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Cistitis

Infeccin del tracto urinario (ITU) de origen vesical, sin alteracin anatmica o funcional
de sta que la propicie y que produce una reaccin inflamatoria de la mucosa vesical.
Muy frecuente en la mujer provocando un gran nmero de consultas. Aproximadamente el
50% de las mujeres sufren algn episodio de cistitis a lo largo de su vida siendo, en el 5% de
casos, brotes repetitivos a lo largo del tiempo.
En el hombre es excepcional y se asocia a patologa concomitante como litiasis, tumores, colocacin
de sondas, o sndrome obstructivo uretro-prosttico.

Etiologa
La cistitis es causada por microbios, por lo regular bacterias. Estos microorganismos ingresan a la uretra
y luego a la vejiga y pueden causar una infeccin. La infeccin comnmente se desarrolla en la vejiga y
tambin puede diseminarse (llegar) a los riones.
La mayora de las veces, el cuerpo puede deshacerse de estas bacterias cuando usted orina. Sin
embargo, las bacterias pueden adherirse a la pared de la uretra o la vejiga o multiplicarse tan rpido que
algunas de ellas permanecen en la vejiga.
La invasin del aparato urinario sano est restringida a un grupo de microorganismos, conocidos como
"uropatgenos", que son capaces de sobrepasar, soslayar o minimizar los mecanismos de defensa del
husped. Los microorganismos que se aslan varan segn las circunstancias del paciente y sus
enfermedades de base.
La etiologa se ve modificada por factores como la edad, el sexo, la presencia de diabetes, las lesiones
de mdula espinal o la cateterizacin urinaria. Por ello, microorganismos raramente implicados en
poblacin sana pueden causar enfermedad en pacientes con trastornos anatmicos de la va urinaria,
metablicos o inmunolgicos. La exposicin previa a un tratamiento antibitico y el antecedente de
hospitalizacin tambin condicionan diferencias en el perfil etiolgico y de resistencias.
En mujeres, E. coli causa entre el 80 y el 85% de los episodios de cistitis aguda no complicada 19.
Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Streptococcus agalactiae y especies de Klebsiella son
responsables de la gran mayora de los episodios restantes 19,20. Los uropatgenos proceden, la gran
mayora de las veces, de la propia flora intestinal. En PN no complicada los agentes etiolgicos son
similares a los que causan cistitis no complicada, y su patrn de resistencia a los antibiticos tambin
es similar. En ms del 80% de los casos de PN aguda el agente causal es E. coli.
En la tabla 1 pueden observarse las especies bacterianas aisladas con mayor frecuencia en 2.764
urocultivos de pacientes con infeccin urinaria extrahospitalaria procedentes de 9 comunidades
autnomas de Espaa 21 y en un estudio europeo de mujeres con cistitis aguda no complicada. Cabe
destacar que en el citado estudio europeo las infecciones por P. mirabilis fueron significativamente ms
frecuentes en mujeres mayores de 50 aos (probablemente relacionado con una mayor incidencia de
cistitis aguda no complicada con litiasis renal), y las causadas por S. saprophyticus, ms frecuentes en
mujeres de menos de 50 aos
La causa ms frecuente de cistitis es la infeccin por bacterias gram negativas, destacando entre todas
la Escherichia coli. Para que un germen produzca cistitis primero debe colonizar la orina de la vejiga
(bacteriuria) y posteriormente producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical. A esta forma de
cistitis se le denomina cistitis bacteriana aguda. Afecta a personas de todas las edades, aunque sobre
todo a mujeres en edad frtil o a ancianos de ambos sexos.

Etiopatogenia
Microorganismos: procedentes de la flora intestinal (Enterobacterias).
Microorganismos ms frecuentes %
Escherichia coli 73,2
Proteus mirabilis 7,2
Klebsiella pneumoniae 5,4
Enterococcus spp. 4,8
Streptococcus agalactiae 1,7
Pseudomonas aeruginosa 1,3
Klebsiella spp. 1,2
Staphylococcus saprophyticus 0,7
Serratia spp. 0,5
Proteus 0,2

Mecanismo: los patgenos alcanzan la vejiga por:


- Va ascendente (uretral): es la primordial. Se coloniza la vagina y zona periuretral por
uropatgenos con substitucin de la flora normal de Lactobacillus.
- Hematgena, linftica o extensin directa desde un rgano vecino, es menos comn.
Factores de riesgo:
- Relaciones sexuales: vinculado a su frecuencia (triplica el riesgo si >3/semana y multipli-
ca por 9 en caso de coito diario) y al uso de espermicidas y diafragmas.
- Antecedentes de ITU en la infancia: relevante en las mujeres postmenopusicas.
- Antecedentes de ITU recurrente o de ITU en la madre.
- Diabetes.
- Mujeres con condicin de no secretoras de grupo sanguneo.

