RBAFS

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE F SI CA E SADE

Revista Brasileira de
Atividade Fsica & Sade
Brazilian Journal of
Physical Activity and Health
Artigo de reviso
RBAFS
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE F SI CA E SADE

Treinamento aerbico e de fora no Rev Bras Ativ

DOI
FisBrasileira
Revista Sade p. de 400-409
Atividade Fsica & Sade

tratamento do diabetes gestacional:

Brazilian Journal of
http://dx.doi.org/10.12820/rbafs.v.19n4p400
Physical Activity and Health
RBAFS
uma reviso sistemtica
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE F SI CA E SADE

1 Universidade Federal do Rio Grande do Sul,

Escola de Educao Fsica, Laboratrio de
Pesquisa do Exerccio, Grupo de Pesquisa em

Influence of aerobic and strength training Atividades Aquticas e Terrestres, Porto Alegre,
Rio Grande do Sul, Brasil.

in the gestational diabetes treatment: a 2 Universidade Federal do Rio Grande do Sul,

Programa de Ps-graduao em Medicina:

systematic review Cincias Mdicas, Porto Alegre, Rio Grande do

Sul, Brasil.

Elisa Gouva Portella1

Roberta Bgeginski1,2
Luiz Fernando Martins Kruel1

Resumo
O diabetes mellitus gestacional (DMG) uma complicao comum cuja prevalncia tem
crescido constantemente. Evidncias sugerem que intervenes em gestantes com DMG
podem reduzir a ocorrncia de desfechos adversos. Apesar de o exerccio fsico ser bem
aceito como uma terapia complementar no manejo do diabetes tipo 2 fora da gestao,
no DMG ainda no se sabe qual a melhor prescrio para obter os melhores resultados.
Portanto, este estudo teve como objetivo revisar as evidncias cientficas sobre o efeito de
diferentes tipos de treinamento fsico no tratamento do DMG. Foram consultadas as bases
de dados, Scopus, Pubmed e Scielo. Foram excludos os estudos de reviso sistemtica, edi-
toriais, cartas ao editor, relatos de caso, estudos laboratoriais e artigos que no avaliassem
dos efeitos de interveno atravs de exerccio aerbico ou de fora, em mulheres diagnosti-
cadas com DMG. Foram identificados 661 estudos e includos 6 na anlise final. Foram en-
contrados estudos que utilizaram o treinamento fsico como parte do tratamento do DMG,
a maioria demonstrou efeito benfico, como melhora do controle glicmico e diminuio
das necessidades de insulina. O tipo de exerccio escolhido pela maioria dos pesquisadores
foi o aerbico, entretanto os estudos que utilizaram o exerccio de fora tambm demons-
traram melhor controle glicmico. Considerando os achados desses estudos, o treinamento
fsico tanto aerbico como de fora, apresentou efeitos benficos para mulheres com DMG,
uma vez que ajudou a controlar a glicemia e reduzir as necessidades de insulina.
Palavras-chave
Gestao; Resistncia insulina; Exerccio.

Abstract
The gestational diabetes mellitus (GDM) is a common complication whose prevalence has steadily
grown. Evidence suggests that interventions in pregnant women with GDM may reduce the occur-
rence of adverse outcomes. Although exercise is well accepted as a complementary therapy in type 2
diabetes in non-pregnant women, but is still unclear what is the best prescription for best results in
the management of GDM. Therefore, this study aimed to review the scientific evidence on the effect
of different types of exercise training in the treatment of GDM. Databases such as Scopus, Pubmed
e Scielo were consulted. Systematic reviews, editorials, letters to the editor, case reports, laboratory
studies and articles that do not evaluated the effects of intervention through aerobic or strength
exercise in women diagnosed with GDM were excluded. 661 studies were first identified and 6
were included in the final analysis. Studies using exercise as part of GDM treatment demonstrated
beneficial effects, such as improved glycemic control and decreased insulin requirements. The type of
exercise chosen by most researchers was aerobic, however studies using strength exercise also demon-
strated to improve glycemic control. The studies founded in the present systematic review, showed
beneficial effects of aerobic and strength training for women with GDM, once helped to control blood
sugar and to reduce insulin requirements.
Keywords
Pregnancy; Insulin resistance; Exercise.
 Treinamento fsico e diabetes gestacional 401

