LA VOZ SENIL: PRESBIFONA.

CARACTERSTICAS
GENERALES. TRATAMIENTO

Publicado por la autora del blog: Lic. Ayarza Marcela el mircoles, mayo 29, 2013
Introduccin:

Envejecer es un proceso global que conduce a determinados e inevitables cambios a

nivel fsico los que impactarn de un modo diferencial entre personas de igual edad
cronolgica. En este fenmeno natural interviene el factor gentico y tambin la accin
del ambiente, incidiendo proporcionalmente en la fonacin, aunque con efectos muy
variables entre los individuos.

Las continuas investigaciones en el rea de la voz y el desarrollo de nuevas tecnologas

han permitido estudiar al paciente senil, contribuyendo a mejorar los diagnsticos y
manejos teraputicos, no solo en el rea de la medicina; sino tambin, de la
rehabilitacin (terapia de voz). Se cree en general que la disfona senil es propia de la
edad, por lo que no se le ha dado mucha importancia; sin embargo, existen muchos
factores que afectan la voz del paciente geritrico1.

Dentro de los factores que suelen afectar la voz del anciano se encuentran las
enfermedades neurolgicas y neurodegenerativas, el deterioro auditivo (presbiacusia),
la medicacin habitual con efectos secundarios sobre laringe, el aspecto psicosocial,
entre otros.
La voz en el anciano depende de la concurrencia de muchos sistemas y aparatos: el
neurolgico, el hormonal, el auditivo, el respiratorio, el muscular, el seo y el psquico
entre otros. Las alteraciones de estos sistemas contribuyen al deterioro de la voz. Este
deterioro vocal se conoce como presbifona y, en ocasiones, interfiere significativamente
en la capacidad de comunicacin y en la calidad de vida de las personas ancianas2.

Cambios en la laringe indicadores de envejecimiento:

El proceso generalizado de envejecimiento ir repercutiendo gradualmente en el

sistema fonatorio, influyendo en la laringe y ocasionando una disminucin del
rendimiento vocal de la persona anciana. Los tres problemas ms frecuentes que
afectan la produccin de la voz son: el cierre gltico, la tensin y masa del repliegue
vocal, y las caractersticas de la mucosa1.

Las modificaciones de la laringe son consecuencia del deterioro que se produce en los
msculos, cartlagos, articulaciones, ligamentos y mucosa larngea. Estas
modificaciones funcionales y orgnicas conllevan un cierre gltico incompleto debido a
la atrofia muscular2. Las cuerdas vocales pueden mostrar bowing, incompetencia glotal,
periodicidad y amplitud de onda mucosa reducida. El msculo vocal puede verse
atrofiado y con prdida de masa (Ramig, Gray, Baker y cols., 2001)3.

Segn Kume (2003) Estos cambios los vemos durante la videoestroboscopia como
cierre en arco de los repliegues vocales y disminucin de los movimientos de los
cartlagos, produciendo un cierre incompleto de la parte membranosa de los repliegues
vocales o cierre incompleto de la glotis posterior1. Tambin seala Un cierre incompleto
resulta en una alteracin de la calidad de la voz y lo imposibilita para producir voz fuerte1.

Existe tambin una disminucin en la amplitud vibratoria y retraimiento de la onda

mucosa por atrofia de la mucosa y disminucin o prdida de la capa lubricante2. Tambin
encontramos osificacin de cartlagos larngeos, alteraciones atrficas de lmina propia
y capas musculares ms pronunciada en hombres (voz agudizada), edema y
alteraciones polipoideas en lmina propia superficial ms frecuentes en mujeres (voz
agravada) (Morrison & Rammage, 1996)3.

- IMAGEN DE UNA LARINGE SENIL -

LAS CARACTERSTICAS DE LA VOZ SENIL:

Las caractersticas generales de la voz senil son (Faras, 2007, 2011 p. 209): reduccin
de intensidad, ronquera y aspereza, tono bajo, tremor vocal, mayor escape de aire,
incremento del esfuerzo y falta de firmeza. Faras aade Esto impacta en la
inteligibilidad del habla y en la calidad de vida, especialmente cuando deben
comunicarse con sus pares que pueden tener prdida auditiva.

Tanto en mujeres como en hombres se observan usos vocales inadecuados y/o

esfuerzos compensatorios en el intento de ascender o descender el tono de la voz
durante la fonacin. Las variaciones en la frecuencia fundamental (Fo) son las
siguientes: la Fo tiende a bajar en la mujer por aumento de masa en los pliegues vocales
(edema cordal) mientras que en el hombre la Fo se eleva, debido a la rigidez y
adelgazamiento de las cuerdas vocales.

Se pueden resumir las caractersticas vocales de la voz senil en2: 1) Reduccin de

extensin vocal; 2) La mujer sufre un mayor deterioro de la voz pues disminuye la
frecuencia fundamental apareciendo timbres virilizados. [] Suelen aparecen los
temblores en la voz por falta de control de la bscula larngea y apoyo diafragmtico. La
respiracin se altera y puede haber fatiga durante la fonacin. En el hombre ocurre lo
contrario: la frecuencia fundamental se eleva.

Segn Kume M. y col. (2003) la presbifona Tambin llamada presbilaringe, es una voz
dbil, de baja intensidad que no caracteriza ninguna enfermedad en particular. Ha sido
objeto de tratamientos quirrgicos a travs de las llamadas tiroplastas de aumento. Se
han usado colgena, grasa, goretex, silicones, titanio y fascia1.

Otras caractersticas de la voz senil son: la aparicin de temblor en la voz, la disminucin

de la intensidad, la reduccin de la resonancia, la alteracin en la coordinacin
fonorrespiratoria aumentando la frecuencia respiratoria y, por tanto, las pausas2.

Los efectos psicosociales de la voz del anciano:

La presbiacusia es un hallazgo comn en el paciente senil y afecta la voz en varias

formas. No tienen interaccin social, de tal manera que reducen el uso de la voz. Si no
la usan y ejercitan, los mecanismos fonatorios y respiratorios tienden a atrofiarse.
Pierden la habilidad de escucharse y monitorizar su propia voz. El tono y la intensidad
de la voz se altera. Y se inician los cambios por abuso o hiperfuncin. Algunos reducen
su intensidad y se hace difcil la comunicacin1.

Cabe resaltar que el progresivo deterioro de la capacidad de comunicar hace que el

anciano se sienta cada vez ms inadaptado al medio y que esto sea la fuente ms
relevante de su alteracin emocional2. Algunos pacientes en su intento por mejorar la
calidad comunicativa producen acciones compensatorias, usos musculares
inadecuados y abusos vocales que predisponen la aparicin de lesiones en las cuerdas
vocales.

Se considera normal que su disfuncin fonatoria sea otra de las limitaciones propias de
la edad, sin embargo, las personas mayores desarrollan una actividad social muy
importante y la voz, como principal y ms inmediato medio de comunicacin puede
limitarlas de manera muy importante. Adems no se ha de olvidar que con frecuencia
las personas mayores estn en contacto con personas que presentan dficits auditivos,
hacindose ms evidente en estos casos el trastorno de la voz2.

Definitivamente lo mejor en estos casos es el trabajo con el paciente en forma

interdisciplinaria, la prevencin, la informacin y la reeducacin de la voz, ya que la
mayora de los sntomas vocales son una consecuencia de los efectos de la edad.

TRATAMIENTO - TERAPIA VOCAL

La terapia de voz est indicada para reducir lo ms posible la disfuncin vocal asociada
al envejecimiento, resultando ser un tratamiento eficaz para aquellos individuos que
presentan importantes cambios en la voz. El logopeda luego de valorar al paciente y
analizar los exmenes complementarios (informes mdicos, de ORL, etc.) elegir los
recursos teraputicos ms adecuados en funcin de la edad, sexo y patologa del caso
clnico en cuestin. El ejercicio vocal es una de las tcnicas para mejorar la voz senil
aunado al ejercicio fsico e incluso a las tcnicas aerbicas1.

El consultante ser informado utilizando un lenguaje claro y preciso acerca de su

disfona, la relacin con el envejecimiento y cules sern los cambios vocales
esperables a travs de la terapia logopdica. El programa teraputico personalizado
tendr en cuenta las caractersticas fsicas y funcionales de cada sujeto, integrando en
el abordaje la fonacin, la respiracin y la resonancia.
Una intervencin planificada para cada caso ser fundamental para que el paciente
mejore su capacidad vocal, optimizando la comunicacin en su entorno familiar, laboral
y social, aspectos que en su conjunto redundarn en una mayor calidad de vida.
Durante la reeducacin vocal se debieran considerar los siguientes objetivos generales:

Proveer al paciente de informacin relacionada con el proceso de envejecimiento

global y su vinculacin con la voz.
Identificar y eliminar los comportamientos musculares inadecuados y
compensatorios por modificar la Fo.
Trabajar la regulacin del apoyo diafragmtico y la presin subgltica en
fonacin.
Mejorar el aspecto resonancial, la coordinacin fonorrespiratoria y la proyeccin
de la voz.
Adecuar el tono de la voz teniendo en cuenta el sexo y el diagnstico larngeo
actual (ORL) del paciente.
Abordar la estabilidad, duracin y calidad de las emisiones a travs de
vocalizaciones (escalas ascendentes, descendentes, glissandos, legatos).

Segn Faras (2007, 2011) Se aplicarn los cambios logrados a travs de voz cantada
a la voz hablada en lectura, habla espontnea y declamacin. Ser esencial que el
paciente est motivado e interesado en lograr una mejora vocal, requisitos necesarios
para que los objetivos teraputicos aporten resultados satisfactorios.
Muchas alteraciones de la voz senil pueden tener medidas preventivas o correctivas.
Sntomas vocales producto de alteraciones funcionales pueden corregirse con terapia
vocal. Mejorar la voz puede significar aumentar la autoestima del paciente, continuar en
su empleo, mejorar la calidad de vida y no ser sealado como un individuo senil1.

La mayora de los pacientes que se someten a terapia de la voz y del

habla, minimizan los
efectos del deterioro producido por la edad, incrementan el volumen, mejoran la
expresin oral
y disminuyen la fatiga vocal, sntomas caractersticos de la presbifona o voz senil.

Conclusiones:

La presbifona o voz del anciano es una disfona producto del envejecimiento que se
manifiesta a travs de una voz dbil, aireada, sin proyeccin, con prdida de volumen,
ronca y temblorosa. La funcin fonatoria se ver afectada como consecuencia de los
cambios que la edad provoca en las estructuras vinculadas a la produccin del habla,
impactando en la calidad de la voz y de diferente manera entre las personas.

El rol del logopeda en la presbifona ser auxiliar al paciente en el logro de una adecuada
emisin vocal, libre de esfuerzos compensatorios innecesarios y dentro del marco de la
sesin, para ser trasladada luego de su automatizacin a la vida cotidiana.

El envejecimiento es una consecuencia inevitable, no obstante, existen en la actualidad

diversas opciones como la profilaxis, la ciruga y la teraputica vocal, que persiguen la
optimizacin de la funcin vocal del anciano.
La educacin y la preparacin para posibles deterioros deben ser contempladas desde
un plano preventivo, anticipndose a los indicadores involutivos que, posteriormente,
impedirn una vida independiente, productiva y feliz2. En lneas generales el
tratamiento logopdico est concebido para restablecer la salud vocal del paciente,
obtener eficacia en las comunicaciones y en consecuencia, mejorar su calidad de vida.

Glosario:
Bowing: Es el arqueamiento de la cuerda vocal o forma glotal elptica en fonacin por
falla de adecuacin de la tensin anteroposterior de cuerdas vocales, o por prdida de
masa de tejido. La porcin membranosa (anterior) de la cuerda vocal est curvada al
aducirse mientras que la porcin intercartilaginosa (posterior) est aducida (Faras,
2007, 2011 p. 54).

Frecuencia fundamental (Fo): En el habla la frecuencia fundamental vara con los

patrones entonativos. Este rango, llamado rango tonal de voz hablada, en el que se
mueve la Fo suele ser de 4 o 5 tonos, siendo uno de ellos el ms usado en promedio y
considerado la frecuencia fundamental de la voz de sujeto (Faras, 2007, 2011 p. 74).

Presbiacusia: Denominamos presbiacusia a la sordera natural que se va

estableciendo progresivamente con el envejecimiento. Esta hipoacusia evoluciona con
distinta gravedad en cada caso4.

Nota: la imagen expuesta en el presente artculo corresponde a la Figura 1. Imagen

laringoscpica de una laringe senil: REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006,
44-48.

Referencias:

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2003/am031g.pdf
2. Fernndez Gonzlez S, Ruba San Miguel D, Marqus Girbau M, Sarraqueta L.
REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 44-48. Voz del anciano.
Disponible en: http://www.unav.es/revistamedicina/50_3/default.html
3. Datos extrados de: Faras, P. Ejercicios que restauran la funcin vocal.
Observaciones clnicas. Ed. Akadia. Buenos Aires, Argentina. 1ra. Edicin 2007
[2011].
4. Captulo 22: PRESBIACUSIA. PRESBIVRTIGO. Disponible
en: http://www.orl.gaes.es/rcs_gene/pdf/cap22_presbiacusia.pdf

https://es.scribd.com/doc/164941753/TCC

FONOAUDIOLOGA
IBEROAMERICANA
41
ARET ARET ARET ARET ARET ARE
T
 Intentar no hablar en ambientes muy ruido-sos. No
tomar bebidas estimulantes como la cafe-na, caf o t
porque son irritantes, las personas que consumen por
encima de tres tazas estn ms propensas a los trastornos
de voz. El aire acondicionado y la calefaccin muy alta
resecan mucho el ambiente y la mucosa de la garganta.
El descanso nocturno mejora la salud y favo-rece el reposo
vocal. Si hay problemas de disfona o afona, se debe
minimizar el uso de la voz. Buscar momentos para la
relajacin sobre todo de los hombros, cuello, laringe y
cara.
Cmo prevenir la presencia de la prdidaauditiva en el adulto
mayor?
El factor ruido es tal vez la principal causa de prdida
auditiva presentada en el adulto mayor, hace ya algunos
aos la intensidad de ruido a la que se estaba expuesta la
poblacin era bastante
reducida, puesto que muchos de los o cios eran
realizados directamente con la mano de obra evi-tando el
uso de maquinaria pesada que pudiese generar altos
niveles de ruido.En este momento la tecnologa ha
avanzado de tal forma que son menos las personas que se
re-quieren para la ejecucin de una tarea, puesto que son
las mquinas las encargadas de suplir estas necesidades,
sin embargo el aumento de maqui-naria dentro de los
espacios cerrados en las dife-rentes empresas hace que los
niveles de ruido se incrementen y que al no hacer uso
adecuado de proteccin auditiva, se estar generando la
muer-te de miles de clulas ciliadas a diario, que con el
tiempo se manifestar como prdida auditiva irreversible.
Evitar ruidos fuertes y reducir la exposicin a ruido
: Desafortunadamente el factor ruido no se evidencia
nicamente a nivel laboral, los adultos soportan a diario
incrementos en la intensidad de los diferentes sonidos
externos durante un paseo
por la ciudad debido al tr co, al pito de los ca
-rros, gente hablando, gritando, vendiendo, m-sica en
cada local etc. y como si fuera poco en la casa se debe
vivir con el ruido del telfono, televisor y en muchas
ocasiones con los hijos o nietos con la msica a todo
volumen, vivimos en un mundo de ruido sin proteccin,
no se ha crea-
do la conciencia su ciente sobre el dao que esto
est causando en la audicin.Aunque muchos de estos
factores son de difcil manejo, es importante intentar
proteger los odos al momento de exponerse a ruidos
fuertes y ms an en los adultos mayores, quienes poseen
un odo mucho ms sensible.
Uso de dispositivos auxiliares como amplifca
-dores telefnicos
: Para el adulto mayor que pre-senta una prdida auditiva
que le est generando
di cultad a nivel comunicativo, le resulta bas
-tante complicado efectuar actividades que para el resto de
la gente es de fcil ejecucin, una de estas tareas hace
referencia al uso del telfono, el adulto mayor cuando
empieza a presentar dis-minucin en su salud auditiva,
inicia un proceso de lectura labio facial como mtodo
compensato-rio para lograr una comunicacin efectiva,
pero cuando se trata de hablar por telfono, se encuen-tran
en una gran desventaja por no tener a la otra persona
frente a l, por tanto se ve enfrentado a hacer un gran
esfuerzo por escuchar y por com- prender lo que se le dice,
actualmente existen en el mercado dispositivos telefnicos
que le permi-ten al adulto mayor escuchar de forma ms
clara
para una comunicacin e caz.
Uso de audfonos:
En ocasiones la prdida au-
ditiva genera grandes di cultades a nivel comu
-
nicativo, las cuales requieren de ampli cacin
auditiva, la cual se logra por medio del uso de audfonos,
los cuales son adaptados de acuerdo a las caractersticas y
necesidades del usuario, di-

