ENFERMAGEM

2. Segurana do Paciente e
Biossegurana

1 Edio 2016
Curso Preparatrio Cidade - SCLN 113 Bloco C - Salas 207/210 Tel.: 3340-0433 / 9975-4464 / 8175-4509 - www.cursocidade.com.br / cursocidade@gmail.com
Agradecimentos
Em primeiro lugar, meu agradecimento especial e minha considerao a dois professores
extraordinrios aqueles que me levaram a gostar de ensinar com excelncia Dometildes
Tinoco e Euzbio Cidade. (Ol, Mame e Papai!)
Um agradecimento sincero aos meus queridos alunos e minha excelente e dedicada equipe
de professores da Cadeira de Enfermagem, liderada pela Professora Cntia, profissional
mpar, e que rene as qualidades de um verdadeiro lder. Coordena com esmero a cadeira
de humanas do Curso Preparatrio Cidade, com seu trabalho de incomensurvel valor
pedaggico reconhecido pela Direo do Curso, pela equipe que coordena e pelos demais
alunos que j se prepararam em nosso Instituto. Agradeo tambm ao prestativo
colaborador de todas as horas e inestimvel amigo Junior, que aliado coordenao da
equipe de TI executou excelente trabalho de formatao e diagramao deste material.
Finalizando um agradecimento muito especial aos professores Sandra e Jesus, que com
dedicao e competncia auxiliaram na confeco desta apostila de portugus. Questes Temos certeza de que aquele que se dedicar com afinco resoluo das questes aqui
necessrias e fundamentais para um adestramento simples, rpido e eficaz para o concurso
da EsFCEx.
Esperamos que voc utilize esta obra, exercitando com ateno cada item apresentado e
pesquisando na bibliografia queles que apresentaram maior grau de dificuldade. Traga
para a aula as dvidas das questes cuja resposta no esteja de acordo com seu
conhecimento ou envie-as por e-mail para seu professor.
Aceite nossa companhia nesta viagem de treinamento Rumo EsFCEx.
Bons Estudos!!
Luiz Cidade
Diretor
Prezado aluno do Curso de Enfermagem,
O conhecimento, o entendimento e o perfeito domnio da Enfermagem, em suas diversas
muitas vertentes, so ferramentas essenciais para o sucesso em qualquer concurso
especialmente no mbito da carreira militar, com provas cada dia mais seletivas que
abordam diversas particularidades e singularidades da nossa lngua.
Tendo em vista, essencial e prioritariamente, o sucesso de seus alunos, o Curso Cidade, por
intermdio de sua equipe da Cadeira de Enfermagem, apresenta este material.
Confeccionado a partir de um slido embasamento terico, calcado na Bibliografia do
concurso. A presente apostila traz cerca de mil exerccios gabaritados, com o intuito de
fortalecer e solidificar a teoria aprendida em sala, trabalhada na apostila e praticada nos
simulados semanais, cujo objetivo ajudar a pensar com fluidez a nossa histria, sem
recorrer a estratgias mnemnicas ineficazes e ideias generalizadas, desprovidas de lgica.
Aproveite! O material seu: faa um timo uso dele!
apresentadas ir melhorar sobremaneira o seu desempenho nos exames vindouros. Nosso
principal objetivo, com este material, contribuir para melhorar o desempenho de todo
candidato que, de fato, queira aprender.
Estamos aqui torcendo e trabalhando pelo seu sucesso!
Bom trabalho e bom estudo!
Equipe de Enfermagem
EQ U I P E Equipe de Professores

Professores dos Idiomas

Diretor Geral
Luiz Cidade Espanhol
Luiz Alberto Tinoco Cidade
Maristella Mattos Silva Espanhol (EAD)
Diretora Executiva
Monike Cidade Espanhol (EAD)
Genildo da Silva Espanhol
Clara Marisa May
Leonardo dos Santos Espanhol
Diego Fernandes Espanhol
Diretor de Artes
Rita de Cssia de Deus Vindo - Ingls
Fabiano Rangel Cidade Mrcia Mattos da Silva Francs (EAD)
Marcos Henrique Francs
Coordenao Geral dos Cursos Preparatrios
Prof Luiz Alberto Tinoco Cidade Professores dos Concursos
Dr Adriano Andrade Geografia do Brasil
Coordenao dos Cursos de Idiomas EAD Gibrailto Soares - Geografia do Brasil (EAD)
Prof Dr. Daniel Soares Filho Dr Daniel Soares Filho Espanhol (EAD)
Dr Simone Tostes Ingls (EAD)
Secretaria Edson Antonio S. Gomes Administrao de Empresas
Evelin Drunoski Mache Tom de Souza Administrao de Empresas (EAD)
Sormany Fernandes Histria do Brasil
Suporte Djalma Augusto Histria do Brasil
Laura Maciel Cruz Andr Lus Gonalves Histria
Jefferson de Arajo Felcio Mouro Freire Histria Geral (EAD)
Geraldo Lus da Silva Jnior Albert Iglsias Lngua Portuguesa e Literatura
Valber Freitas Santos Gramtica, Redao e Literatura (EAD)
Editorao Grfica Alexandre Santos de Oliveira Direito
Edilva de Lima do Nascimento Lcio dos Santos Ferreira Direito
Emerson Marques Lima Direito
Ms Edson da Costa Rodrigues Cincias Contbeis
Fonoaudiloga e Psicopedagoga
Genilson Vaz Silva Sousa Cincias Contbeis
Mariana Ramos CRFa 12482-RJ/T-DF
Paulo Augusto Moreira Cincias Contbeis
Anderson Silva de Aguiar Cincias Contbeis
Assessoria Jurdica Jorge Baslio Matemtica Financeira
Luiza May Schmitz OAB/DF 24.164 Ricardo Sant'Ana Informtica
Cludio Lobo Informtica
Assessoria de Lnguas Estrangeiras Eliel Martins Informtica
Cleide Thieves (Poliglota-EEUU) Cintia Lobo Csar Enfermagem
Joo Jorge Gonalves (Poliglota-Europa) Elaine Moretto Enfermagem (EAD)

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Contedo
CURSO CIDADE MDULO I ......................................................................................................... 7
SEGURANA DO PACIENTE E BIOSSEGURANA ...................................................................... 7

6 CURSO CIDADE MDULO I | [ Curso Preparatrio Cidade]

CURSO CIDADE MDULO I
SEGURANA DO PACIENTE E BIOSSEGURANA
I NOES GERAIS DE SEGURANA DO PACIENTE
O Brasil faz parte da Aliana Mundial para a Segurana do Paciente, criada pela Organizao
Mundial de Sade (OMS) em 2004. O objetivo da aliana adotar medidas de melhoria no
atendimento ao paciente e aumentar a qualidade dos servios de sade. Ao lado dos outros pases
que aderiram aliana, o Brasil est politicamente comprometido com esses propsitos da OMS.
Para isso, o Ministrio da Sade instituiu em 1 de abril de 2013, por meio da Portaria n 529, de
01/04/2013, o Programa Nacional de Segurana do Paciente (PNSP).
Com o PNSP o ministrio busca a participao ativa de profissionais de sade, pacientes, familiares
e acompanhantes na captao de informaes sobre qualquer procedimento realizado que tenha
provocado dano sade do usurio durante a internao / atendimento.
Por exemplo, queda de paciente da cama, aplicao errada de medicamento, falhas durante a
cirurgia, etc. Esses problemas podem causar danos sade do paciente e devem ser comunicados
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Com isso, a Anvisa poder propor aes
visando a melhoria da qualidade dos estabelecimentos, de acordo com a Resoluo RDC n 36, de
25/07/13 (Institui aes para a segurana do paciente em servios de sade e d outras
providncias).
Sendo assim, segundo RDC n 36 , Segurana do Paciente definido como: reduo, a um
mnimo aceitvel, do risco de dano desnecessrio associado ateno sade.
O servio de sade deve estabelecer estratgias e aes voltadas para Segurana do
Paciente, tais como:
I. Mecanismos de identificao do paciente;
II. Orientaes para a higienizao das mos;
III. Aes de preveno e controle de eventos adversos relacionada assistncia sade;
IV. Mecanismos para garantir segurana cirrgica;
V. Orientaes para administrao segura de medicamentos, sangue e hemocomponentes;
VI. Mecanismos para preveno de quedas dos pacientes;
VII. Mecanismos para a preveno de lceras por presso;
VIII. Orientaes para estimular a participao do paciente na assistncia prestada.
PORTARIA N 529 DE 01 DE ABRIL DE 2013 Institui o Programa Nacional de Segurana
do Paciente (PNSP)
Objetivo geral do PNSP: contribuir para a qualificao do cuidado em sade em todos os
estabelecimentos de sade do territrio nacional.
As 6 Metas Internacionais De Segurana do Paciente
1 Identificar corretamente o Paciente
Falhas no processo de identificao dos pacientes podem causar erros graves como a
administrao de medicamentos e cirurgias em pacientes errados.
Os profissionais devem checar pelo menos duas identificaes antes da administrao de
medicamentos, sangue e hemoderivados, coleta de amostras de sangues e outras amostras para
testes clnicos e quando da realizao de tratamentos ou procedimentos. Os dois identificadores do
paciente utilizados para a checagem so: NOME COMPLETO e NMERO DO PRONTURIO. No
deve ser realizada atravs da identificao do nmero do leito.
2- Melhorar a comunicao entre profissionais de sade
Erros de comunicao entre os profissionais de assistncia podem causar danos aos pacientes. No
momento em que se faz uma ordem verbal ou telefnica, ou se comunicam resultados crticos de
exames, devemos nos certificar de que a informao foi compreendida e registrada corretamente
por quem a recebeu. Para isso, o profissional que recebeu a ordem ou resultado deve, em primeiro
lugar, escrever o que ouviu e ento ler de volta a ordem completa ou o resultado de exame. A
passagem de planto entre os profissionais dever obedecer s diretrizes emanadas pela
instituio.
3 Melhorar a segurana na prescrio, no uso e na administrao dos medicamentos
Solues de eletrlitos concentrados, por exemplo, o cloreto de potssio 2mEq/ml ou mais
concentrado, fosfato de potssio, cloreto de sdio mais concentrado do que 0,9%, e sulfato de
magnsio 50% ou mais concentrado, insulinas e heparinas. Estas medicaes no devem estar
facilmente disponveis no hospital e devem ser enviadas individualmente para cada paciente. Os
carros de emergncia possuem medicaes de alta-vigilncia identificadas com a etiqueta vermelha
e segregadas das demais.
4 Assegurar cirurgia e local de interveno, procedimento e paciente corretos
Cirurgias ou procedimentos invasivos em locais ou membros errados so erros decorrentes de
falhas na comunicao. O processo se inicia com a educao do paciente, a marcao do local da
cirurgia, a checagem de inmeros itens na chegada ao centro cirrgico, a verificao de diversas
questes imediatamente antes da inciso cirrgica e a outra checagem de itens no final da cirurgia.
[Curso Preparatrio Cidade] | CURSO CIDADE MDULO I 7
5 Higienizar as mos para evitar infeces. A assistncia cirrgica complexa e envolve dezenas de etapas que devem ser otimizadas
individualmente para os pacientes. Para minimizar a perda desnecessria de vidas e complicaes
A OMS estima que, entre 5% e 10% dos pacientes admitidos em hospitais, adquirem uma ou mais
srias, as equipes operatrias tm dez objetivos bsicos e essenciais em qualquer caso cirrgico,
infeces. A higiene correta das mos, de acordo com as diretrizes atuais da OMS, uma medida
apoiados pelas orientaes para a cirurgia segura da OMS.
primria preventiva fundamental. Implementar estratgias para a educao e treinamento de
tcnicas para a higienizao das mos em toda a equipe o principal exemplo para reduzir o risco 1. A equipe operar o paciente certo e o local cirrgico certo.
de infeco entre outros como monitorar o uso de antibiticos para profilaxia e tratamento;
2. A equipe usar mtodos conhecidos para impedir danos na administrao de anestsicos,
implementar medidas de preveno infeco da corrente sangunea relacionada ao cateter
enquanto protege o paciente da dor.
venoso central em toda a instituio, praticar corretamente as tcnicas de isolamento de contato.
3. A equipe reconhecer e estar efetivamente preparada para perda de via area ou de
6 Reduzir o risco de quedas e lceras de presso
funo respiratria que ameacem a vida.
Implementar um protocolo de preveno de quedas onde todos os pacientes sejam avaliados e
4. A equipe reconhecer e estar efetivamente preparada para o risco de grandes perdas
reavaliados periodicamente em relao ao risco de queda.
sanguneas.
II RESUMO DO MANUAL CIRURGIAS SEGURAS SALVAM VIDAS
5. A equipe evitar a induo de reao adversa a drogas ou reao alrgica sabidamente
A) Infeces relacionadas com a assistncia sade: de risco ao paciente.
1) higienizao das mos; 6. A equipe usar de maneira sistemtica, mtodos conhecidos para minimizar o risco de
2) procedimentos clnicos e cirrgicos seguros; infeco no stio cirrgico.

3) segurana do sangue e de hemoderivados; 7. A equipe impedir a reteno inadvertida de instrumentais ou compressas nas feridas
cirrgicas.
4) administrao segura de injetveis e de imunobiolgicos; e
8. A equipe manter seguros e identificar precisamente todos os espcimes cirrgicos.
5) segurana da gua, saneamento bsico e manejo de resduos.
9. A equipe se comunicar efetivamente e trocar informaes crticas para a conduo
Entretanto, os fundamentos e prticas da segurana cirrgica, que so, inquestionavelmente, segura da operao.
componentes essenciais da assistncia sade.
10. Os hospitais e os sistemas de sade pblica estabelecero vigilncia de rotina sobre a
Sendo assim, os padres de qualidade almejados em servios de sade de qualquer capacidade, volume e resultados cirrgicos.
lugar do mundo e contempla:

1) preveno de infeces de stio cirrgico;

C) O Protocolo Universal
2) anestesia segura;
O protocolo universal um processo de trs etapas no qual cada uma complementar prtica de
3) equipes cirrgicas seguras; e confirmar o paciente, local e procedimentos corretos.
4) indicadores da assistncia cirrgica. Etapa 1. Verificao: Consiste na verificao do paciente, local e procedimento corretos em
B) O Desafio A Cirurgia Segura Salva Vidas: todas as etapas, desde o momento da deciso de operar at o momento em que o paciente
submetido cirurgia. Isto deve ser feito:
A meta do Desafio Cirurgias Seguras Salvam Vidas melhorar a segurana da assistncia
cirrgica no mundo por meio da definio de um conjunto central de padres de segurana que quando o procedimento marcado;
possam ser aplicados em todos os pases e cenrios. no momento da admisso ou entrada na sala de operaes;

8 CURSO CIDADE MDULO I | [ Curso Preparatrio Cidade]

 a qualquer momento em que a responsabilidade pela assistncia ao paciente seja transferida para
outra pessoa; e
antes que o paciente deixe a rea pr-operatria ou entre na sala de procedimentos ou cirrgica.
Sempre que possvel, a etapa empreendida com o paciente envolvido, acordado e consciente. A
verificao realizada pela etiquetagem e identificao do paciente e durante o processo de
consentimento; o local, a demarcao da lateralidade e o procedimento so confirmados checando
os registros e as radiografias do paciente.
Etapa 2. Demarcao da lateralidade: O Protocolo Universal estabelece que o local ou locais a
serem operados devem ser demarcados. Isto particularmente importante em casos de
lateralidade, estruturas mltiplas (p.ex. dedos das mos e dos ps, costelas) e nveis mltiplos
(p.ex. coluna vertebral). O protocolo estipula que a demarcao deve ser:
no stio operatrio ou prximo a ele; stios no-operatrios no devem ser demarcados;
claramente visvel, sem ambiguidades e feita com um marcador permanente para que a
marcao no seja removida durante a preparao do stio;
feita pelo cirurgio que realizar o procedimento (para fazer com que as recomendaes sejam
praticveis; entretanto, esta tarefa pode ser delegada desde que a pessoa que v fazer a
demarcao tambm esteja presente durante a cirurgia, particularmente no momento da inciso;
concluda, na medida do possvel, enquanto o paciente esteja alerta e acordado, pois o
envolvimento do paciente importante.
Etapa 3. Pausa Cirrgica: A pausa cirrgica uma breve pausa antes da inciso para
confirmar o paciente, o procedimento e o local da operao. tambm uma oportunidade para
assegurar que o paciente esteja corretamente posicionado e que quaisquer implantes necessrios
ou equipamento especial estejam disponveis.
Recomendaes: Altamente recomendadas:
- Antes da induo anestsica, um membro da equipe deve confirmar se o paciente est
corretamente identificado, geralmente de maneira verbal com o paciente ou membro da famlia e
com um bracelete de identificao.
- Um membro da equipe deve confirmar que o paciente deu o consentimento informado para o
procedimento e deve confirmar o stio e o procedimento corretos no paciente.
- O cirurgio que realizar a operao deve demarcar o local da cirurgia em casos envolvendo
lateralidade ou mltiplas estruturas ou nveis (p.ex. dedo da mo ou p, leso cutnea, vrtebra).
- Como verificao de segurana final, a equipe cirrgica deve coletivamente verificar o paciente,
local e procedimento corretos durante o tempo de pausa, imediatamente antes da inciso
cutnea.
D) Padres de morbidade e mortalidade prevenveis durante anestesiologia:
A mortalidade perioperatria deve-se, geralmente, combinao de fatores relacionados aos
pacientes (e suas condies mdicas subjacentes), cirurgia, anestesiologia e gerenciamento.
Recomendaes Altamente recomendadas:
- O primeiro e mais importante componente da assistncia perianestsica a presena contnua de
um anestesista qualificado e vigilante.
- Oxignio suplementar deve ser fornecido a todos os pacientes submetidos anestesiologia geral.
A oxigenao tecidual e perfuso devem ser continuamente monitorizadas usando um oxmetro de
pulso.
- A adequao das vias areas e ventilao devem ser monitorizadas continuamente pela
observao e auscultao.
- A circulao deve ser monitorizada continuamente pela auscultao ou palpao dos batimentos
cardacos ou pela apresentao da frequncia cardaca em um monitor cardaco ou oxmetro de
pulso.
- A presso arterial sangunea deve ser determinada pelo menos a cada 5 minutos e com mais
frequncia se indicado pelas circunstncias clnicas.
- Um mtodo de mensurao da temperatura corporal deve estar disponvel e usado em intervalos
regulares quando clinicamente indicado (p.ex. anestesiologia prolongada ou complexa, crianas).
- A profundidade da anestesiologia (nvel de conscincia) deve ser avaliada regularmente por
observao clnica.
A assegurao das vias areas de um paciente submetido anestesiologia geral o evento isolado
mais crtico durante a induo anestsica. A reduo do tnus das vias areas superiores resulta
em colapso da via area e a diminuio dos reflexos protetores expem o paciente ao risco de
aspirao.
O paciente anestesiado fica extremamente vulnervel hipxia e completamente dependente da
anestesiologia profissional para a manuteno das vias areas e da ventilao.
O reconhecimento pr-operatrio de uma via area difcil permite preparao e planejamento
apropriados . Falhas na avaliao das vias areas e na previso de problemas so amplamente
aceitas como os fatores mais importantes nos fracassos relacionados ventilao e oxigenao.
Portanto, as vias areas de todos os pacientes devem ser minuciosamente avaliadas antes da
anestesiologia e os resultados da avaliao, devidamente registrados.
[Curso Preparatrio Cidade] | CURSO CIDADE MDULO I 9
Uma avaliao completa das vias areas inclui a histria do paciente, as condies mdicas
(incluindo componentes que comprometem a via area, tais como apnia
do sono e asma) e cirurgias prvias e dificuldades anteriores com anestesiologia. Tambm inclui
minucioso exame fsico com particular ateno a hbitos corporais e obesidade, caractersticas do
pescoo, incluindo o tamanho curto ou falta de mobilidade, e caractersticas da mandbula,
incluindo limitao na abertura de boca. A dentio tambm um importante componente da
avaliao: dentes com mobilidade ou protrusos, dentaduras ou implantes devem ser observados.
Recomendaes Altamente recomendadas:
- Todos os pacientes devem passar por uma avaliao objetiva de suas vias areas antes da
induo anestsica, mesmo quando a intubao no prevista, a fim de identificar potenciais
dificuldades no manejo da via area.
- Quando j se sabe que um paciente tem uma via area difcil, mtodos alternativos de
anestesiologia devem ser considerados, incluindo anestesiologia regional ou intubao com o
paciente consciente sob anestesiologia local.
- Pacientes submetidos cirurgia eletiva devem estar em jejum antes da anestesiologia. Aqueles
sob risco de aspirao devem ser pr-tratados para reduzir a secreo gstrica.
E) Risco de grandes perdas sanguneas
A perda de um grande volume de sangue, especialmente quando associada instabilidade
hemodinmica, tem sido claramente associada a resultados cirrgicos deficientes. O controle da
hemorragia e a atenuao de seus efeitos clnicos por meio da ressuscitao apropriada com
fluidos so componentes importantes do cuidado transoperatrio.
Tabela II.4.1 Classificao do choque hipovolmico associado perda sangunea aguda em
adultos ( est no power-point).
A hipovolemia pode ter consequncias desastrosas para pacientes cirrgicos e foi reconhecida
como a principal colaboradora na morbidade e mortalidade prevenveis.
A desidratao tambm contribui para hipovolemia properatria. Ela pode ocorrer devido
ingesto inadequada de fluidos por um paciente , perda excessiva de fluidos (atravs p.ex. de
diarria ou vmitos) ou redistribuio do volume de fluidos para fora da circulao (como p. ex.
na obstruo intestinal ou peritonite).
Portanto, o correto preparo pr-operatrio essencial para suavizar ou evitar os distrbios
fisiolgicos da hipovolemia transoperatria, causada por perda sangunea excessiva ou por outros
eventos fisiolgicos.
10 CURSO CIDADE MDULO I | [ Curso Preparatrio Cidade]
Ressuscitao de pacientes hipovolmicos
Sempre que possvel, pacientes que se apresentam para cirurgia em um estado de depleo
volumtrica devem ser ressuscitados antes da cirurgia . O acesso endovenoso deve ser obtido
imediatamente e a ressuscitao iniciada de uma maneira eficiente para minimizar atrasos na
realizao da cirurgia. Os dficits de fluidos devem ser corrigidos pela infuso de solues
cristalides.
Preveno da perda sangunea
O primeiro passo na atenuao de perda sangunea durante uma cirurgia a preveno.
Clinicamente, os dficits de coagulao conhecidos devem ser corrigidos antes da cirurgia, sempre
que possvel. As equipes cirrgicas, de anestesiologia e de enfermagem envolvidas em uma
cirurgia devem estar atentas sobre o potencial de perda sangunea importante antes do
procedimento e estarem preparadas para isso.
A assegurao de acesso endovenoso apropriado um passo crtico e permite que o
anestesiologista responda a flutuaes na presso arterial.
Manejo da perda sangunea
Frequentemente, se a cirurgia for realizada em uma emergncia ou urgncia hemorrgica, a
ressuscitao pr- operatria completa no prtica e nem desejvel; a ressuscitao deve ser
associada cirurgia para interromper a hemorragia.
A ressuscitao com volume inclui a infuso de solues cristalides e a transfuso de
hemoderivados ou de outros expansores de volume.
Antes da inciso cirrgica, a equipe deve discutir o risco de grandes volumes de perdas sanguneas
e, se elas forem significativas, assegurar que o acesso endovenoso apropriado seja estabelecido.
Um membro da equipe deve confirmar a disponibilidade de hemoderivados, se necessrios, para a
cirurgia.
Quando apropriado e disponvel, mecanismos para coletar e retransfundir sangue eliminado podem
ser usados. Em algumas situaes, medidas temporrias devem ser tomadas para controlar o
sangramento a fim de permitir a ressuscitao com fluidos para que haja equiparao perda
sangunea acumulada antes do manejo cirrgico definitivo.
F) Reao adversa a drogas ou reao alrgica
Um erro de medicao pode ser definido como um erro na prescrio, distribuio ou administrao
de uma droga.
Tipos de reaes adversas
As reaes adversas a drogas incluem as alrgicas, os efeitos colaterais (p.ex. resposta asmtica
severa a drogas antiinflamatrias no-esteroidais em pacientes suscetveis), os efeitos originados
A fonte dos patgenos que causam a maioria das infeces do stio cirrgico a microbiota
de super ou sub-dosagem e os danos atribuveis omisso de drogas importantes (tais como a
endgena da pele do paciente, membranas mucosas ou vsceras ocas. Quando uma membrana
heparina nos bypass cardiopulmonares em cirurgia de desvio ou derivao cardiopulmonar) ou o
mucosa ou pele incisada, os tecidos expostos esto sob risco de contaminao.
uso oportuno de antimicrobianos para prevenir infeces.
Os contaminantes bacterianos tambm podem entrar na ferida por fontes exgenas, incluindo o ar
A maioria dos erros de medicao em anestesiologia envolve a administrao endovenosa em bolo,
da sala operatria, instrumentos, prteses ou outros implantes ou a equipe cirrgica que entra em
a infuso ou a administrao de gases ou vapores, mas qualquer via de administrao pode estar
contato com a ferida.
envolvida. A maioria se encaixa dentro das seguintes categorias :

