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CAPTULO I I I

LAS PSICOSIS. EL SABER PSIQUITRICO

_ Los fundamentos epistemolgicos nos permiten caracterizar la consti-


tucin de los distintos universos epistmicos, es decir, los distintos u n i -
versos que tienen que ver con el conocimiento, en nuestro caso, con el
conocimiento psiquitrico. Nos referiremos al texto "Los fundamentos
de la clnica" de P. Bercherie. Su autor trama una exposicin con consi-
1

deraciones epistemolgicas y metodolgicas caracterizando los modos


en que se ha ido constituyendo el saber psiquitrico. Complementare-
mos estos aportes con los de Ackernecht, sobre la base de su libro Histo-
ria de la Psiquiatra.
El estudio de las contribuciones de las Psiquiatras es rido en cuan-
to a nombres y a fechas pero permite ubicarse histricamente para saber
cules son las filiaciones de las actuales corrientes en Psiquiatra y reco-
rrer los modos en que la construccin de los fundamentos de la "Psiquia-
tra Clsica" impactan en la constitucin del Psicoanlisis como ciencia
en general y, en particular, con relacin a la nocin de Psicosis.

1 . E n este texto - s u tesis de doctorado en M e d i c i n a - el autor nos presenta una historia de la


evolucin de los conocimientos clnico-psiquitricos desde la primera psiquiatra clnica de
Pinel hasta la Escuela de H . Claude (siglos X I X y X X ) , quien i n t r o d u j o al psicoanalista
Laforgue en el servicio de la clnica de Saint A n n e .

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LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

A ) Antecedentes de la constitucin del campo del saber psiquitrico.


Aproximacin histrica

En los pueblos primitivos, las dolencias mentales se atribuan a cau-


sas sobrenaturales y divinas, a los malos espritus, a las decisiones de los
dioses. La teraputica que se pona en juego por aquellos tiempos era
mgico-religiosa, como ser: la confesin, la sugestin, los rituales.
Es interesante constatar que as como se piensa la enfermedad men-
tal, as es como se opera sobre ella. Si nos basamos en una concepcin de
la enfermedad referida a causas sobrenaturales, la teraputica es mgico-
religiosa, si tenemos una caracterizacin somatista, la teraputica es
organicista, etctera. Esto no vale solamente para las distintas concep-
tualizaciones psiquitricas sino tambin para los distintos modelos psico-
analticos que nacen a partir de la obra de Sigmund Freud. Los modos de
pensar la relacin salud/enfermedad tienen consecuencias en la elec-
cin y direccin de u n camino teraputico.
Los comienzos de la Psiquiatra pueden situarse en lo que se conoce
como "el Cdigo H a m m u r a b i " , aproximadamente 1.950 aos antes de
Cristo, es decir, casi 4.000 aos atrs. El cdigo lleva el nombre de Ha-
mmurabi, rey de Babilonia. Babilonia, en esos tiempos, era una ciudad
del Asia Menor, situada entre el Tigris y el Eufrates. Su podero cultural
se haba polarizado y se haba irradiado hacia todo el Occidente asitico.
Actualmente est en ruinas. En este cdigo Hammurabi se recomenda-
ban el opio y el aceite de oliva para las curas de los desrdenes psiqui-
tricos. Se supona que la enfermedad haba sido producida por posesio-
nes demonacas, por lo tanto se requeran de determinados influjos para
purificar el organismo de esta posesin.
Las formas primitivas de concepcin de la alienacin mental giran
alrededor de la idea de la posesin demonaca, de la transformacin del
hombre en u n otro distinto a l mismo. Dicha transformacin era llamada
por los griegos "el energumenos" y por los latinos, "el mente-captus". Signo
visible de lo oculto, presencia encarnada del demonio, hombre aprisiona-
do entre lo divino y lo satnico. Se consideraba, entonces, que una fuerza
sobrenatural que no se saba de dnde vena actuaba sobre el individuo.
La tradicin cristiana, varios siglos despus, recoge estas ideas y denun-
cia al "demonio" que habita en el hombre. Se propone ahuyentar a este

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AMALIA BAUMGART

lemonio a travs de la palabra, haciendo que el espritu impuro se aleje del


cuerpo posedo. Estas prcticas son conocidas con el nombre de "exorcismos".
Entre las formas de concepcin de la alienacin mental en los tiem-
pos primitivos y las concepciones del cristianismo pasan alrededor de
2.000 aos, sin embargo hay u n impacto de la idea de posesin demonaca
en las primeras doctrinas cristianas.
La teora de la posesin tiene diversos matices: algunos considera-
ban que lo que estaba posedo era el cuerpo. En este caso el destino era
trgico: el fuego era el que liberaba al espritu del cuerpo posedo, el
modo de expiar a ese ser era la hoguera. Se quemaba al insano para su
liberacin. Otras concepciones consideraban que la que estaba poseda
era el alma, por otro espritu maligno. Es decir, el alma pura se encontra-
ba poseda por u n espritu impuro. La prctica con la cual se aliviaba
este sufrimiento era el exorcismo.
Hacia los aos 460 a 357 a.C. aparece uno de los mdicos ms fa-
mosos de la Antigedad, el griego llamado Hipcrates. Es considerado
el padre de la medicina y es el primero que desarrolla una teora de la
personalidad basada en los humores corporales, ofrece "una teora natu-
r a l " de la personalidad.
U n a breve ejemplificacin. Los humores bsicos eran cuatro: San-
gre, Bilis amarilla, Bilis negra, Flema. Exista una variedad de fluidos y,
de acuerdo a la predominancia de dichos fluidos, se constitua u n tipo
de personalidad. Si predominaba la sangre, la personalidad era sangu-
nea; si predominaba la bilis amarilla, la personalidad era colrica; si pre-
dominaba la bilis negra, haba una personalidad biliosa - l o que actual-
mente se conoce como melancola-; y si lo que predominaba era la fle-
ma, se trataba de u n flemtico. Hipcrates consideraba que los desrde-
nes psiquitricos se deban a causas naturales y no a causas demonacas.
Entre las actividades ms destacadas de Hipcrates se encuentra la de
realizar un estudio cientfico del cuerpo humano. Es l quien funda la nocin
de "organismo", el cuerpo como u n conjunto de rganos. As, les da una
nueva direccin a la Anatoma y a la Fisiologa. Es quien establece el jura-
mento profesional para los mdicos, conocido como "juramento hipocrtico".
Otro personaje importante en estos tiempos anteriores a la era cristia-
na es Claudio Galeno (201-131 a . C ) . Naci en Prgamo, otra pequea
ciudad del Asia Menor. 'Fue fsico y mdico. Basndose en las teoras de
Hipcrates, desarroll una teora humoral de la Psicopatologa. (Hipcrates

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LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

funda una teora humoral de la personalidad, mientras que Galeno crea


una teora humoral de la Psicopatologa). Galeno fue considerado como
una de las figuras ms importantes de la medicina despus de Hipcrates,
e impulsor de la Anatoma como disciplina cientfica. Es el que crea la
Filosofa mdica y la base materialista y racional de la medicina.
Dentro de la cultura rabe encontramos aportes interesantes prove-
nientes de u n curador llamado Avicena. Fsico y autor del Canon de la
Medicina, su nombre original era Abdallah ibn Sina. Avicena haca curas
maravillosas y construy u n modelo paradigmtico de las ciencia anat-
mica, que t u v o validez hasta el siglo XV. Fue mdico, filsofo rabe,
conocedor de la teologa musulmana, de la filosofa griega y trabaj en
lgica y en medicina. Es uno de los primeros que considera una teora
psicopatolgica basada en los desrdenes cerebrales. 2

Todos estos aportes tan interesantes, que se remontan a cuatro m i l aos


atrs de nuestra era, quedan sepultados en la Edad Media. Desde la cada del
Imperio Romano de Occidente, en el ao 450, hasta la toma de Constan-
tinopla, en 1453, se produce u n retroceso de m i l aos en la conceptua-
lizacin de los rdenes mentales. Se vuelve a la teora de la posesin:
las dolencias mentales son atribuidas a sortilegios, a encantamientos, a
posesiones demonacas, supersticiones y la teraputica consista en exor-
cismos, purgas u hoguera. Estamos entre los siglos X I I y X I I I de la poca
de la Inquisicin, m o v i m i e n t o que ha hecho retroceder 1.000 aos el
conocimiento cientfico.
C o n el Renacimiento -entre los siglos X V y X V I I I - nace en Italia, y
se propaga por toda Europa, u n movimiento humanista intelectual que
desarrolla el pensamiento crtico y vuelve a tomar los postulados de la
Antigedad grecolatina clsica. El Renacimiento es una reaccin contra
la mentalidad oscurantista y teolgica de la Edad Media e implica u n
auge del individualismo. Se retorna a una piadosa comprensin hacia el
enfermo mental, y vuelven a indagarse fuerzas y causas naturales de la
enfermedad mental. Entre los representantes ms conocidos de nuestra
especialidad encontramos a Erasmo de Rotterdam. Erasmo fue u n des-
tacado humanista que escribi en el ao 1509 u n libro que se conoce

2. Se debe tener en cuenta que por aquellos tiempos el cerebro n o se conoca como t a l , slo
haba apreciaciones groseras y genricas.

