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ASSOCIAO ENTRE O RISCO DE QUEDA E O NDICE

DE DEPRESSO EM IDOSOS
ASSOCIATION BETWEEN THE RISK OF FALL AND THE DEPRESSION INDEX IN THE ELDERLY

ASOCIACIN ENTRE EL RIESGO DE CADA Y EL NDICE DE DEPRESIN EN ANCIANOS

Jefferson Carlos Araujo Silva 1

Jordana Fernandes Pessoa 2

Luan Nascimento da Silva 3

Mara Dayanne Alves Ribeiro 4

Fuad Ahmad Hazime 5

Gaussianne de Oliveira Campelo 6

RESUMO

O objetivo deste artigo avaliar a associao entre o risco de queda e o ndice de depresso em idosos da comunidade. Foram
recrutados na unidade bsica de sade (UBS) Ulisses, em Cocal (PI), idosos que apresentavam autonomia fsica e mental,
alm de marcha independente. Os indivduos foram avaliados tanto quanto presena de sinais e sintomas depressivos, por
meio da escala de depresso geritrica com 15 itens (EDG-15), como ao risco de quedas, por meio do teste timed up and go
(TUG), do teste de alcance funcional (TAF) e do teste de fora muscular (TFM), conhecido como senta e levanta. Utilizou-
se o teste de correlao de Pearson entre as variveis ndice de depresso e risco de queda (p < 0,05). Em sua maioria, os
idosos apresentaram baixa sintomatologia para depresso e baixo risco de queda em TUG e TAF. Observou-se uma correlao
estatisticamente significativa entre os resultados da EDG-15 e TUG e TAF, no entanto, ao comparar a EDG-15 com o TFM no se
encontrou correlao estatisticamente significativa. O TFM revelou um dficit da fora muscular dos membros inferiores dos idosos
avaliados. Mostram-se necessrios programas que intensifiquem a preveno da perda de massa muscular. Conclui-se que o baixo
ndice de depresso observado no interferiu no risco de queda.

Palavras-chave: Idosos; Queda; Depresso.

1. Fisioterapeuta. Especialista em Fisioterapia Traumato-Ortopdica Manipulativa pelo Centro de Ensino Unificado de Teresina (CEUT). Ncleo de Apoio Sade da Famlia
(NASF) da Secretaria Municipal de Sade de Cocal (PI). So Lus (MA), Brasil.
2. Fisioterapeuta pelo Centro Universitrio Maurcio de Nassau (UniNassau). NASF da Secretaria Municipal de Sade de Cocal. Cocal (PI), Brasil.
3. Fisioterapeuta. Especialista em Fisioterapia Neurofuncional e Ateno Cardiovascular. Professor na Universidade Federal do Piau (UFPI). Parnaba (PI), Brasil.
4. Fisioterapeuta. Aluna de Mestrado em Sade da Famlia na Universidade Federal do Cear (UFC). Fisioterapeuta intensivista no Hospital Regional Norte de Sobral (CE).
Sobral (CE), Brasil.
5. Fisioterapeuta. Doutor em Cincias da Reabilitao pela Universidade de So Paulo (USP). Professor na Universidade Federal do Piau (UFPI). Parnaba (PI), Brasil.
6. Fisioterapeuta. Mestre em Sade da Famlia pela UFC. Fisioterapeuta intensivista no Hospital Universitrio Presidente Dutra da Universidade Federal do Maranho
(UFMA). So Lus (MA), Brasil.

8 - SANARE, Sobral - V.15 n.02, p.08-14, Jun./Dez. - 2016


ABSTRACT

This article aims to evaluate the association between the risk of fall and the depression index in the community-dwelling elderly.
We recruited in the primary health center (PHC) Ulysses, in Cocal, Piau, Brazil, elderly people who showed physical and mental
autonomy, as well as independent walking. The individuals were evaluated both for the presence of depressive signs and symptoms,
by means of the geriatric depression scale with 15 items (GDS-15), and for the risk of falls, by means of the timed up and
go (TUG) test, the functional reach test (FRT), and the muscle strength test (MST), known as sitting and standing. We used
Pearsons correlation test between the variables depression index and risk of fall (p < 0.05). Most of the elderly people showed few
symptoms of depression and low risk of fall in TUG and FRT. There was a statistically significant correlation between the results of
the GDS-15 and TUG and FRT, however, by comparing the GDS-15 to the MST no statistically significant correlation was found. The
MST showed a deficit of muscle strength in the lower limbs of the elderly people under analysis. Programs are needed to intensify
the prevention of loss of muscle mass. It is concluded that the low rate of depression observed did not affect the risk fall.

