Reunion Cuidados Paliativos INFORME

TALLER
TALLER SUBREGIONAL
SUBREGIONAL SOBRE
SOBRE
CUIDADOS
CUIDADOS PALIATIVOS
PALIATIVOS PARA
PARA
CENTROAMRICA
CENTROAMRICA Y LA
Y LA REPBLICA
REPBLICA DOMINICANA
DOMINICANA
Tegucigalpa, Honduras
21 y 22 de noviembre de 2011
Taller Subregional sobre
Cuidados Paliativos para
Centroamrica y la Repblica
Dominicana
Tegucigalpa, Honduras
21 y 22 de noviembre de 2011
Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la Repblica Dominicana.
Tegucigalpa, Honduras, 21 y 22 de noviembre de 2011.
Washington, D.C.: OPS, 2012
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solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus
publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse a Servicios
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de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica, que tendr sumo gusto en proporcionar
la informacin ms reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y
reimpresiones y traducciones ya disponibles.
Organizacin Panamericana de la Salud, 2012
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zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos
productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con
preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados
llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.
PATH proporcion apoyo para la realizacin de este proyecto. Las opiniones contenidas en este
documento no representan necesariamente el punto de vista de PATH.
Citacin sugerida: Organizacin Panamericana de la Salud. Taller Subregional sobre Cuidados

Paliativos para Centroamrica y la Repblica Dominicana. Tegucigalpa,
Honduras, 21 y 22 de noviembre de 2011. Washington, D.C.: OPS, 2012
AGRADECIMIENTOS
La organizacin del Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la
Repblica Dominicana desea expresar su agradecimiento al Ministerio de Salud de Honduras
por la estrecha colaboracin brindada como pas anfitrin para la celebracin del encuentro. El
personal de la Organizacin Panamericana de la Salud en Honduras merece una especial
mencin por su dedicacin y por el trabajo realizado antes y durante el desarrollo del taller.
La organizacin tambin desea reconocer la labor y el esfuerzo de los ponentes y representantes
de diversas organizaciones internacionales tales como el Centro Colaborador de la OMS para
Programas Pblicos de Cuidados Paliativos, Instituto Cataln de Oncologa; la Asociacin
Latinoamericana de Cuidados Paliativos y la Asociacin Internacional de Hospicios y Cuidados
Paliativos.
Finalmente esta reunin ha sido posible gracias la colaboracin y el entusiasmo de los

representantes de la Repblica Dominicana y de los 6 pases participantes de Centroamrica. Su
inters por introducir e implementar los programas de cuidados paliativos en la subregin ha
dado lugar a la realizacin de este taller cuyos resultados y conclusiones esperamos que influyan
positivamente en la evolucin de la atencin paliativa en sus pases y, en general, en toda la
regin de las Amricas.
Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la Repblica

Dominicana.
NDICE
NDICE DE TABLAS Y FIGURAS......................................................................................................1
ABREVIATURAS.............................................................................................................................3
RESUMEN EJECUTIVO...................................................................................................................5
1. INTRODUCCIN........................................................................................................................7
1.1. Antecedentes............................................................................................................7
1.2. Objetivos...................................................................................................................8
1.3. Resultados esperados...............................................................................................8
1.4. Participantes.............................................................................................................9
1.5. Trabajo preparatorio................................................................................................ 9
2. CONTENIDOS...........................................................................................................................11
2.1. Agenda y programacin...........................................................................................11
2.2. Inauguracin del taller.............................................................................................12
2.3. Introduccin y conceptos bsicos............................................................................13
Presentacin de los objetivos y resultados esperados de la reunin.................13
Definicin de cuidados paliativos: conceptos bsicos y modelo de
CP en salud pblica de la OMS.......................................................................... 17
2.4. Planificacin de programas de CP: anlisis de la situacin..................................... 21
Evaluacin de las necesidades de CP en la poblacin....................................... 21
Evaluacin de los recursos con los que se cuenta............................................. 25
Experiencia en CP de Costa Rica........................................................................ 27
2.5. Acceso a medicamentos controlados......................................................................29
Legislacin sobre CP, derechos humanos y acceso a medicamentos
controlados.........................................................................................................29
Disponibilidad y acceso a los opioides en los pases de la subregin................ 32
2.6. Estrategias de educacin y capacitacin..................................................................35
Formacin del personal sanitario: currculos a nivel pregrado.......................... 35
Recursos para la formacin de los profesionales: curso virtual de ALCP.
Especializacin en Guatemala........................................................................... 37
Curso virtual de gestin de programas de CP utilizando la plataforma de
OPS.................................................................................................................... 39
Educacin de los cuidadores, familias y voluntarios..........................................40
2.7. Organizacin de los programas de CP......................................................................42
Elementos de un programa de CP......................................................................42
Integracin de los programas de CP en las RISS.................................................46
Diseo y organizacin de los servicios de CP......................................................50
El Programa Nacional de CP de Panam............................................................52
2.8. Grupos de trabajo.................................................................................................... 55
3. RESULTADOS............................................................................................................................59
4. CONCLUSIONES........................................................................................................................61
5. REFERENCIAS............................................................................................................................63
6. ANEXOS.....................................................................................................................................65

Dominicana.
1
NDICE DE TABLAS Y FIGURAS

TABLAS
Tabla 1: Brecha entre los conocimientos y la prctica sobre el problema del cncer
Tabla 2: Dificultades y retos expresadas por los pases en las encuestas
Tabla 3: Expectativas de apoyo expresadas por los pases en las encuestas
Tabla 4: Propuestas de los pases para los prximos 2 aos.
Tabla 5: Consumo de opioides en Centroamrica
Tabla 6: Transiciones conceptuales en la atencin paliativa al inicio del siglo XXI
Tabla 7: Niveles de complejidad de los casos
Tabla 8: Organigrama del CNCP de Costa Rica
Tabla 9: Lista de analgsicos opioides esenciales
Tabla 10: Aspectos de la atencin sanitaria convencional de la atencin primaria centrada en
la persona
FIGURAS
Figura 1: Continuidad de los cuidados

Figura 2: Componentes de un programa
Figura 3: Componentes del proceso de atencin
Figura 4: Proceso de intervencin
Figura 5: Gua de indicadores de pronstico
Figura 6: Instrumento NECPAL
Figura 7: Curso de CP de la Universidad de La Sabana de Bogot
Figura 8: Curso de especializacin de la Universidad San Carlos de Guatemala
Figura 9: Elementos y acciones de un plan estratgico
Figura 10: Componentes esenciales de un programa de CP
Figura 11: Valores, principios y elementos de un SS basado en Atencin Primaria
Figura 12: Atributos esenciales de las RISS
Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

Repblica Dominicana.
2
Figura 13: Modelo de organizacin de los CP en Venezuela

Figura 14: Organizacin del Plan Nacional de CP de Panam

3
ABREVIATURAS
AL Amrica Latina
ALC Amrica Latina y el Caribe
ALCP Asociacin Latinoamericana de Cuidados Paliativos
APS Atencin Primaria en Salud
CP Cuidados Paliativos
CCOMS Centro Colaborador de la Organizacin Mundial de la Salud
CCSS Caja Costarricense del Seguro Social
CNCP Centro Nacional de control del dolor y Cuidados Paliativos
COR Costa Rica
CSS Caja del Seguro Social
DOR Repblica Dominicana
ELS El Salvador
ENT Enfermedades Crnicas no Transmisibles
EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
GUA Guatemala
HON Honduras
ICC Insuficiencia Cardiaca Congestiva
ICO Instituto Cataln de Oncologa
IAHCP International Association for Hospice and Palliative Care
JIFE Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes
MINSA Ministerio de Salud
MP Medicina Paliativa
NIC Nicaragua
OMS Organizacin Mundial de la Salud
ONU Organizacin de Naciones Unidas
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
PAN Panam
PPCP Programa Pblico de Cuidados Paliativos
RISS Redes Integradas de Servicios de Salud
SS Servicios de Salud
UCI Unidad de Cuidados Intensivos
USAC Universidad San Carlos Guatemala

4

5
RESUMEN EJECUTIVO
Se espera que en los prximos aos cada vez sea mayor el nmero de personas que requiera
cuidados paliativos, debido al envejecimiento de la poblacin y a la transicin epidemiolgica
que se est produciendo, siendo en la actualidad la carga de las enfermedades crnicas muy
superior a la carga de las enfermedades transmisibles. Los pacientes crnicos a menudo fallecen
tras pasar una larga etapa de enfermedad en la que los cuidados teraputicos ya no dan
resultado, son innecesarios y deben ser sustituidos por cuidados paliativos (CP).
Con el objetivo de facilitar el desarrollo y fortalecimiento de planes nacionales de cuidados

paliativos en las Amricas, se decidi iniciar una serie de talleres comenzando por
Centroamrica y la Repblica Dominicana debido al inters manifestado por los pases de la
subregin.
En el taller participaron ms de 30 profesionales de la salud procedentes de los 7 pases

convocados (Repblica Dominicana y toda Centroamrica, a excepcin de Belice) y expertos en
cuidados paliativos de diversas sociedades cientficas y organizaciones internacionales.
La reunin se desarroll en dos das, el primero se dedic a presentaciones sobre conceptos

bsicos en CP, planificacin de los programas, disponibilidad y accesibilidad a medicamentos
controlados y estrategias de educacin y capacitacin. Las presentaciones se complementaron
con espacios de debate sobre los temas expuestos. Durante el segundo da se habl de la
organizacin de los programas y, despus, se dedic la mayor parte de la jornada al trabajo en
grupos con el objetivo de identificar prioridades y actividades a corto, medio y largo plazo, as
como oportunidades de colaboracin tanto con las organizaciones socias como entre los pases
de la regin. Los resultados de los grupos de trabajo fueron presentados en sesin plenaria.
En conclusin, a lo largo de la reunin se puso de manifiesto la necesidad de introducir e

implementar los programas de CP en la subregin ya que solo un pas cuenta con un programa
especfico de CP y en otro los CP constituyen una seccin dentro del Plan Nacional de
Prevencin y Control del Cncer. Adems se vio que la implementacin de estos programas es
factible y costo-efectiva sobre todo si se realiza en colaboracin con pases con problemtica y
sistemas sanitarios similares, y con la ayuda de organizaciones expertas. Los participantes
valoraron positivamente el liderazgo de la OPS.