Fisiopatologa
Los microorganismos potencialmente patgenos, alcanzan el tracto urina-
rio por alguna de las siguientes vas: 1) ascendente, 2) hematgena y 3)
linftica.

VA ASCENDENTE

Es la ruta ms comn. Se han realizado estudios utilizando la puncin


suprapbica como va de acceso para conseguir orina que no hubiera pasado
por la uretra, que frecuentemente se halla colonizada, y se ha encontrado la
presencia de microorganismos en la orina de personas sin criterios clnicos de
infeccin.
El hecho de que la infeccin urinaria sea mucho ms frecuente en muje-
res que en hombres, apoya la importancia de esta va de infeccin. La uretra
femenina es ms corta y est en proximidad de las reas vulvar y perirrectal,
con lo que se facilita su contaminacin por grmenes procedentes de estos te-
rritorios. As se ha comprobado que los microorganismos que causan infecciones en la mujer se
encuentran colonizando previamente las zonas citadas.
La presencia de reflujo vesicoureteral facilita el ascenso de los grmenes
hacia la pelvis renal y pueden causar pielonefritis.
Estudios en modelos de experimentacin animal han confirmado igual-
mente la importancia de la ruta ascendente en la infeccin urinaria. En stos,
se comprueba cmo, si se provoca una. bacteriuria tras ligar uno de los urteres, slo el rin no
ligado desarrolla secundariamente urma pielonefritis,

VA HEMATGENA
En pacientes con bacteriemia por estafilococo pueden producirse con rea-
Uva frecuencia abscesos renales. Es posible inducir pielonefritis experimental
por la inyeccin intravenosa de bacterias o incluso de cndida. Sin embargo,
la produccin de infeccin del tracto urinario tras la inyeccin intravenosa de
los principales patgenos urinarios (bacilos gram. negativos) es excepcional.
VA LINFTICA
Aunque no existe evidencia de un papel significativo de esta va de la pa-
tognesis de la pielonefritis, en animales, se ha demostrado la existencia de
conexiones linfticas entre los urteres y los riones. Tambin el hecho de
que el aumento de la presin vesical pueda causar reflujo linfatico hacia los
riones hace pensar que ste puede jugar algn papel.

Cuadro Clnico
Orina turbia o con sangre.
Orina con olor fuerte o ftido.
Febrcula (no todo mundo tendr fiebre).
Disuria
Tenesmo vesical
Pujo
Polaquiuria
Poliuria

Pruebas de gabinete
Anlisis de orina. Este examen se hace para buscar glbulos blancos, glbulos rojos, bacterias
y evaluar ciertos qumicos, como nitritos en la orina. La mayora de las veces, el mdico puede
diagnosticar una infeccin mediante un anlisis de orina.
Urocultivo. Se puede necesitar una muestra de orina limpia para identificar la bacteria en la
orina y decidir sobre el antibitico correcto.

Mecanismo: los patgenos alcanzan la vejiga por:


- Va ascendente (uretral): es la primordial. Se coloniza la vagina y zona periuretral por
uropatgenos con substitucin de la flora normal de Lactobacillus.
- Hematgena, linftica o extensin directa desde un rgano vecino, es menos comn.
Factores de riesgo:
- Relaciones sexuales: vinculado a su frecuencia (triplica el riesgo si >3/semana y multipli-
ca por 9 en caso de coito diario) y al uso de espermicidas y diafragmas.
- Antecedentes de ITU en la infancia: relevante en las mujeres postmenopusicas.
- Antecedentes de ITU recurrente o de ITU en la madre.
- Diabetes.
- Mujeres con condicin de no secretoras de grupo sanguneo.

http://www.basesmedicina.cl/nefrologia/12_14_b_uretritis/12_12_uretritis.pdf
http://www.onmeda.es/enfermedades/uretritis.html
-https://cmu.org.mx/media/cms_page_media/57/GUIAS_MAPPA_IVU.pdf
-http://semiologiaurinaria.blogspot.mx/