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con el ttulo de El elogio a la locura. Por esta poca comienzan a fundarse


los primeros asilos psiquitricos: el primero que se conoce, por lo menos
en Occidente, es el que se funda en el siglo X V en Valencia, Espaa, y
data de 1410.
O t r o m o v i m i e n t o cultural importante, que sentar las bases a nue-
vas definiciones y a nuevas consideraciones de las problemticas de la
alienacin mental, es la Ilustracin en el siglo X V I I I . Siglo de las Luces,
donde predomina el discernimiento cientfico, la fe en la razn y en la
sistematizacin. La Ilustracin es u n m o v i m i e n t o que nace coetnea-
mente con la Revolucin Francesa. Le restituye a la enfermedad men-
tal su sentido humano pero aleja al enfermo mental, para su tratamien-
to, del mundo de los hombres. La locura ya no es algo sobrenatural,
demonaco, que viene a perturbar la obra de Dios, el enfermo mental no
es ya u n posedo sino ms bien u n "desposedo" porque entra en la mar-
ginalidad, pues se considera que la enfermedad mental implica la des-
aparicin de las funciones superiores del hombre en u n tiempo en el cual
el valor de la razn es predominante. En esta poca podemos situar el
nacimiento de la Psiquiatra.

B ) Evolucin de los conocimientos en Psiquiatra

En el libro ya mencionado de Paul Bercherie, Los fundamentos de la


clnica. Historia y estructura del saber psiquitrico, el autor nos presenta una
evolucin de los conceptos psiquitricos partiendo de la primera Psi-
quiatra clnica, que nace con la obra de Phillip Pinel. Trabajaremos los
aspectos ms importantes de este texto.
Bercherie privilegia los aportes de las escuelas de la psiquiatra fran-
cesa y alemana, ya que estas prestan sus races al nacimiento del Psicoa-
nlisis, y realiza u n anlisis histrico y epistemolgico de la Psiquiatra.
Nos ofrece u n esquema orientador dividido en cuatro perodos: 3

3. Caracterizaremos cada uno de estos perodos y luego pondremos nfasis en los autores ms
importantes de las escuelas psiquitricas francesa y alemana.

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LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

1. La primera Psiquiatra Clnica.


2. Los Fundamentos de la Nosologa Clsica.
3. La Psiquiatra Clsica: la clnica de las enfermedades mentales.
4- La psiquiatra Moderna: la Era Psicodinmica.

1) La primera Psiquiatra Clnica

Tiene como representante ms significativos en Francia a su f u n -


dador: P h i l l i p Pinel, a su discpulo Esquirol y a la descendencia de ste,
al belga Guislain y, en Alemania, a W. Griesinger.
El punto de partida de la "Psiquiatra Clnica" es la caracterizacin de
las distintas especies del gnero locura. La locura es considerada u n fen-
meno homogneo en el seno del cual se recortan especies, donde cada una
de las especies se renen de acuerdo a las manifestaciones ms salientes: 1.
Estados de Excitacin: conocidos como mana. 2. Estados de Depresin: co-
nocidos como lipemana. 3. Estados Delirantes: conocidos como monoma-
na. 4. Estados Estuporosos: conocidos como los cuadros de estupidez. 5.
Estados de Incoherencia: conocido como estados demenciales. 6. Actos
Impulsivos: referidos a los cuadros de locura instintiva
La "etiologa" no es especfica, no se puede dar una precisin acerca de
las causas, pero el gran avance de esta primera Psiquiatra Clnica consiste
en que las enfermedades mentales se inauguran como enfermedades "psico-
cerebrales". La enfermedad es considerada como el resultado de alteracio-
nes fisiolgicas del sistema nerviosos y, por lo tanto, susceptible de recibir u n
tratamiento mdico.
En Psiquiatra h a n existido dos grandes modelos de pensamiento
nosogrfico: el que agrupa el conjunto de sntomas y signos en sndromes,
poniendo nfasis en el grupo sindrmico y el que habla de enfermedades,
para lo cual, siguiendo el modelo mdico, tiene que dar cuenta o especi-
ficar: etiologa, patogenia, descripcin del cuadro clnico, su evolucin
y su pronstico. Ms adelante desarrollaremos la caracterizacin de las
Escuelas Francesa y Alemana.

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2) Los Fundamentos de la Nosologa Clsica

Como fundadores de la Nosologa Clsica se agrupa a representan-


tes de distintas escuelas. El trmino nosologa proviene de las palabras
nosos y logos. "Nosos" en griego quiere decir enfermedad y "logos", trata-
do. Hay una multiplicidad de nosologas psiquitricas que tratan de la
"razn de las enfermedades mentales" (nos referimos al discernimiento
del saber de las enfermedades mentales). La nosologa, entonces, nos
remite al conocimiento, a la descripcin, al estudio de las causas y a lo
que hace a la presentacin de la enfermedad mental en cuanto a fre-
cuencia, caractersticas de la poblacin, etctera.
Cada una de las escuelas, francesa y alemana, tiene distintas
nosologas y ellas no se recubren recprocamente. Segn como se piense
la enfermedad, esto es, de acuerdo a cul sea la nosologa en juego, se
clasificar de u n modo particular dicha enfermedad. Esto se conoce con
el nombre de nosografa. En otras palabras, con relacin a qu cuerpo
terico y en funcin de qu criterios se t o m e n como referencia para
nombrar los distintos cuadros de la enfermedad mental, habr una diver-
sidad de nosografas. Si la nosologa es lo que da la razn, el conocimien-
to de la enfermedad mental, las nosografas escribirn, por decirlo as, el
nombre de las patologas.
En esta articulacin nosologa-nosografa se juega la identidad de u n
cuadro de enfermedad mental, es decir, de acuerdo al modo de nombrar-
lo se est adjudicando una identidad a una determinada patologa. Por
ejemplo, para los famosos cuadros de bulimia y anorexia, que todos co-
nocemos por los medios y las revistas, hay u n modo de nombrarlos que
hace pensar que tienen una nueva identidad, que se trata de u n nuevo
cuadro. Es as como vale la pregunta: los cuadros de "bulimia" y "ano-
rexia" son una entidad nueva o es u n modo nuevo de nombrar algo ya
conocido? Esto muestra la importancia de la articulacin entre nosologa
y nosografa, la cual permitir interrogarnos respecto de una infinidad de
cuadros. A c t u a l m e n t e , tambin estn en boga los famosos "ataques de
pnico". Por lo tanto, hay modos de pensar las condiciones, puntos de
vista acerca de la enfermedad que a veces derivan en una nosografa en
u n nuevo cuadro. Es muy interesante revisar si ese nuevo cuadro real-
mente es u n nuevo cuadro o est contenido de otra manera en clasifica-
ciones anteriores. Por ejemplo, haciendo ruptura con la Psiquiatra, Freud