6

7
1. INTRODUCCIN
1.1. ANTECEDENTES
En la actualidad, el progreso cientfico ha hecho posible el diagnstico temprano y la curacin de
algunas enfermedades crnicas degenerativas y progresivas, as como la prolongacin de la
supervivencia. En varios pases de la regin de Centroamrica y en la Repblica Dominicana, se
han venido adoptando programas de prevencin y tratamiento que han beneficiado a la
poblacin. Pero en muchos casos y por diferentes razones, los enfermos no tienen acceso a los
diagnsticos tempranos y a las terapias curativas, o no responden a los tratamientos y fallecen
tras pasar por una larga etapa caracterizada por un intenso sufrimiento y una gran necesidad de
asistencia.
Por otro lado, los pases en toda la regin de las Amricas estn experimentando transiciones
demogrficas de unas sociedades predominantemente jvenes a otras crecientemente
envejecidas. Las personas mayores de 60 aos representan actualmente el 10% de la poblacin
en Amrica Latina y el Caribe, cifra que se espera que aumente al 25% en el ao 2050 si se
mantienen las tendencias actuales. Este envejecimiento de la poblacin junto con la transicin
epidemiolgica que se est produciendo en nuestra regin hace esperar que en los prximos
aos, aumente el nmero de personas que van a necesitar cuidados paliativos, tanto ancianos
como pacientes con enfermedades degenerativas, enfermedades crnicas y cncer. Por tanto,
cada vez van a ser ms las personas que tengan que hacer frente a una situacin terminal en s
mismos o en sus familiares y va a ser ms necesario que la sociedad se organice para
proporcionar la asistencia que requiere este tipo de pacientes y el apoyo que necesitan sus
cuidadores.
Frente a este aumento progresivo de las necesidades de cuidados paliativos, la capacidad de

respuesta en Amrica Latina y el Caribe es escasa: muchos pases no satisfacen las demandas y
se considera que slo reciben cuidados paliativos entre el 5 y el 10% de los enfermos que los
necesitan; ms del 90% de servicios paliativos est en las grandes ciudades, y ms del 50% de
pacientes no puede pagar los servicios o la medicacin. El 80% de las naciones no los reconocen
como una disciplina y no los incluyen en los sistemas sanitarios pblicos o privados.
Los programas de Cuidados Paliativos deben desarrollarse e implementarse a travs de polticas

sanitarias e institucionales que garanticen su permanencia y financiacin a largo plazo. Todos los
profesionales sanitarios deben tener la formacin necesaria para proporcionar cuidados
paliativos a sus pacientes cuando estos lo necesiten, ya sea a nivel domiciliario, ambulatorio u

8
hospitalario. La atencin primaria tiene un papel fundamental pero hay momentos en los que
pueden ser necesarios los recursos hospitalarios por lo que es imprescindible establecer
mecanismos de coordinacin entre los distintos niveles implicados para asegurar la continuidad
de la asistencia a lo largo de todo el proceso.
Este taller se ha organizado con el propsito de revisar todos estos componentes, desde la
formacin hasta la planificacin y organizacin de los programas, necesarios para lograr una
atencin paliativa de calidad y ver como pueden ser llevados a los pases de Centroamrica y en
la Repblica Dominicana.
1.2. OBJETIVOS
El objetivo principal de este taller fue facilitar el desarrollo y fortalecimiento de planes

nacionales de cuidados paliativos en los pases de la subregin.
Los objetivos secundarios fueron:

1. Revisar conceptos bsicos sobre los cuidados paliativos y los componentes
fundamentales de un programa nacional de cuidados paliativos en el contexto de los
programas de salud pblica para la prevencin y el control de las enfermedades
crnicas.
2. Mostrar experiencias llevadas a cabo en pases de la subregin.
3. Facilitar la colaboracin entre los pases de la subregin y con las organizaciones
expertas en el tema.
1.3. RESULTADOS ESPERADOS
Al finalizar la reunin se espera haber conseguido:

1. Mejorar los conocimientos sobre cuidados paliativos
2. Conocer las experiencias y lecciones aprendidas
3. Planificar una estrategia para la introduccin e implementacin de los planes de
cuidados paliativos en Centroamrica y la Repblica Dominicana.
4. Crear un plan de accin para el desarrollo e implementacin de un plan de cuidados
paliativos como componente de prevencin y control de las enfermedades crnicas.

9
1.4. PARTICIPANTES
En la reunin participaron:
Gerentes de los programas de enfermedades crnicas y cncer y de cuidados paliativos
de los Ministerios de Salud de pases de Centroamrica (Costa Rica, El Salvador,
Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panam) y de la Repblica Dominicana.
Profesionales de la salud/clnicos que estn liderando, junto a los gerentes de programa,
los programas de cuidados paliativos de los pases anteriormente citados.
Sociedades y organizaciones expertas en cuidados paliativos: Centro Colaborador de la
OMS para Programas Pblicos de Cuidados Paliativos, Instituto Cataln de Oncologa;
Asociacin Latinoamericana de Cuidados Paliativos y Asociacin Internacional de
Hospicio y Cuidado Paliativo.
El anexo 2 muestra un listado completo de los participantes del taller.
1.5. TRABAJO PREPARATORIO
Con antelacin a la reunin, se cre un SharePoint site en la intranet de OPS a travs del cual se
difundieron la agenda de la reunin, documentos relevantes sobre Cuidados Paliativos y enlaces
a las pginas web de las organizaciones socias y recursos de Internet. Tambin se hicieron
disponibles a travs del SharePoint las presentaciones de los ponentes as como la metodologa
y los resultados de los grupos de trabajo.
Adems, como trabajo preparatorio se solicit a los gerentes de los programas de cncer que
completaran una breve encuesta sobre el estado de los cuidados paliativos en su pas (Anexo 3).

10

11
2. CONTENIDOS
2.1. AGENDA Y PROGRAMACIN
La reunin se desarroll a lo largo de dos jornadas completas en forma de presentaciones

tericas y espacios de preguntas y respuestas con intervencin de todos los participantes. Las
presentaciones cubrieron los aspectos ms relevantes que deben tomarse en consideracin
para el desarrollo de un programa de CP, incluyendo cmo realizar un anlisis de la situacin y
de las necesidades, la disponibilidad y acceso a medicamentos controlados, estrategias de
educacin y capacitacin y consideraciones sobre el diseo y la organizacin de un programa de
CP.
Asistieron al taller un total de 32 profesionales de la salud procedentes de los 7 pases

convocados (Repblica Dominicana y toda Centroamrica, a excepcin de Belice) y expertos en
cuidados paliativos de diversas sociedades y organizaciones internacionales. Gran parte de la
segunda jornada se dedic al trabajo de grupo (Anexo 4) con el objetivo de que cada pas
analizara cuales han sido los avances y qu queda por hacer en Cuidados Paliativos, sobre todo
en tres aspectos fundamentales:
Estrategias para reforzar actuaciones en medicamentos controlados

Estrategias para mejorar actuaciones en educacin
Estrategias para establecer o reforzar la organizacin de los programas.
El taller finaliz con una sesin plenaria en la que se expusieron los resultados de cada grupo de
trabajo y se determinaron los pasos a seguir para la introduccin e implementacin de los
planes de cuidados paliativos en Centroamrica y Repblica Dominicana.
La agenda completa de la reunin se muestra en el anexo 1.

12
2.2. INAUGURACIN DEL TALLER
La inauguracin del taller subregional fue presidida por la Lcda. Miriam Paz, Subsecretara de
Riesgos Poblacionales del Ministerio de Salud de Honduras, el Dr. Mario Njera, Director
General Promocin de la Salud y la Dra. Gina Watson, Representante de OPS/OMS en Honduras,
que dieron la bienvenida a los participantes a la Ciudad de Tegucigalpa.

13
2.3. INTRODUCCIN Y CONCEPTOS BSICOS
Presentacin de los objetivos y resultados esperados de la reunin
Dra. Macarena Prez Castells, Asesora de Prevencin y

Control de Enfermedades Crnicas. OPS Washington
La Dra. Macarena Prez Castells realiz la apertura de la reunin con una presentacin sobre la
necesidad de introducir e implementar programas de cuidados paliativos en toda la regin de
las Amricas y, concretamente en Centroamrica y la Repblica Dominicana.
La introduccin de nuevas tecnologas sanitarias, las mejoras globales en las condiciones de vida
y en los servicios de salud ha llevado a un aumento de la esperanza de vida al nacer. Como
consecuencia, cada vez es mayor el nmero de adultos que superan los 60 aos. En el mundo la
previsin para el ao 2050 es que el porcentaje de personas mayores de 60 aos llegue casi al
22% pero en los pases ms desarrollados, supondr casi el 35 % del total de la poblacin.
Actualmente, en Amrica Latina y el Caribe, el 10% de la poblacin es mayor de 60 aos y se
espera que en el ao 2050 aumente al 25%. En Centroamrica llegar casi al 20%.
La transicin epidemiolgica que se ha producido en los pases desarrollados est ocurriendo ya

en muchos pases en desarrollo. El envejecimiento de la poblacin, los cambios en la forma de
vida y el aumento de los factores de riesgo han conducido a un incremento de las enfermedades
crnicas (EC) que se han convertido en un importante problema de salud pblica. Las EC causan
la mayor combinacin de muertes y discapacidad a nivel mundial y duplican la suma de la
mortalidad materna y perinatal, mortalidad por enfermedades transmisibles (ET) y mortalidad
por deficiencias nutricionales. Segn la OMS, de las 58 millones de muertes que se produjeron
en 2008 en todo el mundo, 36 millones fueron por EC y el 80% ocurrieron en pases de
medianos y bajos ingresos. Solo en frica sigue habiendo ms muertes por ET. En las Amricas
se producen cada ao 3,9 millones de fallecimientos por EC, 2,5 millones de personas viven con
una o varias de estas enfermedades y se espera que las cifras aumenten un 17% de continuar las
tendencias actuales. El problema es tan grave que ha llevado a la realizacin de una Reunin de
Alto Nivel de Naciones Unidas sobre EC que tuvo lugar en Nueva York el pasado mes de
septiembre y de la que salieron importantes compromisos polticos para combatir esta
epidemia.
Dentro de las EC, hay que resaltar la alta carga del cncer en las Amricas donde se producen
unos 2,5 millones de casos nuevos cada ao y casi 1,2 millones de muertes. De ellos, casi
200.000 nuevos casos y 116.000 muertes ocurren en Centroamrica y Repblica Dominicana. El

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problema se agrava en los pases de escasos recursos, donde un 80% de los casos se
diagnostican en etapas avanzadas de la enfermedad. Muchos de estos pacientes fallecen tras
pasar por una larga etapa caracterizada por un intenso sufrimiento y por una gran necesidad de
asistencia. Adems, la respuesta actual al problema a nivel mundial no es la que se requiere,
existiendo una gran brecha entre los conocimientos y la prctica.
Tabla 1: Brecha entre los conocimientos y la prctica sobre el problema del cncer
CONOCIMIENTOS PRACTICA
El 40% de los canceres se puede prevenir Se descuida la prevencin y los CUIDADOS PALIATIVOS
El 30% se puede curar si se detectan y tratan

Se hace mayor nfasis en el tratamiento
precozmente
El 100% de los casos avanzados se pueden Las iniciativas son fragmentadas sin visin de gestin y
beneficiar de los CUIDADOS PALIATIVOS salud publica
Por este motivo, la OMS est promoviendo programas integrales basados en la evidencia como
la mejor manera de luchar contra esta enfermedad. Dichos programas hacen hincapi en la
prevencin y deteccin precoz para prevenir lo prevenible, y llegar a tiempo para curar lo
curable. A su vez resaltan la importancia de los cuidados paliativos para aliviar el sufrimiento de
los enfermos y de sus familias cuando ya no es posible curar.
Segn la OMS:
El cuidado paliativo es un enfoque que busca mejorar la calidad de vida de los pacientes
y de sus familias al afrontar los problemas asociados con una enfermedad amenazante
para la vida, gracias a la prevencin y el alivio del sufrimiento por medio de la
identificacin temprana, la evaluacin y el tratamiento impecables del dolor y otros
problemas fsicos, psicosociales y espirituales
Frente al aumento progresivo de las necesidades de CP, la capacidad de respuesta en Amrica

Latina y el Caribe es escasa: muchos pases no satisfacen las demandas y se considera que slo
reciben cuidados paliativos entre el 5 y el 10% de los enfermos que los necesitan; ms del 90%
de servicios paliativos est en las grandes ciudades, y ms del 50% de pacientes no puede pagar
los servicios o la medicacin. El 80% de las naciones no los reconocen como una disciplina y no
los incluyen en los sistemas sanitarios pblicos o privados.
Por ltimo, la Dra. Prez Castells expuso los objetivos y resultados esperados de la reunin y
finaliz enumerando algunas dificultades, retos, expectativas y propuestas expresadas por los
pases en las encuestas que se enviaron como preparacin del taller. Los resultados se incluyen
en las tablas siguientes.

