INTRODUCCIN.

En el internado de pregrado se integran y consolidan los conocimientos tericos y prcticos

adquiridos en los cuatro o cinco primeros aos de la carrera de mdico cirujano, mediante la
asistencia, capacitacin continua e investigacin. En este periodo los alumnos desarrollan
las competencias clnicas necesarias, a travs de la prctica en los hospitales de segundo
nivel de atencin y en las unidades de primer nivel. La estructura curricular aspira a
desarrollar en el mdico: Competencias requeridas en su perfil profesional en escenarios
clnicos y sociales idneos para tal fin. Un ejercicio crtico que permita responder con
oportunidad y calidad a las necesidades de salud de la poblacin mexicana. Los procesos
educativos en este ao de formacin deben llevarse a cabo bajo un proceso tutelar, dirigido
y programado por personal capacitado, considerando los principales problemas de salud
que afectan al pas. A travs de la enseanza tutelar, el interno debe obtener experiencias y
aprendizajes significativos en el diagnstico y tratamiento de las patologas ms frecuentes
en el ser humano segn la etapa de vida. Se espera que al concluir el ao de internado
cuenten con los conocimientos, destrezas, habilidades, actitudes y valores humansticos
que contribuyen a conformar las competencias clnicas necesarias para posteriormente
ofrecer una atencin integral con calidad a la poblacin.

MARCO JURDICO - NORMATIVO.

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Artculo 4 y 5.
Ley General de Salud. Titulo cuarto, captulos I, II y III y sus artculos
correspondientes.
Ley General de Educacin.
Secretara de Salud. Reglamento Interno. Artculo 16, apartados I, II, III, V, XI, XV,
XVI, XXIII y XXVIII. Ao 2000.
Poder Ejecutivo Federal. Reglamento del Internado de Pregrado. Diario Oficial de la
Federacin, diciembre 9 de 1983.
Comisin Interinstitucional para la Formacin de los Recursos Humanos para la
Salud. Normas acadmicas y administrativas para el Desarrollo del Internado de
Pregrado. 1986. Comisin Interinstitucional para la Formacin de los Recursos
Humanos para la Salud.
Derechos y obligaciones de las Instituciones Educativas y de Salud en materia de
Internado de Pregrado. Febrero de 1988
Manual de Internado de Pregrado Innovador. Subsecretara de Innovacin y Calidad
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin de Regulacin y
Adecuacin Normativa Mxico, D. F. Mayo 2003
Manual del Interno de Pregrado en la Secretara de Salud.
ANTECEDENTES.
En 1719 El Virrey de la Nueva Espaa, emiti una nueva disposicin para hacer
obligatoria la prctica hospitalaria de la medicina durante dos aos (Hospital de
Jess en el Distrito Federal), para quienes deberan ejercer la medicina. El Internado
de pregrado se inicia de manera formal desde fines del siglo XIX en Alemania,
Austria, Francia e Inglaterra posteriormente en Estados Unidos de Amrica.
En el pas en 1901, el maestro Justo Sierra define la reglamentacin de la prctica
hospitalaria al trmino de la carrera.
En 1904 en Estados Unidos se inicia un sistema formal de internado.
Desde 1912, se empieza a designar a los alumnos del ltimo ao de la carrera,
como internos.
En 1934 se establece la prctica hospitalaria con 10 hrs. diarias durante un ao,
como requisito previo a la titulacin.
En 1952 se hace oficial el uso de las unidades de salud, para la formacin de los
estudiantes de medicina.
En 1954 se establece el plan piloto de internado, por parte de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM), que sustituye lo
que se realizaba en el 5 y 6 ao de la carrera.
En 1957 se establece en el Hospital de la Raza del Instituto Mexicano del Seguro
Social, (IMSS), el internado rotario.
Durante el ao de 1958 se crea la Comisin Nacional de Internado y Residencias,
quien promueve que la carrera de medicina fuera de cinco aos escolarizados ms
un ao de internado.
En 1962 egresa la primera generacin con un ao de internado de pregrado,
independiente de las asignaturas tericas.
Durante los aos 1974, 1975 y 1976 se crean planes de estudio en la Facultad de
Medicina de la UNAM (plan A-36), en la Universidad Autnoma Metropolitana
(integracin docencia - servicio - investigacin) y en la Escuela Nacional de Estudios
Profesionales Zaragoza de la UNAM (sistema modular de los procesos de
enseanza y aprendizaje); que excluyen al internado de pregrado.
En 1978 se incluye como parte del internado, la proyeccin a la Comunidad.
En 1983 al crearse la Comisin Interinstitucional para la Formacin de los Recursos
Humanos y con ella el Comit de Enseanza de Pregrado y Servicio Social
(CEPSS), se inicia la consolidacin del desarrollo del internado. En el ltimo ao de
referencia (1983), se publica en el Diario Oficial de la Federacin, el Reglamento
para la realizacin del Internado de pregrado de la licenciatura en medicina.
 Despus de 20 aos de haberse emitido el reglamento del internado de pregrado,
las experiencias acumuladas exigen una actualizacin sobre el mismo, al tiempo que
se evala su efecto formativo por las partes que en l intervienen.
El movimientoLlevo 32 hrs sin dormir, te opero? fue un movimiento social de la
comunidad mdica estudiantil que ocurri en el 2007 en Espaa con el objetivo de
solicitar el mejoramiento de las condiciones laborales y acadmicas de los mdicos
internos y residentes.