42
chos dispositivos le permitirn al adulto mayor tener una
comunicacin efectiva con quienes le rodean, evitando el
aislamiento y la falta de tole-rancia por parte de la familia
hacia esta persona.Es importante tener en cuenta que el
adulto mayor requiere de la comprensin y afecto de la
familia, no existe ningn dispositivo que supla estas ne-
cesidades y para que los dispositivos existentes surtan
efecto requiere a su vez de la colaboracin y apoyo de la
familia.
Concluyendo
, la comunicacin humana es rele-vante y alcanza los ms
vitales fenmenos del ser humano, tal es el caso de lograr
explicar al adulto mayor y los cambios que en l ocurren
y por lo mismo desde su naturaleza, la interaccin
comunicativa puede proveer los cambios nece-sarios para
visualizar al anciano como sujeto en transformacin.La
bsqueda del paradigma de la comunicacin aosa
generara cambios biopsicosociales en sus protagonistas,
que a su vez seran transmitidos a las esferas polticas,
econmicas, sociales de un pas que ya no tendra cientos
de ignorados sino cientos de sujetos an demasiado tiles.
SLO EL SER HUMANO Y MUY POCOS
ANI- MALES TIENEN EL PRIVILEGIO DE
ENVE- JECER Y ELLO REPRESENTA UN
TRIUNFO BIOLGICO Y SOCIAL DE LA
ESPECIE HU- MANA, NO OBSTANTE TIENE
SU CONTRA- PARTIDA EN LOS PROBLEMAS
SOCIALES, MDICOS, PSICOLGICOS Y
COMUNICATI-VOS QUE ESTA POBLACIN DE
PERSONAS MAYORES REQUIERE.
CLARAMENTE, EL ENVEJECIMIENTO
CONSTITUYE HOY UN MOTIVO DE
PREOCUPACIN CENTRAL EN EL MUNDO
OCCIDENTAL
Mora, Francisco
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CEFAC
CENTRO DE ESPECIALIZACIN EN Fonoaudiologa CLNICA
Motricity HOSPITAL ORAL
El discurso RENDIMIENTO EN PACIENTES
Laringectomizados TOTALES.
Curso Monogrfico de Terminacin
Experiencia en Movilidad
Hospital de Oral.
Asesor: Mirian Goldenberg.
MELISSA AIRES CARVALHO
LONDRINA
2001

Pgina 2
RESUMEN
El propsito de esta investigacin terica fue verificar los logopedas en
Pacientes TL.
Se tena la intencin de determinar las causas de cncer de cabeza y cuello, as
como sus consecuencias sobre la poblacin, con nfasis en el trabajo realizado por
terapeuta del habla, junto con otros profesionales.
Por lo tanto, se hizo una definicin de cncer, su etiologa, prevencin y
tratamiento. Posteriormente, el laringectoma se han descrito, sus definiciones,
sus tipos y consecuencias. Por ltimo, se citaron las formas de rehabilitacin
terapia de lenguaje, donde se destacaron las ventajas y desventajas de cada
mtodo, por ejemplo, prtesis de voz esofgica y electrolaringe
traqueosofgica.
Uno de los puntos ms interesantes de este trabajo es la importancia de
terapeuta del habla de la orientacin pre-operatorio, el postoperatorio inmediato hasta
que el
la rehabilitacin en s, ayudando reintegracin social y mejor
calidad de vida de estos pacientes.
Este estudio puede contribuir a los profesionales involucrados en la zona,
como mdicos, fisioteraputas, radilogos, logopedas, psiclogos,
nutricionistas, entre otros.

Page 3
RESUMEN
El propsito de esta bsqueda terica fue verificar la actuacin del
fonologa en paciente sin laringe.
Se pretende investigar las causas del cncer de cabeza y cuello, el de su
consecuencias en la poblacin, con nfasis en el trabajo realizado por el
phonologist junto con otros profesionales de la zona.
Debido a esto, se ha hecho la definicin de cncer, su etimologa, la prevencin
y el tratamiento. ltimamente, el laryngecomy fueron descritas, por lo que su
definicin,
Sus clases y consequncias. Por fin, las costumbres de la fonolgica
rehabilitacin fueron mencionados, donde la ventaja y la desventaja de cada
mtodo, como la voz esofgica, electrolaringe y tracheoesophagic prtesis Were
enfatizado
Uno de los puntos ms interesantes de este trabajo es la importancia de la
phonologist, ya la orientacin operacional pre e inmediato posterior a la operacin del,
hasta la rehabilitacin adecuada, dijo, ayudando a la reinsercin social de los pacientes
y
Su mejor calidad de vida.
Este estudio podra contribuir a los profesionales que participan en la zona,
al igual que los mdicos, fisioterapeutas, radilogos, phonologist, psicloga,
nutricionista,
Entre otros.

Pgina 4
Dedico este trabajo a mis padres y hermanos
siempre tan partidarios en mi
actividades personales y profesionales.
 Pgina 5
Agradecimientos
Para mi familia, especialmente Tia Penha y Simone,
El esfuerzo y el nimo que me empuj en la realizacin de este trabajo.
Cuando Marcos,
Novio, amigo y compaero, por su comprensin y paciencia en tiempos
cansado de las largas horas que he estado estudiando.
A Mara Julia,
Compaero, amigo y tambin el discurso terapeuta que me ayud en asuntos prcticos y
terico en el desarrollo de este trabajo.
El Rosana,
Mecangrafo, quien me ayud con incomparable dedicacin y sencillez.
A Miriam Goldenberg,
Mi admiracin por la manera brillante que ensea.
El Seor Adolfo,
Hombre sensible que despert mi inters por la obra de
La terapia del habla con los pacientes de laringectoma.

Page 6
"Cada uno de nosotros puede trabajar
para cambiar una pequea parte
... De eventos
La historia est hecha de numerosos
actos de coraje y la fe ".
John Kennedy

Pgina 7
RESUMEN
1. INTRODUO..................................................................................................01
2. JEFE DE CNCER ............................................. ........................................ 03
2.1 Definio......................................................................................................03
2.2 Etiologa e incidencia .............................................. ..................................... 05
2.3 Sintomas......................................................................................................07
2.4 Prevencin y Tratamiento .............................................. ............................... 08
3. LARINGECTOMIAS..........................................................................................10
3.1 La laringectoma total ............................................... .................................. 14
4. disfagia DESPUS laringectoma ............................................. .............. 17
5. INTERVENCIN EN discurso
Laringectoma total ................................................ .......................... 20
5.1 Servicio Pre y Post Quirrgica ............................................ ..................... 22
6. FORMAS DE REHABILITACIN ............................................. .............................
28
6.1 Voz Esofgica..............................................................................................29
6.2 laringe electrnica o electrolaringe ............................................. ................ 33
6.3 Traqueosofgicas Prtesis ............................................... .......................... 35
7. CONCLUSIONES .............................................. ................................ 38
Referencias ................................................ ....................... 43

Pgina 8
1. INTRODUCCIN
Los cambios anatmicos y fisiolgicos que se encuentran en los individuos
ciruga de laringe que experimenta puede traer como consecuencia dificultades
en sus funciones vitales, y en el secundario.
El discurso se ve comprometida por la falta de la laringe, donde
Se encontraron las cuerdas vocales, y estas estructuras eran de primaria
importancia en el sonido del aire expulsado por los pulmones.
Por supuesto, la prdida de la voz tiene limitaciones importantes a
integracin del individuo en la sociedad. Se puede decir que la voz es la
la identidad de la persona y su retirada compromete a la manifestacin de
sentimientos, deseos e individuo biolgico, emocionales y sociales
la educacin.
El objetivo es encontrar lo que es la terapia del habla que
Debe realizarse con estos pacientes.
Por lo tanto, este trabajo analiza tericamente el cncer
cavidad larngea que abarca sus causas, consecuencias y tratamiento.
Describir las consecuencias generadas por laringectoma es
deben cuestiones primera direccin relacionada con el cncer de la cabeza y
cuello, tipos e incidencia.
Siguiente sern analizados La intervencin Logopedia
Pacientes TL.

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Vale la pena mencionar la necesidad de terapia de lenguaje en juegos
con otro trabajo y la familia debido a esta condicin causa secuelas
significativo.
El trabajo interdisciplinario incluye a profesionales de diversos campos tales
como la oncologa, psicologa, nutricin, enfermera y otros.
Prctica de la terapia del habla en la rehabilitacin de estos pacientes ofrece
una alternativa seudo y el habla de adaptacin, reintegrarlos a la vida familiar,
a travs de una comunicacin oral satisfactoria antes de lo anterior.
A pesar de la esperanza favorable de la supervivencia de pacientes con cncer
laringe, el impacto de la ciruga en su calidad de vida es la retirada inevitvel.Com
laringe quirrgica y la desviacin de aire de los pulmones directamente a la
medio ambiente mediante la traqueotoma, el individuo pierde su principal medio de
la comunicacin: voz.
La experiencia de cncer, la prdida de comunicacin y la modificacin de
proceso de alimentos que implica una reorganizacin de toda la vista del individuo
acerca de ti mismo, las relaciones interpersonales y el mundo.
El papel del patlogo del habla con los pacientes con cncer de cabeza y
cuello es an poco conocido en Brasil.
Se cree que el discurso, particularmente cuando se inserta
en un hospital, puede contribuir de manera muy eficaz en
la mejora de la calidad de vida de pacientes con cncer.

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2. CNCER DE CABEZA Y CUELLO
2.1DEFINIO
Hablar de la laringectoma total, es necesario
primero definir la causa de estas cirugas, cncer,
tambin otros aspectos generales.
Nemr (1998) informa que el cncer se define como una neoplasia maligna
que, si no se trata a tiempo, evoluciona con metatheses y puede extenderse por
todo el organismo.
Ya Gielow (1999), define el cncer como una masa constituida por
proliferacin desordenada de clulas atpicas de un tejido, sin que la estructura
conocido. Como tener o no tiende a extenderse, por lo que
metstasis y recidiva despus de la ablacin, puede ser maligno o benigno.
Como VICENTE et. al. (1997), hay tres tipos bsicos de
lesiones neoplsicas malignas en la cavidad oral: vegetativo, y enfiltrativas
ulcerada, ms comnmente se produce donde una combinacin de los mismos, tales
como tumores
con lcera vegetando aspecto o ulcerosa infiltrante.
La ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), citado por
KOWALSKI (2000) define como lesiones pre-neoplsicas (o precancerosa) la
cambios en los tejidos que pueden sufrir la transformacin neoplsica ms
frecuentemente que el tejido normal, pero que puede permanecer estable e incluso
incluso sufrir regresin especialmente si se elimina el irritante.

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ANGELIS, FURIA, MOURO (1997) afirman que el cncer
cabeza y cuello alcanza los labios, cavidad oral, orofaringe, nasofaringe,
hipofaringe, fosas nasales y las glndulas senos, laringe y salivales.
La definicin del cncer de cabeza y cuello era necesario,
teniendo en cuenta que esta bsqueda se pretende hacer hincapi en el trabajo con los
pacientes
someti a una ciruga extirpadora mismos.

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2.2ETIOLOGIA Y CONSECUENCIAS
Se puede decir que en la literatura investigada hay desacuerdo
entre los autores en cuanto a los principales factores etiolgicos.
Segn Nemr (1998), han sido el tabaquismo y el alcohol como causas
clave, adems de la herencia. El autor tambin describe el tipo de cncer
ms frecuentes en la cabeza y el cuello se llama carcinoma de clulas escamosas
origen epitelial.
Algunas exposiciones ambientales (profesional, la contaminacin, el medio ambiente
nacionales) y los factores relacionados con las deficiencias nutricionales tambin
pueden aumentar
el riesgo de desarrollar cncer de significadamente (citado por FRANCO
KOWALSKI (2000).
Tenga en cuenta que hay una caracterstica comn entre los principales factores
causal ya que vienen desde el ambiente externo.
Cada ao se producen 5000-8000 nuevos casos de cncer
laringe y slo la mitad de ellos son operados.
CARRARA, FURIA y MOURO (1997) citan el estudio BECKER,
informa de que 40% de los cnceres de cabeza y cuello se producen en la cavidad oral,
25% de la laringe, la faringe 15%, 7% en las glndulas salivales y 13% otros
sitios.
Para KOWALSKI, MIGUEL y ULBRICH (2000), a excepcin de
tumores de la piel, la mayora de los tumores de cabeza y cuello se producen en
tracto digestivo superior, especialmente la boca, faringe y laringe. En todo
el mundo, el cncer de laringe es de 1 a 2% de todos los tumores malignos.

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Despus de la investigacin llevada a cabo, se puede decir que normalmente el paciente
con cncer de laringe es masculino, con edades comprendidas entre 40 y 70 aos,
trabajadores de edificios y fbricas civiles y negro.

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2.3SINTOMAS
El cncer de comienzo es bastante tranquilo y lento. Cupello (1994)
Esto demuestra que los principales sntomas son: Ronquera intensa y constante;
dificultad para tragar slidos, pastas y lquidos; dolor de hablar; dolor que se irradia
para el rea auditiva; dificultad para respirar; disnea; prdida de peso; palidez y el
insomnio.
KOWALSKI (2000) describe que la mayora del desarrollo de una
tumor maligno es completamente asintomtico y no detectable por los mtodos actuales
diagnsticos.
Segn el autor, slo cuando el tumor alcanza aproximadamente
un centmetro es posible detectar una lesin situada debajo de la piel o
mucosa.
Para Crespo (2000), los sntomas producidos por el cncer
laringe depende de su ubicacin. Los sntomas ms comunes son: sensacin
cuerpo extrao o "raspado" de la garganta; dolor de garganta; disfagia; dolor de odo
reflejo de
tragar; cambios en la voz y la disnea.
Por lo tanto se deduce que el diagnstico precoz es difcil de realizar.
Algunos pacientes no presentan los sntomas antes mencionados y cuando se presentan
Ellos pueden ser interpretados errneamente.

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2.4PREVENO Y TRATAMIENTO
Los profesionales en el tratamiento de las enfermedades oncolgicas deben dar
especial atencin a las tcnicas de prevencin, ya que el cncer es una enfermedad en la
potencial que puede causar secuelas graves, sino tambin hacer que el paciente
muerte.
Programas de control de cncer tienen como principales objetivos los
reduccin de la incidencia de la enfermedad (prevencin primaria) y aumento de la tasa
de
Cure en diferentes tipos de cncer, que dependen de la prognosis del momento
diagnstico (prevencin secundaria) (KOWALSKI 2000).
Para la prevencin sea se necesitan medidas funcionales
prcticas tales como evitar el consumo continuo y alimentos ahumados rica en
grasa; el consumo continuo de alcohol; fumar; exposicin a
productos qumicos y luz ultravioleta; uso de malas dentaduras
establecido; mala higiene bucal y la vida sexual promiscua.
Los tratamientos actuales para patologas oncolgicas, como a la lesin
maligna s mismos, pueden ser bsicamente: radioterapia (uso de rayos X
en dosis altas para eliminar las clulas cancerosas), la quimioterapia (utilizacin de
medicamentos para eliminar las clulas cancerosas) y ciruga (
extraccin de cncer).
Para ANGELIS, FURIA, MOURO (1997), el tratamiento del cncer es
compleja y por lo general implica el trabajo de varios expertos
especficamente capacitado y con experiencia en los lugares que tienen la
infraestructura
suficiente para satisfacer todas las necesidades del paciente.

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A menudo son parte de un equipo de la cabeza y el cuello
cirujanos oncolgicos, enfermeras, dentistas maxilofaciales, psiclogos,
trabajadores sociales, nutricionistas, terapeutas del habla y otros, como los terapeutas de
radiacin,
quimioterapeutas, radilogos, neurlogos, mdicos generales, patlogos, entre
otros (Nemr 1998).
KOWALSKI (2000) informa de que el objetivo principal del tratamiento
el cncer es mejorar la calidad y el tiempo de supervivencia de los pacientes.
Como Carrara (2000), los principios generales del tratamiento son:
- El tamao y la extensin del tumor;
- La aparicin del tumor;
- Hueso o msculo participacin;
- Completar probabilidad reseccin quirrgica;
- Presencia de ganglios linfticos metastsicos;
- Posibilidad de preservacin de la funcin;
- Social y situacin laboral;
- La experiencia y la habilidad del cirujano y la radiacin;
- Estado general del paciente.
En el rea del habla orientacin preoperatoria es de gran
importancia y cubre el enlace conjunto y proporcionar objetivos de apoyo y
seguridad para el paciente; llevar a cabo una entrevista detallada y evaluar
habilidades de comunicacin y la deglucin y en ltima instancia, prepararse para la
ciruga.
El tipo de tratamiento para ser utilizado depender de la ubicacin de la
tumor, etapa de la enfermedad, la edad y estado de salud general del paciente.