15
Tabla 2: Dificultades y retos expresados por los pases en las encuestas
Falta de decisin poltica/no se considera una HON, COR, ELS

POLITICAS
prioridad
ESTRUCTURA Fragmentacin de los servicios de salud COR
RECURSOS Falta de recursos humanos / materiales COR, HON, DOR, PAN
Legislacin restrictiva sobre el uso de opiceos HON,DOR, PAN y GUAT
MEDICAMENTOS Escasa disponibilidad de opioides PAN
Falta de presentaciones adecuadas opiceos COR
FORMACIN Falta de formacin pregrado y posgrado COR, HON, DOR, ELS y GUAT
INFORMACIN Falta o dificultad de acceso a la informacin COR, HON
No implicacin del sector privado COR
CONVENIOS/
ALIANZAS Falta de acuerdos / diferencia de criterios ELS, PAN
entre todas las entidades que trabajan en CP
Tabla 3: Expectativas de apoyo expresadas por los pases en las encuestas
POLITICAS/ Polticas pblicas de CP y medicamnetos GUAT, ELS

LEGISLACIN
Elaboracin del plan nacional HON,ELS
Capacitacin de los profesionales COR, HON, DOR, ELS, PAN y GUAT
APOYO TCNICO
Informacin y educacin de la sociedad COR, HON,ELS y GUAT
Desarrollo de sistemas de informacin PAN
APOYO Apoyo econmico para la elaboracin HON y GUAT
ECONMICO del plan nacional
MATERIALES DE Apoyo con documentos cientficos COR, HON, DOR
APOYO
CONVENIOS/ Apoyo para la creacin de redes de COR, DOR, GUAT y ELS
ALIANZAS trabajo colaborativo
Tabla 4: Propuestas de los pases para los prximos 2 aos

16
POLITICAS Elaborar polticas pblicas de cuidados paliativos COR, ELS
PLANES Elaborar y poner en marcha el Plan Nacional HON, ELS

ESTRUCTURA Creacin de una unidad de CP HON
Elaborar/ revisar la legislacin sobre COR, HON
disponibilidad, dispensacin y control de opiceos
MEDICAMENTOS
Mejorar el abastecimiento, distribucin y COR
dispensacin de opiceos en Centroamrica y RD
Actualizar protocolos y manuales COR
RECURSOS
Presupuesto especfico
FORMACION Capacitacin de los profesionales COR, HON
Convenio CCSS/ONGs COR
CONVENIOS/
Crear/reactivar un Comit interinstitucional ELS, COR y GUAT
ALIANZAS
Red centroamericana de Control del Dolor y CP COR, DOR
La exposicin finaliz con una frase de Cicely Saunders que resume el enfoque de la medicina
paliativa centrada en el paciente:
Los cuidados paliativos empiezan por

comprender que cada paciente tiene
su propia historia, relaciones y cultura,
y merece el respeto como un individuo
nico. Este respeto incluye el dar el
mejor cuidado mdico posible y hacer
que los avances de las recientes
dcadas estn disponibles para que
todos tengan la oportunidad de pasar
su vida lo mejor posible.
Cicely Saunders

17
Definicin de cuidados paliativos: conceptos bsicos y modelo de

cuidados paliativos en salud pblica OMS.
Dra. Liliana de Lima, Directora Ejecutiva IAHPC
La Dra. Liliana de Lima inici su presentacin hablando de cules son los componentes del
cuidado integral del paciente que van desde la prevencin a los cuidados paliativos. Teniendo en
cuenta las cifras de muertes anuales (58 millones), que el 60% de estos pacientes (35 millones)
han sufrido una enfermedad avanzada o progresiva, que existen el mundo 600 millones de
personas mayores de 60 aos y que generalmente se necesitan 2 cuidadores por paciente,
podemos calcular que ms de 100 millones de personas se pueden beneficiar de los cuidados
paliativos.
Todos nacemos y morimos dentro del sistema sanitario. Se intenta cuidar mucho al recin
nacido pero no se cuida el final de la vida a pesar de que sabemos del sufrimiento que padecen
muchos pacientes en su etapa final. De los enfermos con cncer, 2/3 partes de los casos (7
millones) se diagnostican en estadios avanzados, el 60-70% de ellos tiene dolor severo y ms del
80% sufre otros sntomas.
Los CP se definen como el cuidado total de los pacientes cuya enfermedad no responde al
tratamiento curativo, controlando sus sntomas y aliviando los problemas emocionales, sociales
y espirituales que se derivan de su situacin con el objetivo de mejorar en la medida de lo
posible la calidad de vida del paciente y de su familia. El cuidado debe darse durante toda la
enfermedad, a medida que esta progresa hacia una fase avanzada disminuir el tratamiento
con fines curativos e irn aumentando los CP.
Figura 1:

18
Australia es el pas que tiene el programa de CP ms avanzado que contempla tambin la

atencin al duelo (Palliative Care Australia .PCA). En las Amricas, Chile tambin cuenta con un
buen programa, similar al de Australia, solo dirigido a pacientes oncolgicos.
Figura 2: Componentes de un programa Los componentes de un programa de CP son:
Polticas sanitarias
Educacin
Medicamentos
Implementacin del programa
En una encuesta a onclogos, llevada a cabo en 2004 en pases de Amrica Latina, se

identificaron varios tipos de barreras para la implementacin de estos programas. En primer
lugar, los CP no son una prioridad en la formulacin de leyes sanitarias (72%), tampoco son una
prioridad en la educacin en salud (68%) y adems hay barreras muy importantes para la
utilizacin de opioides (50%).
Si analizamos cada uno de los componentes que debe tener un programa de CP:
1. Poltica sanitaria (Ley, Reglamento o Norma): En las Amricas, pocos pases tienen planes.
Operativos: Caracas (municipal), Chile, Costa Rica y Panam
Como proyecto o en proceso: Argentina, Mxico y Colombia
Los CP se necesitan en los tres niveles asistenciales con diferente grado de complejidad y exigen
una buena integracin de los servicios con un buen sistema de referencia y contrarreferencia.
Figura 3: Componentes del proceso de atencin

19
2. Educacin: La especialidad de CP existe en muy pocos pases. En Europa es una especialidad

en Gran Bretaa e Irlanda y una subespecialidad en Polonia, Rumania, Eslovaquia, Alemania y
Francia. Otros 10 pases han empezado procesos de certificacin como subespecialidad. En
Estados Unidos es una subespecialidad a la que pueden acceder diferentes especialistas. En AL
pocos pases tienen formacin pregrado y especialidad. En 2005 la ALCP hizo una encuesta a
estudiantes del ltimo curso en las 23 facultades de medicina de Colombia y se vio que ms del
80% de los alumnos tenan escasos conocimientos sobre el manejo del dolor y no utilizaban la
escala analgsica de la OMS. Actualmente, la Universidad de La Sabana en Bogot es la nica
universidad que ha incorporado los CP en su currcula. La ALCP tiene un currculo de enfermera
para un programa de posgrado en CP.
3. Medicamentos: Todos los pases estn obligados a presentar a la Junta Internacional de
Fiscalizacin de Estupefacientes (JIFE) los datos de consumo de opioides del ao y un estimado
para la compra del ao siguiente.
Tabla 5: Consumo de opioides en CA
Pas Consumo 2009 Con un promedio de 0,78 mgr, el consumo
El Salvador 0,07 mgr/Capita 2009 de los pases de Centroamrica y la
Repblica Dominicana est muy por
Nicaragua 0,37 mgr/Capita 2009 debajo del promedio global de 6 mgr y del
de la regin de 6,3 mgr. Los ltimos datos
Costa Rica 3,48 mgr/Capita 2009
reportados son de 2009 y se reflejan en la
Panam 0,08 mgr/Capita 2009 tabla 5. Honduras y Guatemala no
reportaron datos ese ao.
R. Dominicana 0,6 mgr/Capita 2009
4. Modelos: Existen diferentes modelos de CP como por ejemplo el modelo de Australia o el

modelo espaol. En nuestra regin, hay ejemplos como el de Venezuela en el que los
farmacuticos forman parte del equipo como estrategia para que no sean una barrera. El
hospital Torn de Buenos Aires tiene la Unidad ms compleja con personal asignado que incluye
psiclogos, asistente social, enfermeras y mdicos.
En Estados Unidos, a raz de que la Joint Commission estableciera como requisito para acreditar
a un hospital la existencia de CP, las Unidades de CP del pas se incrementaron en un 96%.
Segn los datos publicados, el mayor gasto sanitario se genera en el ltimo ao de vida, los
pacientes suelen estar hospitalizados un promedio de 20 das antes de fallecer y muchos pasan
estos ltimos das innecesariamente en la Unidades de Cuidados Intensivos. Un estudio
realizado en el Hospital de Texas ha demostrado que desde la apertura de la Unidad de CP en
1999, se ha pasado de que gran parte de los pacientes murieran en La UCI, a controlar los
sntomas en las consultas y el domicilio con el consiguiente beneficio del enfermo y una
importante reduccin del gasto sanitario.

20
Para finalizar, la Dra. De Lima expuso los pasos que se recomiendan para el desarrollo de una
Estrategia Pblica en Cuidado Paliativo: involucrar a personas clave, realizar un anlisis
situacional y de necesidades, elaborar un plan de accin, nombrar un comit asesor formado
por expertos en el tema y desarrollar los componentes del modelo.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
En el espacio de preguntas y respuestas abierto tras las intervenciones de la Dra. Prez

Castells y De Lima, se plantearon las siguientes cuestiones:
En cuanto a los servicios ser un tema a tratar ms tarde pero no se considera necesario que
Sobre formacin:
existan
Uncamas especficas
problema Bloqueo
a resolver es la de camas
falta para para
de plazas enfermos
CP enagudos
el sistema de manera que hay
profesionales capacitados que no pueden trabajar en el sistema pblico de salud y
acaban desarrollando su actividad en los centros privados o fuera del pas.
El entrenamiento del personal de enfermera no solo es posible sino que es
necesario.
La educacin debe hacerse en tres niveles: pregrado, posgrado y formacin
continuada para los profesionales que ya estn trabajando y no han tenido
formacin en CP durante la carrera.
Hay que educar a la familia, la presin familiar es una de las causas ms frecuentes
por la que los pacientes ingresan en el hospital, incluso en la UCI sin que sea
necesario.
Sobre la poblacin que se debe incluir en un programa de CP:

Los CP son aplicables desde el periodo perinatal hasta el geritrico avanzado
Se pueden incluir pacientes oncolgicos y no oncolgicos
Se deben aplicar siempre que el paciente los necesite y en el momento que lo
necesite, la inclusin de un enfermo en el programa es algo progresivo. La buena
formacin ayuda a tomar la decisin de pasar de actividades teraputicas a CP.
Sobre modelos de atencin:

Costa Rica: los cuidados paliativos son un derecho humano y por ese motivo todos
tienen acceso a ellos. Los CP estn incluidos dentro de los servicios que provee la
CCSS que da cobertura a toda la poblacin. Todas las ganancias de la lotera se
utilizan para financiar las 60 unidades que hay en el pas.
No se considera necesaria la existencia de camas especficas de CP en los hospitales
Sobre otros aspectos:

La nutricin de estos pacientes es complicada. Es muy importante tranquilizar la
ansiedad que le causa a la familia el que el paciente no coma.

