Tema TRASTORNOS SOMATOFORMES

Somatizacin El trmino oficial con el que se describe la presencia de sntomas fsicos en ausencia de
enfermedad o en desproporcin a una determinada dolencia (Corr, 1992)
Los trast. somatoformes se manifiestan como sntomas fsicos para los que no existe ninguna causa de
origen orgnico y que por lo tanto denotan una gran carga psicolgica.No existen hallazgos orgnicos y
fisiopatolgicos que justifiquen estos sntomas..
TEORIAS:PsicodinmicaLos sntomas expresan un conflicto subyacente. ConductistaLos
sntomas psicosomticos son resultado de un comportamiento aprendido, en el que el paciente
desea una ganancia secundaria
Trastornos Somatomorfos.-Sntomas referidos al cuerpo que no tienen una base orgnica o real:
Apariencia personal.T. Dismrfico corporal
Enfermedad seriaHipocondriasis
DolorTrastorno de dolor
NeurolgicosTrast.conversivo
Gastrointestinales /SexualesTrast.de somatizacin
CLASIFICACIN
Trast. Dismrfico Trast por conversin
Hipocondra Trast. facticios
Trast. por simulacin Trast. por somatizacin
Dolor somatoforme Trast. somatoforme indeferenciado
Trast.somatoforme no especificado

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TRAST. DISMORFICOCreencia exagerada de que existe una deformacin del cuerpo y si existe, su significacin se
exagera mucho y de forma irreal. Criterios para el diagnostico-Preocupacin por un defecto fsico imaginario o
bien excesivo por uno leve.-la creencia de la existencia del defecto no llega a ser delirante.-el trast. no aparece en el
transcurso de un transexualismo o de una anorexia nerviosa. ValoracinSe dialogar acerca de las
preocupaciones del paciente sobre su apariencia valorando si estas preocupaciones son excesivas y averiguaremos si
el paciente cree que estos defectos fsicos impiden su avance profesional o su vida social.

TRASTORNO DE CONVERSIN
Alteracin de funcin motora o sensiorial.
Factores psicolgicos, estresores o conflictos asociados a los sntomas.
Predominancia femenina.
No intencional.
Tipos de sntomas:
Motores: alteraciones de coordinacin o equilibrio, parlisis, debilidad, disfagia, afona, retencin urinaria.
Sensoriales: Prdida de la sensacin tactil o dolorosa, visin doble, ceguera, sordera, alucinaciones.
Crisis o convulsiones
Mixtos

Trastorno por conversin.-Alteracin o disfuncin fsica como expresin de un conflicto interno o necesidad
psicolgica. Los sntomas (involuntarios) tienen un valor simblico que representan y en parte resuelven el problema
Psicolgico subyacente y no presentan causa orgnica aparente. El concepto clnico de conversin sugiere la existencia
de mecanismos no conscientes generadores de los sntomas; generalmente los sntomas son autolimitados y no
producen cambios fsicos o discapacidades; a menores conocimientos mdicos, ms inverosmiles son los sntomas que
refiere.
MECANISMOS: ganancia prim aria.- Al mantener fuera de la conciencia un conflicto interno.Existe una relacin
temporal entre el E.ambiental y la aparicin del sntoma. ganancia secundaria.- Al evitar la actividad o al conseguir
un apoyo que de otra forma no conseguira

Tradicionalmente el trmino conversin deriva de la hiptesis de que el sntoma somtico representa la resolucin simblica de un conflicto
psicolgico inconsciente que disminuye la ansiedad y sirve para mantener el conflicto fuera de la conciencia (ganancia primaria).
Los sntomas de conversin ms habituales
Son aquellos que sugieren una afeccin neurolgica:
Pralisis, afona, convulsiones,
ceguera, anosmia, parestesia,
hemiplejia y paraplejia anestesia
Etc, etc, etc.
Caractersticas:
Invalidez o limitacin fsica que afecta a las funciones motoras voluntarias o sensoriales que sugieren una enfermedad
neurolgica o mdica.
Ausencia de patologa orgnica demostrable tras un examen mdico adecuado.
No hay simulacin de sntomas, ni son producidos intencionadamente.
Convencimiento por parte del paciente de padecer un defecto fsico.
Afectacin emocional.
Disminucin de la autoestima.
Existe ganancia secundaria.
Desaparicin de los sntomas mediante: narcoanlisis, placebos, hipnsis... .
Diagnstico provisional hasta descartar.