INTRODUO
O diabetes mellitus gestacional (DMG) definido como qualquer grau de in-
tolerncia glicose primeiramente diagnosticado durante a gestao1-3. uma
complicao comum cuja prevalncia tem crescido constantemente4,5, poden-
do variar de 1 a 14%2, dependendo da populao estudada e do critrio diag-
nstico utilizado1. Com relao s populaes de maior risco, esto latinos,
negros, americanos nativos, indgenas australianos (aborgenes), sul-asiticos,
habitantes das ilhas do Pacfico6.
A presena do DMG leva a desfechos adversos tanto para o feto quanto
para a me, sendo a complicao mais comum a macrossomia fetal, definido
como peso ao nascer acima de 4000g, quando 95% da idade gestacional for
alcanada1,7, o que pode levar a dificuldades durante o parto8, ocasionando
traumas ao recm nascido7. Ao longo da vida da criana h aumento do risco
de desenvolver intolerncia glicose e obesidade, assim como h uma maior
chance da me necessitar de cesrea e de desenvolver desordens hipertensivas
e diabetes tipo 2 aps o parto1,9.
O tratamento inicial do DMG envolve modificaes na dieta e monitora-
mento da glicose10, no entanto, quando o controle glicmico no alcanado
por meio desse tipo de tratamento, torna-se necessrio o uso de insulina ou
antidiabticos orais11,12. Uma vez que o uso de medicao resolve a hipergli-
cemia sem afetar suas causas, como a resistncia insulina, o exerccio parece
ser uma interveno no-farmacolgica mais coerente, pois alm de melhorar
a sensibilidade insulina e estimular o msculo a captar glicose sem a pre-
sena desse hormnio, promove mudanas na composio corporal, ajuda a
limitar o ganho de peso, melhora o condicionamento cardiovascular, provoca
mudanas nas adiponectinas, reduz o estresse oxidativo, melhora a qualidade
de vida e promove mudanas bioqumicas, fisiolgicas e morfolgicas no ms-
culo esqueltico13,14.
A maior parte dos benefcios do treinamento fsico, tanto aerbico como
de fora, para indivduos com diabetes tipo 2, esto relacionados com melho-
rias agudas e crnicas na ao da insulina15,16. O DMG e o diabetes tipo 2 so
bastante similares, pois seus mecanismos esto centrados no aumento da resis-
tncia insulina e, consequentemente, na diminuio da tolerncia glicose.
Devido a esse fato, os mecanismos pelos quais o exerccio induz benefcios no
diabetes tipo 2 podem ser explorados no DMG14.
Tanto o treinamento aerbico, quanto o de fora so recomendados pe-
las diretrizes internacionais para mulheres com DMG1-17 como uma terapia
complementar e no-farmacolgica, uma vez que a inatividade fsica e a vida
sedentria podem colocar a me e o feto em risco de doenas atravs das
adaptaes gestacionais8. Alm disso, a prtica de exerccio durante a gestao
tambm est relacionado com a preveno da hipertenso e do diabetes tipo
2 ps-gestao, visto que ajuda a evitar o ganho excessivo de peso18. Porm,
ainda no foi determinado qual a frequncia, intensidade, durao e tipo de
atividade so necessrias para fornecer os melhores resultados para mulheres
com DMG.
Portanto, este estudo tem como objetivo revisar sistematicamente as evi-
dncias sobre o efeito de diferentes tipos de treinamento fsico no tratamento
do DMG, e atravs dessas evidncias, proporcionar aos profissionais da rea
 402 Rev Bras Ativ Fis e Sade Pelotas/RS 19(4):400-402 Jul/2014 portella et al.

da sade informaes que possam dar-lhes segurana para indicar a prtica de

exerccio fsico e auxiliar os profissionais da educao fsica a desenvolverem
uma prescrio de treinamento segura e adequada para gestantes com DMG.