omisso: no se administrou a droga desejada;

Preveno e vigilncia de infeco do stio cirrgico
repetio: administrou-se uma dose extra involuntria da droga desejada;

substituio: administrou-se a droga errada;

Mtodos simples que podem ser usados para limitar o risco incluem:
dose ou taxa de infuso incorreta;
avaliao completa de todos os pacientes cirrgicos no pr-operatrio;
via incorreta: administrou-se a droga pela via errada; e
reduo da hospitalizao pr-operatria;
paciente incorreto: administrou-se a droga no paciente errado.
avaliao e tratamento de infeces metastticas;
Recomendaes Altamente recomendadas:
reduo de peso (para pacientes obesos);
Todo paciente para o qual qualquer droga seja administrada deve primeiro ser identificado, de
maneira clara e explcita, pela pessoa que administra a droga. interrupo do uso de tabaco;

Uma histria completa sobre uso de drogas, incluindo informao sobre alergias e outras reaes controle da hiperglicemia;
de hipersensibilidade, deve ser obtida antes da administrao de qualquer medicamento.
restaurao das defesas do hospedeiro;
Os medicamentos devem ser identificados/etiquetados apropriadamente, confirmados e
diminuio da contaminao bacteriana endgena;
novamente verificados antes da administrao, particularmente se estiverem acondicionados dentro
de seringas. uso de mtodos apropriados para remoo de plos;

Antes que qualquer droga seja administrada, por parte de outro profissional de sade, a
comunicao explcita deve ocorrer para assegurar que ambos compartilham dos conhecimentos
sobre as indicaes, potenciais contra-indicaes e qualquer outra informao relevante.
administrao apropriada e oportuna de antimicrobianos profilticos;
confirmao de assepsia de instrumentais e anti-sepsia correta da pele;
manuteno de tcnica cirrgica correta e de minimizao do trauma tecidual;

manuteno de normotermia durante a cirurgia;

G) Risco de infeco do stio cirrgico
diminuio do tempo operatrio;
Uma infeco que ocorre em pacientes cirrgicos no local da operao conhecida como infeco
do stio cirrgico. vigilncia efetiva da ferida.

H pelo menos trs importantes determinantes para que a contaminao leve infeco do stio Definies das infeco de stio cirrgico
cirrgico: a dose de contaminao bacteriana, a virulncia das bactrias e a resistncia do A infeco do stio cirrgico est dividida entre dois grupos principais, incisional e de rgos ou
Paciente. cavidades. As infeces incisionais so tambm divididas entre superficiais (pele e tecido

