba y por
adelante de la arteria axilar, atraviesa la fascia clavipectoral, junto
con ramas de la arteria toracoacromial, y llega a la cara profunda
del pectoral mayor por tres o cuatro ramos distintos. Se comunica
con el nervio siguiente.

c) Nervio pectoral medial Se origina en el fascculo medial.

Pasa por delante de la arteria axilar, se comunica con un ramo que le
enva el nervio pectoral lateral y forma el asa de 105 pectorales,
situada delante de la arteria.
Del asa se originan: ramos superficiales que atraviesan la fascia
clavipectoral y se pierden en el pectoral mayor; ramos profundos que
penetran en el pectoral mayor; ramos profundos que penetran en el
pectoral menor por su cara profunda; algunos inervan a este msculo
y otros lo perforan para terminar en el pectoral mayor (nervios
inferiores del pectoral mayor)
B. Ramos posteriores

a) Nervio supraescapular Se origina por arriba de la clavcula de la

5 raz cervical cuando sta se une a la 6; se dirige hacia abajo y
atras siguiendo el borde superolateral del tronco superior, se
coloca debajo del omohioideo y del trapecio y, con la arteria
supraescapular, pasa por la incisura
de la escpula (la arteria transcurre por encima del ligamento
transverso superior de la escpula) y llega a la fosa supraesplnosa.
Se desliza bajo el msculo supraesplnoso, al que inerva, contornea
la base de la espina de la escpula e
inerva al msculo infraespinoso por su cara profunda.
b) Nervio dorsal de la escpula [del angular y del romboides) (fig.
4). Se origina de CS. Contornea el borde lateral del msculo
escaleno posterior para situarse en la cara profunda del msculo
 elevador de la escpula, cuya inervacin proporciona. Se contina
como nervio del msculo romboides y alcanza su cara profunda. Le
da numerosos ramos, que lo penetran, bastante prximos a las
Inserciones escapulares
del msculo. Esta acompaado por ramas de la arteria dorsal de la
escpula. A veces existen dos nervios distintos, originados en CS,
uno para el elevador de la escpula y otro
para el romboides.
c) Nervio subescapular superior . Muy delgado, nace en el
fascculo posterior del plexo braquial y llega al borde superior
del msculo subescapular, en el cual termina.
d) Nervio subescapular inferior (fig. 9). Se origina del fascculo
posterior, a nivel del vrtice de la fosa axilar. Desciende en sentido
oblicuo y lateral en la cara anterior del msculo subescapular y se
distribuye en los fascculos medio
e inferior. Puede existir un nervio subescapular medio.
e) Nervio toracodorsal del dorsal ancho (fig. 9). Es un ramo del
fascculo posterior. Se dirige hacia abajo y lateralmente,
siguiendo la cara anterior del msculo subescapular en el tejido
adiposo axilar. Cruza por delante de la arteria subescapular y
llega al dorsal ancho por su cara anteromedial. Un ramo termina
en la cara anterior del msculo redondo mayor.

C. Ramos inferiores

a) Nervio torcico largo (del serrato anterior, nervio respiratorio de

Charles Bell] (denominacin inexacta, pues el msculo serrato
anterior tiene slo una accin respiratoria accesoria) (figs. 2 y 4). Se
origina por varias races (Dargent), de C5, C6 y a veces de C7. Se
desliza por delante del escaleno medio, detrs del plexo braquial.
Desciende por la cara lateral del trax, en el angulo diedro entre el
subescapular y el serrato anterior, por detrs de los nervios
intercostobraquiales. Abandona un ramo nervioso para cada
digitacin del serrato anterior.
b) Nervio cutneo braquial medial [accesorio del braquial
cutneo interno. Se lo considera a veces como un ramo terminal del
plexo braquial, a causa de su destino braquial. Es un nervio
delgado, que nace del fascculo medial. Sus fibras proceden de la
 raz torcica, cruza la cara anterior de la vena axilar, perfora la
fascia braquial y termina en la piel de la cara medial del brazo. Es
un nervio nicamente sensitivo.
Se comunica con:
- Un ramo del nervio intercostobraquial (T2).
- El cutneo antebraquial medial.
- Algunos filetes del nervio cutneo lateral su penar del brazo,
ramo del nervio axilar.

I.5. Ramos terminales del plexo braquial

Hay seis ramos terminales cuyos orgenes estn en:

- El fascculo lateral: el nervio musculocutneo y la raz lateral del

mediano.
- El fascculo medial: el nervio cutneo antebraquial medial, la raz
medial del mediano y el nervio cubital.
- El fascculo posterior: el nervio radial y el nervio axilar.

CONCLUSIONES

1. El plexo braquial es aquel por el que atraviesan todas las ramas

motoras y sensitivas del miembro superior. Comprende las races de
C5 a T1.
2. Los nervios encargados de la inervacin cutnea del miembro
superior son: musculocutneo, mediano, braquial cutneo interno,
accesorio del braquial cutneo interno, cubital, radial y circunflejo.
3. Los dermatomas son la parte de la piel cuya inervacin sensitiva
corresponde a una determinada raz raqudea (en el miembro
superior van de C5-T1).

4. Las ramas terminales del plexo braquial son seis: circunflejo, braquial
cutneo interno, musculocutneo, mediano, cubital y radial; los seis
nacen en la axila; el mediano nace por dos races, una externa, de la que
se desprende el musculocutneo, y la otra interna, en la que se originan
et braquial cutneo interno y el cubila!; el radial y el circunflejo nacen
 en un tronco comn,
situado por detrs de las races del mediano.

BIBLIOGRAFIA

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