MTODOS
Para realizao da presente reviso sistemtica, foram utilizadas referncias
clssicas e atuais sobre o referido tema. O mtodo incluiu estratgia de bus-
ca, critrios de incluso, critrios de excluso, identificao dos estudos
e extrao de dados. As bases de dados utilizadas foram Scopus, Pubmed e
Scielo; os estudos deveriam ser publicados em lngua portuguesa, espanhola
e inglesa, sem limite de data, conduzidos em humanos, alm de apresentarem
os resultados de efeitos crnicos de treinamento (aerbico ou de fora). Para
tal busca, palavras-chave como diabetes gestational, pregnancy, insulin resistance,
exercise, physical activity e suas respectivas tradues foram combinadas. A fim
de localizar possveis artigos que no fossem encontrados na pesquisa
inicial, foram consultadas as referncias bibliogrficas dos artigos identifi-
cados. Foram excludos os estudos de reviso sistemtica, editoriais, cartas ao
editor, relatos de caso, estudos laboratoriais e artigos que no reportassem a
avaliao dos efeitos de interveno atravs de exerccio aerbico ou de fora,
em mulheres previamente diagnosticadas com DMG.
Os estudos foram selecionados por dois pesquisadores independentes.
Foi realizada a leitura dos ttulos para verificar se atendiam aos objetivos do es-
tudo. Em seguida, foram excludos os artigos em duplicata e foi realizada a lei-
tura dos resumos dos artigos para verificar se atendiam aos critrios de incluso
do presente estudo. Os estudos que atenderam aos critrios de incluso foram
recuperados para leitura do texto completo e nova avaliao quanto aos
critrios de incluso. Por fim, os artigos selecionados foram lidos na ntegra
e posteriormente analisados para a extrao dos dados. O fluxograma do pro-
cesso de busca e seleo dos artigos encontrados est apresentado na figura 1.

Figura 1 Flowchart da busca nas bases de dados.

 Treinamento fsico e diabetes gestacional 403

RESULTADOS
Aps verificao nas diferentes bases de dados, foram localizados 661 estudos
que apresentaram relao com a temtica pesquisada e os descritores utiliza-
dos. Foram excludos os estudos em duplicada, restando 323 estudos. Destes,
313 foram excludos aps a reviso dos ttulos, resumos e palavras-chave, alm
da utilizao dos critrios de incluso e excluso, restando 10 estudos que fo-
ram lidos na ntegra pelos dois pesquisadores. Foram includos seis estudos19-24
na anlise qualitativa final (Figura 1).
Os estudos selecionados foram publicados entre 1989 e 2012. A Tabela 1
apresenta um resumo da amostra, do protocolo de exerccio e os resultados

Tabela 1 Efeitos do treinamento aerbico no controle glicmico e necessidade de insulina em gestantes com DMG.