Keywords: Elderly; Fall; Depression.

RESUMEN

Este artculo tiene como objetivo evaluar la asociacin entre el riesgo de cada y el ndice de depresin en ancianos de la comunidad.
Se reclutaron en la unidad bsica de salud (UBS) Ulisses, en Cocal, Piau, Brasil, ancianos que mostraban autonoma fsica
y mental, as como marcha independiente. Se evaluaron los individuos tanto por la presencia de signos y sntomas depresivos,
por medio de la escala de depresin geritrica con 15 artculos (EDG-15), como por el riesgo de cadas, por medio de la prueba
timed up and go (TUG), la prueba de alcance funcional (PAF) y la prueba de fuerza muscular (PFM), conocida como sentarse
y levantarse. Se utiliz la prueba de correlacin de Pearson entre las variables ndice de depresin y riesgo de cada (p < 0,05).
La mayora de los ancianos mostr pocos sntomas de depresin y bajo riesgo de cada en TUG y PAF. Se observ una correlacin
estadsticamente significativa entre los resultados de la EDG-15 y TUG y PAF, sin embargo, mediante la comparacin de la EDG-15 y
la PFM no se encontr una correlacin estadsticamente significativa. La PFM revel un dficit de fuerza muscular en los miembros
inferiores de los ancianos analizados. Se necesitan programas para intensificar la prevencin de la prdida de masa muscular. Se
concluye que la baja tasa de depresin observada no afect el riesgo de cada.

Palabras clave: Ancianos; Cada; Depresin.

INTRODUO funcionais e psquicos do corpo humano 7,8 .


O sedentarismo configura um agravante das condies
pr-existentes na populao idosa e contribui para o
No Brasil, o nmero de idosos tem aumentado de modo
significativo aumento do risco de queda na terceira idade 9-11 .
rpido e marcante; estimativas do Instituto Brasileiro de
O evento queda entre idosos assume extrema importncia,
Geografia e Estatstica (IBGE) indicam que h, atualmente,
devido incapacidade fsica e funcional que proporciona.
20,6 milhes de idosos. Isso representa 10,8% da populao
A queda definida como deslocamento no intencional
total do pas 1,2 . A probabilidade que em 2060 esse nmero
do corpo para um nvel abaixo da posio de origem 7,12,13 .
alcance 58,4 milhes de pessoas idosas (26,7% do total).A
Os custos e as implicaes das quedas entre idosos so
expectativa de vida dos brasileiros, que hoje de 75 anos,
significativos, tanto para o indivduo, em razo dos traumas
passar para 81 anos em 2060 1 .
fsicos e psicolgicos, da perda da independncia e do
Com o natural processo de envelhecimento advm as
risco de morte como para os servios de sade, em virtude
condies crnicas e os vrios sistemas funcionais so
do uso de recursos e da ocupao de leitos hospitalares.
acometidos de modo progressivo e ir
r eversvel; surgem
Quando o idoso dependente ou passa a necessitar de
diversas insuficincias anatmicas e fisiolgicas, tornando
institucionalizao, a despesa das quedas torna-se maior e
o idoso mais frgil 3-5 . Tais altera
es so incapacitantes
significativa 6,10,14 .
quando associadas a dis
t rbios motores, como fora e
Dentre as consequncias do risco de queda, pode-se
equilbrio, e apresentam maior risco de morbimortalidade 6 .
destacar maior restrio s atividades, isolamento social,
As modificaes decorrentes do processo de envelhecimento
declnio da sade, aumento do risco de institucionalizao
do indivduo apresentam ntima relao com os aspectos