21
2.4. PLANIFICACIN DE LOS PROGRAMAS DE CUIDADOS PALIATIVOS

A continuacin se present un panel sobre planificacin de los programas de CP en el que se
resalt que no es necesario planificar al mximo nivel sino que hay que hacerlo teniendo en
cuenta los recursos y posibilidades de cada pas para que los objetivos planteados sean factibles.
Evaluacin de las necesidades de cuidados paliativos en la

poblacin: Anlisis de la situacin
Dr. Jos Espinosa, Coordinador Observatrio Qualy -
CCOMS para Programas Pblicos de Cuidados Paliativos. ICO
Segn el Dr. Espinosa, las evoluciones conceptuales y los retos actuales ms relevantes de la
atencin paliativa consisten en su aplicacin a personas con todo tipo de enfermedades crnicas
evolutivas, en todos los servicios de salud, atendindolas de una manera precoz que permita
superar el pronstico como factor nico determinante. La atencin ha de ser integrada y flexible
entre todos los servicios, adaptada a situaciones y crisis cambiantes, introduciendo
metodologas como las de la tica clnica, los procesos de decisiones anticipadas, la gestin de
caso y la atencin integrada y con una visin integral del Sistema de Salud. Todo ello desde una
orientacin comunitaria, centrada en la atencin a la cronicidad.
Figura 4: Proceso de intervencin

22
ltimamente, se ha introducido el concepto ms flexible de enfermedades crnicas evolutivas

con pronstico de vida limitado o situaciones de enfermedad avanzada - terminal, SEAT. Los
pacientes en SEAT se caracterizan por presentar una o varias enfermedades progresivas, con
evolucin en crisis e impacto progresivo en su capacidad funcional, por generar una alta
necesidad y demanda de recursos y por tener un pronstico quiz de ms larga duracin.
La otra caracterstica fundamental de las personas en SEAT es su presencia en todos los servicios
del Sistema de Salud, con frecuentaciones a menudo muy elevadas y un elevado consumo de
recursos. Esta constatacin obliga a la adopcin de medidas de atencin paliativa en todos los
recursos, especialmente en los que tienen un alta prevalencia de pacientes en SEAT (Atencin
Primaria, centros residenciales, centros socio-sanitarios y algunos servicios hospitalarios).
Las causas pueden tener que ver con enfermedades crnicas especficas:
Cncer
Enfermedades neurolgicas progresivas de alta frecuencia (AVC, demencia) o de baja
frecuencia (ELA, EM)
Insuficiencias orgnicas (EPOC, ICC, hepatopatas crnicas graves, insuficiencia renal grave,
etc.)
Enfermedades crnicas de baja prevalencia y alta complejidad (como, por ejemplo, en
pediatra)
Descompensaciones de otras enfermedades
Figura 5: Gua de indicadores de pronstico

23
TRANSICIONES CONCEPTUALES EN LA ATENCIN PALIATIVA
En la dcada de los 90 se produjeron muchos cambios en los conceptos bsicos de la atencin

paliativa, que se concentran bajo los preceptos expuestos en la siguiente tabla:
DE A
Enfermedad terminal Enfermedad crnica avanzada evolutiva
Pronstico de das / semanas / < 6 m Pronstico de vida limitado
Evolucin progresiva Evolucin progresiva con crisis
Cncer Todas las patologas crnicas evolutivas
Mortalidad Prevalencia
Dicotoma curativa vs paliativa Atencin sincrnica, compartida y combinada
Intervencin rgida Intervencin flexible
Tratamiento especfico vs paliativo Tratamiento especfico que no contraindica el paliativo

Pronstico como a tem central Complejidad como criterio de intervencin de los servicios
Respuesta pasiva a crisis Actitud proactiva - preventiva y Gestin de Caso
Autonoma del paciente: Planificacin de Decisiones Anticipadas

Rol pasivo del enfermo
(Advance Care Planning)
Cuidados paliativos Atencin paliativa
Servicios Especficos Medidas de mejora en todos los servicios del Sistema de Salud
Atencin fragmentada Atencin coordinada e integrada
Paciente institucionalizado Paciente en la comunidad
Paciente paliativo Paciente con necesidades de atencin paliativa
Tabla 6: Transiciones conceptuales ms relevantes en la atencin paliativa al inicio del siglo XXI
NECPAL
La sistemtica de identificacin de pacientes y de gestin de casos que propone este documento

es del todo compatible y coherente con este conjunto de transiciones. De hecho, nace como
consecuencia directa de ellas.
El instrumento NECPAL CCOMS -ICO, presenta facilidad y factibilidad para aplicarlo en todos los
servicios de salud, asociado a medidas de mejora de la calidad en la atencin a pacientes en
SEAT. Sus limitaciones se deben a su escasa especficidad, el pronstico incierto y a que no
define indicacin de recursos especficos. Se recomienda su uso como mtodo de screening,

24
asociado a otros instrumentos especficos, y poner en marcha medidas paliativas no dicotmicas

con otras medidas.
Figura 6: Instrumento NECPAL
ANLISIS DEL CONTEXTO Y EVALUACIN POBLACIONAL DE NECESIDADES
El anlisis del contexto puede incluir aspectos demogrficos, sociales, geogrficos, y de

organizacin del sistema de salud y recursos existentes. Entre los demogrficos, la tasa de
envejecimiento y sobre-envejecimiento, son factores relevantes; con respecto a los sociales,
aspectos como le existencia de reas de pobreza, o de personas ancianas que viven solas; y
entre los geogrficos, los que pueden tener influencia, como la dispersin geogrfica y el acceso.
Anlisis Global del Pas (Aspectos Polticos Econmicos)

Caractersticas Demogrficas y generales (poblacin, envejecimiento, expectativa de vida)
Caractersticas del Sistema Sanitario Pblico
Mapa de los servicios y recursos existentes
Evaluacin cuantitativa de necesidades: mortalidad y prevalencia de enfermedades crnicas
evolutivas
Anlisis cualitativo
Aspectos sociales, culturales, religiosos.
Aspectos acadmicos, investigacin
Lderes: profesionales, sociales,
Instituciones No Gubernamentales
Identificacin de resistencias, barreras, y posibles alianzas poblacionales
Antecedentes: iniciativas previas

25
Evaluacin de los recursos con los que se cuenta.

Los cuidados paliativos en los diferentes escenarios rurales y urbanos.
Dra. Eva Duarte, Directora de la Unidad de Cuidados Paliativos del

Instituto Nacional de Cancerologa de Guatemala (INCAN)
La Dra. Duarte hizo una presentacin sobre como evaluar los recursos disponibles y necesarios
para poner en marcha un programa de CP teniendo en cuenta que la atencin que precisan
estos enfermos es muy diferente a la que necesitan los pacientes agudos. Seguimos dando una
atencin centrada en la enfermedad y no en la integralidad de la persona. Los servicios estn
enfocados hacia la atencin aguda sin tener en cuenta que los cuidados que precisa el enfermo
son diferentes dependiendo de la fase de la enfermedad en la que se encuentre. La enfermedad
crnica implica un proceso de deterioro con mltiples componentes y seguimos sin atender el
proceso global y tratando solo las crisis. El hospital no se involucra en el seguimiento, en el
periodo de recuperacin y mucho menos en la fase final de la enfermedad. Muchas veces el
mdico y el sistema abandonan al paciente, quien se enfrenta a la etapa terminal y a la muerte
sin una atencin adecuada.
Los Cuidados Paliativos constituyen la opcin ms viable para la atencin de pacientes con
enfermedades crnicas, avanzadas, debilitantes y que comprometan su calidad de vida. Estos
pacientes requieren atencin de alta complejidad en muchos aspectos ya que hay que tratar los
sntomas fsicos, psicolgicos y emocionales, asistiendo al paciente y a su familia. Por tanto,
requieren el desarrollo de una serie de habilidades que abarcan desde los conocimientos y la
experiencia profesional hasta la humanidad, la capacidad de empata y habilidades de
comunicacin. Generalmente se requiere un equipo transdisciplinario para dar respuesta a
todas estas necesidades.
Los CP deben estar presentes en todos los niveles de atencin con diferente grado de
complejidad. Al hacer la evaluacin de los recursos es imprescindible ver en qu nivel de
atencin estn enmarcados. Los servicios ms cercanos y accesibles para los pacientes deben
tener capacidad de dar cobertura a las necesidades bsicas del paciente crnico y terminal. Esta
es la forma de atencin ms costo-efectiva, ya que bien utilizados, los servicios del primer nivel
disminuyen la sobrecarga de los servicios hospitalarios y constituyen un factor de balance en el
gasto pblico. Los esfuerzos por fortalecer los recursos a este nivel deben ir dirigidos a formar al
personal para que proporcione un soporte bsico, informacin, seguimiento continuo,
prevencin de las crisis, derivacin del paciente cuando sea necesario, acompaamiento y
atencin al duelo.

26
Para iniciar la planificacin es necesario conocer los recursos con los que cuenta el pas y la
estructura de su sistema de salud, si es un sistema centralizado o no, sus Puestos de Salud,
Centros de Salud, Centros de Atencin Permanente, Hospitales Especializados, etc. y los
recursos localizados en cada unos de ellos.
Tabla 7: Niveles de complejidad de los casos
Aunque no es una recomendacin general, el inicio de programas en unidades hospitalarias de

nivel especializado permite la transicin hacia un sistema equilibrado; ya que al principio los
pacientes buscarn el hospital para la atencin de las crisis y desde all pueden dispensarse
medicamentos esenciales e iniciar programas de educacin dirigidos a quienes prestan servicios
de salud en el nivel primario de atencin. En el hospital es ms fcil llevar un registro de datos
(cobertura, dispensacin de opioides) y los resultados son ms visibles para utilizarlos en pro de
la creacin de leyes pudiendo convertirse en plataformas para gestin, educacin e
investigacin.
Todos los niveles de atencin son interdependientes y por eso, durante el proceso se crearn los
mecanismos para que haya una buena integracin entre ellos, con buenos sistemas de
referencia y contrarreferencia. Una vez implementada la atencin, debemos seguir creciendo
hacia la gestin, la educacin y la investigacin, todos ellos aspectos que como en un nudo,
fortalecen el programa central de atencin a los pacientes crnicos.

27
Experiencia en cuidados paliativos de Costa Rica.
Dr. Isaas Salas. Director del Centro Nacional de Dolor y

Cuidados Paliativos de la Caja Costarricense de Seguro Social
El Dr. Isaas Salas inici su conferencia hablando de la justificacin de la medicina paliativa en

Costa Rica donde en los ltimos aos ha aumentado mucho la esperanza de vida al nacer y el
porcentaje de adultos mayores. Las enfermedades crnicas y el cncer se han convertido en las
principales causas de morbilidad y mortalidad del pas, y se prev que el problema se agrave en
la prxima dcada. Las patologas ms frecuentes en Costa Rica han dejado de ser las
enfermedades transmisibles para dar paso al cncer, las enfermedades cardiovasculares, las
enfermedades neurodegenerativas, el Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, etc.
Por tanto, es previsible que un gran volumen de la poblacin necesite o vaya a necesitar
atencin paliativa. En 1991 naci la clnica del dolor y CP en el hospital Caldern Guardia, y en
1994 se cre el Centro Nacional de control del dolor y CP (CNCP) que tiene autoridad tcnica,
asesora y funcional en su especialidad a nivel institucional. Al principio hubo una gran
resistencia por parte de los mdicos que muchas veces viven este tipo de asistencia como un
fracaso de la medicina.
En Costa Rica hay un proveedor de salud nico en el sistema pblico, la Caja Costarricense del
Seguro Social (CCSS) que da cobertura a toda la poblacin. Los cuidados paliativos estn
incluidos entre las prestaciones que se dan a los pacientes.
Costa Rica cuenta con un Plan Nacional de Cuidados Paliativos 2009-2012, que contempla tres
aspectos fundamentales:
Asistencia: coordinada por el CNCP y con unidades de atencin en todas las provincias
del pas. Existen las tres modalidades:
Ambulatoria
Hospitalaria
Visita domiciliaria
Educacin:
La especialidad de MP fue aprobada por el consejo de rectores y constar de 3
aos de formacin, el primero de Medicina Interna y los otros dos de CP.
Se da formacin y apoyo a cuidadores y familiares
Investigacin

28
Se ha creado un banco hospitalario que presta equipos y aparatos como camas especiales, sillas
de ruedas, andadores.etc. a los enfermos que lo necesitan.
Toda la actividad del CNCP est regulada, existen numerosos documentos y protocolos de
actuacin. Desde su inauguracin, ha aumentado mucho la actividad sobre todo a nivel
ambulatorio donde se ha pasado de 900 consultas en 1991 a ms de 30.000 en 2008. Tambin
se han formado ms de 300 profesionales entre mdicos generales, especialistas, enfermeros,
psiclogos, asistentes sociales, terapeutas fsicos y nutricionales.
A veces se realizan actividades como subastas de arte, campaas en los medios de comunicacin
y otras, cuya finalidad es dar a conocer los cuidados paliativos y obtener recursos para su
financiacin.
Tabla 8: Organigrama del CNCP de Costa Rica