AUTOR OBJETIVO AMOSTRA INTERVENO RESULTADO CONCLUSO

Jovanovic- Avaliar o impacto Grupo I= dieta (n Nutrio: dieta 24-30kcal/ Hemoglobina glicada maior Um programa de
Peterson de um programa =9) kg/24h. reduo na semana 6 no Grupo treinamento em
et al.19 de treinamento Grupo II= 40% carboidrato, 20% II (Grupo I= 4,670,25% e ergmetro de brao
em ergmetro de dieta+exerccio protena e 40% gordura. Grupo II= 4,160,28%*); mdia pode ser uma opo
brao, que no est (n=10) de glicose em jejum (Grupo de tratamento til
associado com Exerccio: supervisionado I= 87,66,2 mg/dle Grupo II= para mulheres com
atividade uterina e em cicloergmetro de 70,16,6 mg/dl*) e 1h-aps DMG e, pode prevenir
bradicardia fetal, brao; 3x/sem; intensidade (187,512.9 mg/dle Grupo o tratamento com
na tolerncia de 50%VO2mx.; 20 min/ II=105,918,9 mg/dl*) menores insulina.
a glicose em sesso; 6 sem. no Grupo II; Nenhuma gestante
gestantes com com prescrio de insulina.
DMG.
Bung et Investigar a Dieta+Exerccio Nutrio: dieta 30 kcal/kg/ No houve diferena O programa de
al.20 eficcia de um (D+E): n= 17 (IG: dia. significativa entre os grupos exerccio descrito
programa de 30,31,9 sem); nas determinaes de glicose parece ser seguro
exerccio na Dieta+Insulina Exerccio: supervisionado sangunea semanais (D+E= 5,2 e, pode servir como
normalizao (D+I): em bicicleta estacionria; 0,30 mmol/L e D+I= 4,92 0,35 modelo para prescrio
da tolerncia a n= 17 (IG: 30,32,0 3x/sem; intensidade de mmol/L); Controle glicmico de exerccio para
glicose. sem) 50% VO2mx; 45 min/sesso; por meio do exerccio foi efetivo. gestantes diabticas
treinamento do diagnstico para atingir uma
da DMG at o parto. melhora da tolerncia a
insulina.
Avery et Examinar a Exerccio (E): n=15 Nutrio: dieta padro para Hemoglobina glicada sem O programa de
al.21 efetividade de (IG: 28,73,0 sem) DMG. diferena significativa entre os exerccios no foi capaz
um programa de Controle (C): n= 14 grupos (E= 5,33% e C=5,25%); de reduzir os nveis de
exerccio aerbico (IG: 26,38,1 sem) Exerccio: parcialmente Uso de insulina no diferiu glicose sangunea, mas
de moderada supervisionado em bicicleta entre os grupos. resultou em modesta
intensidade ergomtrica ou caminhada; melhora da capacidade
realizado 3-4x/sem (2x/sem sem cardiorrespiratria.
basicamente em superviso e 2x/sem com
casa por mulheres superviso); 30 min/sesso;
com DMG. intensidade de 70% da FCmx
(220- idade); treinamento da
34 sem at o parto.
Artal et Avaliar se uma Dieta (D): n= 57 Nutrio: dieta padronizada Diferena significativa no Um programa de
al.22 dieta com restrio (IG: 28,05,1 sem) para DMG, 40-45% de ganho de peso (D+E= 53% e D= restrio calrica e
ao ganho de peso, Dieta+exerccio carboidrato. 78,9%**). exerccio realizado por
aliada ou no ao (D+E): n= 39 (IG: mulheres obesas com
exerccio, capaz 29,44,9 sem) Exerccio: parcialmente Sem diferena significativa DMG, resultou em,
de gerar impacto supervisionado em esteira entre os grupos na necessidade ganho de peso limitado,
no controle ou bicicleta estacionria; de insulina. (D+E: n=13 e D: menor nmero
glicmico, nos 7x/sem (1x/sem com n=22). macrossomia, e
desfechos da superviso nenhum efeito adverso
gestao e no 6x/sem sem superviso); a gestao.
ganho total de intensidade de 60% VO2
peso em mulheres mx
;20 min/sesso;
obesas com DMG. Treinamento da 33 sem de
gestao at o parto.

IG: idade gestacional; DMG: Diabetes Mellitus Gestacional; VO2mx: Consumo Mximo de Oxignio; FCMax: Frequncia Cardaca Mxima;
*p<0,001; ** p<0,01
 404 Rev Bras Ativ Fis e Sade Pelotas/RS 19(4):400-404 Jul/2014 portella et al.

dos quatro estudos19-22 encontrados na presente reviso e que objetivaram ana-

lisar o efeito do treinamento aerbico no tratamento do DMG e a Tabela 2
apresenta as mesmas caractersticas anteriormente citadas dos dois23,24 estudos
encontrados e que objetivaram analisar o efeito do treinamento de fora no
tratamento do DMG. As amostras dos estudos foram compostas de nove a 57
participantes, saudveis e/ou com diagnstico de DMG.
No que diz respeito ao efeito do treinamento aerbico no controle glic-
mico do DMG (Tabela 2), trs estudos20-22 optaram pelo exerccio em bicicleta
ergomtrica. Dos quatro estudo selecionados em trs deles, o exerccio foi
realizado trs vezes por semana e, em um estudo, ele foi realizado sete vezes
por semana, sendo que as sesses variaram de 20 a 45 minutos. Em dois estu-
dos, a intensidade foi de 50% do consumo mximo de oxignio (VO2max) e, nos
outros dois, foi de 60% VO2max e 70% VO2max. A durao dos programas dos
estudos foi de no mnimo seis semanas.
Dois estudos19,21 avaliaram a hemoglobina glicada e encontraram resul-
tados diferentes. Jovanovic-Peterson et al.19, encontraram menores valores
percentuais dessa varivel para o grupo tratado com dieta e exerccio (pr
interveno: 4,83% 0,33%; ps interveno: 4,16% 0,28%), em compa-
rao ao grupo tratado somente com dieta (pr interveno: 4,86% 0,39%;
ps interveno: 4,67% 0,25%; p < 0,001). Avery et al.21 no encontraram
diferena significativa entre os grupos dieta padro e exerccio. Em relao
ao uso de insulina, trs estudos19,21,22 relataram no haver diferena entre os
grupos interveno e controle para esta varivel.
Em relao ao efeito do treinamento de fora no controle glicmico (Ta-
bela 2), apenas dois estudos23,24 foram encontraram e relataram que a exigncia
de insulina foi menor no grupo interveno, comparada ao grupo controle,

