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Texto de
Introduo
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O nmero de adolescente de raa negra foi, inclusive, suficientemente elevado para se estabelecerem normas
especficas que o autor apresenta em anexo, no seu Manual de utilizao das ECR. (Conners, C.K., 1997)
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3 Escalas de Auto-avaliao para Adolescentes As EC-R incluem novas escalas
que permitem uma avaliao de adolescentes entre os 12 e os 17 anos. As Escalas de
Auto-avaliao de Conners-Wells para Adolescentes (Conner-Wells Adolescent Self-
Report Scale CASS). Esta auto-avaliao deve ser conjugada com a avaliao
regular feitas pelas EC-R para Pais e Professores.
Os dados normativos desta Verso Revista foram obtidos a partir de uma larga
amostra de indivduos da comunidade em geral (pais, professores, crianas e
adolescentes) colectados de vrias zonas dos Estados Unidos e do Canad entre os anos
de 1993 e 1996.(Conners, 1997). Tal como as verses anteriores, as escalas de Conners
na sua verso revista so sensveis a alteraes de comportamentos decorrentes de
programas de interveno, tal como so muito teis em situaes de avaliao,
investigao, clnica e despiste. A especificao das formas de cotao dos itens (ainda
que mantendo uma cotao segundo uma escala de Likert em 4 pontos) com o acrescento
da palavra verdadeiro e a explicitao entre parntesis, permite uma menor margem de
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subjectividade.
Ainda que as anteriores verses das Escalas de Conners (adiante EC) sejam
actualmente utilizadas necessrio que a utilizao das EC-R ou das EC seja feita de
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forma independente com as respectivas normas.
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Por exemplo os itens passaram de Nunca para No definitivamente verdadeiro (Nunca, Ocasionalmente).
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Utilizamos para designar o instrumento o termo Escala e no Questionrio como surge em algumas situaes,
porque Escala uma designao para um instrumento de avaliao construdo com base num questionrio
(assumindo que os testes, inventrios e escalas so verdadeiramente questionrios, isto conjuntos de questes
sobre determinado assunto). Este questionrio tem a particularidade de se constituir como uma coleco de itens
cujas respostas so classificadas e combinadas para produzirem uma nota da escala (Dawis, 1987, cit. por
Ribeiro, J.L.P., 1999). Assim, as questes de uma escala foram criadas para avaliar a mesma dimenso, atributo,
constructo, factor, trao, etc. Quando por vezes utilizamos o termo questionrio estamos a faz-lo enquanto
referncia ao instrumento em si e porque fica mais correcto na construo frsica.
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professores de crianas em idade escolar avaliar os problemas existentes. Estas escalas
geralmente constituam a base de uma entrevista em especial no que se refere aos pais. A
utilizao destas escalas revelou-se muito til no controlo dos efeitos da medicao e da
psicoterapia. Estes estudos foram inicialmente desenvolvidos pelo Professor Eisenberg
com doentes externos da clnica psiquitrica. (Conners, 1997 p.83). A constituio factorial
das escalas tornada evidente com a progresso da investigao permitiu a organizao dos
problemas da psicopatologia por categorias, actualmente descritas e consignadas no
Manual Estatstico de Diagnstico. As primeiras verses das Escalas de Conners foram
feitas com base nos estudos do Professor Eisenberg, tendo surgido em primeira-mo uma
verso para pais.