[Curso Preparatrio Cidade] | CURSO CIDADE MDULO I 11

subcutneo) e profundas (tecidos moles profundos como fscias e camadas musculares). As
infeces do stio cirrgico de rgos e cavidades envolvem qualquer parte da anatomia que no que no seja a inciso aberta ou manipulada durante uma cirurgia e pelo menos com um dos
seja a inciso que aberta ou manipulada durante uma cirurgia.
(Ilustraes em Power-point).
Infeco do stio cirrgico incisional superficial: Infeco que ocorre no local da inciso
dentro de 30 dias aps a cirurgia e que envolve apenas a pele ou o tecido subcutneo na inciso e
com pelo menos um dos seguintes:
drenagem purulenta originada da inciso superficial;
um microrganismo isolado por cultura de fluido ou de tecido originado da inciso superficial;
abertura deliberada da ferida pelo cirurgio devido presena de pelo menos um sinal ou
sintoma de infeco (dor, edema, sensibilidade, aumento de volume localizado, eritema ou calor), a
no ser que a cultura da ferida seja negativa; ou
diagnstico de infeco do stio cirrgico incisional superficial pelo cirurgio ou pelo mdico Vigilncia das infeces do stio cirrgico
assistente.
Infeco do stio cirrgico incisional profunda: Infeco que ocorre no local da operao infeces do stio cirrgico. A observao direta do stio cirrgico pelo cirurgio, por um enfermeiro
dentro de 30 dias aps a cirurgia, se nenhum prtese (corpo estranho no derivado de humanos
permanentemente posicionado no paciente durante a cirurgia) for deixado no local e dentro de um
ano aps a cirurgia, se uma prtese for deixada no local. Alm disso, a infeco parece estar
relacionada cirurgia e envolve tecidos moles profundos (msculo e camadas fasciais) e pelo
menos com um dos seguintes:
drenagem purulenta originada de inciso profunda, mas no do componente rgo-cavidade do
stio cirrgico;
deiscncia de ferida ou abertura deliberada pelo cirurgio quando o paciente apresenta febre (>
38 C) ou dor localizada ou sensibilidade, a no ser que a cultura da ferida seja negativa;
um abscesso ou outra evidncia de infeco envolvendo a inciso profunda observado por exame
direto durante a cirurgia, por exame histopatolgico ou por exame radiolgico; ou
diagnstico de infeco de stio cirrgico incisional profunda pelo cirurgio ou pelo mdico
assistente.
Infeco do stio cirrgico em rgos ou cavidades: Infeco que ocorre dentro de 30 dias
aps a cirurgia, se nenhum implante (corpo estranho no derivado de humanos permanentemente
posicionado no paciente durante a cirurgia) for deixado em posio e dentro de um ano aps a
cirurgia, se um implante for deixado em posio.
12 CURSO CIDADE MDULO I | [ Curso Preparatrio Cidade]
Alm disso, a infeco parece estar relacionada cirurgia e envolve qualquer parte da anatomia
seguintes:
drenagem purulenta originada de um dreno posicionado atravs de uma ferida perfurante dentro
do rgo-cavidade;
um microrganismo isolado de uma cultura de fluido ou tecido obtida de maneira assptica no
rgo ou cavidade;
um abscesso ou outra evidncia de infeco envolvendo o rgo ou cavidade observado por
exame direto durante a cirurgia, por exame histopatolgico ou por exame radiolgico; ou
diagnstico de infeco de stio cirrgico de rgo-cavidade pelo cirurgio ou pelo mdico
assistente.
Pacientes internados: Vrios mtodos tm sido usados para identificar pacientes internados com
treinado ou pela equipe de controle de infeco, e a deteco indireta pela equipe de controle de
infeco que revisa os informes do laboratrio e os registros do paciente e que debate com os
profissionais da assistncia primria so duas das estratgias mais comuns.
Fatores de risco
As caractersticas e co-morbidades do paciente desempenham um importante papel na
determinao da probabilidade de infeco aps uma cirurgia.
Diabetes, tabagismo, uso de corticoides sistmicos, obesidade (ndice de massa corporal 30
kg/m2), extremos de idade, estado nutricional debilitado, transfuso sangunea pr-operatria e
internao pr-operatria prolongada tm aumentado o risco de infeco do stio cirrgico.
A permanncia ps- operatria prolongada no hospital tambm tem sido frequentemente associada
a aumento do risco de infeco de stio cirrgico. A extenso da internao , entretanto,
provavelmente uma consequncia da severidade da doena e de condies de co-morbidade que
requerem avaliao do paciente internado ou terapia antes ou depois da cirurgia.
As caractersticas da operao tambm podem afetar a probabilidade de infeco do stio cirrgico.
O preparo pr-operatrio tem um papel demonstrvel na preveno de infeco. O banho anti-
sptico, aparar os plos visando a remoo (ao invs de raspar), o preparo da pele e o ato de
friccionar as mos e antebraos visando a antissepsia cirrgica so etapas que podem reduzir as
taxas de infeco.
Fatores transoperatrios como o ambiente da sala de operao (ventilao apropriada e limpeza
das superfcies do ambiente), a esterilizao de instrumentais, os uniformes projetados para
cirurgia ( incluindo mscaras, gorros e props), campos estreis e kit para escovao (incluindo
luvas estreis e capotes) tambm aumentam a chance de reduzir a contaminao da ferida
cirrgica. H uma grande evidncia que apia o uso da profilaxia antibitica na preveno da
infeco do sitio cirrgico. Quando usada apropriadamente, as taxas de infeco podem ser
significativamente reduzidas (ver Profilaxia antimicrobiana abaixo).
Os dois princpios mais importantes da preveno da infeco, entretanto, esto relacionados
durao da operao e tcnica cirrgica assptica.
Tabela II.6.5 Caractersticas do paciente e da cirurgia que podem estar associadas
infeco do stio cirrgico (em power-point) .
Classificao pr-operatria da ferida dos Centros de Controle e Preveno de Doenas
(Estados Unidos)
Feridas Limpas: Uma ferida operatria no infectada na qual nenhuma inflamao encontrada
e os tratos respiratrio, alimentar, genital ou urinrio no infectado no so penetrados. Alm
disso, as feridas limpas so fechadas por primeira inteno e, se necessrio, drenadas por
drenagem fechada. As feridas incisas operatrias que so consequncia de trauma no penetrante
(rombo) devem ser includas nesta categoria se preencherem os critrios.
Feridas Limpas-Contaminadas: Feridas operatrias nas quais os tratos respiratrio, alimentar,
genital ou urinrio so penetrados sob condies controladas e sem contaminao incomum.
Especificamente, cirurgias envolvendo o trato biliar, apndice, vagina e orofaringe so includas
nesta categoria, contanto que nenhuma evidncia de infeco ou de quebra importante na tcnica
seja encontrada.
Feridas Contaminadas: Incluem feridas abertas, recentes , acidentais. Alm disso, cirurgias com
quebras importantes na tcnica estril (p.ex. massagem cardaca aberta) ou exposio grosseira do
trato gastrointestinal e incises nas quais inflamao aguda, no purulenta seja encontrada so
includas nesta categoria.
Feridas Sujas ou Infectadas: Incluem feridas traumticas antigas com tecido desvitalizado ou
aprissionado e as que envolvem infeco clnica existente ou vsceras perfuradas. Esta definio
sugere que os microrganismos causadores de infeco ps-operatria estavam presentes no campo
operatrio antes da cirurgia.
Exemplos de cirurgias com indicao de profilaxia antimicrobiana:
Colectomia ; Outras cirurgias gastrointestinais; Cirurgia vascular e cardaca; Substituio articular
total; Histerectomia.
Minimizando a contaminao na sala de operao
Alm dos riscos que o paciente, a cirurgia e a equipe trazem para o procedimento, o ambiente da
sala operatria tambm pode apresentar risco para os pacientes. O planejamento e previso
efetivos e adequados na construo de uma sala operatria minimizam os riscos. A limpeza e a
manuteno regulares das dependncias cirrgicas so essenciais.
Desinfeco das superfcies: As superfcies das salas operatrias devem ser mantidas limpas
pelo uso de gua, detergente e panos. Na medida em que as superfcies sejam consideradas como
no crticas, o ato de mant-las limpas deve ser suficiente para a segurana. O uso de
desinfetantes, tanto em solues como vaporizados no ar, no provou fazer diferenas nas taxas
de infeces do stio cirrgico e podem apresentar riscos para os profissionais de sade .
Uniforme cirrgico: O uso de mscaras cirrgicas que cubram a boca e o nariz, coberturas para
o cabelo como gorros, capotes cirrgicos estreis e luvas estreis compem um padro para as
equipes cirrgicas.
Processos de esterilizao: A esterilizao a exposio dos instrumentais, aparelhos e outros
materiais a um agente esterilizante. Todos os microrganismos e esporos restantes devem ser
eliminados pelo uso deste agente. Uma ampla variedade de mtodos est disponvel para
esterilizao.
Tabela II.6.10 Vantagens e limitaes dos mtodos para esterilizao de artigos em
cenrios de assistncia sade (em power-point).
Recomendaes Altamente recomendadas:
- Antimicrobianos profilticos devem ser usados rotineiramente em todos os casos cirrgicos
limpos-contaminados e considerados para uso em qualquer caso de cirurgia limpa. Quando os
antimicrobianos so utilizados profilaticamente para evitar infeco, eles devem ser administrados
dentro de uma hora antes da inciso.
- Deve-se considerar a repetio dos antimicrobianos profilticos se o procedimento cirrgico durar
mais de quatro horas ou se houver evidncia de sangramento transoperatrio excessivo.
- Plos no devem ser removidos a no ser que interfiram na cirurgia. Se for removido, ele deve
ser tricotomizado menos de duas horas antes da cirurgia. A raspagem no recomendada, pois
aumenta o risco de infeco do stio cirrgico.
- Pacientes cirrgicos devem receber oxignio ao longo do perodo perioperatrio, de acordo com
necessidades individuais.
[Curso Preparatrio Cidade] | CURSO CIDADE MDULO I 13
- A pele de todos os pacientes cirrgicos deve ser preparada com um agente antissptico adequado
antes da cirurgia.
- A anti-sepsia cirrgica das mos deve ser assegurada por um anti-sptico. As mos e antebraos
devem ser friccionados por 25 minutos. Se as mos estiverem visivelmente limpas, um agente
anti-sptico para as mos base de lcool pode ser usado para anti-sepsia.
- A equipe cirrgica deve cobrir os cabelos, usar capotes e luvas estreis durante a cirurgia.
H) Reteno inadvertida de compressas ou instrumentos nas feridas cirrgicas
Deixar uma compressa, agulha ou instrumental inadvertidamente em um paciente ao final de uma
operao um erro cirrgico raro, porm srio e persistente.
Um processo de equipe para contagem manual de todos os instrumentais e compressas no comeo
e na concluso cirurgia uma prtica padronizada em vrias organizaes de enfermagem.
Os mtodos de contagem manual no so infalveis, j que esto sujeitos ao erro humano.
Contagem de compressas: Uma contagem inicial de compressas deve ser realizada para todos
os procedimentos no excludos. Como mnimo, as compressas devem ser contadas antes do incio
do procedimento, antes do fechamento de uma cavidade dentro de uma cavidade, antes do
fechamento da ferida (na primeira camada de fechamento) e no fechamento da pele.
Contagem de prfuro-cortantes (p.ex. agulhas de sutura e hipodrmicas, lminas, alfinetes de
segurana): Os instrumentais prfuro-cortantes devem ser contados antes do incio do
procedimento, antes do fechamento de uma cavidade dentro de uma cavidade, antes do
fechamento da ferida (na primeira camada de fechamento) e no fechamento da pele. As agulhas
de sutura devem ser contadas de acordo com o nmero marcado na embalagem. O nmero de
agulhas de sutura na embalagem deve ser verificado pelos contadores quando a embalagem
aberta. As agulhas devem ser colocadas em um contador ou caixa para agulhas, montadas com um
porta-agulha ou vedadas em suas embalagens. Agulhas no devem ser deixadas soltas sobre a
mesa.
Contagem de instrumentais: Os instrumentais devem ser contados antes do incio do
procedimento e antes do fechamento (na primeira camada de fechamento). Os conjuntos de
instrumentais devem ser padronizados (isto , mesmo tipo e mesmo nmero de instrumentais em
cada conjunto) e uma lista de bandejas usada para cada contagem. Instrumentais com partes
componentes devem ser contados de maneira individualizada (no como uma unidade completa)
com todas as partes componentes listadas.
I) Comunicao entre os membros da equipe cirrgica
14 CURSO CIDADE MDULO I | [ Curso Preparatrio Cidade]
H uma evidncia crescente de que as falhas na comunicao entre os membros da equipe so
causas comuns de erros mdicos e eventos adversos.
Um elemento central na segurana cirrgica e no ato de evitar contra-tempos desnecessrios
parece ser o fortalecimento dos membros da equipe para despertar e respeitar interesses
relacionados segurana do paciente ou da cirurgia. Discusses interdisciplinares para assegurar o
planejamento e preparao de cada caso cirrgico so pontos de partida essenciais para a
comunicao efetiva da equipe. A criao de um ambiente que permita e promova tais discusses
depende, entretanto, de uma cultura construtiva da equipe.
Trs elementos contribuem para a cultura da equipe: a estrutura da equipe, a percepo dos
papis dentro da equipe e as atitudes dos membros da equipe frente s questes de segurana. A
estrutura da equipe consiste na sua composio, hierarquia e distribuio e coordenao do
trabalho entre os indivduos e os grupos profissionais.
J) A classificao cirrgica de Apgar: uma classificao simples de resultados para
cirurgias
Uma medida simples dos resultados de pacientes cirrgicos que pode dar aos mdicos uma
resposta imediata sobre a condio do paciente aps a cirurgia a Classificao Cirrgica de
Apgar. Este um sistema de 10 pontos baseado em trs parmetros transoperatrios: perda
sangunea transoperatria estimada, a frequncia cardaca mais baixa e a presso arterial mdia
mais baixa.
A Classificao Cirrgica de Apgar fornece um retrato prontamente disponvel
de como uma operao ocorreu pela avaliao da condio de um paciente aps acirurgia desde 0
(indicando perda sangunea macia, hipotenso e frequncia cardaca elevada ou assistolia) at 10
(indicando perda sangunea mnima, presso sangunea normal e frequncia cardaca
fisiologicamente baixa a normal).
Para vigilncia cirrgica em nvel hospitalar e mdico, os dados seguintes devem ser
coletados sistematicamente pelos servios e pelos mdicos:
taxa de mortalidade no dia da cirurgia;
taxa de mortalidade ps-operatria em pacientes internados;
taxa de infeco de stio cirrgico e
Classificao Cirrgica de Apgar.
L) A Lista de Verificao de Segurana Cirrgica da Organizao Mundial da Sade
(em power-point).
M) Como executar a lista de verificao: brevemente