Tabela 2 Efeitos do treinamento de fora no controle glicmico e necessidade de insulina em gestantes com DMG.

AUTOR OBJETIVO AMOSTRA INTERVENO RESULTADO CONCLUSO

Brankston Examinar os Dieta (D): n= 16 Nutrio: Dieta com 40% Sem diferena entre os O treinamento
et al.23 efeitos de um (IG: 29,62,1 carboidrato, 20% protena grupos no percentual de de fora pode
treinamento de fora, sem) e 40% gordura. sujeitos que necessitaram ajudar a evitar
do tipo circuito, Dieta+Exerccio de insulina (D= 56,3% e o uso de terapia
na necessidade (D+E): Exerccio: em forma de D+E= 43,8%); Quantidade com insulina para
de insulina em n= 16 (IG: circuito com banda elstica de insulina prescrita foi mulheres acima do
mulheres com DMG. 29,02,0 sem) no-supervisionado; 3x/sem; menor no D+E (D+E= peso com DMG.
intensidade moderada controlada 0,220,2 U/kg e D=0,480,3
pela FC < 140bpm e pela Escala U/kg*); Tempo de latncia
de Borg um pouco intenso; entre a primeira visita e o
treinamento com incio entre incio do uso de insulina foi
26-32 at o parto. maior no grupo D+E (D+E=
3,713,1 sem e D= 1,110,8
sem*).
Barros et Avaliar os efeitos Grupo exerccio Nutrio: dieta de 35kcal/kg/ Exigncia de insulina O programa de
al.24 de um programa de (GE): n= 32 (IG: dia, no ltimo trimestre foram menor no GE (E=56,3% e exerccios de
exerccio de fora, 31,562,29 sem) adicionadas 300kcal/dia. GC= 21,9%**); Percentual fora foi efetivo,
com banda elstica, Grupo Controle de semanas dentro da reduziu o nmero
na necessidade de (GC): n=32 Exerccio: em forma de circuito faixa-alvo de glicose maior de pacientes que
uso de insulina e (IG: 31,062,30 utilizando a banda elstica no GE (GC= 0,410,31 sem necessitaram
controle glicmico sem) parcialmente supervisionado e GE= 0,630,30 sem**). de insulina e
em pacientes com (1x/sem com superviso e 2x/ melhoraram
DMG. sem sem superviso); intensidade o controle da
controlada pela Escala de Borg, glicemia capilar
um pouco intenso; treinamento nessa populao.
com incio em 24 semanas at o
parto.

IG: idade gestacional; DMG: Diabetes Mellitus Gestacional; *p<0,05; **p<0,005

 Treinamento fsico e diabetes gestacional 405

com gestantes que participaram do estudo entre 26-32 semanas de gestao

at o parto (p < 0,05). Ambos os estudos realizaram intervenes com exer-
ccio do tipo circuito, utilizando banda elstica, com trs sesses semanais de
40 minutos, e intensidade controlada pela Escala de Percepo de Esforo de
BORG25.