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3. laringectoma
En este artculo me propongo hablar de laringectoma, centrando su
definicin y clasificacin.
Kowalski, MIGUEL y ULBRICH (2000) definen la laringectoma
como un procedimiento quirrgico en el que se elimina toda o parte de la laringe.
La eliminacin completa de la laringe se define como la laringectoma total y
cuando hay extirpacin de la laringe, se llama laringectoma parcial.
Segn los autores, la principal indicacin para una laringectoma es
la presencia de un tumor o tumores maligno primario origin a partir de la laringe
estructuras adyacentes que afectan parcialmente o totalmente la laringe.
FERLITO, KIRCHNER, gals, citado por Abraho, SANTOS,
CERVANTES (2000) afirman que la laringectoma parcial son cirugas
Larngeo Conservador postulan que parte de la reseccin de la misma para el
escisin de tumores, buscando erradiao la enfermedad sin el sacrificio de todos
laringe.
Behlau y Gonalves (1997) consideran que la laringectoma
Parcial pueden dividirse, segn la reseccin plan bsico
quirrgicos, en dos grupos: laringectoma parcial vertical, laringectoma y
horizontal parcial.
Los autores citan el estudio BILLER Y SONIDO alegando que
laringectoma parcial vertical, estn indicados para el cncer de glotis, sea T
1
T
2
o
T
3
Y que el lmite mximo de la reseccin depende de la posibilidad de
reconstruir la laringe residual, manteniendo las funciones del esfnter y respiratorias.

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Para ANGELIS Y BARROS (2000), laringectoma parcial
rango vertical de la eliminacin de una de las cuerdas vocales - los cordectomies - hasta
cirugas ms extendidas como la laringectoma frontal, laringectoma frontolateral y
hemilaringectoma.
En laringectoma parcial vertical, en general, los pacientes
Cuentan vocal y as deben trabajar con el ejercicio
aumento de cierre glotal para maximizar el movimiento de las estructuras
restante (ANGELIS, FURIA Y MOURO, 1997).
ANGELIS Y BARROS (2000) informan que la laringectoma
horizontal se subdividen en:
- Laringectoma horizontal supragltica (reseccin de toda la supragltica caminar
laringe);
- Laringectoma supragltica Horizontal extendido a la base de la lengua (asociado
o reseccin de toda la base de la lengua);
- Laringectoma supragltica Horizontal extendida en el suelo de la glotis (asociado
reseccin de un hemilaringe en el nivel de la glotis);
- Laringectoma horizontal con la reconstruccin por cricohioideopexia o
cricohioidoepiglotopexia.
Behlau y Gonalves (1997) muestran que en nuestro pas,
excepto laringectoma supragltica, el otro citado laringectoma
Rara vez se llevan a cabo.
Kowalski, Michael y ULBRICH (2000) consideran que la
horizontal laringectoma supragltica est indicado para eliminar las lesiones que llegan
porcin supragltica de la laringe, sin comprometer la aritenoides y sin la participacin
de la

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cuerdas vocales; reseccin incluye adems el hueso hioides, superior del cartlago
tiroides, epiglotis y ventriculares bandas.
La rehabilitacin de la voz en estas cirugas es de gran
importancia cuando la aspiracin es una complicacin importante del perodo
postoperatorio.
El principal objetivo de la rehabilitacin es la deglucin funcional todo
consistencias y cantidades, mantener o recuperar el apoyo nutricional
(ANGELIS Y BARROS 2000).
Abraho y CERVANTES SANTOS (2000) sealan que a pesar de
la laringectoma parcial actual sea uno de los procedimientos de eleccin
para el tratamiento de tumores larngeos, el conocimiento real de la medida de
tumor y las condiciones clnicas del individuo son aspectos fundamentales en la
seleccin
de los pacientes sometidos a este tipo de ciruga.
Segn Nemr (1998), hay una laringectoma casi total,
tambin llamado o casi laringectoma total.
PEARSON, citado por VICENTE et. al. (1997) afirma que
laringectoma casi total se refiere a una reseccin casi completa de la laringe,
conserva solamente una estrecha franja que conecta la va area y la faringe a travs
no aritenoides comprometida.
Esta operacin es una alternativa a la laringectoma total cuando
una pequea porcin de la laringe est libre de tumor.
Esta ciruga est indicada para los tumores larngeos,
incluyendo subgltica y lesiones extensas supraglticas, donde no es posible
realizacin de laringectoma parcial (VICENTE, Gonalves y Gonalves -
1997).

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Nemr (1998) describe que en la laringectoma casi total, la
traqueotoma es definitiva y el paciente necesita estrecha con el dedo a la
aire de pulmn para pasar de la fstula situado en el nivel de la trquea y subir
neolaryngeal, la produccin de la voz.
Segn el autor, los objetivos de terapia del habla
mantener el paso adecuado de aire a travs de la fstula, estimula el paso de aire
en ambas direcciones.
La orientacin preoperatoria en estos casos es muy beneficioso
el paciente y su familia como alertarlos y aclararlas para su posible
problemas para tragar despus de la operacin ayuda a disminuir el impacto
emocional antes de que el problema (Gielow, 1999).
Por lo tanto, se concluye que el terapeuta del habla juega un papel importante
en la rehabilitacin y el tratamiento de la disfagia vocal, ayudar en la reinsercin social
y una mejor calidad de vida para los pacientes sometidos a laringectoma parcial.

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3.1LARINGECTOMIAS TOTALES
Despus de la investigacin y la visin general de la laringectoma parcial,
seguido de una disertacin que se centrar en la laringectoma total.
Segn Gonalves y Behlau (1997), la persona que es
diagnosticado con cncer de laringe y no puede ser objeto de una ciruga parcial
que conserva las funciones de este rgano, deben ser sometidos a una laringectoma
total, con un resultado de la prdida de mecanismo de fonacin bsico para la
produccin de
voz.
Kowalski, MIGUEL y ULBRICH (2000) citan AMERICAN CONJUNTA
Comitee para el cncer y KOWALSKI et. al., en la necesidad de
elementos anatmicos de conocimiento de las tres regiones de la laringe y contenidos
para cada:
- supraglotis (epiglotis, pliegues ariepiglticos, ventrculos larngeos, aritenoides,
cuerdas false);
- Glotis (las cuerdas vocales y la comisura anterior);
- Subglotis (lmite superior situado a 4 mm por debajo del borde libre de las cuerdas
vocales
y el lmite inferior en el borde inferior del cartlago cricoides).
Para los autores, la laringectoma total est indicada en tumores
extensa laringe donde tres niveles estn involucrados, lo que impide
la realizacin de tcnicas conservadoras.
Los autores hacen hincapi en la importancia de eliminar las cadenas
drenaje linftico de los tumores larngeos (diseccin del cuello).

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ZAGO y SAWADA (1998) informan que en la operacin, la parte superior
la faringe se sutura a la base de la lengua de la piel, la trquea y la piel suturada
base del cuello, donde se lleva a cabo una apertura a la respiracin, llamado
traqueotoma.
Una traqueotoma es un procedimiento quirrgico donde una abertura est
celebrada en la trquea, entre el segundo y tercero anillos traqueales para la
visualizacin
y la introduccin de la misma cnula de traqueotoma del tamao apropiado.
El objetivo de este procedimiento es asegurar una va respiratoria
adecuada, desviando la ruta de acceso de la obstruccin tumoral local (Humeres, 2000).
Una traqueotoma realizada en laringectoma total es permanente.
ZAGO y SAWADA (1998) argumentan que la laringectoma total es
considerado un procedimiento altamente mutilatrio, debido a las consecuencias
para el paciente.
Los autores diferencian las consecuencias:
a) Physiological:
- Cambios en la va area
- Traqueostoma permanente
- Reduccin del olfato y el gusto
- Afonia
- Disminucin de la actividad motora del hombro, el brazo y el cuello.
b) Psicosocial:
- Cambios en la autoestima
- Los cambios en la imagen corporal
- Cambios en la comunicacin

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- Cambios en las actividades sociales.
Como Lofiego (1989), despus de la laringectoma total, el dispositivo
la respiracin se altera mucho en su anatmica-fisiologa y las vas respiratorias
superior son completamente desconectado de abajo.
Para cumplir la funcin respiratoria slo se utilizan vas
respiratorio inferior. El acto respiratoria sigue el curso normal del agujero
traqueal ubicada en el cuello media anterior.
El autor cree que la prdida del olfato siempre se nota porque
falta de inhalar por la nariz, y por consiguiente la estimulacin de terminales
nervios olfativos.
Por ltimo, el autor concluye que el sabor es demasiado dbil
debido a que el paciente comienza a saborear y oler de forma simultnea.
Cuchillas U (1992) describe algunos de los efectos secundarios que
paciente puede experimentar despus de la ciruga. Ellos son: aerofagias,
hipo, nuseas, dolor de estmago, boca seca, ciertas dificultades motoras,
incapacidad para toser y sonarse la nariz entre otros.
ANGELIS, FURIA y MOURO (1997) afirman que la principal
secuela de la laringectoma total es la prdida completa de la voz. Aunque hay
posibilidad de aspiracin en estos casos los pacientes pueden presentar disfagia
relacionado con el grado de curacin.
Laringectoma total, a pesar de ser un procedimiento quirrgico
es necesario, debido a una serie de cambios a la vida de los pacientes y su
familia.

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4. disfagia DESPUS laringectoma
La reseccin total o parcial de la laringe provoca dificultades en
diversos grados con respecto a la deglucin.
Furkim Y SILVA (1999) definen tragar como un acto de la deglucin,
es decir, la accin responsable de tomar los alimentos a travs del tracto digestivo desde
la boca
en el estmago.
Los autores creen que la deglucin es un proceso sinrgico
compuesto por fases intrnsecamente vinculado, secuenciados y armnicos,
dividido en: fase preparatoria y oral (voluntario), la fase farngea y la fase
esofgico (involuntario o reflejo).
ANGELIS, MOURO y la furia (2000) demuestran que el tratamiento
la ciruga, as como la radio o quimioterapia de cncer de la cabeza o
cuello, puede causar disfagia.
La disfagia es cualquier dificultad en la deglucin, proceso originado
aguda o progresiva, que interfiere con el transporte de la torta boca hasta el estmago
(SON, GOMES y Furkim 2000).
ROCA (1998) afirma que en la disfagia, deglucin se produce de manera
Lento pero tambin inexacto lquido, pasta, slido o ambos,
Puede ser congnita o adquirida.
Segn Furkim (1998), la disfagia es un sntoma de un
patologa de base puede ser. adquirida o congnita, orden neurolgico, o
causados por procedimientos quirrgicos en una parte del tracto digestivo, tales como
ejemplo, laringectoma.

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Segn ANGELIS, y MOURO FURIA (1997), la disfagia es el
secuelas ms importante en laringectoma horizontal parcial porque los pliegues
tonaram vocal es el nico mecanismo de proteccin de las vas respiratorias.
En tales casos, el objetivo principal de la rehabilitacin logopdica es
eliminacin de sonda nasogstrica y el poder de la creacin por la boca.
BRANDO, citado por ANGELIS et. al. 2000 establece que en el estudio
realizado con los pacientes de laringectoma horizontales, se observ
alimentos estasis en la topografa valecule y el aumento de trnsito oral.
Segn los autores, la disfagia aqu es temporal y rehabilitacin
terapia del habla resulta ser muy eficiente en los casos de mantenimiento de
dificultades.
ANGELIS, MOURO y FURIA (2000) citan el estudio que FURIA
establece que la ingestin adecuada en los casos de la laringectoma supragltica con
resecciones del pliegue vocal o parte de un aritenoides, requerirn
rehabilitacin a largo, por la imposibilidad de formar un esfnter
larngea para proteger las vas respiratorias, por lo general se requiere que el
traqueotoma.
Para ANGELIS, FURIA y MOURO (2000) de los pacientes sometidos a
a laringectoma parcial vertical, por lo general no tienen la aspiracin de llegar
terapia del habla ya sin la sonda nasogstrica y sin traqueotoma.
Cuando est presente la aspiracin, esto suele ser fcil
rehabilitacin logopdica.
ANGELIS, FURIA, MOURO (1997) describen la
laringectoma vertical no puede causar disfagia, sin embargo, el presente

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trastornos de la voz cuya gravedad est directamente relacionada con la
tamao de la reseccin de las estructuras implicadas y el tipo de reconstruccin.
MCCULLOCH, citado por ANGELIS et. al. (2000), informa que en
Laringectoma total puede haber dificultades en el proceso de deglucin, como
por ejemplo, las cicatrices en la base de la lengua o la regin faringe acumulan
alimentos o lquidos durante la deglucin y el msculo de la hipertensin
cricofarngea o estenosis, que dificultan el paso y la penetracin
alimentos en el esfago.
Tambin puede ocurrir, segn los autores, los cambios en el trfico
peristalsis esofgica y de esfago resultante de las regiones de sutura.
Segundo (Gielow, 1999) quejas de que una laringectoma total
puede presentarse como la deglucin, por lo general se refieren a la dificultad de
paso farngea de los alimentos hacia el esfago. El estrechamiento de la regin
faringoesofgica esfnter puede ser una secuela de la retraccin de la cicatriz despus
La reconstruccin quirrgica de la regin del esfnter o la base de la lengua, o
secuela de la terapia de radiacin.
En general, la disfagia post-operatorio cierta
ciruga de cabeza y cuello requiere gran atencin y tratamiento
discurso ofrece buenos resultados funcionales y ayuda a reintegrar
Paciente Social (Gielow, 1999).
Para una mejor calidad de vida de estos pacientes, nos corresponde
traje de intervencin de esta vitalmente importante funcin que est tragando.

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5. INTERVENCIN EN TOTAL DE discurso laringectoma:
La rehabilitacin del habla de laringectoma es
una de las contribuciones ms valiosas que la terapia del habla puede ofrecer,
involucrando aspectos mucho ms amplios que slo la rehabilitacin vocal.
ZAGO y SAWADA (1998) creen que debido al progreso de la
tcnicas quirrgicas y las diferentes opciones de la rehabilitacin vocal, las
posibilidades de
la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes han aumentado
de manera significativa.
Los autores consideran que las alternativas para comunicarse con
la adquisicin de una nueva voz, consejera individual y familiar y
la reinsercin social de los pacientes de laringectoma, son los objetivos de su
rehabilitacin.
Segn FURIA, MOURO y ANGELIS (2000), la retirada de
laringe implica no slo el dao fsico sino tambin psquico. No hace falta decir nada
a perder la voz tiene serias limitaciones a la integridad de la persona en
la sociedad.
ARAKI y MAFFEI (2000) informan que la sensacin predominante es
Temor por el futuro adaptacin al entorno familiar, social y profesional,
ms all de la conciencia de la gravedad de la patologa de base.
Para los autores de los componentes emocionales, a menudo
presentar despus de la operacin, afectarn de manera decisiva al xito teraputico y
Tambin la rehabilitacin.

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Segn MAFFEI (2000), aparte de la cuestin de la voz y la disfagia, la
laringectoma total de pacientes puede presentar dificultades como la falta de
proteccin para el estoma debido a la fisiologa respiratoria satisfacer cambi en
despus de la operacin.
El autor seala que fue creado a partir de un contacto con los pacientes
el protector de filtro que ofrece al paciente una condicin de aireacin adecuada,
calentada, se filtr y protegido de la partcula situacin penetracin
suspendido en el aire.
La funcin de cualquier miembro del equipo de atencin al paciente
laringectoma es, sobre todo, para apoyarlo y la entiende, ayudndole a
entender sus dificultades reales, compartiendo camaradera con limitaciones
y motivndolo a cara con coraje y voluntad el camino de la rehabilitacin.