A escala de Conners inicial na sua verso de pais foi desenvolvida como uma lista
de verificao abrangente que permitia recolher respostas e informaes por parte dos
pais, sobre os problemas dos filhos referenciando as crianas de risco psiquitrico
(Conners, 1970 cit. por Conners e col. 1998b). Na sua forma original a escala de Conners
para Pais, contm itens agrupados nas seguintes categorias: problemas de sono,
desordens da alimentao, problemas de temperamento, problemas em fazer e manter
amizades, problemas escolares, etc. e posteriormente adicionaram-se outras categorias
relacionadas com os sintomas nucleares da desordem de ateno com hiperactividade: a
impulsividade, a desateno e o excesso de actividade motora. Desde esta inovao que
as escalas de Conners tm sido alvo de muitos estudos. Os mtodos originais de cotao
das escalas implicavam somatrios de itens de acordo com categorias derivadas. S
depois de alguns estudos de anlise factorial (Blouin, Conners, Seidel e Blouin, 1989;
Conners, 1970, 1973 cit. por Conners e col. 1998b) que se estabeleceram metodologias
de correlao com resultados empricos. Os estudos de anlise factorial das escalas para
pais levados a cabo em 1970 e 1973 utilizaram amostras com 316 indivduos
diagnosticados e 367 indivduos no referenciados cujos pais foram recrutados na rea
escolar pblica de Baltimore. Utilizando a Escala de Conners para Pais - 93 itens, como
uma unidade de anlise resultaram 8 factores que passamos a identificar: Desordens da
Conduta; Ansiedade/Timidez; Inquietao/Desorganizao; Problemas de Aprendizagem;
Comportamentos Anti-sociais; Psicossomtica; Obsessivo/Compulsivo e
Hiperactividade/Imaturidade. A estrutura factorial e as normas foram utilizadas para
estabelecer a metodologia de cotao da Escala de Conners para Pais - 93 itens (Conners,
1989 cit. por Conners e col. 1998b).
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original (Goyette, Conners e Ulrich, 1978) e uma outra com 10 itens (questionrio
abreviado) construda a partir dos itens com melhores ndices factoriais (Conners, 1994 cit.
por Conners e col., 1998b).
Alguns estudos de anlise factorial das escalas originais foram revelando estruturas
factoriais diferentes (Cohen, DuRant e Cook, 1988; OConnor, Foch, Sherry e Plomin,
1980). Por exemplo no estudo de Cohen e col. (1988) o factor Problemas de
Aprendizagem, no surgia separadamente numa amostra de tipo clnico, mas aparecia
conjuntamente com o factor Hiperactividade/Impulsividade o que deu origem a um factor de
Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno. Estes resultados foram argumentados
como consistentes com a ideia de que os problemas de aprendizagem, excesso de
actividade motora e impulsividade se constituem como uma entidade clnica indissocivel
na populao com diagnstico clnico prvio (Cohen e Hynd 1986; Werry, Sprague e
Cohen, 1975).
Ainda que as escalas de Conners para Pais continuem a ser muito utilizadas quer
em clnica quer na investigao, muitas edies tm demonstrado que uma actualizao e
reestandardizao da escala era necessria. Em primeiro lugar as normas existentes eram
baseadas numa amostra pequena e restrita geograficamente (rea escolar de Baltimore)
recolhida em 1960. As caractersticas desta amostra no eram consideradas
representativas para a aplicao que a escala tem hoje em dia. No havia estudos
actualizados que confirmassem a estrutura factorial da escala quer utilizado um desenho de
validao cruzada (cross-validation), ou de replicao ou ainda uma anlise factorial
confirmatria. Assim ainda no estava estabelecida uma anlise factorial definitiva. Da
mesma forma os itens originais que foram concebidos para uma avaliao de uma grande
variedade de problemas da infncia, no abrangiam problemas de carcter mais interno
(depresso e ansiedade). Tornava-se ainda necessria a existncia de uma escala de
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menor abrangncia mais til e de mais fcil administrao aos pais. Da mesma forma a
reestruturao da escala permitiria que se inclussem itens actualizados face nova
investigao sobre a perturbao de hiperactividade e dfice de ateno (critrios
actualizados publicados pelo DSM-IV). Foram estas as razes que conduziram Conners e
outros investigadores (Connners, 1997; Conners e col. 1998b) a encetar a tarefa de reviso
e reestandardizao das escalas existentes.
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avaliaes clnicas. As escalas de Conners para professores tm tambm muita utilizao
inseridas em baterias de avaliao mais abrangentes (Barkley, 1990, 1998). Actualmente
so uma fonte de informao imprescindvel, visto que os critrios de diagnstico da PHDA,
proposto pelo DSM-IV pressupem que os problemas ocorram em mais do que uma
situao do quotidiano da criana e como tal, no basta a avaliao feita atravs das
respostas dos Pais.