DISCUSSO
Efeito crnico do treinamento aerbico e o DMG
O treinamento do tipo aerbico foi escolhido por alguns autores como estra-
tgia para controlar a glicemia de gestantes com DMG, como apresentado na
presente reviso. Bung et al.20, demonstraram em seu estudo que o programa
de treinamento fsico realizado por gestantes com DMG parece ter evitado o
uso de insulina, visto que as gestantes do grupo exerccio conseguiram manter
sua glicemia normal, sem o uso de medicao. Eles atriburam esse fato ca-
pacidade do treinamento fsico melhorar a sensibilidade insulina, de maneira
sustentada e de melhorar a captao da glicose sangunea. Relataram tambm
que, durante a prtica do exerccio fsico, os hormnios contrarregulatrios
da glicose (epinefrina, norepinefrina, glucagon, cortisol e hormnio do cresci-
mento) possuem o importante papel de manter a sua homeostase. Alm disso,
imediatamente aps o exerccio fsico, a captao da glicose pelos msculos
continua, com o objetivo de restaurar as reservas de glicognio. Desta forma,
gestantes com DMG conseguiram aumentar o uso da glicose, reduzindo a
hiperglicemia.
Esses dados corroboram as indicaes da American Diabetes Association, que
cita que mulheres sem contraindicaes clnicas e obsttricas so encorajadas a ini-
ciar ou continuar, um programa de exerccios moderado, como parte do tratamento
do DMG1. Da mesma forma, a Canadian Diabetes Association sugeriu que a
atividade fsica deve ser encorajada, com sua frequncia, tipo, durao e intensidade
sendo adequados para cada gestante em funo dos riscos obsttricos individuais18.
Em gestantes saudveis a secreo de insulina aumenta de duas a quatro
vezes, com o objetivo de manter os nveis de glicose normais, o que no ocorre
com as gestantes com DMG, visto que elas no conseguem aumentar a produ-
o de insulina de maneira suficiente a compensar sua resistncia26. O meca-
nismo pelo qual a gestao induz a resistncia insulina ainda no est claro,
entretanto, a maioria das mulheres com DMG parecem apresentar disfuno
nas clulas -pancreticas, que ocorre devido a uma resistncia crnica insu-
lina presente antes da gestao27,28. Por outro lado, um nmero menor de mu-
lheres parece apresentar essa comorbidade, devido a uma reao autoimune,
que ocorre atravs de anticorpos ou antgenos para as clulas -pancreticas,
que agem contra as ilhotas pancreticas levando a sua destruio29.
Existe uma associao entre o DMG e a obesidade, como descrito em uma
meta-anlise que estimou os riscos de desenvolver DMG em duas, quatro e
oito vezes maiores, entre mulheres com sobrepeso, obesas e severamente obe-
sas, respectivamente30. Portanto, os exerccios sem sustentao de peso corpo-
ral, como em bicicleta estacionria, utilizado no estudo supracitado20 parecem
ser ideais para gestante com DMG, previamente sedentrias, com sobrepeso
ou obesas, pois as chances de provocar leses msculo esquelticas so meno-
res, alm de serem melhor tolerados por indivduos sedentrios13.
 406 Rev Bras Ativ Fis e Sade Pelotas/RS 19(4):400-406 Jul/2014 portella et al.