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e do ndice de depresso, este j bastante caracterstico
desses indivduos, antes mesmo do evento queda 5,15 . Com
frequncia, o quadro depressivo no idoso responsvel por
O quadro depressivo
isolamento social e agravo do declnio funcional. A depresso no idoso
observada em diversas condies clnicas, como a doena responsvel por
de Parkinson e a doena de Alzheimer, entre outras tpicas
do idoso, com decorrncias importantes para o indivduo e
isolamento social e
seus familiares 16-18 . agravo do declnio
A depresso um problema recorrente entre idosos, ainda funcional.
que, muitas vezes, sua identificao nesses pacientes mostre-
se difcil para os profissionais da sade 3,8,10,14 . Para aprimorar
a deteco precoce dos casos de depresso, mostra-se Os sintomas depressivos foram avaliados por meio

necessria uma rigorosa avaliao nesses sujeitos, de modo da escala de depresso geritrica com 15 itens (EDG-15),

rpido e eficaz 15,17,18


. Devido acentuao das intercorrncias considerando pontos de corte entre X/Y sintomas normais,

funcionais que a depresso causa no idoso, atividades fsicas entre 0 e 5 pontos; sinais depressivos crescentes, entre 6 e

devem ser estimuladas, principalmente as executadas em 10 pontos; ou idosos gravemente deprimidos, entre 11 e 15

grupo, com o intuito de prevenir, manter e restabelecer a pontos 20 . Os participantes tambm realizaram o teste timed

independncia funcional do ancio 3,5,7,16,17 . Assim, o objetivo up and go (TUG), que avalia a mobilidade funcional 21 ; o teste

deste artigo avaliar a associao entre o risco de queda e de alcance funcional (TAF), que avalia o equilbrio esttico

o ndice de depresso em idosos da comunidade. com extenso do membro superior direito 22 ; e o teste de
fora muscular (TFM), conhecido como senta e levanta, que

MTODOS avalia os membros inferiores 23 .


Foi empregada anlise estatstica descritiva e foi

A pesquisa teve abordagem quantitativa, transversal, estabelecida correlao entre os resultados obtidos na

exploratria e descritiva; a amostra foi composta por idosos avaliao do risco de queda e do ndice de depresso.

que se enquadravam nos critrios de incluso do estudo: Os dados foram tabulados no programa Microsoft Excel,

idade 60 anos, autonomia fsica e mental, ausncia verso 2010. Em seguida, eles foram anal i sado s com

de comprometimento cognitivo e neurolgico e marcha o programa estatstico Graph Pad Prism, verso 6. Foi

independente. O estudo foi aprovado pela Comisso de tica calculado o coeficiente de correlao de Pearson entre as

em Pesquisa do Centro de Ensino Unificado de Teresina duas variveis (risco de queda e ndice de depresso), com

(CEUT), sob o Protocolo n. 6.597/2014. Os indivduos nvel de significncia estatstica p < 0,05.

confirmaram sua participao com a assinatura do termo de


consentimento livre e esclarecido, como exige a Resoluo n. RESULTADOS
466/2012, do Conselho Nacional de Sade (CNS).
Idosos adscritos na rea de cobertura da unidade bsica Do total de 88 ancies avaliados, 41 (46,59%)

de sade (UBS) Ulisses, na zona urbana de Cocal (PI), apresentaram histrico de quedas prvias e 54 (61,36%)

foram convidados a participar do estudo; aqueles que declararam-se sedentrios, ou seja, no praticavam atividade

preencheram os critrios de elegibilidade responderam um fsica regular, com tempo mnimo de 30 minutos ao menos 3

questionrio no estruturado, que compilou dados pessoais, vezes por semana.

caractersticas antropomtricas e histrico de sade, e foram As caractersticas antropomtricas dos participantes so

avaliados quanto ao risco de queda e ao ndice de depresso. descritas na Tabela 1.

Dos 163 idosos usurios da UBS Ulisses, 93 compareceram


para a avaliao; os ausentes incluam idosos acamados e Tabela 1. Caractersticas antropomtricas dos idosos
aqueles que no se enquadravam nos critrios de incluso do Idade (anos) 68,5 6,33
estudo 19 . Os critrios de excluso do estudo foram: presena
Estatura (m) 1,51 0,08
de comprometimento sensrio-motor, auditivo e/ou visual
Massa (kg) 56,85 11,29
que incapacitava(m) a execuo dos testes.
Foram includos no estudo 88 idosos, aps a excluso de ndice de massa corporal (kg/m ) 2
25,03 3,99

5 indivduos, que apresentaram dficit cognitivo moderado Mulheres 51 (57,95%)


(n = 2) e marcha dependente (n = 1) na avaliao ou no Homens 37 (42,04%)
concordaram em participar do estudo (n = 2).