29
2.5. ACCESO A MEDICAMENTOS CONTROLADOS

La Dra. Liliana de Lima introdujo el panel sobre acceso a medicamentos controlados y present
un resumen de la legislacin existente sobre cuidados paliativos, derechos humanos y acceso a
medicamentos controlados.
Legislacin sobre cuidados paliativos, derechos humanos y

acceso a medicamentos controlados.
Dra. Liliana de Lima, Directora Ejecutiva IAHPC
Los CP y el alivio del dolor son un derecho humano, existe un marco legal en el que se apoyan
las actuaciones.
Convenciones ONU:
Convencin nica de Narcticos 1961:
Reconociendo que el uso mdico de narcticos continua siendo indispensable para el
alivio del dolor y el sufrimiento y que se deben tomar las medidas necesarias para
garantizar la disponibilidad de estas drogas para estos fines...
Convention on Psychotropic Substances 1971:
Reconociendo que el uso mdico y cientfico de sustancias psicotrpicas es
indispensable y que su disponibilidad no debe ser restringida irracionalmente
Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes (JIFE): La Convencin establece
una obligacin dual de fiscalizacin de estupefacientes, por un lado asegurar la
disponibilidad para fines mdicos y cientficos y al mismo tiempo impedir la produccin,
el trfico y el uso ilcito. Todos los pases estn obligados a remitir a la JIFE un informe
anual de consumo de opiceos y un clculo del estimado, pero no hay sanciones si est
obligacin no se cumple. La JIFE autoriza la compra y venta de medicamentos segn
estas estimaciones.
Las estadsticas de consumo son fundamentales pero tienen limitaciones, algunos pases no las
suministran anualmente o los datos que suministran son inexactos. Por otra parte, para algunos
medicamentos, no es posible distinguir entre usos clnicos diferentes (por ejemplo metadona
para tratar el dolor o el sndrome de dependencia), no es posible distinguir si el medicamento se
ha usado para tratar dolor crnico o dolor agudo y el consumo de una droga individual
solamente ofrece un indicador de la capacidad de un pas para controlar el dolor.

30
A pesar de la existencia de este marco legal internacional, siguen existiendo muchas barreras
para el uso de estos medicamentos con fines mdicos, como son: la falta de reconocimiento del
dolor como un problema de salud pblica, la falta de educacin tanto de la poblacin como de
los profesionales de la salud, las limitaciones presupuestarias, la existencia de leyes y
regulaciones restrictivas y la inestabilidad poltica que lleva a que los reguladores cambien con
mucha frecuencia.
Como sabemos, existe una Lista de medicamentos esenciales, que es una lista mnima de
medicamentos para un sistema bsico sanitario, que debe incluir las drogas ms eficientes,
seguras y costo efectivas para las condiciones prioritarias. En ella deben figurar los analgsicos
opioides en las presentaciones adecuadas. En la tabla se muestra la lista modelo de la OMS e
IAHCP
Tabla 9: Lista de analgsicos opioides esenciales
ANALGSICOS OPIOIDES IAHCP ANALGSICOS OPIOIDES OMS

Leve a Moderado:
Codena 30mg tabletas Codena

Tableta: 30 mg (fosfato)
Tramadol:
50 mg tabletas/capsulas liberacin
inmediata
100mg/ml solucin oral
50mg/ml inyectable
Moderado a Severo:
Fentanilo (parche transdrmico): 25 y 50 Morfina

mcg/hr Inyeccin: 10 mg (morfina hidroclorido
Metadona: 5mg tabletas; solucin oral 1mg/ml o morfina sulfato) 1-ml ampolla 5 ml
Lquido oral: 10 mg morfina hidroclorido
Morfina o morfina sulfato
LI: 10-60mg tabletas Tableta: 10 mg (morfina sulfato)
LI: 10mg/5ml solucin oral Tableta (liberacin prolongada): 10 ; 30 ;
60 mg (morfina sulfato)
LI: 10mg/ml inyectable
LS: 10mg; 30mg tabletas
Oxycodona : 5mg tableta

31
Hay grandes diferencias de consumo de opioides entre los pases desarrollados y los pases de
en desarrollo. En 2008, slo un 8% del consumo de morfina mundial correspondi a los pases
de bajos y medianos ingresos, que sin embargo concentran el 83% de la poblacin global. Esto
indica que muchos pacientes no recibieron el tratamiento adecuado para el dolor. En
Centroamrica y el Caribe el consumo fue muy inferior a la media mundial y regional.
Con el objetivo de mejorar la disponibilidad y el acceso al uso mdico de los opioides en los
pases de Centroamrica, desde el ao 2000 la IAHCP ha realizado varios talleres en los que se
ha tratado de:
identificar barreras que interfieren con el acceso legtimo a los opioides y desarrollar
planes de accin para eliminarlas y/o minimizarlas.
Facilitar el desarrollo de redes de colaboracin y apoyo a nivel nacional para mdicos,
regentes de farmacias y las autoridades nacionales competentes.
Proveer herramientas y recursos para desarrollar y aplicar planes de accin seguros y
eficaces que garanticen el acceso a los opioides en Latinoamrica.
Entre los problemas identificados en estos talleres figuran la falta de medicamentos en la

presentacin adecuada, la escasa vigencia de las recetas, el nmero mximo de das permitido
para prescribir, los pocos profesionales que estn autorizados a prescribir y el hecho de que a
veces la prescripcin y/o la dispensacin solo estn permitidos a nivel hospitalario.
En el ltimo de estos talleres celebrado en Panam en abril de este ao, con la participacin de
todos los pases presentes en esta reunin exceptuando la Repblica Dominicana, cada pas
expuso cuales eran las principales dificultades en cuanto a disponibilidad y accesibilidad de
opioides en su pas y que medidas consideraban que se deban tomar.
Para finalizar se expusieron algunos aspectos claves para mejorar el acceso a los medicamentos
controlados en la subregin:
Formar un comit asesor de expertos que sirva de apoyo para la elaboracin de
reportes y estimados apropiados y oportunos para la JIFE.
Permitir la prescripcin y dispensacin de opioides a nivel ambulatorio.
Utilizar como sistema de distribucin y dispensacin las farmacias de los hospitales de II
y III Nivel.
Utilizar los recursos humanos y materiales ya existentes.

32
Disponibilidad y acceso a los opioides en los pases de la subregin.
Dra. Nora Girn, Asesora Regional Fondo Estratgico OPS/OMS
La Dra. Nora Girn, asesora regional del Fondo Estratgico de OPS/OMS, comenz hablando
sobre los retos y desafos que tienen los pases para mejorar el acceso a medicamentos
indicando que son muchos los factores que definen el nivel de acceso, entre los que destacan la
correcta seleccin y el uso racional de los medicamentos, los precios asequibles, el
financiamiento sostenible y los sistemas de salud y de suministros confiables. Indic que la
disponibilidad de opiceos con fines mdicos depende de la poltica nacional y que debe estar
en congruencia con las convenciones internacionales de estupefacientes.
Tanto la disponibilidad como el acceso insuficiente a opiceos constituyen un problema crnico

en la regin. La insuficiente disponibilidad de opiceos recomendados en la lista de
medicamentos esenciales de la OMS responde a diferentes causas como: problemas en la
seleccin de medicamentos e inclusin en las listas nacionales, estimaciones inadecuadas de las
necesidades, importacin insuficiente, y legislaciones nacionales sobre estupefacientes
restrictivas y que no garantizan su disponibilidad con fines mdicos. La estimacin de
necesidades es una responsabilidad de la institucin designada al control de drogas y
estupefacientes que debe realizar las estimaciones tanto para el sistema pblico como para el
privado y la JIFE tiene que autorizar la importacin tanto para la fabricacin como de productos
terminados para el consumo. Existen otros problemas aadidos como la no inclusin de los
opiceos en algunas listas de medicamentos esenciales o cuadros bsicos nacionales, la
restriccin de su uso por niveles de atencin y la falta de presentaciones farmacuticas
adecuadas.
En muchos pases la reglamentacin nacional para la prescripcin y dispensacin de los

medicamentos opiceos constituye una barrera ya que limitan la autorizacin para su compra,
su dispensacin y su prescripcin. Adems hay un gran desconocimiento de la reglamentacin
por parte de los profesionales y, en general falta formacin sobre cuidados paliativos, control
del dolor y uso de opioides.
En su exposicin, la Dra. Girn llam la atencin sobre el informe de la Junta Internacional de

Estupefacientes del ao 2010, en el cual se registra que en Amrica Central y el Caribe los
niveles de consumo de opiodes se mantuvieron relativamente bajos en el periodo 1989-2009,
por el orden de S 100 DDD por milln de habitantes por da en el periodo 2007-2009. El informe
indica que algunos pases de Centroamrica no han comunicado consumo de analgsicos
opioides y no han presentado estimaciones de necesidades lo que puede ser una de las

33
limitantes en la disponibilidad y acceso a estos medicamentos, ya que estas estimaciones

condicionan la fabricacin y la importacin.
Ante esta situacin la OPS/OMS plantea una serie de estrategias y recomendaciones para hacer
frente al problema:
Revisar las polticas nacionales de salud y las polticas sobre disponibilidad y acceso a
opiceos. Determinar si las leyes establecen restricciones indebidas para la prescripcin
y dispensacin.
Revisar la Legislacin vigente para facilitar la fabricacin, distribucin, prescripcin,
dispensacin y control de los opiceos (convencin de 1961 enmendada por el
protocolo de 1972).
Revisar las listas de medicamentos esenciales e incluir los medicamentos opiceos.
Utilizar los mecanismos de adquisicin regionales (Fondo Estratgico) parar la compra
de medicamentos opiceos que no estn disponibles en los pases.
Mejorar los sistemas de importacin y distribucin de medicamentos opiceos.
Mejorar los sistemas de informacin del consumo de opiceos, con el fin de poder
realizar una correcta estimacin de las necesidades y proyeccin de la demanda.
Facilitar informacin a la JIFE cuando corresponda.
Capacitar y formar recursos humanos en cuidados paliativos y manejo del dolor.
Educacin continua sobre prescripcin, dispensacin y uso de los medicamentos
opiceos ( sector pblico y privado)
El Fondo Estratgico de OPS incluye en la lista de medicamentos todos los opioides que estn
en la lista de medicamentos esenciales de la OMS. Para realizar compras a travs de este
mecanismo es necesario que el pas realice estimaciones de la demanda requerida y un plan de
adquisiciones que est en consonancia con las estimaciones aprobadas por la JIFE. Actualmente
estn adheridos al Fondo Estratgico de OPS 23 pases de la regin, por lo que puede ser un
mecanismo parar mejorar la disponibilidad de opiceos.
La doctora Girn seal que es importante conocer los procedimientos establecidos por la
autoridad reguladora parar reportar los consumos y estimar la demanda y que se requiere la
colaboracin de los farmacuticos tanto del sector pblico como del privado para estandarizar la
forma en que se recoge la informacin. Tambin es necesario definir la forma en que se reporta
el consumo que tiene que ser responsabilidad del gobierno (DDD, Kg.)