Outro estudo19 objetivou investigar os efeitos do exerccio fsico sem sus-

tentao de peso, em cicloergmetro de brao, e mesmo que esse envolva
grupos musculares menores, foi capaz de melhorar o controle glicmico nas
mulheres com DMG, uma vez que diminuiu os nveis de glicose sangunea
e reduziu o percentual de hemoglobina glicada. Tais mudanas na glicemia
foram notadas, a partir da quarta semana de execuo do treinamento fsico.
As mudanas nos parmetros glicmicos no foram notadas em apenas
quatro semanas de treinamento, do estudo de Avery et al.21, uma vez que no
apresentou diferenas nos nveis de glicose sangunea, hemoglobina glicada,
incidncia de terapia com insulina, mudanas no peso materno e do recm-
nascido e hipoglicemia ao nascer, mesmo apresentando melhora significativa
da capacidade cardiorrespiratria, e essa estar relacionada melhora da cap-
tao de insulina e consequentemente melhora do controle glicmico. Talvez,
se o treinamento fosse prolongado por algumas semanas o comportamento
parmetros glicmicos pudessem ser diferentes.
Ainda relacionando o exerccio aerbico obesidade materna, este ajuda a
limitar o ganho de peso durante a gestao, fato este que pode resultar em me-
nor reteno de peso ps-parto, e assim diminuir a incidncia de diabetes tipo
2 e outras comorbidades relacionadas ao ganho de peso e obesidade31. Alm
disso, inserir o exerccio rotina diria durante a gestao pode resultar em
mudana permanente no estilo de vida. As mudanas no estilo de vida devem
ser orientadas visando preveno do diabetes tipo 2, visto que o exerccio e
a reduo de peso so considerados essenciais na preveno e manejo dessa
doena13. No estudo de Artal et al.22, as participantes que perderam ou man-
tiveram o peso, demonstraram uma tendncia a apresentar menos desfechos
adversos para o feto, principalmente com relao macrossomia fetal. Devido
ao tamanho da amostra ser pequeno, esses achados no possuem significn-
cia estatstica, apenas sugerem que desfechos favorveis relacionados ao feto
ocorrem devido ao menor ganho de peso durante a gestao.
Os estudos apresentados na presente reviso investigaram os efeitos cr-
nicos do treinamento aerbico no tratamento do DMG e demonstraram que
a execuo de um programa de exerccio fsico durante a gestao foi seguro,
uma vez que no houve diferenas significativas entre os grupos que reali-
zaram treinamento fsico e seus respectivos controles com relao s com-
plicaes maternas e fetais. Mesmo os programas de exerccios parcialmente
supervisionados apresentaram-se seguros para as gestantes com DMG19-22.
Contudo, o fato do treinamento ser realizado sem superviso integral pode
ter prejudicado os resultados desses estudos, como no estudo de Avery et al.21,
as participantes relataram que a intensidade do exerccio domiciliar era me-
nor que quando realizado de maneira supervisionada, se esse fato tivesse sido
evitado, atravs de superviso em todas as sesses, as gestantes poderiam ter
apresentado melhora do controle glicmico. E no estudo de Artal et al.22, a
aderncia do grupo dieta e exerccio foi 50% com relao ao programa de
exerccio, talvez se houvesse superviso poderia ter sido maior. Realizar um
exerccio fsico com superviso de um profissional especializado pode garan-
tir, uma correta execuo, um maior controle da intensidade e atravs desses
fatores uma maior segurana, alm disso, os profissionais motivam o indivduo
a realizar o exerccio diminuindo assim as chances de desistncia.
 Treinamento fsico e diabetes gestacional 407