Ainda que a utilizao destas escalas seja muito alargada, existiam razes que
conduziram reviso e reestandardizao da mesma e que, do mesmo modo que para a
Escala dos Pais, passamos a resumir:
3. O contedo da escala necessitava ser revisto dada a publicao dos novos critrios
de diagnstico do DSM-IV e as recentes investigaes sobre as situaes de
comorbilidade com a PHDA . A ttulo de exemplo, as escalas originais no incluem itens
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relacionados com os Problemas Cognitivos que so situaes muito frequentes em
termos de comorbilidade com a PHDA
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Escalas Auxiliares
ndice Global de Conners Pais IGC-P
ndice Global de Conners Professores IGC-PF
Escala de Conners para avaliao de PHDA (segundo critrios do DSM-IV) Pais ECHD-P
Escala de Conners para avaliao de PHDA (segundo critrios do DSM-IV) ECHD-PF
Professores
Escala de Conners para avaliao de PHDA (segundo critrios do DSM-IV) ECHD-A
Adolescentes
8. ndice de PHDA
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9. Aplicabilidade em contextos de interveno
Antes de editar esta verso das Escalas de Conners foram necessrios vrios
anos de investigao para estabelecer as normas e as propriedades psicomtricas
(fidelidade e validade). Para as verses de Pais e Professores esto disponveis normas
separadas para rapazes e raparigas entre os 3 e os 17 anos em faixas etrias organizadas
em grupos de 3 idades. Para as escalas de autoavaliao esto disponveis normas
separadas para rapazes e raparigas em faixas de idade organizadas em grupos de 3
idades entre os 12 e os 17 anos. As amostras alargadas de crianas e adolescentes esto
resumidas na 5.23 para cada uma das verses das EC-R.
Tabela 5.23 Dimenses das amostras de estandardizao das verses originais das ECR
Escala 3-5 anos 6-8 anos 9-11 anos 12-14 anos 15-17 anos Total
ECPR - C
Rapazes 198 326 265 278 168 1235
Raparigas 177 307 281 277 205 1247
Total 375 633 546 555 373 2487
ECPR - R
Rapazes 1633 332 266 291 168 1220
Raparigas 140 309 282 265 210 1206
Total 303 641 548 556 378 2426
ECPFR - C
Rapazes 102 274 230 246 113 965
Raparigas 96 266 256 262 128 1008
Total 198 540 486 508 241 1973
ECPFR - R
Rapazes 62 284 240 247 112 945
Raparigas 47 261 256 262 126 952
Total 109 545 496 509 238 1897
ECAR C
Rapazes 469 1089 1558
Raparigas 510 1326 1836
Total 979 2415 3394
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ECAR-R
Rapazes 477 1146 1623
Raparigas 511 1352 1863
Total 988 2498 3486
In Conners, C. Keith (1997)
A Forma Reduzida para Pais das EC-R constituda por 27 itens, e inclui
algumas das sub-escalas da Forma Completa, sendo os itens designados precisamente do
mesmo modo. As sub-escalas so tambm nomeadas de forma idntica. solicitado aos
Pais que pensem no comportamento da criana no ltimo ms. A Forma Reduzida inclui
as 4 sub-escalas a seguir nomeadas:
Oposio (6 itens)
Problemas Cognitivos Desateno (6 itens)
Excesso de Actividade Motora (6 itens)
ndice de PHDA (12 itens)
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16. Irritvel
20. Provocador ou recusa em satisfazer os pedidos de um adulto
24. Deliberadamente faz coisas para irritar os outros
itens:
4. Est sempre a movimentar-se ou age como "tendo as pilhas carregadas ou como se estivesse
ligado a um motor.