34
Tras las presentaciones de la Dra. De Lima y la Dra. Girn, se discutieron algunos puntos
fundamentales y se destac la importancia de:
Incluir los medicamentos opiceos en las listas nacionales de medicamentos en las

presentaciones farmacuticas adecuadas.
Realizar estimaciones reales con base al consumo y pautas de tratamiento.
Presentar los informes de consumo y estimaciones ante la JIFE.
Conocer las normas regulatorias de comercializacin, prescripcin y dispensacin de los

opiceos ( prescriptores y dispensadores)
Poder prescribir y dispensar los opiceos a nivel ambulatorio.
Evaluar las necesidades actuales y la demanda, revisar la metodologa de estimacin y

hacer ajustes a las previsiones anuales.
Regular los tiempos de prescripcin.
Identificar los impedimentos a la disponibilidad de los estupefacientes derivados de las

polticas, reglamentos o procedimientos de tipo administrativo y adoptar medidas parar
eliminar estas barreras.
Identificar los medicamentos opiceos con problemas de disponibilidad en los mercados

farmacuticos y definir mecanismos alternativos para su adquisicin.

35
2.6. ESTRATEGIAS DE EDUCACIN Y CAPACITACIN

A continuacin, se inici el panel sobre educacin y capacitacin en cuidados paliativos
componente fundamental e imprescindible que debe desarrollarse de forma paralela a los
programas de atencin.
Formacin del personal sanitario: currculos a nivel de pregrado.

Dra. Marta Len. Universidad de la Sabana. Bogot, Colombia.
La Dra. Marta Ximena Len centr su presentacin en la importancia de introducir los CP en la

formacin pregrado para lograr la sostenibilidad de los programas.
Cuando nos planteamos la formacin en CP surgen varios interrogantes. En primer lugar, si la
mayora de los pacientes llegan al primer nivel de atencin, estn preparados los profesionales
de este nivel para atenderlos? Por otro lado, en los otros niveles de atencin se requiere una
formacin posgrado para que se pueda dar una atencin especializada cuando se necesita? Por
ltimo, es necesaria la formacin continuada?
Si nos centramos en la primera pregunta, la respuesta es que la necesidad de formacin en CP
es una necesidad sentida por su ausencia, es decir, los alumnos de las universidades perciben
una importante falta de conocimientos en este campo, lo que indica que la formacin pregrado
es imprescindible para proporcionar a los profesionales sanitarios antes del inicio de su actividad
profesional, las herramientas necesarias para dar atencin paliativa a sus enfermos.
En el 2001 en Estados Unidos, el estudio del Eastern Cooperative Oncology Group mostr que el
88% de los mdicos consideraban que su formacin pregrado sobre manejo del dolor fue mala y
el 73% crean que en la residencia haba sido regular o mala. En 2003, el Dr. Marc Hahn
representante de la American Academy of Pain Medicine, refiri que en Estados Unidos solo el
3% de las Facultades de Medicina ofrecan un curso dedicado al manejo del dolor y la mayora
de los mdicos no tenan los conocimientos ni las habilidades adecuados para el manejo de
estos pacientes, mientras que el 90% no conoca o no utilizaba la escala analgsica de la OMS.
Ante la existencia de esta necesidad de contar con formacin pregrado en CP, la Universidad de
La Sabana de Bogot inici un curso opcional de 120 horas y analizaron los conocimientos de los
alumnos antes y despus del curso. La mejora fue muy importante, tanto en manejo de
sntomas, como en herramientas de comunicacin, toma de decisiones asociada a dilemas ticos
y herramientas de investigacin.

36
Despus de los buenos resultados obtenidos, se decidi establecer un curso obligatorio de 40

horas completado con un curso virtual. El curso incluye horas tericas, casos clnicos y 3 horas
de examen final y tambin puede ser utilizado para formacin continuada de profesionales que
ya estn trabajando pero no han recibido una educacin adecuada en CP en la Universidad.
La formacin continuada es imprescindible para poner en marcha los planes de cuidados
paliativos mientras los mdicos y las enfermeras no adquieran los conocimientos durante el
pregrado, pero es la formacin pregrado la que va a dar sostenibilidad a estos programas.
Figura 7:
Curso de CP de la
Universidad de La
Sabana de Bogot
Sobre la formacin pregrado se plantean varias cuestiones para la discusin:

Si debe ser transcurricular o una asignatura especfica. La respuesta depende de las
universidades pero en muchos casos es ms fcil la opcin transcurricular.
Si debe impartirse al principio o en los semestres finales de la carrera. Parece ms

aconsejable al final de la carrera cuando el alumno ya tiene conocimientos suficientes
de patologa, farmacoterapia y manejo de enfermedades.
Si la formacin puede ser solo terica o debe ser terico- prctica. En medicina, sin duda
la opcin de incluir prcticas es la mejor para la adquisicin de conocimientos.
Para introducir los CP en la formacin pregrado se requiere el reconocimiento de los colegas y,
sobre todo, el apoyo de los rganos de gobierno de las Universidades a los que hay que dirigirse
con datos y evidencias que sustenten la necesidad de que los CP estn contemplados en la
formacin curricular. Es importante identificar qu universidades y profesionales tiene inters
por el tema y transmitir que la existencia de los CP puede ser un aliciente y hacer diferente y
atractiva a una universidad. Tambin hay que conocer cul es la flexibilidad de los currculos,
habitualmente las universidades jvenes tienen mayor flexibilidad.
La implicacin de la universidad tambin es de vital importancia para la investigacin. Se debe
involucrar a los estudiantes en congresos, publicaciones, elaboracin de guas de manejo clnico
y, en general, en todas las actividades relacionadas con el tema.

37
Como conclusiones, la Dra. Marta Len seal la importancia de la educacin como factor
decisivo para mejorar la calidad de vida de los pacientes y de las familias y como pilar bsico
para construir programas de cuidados paliativos que perduren en el tiempo y sean sostenibles
para los sistemas de salud.
Recursos para la formacin de los profesionales: curso virtual de ALCP,

especializacin en Guatemala.
Dra. Eva Duarte. Directora de la Unidad de CP del INCAN de Guatemala
La Dra. Eva Duarte comenz la presentacin resaltando la importancia de los cursos posgrado,
necesarios para la formacin especializada y para la formacin continua en medicina y
enfermera. Destac el papel de los cursos virtuales, muy tiles como complemento de
formacin, fciles de usar, baratos y adecuados para las personas que trabajan y tienen poco
tiempo libre.
En primer lugar, la Dra. Duarte present el Curso de la ALCP de Formacin a Distancia en
Aspectos Psicosociales. El objetivo del curso es desarrollar habilidades para mejorar la atencin
psicosocial a los pacientes al final de la vida. Para ello se imparten conocimientos sobre el
proceso de adaptacin a la enfermedad, y se ensean tcnicas de comunicacin, de resolucin
de problemas y de optimizacin del tiempo y de los recursos personales.
Para su implementacin hay que incluir contenidos de alta calidad, prcticos y aplicables al
contexto de Latinoamrica, reevaluar la metodologa y los resultados al trmino de cada curso,
innovar de acuerdo a las necesidades, y todo ello llevarlo a cabo mediante un equipo
multidisciplinar.
El curso cuenta con un coordinador acadmico, un coordinador administrativo, docentes a cargo
de cada mdulo y docentes invitados. Est orientado a profesionales de la salud de diversas
reas y tiene una duracin de 6 semanas con actividades pre-calendarizadas. Existe un
documento de orientacin y un manual terico, todos ellos en espaol.
Se han realizado ya tres cursos con 156 participantes de 18 pases y 12 profesiones diferentes,
con resultados muy satisfactorios.
En segundo lugar, se present el Estudio de Especializacin de la Universidad de San Carlos de
Guatemala, ubicado en la red curricular del sistema de formacin del profesor universitario en
el sistema de Estudios de Post-Grado de la USAC. No es una especialidad como tal sino un curso

38
de de 5 mdulos, 18 crditos y 10 meses de duracin cuyo propsito es proporcionar al

profesional participante una formacin ms profunda sobre un rea especfica de conocimiento.
2. ESTUDIO DE ESPECIALIZACIN
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE
GUATEMALA Figura 8:
Estudio de
especializacin de
la Universidad de
San Carlos de
Guatemala
Trata de formar profesores que luego hagan de agente multiplicador. La idea es crear comits
hospitalarios de cuidados paliativos que lleven a cabo la atencin (hospitalizacin,
interconsultas, derivaciones al INCAN) y se ocupen de la docencia (pregrado, posgrado y
educacin continua). Con esta estrategia se intenta implantar los CP a nivel hospitalario y
mejorar la situacin actual En estos momentos Guatemala solo cuenta con 2 Unidades de
Cuidados Paliativos, existen importantes barreras de acceso a opioides y otros medicamentos
esenciales, la prescripcin es escasa y no se da la atencin adecuada a los pacientes al final de la
vida. La meta a 24 meses es tener al menos 6 unidades de CP, docencia pregrado y posgrado y
acceso a medicamentos y servicios de CP en hospitales especializados.
La Dra. Duarte resalt que todo Plan Nacional de CP debera incluir adems de la atencin al
paciente y su entorno, la gestin del programa y un componente de investigacin.
Paralelamente se debe desarrollar un plan de formacin a todos los niveles.
La doctora finaliz su conferencia exponiendo las siguientes conclusiones:

El fortalecimiento acadmico de los Cuidados Paliativos a nivel de formadores de
recursos de salud es un paso necesario y estratgico para el desarrollo definitivo de los
Cuidados Paliativos en un pas y para garantizar su crecimiento.
Los esfuerzos educativos deben hacerse en todos los niveles y mbitos de atencin.

39
Curso virtual de gestin de programas de cuidados paliativos

utilizando la plataforma de OPS.
Dr. Gaspar Dacosta. Coordinador Programa Nacional de CP de Panam
El Dr. Gaspar Da Costa, Coordinador del Programa Nacional de CP de Panam present el

Primer curso de gestin de programas de cuidados paliativos que utiliza el Campus virtual de
salud pblica de la OPS y est patrocinado por la OPS, la Universidad de Panam, el Instituto
Oncolgico Nacional, la Asociacin HOSPES Pro Cuidado Paliativo y la Asociacin
Latinoamericana de Cuidados Paliativos.
Es un curso que se dise para funcionarios de salud panameos y ahora se puede acceder
como recurso educacional abierto y est dirigido a profesionales de salud que trabajan o lideran
instalaciones donde se desee implementar programas de cuidados paliativos pblicos. Por lo
tanto, no es un curso de formacin clnica en cuidados paliativos sino un curso de gestin de
programas de CP.
El programa tiene una duracin de 165 horas repartidas en 115 horas de trabajo en red y 50
horas presenciales y consta de 4 mdulos: 1) Introduccin; 2) Polticas, legislacin y acceso a
opioides; 3) Organizacin de servicios, sistemas de informacin y financiacin; y 4) Evaluacin y
de calidad. Incorpora adems foros de discusin y tutoras.
Los alumnos que hayan superado los tres primeros mdulos pasan a la etapa presencial. En esa
semana debern iniciar el desarrollo de un Plan Operativo para la implementacin de un
Programa de Cuidados Paliativos en su rea de influencia y realizar el diseo del mismo bajo la
supervisin de los tutores. Durante el curso presencial reciben una capacitacin ms exhaustiva
en base a temas seleccionados de los mdulos del curso.
Cada mdulo dispone de su evaluacin propia basada en las actividades de aprendizaje que se
programan y que son seguidas por los tutores. Durante el curso hay dos evaluaciones de filtraje;
una previa al curso presencial al cual solo acceden los alumnos que superan la primera
evaluacin y una final que dar lugar al certificado final.
El curso termina con un trabajo final relacionado con las materias impartidas y aplicado a la
realidad del pas de cada alumno. Este ltimo aspecto es de vital importancia, pues permite
conectar los aprendizajes con las prcticas en los contextos reales y facilitar as la
implementacin de Programas de Cuidados Paliativos en los diferentes escenarios.