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5.1ATENDIMENTO PRE Y POST-QUIRRGICO
La terapia del habla comprende desde la pre-orientacin
postoperatorio operativo e inmediato hasta que la rehabilitacin de la voz
s mismo.
ANGELIS y Martins (2000) muestran que la pre-orientacin
operativa es de suma importancia para el paciente ya que el tiempo es el ms
propicio para manejar la informacin, al tiempo que permite un contacto inicial
que le ayudar en su proceso de rehabilitacin.
Segn los autores, el perodo preoperatorio es de gran valor
tambin para el terapeuta del habla, se establece una relacin diferente con el
paciente, ya que es posible que la comunicacin oral an se conserva.
MONTEIRO (1989) sugiere que el terapeuta del habla est presente en
cuando se dice al paciente sobre la necesidad de la operacin,
proporcionar conocimientos tcnicos acerca de la prdida de su voz y la posible
adquisicin de voz esofgica.
El autor afirma que no sean muy conveniente un archivo
laringectoma paciente a paciente antes de la operacin de una laringectoma
total.
Nemr (1998) aade que presente un paciente ya rehabilitado
puede ser un recurso utilizado, pero slo en casos excepcionales, como la negativa
propuesta oa peticin del tratamiento de los pacientes, lo que se debe hacer con
gran cuidado y siempre en presencia del terapeuta del habla.

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Segn Llins (1992), el contacto con una laringectoma ya
reeducado sera interesante, sera instruir a usted y le animamos en su nueva
condicin, que le informaba de todas sus posibilidades.
Esto psicolgicamente prepararse para la intervencin, que le da
una mayor paz y seguridad.
ANGELIS, y MOURO FURIA (1997) sugieren que el audilogo
tiene como objetivo la orientacin preoperatoria todava realizar una anamnesis
y una evaluacin detallada de las habilidades de comunicacin y la deglucin.
PUTKIN, citado por ANGELIS y Martins (2000) asociados
adquirir y desarrollar pronstico voz esofgica al puesto estado emocional
operativa, que a su vez est claramente influenciado por la preparacin preoperatoria
paciente.
Los autores concluyen que es el logopeda asesorar sobre:
- La produccin de mecanismos de voz normales y los cambios anatmicos y
fisiolgica se produjo despus de la ciruga; (Diseo - pgina 25)
- La permanencia definitiva del estoma, su cuidado y proteccin;
- Posibles fallos en el olor y sabor;
- La dificultad de elevacin; algunos pacientes pueden tener
dificultades temporales de estas actividades;
- Presencia de la tos y la mucosidad inicial; con el paso del tiempo tiende a ser
una adaptacin y la consiguiente reduccin de moco;
- Rehabilitacin; el audilogo se presentarn las propuestas disponibles, su
ventajas y desventajas, consiguiendo al paciente a la decisin final de la eleccin.

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- Prepararse para el postoperatorio inmediato, es que ser reforzada sobre la situacin
despus de regresar de la UCI: necesidad de tuberas, la alimentacin a travs de la
sonda
nasogstrica, el equipo necesario y los requisitos previos para el inicio de
terapia del habla.

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MYERS et. al, citado por Behlau y Gonalves (1991)
Sealan que hay algunos otros tipos de cncer que necesitan tratamiento y
rehabilitacin de anticipacin sobre la importancia que requiere el enfoque de cncer
cabeza y cuello.
Para, orientacin postoperatoria ANGELIS Y MARTINS (2000)
Contribuye al contacto entre el paciente y el terapeuta, que se celebr en la
pretemporada
operativa si restablecer, causando todas las dudas se resuelven.
Los autores encontraron que los pacientes que son mejores
educados en el preoperatorio parecen ser ms compatible en el post-curso
tratamiento y rehabilitacin operativa.
Nemr (1998) informa que el cuidado post-operatorio es
Objetivo: Fortalecer la informacin dada en el preoperatorio, tranquilizar a la
paciente para que las dificultades de comunicacin momento, fortalecer
atencin a los aspectos que son provisionales y hacen hincapi en la ayuda
le damos a los cambios finales.
Segn el autor, el audilogo debe acompaar al
postoperatorio, realizando visitas cortas y peridicas.
FURIA, MOURO y ANGELIS (2000) afirman que la evaluacin
terapia del habla despus de la operacin se evaluar:
- Sistema sensorial motora oral en la que se examin la sensibilidad, la movilidad,
el tono y la simetra de la cara, los labios, la lengua y el paladar;
- La sensibilidad y la movilidad de la cintura escapular;
- Si hay la presencia de: edema facial, dientes trismo o prtesis parciales o totales;

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- Funciones neurovegetativos: la respiracin, como el tamao del estoma y
presencia de ruido respiratorio; la deglucin en diferentes consistencias y
mascar;
- La presencia de dficits auditivos;
- Capacidad para utilizar diferentes formas de propuestas de comunicacin.
De acuerdo con la experiencia de ANGELIS y MARTINS (2000), la
pacientes que lograron postoperatoria discurso seguimiento
inmediatamente vienen a la terapia del habla ms confianza en el proceso de
rehabilitacin.
Nemr (1998) considera que el audilogo puede intervenir en el post
con algunos ejercicios operativas especficas, siempre que la autorizacin
mdico. Sin embargo, en la mayora de los casos la terapia del habla comienza slo a
partir
curacin ausencia de fstulas, dehiscencias de sutura y las infecciones.
Directrices pre y post-quirrgicos en casos de laringectoma
los totales son fundamentales para la rehabilitacin efectiva, que proporcionar
tambin la reinsercin social del paciente.

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6. FORMAS DE REHABILITACIN
Hay varias maneras en las que los individuos
laringectoma puede compensar la prdida de la voz larngea y favor
la comunicacin verbal oral.
ANGELIS, y MOURO FURIA (1997) citan SALMON Y MOUT, que
enfatizar el cuidado de grupo laringectoma, ya que permite la
vivir, hablar y establecer con personas que tambin pasaron por el
misma ciruga.
En estos tipos de procedimientos quirrgicos, debe ser discutido y beneficios
desventajas de cada forma de rehabilitacin.
Hay gran divergencia entre los autores sobre las caractersticas
existentes para la rehabilitacin de la laringectoma individual. Las tres formas de
rehabilitacin encuestados - voz esofgica, laringe electrnica y prtesis
traqueosofgicas - se describirn en los prximos artculos.
 Pgina 36
6.1VOZ ESOFGICO
Segn Behlau y Gonalves (1997), despus de la laringectoma
En general, el primer intento de rehabilitacin debe ser a travs de la voz esofgica, que
medios de la fuente de sonido principal para la produccin de voz se traslad a la
esfago, que se desarrollar esta funcin a travs de una formacin especfica.
STEFFEN (1982) considera que la voz esofgica es una
voz producida por el mecanismo eructo voluntaria, el aire se trag, y
una peristalsis movimiento inverso es expulsado mediante el paso a travs del esfnter
constrictor farngeo medio e inferior, que determinan un esfnter natural,
vibracin glotal real.
Clsicamente se describen tres mtodos para inflar el
esfago y luego fuera ella: tragar mtodo de mtodo de aspiracin de aire
y el mtodo de inyeccin.
El mtodo de la deglucin de aire consiste en la introduccin de aire a travs de la
la ayuda de los movimientos de deglucin.
La tcnica es de tragar el aire, y as realizar su
introduccin en el esfago, expulsar envindolo una vocal. Por lo tanto, la deglucin
debe estar incompletos.
La principal desventaja de este mtodo es la lenta velocidad del habla, ya que cada
suministro de aire fresco, el paciente necesita para parar y realizar los movimientos de
deglucin (Gonalves y Behlau 1997).
FURIA, MOURO y ANGELIS (2000) completa que incluso en
buenos altavoces esofgicas, la introduccin de aire por la ingestin puede inducir

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clunck y el aspecto del estoma ruido respiratorio, socavando as la
efectividad de la transmisin del mensaje.
Segn los autores, el mtodo de succin, la inhalacin o aspiracin
aire, descrito por SEEMAN (1926) consiste en la introduccin de aire en el
esfago por medio de un movimiento de aspiracin forzada.
Influencias de presin torcica presin intraesofgico, por lo que es
mejor empezar la introduccin de aire junto con una respiracin profunda, a
la apertura del esfago se ve facilitada.
Gonalves y Behlau (1997) creen que el mtodo es ms
difcil de lo que se ha descrito anteriormente, se requiere que el paciente ms control
muscular. Sin embargo, que no requiere sellado los labios y lentamente maniobra
deglucin.
El mtodo de inyeccin de aire o el mtodo descrito por holands
Moolenaar-BIJL (1953) y Damste (1958), es considerado el ms preciso para
el problema en el habla esofgica (LE huche, 1987).
El mtodo consta de dos tcnicas: inyeccin a presin
Inyeccin glosofarngeo y consonante.
La presin de inyeccin glosofarngeo el lenguaje funciona como un
de pistn, la compresin y la inyeccin de aire en el esfago con un movimiento rpido
y fuerte.
En inyeccin a presin consonante se utiliza las oclusivas | p |, | t | u
| K |, para los sonidos que estn produciendo una mayor turbulencia y la presin del aire
que son
dirigido el esfago y, al ser expulsado, que producen voz esofgica.
Los resultados en relacin con la fluidez y el encadenamiento de expresin es genial
(Gonalves y Behlau, 1997).

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Segn BEHALU, Margall y Bridges (1987), la eleccin de
mejor mtodo a ser empleado en cada caso depende nicamente de la
facilidad de la paciente. Los mejores altavoces utilizan tcnicas mixtas.
Nemr (1998) afirma que la voz esofgica es grave, ronca y montona;
Sin embargo, siempre que est bien entrenado es perfectamente inteligible por
cualquiera
oyente.
Como FURIA, MOURO y ANGELIS (2000), el proceso de
rehabilitacin de habla esofgica tiene ventajas y desventajas.
- Ventajas: voz ms fisiolgico y natural, no requiere mantenimiento y / o
uso de las manos; El costo es inferior en comparacin con otros mtodos.
- Desventajas: tiempo de aprendizaje extendido (unos seis meses);
alta tasa de fracaso, que en la literatura es entre 25 y 95%; donde
sometidos a radioterapia conjunta existe una gran dificultad para la adquisicin y
desarrollo de la voz esofgica y dificultad rasgo diferenciador
sonoridad de fonemas.
Los factores que impiden la adquisicin de la voz esofgica segn
ZAGO y SAWADA (1998), se pueden dividir en dos categoras: factores
naturaleza fsica y los factores psicolgicos.
El orden fsico incluyen: fibrosis cicatriz quirrgica, fstula
piel traqueoesofgica, problemas pulmonares y estenosis esofgicas.
Involucrar a la psicolgica de ansiedad excesiva,
falta de motivacin, problemas emocionales y la falta de apoyo familiar para
vida solitaria.

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FURIA, MOURO y ANGELIS (2000) aadir los factores de
orden funcional como un obstculo para la adquisicin de la voz esofgica.
Ellos son: la hipertensin, espasmo faringoesofgica, hipotona y hora
intervalo entre la ciruga y el inicio del entrenamiento de la voz.
Los autores hacen hincapi en la importancia de la calidad de la revaluacin
paciente de emisiones durante el proceso teraputico.
BERLIN, citado por los autores, se describen algunos criterios para una
buena fonacin: fonacin pequea latencia voluntaria entre la entrada de aire y
la fonacin, la duracin apropiada de la voz y el habla encadenado durante el discurso.
Es importante poner que los pacientes que no realizan
Emisiones esofgicas plazo de un mes, sern reevaluados por el cirujano
cabeza y cuello sometidos a pruebas de funcionamiento de emisin de esfago
(Rayos X del esfago, la deglucin y el habla videofluoroscopia esofgico, como
Tambin prueba la insuflacin) (furia y MOURO Angelis 2000).
Cualquier comunicacin es mejor que ninguna comunicacin; sin embargo,
buena comunicacin, comprensible y eficaz, debe ser nuestro objetivo.

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6.2LARINGE ELECTRNICO O electrolaringe
Segn ZAGO y SAWADA (1998), es un amplificador electrolaringe
pilas o bateras que emite una onda de sonido continuo. Esta vibracin
El sonido se transmite a buconasofarngeo resonador y esto es pseudovoz
transformado en la forma de la palabra hablada por los organizadores cuerpos: labios,
lengua
y dientes.
Bsicamente para STEFFEN (1989) hay dos modelos; un
prtesis intraoral y otra justacervical.
En intra-oral, la onda de sonido proviene de un caso de mano o bolsillo
Se lleva a la cavidad oral mediante un dispositivo en forma de soporte de cigarrillo o
una pipa. La
vibrador justacervical se presiona en la regin submandibular o la parte
La mediana del cuello.
Cada paciente debe encontrar su punto ideal de mxima vibracin.
En Brasil, el modelo ms utilizado es el justacervical.
Para Nemr (1998), electrolaringe es el ltimo recurso ofrecido
paciente debido a la calidad de las funciones de voz (robtico y montono) y
a del paciente incmodo para mantener el dispositivo en contacto con el cuello,
presionando cada vez que quieres hablar.
FURIA, MOURO y ANGELIS (2000) aaden cmo
desventajas: el ruido electrnico que enmascara el discurso y la de regreso auditiva
acciones propias; la necesidad de una zona de cuello flexible y buena unin;
el alto costo de la compra y el mantenimiento, entre otros.

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Los autores citan como electrolaringe de ventajas: uso
inmediata; una mayor independencia; aprendizaje fcil y seguridad emocional en el post
operativamente.
El uso de laringe artificial no es la voz esofgica aprendizaje lento
ni desalienta el paciente a la formacin. Por lo tanto, debe ser siempre
presentado como un recurso temporal o alternativo de comunicacin para el
paciente (gonaves y Behlau - 1997).
FURIA, morisco y ANGELIS (2000), consideran que el aspecto ms
ser importante trabajado por un terapeuta del habla para mejorar la comunicacin
con electrolaringe es la formacin sobrearticulao.
Esta formacin es la emisin de palabras, frases y oraciones con
mayor precisin de articulacin de contactos asociados con una amplitud mayor
los movimientos de los mismos.
La formacin es fundamental para ofrecer una mayor claridad
articulacin y, en consecuencia, una mejor inteligibilidad de la voz.
Es de destacar que algunos pacientes el empleo de esta tcnica
permanentemente rehabilitacin.

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6.3PRTESES TRAQUEOSOFGICAS
Implantes quirrgicos son otra comunicacin alternativa
ofrecido a los pacientes despus de la laringectoma total.
SINGER y Blom, citado por CECCON y ANGELIS (2000)
Ellos describieron la creacin quirrgica de una fstula que comunica la trquea a nivel
el traqueostoma, el esfago cervical y luego insertando una pequea prtesis
con vlvula para permitir el flujo de aire desde la trquea hasta el esfago y evita el
paso
alimentos lquidos y de esfago al rbol respiratorio.
La operacin se produce con el bloqueo de la traqueotoma
durante la espiracin, lo que lleva el aire del esfago y tracto digestivo superior, por lo
que
esencialmente vibrar el esfnter esofgico superior que acta como una
neoglottis, la produccin de voz con buena calidad.
Segn Gonalves y Behlau (1997), hay dos tipos
bsicos prtesis de implantes traqueosofgico:
- Mover la prtesis y de residencia de corta en el cuerpo, que puede ser
eliminado y reemplazado por el paciente;
- Prtesis fijas o mayor permanencia en el cuerpo, que debe ser removido y
reemplazada por personal tcnico especializado, mdico o audilogo.
CECCON y ANGELIS (2000) citan los criterios HEATON &
PARKER a la eleccin de prtesis a utilizar: 1. Capacidad de Pacientes
manipular el traqueostoma para la limpieza y el intercambio de la prtesis; 2. Costo,
hoy en da,
uso de una prtesis que presenta un largo perodo de vida es ms

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barato; 3. La prtesis debe tener una vlvula de baja presin, lo que hace
fcil fonacin.
FURIA, MOURO y ANGELIS (2000) creen que las conversaciones
traqueosofgica funcional se obtiene en unas pocas sesiones de orientacin y
refinamiento vocal para lograr la mxima inteligibilidad y naturalidad de
tema, fundamental para una comunicacin eficaz.
La terapia del habla es una parte integral de la rehabilitacin con prtesis
treaqueosofgicas.
La terapia vocal tambin est indicado durante la hospitalizacin despus
eliminacin de la sonda nasogstrica (CECCON y ANGELIS, 2000).
Para FURIA, MOURO y ANGELIS (2000), la prtesis
traqueosofgica es una gran opcin para los pacientes que no reciben una voz
esofgico, as como para los pacientes que requieren o desean una
comunicacin de corto plazo.
Prtesis esofgica en comparacin con la laringe y la voz electrnica
esofgico se destaca porque los pacientes reciben una voz aceptable, se convierten en
capaz de comunicarse en casi todas las circunstancias sociales,
las tasas de xito de alrededor del 90%.
De acuerdo con este aspecto, la prtesis se convirti en traqueosofgica
mtodo de eleccin para la rehabilitacin vocal en varias instituciones de Europa y
Estados Unidos (SILVERMAN Y NEGRO; Blalock citados por CECCON y
ANGELIS (2000).
Factores tales como las cuestiones econmicas y el nivel de maquillaje sociocultural
que nuestros pacientes son sometidos a la colocacin de las prtesis

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traqueosofgicas como una segunda opcin cuando el fracaso se produce en
la rehabilitacin de la adquisicin de la voz esofgica.
Es importante destacar que, cualquier posibilidad de
La comunicacin debe fomentarse en cuanto hay limitaciones en la comunicacin
oral.