9. Difcil de controlar em centros comerciais ou stios pblicos
14. Corre e trepa em situaes inapropriadas
18. Irrequieto, "tem bicho-carpinteiro
22. Tem dificuldade em manter-se numa fila ou esperar a sua vez num jogo ou trabalho de grupo
26. Tem dificuldade em brincar ou trabalhar calmamente
Oposio (5 itens)
Problemas Cognitivos Desateno (5 itens)
Excesso de Actividade Motora (7 itens)
ndice de PHDA (12 itens)
itens:
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3.Inquieto, Tem bichos-carpinteiros (mexe o corpo sem sair do lugar)
7.Mexe-se muito como se estivesse sempre ligado a um motor
11.Levanta-se do lugar na sala de aula ou noutras situaes em que deveria ficar sentado(a)
17.Tem dificuldade em esperar a sua vez
21., Corre em volta do espao ou trepa de forma excessiva em situaes em que esses
comportamentos no so adequados
24.Tem dificuldade em empenhar-se em jogos ou actividades de lazer, de forma sossegada
27. Excitvel e impulsivo
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De forma a testar a possibilidade de existirem diferenas na estrutura factorial da
escala, por influncia do sexo foi feito um teste de igualdade entre matrizes de correlao,
utilizando o STATISCA 5,0 (StatSoft, 1995). Verificou-se que a matriz de correlaes para
as trs sub-escalas se revelou idntica para o sexo feminino e masculino (SRLI=0,043;
PGI=0,997 E APGI=0,991). Consistente com o objectivo de que as trs sub-escalas medem
dimenses diferentes de problemas de comportamento e de psicopatologia foram
4
encontradas correlaes moderadas entre as trs sub-escalas derivadas
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. O valor mdio das correlaes entre sub-escalas apresentado para o sexo feminino foi de 0,49 e para o
masculino de 0,55
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dimenses diferentes de problemas de comportamento e de psicopatologia, foram
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encontradas correlaes moderadas entre as trs sub-escalas derivadas
Ainda que existam muitas medidas desenvolvidas para o despiste da PHDA, esta
foram elaboradas antes da publicao do DSM-IV (APA, 1994). Em todas as EC-R o ndice
de PHDA constitudo por 12 itens que variam no seu contedo de avaliao e na ordem
como so colocados consoante a escala em causa. Os trs ndices de PHDA foram
desenvolvidos por Parker, Sitanerios e Conners (1996 cit. por Conners, 1997). Para o
desenvolvimento destes trs ndices os autores utilizaram sempre dois grupos de
comparao, sendo um de crianas ou adolescentes com o diagnstico de PHDA feito por
um psiclogo ou mdico a partir dos critrios do DSM-IV e outro grupo de controlo com
sujeitos recrutados do ensino regular (populao em geral) e sem diagnstico. Os grupos
foram emparelhados com base na idade, sexo e etnia. A tabela 5.24 apresenta as amostras
utilizadas para a determinao destes ndices.
N 36 16 36 16
Idade 9,94 9,88 9,88 9,94
mdia
N total 52 52
In Conners, K. (1997, p.96)
5
O valor mdio das correlaes entre sub-escalas apresentado para o sexo feminino foi de 0,42 e para o
masculino de 0,49
6
Dado que as escalas eram sobretudo utilizadas na monitorizao dos efeitos de tratamentos com medicamentos,
tornou-se necessria a criao de uma escala mais reduzida, dado os pais e professores mostravam alguma
relutncia em responder de forma sistemtica a formas mais longas.
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Hiperactividade e demonstraram ser efectivas na distino de crianas com e sem
hiperactividade e crianas com hiperactividade e ansiedade. Contudo, este ndice foi
sempre encarado como uma medida global de psicopatologia (ver tabela 5.25)..
A tabela 5.25 resumo os itens dos ndices de PHDA nas Escalas de Pais e Professores
ndice de PHDA Pais N N ndice de PHDA Professores
Desatento, distrai-se facilmente 1 1 Desatento(a) e distrctil (facilmente distrctil)
Atento por curtos perodos de tempo 5 5 Perturba as outras crianas
Mexe muito os ps e as mos e mexe-se 7 9 No consegue manter-se sossegado(a)
ainda que sentado no lugar.