A Lista de Verificao divide a cirurgia em trs fases, cada uma correspondendo a um momento
especfico no fluxo normal de um procedimento o perodo anterior induo anestsica pode assumir esta funo. Se um tutor ou membro da famlia no estiver disponvel e esta etapa
(Entrada), o perodo aps a induo e antes da inciso cirrgica (Pausa cirrgica) e o perodo for eliminada, como em uma emergncia, o quadro deve ser deixado sem marcao.
durante ou imediatamente aps o fechamento da ferida, mas anterior remoo do paciente da
sala de operao (Sada). Em cada fase, deve ser permitido ao coordenador da Lista de Verificao
confirmar se a equipe completou suas tarefas antes que esta prossiga adiante.
Portanto, durante a Entrada, antes da induo anestsica, a pessoa que coordena a Lista de
Verificao revisar verbalmente com o paciente (quando possvel) que sua identificao tenha sido
confirmada, que o procedimento e local da operao estejam corretos e que o consentimento para
cirurgia tenha sido dado. O coordenador confirmar visualmente que o stio cirrgico tenha sido
demarcado (se adequado) e que um oxmetro de pulso esteja no paciente e funcionando. O
coordenador tambm revisar verbalmente com o anestesiologista, o risco de perda sangunea do
paciente, dificuldades nas vias areas, reao alrgica e se uma verificao completa de segurana
anestsica foi concluda.
Idealmente, o cirurgio estar presente para a Entrada, j que ele pode ter uma idia mais clara
da perda sangunea prevista, alergias ou outros fatores complicadores do paciente. Entretanto, a
presena do cirurgio no essencial para completar esta parte da Lista de Verificao.
Para a Pausa Cirrgica, cada membro da equipe se apresentar pelo nome e funo. Se j
passaram metade do dia de cirurgias juntos, a equipe pode simplesmente confirmar se todos na
sala se conhecem. A equipe far uma pausa imediatamente antes da inciso cirrgica para
confirmar em voz alta que esto realizando a cirurgia certa no paciente certo, no stio cirrgico
certo e ento, verbalmente, revisar uns com os outros, os elementos crticos de seus
planejamentos para a cirurgia, usando as questes da Lista de Verificao como guia. Tambm
confirmaro que antimicrobianos profilticos foram administrados nos ltimos 60 minutos e que as
imagens essenciais esto mostra, como corresponde.
Para a Sada, a equipe revisar em conjunto a cirurgia realizada, a concluso da contagem de
compressas, instrumentais e a identificao de qualquer amostra cirrgica obtida. Tambm revisar
qualquer mau funcionamento de equipamentos ou questes que necessitem ser resolvidas.
Finalmente, a equipe revisar planos-chave e preocupaes a respeito da abordagem ps-
operatria e da recuperao antes de retirar o paciente da sala de operao.
N) Como executar a Lista de Verificao: em detalhes
- ENTRADA
O paciente confirmou sua identificao, stio cirrgico, procedimento e consentimento. O
coordenador confirma verbalmente com o paciente sua identificao, o tipo de procedimento
planejado, o stio cirrgico e que o consentimento para cirurgia foi confirmado. Embora possa
parecer repetitivo, esta etapa essencial para assegurar que a equipe no opere o paciente ou o
stio cirrgico errado ou realize o procedimento errado. Quando a confirmao pelo paciente no
possvel, como no caso de crianas ou pacientes incapacitados, um tutor ou membro da famlia
Stio demarcado/ no se aplica
O coordenador da Lista de Verificao deve confirmar se o cirurgio realizando a operao fez a
demarcao do local da cirurgia (geralmente com um marcador rotulador permanente) em casos
que envolvam lateralidade (distino entre direita e esquerda) ou mltiplas estruturas ou nveis
(p.ex. um dedo da mo ou p, leso na pele, vrtebra especficos). A demarcao do local para
estruturas na linha mdia (p.ex. tireide) ou estruturas nicas (p.ex. bao) seguir a prtica local.
Alguns hospitais no requerem demarcao do local devido extrema raridade das cirurgias em
stio errado . Entretanto, a demarcao evidente do stio em todos os casos fornece uma
verificao de apoio, confirmando o stio e o procedimento corretos.
Verificao de segurana anestsica concluda
O coordenador completa a prxima etapa solicitando ao anestesiologista que cheque a concluso
de uma verificao de segurana anestsica, entendendo-se que esta seja uma inspeo formal do
equipamento anestsico, medicamentos e risco anestsico do paciente antes de cada caso. Um
mnemnico til aquele em que a equipe de anestesiologia, alm de confirmar que a cirurgia
adequada ao paciente, deve completar os ABCDEs um exame do equipamento para vias Areas,
sistema para respirao (incluindo oxignio e agentes inalatrios), suCo, Drogas e aparelhos,
medicamentos, equipamentos e assistncia de Emergncia para confirmar suas disponibilidades e
funcionamento.
Oxmetro de pulso no paciente e em funcionamento
O coordenador da Lista de Verificao confirma que um oxmetro de pulso foi posicionado no
paciente e que est funcionando corretamente antes da induo anestsica. Idealmente, o
oxmetro de pulso fazendo a leitura deve estar visvel para a equipe cirrgica. Um sistema audvel
deve ser usado quando possvel para alertar a equipe sobre a frequncia de pulso e saturao de
oxignio do paciente. A oximetria de pulso tem sido altamente recomendada pela OMS como um
componente necessrio da segurana da assistncia anestsica . Se no estiver disponvel um
oxmetro de pulso que funcione, o cirurgio e o anestesiologista devem avaliar a acuidade da
condio do paciente e considerar o cancelamento da cirurgia at que as etapas adequadas sejam
realizadas para manter a segurana do paciente . Em situaes urgentes, a fim de salvar a vida ou
um membro, pode-se abrir mo deste requerimento, mas o quadro deve ser deixado sem
marcao.
O paciente sabidamente alrgico?
O coordenador da Lista de Verificao deve direcionar esta pergunta e as prximas duas ao
anestesiologista. Primeiro, o coordenador deve perguntar se o paciente possui uma alergia
[Curso Preparatrio Cidade] | CURSO CIDADE MDULO I 15
conhecida e, em caso afirmativo, a que. Isto deve ser feito mesmo se o profissional sabe a
resposta a fim de confirmar que o anestesiologista tem conscincia de qualquer alergia que
represente um risco ao paciente. O quadro adequado ento preenchido. Se o coordenador tem
conhecimento sobre uma alergia que o anestesiologista desconhece, esta informao deve ser
comunicada.
O paciente tem uma via area difcil/ risco de aspirao?
O coordenador deve confirmar verbalmente se a equipe de anestesiologia avaliou objetivamente se
o paciente possui uma via area difcil. O bito conseqente perda da via area durante a
anestesiologia ainda uma calamidade comum em todo o mundo, mas prevenvel com
planejamento adequado. Se a avaliao da via area indica um alto risco para dificuldades, a
equipe de anestesiologia deve se preparar para problemas graves com via area. Isto incluir, no
mnimo, o ajuste da abordagem anestsica (por exemplo, usar um anestsico regional, se possvel)
e a disponibilidade de equipamento de emergncia. Um assistente capacitado seja um segundo
anestesiologista, o cirurgio ou um membro da equipe de enfermagem deve estar presente
fisicamente para ajudar na induo anestsica.
O paciente apresenta risco de perda sangunea > 500 ml (7 ml/kg em crianas)?
Nesta etapa de segurana, o coordenador pergunta equipe de anestesiologia se o paciente est
sob risco de perder mais de meio litro de sangue durante a cirurgia a fim de assegurar o
reconhecimento e a preparao para este evento crtico. As perdas de grandes volumes de sangue
esto entre os perigos mais comuns e importantes para os pacientes cirrgicos, com o risco de
choque hipovolmico se intensificando quando a perda sangunea excede 500 mL (7 mL/kg em
crianas). A preparao e ressuscitao adequadas podem atenuar estas consequncias
consideravelmente. Os cirurgies podem no comunicar de maneira clara s equipes de
anestesiologia e de enfermagem sobre o risco de perda sangunea. Portanto, se o anestesiologista
no sabe qual o risco de perda sangunea importante para o caso, ele deve parar para discutir o
risco com o cirurgio antes da induo anestsica. Se h risco significativo de perda sangunea
maior que 500 mL, altamente recomendado que pelo menos dois acessos venosos calibrosos ou
um cateter venoso central sejam posicionados antes da inciso cirrgica. Alm disso, a equipe deve
confirmar a disponibilidade de fluidos ou sangue para ressuscitao. (Observe que a perda
sangunea prevista ser novamente revisada pelo cirurgio durante a Pausa Cirrgica. Isto
fornecer uma segunda verificao de segurana para o anestesiologista e para a equipe de
enfermagem).
A Pausa Cirrgica uma pausa momentnea feita pela equipe logo antes da inciso cutnea a
fim de confirmar que as vrias verificaes de segurana essenciais sejam empreendidas e que
envolvam toda equipe. Confirmar que todos os membros da equipe se apresentaram pelo nome e
funo Os membros da equipe operatria podem mudar com frequncia. A abordagem eficaz de
situaes de alto risco requer que todos os membros da equipe compreendam quem cada
16 CURSO CIDADE MDULO I | [ Curso Preparatrio Cidade]
membro e suas funes e capacidades. Uma simples apresentao alcanar isto. O coordenador
solicitar que cada pessoa na sala se apresente pelo nome e funo. As equipes cujos membros j
esto familiarizados uns com os outros podem confirmar que todos tenham sido apresentados, mas
novos membros ou funcionrios que tenham se revezado dentro da sala de operao desde a
ltima cirurgia devem se apresentar, incluindo estudantes ou outras pessoas.
O cirurgio, o anestesiologista e a equipe de enfermagem confirmam verbalmente o paciente, o
stio cirrgico e o procedimento Esta etapa a pausa cirrgica padro e vai de encontro aos
padres de muitas agncias reguladoras nacionais e internacionais. Imediatamente antes da inciso
cirrgica, a pessoa que coordena a Lista de Verificao ou outro membro da equipe solicitar que
todos na sala de operao parem e confirmem verbalmente o nome do paciente, a cirurgia a ser
realizada, o stio cirrgico e, quando isto seja adequado, o posicionamento do paciente a fim de
evitar uma cirurgia no paciente ou stio errado. Por exemplo, o profissional da equipe de
enfermagem pode anunciar Vamos fazer nossa pausa cirrgica e ento continuar, Todos
concordam que este o paciente X, sendo submetido a um reparo de hrnia inguinal direita?. Este
quadro no deve ser demarcado at que o anestesiologista, o cirurgio e o profissional de
enfermagem dem sua concordncia de maneira explcita e individual. Se o paciente no estiver
sedado, recomendado que ele tambm confirme.
Eventos Crticos Previstos
A comunicao efetiva dentro da equipe um componente crtico da cirurgia segura, do trabalho
de equipe eficiente e da preveno de complicaes importantes. Para assegurar a comunicao de
questes relacionadas a pacientes crticos, durante a pausa cirrgica o coordenador da Lista de
Verificao conduz uma rpida discusso entre o cirurgio e as equipes de anestesiologia e de
enfermagem a respeito de riscos graves e planejamentos operatrios. Isto pode ser feito
simplesmente atravs de uma pergunta especfica, feita em voz alta, a cada membro da equipe. A
ordem da discusso no importa, mas cada quadro deve ser marcado apenas aps o fornecimento
de informao de cada disciplina clnica. Durante procedimentos de rotina ou naqueles onde toda a
equipe est familiarizada, o cirurgio pode simplesmente declarar Este um caso de rotina com X
de durao e ento
perguntar ao anestesiologista e ao profissional da equipe de enfermagem se eles tm alguma
preocupao especial.
Reviso do cirurgio: quais so as etapas crticas ou inesperadas, durao da cirurgia,
perda sangunea prevista?
Intenciona-se que uma discusso sobre etapas crticas ou inesperadas informe, no mnimo, a
todos os membros da equipe sobre quaisquer etapas que coloquem o paciente em risco para perda
rpida de sangue, danos ou outras morbidades importantes. Esta tambm uma chance para
revisar etapas que possam requerer equipamentos especiais, implantes ou preparaes.
Reviso da equipe de anestesiologia: h alguma preocupao especfica sobre o
paciente?
Em pacientes sob risco para perdas sanguneas importantes, instabilidade hemodinmica ou outra
morbidade maior devido ao procedimento, um membro da equipe de anestesiologia deve revisar
em voz alta os planos e preocupaes especficos para ressuscitao em particular, a inteno incluindo os procedimentos ortopdicos, da coluna e torcicos e muitas resseces tumorais.
de usar hemoderivados e quaisquer caractersticas complicadoras do paciente ou comorbidades
(como doena pulmonar ou cardaca, arritmias, distrbios hemorrgicos, etc.). Entende-se que
muitas cirurgias no acarretem em riscos particularmente crticos ou preocupaes que devam ser
compartilhadas com a equipe. Em tais casos, o anestesiologista pode simplesmente dizer: Eu no
tenho preocupao especial a respeito deste caso.
Reviso da equipe de enfermagem: a esterilizao foi confirmada (incluindo os resultados
dos indicadores)? H questes relacionadas a equipamentos ou quaisquer preocupaes?
O instrumentador ou o tcnico que dispe o equipamento para o caso deve confirmar verbalmente
que a esterilizao foi realizada e que, no caso de instrumentos esterilizados por calor, um
indicador de esterilizao mostrou esterilizao bem sucedida. Qualquer discrepncia entre os
resultados esperados e verdadeiros do indicador de esterilizao deve ser relatada a todos os
membros da equipe e deve ser resolvida antes da inciso. Esta tambm uma oportunidade para
discutir quaisquer problemas sobre o equipamento e outras preparaes para a cirurgia ou
quaisquer preocupaes de segurana que o instrumentador ou o profissional da equipe de
enfermagem possam ter, particularmente as que no foram enfocadas pelo cirurgio e equipe de
anestesiologia. Se no h preocupaes especficas, entretanto, o instrumentador ou o tcnico
podem simplesmente dizer, A esterilizao foi verificada.
A profilaxia antimicrobiana foi realizada nos ltimos 60 minutos?
Apesar da forte evidncia e do amplo consenso de que a profilaxia antimicrobiana contra infeces
de feridas mais efetiva se os nveis sricos e/ou teciduais de antimicrobianos forem alcanados,
as equipes cirrgicas so inconstantes no que diz respeito administrao de antimicrobianos
dentro de uma hora antes da inciso.
Para reduzir o risco de infeces cirrgicas, o coordenador perguntar em voz alta durante a Pausa
Cirrgica se os antimicrobianos profilticos foram administrados durante os ltimos 60 minutos. O