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7. CONCLUSIN
Aunque mi experiencia fue corta, el contacto que tuvo con
pacientes del Hospital del Cncer Londrina - Paran, durante 06 meses, me
Se lo llev a creer que el trabajo del terapeuta del lenguaje es esencial.
Poco despus tuve un paciente que hoy cuenta el ms importante
y ms especial, incluso ignorando si muri o no.
Sr. Adolfo asisti durante 04 meses en la clnica de la universidad y puede
estado que estaba con l en que me enter de lo esencial de los pacientes
laringectoma - que ha de ser laringectoma -. Despus de esto me entender
motivei para saber ms sobre esta enfermedad y esper siempre es capaz de
un estudio sobre el tema.
Hoy, con la monografa de CEFAC, espero poder contribuir as
con estos pacientes.
Por desgracia, el trabajo de la terapia del habla en pacientes
laringectoma no se conoce bien, teniendo en cuenta la importancia de
mismo.
Yo creo que porque el trabajo no es bien conocida, es
Todava no aceptada.
Por lo tanto, hemos elegido el tema "The Practice en Logopedia
Los pacientes laringectomizados Totales " para que se describe la necesidad de este
trabajo en el hospital en un equipo multidisciplinario.
Varias enfermedades plagan la poblacin del mundo en la actualidad, y
entre ellos tenemos una causa del miedo, la tristeza y lamentablemente muchos

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muertes - cncer. Esta enfermedad se inform aqu en su definicin, etiologa
y efecto, prevencin y tratamiento, siendo este ltimo divide bsicamente en
radioterapia, quimioterapia y ciruga intervenciones, que son numerosos en
Sin embargo; Slo laringectoma se inform aqu.
Vale la pena citar las principales consecuencias de la laringectoma,
incluyendo el habla y la deglucin cambios.
Analizando los argumentos mencionados anteriormente, se concluye que el tratamiento
discurso de laringectoma ayuda adaptaciones de
estructuras restantes para llevar a cabo las funciones del habla y la deglucin.
Con mi experiencia y con este estudio terico podra comprobar
importancia de pre inmediata y orientaciones postoperatorias.
Aunque poco se dio cuenta, pre y post terapia del habla
operativa es de suma importancia para la creacin de una relacin diferente con el
paciente y se convierte en esencial para la rehabilitacin efectiva de los mismos.
En este trabajo describimos en detalle las tres formas de
rehabilitacin de la voz - la voz esofgica o laringe electrnica y electrolaringe
prtesis traqueosofgicas - ventajas que enfatizan y desventajas de cada
mtodo.
Analizando los informes de los encuestados autores puede concluir que,
en comparacin con la laringe electrnica y voz esofgica, la prtesis traqueoesofgica
destaca por la comunicacin aceptable que proporciona a los pacientes.
Sin embargo, en Brasil, nuestros pacientes se someten a la colocacin
prtesis traqueoesofgicas solamente en casos de fracaso de otros mtodos.

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Se espera que este trabajo puede permitir
los profesionales que intervienen en esta rea de conocimiento de la importancia de la
intervencin
terapia del habla antes y despus de la ciruga, as como la rehabilitacin adecuada
dijo que estos pacientes.
Concluyo con el poema de un paciente que me motiv a realizar esta
Bsqueda:
"La Fonoaudiologa EN MI VIDA"
Cuando la tormenta viene la furia devastadora, la apertura de la
Horizonte cortina
emociones desalineado en
desequilibrio de todos los sentimientos, la cabeza gira el millar,
un abismo que se abre cerca ... pequeo son las fuerzas que
la izquierda en seal de socorro.
As comienza la vida de un discapacitado cuando
ante las dificultades en la interaccin social, y el nuevo
papel, sometido por la fuerza y la circunstancia, sin cultivar
esperanza, abordar la igualdad humana inocente,
prejuicios tantos aislamiento natural a otro estilo
vida.
Humor Destruido. Conformacin? Cmo? Dejar
ser tomado? Y quin tiene tiempo debido a cuidar de stos
incongruencias de la vida?

Pgina 48
Levante frentes, paredes puente
desafos
inevitable que necesitan fuerzas que van ms all de s mismos,
solamente, sin incluir a nadie.
Extracto de s mismo, formar un volcn para conseguirlos.
Es posible? Pesa ms en la angustia silenciosa, es el camino
refugio y resignacin. Hay opciones, la parte fsica
disminuye significativamente, el proceso puede llevar a la
la depresin.
Sintiendo alienado, privados de todo el conjunto.
Dnde est el grito de voz, dar rienda suelta, a la voz
dolor? Descarga de la empuadura? Swallow en silencio
infinita ...
Hay momentos en que puedo transferir a cualquier otra
Pobre como debe ser en las mismas situaciones que
Se enfrentan el mismo estado emocional.
Slo s que no es bueno depender de la ayuda de
otros.
Me aconsejaron que hacer algunas sesiones de terapia del habla
con posibilidad remota, creo, los resultados positivos
en el habla.
He buscado en la UNOPAR, siendo una escuela activa y
actualizado. Con un poco de recepcin temor, ahora que puedo
Confieso, ya que estoy subiendo y recortar todos estos
dificultades y sentir de nuevo las necesidades rapport
social con el estmulo estndar.

Pgina 49
De dnde surgi esta evolucin necesaria?
Tal vez usted no ha notado estos audilogos
papel importante en la recuperacin emocional,
moral,
y la dinmica de motor de estas "fuerzas" prensado y precursores de
La integracin normal de la vida ordinaria.
Sin duda puedo decir que
no es slo la
desarrollo fsico, teraputico de cada caso y su
cuidar.
Detrs de l nos sentimos como seres humanos de nuevo,
con la autoestima en la vida con coraje y sobre todo con
alma.
Es parte de una psicologa con la funcin
alentador,
estimulando la voluntad, el trato personal muy digna.
Consideracin infalible, nos sentimos como personas.
Diferenciar el trato que recibimos ... Elevar todos
inversin de valores, superar los delitos, las diferencias,
todo vuelve all en el momento que entramos en las conversaciones para
hablar con estos profesionales verdadero motor,
criar a nuestros sentimientos de arriba. Es una lucha!
Ellos, creo, no evaluamos cmo podemos sentir que hay
a cabo en todos los puntos vulnerables de un ser humano, casi
mutilado.
Este curso de phono es vlida por encima de preceptos
datos comunes con el fin de disear como insignificantes.

Pgina 50
Es una bandera para ser criados por tomar un determinado
ostracismo y que muestra la importancia de la calidad de vida y
sobre todo, con el respeto a la dignidad humana.
Usted, profesores y
estudiantes, de modo desinteresado, regalos
incomparable, que, naturalmente, bendecido por Dios.
A todos ustedes, mi respeto, aprecio y admiracin.
Gracias chicos!
Adolfo Rossi
Londres, 07 1998
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ser laringectoma [Ribeirao Preto, 1995 - Seminario Nacional octavo
Investigacin en Enfermera (SENPE)]

Traqueotoma y Traqueostoma
Publicidad

Autor
Dr. Carlos Esteves Daz

Coautores
Dr. Ulbio Alcvar Molina
Dr. Edmundo Encalada Salcedo
Definicin
Es importante definir y conocer los trminos que a continuacin mencionaremos como lo son
Traqueotoma, Cricotiroideostoma, Traqueostoma o Coniostoma. Trminos que en su tiempo
generaron gran controversia a nivel Mundial por lo que fue necesario establecer sus
diferencias.
Coniotoma, Cricotiroidotoma o Traqueotoma es la simple apertura de la traquea y colocacin
de una cnula de manera urgente, con el nico objetivo de mantener y liberar la va Area de
forma temporal, para salvar una vida de una posible asfixia.
Cricotiroideostoma, Coniostoma o ms bien conocida como Traqueostoma se considera que
es toda tcnica quirrgica que comunica a la traquea con el medio ambiente, a travs de un
puente de piel o de traquea. Es una operacin electiva del mdico en donde se realiza un
ostoma durante un tiempo parcial o definitivo segn sea su necesidad. El termino de
Cricotiroideostoma ms bien se refiere al sitio de realizar la traqueostoma, la mencionamos
debido a que fue muy popular por personas no mdicas para ser realizada, ya que es muy fcil
localizar la membrana cricotiroidea por debajo del cartlago tiroideo, ya que en esta zona solo
se encuentra por encima de ella la piel, alternativa usada por los soldados en el frente de
batalla como medida de salvataje o por mdicos que no contaban con lo necesario. Chevalier
Jackson condeno a esta tcnica como una cualquier tcnica de puncin, por el riesgo de
estenosis larngea que producen. Autores seguidores de Jackson manifiestan que es preferible
transformar a la primera oportunidad a una de localizacin Infra o trans tiroidea. Weymuller y
Cummings adems demostraron que la cricotiroideostoma aplicada a un paciente que ha
sometido a una entubacin prolongada aumenta el numero de complicaciones en la laringe y
en la traquea.
Existen alternativas como tcnicas para asegurar la va respiratoria en un momento
determinado como lo es la entubacin endotraqueal, que consiste en la colocacin de un tubo
de plstico con un globo inflable que permite asegurarlo a la traquea, que se introduce por la
boca o por la nariz, que podra evitar la operacin de urgencia. No sin olvidar que esta tcnica
altera transitoriamente la fisiologa larngea y que su complicacin mas importante es la
estenosis de la traquea, ocasionada por el baln inflable ubicado de 2 a 3 cm de su punta que
compresiona a la traquea. Muchos discuten el tiempo que este manguito inflable puede
permanecer inflado, tanto as que se considera un termino de 3 a 14 das. Entonces sugirieron
que para evitar estas complicaciones debe considerarse ciertos factores como lo son: a)
Maniobras de entubacin atraumticas, b) colocacin del tubo de un dimetro adecuado, c)
utilizacin de tubos con manguitos de baja presin, d) desinflar el baln cada 3 a 4 horas por el
lapso mayor de tiempo que se pueda mantener.

Antecedentes Histricos
Es una tcnica antiqusima, tanto as que se la menciona ya en algunos Papiros Egipcios que
datan desde los 3.600 aos antes de Jesucristo.
Cuentan las leyendas que Alejandro Magno realiz una traqueotoma con la punta de su
espada durante una de sus batallas. El estudioso Demaldent menciona que algunos mdicos
griegos de los siglos V a II antes de Jess, discutieron su tcnica. Despus Galeno informa
sobre su realizacin en el siglo II antes de Cristo.
En el siglo XIII, fue Fabricius quien difunde y populariza este mtodo, incluso fue denominado
como la deshonra de la Ciruga provocando un gran escndalo en su poca. Puesto que fue
considerado como una verdadera carnicera.
La primera Traqueotoma realizada con xito a un paciente que padeca de absceso en la
Traquea se le atribuye al mdico Italiano Antonio Musa Prasolava, en el siglo XV.
Cuatro siglos ms tarde, es decir el siglo XIX, se la indic para desobstrur la va respiratoria.
Bretonneau, en el ao de 1826 oper y salvo la vida de un nio de 5 aos con difteria.
En 1833, Trousseau, presenta una casustica de 200 Traqueotomas, siendo el primero en
indicarla para el cncer de Laringe en su publicacin.
En 1850, Krishaber creo la cnula para realizar la traqueostoma que es como se conoce hasta
su actualidad, lo nico que ha cambiado son los materiales con que se lo construye y adems
se le ha adicionado un baln inflable para dar firmeza en la colocacin.
A principio del siglo XX, la mortalidad postoperatoria tarda era muy alta, pero Jackson en 1921,
demostr que observando los cuidados de la cnula y un correcto manejo de asepsia y
limpieza disminuyeron estos ndices de mortalidad, a un nivel muy bajo.
Posteriormente en 1943 Galloway la indica para el tratamiento de pacientes con poliomielitis
que sufran de parlisis secundaria, por lo que se poda aspirar sus secreciones y asistir la
ventilacin.
En la actualidad se puede decir que es una tcnica segura, si es realizada por manos expertas
y por supuesto se guardan las normas de asepsia, antisepsia y cuidados de enfermera
adecuados, por lo que tiene indicaciones muy bien precisadas a continuacin.

Anatoma de la Trquea
La Trquea es un conducto que sigue a la laringe y termina en el trax dando dos ramas de
bifurcacin, los bronquios. En el vivo, la trquea termina ms abajo que en el cadver, a nivel
de la quinta vrtebra dorsal, empezando por arriba en el borde inferior de la sexta vrtebra
cervical.
Adems tiene la forma de un tubo cilndrico, aplanado hacia atrs. La superficie plana posterior
ocupa una cuarta o quinta parte de su circunferencia. La curvatura del cilindro traqueal no es
regular. La traquea se encuentra ligeramente aplanada y transversalmente hacia arriba.
Adems presenta del lado izquierdo dos depresiones: una en el tercio superior del conducto
conocida como impresin tiroidea y la otra por encima de su bifurcacin llamada impresin
artica.
La trquea desciende oblicuamente hacia abajo y atrs; as en su parte cervical se sita a 15
milmetros de los tegumentos en su extremidad superior y a 3 centmetros a nivel de la
horquilla esternal.
La longitud total de la traquea en los adultos es de 12 centmetros en el hombre y de 11
centmetros en la mujer. El calibre en el adulto es de 12 milmetros de termino medio, siendo en
los cadveres un poco ms ancho.
Relaciones: En el cuello, la traquea se relaciona: 1) Hacia adelante con el itsmo del cuerpo
tiroideo, que recubre los anillos segundo, tercero, cuarto y se adosa ligeramente a los
ligamentos interanulares correspondientes; con la arteria tirodea de Neubauer, con las venas
tirodeas inferiores, con el timo o su vestigio celuloadiposo; ms superficialmente con los
msculos infrahioideos y con la aponeurosis superficialmente con los msculos infrahioideos y
con la aponeurosis cervical media, con el espacio supraesternal, con la aponeurosis cervical
superficial y con la piel. 2) Hacia atrs con el esfago, el cual se une a la traquea por un tejido
celular bastante laxo hacia abajo, denso hacia arriba y por tractos musculoelsticos llamados
por algunos autores msculos traqueoesofgicos. 3) Lateralmente, con los lbulos del cuerpo
tiroides, a los cuales el primer anillo traqueal se adosa fuertemente, con el paquete
vasculonervioso del cuello, con la arteria tirodea inferior, con los nervios recurrentes y con los
ganglios de la cadena recurrencial.
A consecuencia de la desviacin del esfago hacia la izquierda y de la traquea hacia la
derecha, el nervio recurrente izquierdo asciende aplicado a la estrecha parte de la cara anterior
del esfago que sobrepasa la traquea; el nervio recurrente derecho esta situado en el ngulo
de enlace del borde derecho del esfago con el borde posterolateral derecho de la traquea. La
traquea, el esfago, as como los nervios recurrentes, estn situados en la vaina visceral.
Constitucin de la Trquea: Se encuentra constituida por dos tnicas: a) Una externa que es
fibromusculocartilaginosa y b) una tnica interna que es de mucosa.

Tnica Externa
Cartlagos: Son los anillos cartilaginosos, en numero de 16 a 20 situados unos por debajo de
los otros. Estos anillos son incompletos; les falta su cuarta o quinta parte posterior. Son
aplanados desde el exterior hacia la luz del tubo. Sin embargo, su configuracin no es
uniforme; su altura varia de 2 a 5 milmetros, variando su distancia entre cada uno de ellos
sensiblemente.