Sintomatologa asociada
Situaciones de stres psicolgico previo al inicio del sntoma
Rasgos de personalidad histrinica
La blle indifference
Psicopatologa asociada
Alteraciones sexuales
La conducta del paciente conversivo es variable:
Actitud pasiva frente a su incapacidad.
Irritados o querulantes si suponen actitud pasiva por parte del terapeuta.
Ambivalente.
Dramatizacin frente al observador.
CursoLa edad normal de comienzo es la adolescencia o el inicio de la edad adulta. El curso del trastorno es de
corta duracin con un comienzo agudo y una resolucin rpida; la aparicin de una recada puede iniciar una
situacin crnica.
Complicaciones Impide las actividades de la vida normal Atrofia por falta de uso o contracturas que pueden
llevar a prdidas de funciones o desfigurar debido a una parlisis de conversinDesfiguraciones, incapacidades o
complicaciones por intervenciones teraputicas y quirrgicas innecesarias.Adopcin del papel del enfermos
crnico cuando se asocia a un trasstorno de personalidad por depresin.
Factores predisponentes
Trastorno fsicos anteriores o convivencia con otros con sntomas reales o de conversin que pueden
proporcionar un prototipo de sntomas
Stress psicosocial extremo
Trastornos histrinicos
Trast de personalidad por dependencia
Pronstico
Mejor en:
Comienzo juvenil y agudo
Estrs claramente identificable al inicio de la enfermedad
Alto nivel de inteligencia
Peor en:
Personalidad premrbida (histrinica o disocia!)
Amplio intervalo de tiempo entre la aparicin y la instauracin de tratamiento
Valoracin -Si el paciente estaba sometido a stress emocional antes de la aparicin de los sntomas.-Si se relacion
recientemente con alguien con sntomas similares al suyo.-Observaremos la actitud hacia su incapacidad y si busca
una atencin extra
Tratamiento
Psicoterapia de apoyo individual y familiar
Hipnosis
Terapia de conducta individual, grupal o familiar imprescindible para conseguir mejora a largo plazo
Terapias biolgicas, se usar tratamiento sintomtico en funcin del cuadro que presente
Objetivos-acciones
Determinar el conflicto agudo:
Realizar H clnica minuciosa recogiendo datos sobre su vida, ambiente habitual, trabajo, inquietudes... Si es necesario
solicitaremos colaboracin de familiares y allegados.
Descartar toda causa orgnica:
Mediante pruebas y exmenes pertinentes.
Establecer la base del sntoma:
Observar y registrar sucesos desencadenantes del sntoma conversivo.
Aliviar el estrs o el conflicto:
Hospitalizar al paciente con el fin de retirarlo de su ambiente habitual.
En el caso de que exista persona o personas que guarden relacin con el estrs, evitaremos sus visitas.
Disminuir la atencin del paciente en el sntoma fsico:
Que intervenga en actividades como cualquier otro paciente
Autocuidado
Evitar discusiones prolongadas sobre los sntomas fsicos (retirar la atencin prestada si es necesario)
Impedir ganancias secundarias:
Expectativas claras, definir lmites y conductas que se esperan de l . No privilegios
No discutir, retirar la atencin prestada si es necesario
Proporcionar seguridad:
Asegurando nutricin, hidratacin y reposo adecuados (reduciendo al mnimo la atencin prestada en su supervisin
fsica)
Impedir lesiones, observando al enfermo a distancia e intervenir cuando exista riesgo de dao para s mismo
Animarle a que identifique su conflicto y reconozca la relacin entre el conflicto y el sntoma fsico:
Retroalimentacin positiva por la expresin de sus sentimientos.
Ayudarle a resolver el conflicto, ofrecindole otros mtodos diferentes a la conversin, para que se enfrente a l de forma
satisfactoria.
Ayudarle para evitar recadas tras el alta:
Consulta externa, si precisa
Buscar apoyos fuera del hospital
Terminar la relacin paciente-equipo teraputico, reduciendo al mnimo la percepcin de rechazo por parte del paciente.
Favorecer la autoconfianza y la independencia, retroalimentacin positiva respecto a sus progresos y evolucin.
TRASTORNO HIPOCONDRACO.-La sintomatologa esencial de la hipocondra es la preocupacin, el miedo o la
creencia de tener una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de signos o sensaciones fsicas que se
consideran pruebas de la enfermedad somtica.
Curso Aparece por igual en el hombre y la mujer. Suele presentarse por 1 vez entre los 20 y los 30 aos
Su curso , por lo general, es crnico, con exacerbaciones y remisiones.La obsesin por las funciones corporales
a menudo interfiere con el trabajo y con las relaciones.En casos graves el enfermo puede llegar a adoptar un
estilo de vida de invalido encamado
Sintomatologa asociada--El paciente expone su historial mdico con gran detalle y extensin.--H de
peregrinaciones mdicas y deterioro de la relacin mdico-paciente con frustracin e ira por ambas partes.--Suelen
estar presentes ansiedad, estado de nimo deprimido y rasgos de personalidad obsesivo-compulsiva.
Factores predisponentesH personal y familiar de enfermedades orgnicas verdaderas.--Stress psicosocial grave
reciente.
Valoracin .-Buscar una preocupacin exagerada, una percepcin no realista de los sntomas o una preocupacin
por una enfermedad seria. El paciente puede citar funciones corporales normales como sntomas de enfermedad
grave y se mostrar excesivamente meticuloso en los detalles al hacer la h mdica.
Tratamiento.- Psicoterapia y apoyo emocional .Psicoterapia, tanto de orientacin psicoanaltica como forma de
integrar el Yo, como terapias cognitivo conductuales y de biofeedback. Farmacolgico: antidepresivos
serotoninrgicos. No se recomienda el uso de benzodiacepinas por su capacidad de generar dependencia o abuso
en estos pacientes.
P.A.E. Identificar los problemas y conductas que presentan estos pacientes:
Negacin de los problemas emocionales y dificultad para identificarlos y expresarlos.
Preocupacin centrada en s mismos dando mayor importancia al funcionamiento fsico.
Numerosas manifestaciones somticas pueden afectar muchos rganos o sistemas diferentes
Negacin a participar en programas de tratamientos psiquitricos o actividades y confianza excesiva en trat.
fsicos o medicamentos.
Elevado ndice de automedicacin.
Antecedentes de repetidas investigaciones mdicas sin hallazgo de anormalidades
Fatiga
Insomnio
Cambios de peso,anorexia
Conductas rituales

Atencin de Enfermera
1. Evaluar con mucho cuidado las manifestaciones somticas y tratarlas. El personal de enfermera debe anotar las
evaluaciones hechas por el mdico de cada una de las quejas que el paciente presenta en el momento de acudir a
l. Asimismo comunicar al mdico cualquier nueva queja que se produzca. No hay que suponer que todas las
molestias que el paciente presenta son de origen hipocondraco.
2. Disminuir la cantidad y la frecuencia de las quejas fsicas y sensitivas. Permitiremos al enfermo un periodo
especfico para hablar de las molestias fsicas y retiraremos la atencin que se le presta si insiste en tomar a las
molestias como el nico tema de conversacin. Indicarle siempre las razones de esta medida.
3. No discutir con el paciente acerca de sus molestias somticas, reconocer las quejas como parte de sus
sentimientos y seguir las pautas marcadas.
4. Hablar con el paciente acerca de su vida cotidiana, trabajo, etc. Intentar identificar, y animar al paciente para
que identifique tambin, las posibles relaciones existentes entre estrs o ansiedad y la aparicin de las
manifestaciones fsicas.
TRANSTORNOS FACTICIOS.-El paciente fabrica intencionalmente sntomas fsicos o psicolgicos inicindolos o
terminndolos segn su voluntad.Se pueden dividir en:
Trast. facticios con sntomas fsicos.
psicolgicos.
Trast. Facticios con sntomas fsicos.Los sntomas pueden ser:
Completamente falsos.
Autoinflingidos.
Una exageracin o una exacerbacin de una alteracin fsica preexistente.
Abusar de la medicacin prescrita con el fin de alterar los resultados de determinadas pruebas
diagnsticas.
Caractersticas
Mentira patolgica
Tratamientos repetidos
Sofisticacin mdica
Comportamiento descriptivo
Peticiones de medicamentos
Reciben pocas visitas
Cuando esta situacin se cronifica SINDROME DE MNCHAUSEN
Complicaciones: Abuso de frmacos y Alteraciones fsicas inducidas yatrognicamente
Trast. facticios con sntomas psicolgicosEstos pacientes producen o simulan todo un complejo se sntomas
psicolgicos y se agudizan cuando alguien les est observando y generalmente no se pueden englobar en ninguna
categora diagnstica reconocible. Pueden usar frmacos psicoactivos para desencadenar los sntomas de una
psicosis.
TRASTORNO FACTICIO POR PROXIMIDAD.-
Personas al cuidado de nios y ancianos que reportan o causan en ellos alguna enfermedad.
>90% son las madres.
Los perpetradores frecuentemente tienen historia personal de trastorno facticio.
Patrones:
Apnea, convulsiones y cianosis.
Diarrea, vmitos.