Efeito crnico do treinamento de fora e o DMG

Um nmero limitado de estudos verificou o papel do treinamento de fora
realizado por gestantes com DMG. Alguns autores justificaram a utilizao
desse tipo de treinamento, uma vez que os exerccios aerbicos podem se tor-
nar desconfortveis no decorrer da gestao, e que os exerccios de fora uti-
lizando, principalmente, os membros superiores so mais confortveis nesse
perodo, alm de apresentarem pequeno estresse mecnico no tronco e assim
no estimularem contraes uterinas23. Os trabalhos utilizando treinamento
de fora, apesar de similares em sua prescrio de treinamento, apresentaram
resultados diferentes. Barros et al.24, concluram que o exerccio foi efetivo
para mulheres com DMG, visto que reduziu o nmero de pacientes que ne-
cessitaram de insulina e melhorou o controle glicmico nessa populao. Po-
rm, no estudo de Brankston et al.23, os autores no encontraram diferena
significativa no nmero de pacientes que apresentaram prescrio de insulina
entre os grupos exerccio e o grupo controle, no entanto, demonstraram efeito
benfico da prtica de exerccio de fora, uma vez que a quantidade de insulina
prescrita foi menor no grupo dieta e exerccio, assim como o tempo de latn-
cia maior entre a primeira visita e o incio do uso de insulina.
As peculiaridades presentes em cada estudo parecem ter sido respons-
veis pelas diferenas nos seus resultados. Observa-se que Barros et al.24 no
utilizaram critrios de incluso e excluso muito rigorosos ao selecionarem
sua amostra, visto que foram includas participantes em diferentes semanas
gestacionais e com diferentes ndices de massa corporal, com isso seu nmero
de participantes foi duas vezes maior do que no estudo de Brankston et al.23
Os programas de exerccio tambm apresentaram diferenas, visto que Barros
et al.24 monitoraram semanalmente seu programa, adequaram o exerccio in-
tensidade, corrigiram a execuo do exerccio e modificaram o comprimento
da banda elstica, ou seja, conforme a evoluo do treinamento das gestantes,
o programa foi evoluindo, garantindo a possibilidade de novas adaptaes.
Diferentemente de Brankston et al23, no qual a progresso foi realizada sem
um monitoramento da evoluo das participantes.
Ambos os trabalhos apresentaram um nvel de aderncia satisfatrio, com
poucas perdas, o que foi atribudo ao fato do exerccio ter sido realizado em
casa. Contudo, Brankston et al.23 relataram que devido ao programa de exer-
ccio ter sido parcialmente supervisionado, algumas participantes no realiza-
ram o treinamento trs vezes na semana, conforme fora indicado, e, provavel-
mente, se elas realizassem nessa frequncia, um maior nmero de gestantes
poderia ter evitado o uso de insulina. Segundo os estudos que apresentaram os
efeitos do treinamento de fora no DMG, esse tipo de treinamento parece no
apresentar efeitos adversos durante a gestao e no momento do parto, com
isso, a prtica de um programa de exerccio de fora no DMG demonstrou-se
segura tanto para me quanto para o feto23,24.
A presente reviso sistemtica visou a abordar os aspectos relacionados
aos principais efeitos do exerccio fsico no tratamento do DMG. Pode-se
observar que existem poucos estudos relacionados aos efeitos do treinamen-
to aerbico e de fora para manejo do DMG, contudo, a maior parte deles
demonstrou que o exerccio capaz beneficiar as gestantes que o praticaram,
sendo seguro e efetivo para controlar a glicemia, e em alguns reduzir a neces-
sidade de insulina.
 408 Rev Bras Ativ Fis e Sade Pelotas/RS 19(4):400-408 Jul/2014 portella et al.

O exerccio aerbico foi o escolhido na maioria dos trabalhos publicados,

o que pode ser devido as suas facilidades, uma vez no h necessidade de gran-
des recursos e suas modalidades so extremamente funcionais, tornando-o
prtico, de baixo custo e reprodutvel. Entretanto, os estudos que utilizaram
treinamento resistido alcanaram seu objetivo de controle glicmico, levan-
do a crer que o exerccio resistido tambm bem indicado. Treinamentos
aerbicos e de fora, com trs sesses semanais, variando entre 20 minutos e
45 minutos e com intensidade moderada (50% a 70% VO2mx ou percepo
subjetiva de esforo) foram os que apresentaram melhores resultados para o
controle glicmico. Percebeu-se que, quando o exerccio no supervisionado
de maneira integral, algumas informaes podem ser perdidas ou alteradas
gerando vis ao estudo.
Outra vantagem da realizao de um programa de exerccios durante a ges-
tao, que as mudanas para hbitos de vida mais saudveis, com o objetivo de
diminuio das necessidades de insulina e melhora do controle glicmico, po-
dem incentivar esses indivduos a adquirir esses hbitos aps a gestao, o que
pode resultar em reduo das chances de desenvolver diabetes tipo 2 ao longo
da vida e tambm do desenvolvimento do DMG durante outra gestao31.
Considerando os achados dos estudos includos na presente reviso, rele-
vante, seguro e aconselhvel incluir um programa de treinamento fsico tanto
aerbico quanto de fora como parte do tratamento do DMG. Todavia, torna-
se necessrio a realizao de novos estudos que verifiquem os efeitos de dife-
rentes modalidades de exerccio de maneira supervisionada, tambm seriam
interessantes estudos que comparassem os efeitos do treinamento de fora e
do treinamento aerbico. Assim como devem ser desenvolvidos estudos que
envolvam o treinamento combinado, uma vez que esse tem se apresentado
benfico no manejo do diabetes tipo 232. E baseado nos achados das pesquisas,
criar um consenso sobre o tipo, a durao, a intensidade, e a frequncia ideais
do exerccio fsico para manejo do DMG.

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