Membrana fibroelstica: Esta membrana envuelve a los cartlagos y los une entre s. Los
intervalos comprendidos entre los cartlagos estn tambin ocupados por lminas
fibroelsticas, menos elevadas que los anillos cartilaginosos llamados ligamentos interanulares.
Esta membrana envuelve a los cartlagos y los une entre s. Los intervalos comprendidos entre
los cartlagos estn tambin ocupados por lminas fibroelsticas, menos elevadas que los
anillos cartilaginosos llamados ligamentos interanulares.
Fibras musculares: Conocido como el msculo traqueal, existen sobre la cara posterior
aplanada de la traquea, por delante de la lmina transversa, formando una lmina continua de
fibras musculares lisas de 1 a 2 milmetros de espesor que forma el msculo traqueal. Las
fibras son transversales y se insertan en la cara interna de las extremidades de los anillos
cartilaginosos y tambin en la membrana fibroelstica ocupando el espacio entre los cartlagos.

Tnica Interna
La traquea se encuentra recubierta por una capa de mucosa, pero solamente en el intervalo de
los anillos cartilaginosos, por una capa de tejido celuloadiposo.

Vasos y Nervios
Las arterias proceden de las arterias tiroides, de las arterias mamarias internas, de las arterias
bronquiales y de la arteria tirodea inferior de Neubauer.
Las venas drenan en las venas tirodes y esofgicas. Los vasos linfticos nacidos de las redes
mucosas y submucosas, se vierten en los ganglios peritraqueobronquiales hacia abajo.
Su inervacin viene de: 1) Neumogstrico, por medio de los recurrentes y de los plexos
pulmonares; 2) De los ganglios cervicales y de los primeros ganglios torcicos del simptico.

Fisiologa de la Trquea
La funcin bsica de la traquea es respiratoria, permitiendo el paso desde y hacia los
pulmones. Se puede considerar a la traquea como una prolongacin de la laringe, por lo tanto
interviene en la fonacin, respiracin, proteccin de las vas respiratorias bajas, en el
condicionamiento del aire inspirado, complementndose el calentamiento, humidificacin y
depuracin del mismo; adems de poseer la funcin mucociliar que trabaja en direccin a la
laringe.

Indicaciones
En Urgencias
Debe realizarse por obstruccin repentina de la va area superior, para conservar permeable
la respiracin. Como ocurre en el Trauma Maxilofacial que pueda comprometer la vida del
paciente o de en un cuerpo extrao que se ha atascado en la laringe, por un tumor a nivel del
cuerpo gltico, ante la imposibilidad de colocar un tubo endotraqueal o nasotraqueal para
ventilar al enfermo. Es por eso que Roe menciona que la Traqueotoma es una tcnica
quirrgica tan simple y urgente que se puede efectuarla inclusive en la cama del paciente,
axioma muy discutido, puesto que an en manos muy expertas y en un medio hospitalario
presenta muchas dificultades, ms an en un paciente que se encuentra sediento de aire y con
miedo, por lo tanto en continuo movimiento. Todos estos factores aumentan el riesgo de
provocar hemorragias, lesiones de los nervios recurrentes, dao del cartlago y de infeccin
severa.
Gracias a Dios, la prctica de maniobras de entubacin y los usos ms frecuentes del
broncoscopio flexible ha permitido solucionar los casos de urgencias de manera inmediata, por
lo que ha transformado esta tcnica prcticamente en una ciruga electiva. Pero siempre contar
con ella en aquellos casos que no se pueda realizar entubacin naso u orotraqueal, o no se
cuente con los medios tecnolgicos necesarios.
En la Ciruga Electiva
La Traqueotoma como ciruga electiva debe de realizarse antes de que un paciente la necesite
de emergencia, siendo preferible efectuarla antes como programacin de una ciruga.
Debiendo ser utilizada para:
a) Para liberar la va respiratoria superior, que se encuentra obstruida posiblemente por:
1) Por lesiones de: Traquea, Laringe, cuello, Maxilofacial y en el trax.
2) Por obstruccin: En forma Extrnseca como lo son los tumores de Orofaringe, rinofaringe,
esfago o de tirodes. En la forma Intrnseca como lo son los cuerpos Extraos atascados en la
traquea, edema, tumores de laringe y de glotis.
3) Infecciosa: Abscesos Periamigdalinos muy avanzados, abscesos del piso de la boca que
desplace estructuras.
4) Por alteraciones funcionales: Como lo son las que se presentan en aquellos pacientes que
recibieron cirugas deformantes del tracto respiratorio superior o por patologas que provocaron
alteraciones anatmicas, o simplemente presenta un cuello de difcil entubacin endotraqueal,
que por seguridad hacia el paciente se program su traqueotoma para realizar su ciruga;
tambin en el edema larngeo, estenosis laringotraqueal y parlisis de los recurrentes.

b) Para el manejo de respiracin asistida prolongada, en ocasiones es conveniente primero

valorar la verdadera utilidad de este mtodo, sobre todo para aquellos pacientes que necesitan
que sea controlada la ventilacin con presin positiva y que se encuentre con entubacin
endotraqueal, en donde probablemente ser por un tiempo indeterminado, convirtindose en
un verdadero dilema el manejo de las secreciones que se producen en estos enfermos. La
insuficiencia respiratoria es muy importante el poder reducir el espacio muerto que deja el tubo
endotraqueal y las aspiraciones de las secreciones que se acumulan en los bronquios y
traquea se convierten en difciles de manejar, a pesar de los cuidados que se puedan dar al
paciente, al usar la traqueotoma se reduce el espacio muerto de 150 cm3 a 50 cm3 y adems
acta reduciendo la resistencia inspiratoria, disminuyendo las complicaciones de la ventilacin
asistida, por eso es indicada en patologas de encamamiento prolongado como:
1) En lesiones neurolgicas del tipo benigna: Como ocurren en la infecciones y eventos cerebro
vasculares, lesiones congnitas y malignas.
2) En el traumatismo extensos de otras reas como los del trax, abdomen y de la Medula
espinal, asegurando la va area.
3) En pacientes con Quemaduras Graves o extensas, segn su necesidad.
La Liga y Sociedad de Trauma Americana (A.T.L.S.)
Es un organismo de los Estados Unidos de Norteamrica que regula y dicta normas de manejo
y procedimientos a efectuar sobre un paciente que ha recibido un trauma de cualquier
naturaleza. Por lo tanto ha protocolizado el uso de la traqueotoma y entubacin traqueal.
Como por ejemplo en aquel paciente que ha sufrido una lesin de la medula espinal sobretodo
a nivel cervical confiriendo a este un potencial peligro de parlisis o distress respiratorio y
advierte el peligro de realizarlo en pacientes menores de 13 aos de edad. Tambin en donde
se presente potencialmente una obstruccin debido a sus lesiones directamente en su traquea
o del tracto respiratorio superior en donde el sangrado o sus secreciones puedan ser
probablemente aspirado y as agravar su estado.
Tcnica Operatoria
Es una tcnica que debe efectuarse con un instrumental adecuado y por ningn concepto debe
ser relegada a un cirujano de menor experiencia puesto que en ocasiones resulta muy
complicado la realizacin de esta operacin an en manos expertas. Debe considerarse que
hay que realizarla en un quirfano de preferencia para as guardar las normas bsicas de
asepsia, buen instrumental, buena luz, aspiracin y apoyo logstico de personal suficiente.

Instrumental
En el caso que sea de urgencia sera necesario un elemento cortante de preferencia una hoja
de bistur o un trcar grueso que pueda perforar la piel y la membrana cricotiroidea o de la
traquea. Cuando se trata de forma electiva debemos contar una hoja de bistur, dos
separadores de Farabeauf, dos pinzas hemostticas pequeas, una tijera de Metzembaun y un
portagujas, como instrumental muy bsico.

Posicin del Paciente

Es muy fcil la colocacin del paciente si se encuentra con entubacin endotraqueal puesto
que se encuentra asegurada la va respiratoria, se lo puede poner en decbito dorsal y tambin
hiperextendiendo el cuello, inclusive se puede colocar un rodillo por debajo de los hombros
permitiendo mejorar la exposicin de la traquea, provocando que ascienda y se superficialice.
En el paciente que tenga una obstruccin del tracto respiratorio y sin posibilidades de
entubacin, ya sea por nariz o boca, debe de colocrselo en posicin semisentado, por que le
permite respirar mejor al paciente aunque no extienda el cuello y la operacin sea ms
incmoda, inclusive cuando el paciente requiera una apertura urgente de la traquea, sin
olvidarnos que es importante calmar la sed de aire del paciente.
Los lmites del campo operatorio superior, se considera desde el borde inferior del maxilar
inferior; en el borde inferior hasta el 2do. espacio intercostal; y lateralmente hasta los hombros
y bordes de los trapecios. Debemos considerar tambin que si la operacin es efectuada con
anestesia local, no es conveniente tapar la cara del paciente con los campos de tela
operatorios y recordar que se trata de un acto quirrgico debiendo usar ropa estril y en un
quirfano.

Anestesia
Cuando se trata de anestesia general es ms fcil realizar la operacin por cuanto no existe el
riesgo de tener un enfermo intranquilo y desesperado por aire, porque se encuentra asegurada
una va area permeable con una entubacin endotraqueal. En los casos de tratarse de una
obstruccin severa y sin posibilidades de entubacin previa, debemos colocar al paciente en
posicin semisentado, hasta descubrir la traquea y abrirla, para ms luego terminar el
procedimiento en forma adecuada. La anestesia local es aplicada en forma romboidal y luego
siguiendo la lnea de la incisin, con infiltracin de Lidocana al 2 % diluida de preferencia con
solucin salina isotnica en partes iguales; al actuar sobre la traquea es importante el uso de
Lidocana al 2 % sobre la mucosa traqueal para disminuir o eliminar el reflejo tusgeno.

Incisin
La diresis o incisin se la puede realizar en forma transversal o vertical. Cuando la
traqueotoma es la primera etapa de una intervencin mayor en el area de cabeza y cuello, es
aconsejable planificar la incisin segn el abordaje cervical propuesto para dicha operacin. La
incisin horizontal es la ms adecuada, el borde inferior del cartlago cricoides constituye el
punto de reparo para marcarla, aproximadamente a un centmetro por debajo del mismo,
extendindola hacia afuera hasta el borde anterior del esternocleidomastoideo. El abordaje
vertical es ms sencillo, permite llegar a la traquea por espacios avasculares, pero no se puede
combinar con otras cervicotomas.
En el caso de abordar a travs de una incisin horizontal exige el tallado de los colgajos de la
piel superior e inferior, y en ocasiones la ligadura de las venas yugulares anteriores.
Traccionando con los separadores de Farabeauf, en sentido cefalo caudal se secciona por la
lnea media de unin de los msculos prelarngeos, que es un espacio avascular. Una vez
expuesta la glndula tiroidea es levantada por los Farabeauf a nivel del itsmo o en el peor de
los casos seccionarla cuando es de gran volumen, por supuesto debiendo suturar la glndula
para evitar su hemorragia. Expuesta la traquea, debemos hacer un recuento de la Hemostasia
para as asegurar el traquetomo.
Sitios de Ostomas
Los innumerables autores y detractores, sugieren la colocacin del traquetomo a nivel del 2 y
3 anillos traquales, exceptuando que exista alguna contraindicacin para ello, como lo es en
las neoplasias larngeas con extensin subgltica, en las que el tratamiento quirrgico posterior
impliquen la necesidad de resecar el traqueostomo e instalarlo ms abajo. La traqueotoma
ms alta puede provocar edema de la regin subgltica y tambin condritis del cartlago
cricoides, ocasionando estenosis larngea e imposibilidad de decanular al paciente.
La apertura en el cuarto anillo puede ocasionar dificultad para colocar la cnula y poder
contribuir con la aparicin de un neumotrax o peor an de un neumomediatino. La colocacin
muy baja disminuye el espacio con el tronco arterial, aumentando el riesgo de hemorragia por
compresin y consiguiente lesin de la pared arterial.
La traqueotoma puede realizarce de diferentes diresis y abordajes como:
1) Incisin vertical: Es tradicional, se la deja a un lado en el adulto, pero aconsejable en el nio.
2) Incisin circular: Hewlett y Ranger resecan un segmento circular de cara anterior de trquea
y piel, para luego suturarlas entre ellas, evitando la posible complicacin que en el recambio de
la cnula se pueda introducir en el espacio pretraqueal. Montgomery comunico los beneficios
de utilizar un fenestrador traqueal por lo que es menos traumtico, simple de usar y lograr un
orificio perfectamente circular.
3) Horizontal: Se abre la traquea entre dos anillos, Conley menciona no tener estenosis
despus de haber usado esta incisin por ms de treinta aos.
4) Con colgajo de traquea: De pedculo inferior, se basa en que la pared anterior de los anillos
tercero y cuarto, sea suturado a la piel. Cuidando de no estrechar la base del colgajo, por que
es causa de necrosis, aumentando la incidencia de estenosis tarda. Este puente de traquea
facilita luego la recolocacin de la cnula al cambiarla, algunos autores manifestaron que existe
una grave complicacin sobre esta tcnica que en el momento en que se suelte este puente de
traquea esta queda como una lengeta que podra obstruir la luz traqueal y adems reportaron
estenosis tarda.
5) Incisin en T: Fue descrita por Burke, el cual sutura los borde de la traquea a la piel,
aparentemente no presenta mayores beneficios a la anterior.
6) En Cruz: Es la tcnica ms rpida de realizar, puesto que sus ngulos son suturado
igualmente a la piel, prcticamente no presenta complicaciones inmediatas o tardas. Al colocar
estos puntos tiene la finalidad de mantenerla abierta y facilita el recambio, se colocan puntos
de material absorvible tardo o de material no absorvible segn sea el caso. Cuando se desea
cerrar la traqueotoma, basta con extraer los puntos del material inabsorvible y retirar la cnula.

Complicaciones
Muchas de las complicaciones han sido enumeradas durante el desarrollo de este captulo pero
que aqu sern clasificadas, explicadas y mencionaremos las diferentes formas de evitarlas,
debido que aumentan significativamente la Mortalidad a nuestros enfermos. Ya que esta vara
segn sea realizada en condiciones adecuada. Por ejemplo cuando es realizada en forma
electiva las cifras globales oscilan entre el 0.3 y 3 %. En cambio en los pacientes de alto riesgo
con problemas Neuroquirrgicos o Cardiovasculares, segn Conley vara entre el 20 y 40 %. A
su vez kier y Romer, manifestaron que en sus estudios fue del 46 %.
En 1975 Salmon, public una casustica de 2577 pacientes, con una mortalidad del 42 %, pero
que al considerar exclusivamente la mortalidad de la tcnica de traqueotoma en una poblacin
de 2818 pacientes, solamente obtuvo el 2.7 % de Mortalidad. Y en igual forma al estudiar la
poblacin infantil fue ms alta. En donde emite un enunciado que consiste que para evitar tan
alta Mortalidad debe ser realizada antes de llegar a situaciones extrema como lo es la asfixia.
Por eso presentamos dos grandes grupos de complicaciones:
1) Complicaciones Intraoperatorias:
1) Localizacin de la traquea: Se presenta esta dificultad sobre todo en los infantes, en donde
sus estructuras son diminutas y muy delicadas. En aquellos pacientes que tienen el cuello corto
y tienen dificultad para hiperextender el cuello.
2) Tambin se presentan problemas cuando la glndula tiroidea se encuentra hipertrofiada, o
tenga un tumor que pueda desplazar la va area, tornndose muy dificultosa la operacin.
3) Por eso es aconsejable realizarla de preferencia con anestesia general y con entubacin
endotraqueal de antemano.
4) Hemorragia: La razn ms frecuente de sangrado durante el acto operatorio fue la lesin
inadvertida de una vaso comunicante anterior o de los vasos pretirodeos, inclusive de la vena
yugular anterior. Por ejemplo Jarvis inform sobre dos casos en que la arteria cartida primitiva
derecha cruzaba transversalmente la traquea, recomendando primero palpar en la lnea media
buscando siempre latidos, antes de efectuar la incisin y sin olvidarnos de que el cayado
artico puede alcanzar el manubrio esternal.
5) Neumotrax, Neumomediastino: Esta ltima es una complicacin observada por Champneys
en 1884. La causa probable se debe a el aumento de la presin respiratoria a consecuencia de
una obstruccin parcial del tracto respiratorio y su lnea de salida la encuentra a travs de la
aponeurosis cervical profunda y origina un neumomediastino.
6) El Neumotrax se produce cuando se exagera la diseccin de la traquea, sobre todo en los
nios que sus estructuras son diminutas y sus cpulas pleurales son ms alta que en el adulto
y que amenudo se extienden hasta por encima de las clavculas, apesar de ello es una
complicacin rara en manos de un especialista en ciruga.
7) Paro Respiratorio y edema agudo pulmonar: Fue alertado por Greene en el ao de 1959,
sobre la posibilidad del paro respiratorio en el postoperatorio de una traqueotoma. Debido a
que se produce una brusca liberacin de la va respiratoria en aquellos pacientes de patologa
crnica. Adems mencionaremos que la salida en gran cantidad del CO2 puede provocar
graves arritmias cardacas, hipertensin arterial y paro respiratorio por el barrido del anhdrido
carbnico, debiendo tener en cuenta en ellos, el probable uso de asistencia ventilatoria.