Sangrado, letargia, retraso del desarrollo, fiebre y erupciones.
TRANSTORNO POR SIMULACIN.-Este trastorno se basa en la produccin intencional de sntomas fsicos o psicolgicos
motivada por incentivos externos identificables .
Yudofsky la divide en 4 formas pero ms tarde Standemire aade una 5
I. Acontecimiento escenificados
II. Manipulacin de datos
III. Simulacin oportunista
IV. Invencin de sntomas
V. Conducta autodestructiva
Los sig. marcadores pueden levantar sospechas sobre este trast. de simulacin
1.Los datos de la H,el examen y el diagnstico son incongruentes con las quejas sintomticas.
2.Los sntomas son vagos o mal definidos.
3.Las quejas se dramatizan en exceso.
4. El paciente es evasivo y poco cooperativo en el proceso de diagnstico.
5.La notificacin de un pronstico favorable se recibe con resistencia
6.Las heridas parecen autoinducidas.
7.En los anlisis aparecen frmacos o tcnicas insospechadas.
8. Existe una h de accidentes o heridas recurrentes.
9.Existe la posibilidad de compensacin econmica o de incapacitacin.
10.El paciente ha hecho peticiones de frmacos adictivos.
11.El trast. permite o puede permitirles evitar actividades,situaciones o condiciones de vida desagradables.
12.El sntoma tiene la posibilidad de permitir la evasin de procedimientos legales o de una posible reclusin.
13.existen rasgos de personalidad antisocial.
PAE
1. Reducir las ganancias secundarias. Hay que reducir los beneficios de la enfermedad en la medida de lo posible; no
permitirle que evite responsabilidades o actividades manifestando molestias somticas, no permitirle privilegios.
Explicar a la familia el concepto de ganancia secundaria y juntos establecer pautas a seguir. Identificar las
necesidades que el paciente intenta llenar con dichas ganancias e intentar complacer dichas necesidades de
forma ms directa, proporcionndole apoyo para que afronte esas responsabilidades que intenta evitar.
2. Disminuir la dependencia del uso de medicamentos y tratamientos fsicos y desarrollar otras formas de
enfrentamiento al estrs y la ansiedad.
3. Ensear al enfermo hbitos saludables en cuanto a dieta, sueo, comodidad, ejercicio diario, etc.
4. Animar al paciente a que exprese de forma directa sus sentimientos en las relaciones interpersonales o en
situaciones que suponen estrs, sobre todo sentimientos en los que el paciente se siente incmodo, como ira o
resentimiento.
EL SNDROME DE MNCHHAUSEN.- El sndrome de Mnchhausen es el trastorno facticio ms conocido. Este
Termino fue acuado por Asher y se caracteriza por mentiras patolgicas y una conducta errante, de hospital en
hospital,fingiendo una enfermedad fsica inexistente.
Caractersticas que permiten identificar a estos enfermos:
Tienen una sumisin inusual a las hospitalizaciones, as como a las pruebas diagnsticas.
Han pasado por mltiples hospitalizaciones.
Es ms frecuente en varones (en contraste con otros tipos de trastornos facticios).
Explican su historia de forma dramtica; son evasivos cuando explican sus ingresos hospitalarios y reacios a que
se revisen sus historias clnicas.
Son pacientes mentirosos y con frecuencia padecen un trastorno lmite de personalidad.

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Formas clnicas del sndrome de Mnchhausen en nios.-En la edad peditrica existen dos formas:
a)El sndrome de Mnchhausen infantil (SMI). El propio nio "elabora y fabrica la enfermedad". sta puede
darse en preadolescentes y adolescentes entre los 10 y 15 aos de edad con frecuentes manifestaciones urinarias
o dermatitis ficticias.
b)El sndrome de Mnchhausen por poderes (SMPP o SMP). El nio es vctima de la simulacin o motivacin de
la enfermedad por parte de los padres. En esta forma el menor juega un papel pasivo y es, generalmente, la
madre quien manipula.Ocasionalmente el padre. Se observa en menores de 10 aos.
Puede sospecharse un sndrome de Mnchhausen por poderes cuando hay:
Madres con antecedentes de trastorno facticio.
Mltiples enfermedades recurrentes en nios, que en ausencia de sus padres, no muestran sntomas ni signos
de enfermedad.
Falta de preocupacin manifiesta de la madre por la "enfermedad" del hijo.
Pruebas diagnsticas con resultados incongruentes con los sntomas.
TRASTORNO POR SOMATIZACIN.-Los pacientes con este trastorno se caracterizan por sufrir repetidos y mltiples
sntomas somticos sin ninguna causa fsica que se pueda distinguir.
Curso .-Esta enfermedad es crnica y fluctuante necesitando por lo menos una vez al ao atencin mdica.
Suele aparecer sobre todo en mujeres y entre los 10 y 20 aos de edad.
Parece ser que existe una predisposicin familiar (10-20%)
Trastorno de Somatizacin->1 sntomas de dolor:-Cabeza.-Abdomen-Espalda-Articulaciones-Extremidades-Pecho
-Recto-Dismenorrea-Dispareunia-Miccin. 2 sntomas digestivos:-Nusea-Distensin-Vmitos-Diarrea-Intolerancia
a los alimentos. 3 sntoma sexual:-Indiferencia sexual-Disfuncin erctil /eyaculatoria-Menstruacin irregular-
Sangrado menstrual excesivo-Vmitos durante el embarazo. 4 sntoma pseudoneurolgico:-Alteraciones de
coordinacin o equilibrio-Parlisis/debilidad-Disfagia-Afona-Retencin urinaria-Alucinaciones-Problemas
sensitivos-Diplopia-Ceguera-Sordera-Convulsiones-Amnesia-Prdida de la conciencia
Desarrollo del trastornoClinica. Sintomatologa asociada. Complicaciones
Clinica.-Sntomas ginecolgicos; Sntomas gastrointestinales; Sntomas dolorosos; Sntomas
Cardiopulmonares; Sntomas de conversin; Sntomas sexuales.
Sintomatologa asociada.-ansioso; deprimido;Conducta antisocial;Problemas laborales;Problemas
interpersonales;Problemas matrimoniales.
Complicaciones.-Abuso de frmacos;Intervenciones innecesarias;Depresin.
DOLOR SOMATOFORME.-Sintomatologa general(clnica):
Se caracteriza por la aparicin de una preocupacin excesiva del dolor de al menos 6 meses de duracin.
En la etiologa del dolor no se encontrarn hallazgos fsicos que expliquen su presencia o su intensidad.
Puede presentarse de diferentes formas:
1. Puede ser inconsciente con la distribucin anatmica del S.N.
2. Puede venir acompaado de sntomas que imitan enfermedades orgnicas
Los factores que desencadenan esta alteracin pueden ser varios:
I. Su aparicin puede ser debida a factores psicolgicos
II. En otras ocasiones es imposible encontrar pruebas directas de una relacin etiolgica con factores
psicolgicos
Factores Psicolgicos
a. Existiendo una relacin temporal entre la aparicin de un E. ambiental que crea un conflicto o
necesidad psquica y la aparicin o exacerbacin del dolor.
b. Su aparicin puede ser debida a la necesidad de conseguir un aumento de apoyo o atencin de las
personas que lo rodean, o para evitar situaciones peligrosas o desagradables
c. En otros casos el dolor puede tener una significacin simblica.
Sintomatologa asociada
Puede ir acompaada por otros sntomas como:
1) Aparicin de otros cambios sensoriales o motores como parestesias, espasmos musculares
2) Frecuentes visitas a distintos mdicos en busca de un diagnstico no mental.
3) Suele rehusar el considerar su afeccin como causa psicolgica
4) Excesivo uso de analgsicos,tranquilizantes
5) Peticiones repetidas e innecesarias de ciruga
6) Incapacidad para el trabajo (invalido)
Curso.-Puede presentarse a cualquier edad, pero la ms frecuente es entre los 30-40 aos.
Ms frecuente en mujeres.
Suele presentarse de forma sbita y va aumentando en intensidad a lo largo del tiempo. Tras un trauma fsico
Complicaciones .- -Dependencia a tranquilizantes menores, analgsicos-Intervenciones quirrgicas repetidas e
intiles.-Deterioro en las relaciones sociales, familiares
TRANST. SOMATOFORME INDEFERENCIADO.-Todos aquellos cuadros clnicos en los que parecen mltiples quejas
somticas, variables y persistentes, pero que no cumplen TODOS los criterios del TRAST. DE SOMATIZACIN.
Los sntomas pueden aparecer:
nicos, solo se presenta una alteracin
varios sntomas fsicos simultneos
No se podr realizar su diagnstico si la alteracin dura menos de 6 meses, o se presenta en el curso de otra
patologa somatoforme .
Transt. somatoforme no especfico.- Se incluyen aquellos trastornos con sntomas somatoformes que no cumplen
los criterios de cualquiera de los transt. Somatoformes especficos o de los transt adaptativos con sntomas fsicos.
Incluir: transt psicofisiolgico sin especificacin.
transt psicosomtico sin especificacin .