Desarrumado ou desorganizado em casa 1 1 Mexe os ps e as mos e est irrequieto(a) no
ou na escola 0 2 seu lugar
S presta ateno quando uma coisa 1 1 Tem um tempo curto de ateno
que lhe interessa 3 4
Distrado e com tempo de ateno curto 1 1 D apenas ateno a coisas em que est
5 6 realmente interessado(a)
Evita, tem relutncia ou tem dificuldade 1 1 Distrado(a) ou apresentando curto tempo de
em empreender tarefas que exigem um 7 9 ateno
esforo continuado (tal como trabalhos na
escola ou de casa)
Distrai-se quando lhe esto a dar 1 2 Interrompe e intromete-se (por exemplo nos
instrues para fazer uma coisa 9 3 jogos ou conversas de outros)
Tem problemas em concentrar-se nas 2 2 No termina as coisas que comea
aulas 1 5
Levanta-se na sala ou em lugares onde 2 2 No termina as tarefas inerentes a instrues
deveria ficar sentado. 3 6 que lhe foram dadas, bem como no termina o
trabalho escolar (no devido a
comportamentos de oposio nem por falta de
compreenso do que lhe foi pedido)
No segue instrues e no acaba os 2 2 Excitvel e impulsivo
trabalhos no lugar ( No dificuldade em 5 7
entender as instrues ou recusa )
Fica frustrado quando no consegue fazer 2 2 Inquieto(a), sempre a levantar-se e a
qualquer coisa 7 8 movimentar-se pelo espao
Cada uma das verses contm sub escalas derivadas directamente dos critrios
de diagnstico do DSM-IV. Estas sub escalas podem ser cotadas contando os sintomas
presentes ou por comparao a uma norma. Esta dupla possibilidade de cotao permite
contornar as questes problemticas levantadas pela forma de estabelecimento do
diagnstico atravs da contagem de sintomas pelo DSM-IV. Muitos autores (Barkley, 1990
cit. por Conners, 1997) tem referido que o diagnstico baseado na contagem simples da
presena de sintomas pode ser problemtica dado que os mesmos variam com a idade,
pelo que se torna mais fivel a utilizao de uma comparao norma. Desta forma
possvel avaliar da existncia ou no de uma PHDA e tambm avaliar o grau de severidade
da mesma.
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Ainda que seja verdade que as escalas por si mesmas no permitem o
estabelecimento de um diagnstico, a incluso de sub escalas que esto directamente
relacionadas com o DSM-IV e permitem uma avaliao multimodal, fazem com que as
Escalas de Conners Revistas sejam clinicamente significativas para o estabelecimento de
um diagnstico.
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sensveis ao tratamento e teis em medies repetidas. O ndice Global de Conners
constitudos pelos itens mais significativos da escala original.
Fichas de Feedback
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parte do adolescente ou da criana dos resultados obtidos em termos de melhor que a
mdia, mdia e necessita ser melhorado. Alguma descrio da escala apropriada a
indivduos leigos encontra-se ao lado das zonas de cotao e so utilizados termos no
ofensivos para no provocar situaes de alarme. So tambm includos conselhos de
interveno, estratgias de interveno e bibliografia adequada.
Formatos Disponveis.
1. Instrumento de Despiste
2. Monitorizao de Tratamento/Interveno
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e responsveis escolares (conselhos pedaggicos e directivos). Os contextos apropriados
para a utilizao destas escalas incluem escolas, clnicas externas, clnicas residenciais,
centros de dia, servios de proteco a menores, educao especial e sala de aula (ensino
regular), centros de deteno de menores, e consultrios privados (psiquiatria, psicologia,
pediatria, terapia familiar).
Despiste
Monitorizar o Tratamento/Interveno.
Diagnstico e Clnica.
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estabelecer-se um diagnstico clnico. Do mesmo modo as discrepncias entre respostas
de pais e professores so muito importantes para determinar casos situacionais (problema
em casa ou na escola). Com a introduo das escalas de auto-avaliao introduz-se uma
nova fonte de informao. Quando as respostas de auto-avaliao coincidem com as de
outras fontes, esta informao suporta as concluses. No caso de no haver acordo, ento
deve informar-se o adolescente sobre a percepo que pais e professores tm do seu
comportamento e avaliar o caso em seguimento.
Contextos de investigao.
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de dificuldades de leitura a escala poder ser lida e respondida em forma de entrevista,
desde que o leitor no influencie as respostas.
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