40
Educacin de los cuidadores, familias y voluntarios.

Dra. Patricia Bonilla. Servicio de CP, Instituto de Oncologa Dr. Luis Razetti
de Caracas.
La Dra. Bonilla resalt la importancia de la educacin de familiares y cuidadores cuyo objetivo

principal es ensear a los pacientes sus derechos, proporcionar conocimientos prcticos en
relacin a su enfermedad, tratamiento y pronstico, capacitarles para el autocuidado y capacitar
a la familia para que pueda dar una asistencia adecuada. De esta forma, se modifica el
comportamiento del enfermo y de sus familiares y el paciente puede hacerse responsable de su
tratamiento.
La actitud de la familia debe ser activa y para ello se requieren conocimientos. Se debe dar
orientacin sobre cmo afrontar las carencias progresivas y las crisis que pueda tener la
enfermedad. Los cuidadores deben conocer los recursos existentes y cmo funciona la red de
CP, cmo son los flujos de atencin, de manera que en todo momento sepan cmo obtener
ayuda. Adems deben saber cmo cuidarse y organizarse, manteniendo en lo posible sus
actividades habituales y planificando el futuro. La planificacin es importante, por ejemplo, a la
hora de adquirir la medicacin, ya que generalmente requiere unos trmites que hay que
realizar con tiempo para que el paciente no se quede sin tratamiento.
Para lograr estos objetivos es necesario programar actividades de informacin, educacin y
asesoramiento y acompaar a la familia durante la enfermedad y en el momento del duelo. La
educacin es la nica manera de conseguir mejorar la toma de decisiones y que stas respondan
a los deseos del paciente, al tiempo que ayuda a mantener un tratamiento activo acorde a la
situacin del paciente y previene el Burnout familiar. Para evitar el desgaste de los
cuidadores, todo programa de CP debe llevar incorporado un plan de apoyo a este colectivo.
En muchos lugares, el cuidado paliativo se apoya en grupos de voluntarios que actan
desinteresadamente, con responsabilidad y sin remuneracin econmica en beneficio del
paciente y de su familia. Su labor complementa la del resto de los profesionales ya que suelen
ayudar y acompaar a pacientes y familiares en el hogar y en los hospitales y apoyan a la
organizacin en la promocin de los CP dentro de la comunidad y en la obtencin de recursos
econmicos. Muchas veces son los encargados de la atencin al duelo y del apoyo psicolgico y
espiritual. En Venezuela hay grupos de voluntarios que trabajan tanto a nivel hospitalario como
domiciliario.
Los mtodos que se pueden utilizar para difundir los CP y ayudar a los pacientes, familiares y
cuidadores incluyen charlas y talleres de formacin, materiales educativos, informacin en las
consultas y en el domicilio, informacin en los medios de comunicacin y en las pginas web,
actividades en fechas sealadas como el Da Mundial de los CP que es el segundo sbado de
octubre etc.

41
Por ltimo, La Dra. Bonilla coment la estructura del taller de Cuidados Paliativos para el
Voluntariado de la Fundacin Hospice de Venezuela. El Taller consta de 5 mdulos de 8
captulos cada uno con una duracin de 4 horas semanales por mdulo. Se realiza en 6 centros
comunitarios y se ensean los principios bsicos del cuidado paliativo, enfermera bsica,
habilidades de comunicacin, cmo aprender a escuchar y a aconsejar, y cmo prevenir el
sndrome de Burnout.
En conclusin, es indispensable incluir la educacin de los pacientes, familiares, cuidadores,
voluntariado y comunidad en los planes estratgicos nacionales, con el fin de asegurar la
continuidad de tratamiento, la atencin continuada en el domicilio, la difusin y defensa de los
derechos de los pacientes; y de ayudar a visualizar los cuidados paliativos como una prioridad.
En el espacio de preguntas y respuestas abierto tras las intervenciones se plantearon las

siguientes cuestiones:
La necesidad de que existan diferentes estrategias de capacitacin para los

diferentes niveles de complejidad. La formacin pregrado es fundamental para
proporcionar los conocimientos bsicos necesarios en el primer nivel de atencin.
Adems, se necesita formar a especialistas para los niveles de mayor complejidad.
La necesidad de la formacin continuada para profesionales, sobre todo del primer

nivel de atencin, que ya estn trabajando y no han tenido una formacin pregrado
adecuada.
Se cuestion la validez de los cursos virtuales como herramienta nica de formacin.

Se considera que deben ser un complemento o estar dirigidos, como el Curso de la
ALCP de Formacin a Distancia en Aspectos Psicosociales, a profesionales con
experiencia previa en CP. En el caso del Curso de gestin de Panam la formacin se
completa con un modulo presencial.
Se resalt que los programas de formacin aislados no tienen sentido y que deben
estar insertos en una planificacin estratgica global del programa.
Es importante que los programas vayan dirigidos no solo a transmitir conocimientos

sobre CP a los alumnos sino tambin a que adquieran habilidades prcticas.

42
2.7 ORGANIZACIN DE LOS PROGRAMAS DE CUIDADOS PALIATIVOS
Elementos de un programa de cuidados paliativos.

Dr. Jos Espinosa, Coordinador del Observatorio Qualy
del CCOMS para Programas Pblicos de CP. ICO
Se propone el uso del trmino Programa de Cuidados Paliativos a un conjunto sistemtico de

medidas que tienen por objetivo mejorar la atencin de enfermos avanzados y terminales en un
contexto de base poblacional.
Los Programas Pblicos de Cuidados Paliativos (PPCPs) son aquellos liderados por la
Administracin Pblica. Dichos programas presentan como objetivos la cobertura, equidad,
accesibilidad y calidad; as como el compromiso de mostrar resultados.
Figura 9: Elementos y acciones de un Plan estratgico
Como se ha visto en anteriores presentaciones, antes de empezar hay que hacer un anlisis de
la situacin evaluando:
Aspectos polticos y econmicos
Caractersticas demogrficas y generales (poblacin, envejecimiento, expectativa de vida)
Evaluacin de la prevalencia de enfermedades crnicas evolutivas
Mapa de los servicios y recursos existentes
Lderes clnicos y de gestin
Identificacin de resistencias, barreras, y posibles alianzas
Antecedentes: iniciativas previas

43
Figura 9:
Componentes
esenciales de un
programa de CP
Los componentes esenciales, como ya se ha comentado anteriormente, son polticas,

legislacin, formacin y servicios de salud.
PRINCIPIOS DE UN PPCP
Modelo de atencin que agrupa todo lo que tiene que ver con los servicios, continuidad de
la atencin y complejidad del paciente y est basado en:
o Necesidades de enfermos y familias
o Equipo interdisciplinar
o Proceso sistemtico, planificacin de los cuidados
o tica clnica
Modelo de organizacin basado en:
o Necesidades poblacionales
o Adaptado a territorios y a tipos de recursos
o Orientado a la comunidad
La atencin como derecho. Todos los programas deben buscar:
o Cobertura, accesibilidad
o Equidad en todos los mbitos para todos los pacientes con necesidades
Calidad: todos los programas deben asegurar la calidad:
o Efectividad, eficiencia, satisfaccin, sostenibilidad
o Evidencia y evaluacin sistemtica de resultados
Implicacin social
Valores ticos: Compasin

44
ELEMENTOS DE UN PPCP
Liderazgo
Legislacin
Accesibilidad de frmacos opioides y frmacos primordiales
Sistemas de financiacin, presupuesto
Objetivos claros: cobertura, equidad, calidad, satisfaccin
Modelo de atencin e intervencin definido
Medidas en Servicios convencionales, especialmente AP y servicios diana
Servicios especficos: efectivos y eficientes
Sistemas sectorizados con coordinacin, acciones integradas y compartidas, sistemas
atencin continuada y urgente
Intervencin basada en complejidad, con flexibilidad y respuesta oportuna a situaciones
urgentes
Formacin especfica, con nivel y cobertura adecuada
Investigacin y mejora de calidad como ejes de la innovacin
Implicacin de la sociedad: debates ticos, sociales y culturales
Planes de accin: Corto, medio, largo plazos
Evaluacin de resultados / indicadores /estndares
Evaluacin y mejora calidad
MEDIDAS BASICAS PARA EL DISEO E IMPLEMENTACIN

Medidas previas: consenso, personal ejecutivo en la toma de decisiones, legislacin,
liderazgo
Anlisis de Contexto, Evaluacin de Necesidades y Estudios Basales
Plan Formal diseado y aprobado
Legislacin y estndares claros
Disponibilidad y acceso a opiodes
Liderazgo en los departamentos de sanidad gubernamentales
Capacitacin
Creacin de equipos referentes
Formacin orientada a la capacitacin de servicios clave
Identificacin de alianzas, barreras y dificultades
CONCEPTOS
Misin: nuestra razn de ser
Visin: el escenario de excelencia a largo plazo
Creencias/Valores: los principios ticos y bases que orientan nuestras acciones

45
METODOLOGA DE PLANIFICACIN, DISEO Y EVALUACIN
Definicin compartida de principios, valores, visin y objetivos.

Definicin de liderazgo: Compromiso institucional y profesionales de los diferentes mbitos
y liderazgo tcnico adecuado con el grupo multidisciplinar de expertos.
Definicin clara del proceso, trminos y resultados de la elaboracin.
Evaluacin de necesidades y situacin: Cuantitativa y cualitativa, de personas diana, de
programa y de los servicios existentes.
Mejora de servicios convencionales: especialmente, atencin primaria y servicios diana con
altas prevalencias (oncologa, media estancia, urgencias, etc)
Implementacin (y/o mejora) de servicios especficos de cuidados paliativos y/o de medidas
transicionales
Coordinacin y criterios de intervencin de servicios especficos, accesibilidad, atencin
continuada y urgente
Medidas de formacin e investigacin
Plan de objetivos, de acciones y responsables de cada apartado a corto, medio y largo plazo:
tabla especfica de medidas
Definicin de estndares, protocolizacin, mecanismos de evaluacin y seguimiento e
indicadores
Presupuesto
PROPUESTA DE UN PLAN DE TRABAJO
FASE I
Definicin y constitucin del grupo de trabajo
Consenso metodolgico
FASE II
Evaluacin cuantitativa de necesidades y recursos
Evaluacin cualitativa
FASE III
Jornadas de trabajo conjunto
Diseo del plan de atencin al final de la vida
Presentacin en Jornadas en la Regin
Es conveniente definir el grado de prioridad y el calendario para cada uno de los elementos de
un plan, con objetivos, acciones y resultados esperados a corto (0-2 aos), medio (2-5 aos) y
largo (> 5 aos) plazo.

46
Integracin de los programas de cuidados paliativos en las

Redes Integradas de Servicios de Salud.
Dr. Reynaldo Holder. Asesor Regional rea de
Sistemas y Servicios de Salud. OPS
El Dr. Holder inici su presentacin con una pregunta Cuntos de los participantes de este
taller podrn volver a sus pases e incluir estos programas y sus actividades en el presupuesto
del prximo ao?
Segn la OMS, los Sistemas de Salud (SS) estn conformados por todas las organizaciones,
personas y acciones cuyo objetivo principal es el mejoramiento de la salud. Por tanto, servicios y
sistemas no son sinnimos. Los objetivos de los SS son el logro del ms alto nivel de salud, la
satisfaccin de las expectativas y necesidades de salud y la proteccin social en salud. Sus
funciones son la gobernanza, el financiamiento, la generacin de recursos y la prestacin de
servicios. Objetivos y funciones deben interaccionar de manera armnica para alcanzar la meta
buscada que es la salud.
En 2007 la OMS defini los seis componentes bsicos para la construccin y fortalecimiento de
los servicios de salud: gobernanza, financiacin, trabajadores, informacin, productos y
tecnologas y prestacin de servicios. A travs de una cobertura y acceso adecuados y con
calidad y seguridad, estos componentes deben fortalecer los sistemas de salud consiguiendo
aumentar la responsabilidad y la eficiencia del Sistema, la proteccin del riesgo financiero y
social, y mejorar la salud de la poblacin.
Los gobiernos plantearon el uso del trmino APS para definir una estrategia para el desarrollo de
los sistemas de salud y dejar el trmino de primer nivel de atencin para referirse a los servicios.
La Declaracin de Montevideo sobre la Renovacin de la Atencin Primaria, aprobada por el
Consejo Directivo de la OPS en septiembre de 2005, fue el resultado de dos aos de consultas
con grupos de expertos a nivel nacional y subregional. En ella se define un Sistema de Salud
basado en la APS como...un enfoque amplio de la organizacin y operacin de los sistemas de
salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al
tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema. Un SS basado en APS tiene una
conjunto de valores, principios y elementos, subraya la equidad y la solidaridad.