2) Complicaciones Postoperatorias:
Una vez concluido el acto operatorio, el paciente pasa a su unidad de cuidados intensivos o a
recuperacin, segn sea el caso, sin olvidarnos de que probablemente pueda existir una
complicacin de importancia, debiendo ser revisado constantemente por el personal del rea.
Sin embargo se presentan complicaciones como:
1) Enfisema subcutneo: Es espectacular por lo deformante sobre la anatoma del sujeto,
siendo los familiares los primeros en reclamar y alarmarse. Complicacin que es rara, pero
benigna si se puede llamar as, puesto que rara vez llega a ser mortal.
Existen diversos factores a que se le atribuyen, como por ejemplo: Incisin muy larga de la
traquea, cada del colgajo superior, cnula obstruida total o parcialmente, sutura de la herida
muy ajustada alrededor de la cnula; accesos de tos o simplemente una colocacin de los
apsitos muy compresiva que provoca un efecto valvular y difusin del aire espirado por el
subcutneo. En la mayora de casos se soluciona revisando peridicamente el traqueostomo
que se encuentra en buena funcin.
2) Hemorragia: Al igual que en el transoperatorio se produce por una lesin inadvertida por el
cirujano de un vaso sanguneo o por el contacto de la cnula sobre ello, produciendo erosin
del mismo.
3) El Neumotrax y el neumomediastino se produce por el uso y abuso de los respiradores mal
calibrados o se encuentran muy elevado la presin positiva.
4) Infeccin: Se considera que es una complicacin grave y severa, a pesar de que las
medidas de asepsia observadas al realizar la operacin, una traqueotoma esta contaminada a
las pocas horas. Las manos del enfermo o del personal encargado de su cuidado, la saliva, las
sondas de aspiracin, las condiciones generales del medio, los aparatos para ventilacin
asistida, entre otras causas, contribuyen fcilmente a la contaminacin.
5) Cuando la herida se infecta, la misma acta como abierta, con drenaje adecuado. La
contingencia grave es la infeccin traqueal, pulmonar o del mediastino, o un punto de partida
del traqueostomo. Una lesin muy comn de ver, es originada en la condritis del anillo traqueal,
que es la aparicin del granuloma.
6) Esfacelacin o Necrosis: Generalmente se produce por la colocacin inadecuada del calibre
de la cnula o que posee una mala curvatura, la lesin que produce la punta del traqueotomo o
a su vez el baln inflable a gran presin puede dar como resultado una lesin de la mucosa,
llegando incluso a la necrosis de la pared de la traquea.
7) Si se dejan los punto de sutura de la piel muy ajustados, pueden necrosar el borde traqueal,
al igual que un pedculo muy angosto cuando en la traqueotoma se tallo un colgajo inferior.
8) Una de las complicaciones postoperatorias de ms difcil manejo la constituyen las
secreciones bronquiales que llegan a ser espesas y costrosas. Causadas
bsicamente por que al entrar aire sin humidificar, ni calentar y sin tener un filtro de impurezas,
provocan un espesamiento de las secreciones, favoreciendo la constitucin de un tapn
mucoso y si a eso se adiciona el cambio sufrido por los cilios bronquiales alterados, puede
llegar a la consolidacin de este y producir una obstruccin de la luz de la cnula.
9) Lesin de las cuerdas vocales: Se debe a la que recibe el paciente en forma directa sobre
ellas o aquellas indirectas como la lesin de los larngeos recurrente en forma inadvertidas,
durante una ciruga de emergencia, pero probablemente la ms comn es por estenosis
cicatrizal, requiriendo ciruga correctiva inmediata.
10) Afona: Esta es realmente una consecuencia del uso prolongado de la traqueotoma, se
basa fundamentalmente por la imposibilidad de fonacin y unas cuerdas vocales perezosas,
por falta de uso. Esto se soluciona utilizando traqueostomos especiales de doble luz, que
permita el paso de aire a la parte superior y permita la fonacin controlada por el paciente,
factor que debe ser muy tomado en cuenta si el paciente no puede comunicarse por escrito.
11) Estenosis: La causa fundamental la produce el uso inadecuado del manguito inflable del
tubo o del traquetomo. Pero tambin existen otros factores que inciden, como lo son: El tipo
de incisin en la traquea, incisiones iterativas, reseccin de la traquea, trauma, infecciones,
granulomas o procesos orgnicos que la comprimen externamente.
12) Fstulas Traqueoarteriales: Esta es una complicacin fatal, pero que felizmente segn
Jarvis solo ocurre en el 0,4 % de las traqueotomas. Se origina por el contacto y erosin de un
vaso arterial, causales muy definidas anteriormente.
13) Fstulas traqueoesofgicas: Su incidencia es muy baja, pero en la publicacin de Le
Brigand y Roy, la encontraron en el 0,01 %. Pero otros autores manifiestan que dichas cifras
deben de ser mayores, puesto que este tipo de lesin son muy difciles de diagnosticarlas.
Podran originarse por la presin ejercida del baln inflado sobre una sonda nasogstrica
gruesa o acodada en el esfago que pase inadvertida, el cual erosiona al esfago y traquea,
provocando necrosis de ambas paredes y comunicarse, adems favorecida por la presin
positiva de un respirador. Mulder demuestra que existe una relacin directa entre el tiempo que
dura la incubacin, por ejemplo una incidencia del 18 % si se mantiene por siete das y luego
aumenta al 65 % si permanece por treinta das o ms. Su resolucin es quirrgica, una vez
identificada la lesin, que es de difcil diagnstico y localizacin.
14) Alteraciones Cosmticas: Por supuesto que las incisiones tienen mucho que ver con esto,
por ejemplo las del tipo horizontal, producen mejor esttica que las verticales, pueden retraerse
y deformar al cuello. Las cicatrices defectuosas estn relacionadas con el tiempo de incubacin
y con las complicaciones que sufri la traqueotoma.
15) El queloide, umbilicalizacin de la piel y su fijeza a la traquea, son alteraciones cosmticas
sin mayores repercusiones funcionales, pudiendo solucionarse en forma sencilla, mediante una
ciruga con anestesia local.

Tipos de Traqueostomos
Para colocar un traquetomo a un paciente debe ser seleccionado en base a ciertos
fundamentos como lo son: El dimetro, material de construccin, ngulo de quiebre, longitud,
calidad del globo inflable, esterilidad y tersura de su superficie.
Desde la clsica cnula de plata de Krishaber a las siliconadas actualmente, existen una gran
variedad de diseo y calidades en el comercio.
Originalmente se usaron las metlicas sin manguito, pero que en la actualidad, solo se indican
cuando no se prevn trastornos en deglucin que impliquen la necesidad de aislar el rbol
traqueobronquial de probables aspiraciones pulmonares.
Las cnulas de material sinttico siliconadas pueden ser duras o blandas, construyndose las
primeras con y sin manguito de baja presin. El baln de baja presin tiene adems mayor
superficie de contacto con la traquea, disminuyendo significativamente el riesgo de necrosis de
la mucosa, puesto que su presin es controlable a travs de un baln externo, misma que
revela la presin ejercida por el baln interno. Deben ser utilizados cuando se trate de aislar
completamente la va area o someter al enfermo a un respirador con presin positiva.
Todas las cnulas poseen una gua o conocida como mandril, que sirve para que sea ms fcil
la colocacin y la introduccin en la traquea, adems posee un dispositivo conocido como
endocnula. Consistente en otro tubo interno de la cnula, que al acumularse secreciones
costrosas puede ser retirado, lavado y esterilizado y vuelto a colocar facilitando su limpieza.
Las otras cnulas necesitan ser vigilado por personal especializado, para que el menor signo
de obstruccin sea cambiado de inmediato y as evitar complicaciones mayores.
Tambin existen otras con fenestracin en el tubo, que se encuentra en su convexidad,
permitiendo el paso de aire hacia la laringe y as el paciente pueda emitir fonacin, previamente
obstruyendo el orificio de salida del traqueostomo. Durante la espiracin hacia la laringe se la
utiliza en: La parlisis de los recurrentes bilaterales de causa traumtica o por ciruga de
tiroides, antes de retirarlo para verificar que el enfermo respira bien y sin problemas, en
aquellos pacientes crnicos con EPOC, que necesitaron su traqueotoma para aspiraciones de
sus secreciones, en la insuficiencia respiratoria larngea intermitente como lo son los problemas
neurolgicos, edemas larngeos, etctera. Quedando tambin como alternativamente los tubos
en T de Montgomery.

Cuidados Postoperatorios
Los cuidados que deben recibir los pacientes son muy importantes para evitar las diversas
tipos de complicaciones, que ya hemos mencionado. Debemos tener muy en cuenta el rol de
enfermera, principalmente el de los residentes de ciruga y de terapia intensiva, puesto que
estos ltimos son los primeros en tomar en cuenta las posibles complicaciones que puede sufrir
un paciente que recibi esta ciruga y si est a su alcance el poder corregirlas.
Pero tenemos que cuidar esencialmente:
1) La humidificacin: El aparato aerodigestivo superior tiene la funcin que en condiciones
normales pueda filtrar, calentar y humidificar el aire. En el paciente traqueostomizado dichas
funciones se encuentran abolidas y por lo tanto se tendrn que realizar artificialmente. Se la
logra en forma directa con una adaptacin de mascarilla con oxigeno hmedo o en forma
indirecta con vaporizadores y nebulizador de ambiente.
2) Higiene: Para mantener lo ms limpio el traqueostomo, por las impurezas del medio
ambiente del que el paciente respira, se puede utilizar una gasa humedecida en la boca del
ostoma. Debiendo tener en cuenta que esta ltima puede cambiar la temperatura del aire
inspirado.
Las secreciones bronquiales tienden a espesarse a causa de las partculas ambientales y de la
irritacin directa de la traquea, e inclusive pueden formarse costras. Sin olvidarnos del famoso
tapn mucoso, que se encuentra favorecida por el agregado de sangre.
Si la humidificacin es adecuada esta mantendr tanto al tapn mucoso, como a las
secreciones en forma fluda y podr ser eliminada mediante el reflejo tusgeno o por una simple
aspiracin.
Adems considerar otros factores, como lo son la aplicacin de oxgeno puro, ya que esta
produce secamiento tanto de la mucosa como del tapn mucoso, acelerando la obstruccin.
Tambin el uso de sondas de Nelaton para aspiracin deben tener punta roma, para as evitar
la erosin de la mucosa, herida y no sangre. Una maniobra importante para realizar el aspirado
de secreciones es el uso del Toilette (lavado), con 3 centmetros de solucin salina al 0.9 %,
instilado por el ostoma, para que con el reflejo tusgeno se elimina cualquier material
acumulado en el traqueostomo y adicionar el drenaje postural y de masoterapia o conocida
como percusin del trax, todo esto hecho por personal especializado.
3) La prevencin de la infeccin severa sera siempre controlada con el uso corriente de
antibiticos, apesar de que podra presentarse o producir resistencia bacteriana y lo principal
que esto no evitara la contaminacin del ostoma.
El verdadero xito se encuentra en la tcnica operatoria en global, como por ejemplo la asepsia
y antisepsia transquirrgica como la que se realiza en los cuidados postoperatorios, es decir,
manejo de la herida, curacin y uso de materiales estriles aplicados sobre el paciente.

Cuidados Kinsicos
El principal objetivo de este punto es el poder controlar y aliviar la obstruccin que
frecuentemente presentare el enfermo en la traqueotoma, para disminuir as la resistencia del
flujo de aire inspirado y as disminuir el trabajo de respiracin. Y se le debe ayudar a la
movilidad y eliminacin de secreciones con maniobras, como la masoterapia de manera
efectiva; drenaje postural y estimulacin de la tos.
Con una buena limpieza y adecuada curacin tanto de la herida como del traquetomo.
Realizar un impresionante trabajo psicolgico sobre el paciente de como manejarse con un
traquetomo y eliminar el miedo a su uso, detallando cuales son los cuidados personales del
enfermo, explicndole los diversos mtodos de ayuda con que cuenta como lo son la
humidificacin, kinesiterapia, aspiracin, oxigenoterapia hmeda y la limpieza de la cnula. Y
que siempre contar con la ayuda profesional que el requiera.

Bibliografa
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FACTORES DE RIESGO EN LA FACULTAD DE MEDICINA

SNDROME DE BRUGADA

EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LA VOZ EN PERSONAS CON

TRAQUEOSTOMIA
Por Laura Milena Orjuela Rodrguez | 13 septiembre, 2007 | Terapia/Rehabilitacin General

Evaluacin y tratamiento de la voz en personas con traqueostomia fenestrada: evidencia

investigativa
El presente artculo se basa en la revisin de literatura investigativa, teniendo en cuenta
los criterios de la voz que son afectados con la traqueostoma, permitiendo apreciar y
aplicar las hallazgos provenientes de estas investigaciones para as llevar a cabo un mejor
razonamiento clnico y toma de decisiones al efectuar el proceso de evaluacin e
intervencin de los problemas de voz que se presenten; esta comparacin de informacin
propicia un anlisis preciso de las caractersticas aerodinmicas y acsticas, permitiendo
establecer parmetros relevantes de la voz en personas con traqueostoma permanente,
tiles tanto para el proceso de evaluacin como de intervencin, teniendo en cuenta los
materiales, mtodos y resultados que permiten evidenciar la efectividad de los
tratamientos basados en datos confiables y valederos.

PALABRAS CLAVES

Traqueostoma, anlisis aerodinmico y acstico, evaluacin, intervencin.

Traqueostoma viene del Griego y significa abrir la trquea, ha sido mencionada desde la
poca de los Egipcios hace aproximadamente 1.500 a.c., la primera traqueostoma
realizada con xito fue llevada a cabo por el mdico Italiano Antonio Musa Prasalova en
el siglo XV, en 1909 se present una tcnica de traqueostoma inferior, esta tcnica
operatoria fue despus refinada por Chevalier Jackson, la cual se comenz a realizar entre
la tercer y cuarto anillo traqueal, ya en el ao 1965 Mc Donald y Stocks comenzaron el
uso de este tipo de intubacin en pacientes neonatales(10,17).

La traqueostoma es llevada a cabo para facilitar el paso del aire a la va area inferior; es
producida por anomalas neuromotoras, deficiencias cognitivas o deficiencias anatmicas
o fisiolgicas, pude ser realizada por factores congnitos o adquiridos, de manera
temporal (Ej.: disneas) o permanente (Ej.: miastenia gravis) (17,9). Este procedimiento
permite la comunicacin directa con la trquea a travs de un estoma, donde es insertada
la cnula de traqueostoma, esta permite la permeabilidad de la va area; la cnula est
constituida por material sinttico (generalmente plata o aluminio inoxidable) o metlico
(cloruro de polivinilo, ltex, poliuretano, etc.), el uso de material sinttico es utilizado
con ms frecuencia especialmente en neonatos debido a que disminuye laceraciones en la
estructura (12). La cnula de traqueostoma consta de varias partes: la cnula madre o
camisa externa, la cual mantiene abierto el estoma y se fija en el cuello del paciente, all
se encuentran las caractersticas de la cnula (dimetro de aproximadamente 6-7mm,
longitud de la cnula interna, marca); la cnula interna o camisa interna es un tubo hueco
curvado que se encuentra en el inferior de la cnula madre y tiene aproximadamente 20-
30mm de longitud (10); otra parte de la cnula de traqueostoma es el obturador que es
un instrumento que facilita la introduccin por la trquea de la cnula interna, es de
longitud un poco ms larga y en su extremo esta provista de una punta roma para evitar
laceraciones; el manguito interno o baln traqueal es una parte opcional que se incorpora
en la cnula interna, y permite ser inflado o desinflado desde el exterior por medio de una
bombilla para evitar el paso de alimentos a la va area inferior durante la deglucin (12)
(ver figura 1). Las cnulas de traqueostoma pueden ser estndar o no fenestradas, usadas
en traqueotomas transitorias; otro tipo de cnulas son las cnulas fenestradas que estn
provistas de un orificio en la curvatura de la cnula interna que permite el paso del aire
hacia la laringe para la produccin de voz (10,12,17); las vlvulas fonatorias son un
complemento de la cnula fenestrada y estn provistas de una membrana oscilante en la
cnula externa que permite la entrada de aire a la va area inferior y su salida por la va
area superior para la fonacin (2,6). La traqueostoma puede ser realizada en nios y en
adultos, sin embargo la cnula en nios est constituida por un solo cuerpo y es siempre
de material sinttico.