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LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

mismo funda su nosologa y su nosografa. Si bien la terminologa que usa


Freud para referirse a las enfermedades mentales est en filiacin directa
con los tiempos de fundacin del saber psiquitrico, l crea una nueva
nosologa, una nueva manera de pensar el acontecer psquico patolgi-
co. Su nosologa se basa en su Metapsicologa: de acuerdo a determinadas
condiciones metapsicolgicas (tpicas, econmicas y dinmicas diferen-
ciales) producir u n ordenamiento de la enfermedad m e n t a l . C o m o
resultante de la concepcin metapsicolgica, Freud nos ofrece diferen-
tes cuadros: Neurosis, Psicosis y Perversiones. Hay una nosologa freu-
diana fundada en la metapsicologa y en la nocin de transferencia.
Volviendo a los Fundamentos de la Nosologa Clsica, a los fundamentos
del saber de las enfermedades mentales, entre los representantes ms signifi-
cativos se encuentran: Bayle, Falret, Morel y Kahlbaum. Los tres primeros
corresponden a la escuela francesa y Kahlbaum, a la escuela alemana.
En los tiempos en los que se opera la fundamentacin de la nosologa
clsica es relevante el descubrimiento de Bayle, que en realidad es una
prolongacin de los estudios de Falret sobre la P. G . P. (la famosa Parlisis
General Progresiva). Falret (padre) no hizo mucho para que su nombre
quedara ligado a este descubrimiento y, como Bayle hace su tesis de doc-
torado siguiendo los primeros descubrimientos de Falret, aporta en su tesis
su originalidad, queda'acuado el nombre de este cuadro al de Bayle. En
1822, Bayle publica su tesis sobre la Parlisis General Progresiva, mos-
trando que puede dividirse la enfermedad en distintos estadios e identifi-
cando su etiologa como secuela de la meningo-encefalitis crnica. Estu-
dia tambin la antoma-patologa de la P. G . P. y considera que las lesiones
intelectuales y motrices dependen de u n mismo proceso mrbido.
Bayle considera que todos los sntomas de lesiones intelectuales y
motrices provienen de u n mismo proceso mrbido: la meningo-encefali-
tis producida por la infeccin sifiltica. Se perfila entonces lo que se co-
noce como el "mtodo antomo clnico" que har el camino de investi-
gacin privilegiada: la observacin junto al lecho del enfermo y la loca-
lizacin de las lesiones a posteriori, en las necropsias o autopsias.
Falret se ocupa del estudio del conjunto de los "estados delirantes".
Investiga tambin el "delirio de persecucin", en particular, y lo que se
conoce como la "locura circular". Luego, su h i j o se dedicar al estudio
del cuadro de la "locura de duda", que es u n antecedente de lo que
actualmente conocemos como "Neurosis Obsesiva".

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Falret padre consideraba que el alienista deba observar tanto los


sntomas positivos y como los negativos. Esto es, tanto los sntomas que
se dan como aquellos que estn ausentes. Acua una expresin, que
despus se populariz con la obra de Jaques Lacan, la de "reducir el r o l
de mdico al de secretario del alienado". Propona que deban encon-
trarse sntomas de orden fsico y moral, deba observarse la marcha de la
enfermedad, las diversas fases por las que la enfermedad atraviesa, las
oscilaciones y las alteraciones que presenta. Falret aspira a encontrar
"entidades naturales".
Luego est Morel, el representante ms importante de la teora de la
degeneracin. M o r e l sostiene la degeneracin hereditaria como origen de
la enfermedad mental. Para l sta es la causa ms importante y es si-
guiendo dicha causa que se orientar el estudio de las enfermedades.
En la misma poca, en Alemania, encontramos a Kahlbaum, quien
no solamente se ocupar de las clasificaciones de los sntomas, sino que
introducir u n criterio "clnico evolutivo" que se refiere al proceso total
de la enfermedad.
As se puede ver cmo los franceses parecan enfatizar ms "el pe-
rodo de estado" mientras que la escuela alemana empieza a hacer hinca-
pi en la nocin de "proceso evolutivo".

3) La Psiquiatra Clsica

Existen autores significativos que corresponden a lo que se conoce


como la Psiquiatra Clsica. Aquellos que ms interesan para nuestros
estudios son Krafft-Ebing, Schule, Magnan, Kraepelin y Seglas.
En esta poca hay una teora psicolgica que domina los desarrollos
de los psiquiatras y que considera que la actividad psquica se concibe
segn el "esquema del arco reflejo". Por un lado se piensa la actividad
4

4. Pinsese que estas influencias llegan hasta Freud, quien en su Provecto de una Psicologa para
Neurlogos comienza concibiendo al aparato psquico atrapado en esa poca en concepciones
neurolgicas y neuroanatmicas, segn el modelo del arco reflejo. La "primera tpica psquica"
delineada en La interpretacin de los sueos propiamente psicoanaltica sigue tambin, aunque
de u n modo caprichoso, este modelo: delimita u n espacio psquico entre percepcin y motricidad.

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LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

psquica segn el modelo del arco reflejo y, por otro, se estudia la activi-
dad psquica como una actividad asociativa, en el sentido de la asocia-
cin de ideas. 5

Se perfila lo que se conoce como la "teora fisiolgica del incons-


ciente". Esta considera a ciertos procesos fisiolgicos en el lmite de la
conciencia. 6

Aportes importantes corresponden a Krafft-Ebing y Schule, quienes


pertenecen a la Escuela de Illenau, situada en Alemania en la localidad
de Badn. Estos autores, imbuidos de ideas psicolgicas, son los repre-
sentantes ms importantes de este tiempo. Fundan nuevas clasificacio-
nes, partiendo por primera vez del trmino Psychose (Psicosis). Mientras
los franceses hablaban de "alienacin mental", los alemanes empiezan a
crear clasificaciones alrededor del trmino Psychose, que fue inventado
por u n mdico llamado Feuchtersleben y que se volvi de uso corriente
en Alemania.
Krafft-Ebing y Schule diferencian la "Psicosis con lesiones anatmicas"
de las llamadas "Psicosis funcionales, es decir: psicosis donde se constatan
lesiones antomo-fisiolgicas de psicosis funcionales, donde no se detecta
lesin. Se basan en la eopatogera y en las formas sindrmicas. Consideran
que existen cuatro formas de clasificacin: anatmica, etiolgica, clnica y
funcional. Se dedican con nfasis al estudio de las desviaciones sexuales,
Krafft-Ebing trabaja en las cuestiones relativas a las perversiones.
El trmino "etiopatogenia" es una especie de neologismo mdico
que oscila entre "etiologa" y "patogenia". Si la etiologa se refiere al
estudio de las causas, la patogenia se refiere al modo en que se engendra
la enfermedad. Por supuesto que para dar cuenta de los modos en que se
engendra una enfermedad se recurre a cierta nocin de causa o de ori-
gen. Entre los modos en que se engendra la enfermedad podemos encon-
trar una variedad de explicaciones. La patogenia nos remite a los modos

5. Esto tambin impactar en la obra de Freud.

6. Esto tambin ser retomado por Freud. En el "Proyecto de una psicologa para neurlogos",
diferencia el aparato en tres sistemas j , y, w. Aqul donde se opera el registro de la actividad
psquica: la memoria; ubica a la percepcin y le otorga u n lugar a la conciencia y percatacin de
ciertos procesos psquicos, que requieren de una determinada propagacin de cantidad ( Q ) en
u n determinado r i t m o para que esto ocurra.

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explicativos de cmo se generan las enfermedades. Tenemos una multiplici-


dad de modos e x p l i c a t i v o s psicolgicos, psicodinmicos, orgnicos,
neurofisiolgicos, etctera.
Por otro lado, estn las formas sindrmica de una enfermedad. Se
entiende por "sndrome" el conjunto de signos y de sntomas que se co-
rresponden con u n agrupamiento particular. Hay sndromes que dan
cuenta de distintas patologas o de distintos cuadros. Por ejemplo, puede
haber u n "sndrome delirante" que corresponda a la "Psicosis Esquizofr-
nica", o u n "sndrome delirante" que corresponda a una "Demencia rte-
rioesclertica". En u n caso se trata de una psicosis y en el otro de una
enfermedad orgnico-cerebral. Se podran describir u n grupo de snto-
mas y signos particulares, agrupables bajo el nombre de "sndrome deli-
rante" y constatar as que este sndrome est presente tanto en algunos
cuadros psicticos como en algunos cuadros orgnicos. Entonces, no siem-
pre hay una correspondencia puntual entre el cuadro nosogrfico y el
sndrome. Esto es interesante porque no siempre se pueden hacer coinci-
dir determinados cuadros con determinadas descripciones. Hay una
imposibilidad de correspondencia unvoca.

4) La Psiquiatra Moderna: la era Psicodinmica

La Psiquiatra M o d e r n a nace c o m o respuesta a la Psiquiatra


Clsica Se trata de u n perodo de constitucin del saber psiquitrico, de
puesta en evidencia de la importancia de los acontecimientos en el origen
de la patologa mental, es decir, la importancia de las situaciones vitales
y de las reacciones a dichas situaciones, que pueden desencadenar pato-
loga. Tambin se pone el nfasis en la "predisposicin", que sera el
prembulo para determinadas reacciones enfermizas. Se hace hincapi
en lo acontecido, en lo vivido y en la reaccin del individuo frente a lo
vivido. Para dar u n ejemplo, el modelo que marca el punto de partida de
esta concepcin es el estudio de la "Psicosis de los prisioneros": es u n
modelo de psicologa reaccional a causa del encierro. C o n la Psiquiatra
Moderna comienza el contrapunto entre enfermedad mental adquirida y
enfermedad m e n t a l h e r e d i t a r i a o c o n s t i t u c i o n a l .
Entre los autores ms importantes de este tiempo se encuentran:
Srieux y Capgras, Babinski, Janet, Dupr, Moebius, Bleuler, Kretschmer,

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LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

Kraepelin, Jaspers, Blondel, Giraud, Dide, Ballet, M i n k o w s k i , de Clr-


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embault, H e n r i Ey, Chaslin y Claude.


Bleuler constituye u n movimiento muy importante en Zurich e i n -
troduce en el seno de la arquitectura del saber psiquitrico la nocin de
"complejo ideo-emocional", que proviene del psicoanlisis. Bleuler es
un personaje muy interesante porque toma algunas ideas freudianas y las
aplica al edificio de la psiquiatra clsica kraepeliniana. Kraepelin haba
ofrecido su clasificacin corregida en varias ediciones y Bleuler se ocupa
de hacer compatible esta nosolografa clsica con algunas ideas que l
toma del Psicoanlisis freudiano nacido haca unos cuantos aos. Las
aplica al estudio de la Paranoia y luego a la Demencia Precoz. Se consi-
dera que las enfermedades mentales no pueden asimilarse a una especifi-
cidad absoluta, pues parecen derivar de etiologas muy diversas.

C ) Caracterizacin de la Escuela Francesa y de la Escuela Alemana

A lo largo de la constitucin del campo del saber psiquitrico,


las dos escuelas de mayor relevancia y que a su vez i m p a c t a r o n a
posteriori en la construccin de la teora psicoanaltica fueron la Escuela
Francesa y la Escuela Alemana. Asimismo, ellas albergan en su seno una
diversidad de corrientes.
En Francia, desde Pinel y Esquirol, se impuso el criterio sindrmico
y ste d o m i n a la primera m i t a d del siglo X I X . Pero, hacia f i n a l del
siglo, se impone para el estudio de la enfermedad mental el paradigma
de considerarla una enfermedad, es decir, dar cuenta de su etiologa,
de su patogenia, de las caractersticas del cuadro clnico en su evolu-
cin y en su pronstico. Esta modalidad, caracterizable como el para-
digma de la enfermedad, encuentra sus desarrollos en la Psiquiatra ale-
mana. U n o de los mximos exponentes de este modelo de pensamien-
to es Kraepelin.

7. La obra de Kraepelin tiene distintas ediciones y en cada edicin hay modificaciones a su


propia nosologa y nosografa.

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La escuela francesa, a diferencia, pone el nfasis en los criterios


sindrmicos. U n o de los exponentes ms significativos es Esquirol.
El padre de la Psiquiatra es el francs Phillip Pinel. Nace en 1745 y
muere en 1826. Es el verdadero fundador de la clnica y de sus bases
metodolgicas. Era fsico y Jefe del Hospital Bictre de Pars. Entre sus
obras ms importantes se encuentran el Tratado mdico-filosfico sobre la
alienacin mental o la mana (1801) y Nosografa Filosfica o el Mtodo de
anlisis aplicado a la Medicina.
Pinel introduce la cuestin de la alienacin mental en el circuito
mdico, libera a los locos de las cadenas (1792) y participa de los idea-
les de la Revolucin Francesa. Funda a la Psiquiatra como rama de la
medicina, sita a la enfermedad mental dentro del campo de las ciencias
mdicas, constituye la clnica mdica, es decir, la observacin y el anlisis
sistemtico de los fenmenos perceptibles de la enfermedad. Perteneci
a lo que se llamaba el grupo de los "Idelogos", una corriente de pensa-
miento renovador y radicalizante que marc el siglo X V I I I . Los Idelogos
consideraban que el conocimiento es u n proceso cuya base es la obser-
vacin emprica de los fenmenos, entonces, se basan en la observacin
emprica de los fenmenos que constituyen la realidad. Los datos obte-
nidos de esta observacin se agrupan y se clasifican segn analogas y
diferencias. As se constituyen clases, gneros y especies. Se evita intro-
ducir la subjetividad. El mtodo es la observacin emprica sin poner en
juego la subjetividad del observador.
Pinel es el primero en realizar u n contacto personal con el enfermo
y gesta lo que se conoce con el nombre de "tratamiento moral". Pone f i n
a la creencia de la posesin demonaca y al tratamiento i n h u m a n o y
brutal que reciban los enfermos mentales hasta ese tiempo. Considera
que el ambiente juega u n r o l importante, por eso mismo considera que
hay que retirar al enfermo de dicho ambiente para curarlo y poder, de
esta manera, controlar sus condiciones de vida, sometindolo a una dis-
ciplina severa y paternal regulada por la ley mdica. Escriba Pinel: "...Sub-
yugar y domar al alienado ponindolo en estrecha dependencia de u n
hombre que por sus cualidades psquicas y morales sea adecuado para
ejercer poder sobre l y poder cambiar as el crculo vicioso de sus ideas..."
Esto es lo que se conoce en esta poca como "transferencia paterna".
Pinel buscaba con lo irreductible de la locura crear condiciones para que
el enfermo mental fuera pasible de ser influido. Encontraba que uno de

49
LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

los modos en que esta persona poda ser influida era estableciendo una
estrecha relacin de dependencia con alguien autorizado: el mdico.
Instalaba al enfermo en el orden de la ley mdica. H o y puede parecer
una barbaridad lo que deca Pinel en esa poca, pero los resultados y
estudios con relacin a la Psicosis eran importantes. Pinel buscaba intui-
tivamente instalar una "otra ley" en personas que parecan no tenerla,
de este modo.
Antes del nacimiento del psicoanlisis, comienza a gestar la idea de
transferencia paterna. Consideraba las afecciones mentales como una
perturbacin de las funciones intelectuales superiores del sistema ner-
vioso, sin lesin alguna n i infeccin n i fiebre.
Su concepcin es organicista pero l era uno de los orgnicos no
puros ya que consideraba a la locura como una enfermedad cerebral,
poniendo ms nfasis en lo funcional que en lo antomo-clnico. 8

Consider a las causas morales de gran importancia. Aisl las gran-


des clases sintomticas. Dividi las afecciones mentales en comatosas y
vesanas (demencia, furia). Separ las afecciones mentales -conocidas
en esa poca con el nombre de "vesana"- en cuatro especies: 1. Mana.
2. Melancola. 3. Demencia o abolicin del pensamiento. 4. Idiotismo.
Agrup a cada enfermedad siguiendo este criterio sindrmico, se-
gn el comportamiento ms notorio. Por ejemplo: lo ms notorio de la
Mana es la presencia de estados de excitacin pero, a su vez, se pueden
encontrar estados de excitacin en distintos cuadros. Sera posible que
existiera, por ejemplo, el comienzo de u n cuadro esquizofrnico que t u -
viera una faz manaca, esto es, que presentara excitacin. 9

Padre del abordaje clnico de la psiquiatra francesa, Jean-Etinne


D. Esquirol es discpulo de Pinel e iniciador del abordaje clnico. El abor-
daje clnico permiti establecer a la psiquiatra como una rama de la
medicina. Esquirol se basa en la clasificacin de Pinel pero separa por
primera vez lo adquirido de lo congnito. Tena una compresin profun-
da de las causas morales de la locura. En la enfermedad se desgarran los

8. Ver el apartado " E l abordaje c l n i c o " del captulo I I .

9. A q u sigue presente la idea de lo sindrmico y lo nosogrfico pues lo sindrmico agrupa a la


enfermedad segn el rasgo ms n o t o r i o pero esto puede presentarse en una diversidad de
cuadros.

50
AMALIA BAUMGART

nexos interhumanos, se convierten en sus opuestos. Esquirol destac el


papel de las conmociones sociales y el aislamiento en la gnesis de la
enfermedad mental. N o por casualidad, la expresin que se us en fran-
cs para designar la enfermedad mental fue alienation, es decir "enajena-
cin". Por primera vez se piensa que u n acto criminal, u n acto impulsivo
puede ser una enfermedad. As nace en Francia la medicina psiquitrica
legal. Sus influjos llegan hasta J. J. Moreau de Tours (1804-1884) estu-
dioso de la anatoma patolgica y hasta J. Baillarger (1809-1890) quien
inici los estudios sobre el automatismo mental.
Entre sus discpulos ms destacados encontramos a: *Jean Georget,
dedicado a la psiquiatra legal, *F. Leuret, al tratamiento moral, *Jean P.
Falret, quien comienza a trabajar sobre el tema del suicidio y a A . L.
Bayle, consagrado por su tesis de doctorado sobre la P. G . P.
La psiquiatra francesa est a favor de subordinar la teora a la obser-
vacin en el abordaje clnico. Esto permite establecer a la psiquiatra
como rama independiente de la medicina y plantea que ella consiste en
la observacin del enfermo desprovista de todo supuesto terico. En
contraste con los aportes y las propuestas de la psiquiatra francesa, la
psiquiatra alemana, desde mediados del siglo X I X hasta 1920, busca
una confrontacin de valor ejemplar: el intento de instalar el "abordaje
terico", versus el "abordaje clnico" de los franceses. Esto es, los alema-
nes se esfuerzan por producir u n marco terico global.
En la psiquiatra alemana hay dos corrientes de pensamiento impor-
tantes "los psquicos" y "los somticos". Paradjicamente, los somticos
son ms religiosos en sus concepciones ya que piensan que el alma como
creacin divina no puede enfermar ms que al cuerpo. Pero adquieren
mayor relevancia los desarrollos de los llamados "psquicos" (Psychiker).
Estos consideraban a la enfermedad mental como pura afeccin del alma
incorprea. Se debatan con algunos representantes de la escuela soma-
tista quienes, por el contrario, consideraban que la enfermedad mental
corresponda, en ltima instancia, a lo corporal. Entre los representantes
ms significativos de los "psquicos" estn H e i n r o t h e Ideler. En Heinro-
t h prevalecen ideas religiosas y en Ideler, ideas ticas. Aunque es una
Psiquiatra marcada por el romanticismo con toda su fraseologa especu-
lativa y moralizante, tiene algunas ideas fructferas. Por ejemplo, para
H e i n r o t h la enfermedad mental era puramente una enfermedad del alma
y consista en una especie de prdida de la libertad (Un/reirieit). Algunas

51
LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

de estas concepciones respecto del complejo de representaciones llama-


do "Yo" estn en Griesinger.
Para Griesinger el "Yo" est representado por u n conjunto complejo
de ideas, que juzgan a las otras ideas que se hacen presentes en el campo
de conciencia para darle va libre o no al acto motor. Es en esta posibili-
dad de reflexin sobre las ideas que aparecen en conflicto en el campo
de la conciencia donde reside la libertad. Formula la idea de que la enfer-
medad mental es una prdida de la libertad pero, en lugar de adjudicar d i -
cha prdida a ideas religiosas (limitaciones del alma, por decirlo as) lo
explica en trminos de conflictos entre ideas y a partir del modo en que
participa lo emocional en este c o n f l i c t o . Es H e i n r o t h quien acua la
expresin "Medicina Psicosomtica", vigente hasta nuestros das.
Ideler tambin forma parte de los psquicos pero en l prevalecen no ya
las ideas religiosas sino las ticas. Ideler produce, respecto a ciertas concep-
ciones de algunos franceses, la correccin de un concepto: tomar a la enfer-
medad mental como un defecto psquico y no como un error moral. As, despoja
a la idea de enfermedad mental del componente de defecto moral. Aquello
que los alemanes llaman "psquico", los franceses lo llaman "moral".
Griesinger produce una revolucin en la Psiquiatra alemana introducien-
do las ideas de Pinel y Esquirol. Nace en 1817 y muere en 1869. En esa
poca, en Alemania haba mucho apoyo universitario y gubernamental
para el desarrollo de la Psiquiatra, en otras palabras, predominaba la
Psiquiatra Universitaria. Mientras que en Francia predominaba la Psi-
quiatra "de asilo", la Psiquiatra Asilar.
En Alemania el estudio organicista de las enfermedades mentales es
creado por Griesinger y se puede considerar que la psiquiatra alemana
anterior a Griesinger es pre-pineliana. El libro de Griesinger se titula
Patologa y teraputica de las enfermedades psquicas y fue escrito en
1845. All Griesinger tiene la aspiracin de localizar las enfermedades
mentales y sus sntomas, considera al cerebro como la sede de dichas
afecciones y a la locura como u n complejo de sntomas de diversos esta-
dos anmalos del cerebro. Es el autor del verdadero primer Tratado de
Psiquiatra. Si bien Pinel y Esquirol haban hecho una coleccin de art-
culos el que escribe por p r i m e r a vez u n Tratado de Psiquiatra es
Griesinger. Su libro ser de consulta corriente para Freud.
Las hiptesis principales de Griesinger se basan en Herbart. Toma de
Herbart las ideas de "Yo" y de "represin", que anticipan un movimiento

52
AMALIA BAUMGART

representado posteriormente en Alemania por Jaspers, y en Francia por


Blondel. 10

Griesinger diferencia las actividades psquicas superiores de las acti-


vidades neurolgicas inferiores, caracterizando una especie de esfera i n -
termedia entre la sensacin y los impulsos motrices, a la que llama "la
esfera de la inteligencia". La "sensacin", una especie de impresin que
se produce en el alma a travs de los sentidos, implica la presencia de
una respuesta subjetiva. Las representaciones, y por su intermedio las
tendencias que estas representaciones presentan, tienden a ocupar el
campo de la conciencia y a transformarse en actos. Dichas representa-
ciones son portadoras de las sensaciones que provienen de nuestro orga-
nismo, como ser el hambre y el instinto sexual; producen movimientos
oscuros en la conciencia llamados "sentimientos". 11

Para Griesinger, quien toma sus nociones de la Psicologa de Herbart,


las ideas son muy importantes, es decir, las representaciones, y se trans-
forman cada vez ms en "voluntad" formando grandes complejos de ideas
que estn slidamente encadenadas entre s. Estos complejos dominan-
tes constituyen el "Yo". La fuerza de dichos complejos puede abolir aquella
de otros ms debilitados: los llamados "complejos reprimidos". E n t o n -
ces, esta dinmica de representacin y afecto como as tambin el modo
en que se excluyen de la conciencia ciertos complejos de ideas a favor
de otros complejos dominantes, son ideas presentes en esta poca.
El yo puede modificarse en el curso de la vida, ya que no es sino una
unidad de numerosos conflictos entre representaciones y tendencias.
Griesinger distingue diversos estados del desarrollo del yo y pone nfasis
en lo que ocurre en la pubertad. Destaca la importancia de la pubertad
por todo el trastrocamiento que ella suscita. En la pubertad, en tanto

10. Tanto Griesinger como Herbart i n f l u y e n de u n modo decisivo en la concepcin freudiana


de la Psicosis, sobre todo en las concepciones referidas al Yo y a la transformacin del Yo en las
producciones delirantes.

11. Aqu se encuentra toda la diferenciacin entre representacin y afecto que est presente en
los modos de pensar el aparato psquico desde los primeros trabajos freudianos. Freud es h i j o de
su tiempo y usa estas herramientas para pensar las vicisitudes de la vida psquica. Es importante
conocer sus antecedentes conceptuales a partir de los cuales revoluciona la conceptualizacin
de la vida psquica.

53
LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

ciclo biolgico determinado, para Griesinger se producen modificacio-


nes orgnicas que conllevan u n cmulo de nuevas sensaciones y que
penetran poco a poco en la conciencia y compiten con las representa-
ciones ms antiguas. Esto desencadena transformaciones radicales y muy
profundas, tanto en la renovacin del sentimiento de s como en la trans-
formacin de la persona. Este modelo, en el que algo irrumpe en la con-
ciencia y debe ser procesado, proviene del cuerpo real y exige transfor-
maciones en el sentimiento de s. Este ser el modelo para pensar la enfer-
medad mental y la idea de "Psicosis nica" (Enheitpsychose), tomada de
su maestro alemn Zeller.
Escrib Griesinger: "...la locura comienza a menudo con estados de
angustia o estados depresivos, en la locura el yo, la personalidad se altera
y es una reaccin anormal fundada en causas internas...". Propone una
dimensin muy interesante: para estudiar las causas internas que producen
esta modificacin, "...es necesario recurrir a la historia fsica y psquica del
individuo...". As se introduce la cuestin de la variable histrica para dar
cuenta de las causas de la locura. Considera que en los afectos, esos oscu-
ros y enigmticos productos que provienen de las sensaciones, existe la
llave de la complicada gnesis de la enfermedad mental.
Griesinger analiza los trastornos de: la afectividad, el pensamiento,
la voluntad, la sensibilidad y la motricidad. Su obra tiene una doble
filiacin: se forma con Zeller e introduce las ideas de Pinel y Esquirol en
Alemania. Conceptualiza la idea de "Psicosis nica". Concibe a la locu-
ra como u n gran ciclo e intenta situar en cada estadio alguna de las
especies que haba discriminado Pinel y, entonces, a cada estadio corres-
pondera una especie pineliana. Estudia etapas en la degradacin pro-
gresiva del espritu y propias de la alienacin mental.
Griesinger es sustituido luego en Berln por Westphal, quien se intere-
sa por la clnica y los estudios antomos fisiolgicos. Distintos representan-
tes de la escuela alemana ha tenido sus filiaciones en la escuela francesa.
Pinel y Esquirol entran a Alemania a travs de Griesinger. Griesinger influ-
ye sobre u n autor muy importante: Kahlbaum. A su vez, Kahlbaum fue
discpulo de Falret, que era uno de los alumnos de Esquirol.
Pinel, Esquirol y Falret eran aquellos autores que ponan ms nfasis
en el tratamiento y en las causas morales de la enfermedad mental, lo
que los alemanes llamaban "psquico". Mientras que Moreau, Baillarger,
Georget, Bayle y Leuret son autores somatistas. El prototipo sera Bayle,

54
AMALIA BAUMGART

quien busca la localizacin antomo patolgica de la enfermedad men-


tal cuando estudia la famosa parlisis general progresiva (P. G . R). Estos
autores impactan en dos personajes en Alemania, uno es Meynert y el
otro Wernicke.
Meynert y Wernicke crean una especie de mitologa cerebral para dar
cuenta de la enfermedad mental. Meynert profundiza los estudios antomos
fisiolgicos y Wernicke, a quien se lo conoce mucho por el trabajo de las
afasias, toma todos los aportes que Bayle haba esclarecido en su tesis acer-
ca de la P. G . P. Tambin impactan en los desarrollos de Wernicke las
teora de Broca, cuando ste descubre y localiza el centro del lenguaje en
el cerebro. Entonces, sobre el modelo de la afasia crea u n modelo de las
perturbaciones psquicas. Tanto Wernicke como Meynert construyen una
mitologa cerebral para dar cuenta de las enfermedades mentales.
O t r o representante importante de la escuela alemana es Kahlbaum,
que tambin tiene una doble filiacin: por u n lado, las ideas de Griesinger
frente a quien se opone y, por otro, recibe las enseanzas de Falret (pa-
dre), que es u n discpulo de Esquirol.
Kahlbaum se opone a Greisinger en tanto no acepta la idea de la
"Psicosis nica", reacciona ante esta teora. El es el propagador de toda
una serie de nuevas y minuciosas clasificaciones al estilo del trabajo de
los franceses sobre la base de la observacin del curso total de la enferme-
dad. Kahlbaum introduce la idea de evolucin. Propone: " A idntica evolu-
cin, debe corresponder una comunidad etiolgica", esto es, a la misma
evolucin debe corresponder la misma causa y, por lo tanto, a una uni-
dad nosolgica le corresponde el mismo cuadro de la enfermedad. Es l
quien confecciona la nocin de identidad mrbida. N o solamente conside-
ra y observa la evolucin de la enfermedad sino que hace nfasis en dar
cuenta de su estado terminal, ya que plantea que hay enfermedades cuyo
estado terminal es de deterioro y otras en donde no se verifica esto, por
lo tanto, no se puede considerar que estas ltimas formen una "Psicosis
Unica". Kahlbaum propone una nueva clasificacin de las enfermedades
mentales y elabora la nocin de sndrome, que sigue hasta nuestros das,
como complejo de sntomas.
Estos aportes de los autores mencionados hasta ahora fundarn y
darn las bases a la clnica kraepeliniana. Kraepelin era discpulo de W u n d t ,
quien fund la moderna Psicologa Experimental. Su obra se inscribe en
la tradicin de Kahlbaum por u n lado, y en la de Bayle y Falret, por otro.

55
LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

Los tres autores que ms i m p a c t a n en la construccin del e d i f i c i o


nosolgico de Kraepelin son: Bayle, Falret y Kahlbaum.
Estos entrecruzamientos permite ver que no se trata de escuelas pu-
ras sino que cada autor va tomando distintas ideas y va desarrollando en
su pas su propia conceptualizacin.
Kraepelin se atiene a la semiologa mdica y a la palabra del pacien-
te, pretende que para aislar cada enfermedad hay que basarse tambin
en el estudio de la evolucin. Aqu est el impacto de Kahlbaum: a cada
evolucin idntica corresponder entonces una causa idntica. Usa la
tcnica de W u n d t para estudiar los efectos de las drogas, el alcohol y la
fatiga en el comportamiento psquico.
C o n Kraepelin se inicia una nueva etapa en la evolucin de la Psi-
quiatra. A l se deben la clasificacin y la descripcin de las enfermeda-
des mentales, que son la base de nuestra actual taxonoma, de nuestra
actual clasificacin. El ha corregido sus clasificaciones en muchas edi-
ciones. Estudia la Psicosis Manaco-Depresiva, la "Demencia Precoz"
(Bleuler las llama "Esquizofrenia"), las Parafrenias y las Paranoias- A u n -
que la mayora de los conceptos que usa Kraepelin no fueron creados
por l, es el primero en sistematizarlos. Divide a las enfermedades mentales
en exgenas y endgenas. Las endgenas son de origen biolgico y, por lo
tanto, incurables. Las exgenas son las psicosis producidas como reac-
ciones a situaciones o a acontecimientos traumticos, como puede ser la
psicosis carcelar. Cuando se empiezan a estudiar las primeras psicosis re-
accionles a partir de lo que pasa en las crceles, comienza a vislumbrarse
la psicosis reaccional, distinta a la psicosis endgena.
Kraepelin extiende su obra no solamente a la parte terica sino a la
organizacin de instituciones psiquitricas. Funda el Instituto de Psiquia-
tra de M u n i c h , que ser el modelo de las instituciones contemporneas.
El edificio terico de Kraepelin impacta en la escuela francesa. Entre
todas las discusiones acerca de las clasificaciones, sern recibidas por
Srieux y Capgras aquellas que estn ms ligadas a las problemticas de
las producciones delirantes. Srieux y Capgras son franceses y bajo la
influencia de Kraepelin inauguran una serie de trabajos sobre "los deli-
rios de interpretacin", que se opondrn a la teoras de la degeneracin
de M o r e l y Magnan, lo que ellos llamaban "delirios crnicos".
Para Srieux y Capgras estos delirios de interpretacin, si bien son
manifestaciones de una constitucin patolgica, muestran tambin

56
AMALIA BAUMGART

consecuencias intelectuales de estados afectivos prolongados, como pue-


den ser estados pasionales. Introducen las consecuencias de los estados
pasionales, o de lo que se llaman "shocks emocionales". Estos estados
pasionales comprometen al yo. Debido al shock emocional, el yo puede
quedar hipertrofiado o hipersensibilizado y subordinado a complejos ideo-
afectivos. Por lo tanto, se deformar transformndose en u n yo delirante.
Es decir, si bien Srieux y Capgras se basan en la constitucin patolgi-
ca, introducen los postulados reaccionales para entender as la proble-
mtica de las Psicosis.
Se puede pensar a la etiologa desde lo psquico o b i e n desde l o
orgnico, pero lo que se llama "crnico" se refiere a u n trastorno persis-
tente. Lo crnico se define con relacin a lo agudo, no se define con
relacin a si la causa es orgnica o es psquica. Entonces, cuando se lle-
gue a las clasificaciones que ofrece H e n r i Ey se ver que hay cuadros
agudos, es decir, episdicos, que remiten y que cursan por crisis mientras
hay otros que son persistentes. Por ejemplo, una neurosis se puede pen-
sar en trminos de una etiologa psquica, del mecanismo psquico y, sin
embargo, desemboca en u n cuadro crnico, porque es la persistencia de
un ser en conflicto versus lo que puede ser una crisis de angustia, que es
un cuadro agudo. Lo agudo y lo crnico no tienen que ver con la etiolo-
ga que est en juego. Sino que agudo y crnico es una divisin que tiene
que ver con el tiempo en que cursa una enfermedad. Puede haber u n
acceso delirante agudo o alucinatorio delirante, por ejemplo, por u n
cuadro febril que desaparece cuando se va la fiebre. O puede haber u n
cuadro delirante crnico, que persiste a lo largo del tiempo y va transfor-
mando la relacin del yo con el mundo. Es importante, en consecuencia,
que lo crnico no est ligado a lo orgnico sino que tiene que ver con la
persistencia.
O t r o representante i m p o r t a n t e de la psiquiatra francesa es de
Clrambault. Fue u n verdadero genio de la observacin clnica, consi-
derado por Lacan el nico maestro en psiquiatra. De Clrambault era
u n somatista duro. Cuando estudiaba lo que l denominaba "Psicosis"
quera buscar cul era el mecanismo gentico del delirio. En tanto con-
sideraba que los delirios podan ser u n conjunto de temas ideicos y de
sentimientos adecuados, no poda confundirse -segn l - el delirio con
el tono mrbido que lo soporta Cul es el soporte, la apoyatura mate-
rial del delirio? Esto, el fondo material, es lo que de Clrambault llam

57
LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

"Psicosis". La Psicosis para de Clrambault es el fondo material necesario


para que se produzcan y se desarrollen los delirios. El tema y las ideas del
delirio son secundarias, pueden ser: msticas, persecutorias, megaloma-
nacas, erotnomas, es decir, el contenido de la idea delirante puede ser
cualquiera. Lo que a de Clrambault le importa en este momento es
detectar el fondo material. Apoyndose en lo que haban sido los traba-
jos de Baillarger, recupera y afirma la nocin de automatismo mental. El
automatismo mental es, para l, el sndrome nuclear de la Psicosis. Esto
es, la aparicin automtica de una actividad involuntaria, perfectamente neutra
y a-temtica. Esto sirve de base para el desarrollo de los diversos sistemas
del d e l i r i o . 12

El edificio nosolgico y nosogrfico clsico, luego de armado, alcan-


za cierta estabilidad. Sin embargo, empieza a ser cuestionado por distin-
tas corrientes y autores. Entre dichos autores aparecen Claude, H e n r i Ey
y Chaslin, algunos de los pertenecientes a "la era Psicodinmica".
C l a u d e , u n o de los representantes, se opone a las teoras de
Clrambault del automatismo mental y desarrolla una teora del "sn-
drome de accin exterior". Los fenmenos de la psicosis se inscriben en
el interior de u n sentimiento delirante que surgi por disolucin de la
conciencia o por disociacin de la personalidad. Los fenmenos psicti-
cos, alucinatorios y delirantes surgen o de u n estado de disolucin de la
conciencia o por disociacin de la personalidad, bajo el influjo de deter-
minados complejos afectivos. Es decir, hay determinados complejos
afectivos que pueden producir o una disolucin de la conciencia o una
disociacin de la persona y, entonces, estas son las condiciones que per-
miten que afloren los fenmenos alucinatorios y delirantes.
Chaslin es otro representante significativo de este perodo, corres-
pondiente al psicodinamismo. Para l, la enfermedad m e n t a l parece
esencialmente constituida por el desarrollo del subconsciente del enfer-
mo de una especie de "neoplasma psicolgico", de lo cual lo esencial es
u n "estado afectivo mrbido", esto es, u n estado afectivo enfermo, que
penetra en la conciencia bajo diversas modalidades y se presenta como
u n complejo instintivo afectivo.

12. Volveremos sobre este tema cuando trabajemos Paranoia.

58
AMALIA BAUMGART

Estos autores se contraponen a la estrictez somtica y automtica


que plantea de Clrambault, mostrando que la base de la enfermedad es
un estado emocional mrbido, que penetra en la conciencia y que, as,
aparecen diversas producciones con distintas modalidades. Pueden apa-
recer ilusiones, certezas delirantes, alucinaciones. La Psiquiatra Clsica
empieza a sufrir una de las mutaciones alrededor del impacto de estos
autores del psicodinamismo.
Otra mutacin se da cuando surge el estudio de las neurosis, en el
siglo X I X . Entre los representantes ms importantes estn Pierre Janet y
Charcot, a quienes Freud cita innumerables veces. Estos estudios 13
de las
neurosis ponen en u n papel preponderante a las representaciones.
Tanto Charcot como Janet y Freud, a pesar de las diferencias en sus
conceptualizaciones, ponen nfasis en la dinmica de las representacio-
nes. El estudio de las neurosis que viene de la neurologa empieza a i m -
pactar en el cuerpo terico de las psiquiatras.
En Alemania aparecen tres representantes que ponen en jaque este
edificio, U n o es Moebius, quien tena ciertas relaciones con u n francs
llamado Babinski, tambin vinculado a las teoras de las neurosis. El otro
es Bleuler, el fundador de la escuela de Zurich. El tercer representante es
Jaspers.
Bleuler, fundador de la Escuela de Zurich, dirige el hospital ms i m -
portante de esa poca entre los aos 1857 y 1939 Es el primero que
toma las ideas de Freud para ponerlas a trabajar dentro del edificio de la
Psiquiatra Clsica. Bleuler hace hincapi en el problema de la asocia-
cin de ideas y el papel que desempea el complejo ideo-emocional en
el desencadenamiento de la Psicosis. Forja con estos aportes la revolu-
cionaria idea de que incluso los trastornos ms graves podran curarse o
frenarse. Esto es absolutamente innovador para esa poca y muestra la
importancia de la relacin personal con el paciente. Se desarrolla u n eje
de corriente intelectual entre Viena y Zurich, como representantes ms
importantes de ese intercambio estn Karl Jung y Binswanger.
U n personaje muy interesante en la puesta en juego del edificio cl-
nico clsico psiquitrico es Karl Jaspers. Jaspers naci en 1883 y muri

13. C u l m i n a r en interesantes discusiones con la teora freudiana de las histerias y de los fenme-
nos de lahistero-epilepsia.

59
LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

en 1969. Primero se recibi de mdico y luego se fue interesando cada


vez ms por la filosofa, lo que lo llev a la pregunta por el ser, a la
pregunta por la existencia. Considera que la pregunta humana es por el
ser y por la existencia. Jaspers se pondr en contra de la excesiva objeti-
vidad con la que la psiquiatra francesa plantea el abordaje de la enfer-
medad m e n t a l . Para l, una entidad nosolgica es fundamentalmente
existencia del hombre. El hombre mismo es la base de la enfermedad,
dadas su imperfeccin, su franqueza, su libertad y su posibilidad ilimitable.
Los animales, por el contrario, no tienen fenmenos de locura, sino que
tienen fenmenos de problemas cerebrales, es decir: en los animales exis-
ten enfermedades del cerebro, mientras que en el hombre existen la lo-
cura y la enfermedad mental. Jaspers propone: "...lo objetivo, a lo sumo,
es u n momento de esa existencia. Cuando este mundo es contemplado
desde afuera, entonces aparece la objetividad". La Psicopatologa funda-
da en la agudeza de la observacin no resuelve los problemas. Jaspers
pone en crisis la fe con la que Pinel haba pensado y fundado la observa-
cin de los fenmenos. Si bien Jaspers, que era u n hombre bastante abier-
to a sus ideas, incorpora las enseanzas de la escuela francesa, defiende
con energa los sistemas tericos especulativos de la escuela alemana.
Los alemanes pudieron crear sus obras gracias al cuidado en que formu-
laron sus conceptos. El libro La Psicopatologa general aparece en 1913 y
es la primera obra, como Tratado..., que opera una crtica conceptual
del discurso psiquitrico. Esta es la enorme importancia que tiene Jaspers
en la constitucin de nuestro campo. Extrae conceptos de la filosofa de
Husserl y toma las ideas de "comprensin" y de "sentido" de Dilthey.
Dilthey diferenciaba las ciencias del espritu, en las que se compren-
de, de las ciencias de la naturaleza, en las que se explica. Se crea as una
oposicin entre el comprender y el explicar. Las ciencias del espritu van ms
all de la observacin de los fenmenos, comprenden las acciones de los
hombres, sus pensamientos, sus sentimientos y sus deseos. De D i l t h e y
toma dos concepciones: la de comprensin esttica y la de comprensin
gentica. La comprensin esttica se trata de una fenomenologa en la
que se caracteriza una vivencia particular de u n enfermo tal como ella se
presenta en u n momento dado. La comprensin gentica explica cmo
se engendran los hechos psquicos, es decir, recurre a explicaciones cau-
sales y considera que en muchos casos comprendemos lo psquico porque lo
psquico surge con toda evidencia de lo psquico. Por ejemplo: u n ser atacado

60
AMALIA BAUMGART

puede volverse colrico; entonces, si alguien es atacado se transforma en


un ser colrico. Lo psquico genera lo psquico. O t r o ejemplo: el amante
engaado se vuelve celoso. El comprender gentico implica tambin
una "empatia" a partir de la cual uno puede ponerse en el lugar del otro
y hacer inteligible la respuesta psquica de ese otro, por ejemplo, de ese
determinado amante. En el terreno de esta comprensin desarrolla la
mayora de los fenmenos psquicos. Pero cuando lo psquico aparece
como algo nuevo, totalmente incomprensible para nosotros, entonces
ya no debe ser comprendido sino que debe ser explicado: Jaspers llama a
esto proceso. La nocin de proceso est ligada a la nocin de psicosis. El
estudio de las psicosis hace presente una dimensin de lo psquico que
no puede comprenderse a partir de lo psquico sino que requiere ser
"explicada". Esto implica un corte en la comprensin de los desarrollos
de los procesos psquicos. Entonces, por un lado est el desarrollo (cuan-
do Jaspers muestra cmo de lo psquico nace lo psquico, podemos com-
prenderlo empticamente) y, por otro lado, hay una serie de fenmenos
en los cuales se produce u n corte de ese comprender, aparece algo nue-
vo (lo que l llama "proceso"). Est emparentado con la patologa de la
Psicosis. El proceso no puede ser comprendido sino que debe tratar de
ser explicado. Lo ajeno que ha penetrado en el desarrollo hasta entonces
inteligible de la personalidad debe ser explicado. En su trabajo Psicopato-
loga general considera que la psicopatologa es el dominio de los concep-
tos y de las reglas generales del acontecer psquico patolgico. Su objeto
de estudio es el acontecer psquico consciente, para l la psicopatologa
es u n recorte de la psicologa.
Aqu concluimos con las principales referencias de la historia de la
Psiquiatra. Presentamos a continuacin algunos autores relevantes de la
Psiquiatra argentina, para ofrecer u n pequeo recorrido histrico.

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LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

Psiquiatra argentina

Diego A l c o r t a ( 1 8 0 1 - 1 8 4 2 ) El Precursor. (Mdico-psiquiatra y


filsofo).
La primera tesis que se present en la Facultad de Ciencias Mdicas
de Buenos Aires sobre u n tema de psiquiatra fue realizada por Diego
A l c o r t a (1827) "Disertacin sobre la mana aguda". Sus postulados se
inspiraron en la obra de Pinel. Fue practicante y mdico i n t e r n o del
Hospital de Hombres. En el mismo ao Martn Garca presenta la suya,
"Epilepsia, su naturaleza y curacin". Diego A l c o r t a , Martn Garca y
Cosme Argerich fueron los interesados en este campo antes de la poca
de Rosas.

Ventura Bosch (1814-1871), Jos M . Ramos Meja (1842-1914),


Jos Ingenieros (1877-1925), Francisco de Veyga (1886-1948), A l e j a n -
dro K o m (1860-1936).
A partir de 1852, Ventura Bosch, Jos Mara Ramos Meja, Samuel
Gach y Eduardo Wilde se dedicaron a dicha especialidad.
Ventura Bosch es el arquetipo del mdico filntropo, contribuy a
la creacin de dos establecimientos pblicos. Form el Asilo de Demen-
tes de la Convalecencia y fue director del Hospital de Alienadas. Lo
sucedi Osvaldo Egua (1826-1897).
En 1852, al caer la tirana, muchas instituciones revivieron y otras
fueron formadas por primera vez. Buenos Aires no tuvo hasta 1854 u n
asilo especial para recoger a las mujeres que padecan enfermedades men-
tales. Luego de la tirana se crean obras de Beneficencia Social. Bosch
fue creador de los Hospitales psiquitricos y Tomasa Vlez Srsfield par-
ticip activamente en la Sociedad de Beneficencia, que se hace cargo
d e l H o s p i t a l de Mujeres desde 1852. Y se c o n s t i t u y e la Sociedad
Filantrpica.

Jos M . Ramos Meja fue el creador de la 'clnica histrica': diagns-


tico retrospectivo de desequilibrios y anormalidades. Se conoce su obra
"La locura en la historia". Escribi tambin sobre 'Las Neurosis', su defi-
nicin y divisin. Fue discpulo de Taine y de Gustavo Le Bon. Fue maes-
tro de Ingenieros en el Hospital San Roque.

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AMALIA BAUMGART

Francisco Veyga: profesor de medicina legal y criminologa. Fue


maestro de Ingenieros en esta especialidad. Sus principales estudios fue-
ron mdico-legales y cre la Sala de Observacin de la Polica Federal.

Jos Ingenieros: psiquiatra, criminalista, historiador, filsofo, soci-


logo y definitivamente escritor.
Sus principales libros: "La simulacin de la locura", "Criminologa",
"Psicopatologa en el arte".
Funda el Instituto de Criminologa y de Archivos de Psiquiatra y
Criminologa.

Alejandro K o r n : alienista y filsofo. Se doctor con una tesis sobre


"Locura y C r i m e n " . Ejerce durante veinte aos la direccin del Hospital
Melchor Romero de La Plata.

poca clnica y docente

En 1886, Se inaugura en Medicina la enseanza de 'patologa mental' a


cargo del Dr. Lucio Melndez (1844-1901), primer profesor de clnica psi-
quitrica en el pas. Tomaba de Esquirol la idea de amar a los alienados para
poder servirlos. Profesa una adhesin a la escuela somtica: dio importancia
a la teora de la degeneracin de Morel, en boga por aquella poca, pero
admiti la intervencin de otros procesos en la gnesis de la locura.

Lo sucedieron: * D o m i n g o Cabred (1859-1929) quien tena dos ob-


sesiones: la enseanza y la asistencia, e inaugura en nuestro medio la
asistencia hospitalaria abierta.

*Jos T. Borda (1869-1936) fue el tercer profesor de Clnica Psi-


quitrica. Vivi toda la vida en el hospicio. Intenta una clasificacin de
las enfermedades mentales inspirada por Magnan, Regis y Kraepelin. Es
una clasificacin esencialmente clnica que fue adoptada en 1922 por la
mayora de los pases sudamericanos.

* A r t u r o A m e g h i n o (1869-1949) estudia con Dupr y Grasset en


Pars y luego en Montpellier. Fue mdico del Hospital de las Mercedes,

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LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

adscripto a la Ctedra de Psiquiatra (1917-21). Realiza aportes en los


temas de la 'Demencia Precoz' y resalta los aportes de la Psicologa expe-
rimental para la Psiquiatra forense. Es uno de los psiquiatras que ms se
ha ocupado del tema de la Higiene Mental.

*Gonzalo Bosch (1885-1965). Asume la titularidad de la ctedra y


ejerce el cargo de Director del Hospicio de las Mercedes y de la Colonia
de Alienados Domingo Cabred. Fund la Liga de Higiene Mental. Entre
sus discpulos ms destacados se encuentra Carlos Pereyra, autor de l i -
bros sobre la Demencia Precoz, las Parafrenias y la Semiologa.

H a n sido luego destacados los Profesores: Benjamn Solari, Amable


Jones, Javier Brandan, A n t o n i o Martines, Osvaldo Loudet, A l b e r t o Rossi
y posteriormente: Luis Estvez Balado, A l b e r t o Bonhour, Rene A r d i t i
Rocha, Luis Martnez Dalke, Braulio Moyano, Eduardo Krapf. Tuvieron
ms tarde sus reconocimientos Luciano A l l e n d e Lezama y Carlos R.
Pereyra.

Lanfranco C i a m p i (1884-1968) y Telma Reca (1904-1979) fueron


precursores de la Psiquiatra Infantil.

Tuvieron rango de psiquiatras distinguidos: Carlos R. Pereyra, Juan


Betta, Mauricio Goldenberg, Vicente Cabello y Luciano Allende Lezama,
todos ellos de prolongada labor en la Ctedra de Clnica Psiquitrica de
Buenos Aires. Y entre otros especialistas reconocidos cabe mencionar a
los doctores: Ral H . Etchegoyen, Jorge G a r c a Badaracco, Carlos
Mrquez, G u i l l e r m o Osman y A n t o n i o Duarte.

Neurobiologa y anatoma patolgica

Cristofredo Jakob (1866-1956). Fundador de los Laboratorios del


Hospicio de las Mercedes y del H o s p i t a l de Alienados. Su obra hizo
escuela y tuvo prestigio mundial.

Directores de Hospitales Psiquitricos: A n t o n i o F. Pinero (1859-


1921), alienista, higienista, socilogo y poltico. Director del Hospital

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AMALIA BAUMGART

de Alienadas. Manuel T. Podest ( 1 8 5 3 4 9 2 0 ) , mdico psiquiatra y D


rector del Hospital de Alienadas. Jos Estvez (1863-1927), clnico
neurlogo, realiz su obra en el Hospital de Alienados.

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