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O diagnstico de hipertenso arterial sistmica (HAS) mais que 15 cm, ao passo que 32 (36,36%) alcanaram menos
esteve presente em 43 (48,86%) dos participantes, ao passo que 15 cm.
que 13 (14,77%) eram portadores de diabetes mellitus (DM).
A Tabela 2 ilustra a condio sociodemogrfica dos sujeitos
do estudo. 25

20
Tabela 2. Caracterizao sociodemogrfica dos idosos
Casado 56 (63,63%) 15

TAF
Situao Vivo 21 (23,86%)
10
conjugal Divorciado 9 (10,22%)
Solteiro 2 (2,27%)
5
Analfabeto 59 (67,04%)
Escolaridade Ensino Fund. incompleto 28 9 (31,81%) 0

Ensino Fund. completo 1 (1,13%)


Figura 2. Mensurao do risco de queda por meio do TAF
< 1 salrio-mnimo 2 (2,27%)
(distncia, em centmetros, alcanada pelo membro superior
Renda 1 salrio-mnimo 83 (94,31%)
direito).
> 1 salrio-mnimo 3 (3,40%)
Sozinho 12 (13,63%)
A mensurao da fora muscular evidenciou que
Reside Cnjuge 54 (61,36%)
49 (55,68%) idosos alcanaram 1 ponto, 28 (31,81%)
Familiar 22 (25%)
alcanaram 2 pontos, 7 (7,95%) alcanaram 3 pontos e 4
Sim 16 (18,18%)
(4,54%) alcanaram 4 pontos no teste senta e levanta.
Tabagista No 72 (7,95%)
Ex-fumante 30 (34,09%)

Sim 7 (7,95%)
Etilista 25
No 81 (92,04%)

20
S e n ta e le v a n ta

A anlise da EDG-15 revelou que 44 (50%) idosos


apresentaram valores considerados normais, 41 (46,59%) 15

encontravam-se com sinais depressivos crescentes e 3 (3,4%)


10
mostraram-se gravemente deprimidos.
Na avaliao do risco de queda por meio do TUG, 85 5
(96,59%) participantes levaram menos que 20 s, 2 (2,27%)
levaram de 20 a 30 s e 1 (1,13%) necessitou de mais que 30 0

s para completar o teste.


Figura 3. Mensurao do risco de queda por meio do TFM
(tempo, em segundos, para se levantar 5 vezes seguidas de
20
uma cadeira).

15
A anlise estatstica revelou uma correlao significativa
entre risco de queda e ndice de depresso observado na
TUG

10
comparao dos testes TUG (r = -0,3966, p < 0,001) e TAF
(r = -0,3346, p < 0,05) com a EDG-15. No entanto, quando a
5 EDG-15 foi correlacionada aos valores do TFM (r = 0,1393),
no se encontrou um valor estatisticamente significativo (p
0 > 0,05).

EDG
DISCUSSO
Figura 1. Mensurao do risco de queda por meio do TUG
(tempo, em segundos, para percorrer 3 m). O objetivo deste artigo verificar se h correlao entre
sinais e sintomas de quadro depressivo e risco de queda
Na execuo do TAF, 56 (63,63%) ancies alcanaram entre idosos em razo dos agravos que a depresso impe ao

