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DOCENTE
DR. CECILIO ISAAC RIOS CANALES
AUTORES
Mesa 7
TRUJILLO PER
2017
Paciente varn de 69 aos de edad; con antecedente de angina estable en tratamiento irregular con
Aspirina y Dinitrato de Isosorbide. Un mes antes del ingreso, se agrega edema pretibial y disnea
progresivos; acude a Centro de Salud donde le indican Hidroclorotiazida 25 mg diarios, con la que hay
una mejora leve del edema, pero persiste la disnea a medianos esfuerzos. Hoy da acude a emergencia
por evidenciar desde hace 2 horas dolor retroesternal opresivo, intenso, irradiado a brazo y mandbula
izquierda acompaado de angustia que mejora levemente con Dinitrato de Isosorbide sublingual.
Antecedentes: Padres fallecidos por IMA. Fumador desde los 18 aos. Diagnstico de HTA desde hace
10 aos, tratado con Captopril que suspendi por presentar tos y no sentir molestias.
Signos vitales: T: 36,4C P: 95/min PA: 150/90 FR: 20/min Peso: 95 kg Talla: 1,65 m.
AREG, MEN, OTEP, angustiado y quejumbroso.
Edema de miembros inferiores y presacro ++/+++ .
Aparato Respiratorio: Crepitantes basales en ACP. Sonoridad disminuida.
Aparato Cardiovascular: Ingurgitacin yugular. Choque de punta ligeramente por fuera de LMCI. Soplo
sistlico II/IV en foco mitral.
Hemoglobina: 11,2 g/dL Glucosa: 256 mg/dL Urea 86 mg/dL Creatinina; 1.2 mg/dL Troponina I:
1,2 ng/mL Colesterol Total: 325 mg/dL
EKG: Compatible con isquemia posteroinferior con elevacin del segmento S-T.
Radiografa de Trax: Congestin pulmonar basal. Leve cardiomegalia izquierda.
Ecocardiograma: FEV: 38%
EXAMENES DE LABORATORIO
PREPRANDIAL PORPRANDIAL
Sin diabetes 70-110 mg/dl <140 mg/dl
Pre diabetes 100 - 125 mg/dl 140-199 mg/dl
Diabeticos >126 mg/dl >200 mg/dl
UREA: 86 mg/dl
Valores normales: 10.7 46.5 mg/dl
CREATININA: 1.2 mg/dl
Mayor dificultad
El corazn aumenta de para que los
grosor ventrculos se
llenen de sangre
Produce Disnea
Postura erecta
Flujo
ADH
Edema
Pretibial
EDEMA PERIFRICO
Edema de miembros inferiores y presacro ++/+++
Aproximadamente el 5% de
los pacientes con IC tienen
hiponatremia, que se
desarrolla como respuesta
compensadora a la
disminucin del ndice
cardaco y del volumen
circulatorio efectivo.
Graciela Gimeno D, Dra Mirta Diez Y. Fisiopatologa de la insuficiencia cardaca. [cited 2017 Sep 12]; Available from: https://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2014/04/prosac7-p1-12.pdf
ACP, INGURGITACION YUGULAR Y CHOQUE DE LA PUNTA
PLASMA INTERSTICIAL
VNULAS DILATADAS
La insuficiencia cardiaca, provoca un aumento de la presin de llenado del V.I. y un aumento retrgrado de la presin hidrosttica de
las aurculas y vnulas pulmonares. Este aumento de la presin veno-capilar pulmonar, desencadena el pasaje de plasma hacia el
intersticio y la luz alveolar, lo que explica la disnea y los crepitantes inicialmente en las bases pulmonares (puntos declive).
SIGNO DE KUSSMAUL
Aumento patolgico de la ingurgitacin
yugular (presin venosa yugular)
INGURGITACIN YUGULAR (IY)
Insuficiencia artica
Ante un paciente con dolor
torcico y elevacin del ST en
derivaciones contiguas, se debe
sospechar un Infarto Agudo del
Miocardio .La principal
alteracin en los primeros
momentos (fase aguda )es
el ascenso del segmento ST en
al menos dos derivaciones
contiguas.
Worner F, Cequier A, Bardaj A, Bod V, Bover R, Martnez-Sells M et al. Comentarios a la gua de prctica clnica de la ESC para el manejo del infarto agudo de
miocardio en pacientes con elevacin del segmento ST. Revista Espaola de Cardiologa. 2013;66(1):5-11.
H2 Presin hidrosttica Presin hidrosttica H2
O O
Ley Starling
Loukas Pappasa . Congestion pulmonar en la insuficiencia cardiaca aguda: de la hemodinamica a la lesion pulmonar y la disfuncion de la barrera alveolocapilar. Rev Esp Cardiol. 2011;64(9):735738
Acumulo anormal de
agua y solutos del Insuficiencia en el
plasma en el espacio intercambio de lquidos
intersticial
Lquido capilares
pulmonares ms que Extravasacin
capacidades vnulas
ATP Adenosina
Metabolismo anaerobio
Histamina Lactato
Sustancia P
Discuta los frmacos que deben aplicarse en base a
criterios farmacodinmicos, farmacocinticos y de
seguridad
Prevenir formacin
del trombo plaquetario
sobre la placa aterosclertica
Absorcin: Rpida a la altura del duodeno e
intestino delgado
Nuseas, vmitos
Anemia ferropnica
Alcalosis respiratoria
No se recomienda el uso en
Cefalea, mareos, estreimiento, nuseas, dolor pacientes con tratamiento
abdominal, mialgia, astenia concomitante con ciclosporina,
antagonistas de la vitamina K,
gemfibrozilo,inhibidores de la
proteasa y fibratos. No es un
inhibidor o inductor de las
Mialgia, miopata (incluyendo miositis) y, muy
enzimas de citocromo P450
raramente rabdomiolisis con o sin fallo renal agudo
con dosis superiores a 20 mg.
Administracin : oral.
Metabolito : activo ( canrenona)
Biotransformacin : heptica.
Biodisponibilidad : 65 %
Vida media : 1.4 horas.
Eliminacin : predominantemente urinaria (un
pequeo porcentaje se elimina por va biliar y las
heces)
TOXICIDAD, RXNES ADVERSAS APLICACIONES
CONTRAINDICACIONES TERAPUTICAS
ESPIROLACTONA
Irregularidades menstruales Edema resistente vinculado con
hiperaldosteronismo secundario
Diarrea Diurtico ms adecuado para
Gastritis
Hemorragia gstrica pacientes con CIRROSIS HEPTICA
lceras ppticas Reduce morbi y mortalidad en
Somnolencia pctes con IC.
Letargo, cefalea
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS