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ABP unidad II: Trax

Conceptos bsicos:

Edema de glotis: consiste en un cmulo de lquido en las cuerdas vocales, generando una
disminucin del espacio entre las mismas. Como consecuencia, se puede llegar a un estado de
obstruccin total de la glotis del tipo mecnica y asfixia. Respiracin difcil, tos, sofocacin, en
ocasiones, todos los fenmenos de la asfixia. Aparece hinchazn de la membrana mucosa y del tejido
celular. Adems en un principio se presenta incomodidad, luego respiracin estruendosa y finalmente
graves sofocamientos

Enfermedad valvular: La enfermedad de las vlvulas cardacas puede perturbar el flujo


normal de sangre que circula a travs del corazn. Esto puede afectar a su salud en general, e
impedirle disfrutar de sus actividades favoritas. Las vlvulas cardacas pueden desarrollar estos
problemas por:

a) La abertura de la vlvula se hace estrecha (estentica), lo que limita la cantidad de


sangre bombeada al resto del cuerpo.

b) La vlvula no se cierra completamente (insuficiencia de la vlvula o regurgitacin),


lo que significa que la sangre puede fluir hacia atrs en lugar de solo adelante. El retroceso del flujo
sanguneo reduce la capacidad del corazn para bombear sangre al resto del cuerpo. Tambin provoca
un aumento de la presin de retroceso en el corazn y los pulmones.

Neumona: o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la


inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones. La mayora de las veces la neumona es
infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo
(neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios
(bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona hace que el tejido que
forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se vuelva doloroso.

Neumotrax, Hemotrax, Quilotrax:

a) Neumotrax: es la entrada de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural:


entre la pleura visceral y la parietal.

Origina un colapso pulmonar de mayor o menor magnitud, con su correspondiente repercusin en la


mecnica respiratoria y hemodinmica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforacin en
la caja torcica) o interno (perforacin en un pulmn).

b) Hemotrax: presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente est causado


por lesiones torcicas, (arterias) pero puede haber otras causas, tales como cncer pulmonar o pleural,
o incluso cirugas torcicas o del corazn. Los sntomas del hemotrax son: dificultad para respirar,
dolor torcico, ansiedad o inquietud, y frecuencia cardaca acelerada.

c) Quilotrax: presencia de lquido linftico en el espacio pleural, se divide en dos


grupos: traumtico y no traumtico. El traumtico suele deberse a heridas penetrantes del cuello o el
trax que lesionan el conducto torcico, a veces es una complicacin de la ciruga cardiaca. El
quilotrax no traumtico en cambio est originado, entre otras causas, por lesiones tumorales
malignas, como la Enfermedad de Hodgkin, otros linfomas y tumores del mediastino que provocan
obstruccin del conducto torcico y hacen imposible el drenaje de la linfa al sistema venoso.

Atelectasia: disminucin del volumen pulmonar. Es causada por una obstruccin de las vas
areas (bronquios o bronquiolos) o por presin en la parte externa del pulmn. Es el colapso de una
parte o (con mucha menor frecuencia) todo el pulmn. Se debe a la restriccin de la va area
(atelectasia restrictiva) (Debido a la restriccin bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar. El aire que
inicialmente estaba en los alvolos, se reabsorbe o pasa a los alvolos vecinos a travs de los poros de
comunicacin entre las paredes alveolares.) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva)
como, por ejemplo, la ausencia de surfactante pulmonar, tambin llamada tensoactivo por su
propiedad de impedir el colapso de los alvolos durante la espiracin.

Crepitantes: sonido anormal, fino y burbujeante, que se encuentra cuando se auscultan los
ruidos pulmonares a travs del trax y suele deberse a la aparicin de secreciones dentro de la luz de
los bronquiolos o alvolos. Por lo general, es un sonido que se escucha durante la inspiracin y que no
se modifica cuando la persona tose, debido a que a nivel de los alvolos pulmonares no hay cilios que
ayuden a movilizar las secreciones.

Asma bronquial: es una enfermedad del sistema respiratorio caracterizada por una
inflamacin crnica de la va area bronquial. Los sntomas del asma son la respiracin sibilante, la falta
de aire, la opresin en el pecho y la tos improductiva durante la noche o temprano en la maana.
Causas intrnsecas, extrnsecas, mixtas y genticas.

Soplo cardiaco: son ruidos patolgicos que se perciben a la auscultacin con el uso del
estetoscopio y se originan por aumento de flujo a travs de una vlvula cardiaca normal, por
alteraciones de dichas vlvulas (estenosis, insuficiencia, doble lesin), por ciertas anomalas
intracardiacas (comunicacin interventricular) o extracardiacas (estenosis arteriales, ductus arterioso
persistente, fstulas arteriovenosas).

Disnea: es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire. Deriva en una
sensacin subjetiva de malestar que frecuentemente se origina en una respiracin deficiente,
englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad. Esta experiencia se origina a
partir de interacciones en las que intervienen factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales
mltiples que pueden a su vez inducir, desde respuestas fisiolgicas a comportamientos secundarios.
Se pueden distinguir 4 tipos de disnea:

a) Disnea de esfuerzo: Aparece al realizar esfuerzos, con la apreciacin adyacente de si


son grandes, medianos o pequeos. En el cardiaco, la disnea de esfuerzo es progresiva.

b) Disnea de decbito, que se alivia con la posicin erecta (ortopnea). Puede alcanzar
distintos grados de intensidad, siendo progresiva hasta alcanzar el decbito.

c) Disnea paroxstica nocturna, que tambin se conoce por sus siglas DPN. Se caracteriza
por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse
sbitamente, creando una situacin de desesperacin al no poder recibir la cantidad necesaria de aire.

d) Disnea de reposo: aparece incluso sin realizar ningn tipo de esfuerzo.


Enfisema subcutneo: condicin ocasionada por la penetracin de aire en los tejidos
subcutneos. Generalmente, el aire proviene de la cavidad torcica, por lo que es comnmente
observado en torso, cuello y cara.1 Se caracteriza por una crepitacin al tacto. Puede ser producto de
la perforacin de algn elemento de los sistemas respiratorio o gastrointestinal. Adems, el aire puede
quedar atrapado como resultado de traumatismos penetrantes (como heridas por arma de fuego o
arma blanca) o contusiones. Una infeccin (como la gangrena gaseosa) tambin puede causar esta
condicin. El enfisema subcutneo puede ser consecuencia de procedimientos y condiciones mdicas
que provoquen una presin alveolar mayor a la de los tejidos circundantes.

Ingurgitacin yugular: corresponde a la hinchazn de la vena yugular externa derecha. Cuando


se observa este signo clnico nos indica la presencia de una insuficiencia cardaca porque est
provocado por una retencin sangunea a nivel del sistema venoso. Sntoma: prominencia producida
por la vena anteriormente dicha a nivel del rea anterolateral del cuello.

Infarto al miocardio: coloquial como ataque al corazn, ataque cardaco o infarto) hace
referencia a una enfermedad de las arterias coronarias de tipo riego sanguneo insuficiente, con dao
tisular, en una parte del corazn (agudo significa sbito, mio msculo y cardio corazn), producido por
una obstruccin en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de
ateroma vulnerable

Derrame pericrdico y taponamiento cardiaco: es una acumulacin anormal de lquido en la


cavidad pericrdica. El acumulo de fluido pericrdico hace que la presin intrapericardica sea ms
elevada o igual que la presin ventricular derecha provocando colapso diastlico del ventrculo y
aurcula derecha, disminucin del gasto cardiaco y sntomas de fallo posterior, todo esto es conocido
como taponamiento cardiaco. Otro concepto de taponamiento cardiaco es: emergencia mdica,
caracterizada por una elevada presin en el pericardio, generalmente por efusin pericrdica,
comprimiendo al corazn, haciendo que el llenado durante la distole disminuya y el bombeo de
sangre sea ineficiente, resultando en un veloz shock y con frecuencia, la muerte.

Murmullo vesicular: Es un sonido suave y de tonalidad relativamente baja, que se ausculta en


el trax de un paciente sano. Este sonido es el resultado de las vibraciones producidas por el
movimiento del aire al pasar por las vas areas.

ngor Pctoris: o angina de pecho, es un dolor y enfermedad de las arterias coronarias,


generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retroesternal, ocasionado por insuficiente
aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del msculo del corazn (isquemia cardiaca).

Marcapasos cardaco: Este dispositivo electrnico enva impulsos al corazn para que
mantenga el ritmo normal. Su implantacin se realiza mediante una pequea incisin debajo de la
clavcula. Es un dispositivo electrnico diseado para producir impulsos elctricos con el objeto de
estimular el corazn cuando falla la estimulacin fisiolgica o normal. Estos impulsos, una vez
generados, necesitan de un cable conductor (o electrocatter) que se interponga entre ellos para
alcanzar su objetivo. De esta forma, un sistema de estimulacin cardiaca consta de un generador de
impulsos elctricos (o marcapasos propiamente dicho) y de un cable.
2.- Un varn de 62 aos consulta al mdico por dificultad respiratoria. Durante la exploracin fsica, el
mdico palpa la trquea del enfermo en la escotadura yugular. Al parecer, la trquea se desplaza de forma
anmala durante la sstole cardiaca. En el estudio radiolgico se detecta un aneurisma del arco artico.

a) Qu es un aneurisma del arco artico?


b) Qu estructuras puede comprimir el aneurisma?

R-a)

R-b) Las estructuras que podran estar comprometidas, exagerando y todo son: la trquea, el esfago, el
nervio vago, el nervio laringeo recurrente y por ende tambin la musculatura de la laringe a excepcin del
cricotiroideo (tambin se le conoce como paresia, y ya sabes que seria a nivel de la laringe); si estn
comprometidos los msculos de la laringe entonces tambin estarn comprometidos los pliegues vocales y
vestibulares ya que los msculos que ejercen accin sobre ellos no estarn funcionando adecuadamente. Todo
eso causar que la glotis no se dilate de la manera adecuada y junto con el estrechamiento de la luz traqueal, al
momento de la sstole cardaca, reducir el paso y salida del aire hacia la va area inferior produciendo la
disnea. Adems de que tambin al momento de producirse la sstole se podr palpar una especie de pulso
traqueal desplazando la misma en sentido anterior y lateral hacia la derecha, lo cual es completamente
anmalo.