membro da equipe responsvel pela administrao de antimicrobianos (geralmente o
anestesiologista) deve realizar a confirmao verbal. Se os antimicrobianos profilticos no foram
administrados, eles devem ser administrados agora, antes da inciso. Se os antimicrobianos foram
administrados h mais tempo que 60 minutos, a equipe deve considerar a repetio da dose; o
quadro deve ser deixado vazio se nenhuma dose adicional for dada. Se os antimicrobianos
profilticos no so considerados adequados (p.ex. casos sem inciso cirrgica, casos
contaminados para os quais os antimicrobianos esto sendo usados para tratamento), o quadro
no se aplica deve ser marcado uma vez que a equipe confirme esta informao.
As imagens essenciais esto expostas?
As imagens so crticas para assegurar o planejamento adequado e a conduo de muitas cirurgias,
Durante a Pausa Cirrgica, o coordenador deve perguntar ao cirurgio se as imagens so
necessrias para o caso. Em caso afirmativo, o coordenador deve confirmar verbalmente que as
imagens essenciais esto na sala e expostas de maneira proeminente para uso durante a cirurgia.
Somente ento o quadro deve ser marcado. Se as imagens so necessrias, mas no esto
disponveis, devem ser obtidas. O cirurgio decidir se continuar sem as imagens se estas so
necessrias, mas no esto disponveis. Em tais situaes, entretanto, o quadro deve ser deixado
sem marcao. Se as imagens no so necessrias, o quadro no se aplica deve ser marcado.
Neste ponto a pausa cirrgica concluda e a equipe pode prosseguir com a cirurgia.
Como executar a Lista de Verificao: em detalhes A Sada
A Sada deve ser concluda antes da remoo do paciente da sala de operao. O objetivo
facilitar a transferncia de informao importante para as equipes responsveis pela assistncia do
paciente aps a cirurgia. A Sada pode ser iniciada pela equipe de enfermagem, cirurgio ou
anestesiologista e deve ser concluda antes de o cirurgio deixar a sala. Pode coincidir, por
exemplo, com o fechamento da ferida. Novamente, cada quadro deve ser marcado apenas aps o
coordenador ter confirmado que cada item foi resolvido pela equipe.
O profissional da equipe de enfermagem confirma verbalmente com toda a equipe:
O nome do procedimento registrado Como o procedimento pode ter sido modificado ou aumentado
durante o curso de uma operao, o coordenador da Lista de Verificao deve confirmar com o
cirurgio e a equipe exatamente qual procedimento foi realizado. Isto pode ser feito como uma
pergunta, Qual procedimento foi realizado? ou como uma confirmao Realizamos o
procedimento X, certo?
Que as contagens de instrumentais, compressas e agulhas estejam corretas (ou no se
aplicam)?
Instrumentais, compressas e agulhas retidas so erros incomuns, mas persistentes e
potencialmente calamitosos. O profissional da equipe de enfermagem ou o instrumentador deve,
portanto, confirmar verbalmente a concluso das contagens finais de compressas e agulhas. Em
casos com cavidade aberta, as contagens de instrumentais tambm devem ser confirmadas quanto
concluso. Se as contagens no so compatveis, a equipe deve ser alertada para que as medidas
apropriadas possam ser tomadas (como examinar campos, lixo e ferida ou, se necessrio, obter
imagens radiogrficas).
Como a amostra est identificada (incluindo o nome do paciente)?
[Curso Preparatrio Cidade] | CURSO CIDADE MDULO I 17
A identificao incorreta das amostras patolgicas potencialmente desastrosa para um paciente e
j foi demonstrada como uma fonte frequente de erros de laboratrio. O profissional da equipe de
enfermagem deve confirmar a identificao/etiquetagem correta de qualquer amostra patolgica
obtida durante o procedimento pela leitura em voz alta do nome do paciente, descrio da amostra
e quaisquer indicaes orientadoras.
H algum problema com os equipamentos para serem resolvidos?
Problemas com equipamentos so universais em salas de operaes. A identificao precisa das
fontes de falhas e de instrumentos ou equipamentos que funcionaram mal importante para
impedir que aparelhos defeituosos sejam reintroduzidos na sala antes da resoluo dos problemas.
O coordenador deve assegurar que os problemas com equipamentos que ocorram durante uma
cirurgia sejam identificados pela equipe.
O cirurgio, o profissional de anestesiologia e o profissional da equipe de enfermagem revisam as
preocupaes fundamentais para a recuperao e abordagem do paciente O cirurgio, o
anestesiologista e o profissional da equipe de enfermagem devem revisar a recuperao ps-
operatria e o plano de tratamento, focando particularmente em questes anestsicas ou
transoperatrias que possam afetar o paciente. Ocorrncias que representem um risco especfico
para o paciente durante a recuperao e que possam no estar evidentes para todos os envolvidos
so especialmente pertinentes. O objetivo desta etapa a transferncia eficiente e adequada de
informao crtica para toda a equipe.
III RESUMO DO MANUAL SURANA DO PACIENTE EM SERVIOS DE SADE: LIMPEZA
E DESINFECO DE SUPERFCIES (ESTE MANUAL INCLUI A MATRIA DE
BIOSSEGURANA)
A) Fatores que favorecem a contaminao
Dentre os fatores que favorecem a contaminao do ambiente dos servios de sade, citam-se os
seguintes:
- Mos dos profissionais de sade em contato com as superfcies.
- Ausncia da utilizao de tcnicas bsicas pelos profissionais de sade. exemplos desse tipo de rea: vestirio, copa, reas administrativas, almoxarifados, secretaria, sala
- Manuteno de superfcies midas ou molhadas.
- Manuteno de superfcies empoeiradas.
- Condies precrias de revestimentos.
- Manuteno de matria orgnica.
18 CURSO CIDADE MDULO I | [ Curso Preparatrio Cidade]
B) Preveno da transmisso de infeces relacionadas assistncia sade
As medidas utilizadas para diminuir a interferncia do ambiente nas infeces relacionadas
assistncia sade envolvem:
-Evitar atividades que favoream o levantamento das partculas em suspenso, como o uso de
aspiradores de p (permitidos somente em reas administrativas);
-No realizar a varredura seca nas reas internas dos servios de sade; as superfcies
(mobilirios em geral, pisos, paredes e equipamentos, dentre outras) devem estar sempre limpas e
secas;
-Remover rapidamente matria orgnica das superfcies;
-Isolar reas em reformas ou em construo, utilizando tapumes e plstico.
C) reas dos servios de sade
As reas dos servios de sade so classificadas em relao ao risco de transmisso de
infeces com base nas atividades realizadas em cada local.
- reas crticas: so os ambientes onde existe risco aumentado de transmisso de infeco, onde
se realizam procedimentos de risco, com ou sem pacientes ou onde se encontram pacientes
imunodeprimidos. So exemplos desse tipo de rea: Centro Cirrgico (CC), Centro Obsttrico (CO),
Unidade de Terapia Intensiva (UTI), Unidade de Dilise, Laboratrio de Anlises Clnicas, Banco de
Sangue, Setor de Hemodinmica, Unidade de Transplante, Unidade de Queimados, Unidades de
Isolamento, Berrio de Alto Risco, Central de Material e Esterilizao (CME), Lactrio, Servio de
Nutrio e Diettica (SND), Farmcia e rea suja da Lavanderia.
- reas semicrticas: so todos os compartimentos ocupados por pacientes com doenas
infecciosas de baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas. So exemplos desse tipo de
rea: enfermarias e apartamentos, ambulatrios, banheiros, posto de enfermagem, elevador e
corredores.
- reas no-crticas: so todos os demais compartimentos dos estabelecimentos assistenciais de
sade no ocupados por pacientes pacientes e onde no se realizam procedimentos de risco. So
de costura.
D) Desinfeco de superfcies
- Utilizar rotineiramente sabo ou detergente para os processos de limpeza de superfcies, sendo os
desinfetantes restritos s situaes especficas como, por exemplo, presena de matria orgnica e
microrganismos multirresistentes.
- No misturar produtos saneantes, pois podem se tornar perigosos quando inalados.
- Nunca reaproveitar embalagens vazias de produtos qumicos.
- Utilizar os EPIs adequados a cada procedimento realizado.
E) Recolhimento de Resduos
- Recolher sacos de resduos dos recipientes prprios quando 80% de sua capacidade estiverem
preenchidos ou sempre que necessrio, evitando coroamento ou transborde.
- No recolha perfurocortantes descartados em locais inadequados;
- Nunca transfira o contedo de um saco de resduos em outro saco para fins de preenchimento;
F) Principais produtos utilizados na desinfeco de superfcies
- lcool
Os alcois etlico e o isoproplico so os principais desinfetantes utilizados em servios de sade,
podendo ser aplicado em superfcies ou artigos por meio de frico.
Caractersticas: bactericida, virucida, micobactericida e fungicida.
Indicao: superfcies fixas e mobilirios em geral.
Desvantagens: Com o uso repetido, pode causar despigmentao da pele e hiperbilirrubinemia
neonatal, no sendo recomendado seu uso em berrios. poluente ambiental. Proibido sua
utilizao em reas de contato com alimentos devido toxicidade oral.
- Hipoclorito de Sdio e Clcio (Compostos liberadores de cloro ativo) :
Caractersticas: bactericida, virucida, fungicida, tuberculicida e esporicida, dependendo da
concentrao de uso. Apresentao lquida ou p; amplo espectro; ao rpida e baixo custo.
Indicao: desinfeco de superfcies fixas.
Desvantagens: instvel (afetado pela luz solar, temperatura >25C e pH cido). Inativo em
presena de matria orgnica; corrosivo para metais; odor desagradvel, e pode causar
irritabilidade nos olhos e mucosas. Concentrao de uso: desinfeco 0,02% a 1,0%.
- Compostos quaternrios de amnio:
Os compostos quartenrios de amnia tm o seu espectro de ao (maior ou menor atividade
germicida) de acordo com a concentrao da frmula do composto, o tempo de exposio, o pH, e
a gerao do composto.
Caractersticas: alta performance biocida. Em geral tem baixa ao contra micobactrias, vrus no
envelopados e esporos.
Indicao: desinfetante de superfcies.
Desvantagens: reduz a contagem micobacteriana em 2 a 3 log10, somente aps 50
minutos de exposio em concentrao de 3%.
Concentrao: 1%. A cor do produto diminui medida que diminui a concentrao.
- cido paractico:
Caractersticas: um desinfetante para superfcies fixas.
Tem uma ao bastante rpida sobre os microrganismos, inclusive sobre os esporos
bacterianos em baixas concentraes de 0,001 a 0,2%. efetivo em presena de matria orgnica.
Apresenta baixa toxicidade.
Indicao: desinfetante para superfcies.
Desvantagens: instvel principalmente quando diludo, corrosivo para metais (cobre, lato,
bronze, ferro galvanizado) e sua atividade reduzida pela modificao do pH. Causa irritao para
os olhos e para o trato respiratrio.
Concentrao: como desinfetante para superfcies utilizado em uma concentraode 0,5%. O
tempo de contato ser aquele indicado no rtulo. Nota: Pode ser utilizado em associao com o
perxido de hidrognio.
G) Limpeza e desinfeco de superfcies
- Limpeza: A limpeza consiste na remoo das sujidades depositadas nas superfcies inanimadas
utilizando- se meios mecnicos (frico), fsicos (temperatura) ou qumicos (saneantes), em um
determinado perodo de tempo.
O uso de desinfetantes limita-se presena de matria orgnica.
H) Processos de limpeza de superfcies
Os processos de limpeza de superfcies em servios de sade envolvem a limpeza concorrente
(diria) e limpeza terminal.
Limpeza concorrente
o procedimento de limpeza realizado, diariamente, em todas as unidades dos estabelecimentos
de sade com a finalidade de limpar e organizar o ambiente, repor os materiais de consumo dirio
(por exemplo, sabonete lquido, papel higinico, papel toalha e outros) e recolher os resduos, de
acordo com a sua classificao.
Dentro do primeiro desafio global da Organizao mundial da Sade (OMS) para a segurana do
paciente, Uma assistncia Limpa uma Assistncia mais Segura, o ambiente de assistncia
[Curso Preparatrio Cidade] | CURSO CIDADE MDULO I 19
definido como todos aqueles elementos que formam o ambiente de assistncia (objetos,
equipamentos mdicos e pessoas presentes no hospital, incluindo clnica ou ambulatrio).
Superfcies ambientais, onde o contato com as mos maior, recomenda-se o aumento da
frequncia da limpeza e em casos especficos (precauo de contato) recomenda-se a limpeza
seguida de desinfeco. Para superfcies as ambientais, onde o grau de contato com as mos
menor, a recomendao de apenas limpeza com soluo detergente.
A limpeza da unidade do paciente deve ser feita diariamente e sempre que necessria,
antecedendo a limpeza concorrente de pisos. Merece maior ateno, a limpeza das superfcies
horizontais que tenham maior contato com as mos dos pacientes e das equipes, tais como
maanetas das portas, telefones, interruptores de luz, grades da cama, chamada de enfermagem e
outras.
Limpeza terminal
Trata-se de uma limpeza mais completa, incluindo todas as superfcies horizontais e verticais,
internas e externas. realizada na unidade do paciente aps alta hospitalar, transferncias, bitos
(desocupao do local) ou nas internaes de longa durao (programada). As programadas
devem ser realizadas no perodo mximo de 15 dias quando em reas crticas Em reas semicrticas
e no crticas o perodo mximo de 30 dias.
As paredes devem ser limpas de cima para baixo e o teto deve ser limpo em sentido unidirecional.
A limpeza terminal do centro cirrgico dever ser realizada diariamente aps o trmino de todas as
cirurgias programadas ou conforme orientao do SCIH. So atribuies do servio de enfermagem
a limpeza de todos os equipamentos, foco, mesa cirrgica, mobilirios e bancadas. atribuio do
Servio de Limpeza e Desinfeco em Servios de Sade o recolhimento do lixo, limpeza das
lixeiras, do teto, paredes e piso.
O uso de desinfetantes dever ser restrito a superfcies que contenham matria orgnica.
Frequncia de Limpeza Terminal Programada.
reas crticas: Semanal (data, horrio, dia da semana preestabelecido).
reas no-crticas : Mensal (data, horrio, dia da semana preestabelecido).
reas semicrticas: Quinzenal (data, horrio, dia da semana preestabelecido).
reas comuns: (Data, horrio, dia da semana preestabelecido).
H) Desinfeco
A desinfeco o processo fsico ou qumico que destri todos os microrganismos patognicos de
objetos inanimados e superfcies, com exceo de esporos bacterianos.
20 CURSO CIDADE MDULO I | [ Curso Preparatrio Cidade]
Tem a finalidade de destruir microrganismos das superfcies de servios de sade, utilizando-se
soluo desinfetante. utilizado aps a limpeza de uma superfcie que teve contato com matria
orgnica.
Sempre que houver presena de matria orgnica em superfcies, essa dever ser removida. A