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ancio, como diminuio do autocuidado e maior tempo de
permanncia no leito, interferindo em sua condio fsica 3,7,10 .
O evento queda, por sua vez, altamente incapacitante e O evento queda, por
gera elevado nus populao geritrica 21,22
.
sua vez, altamente
Os resultados indicam que 44 (50%) idosos apresentaram
valores considerados dentro da faixa de normalidade
incapacitante
(0 a 5 pontos) para sinais e sintomas da depresso, e gera elevado
mensurados a partir da EDG-15. Apenas 3 (3,4%) idosos nus populao
foram diagnosticados como gravemente deprimidos (11
a 15 pontos). Um estudo similar utilizou a EDG-15 para
geritrica.
mensurar a depresso em idosos ( 80 anos) hospitalizados,
alm do miniexame do estado mental e da escala de Katz;
a avaliao por meio da EDG-15 revelou depresso em 46% a apresentar significativo risco de queda nesse teste.
dos participantes, em sua maioria indivduos de maior A literatura no correlaciona diretamente pesquisas entre
idade, solteiros, vivos ou separados e aqueles com baixo risco de queda e ndice de depresso na populao geritrica,
nvel de escolaridade . Pode-se dizer que esses resultados
17 o que estimulou este estudo. Foi identificada correlao
diferem dos obtidos em nossa pesquisa devido relevncia estatisticamente significativa (p < 0,05) entre a EDG-15 e
das diferenas entre os pblicos avaliados, principalmente o TUG e o TAF, devido baixa sintomatologia depressiva
o fato da pesquisa anterior ter recorrido entrevista com observada na maioria dos indivduos e ao baixo risco de
indivduos hospitalizados, ao passo que esta recorreu a queda evidenciado nesses testes. Todavia, a correlao
indivduos que vivem na comunidade. Estes indivduos, ainda entre a EDG-15 e o TFM no se mostrou estatisticamente
que de modo tmido, preservam parte de sua independncia significativa (p > 0,05).
funcional, realizando tarefas do cotidiano que os mantm A literatura tem proposto que a prtica regular de
mais ativos em comparao a sujeitos hospitalizados 24,25
. atividade fsica a principal estratgia para retardar e at
A mensurao do risco de queda bastante recorrente, reverter as intercorrncias clnicas danosas ao ancio 9,25-27 . O
pois possibilita identificar populaes em risco e direcionar exerccio tende a melhorar a sade fsica e psquica do idoso
atividades para evitar suas consequncias 6,9,15 . e tem ntima afinidade com a insero do indivduo em grupos
Os participantes desta pesquisa apresentaram baixo de convivncia, estimulando o contato social com sujeitos da
risco de queda em TUG e TAF; no primeiro, 85 (96,59%) mesma idade ou interesses em comum. Para o ancio, essa
necessitaram de menos que 20 s, evidenciando baixo risco de uma atitude louvvel, pois ele apresenta grande tendncia
queda, ao passo que apenas 1 (1,13%) executou a manobra ao isolamento e declnio funcional 28,29 . Tais caractersticas
em mais que 30 s, ou seja, sua mobilidade funcional estava levam o idoso a maior independncia, o que tem sido alvo
comprometida e havia considervel risco de queda. A extenso de diversas polticas pblicas, com implementao de grupos
do membro superior direito em TAF demonstrou baixo risco de convivncia e grupos de atividade fsica, alm de maior
de queda, 56 (63,63%) percorreram mais que 15 cm. Esses estmulo para que mais idosos participem dessas iniciativas.
resultados sugerem que a mobilidade funcional e o equilbrio Isso gera, ainda que de modo incipiente, uma diminuio dos
esttico dos sujeitos em questo se encontram favorveis, ndices de risco de queda 22 .
possibilitando adequado desempenho em suas mais variadas
atividades do dia a dia 12,13 . CONSIDERAES FINAIS
Entretanto, a mensurao da fora muscular dos membros
inferiores revelou que mais da metade, 49 (55,68%) idosos, A associao entre o risco de queda e o ndice de depresso
apresentou dficit, com considervel risco de queda: os apresentou correlao estatisticamente significativa entre a
participantes obtiveram 1 ponto no teste senta e levanta, EDG-15 e o TUG e o TAF. O baixo ndice de depresso observado
com 16,70 s ou mais. Outro estudo avaliou a relao entre
4
na EDG-15 deve-se ao fato dos participantes deste estudo
desempenho fsico, caractersticas sociodemogrficas e residirem na comunidade e serem ativos e independentes em
nmero de quedas, recorrendo ao teste senta e levanta suas atividades dirias. O TFM evidenciou deficincia nesse
para avaliar idosos que j haviam sofrido queda. Todos os quesito entre os idosos, tornando-os propensos a quedas:
sujeitos avaliados obtiveram 1 ponto, com relao inversa sua correlao com a EDG-15 no foi estatisticamente
entre nmero de quedas e desempenho no teste. Nesta significativa e no se pode inferir que a fora muscular dos
pesquisa, 41 (46,59%) idosos j haviam sofrido queda, fato membros inferiores dos idosos est relacionada ao ndice de
que pode ter afetado a fora muscular e levado os indivduos depresso observado na amostra. O dficit de fora muscular

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pode ser atribudo ao processo natural de envelhecimento. internet]. 2006 [cited 2016 May 3];20(2):229-37. Available
Dentre as limitaes, ressalta-se a aplicao da EDG- from: http://www.scielo.br/pdf/prc/v20n2/a08v20n2.pdf