JUSTIFICACIN.
Estos esfuerzos no han sido suficientes y an se identifica que, en general, existen algunas
limitaciones en el desarrollo del internado de pregrado, que deben ser corregidas con el fin
de que este ao de formacin cumpla con su objetivo de consolidar la educacin de un
mdico general competente tanto desde el punto de vista tcnico como humanstico.
A continuacin se listan algunos de los problemas que han caracterizado al internado de
pregrado en los Servicios de Salud de Hidalgo.

Aplicacin de sanciones que estn prohibidas normativamente, como son las guardias de
castigo.
Desconocimiento de los programas prioritarios de Primer Nivel de Atencin.
Desvinculacin de la medicina general y de la comunidad.
Principalmente segundo nivel de atencin.
Alta demanda de atencin y capital humano insuficiente.
En ocasiones la atencin recae en el alumno, quien casi siempre atiende sin tutora a la
poblacin.
Insuficiente supervisin y asesora, e incluso ocasionalmente abandono de parte de los
adscritos.
Insuficiente supervisin y asesora de las instituciones de salud. Por lo antes mencionado,
se hace necesario incorporar acciones innovadoras en el programa, para cumplir con los
objetivos acadmicos y operativos del mismo.

Actualmente, las Normas Oficiales Mexicanas que regulan el internado y la residencia

promueven jornadas de 8 horas en el hospital a las que se le suman guardias clnicas
complementarias cada 3 das, resultando aproximadamente 32 horas sin descanso lo que
condiciona deterioro en la seguridad del paciente pues se ha demostrado que al no dormir
24h las funciones motoras se hacen equivalentes a tener una concentracin de alcohol del
0.1% (1), as mismo la calidad en la atencin disminuye al incrementarse las tasas de
ansiedad y depresin entre los becarios (1). Sin olvidar que el aprendizaje se caracteriza
por alto nivel de empirismo.
Es importante considerar las condiciones de la formacin mdica en otros pases con los

siguientes mximos (4):