seguir, realizar a limpeza e, posteriormente, a desinfeco. imprescindvel que o local seja
rigorosamente limpo antes da desinfeco.
Sobrevivncia dos principais microorganismos em matria orgnica ressecada na
temperatura ambiente:
HIV - At 3 dias
Vrus da hepatite B - At 7 dias
Enterococcus spp - At 7 dias
Rotavirus - At 10 dias
Nota: No caso das unidades de UTI neonatal, a desinfeco das incubadoras deve ser realizada
com gua e sabo e soluo de quaternrio de amnio.
I ) Limpeza de superfcie sem presena de matria orgnica / Limpeza de superfcie
com presena de matria orgnica (Em power-point)
J) Higienizao das Mos
A higienizao das mos a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a
propagao das infeces relacionadas assistncia sade. Recentemente, o termo lavagem das
mos foi substitudo por higienizao das mos, englobando a higienizao simples, a
higienizao antissptica, a frico antissptica e a antissepsia cirrgica das mos.
Recentemente, o uso de preparao alcolica para as mos tem sido estimulado nos servios de
sade, pois o lcool reduz a carga microbiana das mos. A utilizao de preparao alcolica
apropriada para as mos (sob as formas gel, soluo, espuma e outras) pode substituir a
higienizao com gua e sabonete quando as mos no estiverem visivelmente sujas.
Indicaes Higienizao das Mos com gua e Sabonete Lquido
- Quando as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue ou outros fluidos
corporais.
- Ao iniciar o turno de trabalho.
- Antes e aps remoo de luvas.
- Antes e aps uso do banheiro.
- Antes e depois das refeies.
- Aps trmino do turno de trabalho.
- Aps vrias aplicaes consecutivas de produto alcolico para as mos.
Indicaes Higienizao das mos com preparao alcolica para as mos:
- Ao iniciar o turno de trabalho.
- Antes e aps remoo de luvas.
- Antes e aps uso do banheiro.
- Antes e depois das refeies.
- Aps trmino do turno de trabalho.
No devem ser aplicados nas mos sabes e detergentes registrados na Anvisa como saneantes,
uma vez que so destinados apenas s superfcies inanimadas.
L) Medidas de BIOSSEGURANA
O termo biossegurana corresponde ao conjunto de aes voltadas para preveno, eliminao de
riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico de
servios, visando sade do homem, dos animais, preservao do meio ambiente e qualidade
dos resultados.
Na rea da sade, esse tema suscita reflexes por parte dos profissionais, uma vez que esto mais
suscetveis a contrair doenas advindas de acidentes de trabalho, atravs de procedimentos que
envolvem riscos biolgicos, qumicos, fsicos e ergonmicos.
Os profissionais que prestam assistncia direta sade ou manipulam material biolgico no seu
cotidiano devem ter conhecimento suficiente acerca de biossegurana para uma prtica eficaz e
segura.
O profissional de limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade est exposto a riscos e
o objetivo das medidas de biossegurana identificar riscos sade e ao meio ambiente
decorrentes da exposio matria orgnica e aos agentes biolgicos e do manuseio de produtos
qumicos e materiais perigosos.
As medidas de biossegurana em servios de sade evitam os riscos inerentes ao uso de produtos
qumicos e materiais biolgicos. Tem a finalidade de minimizar os riscos envolvidos no uso desses
materiais, pelos profissionais da instituio. Incluem procedimentos para aquisio,
armazenamento, transporte e manuseio desses produtos.
Risco Biolgico:
Risco Biolgico a probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos. So agentes
biolgicos os microrganismos, geneticamente modificados ou no; as culturas de clulas; os
parasitas; as toxinas e os prons encontrados em sangue, fluidos corpreos, meios de culturas e
espcimes clnicos.
Classe de risco 1: baixo risco individual para o trabalhador e para a coletividade, com baixa
probabilidade de causar doena ao ser humano.
Classe de risco 2: risco individual moderado para o trabalhador e com baixa probabilidade de
disseminao para a coletividade. Podem causar doenas ao ser humano, para as quais existem
meios eficazes de profilaxia ou tratamento.
Classe de risco 3: risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade de
disseminao para a coletividade. Podem causar doenas e infeces graves ao ser humano, para
as quais nem sempre existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento.
Classe de risco 4: risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade elevada de
disseminao para a coletividade coletividade. Apresenta grande poder de transmissibilidade de um
indivduo a outro. Podem causar doenas graves ao ser humano, para as quais no existem meios
eficazes de profilaxia ou tratamento.
Risco Qumico
As propriedades fsico-qumicas, reatividade, toxicidade, condies de manipulao, possibilidade
de exposio do trabalhador, vias de penetrao no organismo e disposies finais do produto so
variveis que devem ser consideradas no estabelecimento do risco.
de responsabilidade da Segurana do Trabalho:
- Identificao do risco atribudo ao produto em funo do uso.
- Elaborao da ficha tcnica, conforme modelo padronizado, baseada nas informaes do
fabricante e na legislao vigente.
- Identificao dos profissionais sob risco.
- Determinao da necessidade de EPC e EPI.
- Avaliao da rea fsica para armazenamento e manuseio do produto: condies de estocagem,
ventilao, proximidade de produtos no compatveis.
- Elaborao de parecer quanto aos riscos envolvidos.
EPI
- H obrigatoriedade de uso determinado na ficha tcnica do produto qumico perigoso.
- Avental impermevel.
- Luvas resistentes ao produto, preferencialmente de punho longo.
[Curso Preparatrio Cidade] | CURSO CIDADE MDULO I 21
- culos de proteo.
- Protetor respiratrio: respirador valvulado classe P2 com carvo (PFF2-VO) com guarda em saco
plstico fechado.
Proibies
- Mistura de produtos saneantes/qumicas no previamente autorizados.
- Reaproveitamento de embalagens vazias com produtos saneantes diferentes do rtulo original.
- Alterao na proporo da diluio preconizada.
- Utilizao de produtos saneantes fora do perodo de validade.
- Manuseio do produto saneantes sem o uso de EPI apropriados.
- Armazenamento conjunto de produtos saneantes incompatveis.
Risco de natureza fsico-qumica
Considera como risco de natureza fsico-qumica a capacidade de o produto reagir com outra
substncia, produzindo fenmenos fsicos como calor, combusto ou exploso ou, ainda,
produzindo outra substncia txica. Na avaliao dos riscos devidos natureza fsica, devem ser
considerados os parmetros de difuso e inflamabilidade.
Risco txico
Toxicidade a capacidade inerente de uma substncia produzir efeitos nocivos a um organismo
vivo ou ecossistema.
Risco txico a probabilidade de o efeito nocivo acontecer nas condies de uso da substncia.
dependente das propriedades fsico- -qumicas, vias de penetrao no organismo, dose, alvos
biolgicos, capacidade orgnica de eliminao e efeitos sinergsticos com outros agressores.
Drogas citotxicas
As drogas medicamentosas so padronizadas pela Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT),
sendo as polticas de armazenamento, transporte, manuseio, administrao e descarte das drogas
citotxicas estabelecidas pelo Servio Tcnico da Farmcia Oncolgica da instituio.
Essas drogas so manipuladas em ambiente exclusivo, com acesso restrito e equipado com Cabine
de Segurana Biolgica Classe II B2, por profissionais do Servio de Farmcia com treinamento
especfico e com uso de EPI.
Risco ergonmico
Entende-se por risco ergonmico qualquer fator que possa interferir nas caractersticas
psicofisiolgicas do trabalhador, causando desconforto ou afetando sua sade. So exemplos de
22 CURSO CIDADE MDULO I | [ Curso Preparatrio Cidade]
risco ergonmico: o levantamento de peso, ritmo excessivo de trabalho monotonia, repetitividade e
postura inadequada de trabalho.
Material perfurocortante
Envolve qualquer material com capacidade de corte ou perfurao da pele que deve ser
manuseado com mximo cuidado e descartado em recipiente rgido, impermevel e resistente
puno.
O recipiente de descarte deve estar disponvel prximo rea de uso, em suportes apropriados,
preferencialmente na unidade de atendimento ao paciente. No deve ultrapassar o seu limite de
preenchimento. proibido o reencape de agulhas e o descarte desses materiais em lixo comum. O
recolhimento e destino final so realizados conforme PGRSS.
M) Sinalizao de segurana
No Brasil, a simbologia de segurana normatizada na NR n 26, da Portaria GM n 3.214, de 08
de junho de 1978.
N) Equipamentos de segurana
As medidas de preveno para a exposio a sangue e fluidos corpreos e/ou a patgenos
respiratrios essencialmente prevenida por meio da prtica de medidas de precauo, incluindo
cuidados com material perfurocortante, EPI e EPC, normatizados pelo SCIH e pela Segurana do
Trabalho.
O) Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e Uniforme EPI
todo dispositivo de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado a prevenir riscos que
podem ameaar a segurana e a sade do trabalhador.
Luvas de borracha
Devem ser utilizadas por todo profissional durante execuo de procedimentos de limpeza e
desinfeco de superfcies em servios de sade.
Luvas de cor escura: usadas na limpeza e desinfeco de superfcies onde a sujidade maior
(Exemplos: pisos; banheiro; rodzios de mobilirios; lixeiras; janelas; tubulaes na parte alta).
Luvas de cor clara: usadas na limpeza e desinfeco de mobilirios (Exemplos: camas, mesas,
cadeiras, paredes, portas e portais, lavatrios/pias).
Mscaras
A mscara cirrgica dever ser usada nas situaes:
- Sempre que houver possibilidade de respingos de material biolgico ou produtos qumicos em
mucosas do nariz e boca.
- Sempre que o profissional entrar em quarto de paciente com patologias de transmisso
respiratria por gotculas (exemplos: meningites bacterianas, coqueluche, difteria, caxumba,
influenza). Em reas nas quais a utilizao seja recomendada pelo SCIH.
- Ambientes com odor ftido.
- Limpeza e desinfeco de superfcies em reas de construo e reformas para evitar a inalao do
p.
- Em rea de isolamento para aerossis (exemplos: bacilo da tuberculose) esto indicadas as
mscaras de proteo respiratria, tipo respirador, para partculas, com eficcia mnima na filtrao
de 95% de partculas de at 0,3m (mscaras do tipo N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3).
- culos de proteo
Os culos de proteo devem ser utilizados durante o preparo de diluio no-automtica, quando
da limpeza de reas que estejam localizadas acima do nvel da cabea, e que haja risco de
respingos, poeira ou impacto de partculas.
- Botas
As botas (material impermevel, com cano alto e de solado antiderrapante) esto recomendadas
para a proteo dos ps e parte das pernas durante atividades com gua e produtos qumicos e,
ainda, para evitar quedas.
- Avental
Deve ser utilizado durante a execuo de procedimentos que possam provocar contaminao da
roupa com sangue e fluidos corpreos e produtos qumicos ou contaminados.
- Gorro
O gorro deve ser usado em rea especiais nas quais so exigidas a paramentao completa por
parte dos profissionais da instituio.
Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC)
Os EPCs visam proteo de acidentes com pacientes, funcionrios e visitantes. Consistem de
placas ilustrativas (que permitem aos transeuntes identificar a situao da rea delimitada), cones
de sinalizao e fitas demarcatrias (sinalizao e delimitao de rea), fita antiderrapante (para
evitar quedas e escorregamento, especialmente em rampas e escadas), barreira plmbica (ao redor
do leito do paciente), coletores de materiais perfurocortantes, sinais de perigo, sinalizao com
instrues de segurana ou que indicam direo.
Programa de Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade (PGRSS)
O PGRSS descreve as aes relativas ao manejo de resduos e envolve segregao,
acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final.
Devem ser considerados nesse programa as caractersticas e riscos dos resduos, as aes de
proteo sade e ao meio ambiente e os princpios da biossegurana visando o emprego de
medidas tcnicas, administrativas e normativas para preveno de acidentes.
Sistema de ventilao
O sistema de ventilao deve ser exclusivo e com presso negativa em reas de atendimento a
pacientes com doenas de transmisso por aerossis (Exemplo: tuberculose), sendo o sistema
controlado pelo Servio de Engenharia em Servios de Sade.
Sade ocupacional
A sade ocupacional de responsabilidade da Medicina do Trabalho, sendo normatizado pelo SCIH.
Imunizao do profissional
-Na admisso: vacinas do Calendrio Nacional de Vacinao do Adulto e do Idoso: difteria e ttano,
sarampo, caxumba e rubola alm de vacina contra hepatite B, em funcionrios no imunes.
-Anualmente: vacina contra influenza.
- Controle de tuberculose:
- Na admisso: realizao de PPD.
- Anualmente: repetio do PPD para profissionais negativos.
Acidentes com material perfurocortante ou contato com sangue e outros fluidos
corporais em mucosa ou pele no ntegra
Nos casos de acidentes com material perfurocortante ou contato de sangue e outros fluidos
corporais em mucosa ou pele no ntegra, o profissional deve ter atendimento imediato na
Medicina do Trabalho ou no Pronto Atendimento para determinao do risco biolgico e
estabelecimento de conduta, conforme protocolo e fluxo estabelecidos pelo SCIH da instituio.
Os acidentes com perfurocortantes devero ser monitorados por indicadores e discutidos com os
profissionais dentro do servio de sade.
- Respingo em pele ntegra
Nos casos de respingo em pele ntegra, lavar abundantemente em gua corrente. Na presena de
sintomas, o profissional deve ser encaminhado Medicina do Trabalho.
- Derramamento ou extravasamento com contaminao ambiental
Nos casos de derramamento ou extravasamento de qualquer quantidade de material que leve
contaminao ambiental, deve haver o acionamento do Servio de Limpeza e Desinfeco de
Superfcies em Servios de Sade para o isolamento e limpeza e desinfeco da rea.
Contedo mnimo do kit para qumico perigoso
[Curso Preparatrio Cidade] | CURSO CIDADE MDULO I 23
- Mscara (respirador valvulado com carvo) Produtos Saneantes: substncias ou preparaes destinadas a higienizao, desinfeco ou
desinfestao domiciliar, em ambientes coletivos e/ou pblicos, em lugares de uso comum e no
- culos de proteo
tratamento de gua.
- Luvas de borracha de cano longo
Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade: executa aes de
- Avental impermevel limpeza/desinfeco preventivas e emergenciais no ambiente dos servios de sade.