15 aos idosos, valendo-se de linguagem com padro que


4. Gomes GAO, Cintra FA, Diogo MJD, Neri AL, Guariento ME,
no direcionasse as respostas e, ao mesmo tempo, fosse
Sousa MLR. Comparao entre idosos que sofreram quedas
compreendida pelos participantes. segundo desempenho fsico e nmero de ocorrncias. Rev
Mostra-se de suma importncia conhecer tais Bras Fisioter [serial on the internet]. 2009 [cited 2016 May
caractersticas entre os idosos para direcionar polticas 3];13(5):430-7. Available from: http://www.scielo.br/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S1413-35552009000500010
pblicas que possibilitem reduzir o ndice de depresso
desses indivduos e, consequentemente, as intercorrncias
5. Ciosak SI, Braz E, Costa MFBNA, Nakano NGR, Rodrigues J,
advindas do diagnstico de depresso. Incluir o idoso em Alencar RA, et al. Senescncia e senilidade: novo paradigma
grupos de convivncia e de atividade fsica regular contribui na ateno bsica de sade. Rev Esc Enferm USP [serial on the
internet]. 2011 [cited 2016 May 3];45(2):1763-8. Available
para evitar o quadro depressivo e promove o aprimoramento
from: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v45nspe2/22.pdf
de suas capacidades fsicas, mantendo-o ativo e reduzindo seu
risco de queda. Novas pesquisas podem esclarecer questes 6. Perracini MR, Ramos LR. Fatores associados a quedas em
como as causas da depresso e os fatores intrnsecos que um coorte de idosos residentes na comunidade. Rev Sade
contribuem para elevar o risco de queda entre idosos. Pblica. 2002;36(6):709-16.

7. Lopes KT, Costa DF, Santos LF, Castro DP, Bastone AC.
AGRADECIMENTOS
Prevalncia do medo de cair em uma populao de idosos
da comunidade e sua correlao com mobilidade, equilbrio
Os autores agradecem a cordialidade e a disponibilidade dinmico, risco e histrico de quedas. Rev Bras Fisioter
da equipe da Secretaria Municipal de Sade de Cocal (PI), ao [serial on the internet]. 2009 [cited 2016 May 3];13(3):223-
9. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rbfis/v13n3/
permitir a realizao do estudo nas dependncias da unidade
aop024_09.pdf
bsica de sade (UBS) analisada.
8. Meireles AE, Pereira LMS, Oliveira TG, Christofoletti
CONTRIBUIO DOS AUTORES G, Fonseca AL. Alteraes neurolgicas fisiolgicas ao
envelhecimento afetam o sistema mantenedor do equilbrio.
Rev Neurocinc [serial on the internet]. 2010 [cited
Jefferson Carlos Araujo Silva participou na elaborao 2016 May 3];18(1):103-8. Available from: http://www.
do manuscrito e na coleta e anlise de dados; Jordana revistaneurociencias.com.br/edicoes/2010/RN1801/331%20
Fernandes Pessoa participou na elaborao do manuscrito revisao.pdf

e na coleta de dados; Luan Nascimento da Silva participou


9. Streit IA, Mazo GZ, Virtuoso JF, Menezes EC, Gonalves
na elaborao do manuscrito e na anlise de dados; Mara
E. Aptido fsica e ocorrncia de quedas em idosos
Dayanne Alves Ribeiro participou na anlise de dados e na praticantes de exerccios fsicos. Rev Bras Ativ Fs Sade.
reviso do manuscrito; Fuad Ahmad Hazime participou na 2011;16(4):346-52.
anlise de dados e na reviso do manuscrito; Gaussianne
de Oliveira Campelo participou na elaborao e reviso do 10. Rodrigues CL, Fernandes A, Armond JE, Gorios C. Fatores
associados queda em idosos atendidos em hospital da
manuscrito.
Regio Sul da cidade de So Paulo. Rev Bras Cinc Sade
[serial on the internet]. 2013 [cited 2016 May 3];11(36):14-
REFERNCIAS 9. Available from: http://seer.uscs.edu.br/index.php/
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idosos responsveis pelos domiclios no Brasil [document on 11. Silva JCA, Silva LN, Gomes DBC, Linhares KP, Couto LC,
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