Figura 1. Partes de la cnula de traqueostoma (17).

La traqueostoma es realizada debido a traumatismos, insuficiencia respiratoria,

trastornos inflamatorios, parlisis de cuerdas vocales en aduccin, anomalas congnitas,
cuerpo extrao, cncer en cavidades supraglticas e infraglticas, paciente inconciente
debido a la retencin de secreciones. Sin embargo este procedimiento tiene
complicaciones que pueden incluir dificultades respiratorias (inspiracin-espiracin),
afona, disfona y problemas de deglucin (reduccin de la percepcin de sabores, riesgo
de broncoaspiracin) (6,8).

La prdida de la voz que sufren las personas a las que se les realiza el procedimiento tiene
influencia en su calidad de vida, respecto a la dificultad de comunicacin por medio oral,
estas personas comienzan a utilizar medios de comunicacin aumentativa alternativa
(CAA) como tableros de comunicacin, signos manuales, signos grficos y gestuales que
les permita comunicarse con su entorno (11,8), sin embargo por medio de adecuadas
maniobras como la oclusin digital o instauracin de vlvula fonatoria y teniendo cnula
fenestrada el paciente luego de intervenciones donde logre controlar el ritmo y
coordinacin respiratoria, podr fonar adecuadamente, sin embargo las caractersticas de
la voz se vern afectadas, entre estas caractersticas encontramos el tono, la intensidad, la
resonancia; el habla en estas personas es severamente restringida, el nmero de silabas
por produccin disminuye (2,5).

Respecto al anlisis de la voz en fonoaudiologa el diagnostico lo podemos encontrar en

la clasificacin de la ASHA en el numeral 150.2 desordenes estructurales de la voz (1) y
en la clasificacin del CIE-10 en el numeral R-490 disfona o R-491 afona (3), su
pronstico depende directamente de las caractersticas medicas con la que este asociada
la instauracin de la cnula.

Muchas personas vocalizan con oclusin del estoma o a travs del uso de vlvulas (5,8),
hay variedad de vlvulas que permiten el paso del aire a la va area inferior a travs de
la cnula y la espiracin a travs de la va area superior. Respecto a las caractersticas
aerodinmicas de estas vlvulas se ha creado poca informacin en especial respecto al
nivel de presin que debe crear el paciente a nivel subgltico para la produccin de la voz
(2), sin embargo se tiene en cuenta que estas vlvulas no tienen un cierre completo durante
la fonacin (9,5) lo que disminuye la presin Subgltica creada para el proceso de
fonacin. Se reportan variedad de vlvulas entre ellas la Kistner, Montgomery, Olympic,
Pussy-muir, las cuales proveen resistencia al flujo de aire espirado, sin embargo se debe
tener en cuenta que las caractersticas de esta resistencia no solo dependen de las
caractersticas de las vlvulas sino que tambin depende del aumento o disminucin de la
resistencia respiratoria (5,7).

Los objetivos generales del presente trabajo, son proporcionar informacin y anlisis de
las caractersticas de la voz en personas con traqueostoma para el proceso de evaluacin
e intervencin a partir de la evidencia, con base a investigaciones sobre las caractersticas
aerodinmicas y acsticas de hablantes con cnulas fenestradas, se determinara la
influencia de tres factores fundamentales que alteran las caractersticas de la voz en
personas con traqueostoma las cuales son: la influencia del no uso de la va area superior
para el proceso inspiratorio, las consecuencias del cambio anatmico y fisiolgico de las
estructuras implicadas en la fonacin y los efectos resultantes de la dificultad respiratoria
la cual limita los procesos tanto inspiratorios como espiratorios en reposo y en fonacin.

MTODO

El mtodo a utilizar es la recopilacin y anlisis de diversos artculos que proveen

informacin a partir de investigaciones previas sobre las caractersticas aerodinmicas de
personas con traqueostoma durante el proceso de evaluacin e intervencin, este anlisis
de realizar teniendo en cuenta los materiales, procedimientos, anlisis y resultados
utilizados para las investigaciones y que son confiables para una toma de decisiones
correctas basadas en estudios realizados a personas con traqueostoma y con dificultades
durante la fonacin.

MATERIALES

El uso de materiales y procedimientos que resultan tiles al momento de realizar una

evaluacin de la voz en personas con traqueostoma estn relacionados con informacin
cuantificable y/o cualificable de las caractersticas aerodinmicas y acsticas de la voz;
para este tipo de anlisis se cuenta con variedad de instrumentos entre ellos podemos
encontrar: laboratorio de anlisis de habla computarizado CSL of kay electrodometrics
corp, permite la grabacin, reproduccin, archivo y resuperacin de voces grabadas,
anlisis de filtro y amplitud, frecuencia fundamental e intensidad (8); el programa voice
range profile VOT Kay Electrodometrics Corp, mide el tiempo para el inicio de la
produccin vocal, relacionada con las pausas y el comienzo del periodo de vibracin (2);
el programa lineal predictive coding LPC Cspeech, analiza la produccin basado en
periodicidad y variacin, frecuencia fundamental peridica y aperidica y amplitud; el
programa de anlisis multidimencional de la voz- MDVP que pertenece a CSL, se
realizada con vocalizacin sostenida, calcula las perturbaciones del jitter y el Shimmer,
quiebres tonales, temblores de la voz (7,2); el Fonetograma realiza la representacin
grfica de la capacidad fonatoria de la laringe, midiendo el volumen o nivel de presin
sonora (NPS) en dB en nivel mnimo y mximo que se puede emitir y mantener al menos
en 2 segundos, determina la frecuencia fundamental, mide la intensidad y el tono, para
con ello comprobar la existencia de anomalas y determinar la severidad (2); el
neumotacgrafo permite medir la perdida de presin area durante la produccin de habla,
se compone de una boquilla que se sostiene con los dientes, y mide la tasa de flujo de aire
espirado durante la fonacin, en tiempo y volumen; por otro lado el hardware utilizado
PERCI-SARS versin 3.0 Microtronics Corp. Of Chapell Hill, NC, evala la
aerodinmica del habla y la potencia del flujo de aire en la va area, mide durante la
produccin de palabras repetidas la obstruccin y resistencia nasal y larngea, flujo de
aire, volumen respiratorio, tiempo de fonacin y cantidad de fonacin (5,15).

Durante el proceso de intervencin se debe tener en cuenta las caractersticas de voz

analizadas por medio de los instrumentos anteriormente nombrados o los que el
Fonoaudilogo crea convenientes. Se analizara el nivel de presin y resistencia de las
vlvulas tanto para pacientes dependientes de ventilacin mecnica como para aquellos
que no lo son (6). La caracterstica general de estas vlvulas es que permiten el paso del
flujo de aire inspirado a la va area inferior y posteriormente cierra la entrada de la cnula
externa sin necesidad de oclusin digital permitiendo que el flujo de aire espirado se dirija
a la va area superior para poder fonar (6,5); sin embargo cada vlvula tiene condiciones
diferentes para cumplir el proceso descrito anteriormente. Algunas de las vlvulas que se
conocen en el mercado, son las siguientes: La vlvula Montgomery de Boston Medical
Products, tiene un diafragma que se cierra con la presin atmosfrica, permite descargar
presin Subgltica cuando es excesiva por ejemplo durante la tos, para ello la vlvula se
suelta parcialmente del diafragma permitiendo disminucin de presin Subgltica. La
vlvula Olympic de Olympic Medical, es un sistema de vlvula de resorte, que con el
aumento de presin area exhalada, permite el cierre de la vlvula. La vlvula Shiley de
Mallinckrodt Medical, permite la colocacin de ventilacin mecnica (5, 14, 15). La
vlvula Motgomery Vent-Trach de Boston Medical Products, es una vlvula de silicona
que est abierta para el paso de presin atmosfrica, permitiendo el habla en pacientes
con dependencia a ventilador. Las vlvulas Passy-Muir aqua (#007) y purple (#2001) de
Pussy.Muir inc. (16,5) se usa con pacientes con dependencia a ventilacin, puede usarse
fuera o dentro del ventilador, permite la succin de secreciones.

PROCESO

Para el proceso de evaluacin se debe tener una base de conocimientos slida sobre la
traqueostoma sus ventajas y desventajas, los requerimientos anatmicos/ fisiolgicos
para la produccin de voz. Se inicia con la revisin exhaustiva de la historia clnica donde
se observa si el paciente posee traqueostoma fenestrada la cual permitir su posterior
evaluacin e intervencin para el proceso de voz (2), se debe tener en cuenta los
antecedentes, la causa y evolucin de la etiologa permitiendo paralelamente plantear
hiptesis sobre la severidad de los desrdenes de voz; en el momento de realizar la
evaluacin se debe vigilar constantemente los signos vitales, se puede realizar
pulsoximetra antes, y durante la evaluacin para llevar a cabo la revisin constante del
pulso y la saturacin de oxigeno teniendo en cuenta que la evaluacin no se debe realizar
con menos de 80% de saturacin, el paciente debe estar alerta y conciente y con bajas
secreciones (2,6,8). En primer lugar se debe realizar el examen fsico oral perifrico,
verificando tono, movilidad, integridad y posicin de los rganos fonoarticuladores (2) y
de las estructuras de la zona oral, farngea y larngea, se debe observar si la persona
presenta tensin en la musculatura en reposo y en fonacin; luego de esto se realiza la el
examen comportamental mediante la medicin de la frecuencia respiratoria y tiempo
mximo de fonacin sin oclusin y con posterior oclusin de la cnula (2,7), se observara
el modo respiratorio, manejo de la respiracin en fonacin ( rango de intensidad, tono y
caractersticas de la cualidad vocal), fluidez (inteligibilidad), resonancia y articulacin
(2).

Por otro lado el proceso de intervencin debe estar dirigido a potencializar, minimizar o
reducir los problemas de voz, se puede llevar a cabo por medio de oclusin digital o por
medio de una vlvula fonatoria (2), sin embargo esta vlvula no es recomendable cuando
existe obstruccin de la va area superior severa, nivel cognoscitivo bajo, inestabilidad
medica severa. Para la toma de decisiones sobre este proceso se debe tener en cuenta los
resultados de la evaluacin para el adecuado planteamiento de los objetivo de
intervencin (9); al iniciar cada sesin el paciente debe estar cmodo para que se permita
un movimiento adecuado del diafragma durante respiracin en fonacin y en reposo, por
medio del fonendoscopio se pedirn inhalaciones y exhalaciones y se verificara que las
secreciones no se dirijan a la va area inferior y se presenten aspiraciones silenciosas
(2,6); durante toda las sesiones teraputicas se promover la comunicacin oral inteligible
y un nivel ptimo en la funcin comunicativa, se debe iniciar con ejercicios de distensin
muscular, ejercicios para el control inspiratorio y espiratorio tanto en reposo como en
fonacin, el proceso de fonacin se dirigir a la coordinacin neumofnica y aumento del
tiempo mximo de fonacin por medio de ejercicios que aumenten gradualmente
comenzando con fonemas, silabas, palabras, frases cortas y por ltimo el discurso (2), se
debe controlar constantemente el nivel ptimo del tono y la intensidad para evitar
posteriores dificultades por mal uso de la voz; las precauciones que se deben tener en
cuenta son disnea, diaforesis, sollozos, ansiedad, saturacin menor del 90% (13).

ANLISIS

La informacin suministrada por los artculos investigados poseen confiabilidad y

precisin en los datos que arrojan, a partir de los estudios realizados los resultados
obtenidos fueron objeto de anlisis cualitativos y cuantitativos, la cuantificaron de las
anomalas o normalidades encontradas durante el anlisis aerodinmico y acstico
permitieron computarizar las medidas y las desviaciones normales para el anlisis en
evaluacin e intervencin del proceso fonatorio en personas con traqueostoma, por
medio del anlisis ANOVA que permite comparar si los datos obtenidos se asemejan o
son distintos a los valores de normalidad, permitiendo comparar las media de los datos;
tambin es utilizado el anlisis Tukey (HSD) el cual toma los valores ms altos y ms
bajos de las pruebas, utilizando estos valores para las comparaciones entre los datos (5).

RESULTADOS

Los resultados arrojan evidencia sobre la necesidad del uso de protocolos de atencin,
para adecuados procedimientos tanto en evaluacin como en intervencin que provean
un anlisis sistemtico adecuado y confiable de los datos a analizar. Durante la evaluacin
perceptual e instrumental, se observa que los pacientes que poseen traqueostoma
presentan tensin muscular especialmente en zona oral, larngea, farngea y msculos
abdominales, actividad respiratoria alterada por uso de niveles bajos de inspiracin y
espiracin con un volumen pulmonar bajo de aproximadamente 40% (2,7,9), respiracin
frecuentemente clavicular, baja la presin subgltica lo cual promueve vibraciones
aperidicas a nivel de cuerdas vocales, fonaciones de baja intensidad con un promedio de
10 dB, la movilidad larngea se encuentra alterada por disminucin en ascenso y descenso
larngeo (13), se presenta voz spera y aspirada, tiempo fonatorio bajo de
aproximadamente 4-8 segundos con disfona intermitente (2), variaciones fluctuantes e
irregulares de tono (jitter) e intensidad (Shimmer), limitando constantemente la
inteligibilidad, especialmente se ven afectadas las producciones al final de la emisin y
los fonemas fricativos, lquidos, alveolares y palatales en un 35%, se encuentra afectada
la continuidad y velocidad en el habla asociada con incoordinacin neumofnica y
constante resonancia hipernasal (6).
Respecto a las mediciones de la resistencia al flujo de aire con la vlvula fonatoria, se
mostr prdida de este flujo a travs de las vlvulas durante la fonacin de
aproximadamente 14.7cm H2O (9,5) y el anlisis Tukey indico una cada de presin de
aproximadamente 2.8 cm. H2O en comparacin a la normal (5). Debido a esta
disminucin de presin el habla se ve afectada ya que si la presin Subgltica disminuye
afecta todos los subprocesos del habla, adems se debe tener en cuenta el limitado
funcionamiento de las estructuras implicadas en la fonacin, segn los resultados a pesar
de que las personas con traqueostoma posean vlvulas para la produccin del habla sin
necesidad de oclusin digital, hay prdida de presin del flujo areo para la fonacin y es
necesaria la continua intervencin fonoaudiolgica para favorecer la comunicacin oral
efectiva sin abusos vocales (2,8,9).

DISCUSIN

A partir de los datos obtenidos en la investigacin de los artculos analizados, se pueden

referenciar ms datos respecto a la produccin de voz en pacientes con traqueostoma, las
cuales tienen en cuenta la disminucin de la presin Subgltica debido a la ausencia de
inspiracin por la cavidad nasal, sumada la falta de humidificacin, calentamiento y
filtracin de aire lo cual lleva consecuencias respiratorias que dificultan la adecuada
produccin de voz. Aunque los artculos muestra resultados valederos y comparables,
respecto a la prdida del flujo de aire no especifican el nivel donde se produce la perdida,
es decir no referencian la perdida de la presin Subgltica y supragltica para un anlisis
adecuado de las caractersticas de la voz, se limitan a un anlisis general que no tiene en
cuenta el cambio general de la estructura ni a qu nivel se presenta la perdida de presin
y que conduce a los cambios de la fonacin reduciendo las habilidades expresivas.
Teniendo en cuenta que toda la dinmica de la fonacin se encuentra limitada, se debe
tener presente que esta disminucin de presin no solo est limitada a la perdida de flujo
y presin de aire a travs de la cnula de traqueostoma sino que tambin est influenciada
por el modo en el que se toma el aire a travs de la cnula y la disminucin del volumen
inspirado y espirado, lo cual afectara desde un inicio la presin que se genera a nivel
subgltico y supragltico y que genera los problemas fonatorios. Por ello el manejo
fonoaudiolgico en estas personas est dirigido a realizar una evaluacin exhaustiva de
las caractersticas de la voz sus causas y consecuencias para una posterior intervencin
que busque facilitar o mejorar el control inspiratorio y espiratorio y el fortalecimiento de
la movilidad de los msculos larngeos, para una adecuada produccin de voz que mejore
aspectos de tono, intensidad y resonancia.

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personas-con-traqueostomia/#sthash.PDsmxsAb.dpuf