- Prop plstico Servios de Sade: estabelecimento destinado ao desenvolvimento de aes de ateno sade
da populao em regime de internao ou no, incluindo a ateno realizada em consultrios e
- Sacos plsticos (com simbologia de qumico perigoso)
domiclios.
- P e escova
Risco Biolgico: risco determinado pela exposio a agentes biolgicos por inalao, contato
- Impresso ou manuseio (direto ou indireto) de sangue e fluidos corpreos.

IMPORTANTE:
Os acidentes de trabalho so aqueles que ocorrem pelo exerccio do trabalho a servio da
empresa ou pelo exerccio do trabalho dos segurados, provocando leso corporal ou perturbao
funcional que cause a morte ou a perda ou a reduo permanente ou temporria da capacidade
para o trabalho e podem ser provocados por agentes biolgicos, ergonmicos ou mecnicos.

P) TERMOS IMPORTANTES DA BIOSSEGURANA CITADOS NO MANUAL

Desinfeco: remoo de agentes infecciosos, na forma vegetativa, de uma superfcie inerte,

mediante a aplicao de agentes qumicos ou fsicos.

Desinfetante: so agentes qumicos capazes de destruir microrganismos na forma vegetativa em

artigos ou superfcies, sendo divididos segundo seu nvel de atividade em: alto nvel, mdio nvel ou
nvel intermedirio e baixo nvel.

Detergente: todo produto que possui como finalidade a limpeza e que contm na sua formulao
tensoativos que reduzem a tenso superficial da gua, facilitando sua penetrao, dispersando e
emulsificando a sujidade.

Limpeza: consiste na remoo das sujidades mediante aplicao de energias qumica, mecnica
ou trmica em um determinado perodo de tempo. Pode ser:

- Qumica ao de produtos saneantes com a finalidade de limpar por meio da propriedade de

dissoluo, disperso e suspenso da sujeira.

- Mecnica ao fsica aplicada sobre a superfcie para remover a sujeira resistente ao do

produto qumico (esfregar, friccionar, escovar).

- Trmica ao do calor que reduz a viscosidade da graxa e da gordura, facilitando a remoo

pela ao qumica.

Medicina do Trabalho: especialidade mdica que se ocupa da promoo, preservao e

monitoramento da sade do trabalhador. Executa aes preventivas e emergenciais.

24 CURSO CIDADE MDULO I | [ Curso Preparatrio Cidade]

ROTEIRO DE ESTUDO:
Respondam as questes discursivas abaixo como um roteiro de estudos para fixarem a matria.
Questes objetivas de concursos estaro no power-point .
1Q: Qual RDC Institui aes para a segurana do paciente em servios de sade e d outras
providncias?
2Q: Cite as 6 Metas Internacionais que correspondem a Segurana do Paciente.
3Q: Cite 3 exemplos de Infeces relacionadas com a assistncia sade.
4Q: Segundo a ANVISA e ao MS, quais so os padres de qualidade almejados em servios de
sade de qualquer lugar do mundo?
5Q: Qual a principal meta referente ao Desafio Cirurgias Seguras Salvam Vidas?
6Q: Cite 05 dos 10 objetivos bsicos e essenciais em qualquer caso cirrgico, apoiados pelas
orientaes para a cirurgia segura da OMS.
7Q: Descreva as trs etapas que compem o Protocolo Universal de um processo cirrgico.
8Q: Baseando-se no Protocolo Universal de Cirugias Seguras, a Etapa de verificao consiste em (
na) :
9Q: Defina o termo Demarcao da Lateralidade e justifique sua importncia para o Protocolo
Universal de Cirurgias Seguras.
10Q: Defina o termo Pausa Cirrgica e justifique sua importncia para o Protocolo Universal de
Cirurgias Seguras.
11Q: Com relao aos Padres de morbidade e mortalidade prevenveis durante anestesiologia,
cite 03 Recomendaes Altamente recomendadas segundo Manual de Cirurgias Seguras.
12Q: A perda de um grande volume de sangue, especialmente quando associada instabilidade
hemodinmica, tem sido claramente associada a resultados cirrgicos deficientes. Quais so
componentes importantes do cuidado transoperatrio para evitar ou amenizar esta circunstncia?
13Q: O primeiro passo na atenuao de perda sangunea durante uma cirurgia ?
14Q: Cite exemplos de reaes adversas a drogas em um processo cirrgico.
15Q: A maioria dos erros de medicao em anestesiologia envolve a administrao endovenosa
em bolo, a infuso ou a administrao de gases ou vapores, mas qualquer via de administrao
pode estar envolvida. A maioria se encaixa dentro das seguintes categorias :
16Q: H pelo menos trs importantes determinantes para que a contaminao leve infeco do
stio cirrgico. Quais so eles?
17Q: Cite 05 mtodos simples que podem ser usados para limitar o risco de infeco em ferida
cirrgica:
18Q: Descreva as caracterstica de uma Infeco do stio cirrgico incisional profunda.
19Q: Cite 04 fatores de risco que podem levar a uma infeco em stio cirrgico.
20Q: Descreva as caractersticas de uma Ferida Limpa-Contaminada.
21Q: Cite exemplos de cirurgias onde h necessidade de profilaxia antimicrobiana.
22Q: Como entende-se por reteno inadvertida de compressas ou instrumentos nas feridas
cirrgicas?
23Q: H uma evidncia crescente de que as falhas na comunicao entre os membros da equipe
so causas comuns de erros mdicos e eventos adversos. Um elemento central na segurana
cirrgica e no ato de evitar contra-tempos desnecessrios parece ser o:
24Q: Descreva classificao cirrgica de Apgar e justifique sua importncia em um processo
cirrgico.
25Q: Descreva as etapas correspondentes a Lista de Verificao de Segurana Cirrgica da
Organizao Mundial da Sade.
26Q: Cite exemplos de fatores que favorecem a contaminao do ambiente dos servios de
sade:
27Q: Defina reas crticas em ambiente hospitalar.
28Q: Quais as caractersticas do Hipoclorito de Sdio como produto utilizado em desinfeco de
superfcies?
29Q: Qual a diferena entre Limpeza Concorrente e Limpeza Terminal?
30Q: A Higienizao das mos com preparao alcolica para as mos indica em quais
situaes?
31Q: Defina Biossegurana:
32Q: Defina Risco Biolgico e cite exemplos.
33Q: O PGRSS descreve as aes relativas ao:
34Q: Nos casos de acidentes com material prfurocortante ou contato de sangue e outros fluidos
corporais em mucosa ou pele no ntegra, o profissional deve ter atendimento imediato na (o):
35Q: Qual o Contedo mnimo do kit para qumico perigoso?
BOA SORTE !
[Curso Preparatrio Cidade] | CURSO CIDADE MDULO I 25