El marco jurdico que ampara a los Mdicos internos de Pregrado y Servicio Social es muy
general, dando lugar a irregularidades. No existe una descripcin de los roles de trabajo de
los distintos prestadores de servicios de la salud, por lo que en muchas ocasiones se
asignan demasiadas tareas a los mdicos en formacin. La inexperiencia y falta de
asesoramiento correcto por mdicos de mayor jerarqua y experiencia propicia la iatrogenia
poniendo en riesgo la salud de los pacientes. Las prolongadas jornadas laborales exponen
a los mdicos en formacin a cansancio excesivo que repercute en su aprovechamiento
acadmico y en la calidad de atencin que brindan a los pacientes. No existe una
proporcin adecuada del salario/beca que sea equivalente al nmero de horas y carga de
trabajo, y que actualmente por esta ineficiencia no pueden cubrir sus necesidades bsicas
aunadas a que debido a las largas jornadas est imposibilitado para tener un ingreso extra.
Falta de estandarizacin en la formacin acadmica del MIP, que deriva en deficiencias en
el desarrollo profesional y metas que se buscan en este ao de formacin. Se violentan a
los derechos humanos por abusos de autoridad, al utilizar castigos fsicos, psicolgicos al
utilizar violencia verbal para humillar o evidenciar a los Mdicos en formacin y trabajos
forzados, al obligar a permanecer en el hospital por tiempos muy prolongados, fuera de los
horarios establecidos. El desconocimiento de esta situacin no es del dominio pblico, lo
que propicia que los mdicos sean juzgados por la poblacin en general afectando la
imagen ante el resto de la poblacin y los pacientes. No existe un respaldo legal por parte
de las unidades hospitalarias en caso de algn problema, y una vigilancia por parte de los
mdicos adscritos.
Existen adicionalmente varios documentos que actualmente rigen estas prcticas como la
NOM-234-SSA 1-2003. Utilizacin de campos clnicos para ciclos clnicos e internado de
pregrado; sin embargo, los roles de los mdicos internos no estn claros, y es imperativo
que esto se estandarice. Sin embargo, algo que pocas veces es mencionado es que los
convenios de colaboracin entre las instituciones de salud y la forma en que se trata a los
mdicos internos, sigue siendo responsabilidad de las entidades acadmicas, ya que cada
una de las universidades tiene su propio reglamento sobre el internado, as como un
convenio que especifica la dinmica de la sede y los internos. Actualmente se ha hecho
referencia sobre muchos aspectos que deberan desarrollarse durante esta etapa formativa,
en la que el aprendizaje autorregulado es una constante y debera estar adems
supervisado todo el tiempo. Las referencias consultadas hacen mencin sobre los aspectos
y expectativas acadmicas, sin embargo, hay un rezago muy importante en cuanto a la
opinin sobre las verdaderas condiciones de trabajo a las cuales se enfrentan los mdicos
internos, que adems es informacin a la que no se tiene acceso hasta que uno ya se
encuentra cursando esta etapa formativa. Una recopilacin de testimonios de estudiantes es
vital para conocer si realmente se estn cumpliendo los objetivos acadmicos del internado
de pregrado y si las condiciones reales sobre las que se lleva a cabo actualmente propician
el trato de digno del personal de salud y la mejora a la atencin de los pacientes.

Objetivos Especficos:
Fomentar la mejora a las condiciones de trabajo y estudio de los mdicos en formacin
(tanto Internos de Pregrado como Mdicos en Servicio Social) que llevar a una mejor
atencin a la salud de los pacientes.

Concientizar a las instituciones de gobierno, autoridades y poblacin en general, de la

necesidad de la creacin de manuales operativos encargados de la regulacin del Internado
Rotatorio de Pregrado y Servicio Social, basndose en los programas internacionales sin
olvidar la situacin actual del sistema de Salud Mexicano.

Promover los derechos humanos y acadmicos de los mdicos durante su formacin en el

internado mdico de pregrado y residencias mdicas.

Referencias
Valadez-Nava, S., Hishiki-Nakandakari, L., et al. Expectativas y sentimientos de los
estudiantes de medicina ante el internado de pregrado. Rev De Investigacin en
Educacin Mdica. Facultad de Medicina. Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
2014.
Tapia, R., Nez, R. et al. El internado mdico de pregrado y las competencias clnica.
Mxico en el contexto latinoamericano. Facultad de Ciencias Mdicas y Biolgicas
Dr. Ignacio Chavez. Escuela Nacional de Salud Pblica. 2007.
Gaba DM, Howart SK. FATIGUE AMONG CLINICIANS AND THE SAFETY OF PATIENS.
N Engl J Med, Vol. 347, No. 16 October 17, 2002
Ulmer C, Miller WD. RESIDENT DUTY HOURS ENHANCING SLEEP, SUPERVISION
AND SAFETY. Institute of medicine of the national academies. 2009
a European Trade Union Confederation, 2006.
b Code du Travail, 2006; Woodrow et al., 2006.
c NHS Employers, 2008b.
d Danish Medical Association, 2008; Ministry of Science Technology and Innovation,
2008.
e NZRDA, 2007.
f PAIRO-CAHO, 2005; PAR-BC, 2008; PARIM, 2008.
g Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) 2003
h Real Decreto 1146/2006 i NOM 234 SSA1 2003 j NOM 090 SSA1 1994