47
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Derecho a la Salud
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v
aceptables acti
Figura 11: Valores, principios y elementos de un SS basado en APS
A continuacin el Dr. Holder defini y caracteriz los SS desde el punto de vista del pensamiento
sistmico. En gran medida, un sistema determina su propio comportamiento. Una vez que
conocemos la relacin existente entre estructura y comportamiento, podemos empezar a
entender de qu manera funcionan los sistemas, qu los hace producir malos resultados, y
cmo se pueden modificar para mejorar los patrones de comportamiento. La estructura del
sistema es la fuente del comportamiento del sistema. El comportamiento del sistema es el que
determina los resultados.
Debemos conocer el sistema para fortalecerlo, y a partir de esa base podremos disear mejores
intervenciones y evaluaciones, tanto en lo tocante a las intervenciones destinadas al
fortalecimiento de los sistemas de salud como a las dirigidas a enfermedades o dolencias
concretas (o grupos especficos de poblacin) pero con posibilidad de hacer sentir sus efectos a
nivel de todo el sistema. Para ello es necesario tener en cuenta dos caractersticas principales de
los sistemas, su complejidad y su adaptabilidad.

48
Los principales desafos que afrontan los sistemas de Salud en la Regin son:
la segmentacin y fragmentacin de los servicios;
la crisis del modelo de atencin predominante, caracterizado por: estar centrado en la
atencin episdica de cuadros agudos, estar organizado por niveles de complejidad en
torno a la oferta, ser hospital-cntrico con alta dependencia y consumo de tecnologa,
medicalizado, con predominio de especialistas, centrado en servicios curativos y
procesos fragmentados, con pobre continuidad de la atencin, sistemas de referencia y
contra-referencia inoperantes, pobre calidad y generador de gran insatisfaccin
ciudadana.
En el 49 Consejo Directivo se aprob la resolucin por la que los ministros llaman a la

constitucin de las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS). Se propone por lo tanto un
modelo que ya no es piramidal. La RISS plantea que la demanda debe determinar la oferta y que
el primer punto de contacto debe ser el primer nivel de atencin, que debe estar integrado con
los servicios de salud pblica y donde se debe articular la accin intersectorial para el abordaje
de los determinantes sociales de la enfermedad. El segundo nivel se articula con atencin
especializada (no segundo tercer nivel) que no est conformada slo por hospitales sino por una
gran variedad de dispositivos.
Se entiende por redes integradas de

servicios de salud un grupo de
organizaciones que presta, o hacen los
arreglos para prestar, servicios de salud
equitativos e integrados a una
poblacin definida, y que estn
dispuestas a rendir cuentas por sus
resultados clnicos y econmicos y por el
estado de salud de la poblacin a que
sirve.
Los atributos claves de las RISS se
organizan en cuatro categoras
generales: modelo asistencial,
gobernanza y estrategia, organizacin y
gestin y asignacin e incentivos.
Dentro de estas categoras generales, se
listan los catorce atributos particulares
que caracterizaran a las RISS.
Figura 12: Atributos esenciales de las RISS

49
A continuacin el Dr. Holder hizo especial referencia a algunos de los aspectos y conceptos
claves de las RISS, como son: la importancia de centrar la atencin en las personas; el curso de
vida y la necesidad de la continuidad asistencial; la integralidad e integracin de los servicios y la
coordinacin asistencial.
Tabla 10:
Las RISS son redes integradas porque hay coordinacin entre todas las partes del sistema a
travs del continuo de cuidados y el curso de vida. Adems son redes integrales, porque prestan
servicios comprensivos, cubriendo todos los aspectos desde la promocin y la prevencin a los
cuidados curativos, paliativos y socio-sanitarios.
La continuidad asistencial es el resultado de la coordinacin desde la perspectiva del usuario.

Constituye el grado de coherencia y unin de las experiencias en la atencin que percibe el
paciente a lo largo del tiempo. La continuidad debe ser de informacin (la informacin debe
seguir al paciente para que no tenga que repetir su historia cada vez que consulta a un
profesional), de relacin (un proveedor habitual, por lo que el punto de contacto se sita en el
primer nivel) y de gestin (percepcin del usuario de que el sistema de salud funciona gerencial
y organizativamente: por ejemplo en la solicitud de citas).
Para finalizar el Dr. Holder enfatiz sobre la necesidad de contemplar el modelo asistencial
desde la ptica de las Redes Integradas de Servicios de Salud y planificar los CP considerando
los sistemas de cada pas.

50
Diseo y organizacin de los servicios de cuidados paliativos.

Dra. Patricia Bonilla. Servicio de Cuidados Paliativos
Instituto de Oncologa Dr. Luis Razetti de Caracas
Para alcanzar los resultados esperados, hay que trabajar simultneamente en todos los
componentes del modelo, es decir, a medida que se implementa el modelo de atencin hay que
mejorar las polticas y la legislacin sobre CP y el acceso a los medicamentos opioides e
implementar estrategias para la educacin.
La primera etapa es la evaluacin de necesidades y para ello es importante conocer las
principales causa de mortalidad del pas. En Venezuela, por ejemplo, de las primeras 25 causas
de muerte, 13 tenan que ver con los cuidados paliativos. Al mismo tiempo se debe evaluar la
respuesta, es decir, lo que se ha estado haciendo hasta ese momento para hacer frente a esas
necesidades. En Venezuela se vio que las pocas acciones que se realizaban se deban a la buena
voluntad de un grupo muy pequeo de profesionales y que solo se atenda la emergencia y las
respuestas eran insuficientes, inequitativas e injustas.
En segundo lugar hay que desarrollar el modelo en 3 etapas:
Educacin del personal y la comunidad
Reconocimiento a nivel hospitalario
Red metropolitana
Al principio, realizaron cursos de formacin continuada de 160 horas dirigidos a todos los
profesionales implicados en los CP y con igual contenido para todos ellos ya que se consider
que los conocimientos bsicos son necesarios para todos. Aprendieron de los errores como por
ejemplo, algunas de las personas formadas no pudieron dedicarse luego a los CP o quedaron
aislados con lo que su formacin no sirvi para implementar el modelo. Para evitar estos
problemas se decidi seleccionar a personas que fueran a permanecer en el sistema e ir
realizando la formacin por grupos de ambulatorios. De esta manera se han formado 291
profesionales en CP bsicos y 37 mdicos en CP especializados (34 masteres y 3 posgrados). El
programa no tiene presupuesto especfico y no se invierte dinero en la organizacin de los
cursos.
El modelo de atencin tiene varias partes:
Atencin hospitalaria, consulta externa y hospital de da.

Atencin domiciliaria dependiente del hospital o del primer nivel de atencin.
Generalmente son pacientes dados de alta del hospital al domicilio, a veces se hace
cargo el primer nivel de atencin pero, en muchos casos el enfermo quiere seguir
dependiendo del hospital. Existen adems equipos domiciliarios de enfermera sobre
todo en reas sin mdico, que resuelven muchos problemas y, si no pueden hacerlo,
derivan al enfermo

51
Figura 13: Modelo de organizacin de los CP en Venezuela
Modelo de organizacin
PACIENTE-FAMILIA
V
o
Primer Nivel de Atencin l
Ambulatorios u
n
t
Domicilio 2do nivel de
Equipo atencin. Clinicas a
CP populares
r
i
Hospitales generales
Equipos de soporte de
Servicios/unidad a
CP
CP Especializadas d
o
Atencin PACIENTE-FAMILIA
Sanitaria
Fuente: Archivos de la coordinacin Nacional de CP
La Dra. Bonilla explic cules fueron las estrategias utilizadas en Venezuela para la introduccin
del programa de CP y cules son las fortalezas y debilidades del mismo.
Fortalezas:
Polticas y apoyo ministerial
Disponibilidad de opioides
Sistema informtico
Becas de formacin posgrado
Indicadores de calidad
Debilidades:
Persistencia de la burocracia
Falta de camas de hospitalizacin y de unidades de media y larga estancia
Educacin pregrado
Falta de apoyo de los farmacuticos
Falta de personal
Salarios
Investigacin

52
Programa Nacional de Cuidados Paliativos Panam.

Dr. Gaspar Da Costa. Coordinador del Programa Nacional de CP de Panam
El Dr. Da Costa comenz presentando los datos demogrficos y epidemiolgicos que

fundamentan la necesidad de la creacin e implementacin del programa nacional de cuidados
paliativos. El programa implica la organizacin de la atencin paliativa con enfoque de atencin
primaria en salud, con el fin de garantizar la provisin de una cartera bsica de servicios acorde
con las necesidades del paciente y de la familia. Los CP no son costosos ni requieren
infraestructuras especiales, pero si son complejos y requieren un equipo multidisciplinar que
puede ser representado por los equipos bsicos de salud y equipos especializados dependiendo
de las necesidades de los pacientes y sus familias.
Los cuidados paliativos empezaron en Panam en 1992 gracias a Hospes, una ONG que realizaba
atencin domiciliaria a enfermos terminales. Desde entonces han evolucionado hasta que en
2010 se cre el Programa Nacional de CP (Resolucin Ministerial 499 del 21 de junio de 2010).
El consumo de opioides empez a aumentar en el pas desde que comenz la atencin paliativa
en la dcada de los noventa, y esta tendencia se ha incrementado an ms desde la
implantacin del programa, en parte porque se promulgaron Decretos y varios artculos
dirigidos a mejorar el acceso a estos medicamentos.
El Programa tiene un mbito geogrfico nacional e incluye a toda la poblacin del pas que
necesite CP debido a una enfermedad crnica en fase terminal y a sus familiares. En su
elaboracin e implementacin estn implicados tanto el Ministerio de Salud (MINSA) como la
Caja del Seguro Social (CSS), la Universidad y la sociedad civil.
El programa se organiza en tres niveles siendo el Ministerio de Salud la instancia normativa

responsable del programa en todo el pas. A nivel nacional hay un Coordinador Tcnico
responsable del programa apoyado por una comisin intersectorial e interinstitucional. A nivel
regional, los responsables del programa son el Director Regional de Salud y su homlogo de la
CSS, apoyados por su unidad de gestin y el coordinador asignado al programa.
Para la provisin de servicios la realizan el MINSA y la CSS que proveen los recursos a travs de
sus diferentes instancias de acuerdo a su mbito de responsabilidad. A nivel nacional existen
equipos de CP en los hospitales nacionales. A nivel regional se establecieron equipos regionales
de CP del MINSA y la CSS que en algunas regiones se renen en un nico equipo. A nivel local se
cuenta con los equipos locales de salud que asumen este servicio dentro de la oferta de
atencin que brindan a la comunidad bajo su responsabilidad. El sistema se coordina, siendo el
equipo regional el grupo nuclear de trabajo de atencin directa a la poblacin y enlace con los

53
niveles nacional y local. Las referencias se hacen por dos canales, por el documento formal de
referencias y por llamada de telfono para dar detalles sobre el caso. El nivel regional a veces
hace la primera visita y luego lo deriva al nivel local. Los equipos estn formados por mdicos,
enfermeras, trabajador social, farmacuticos y otros profesionales y voluntarios.
Figura 14: Organizacin del Programa Nacional de CP de Panam
FUNCIONAMIENTO RESPONSABLE COMISIN

POLTICO INTERSECTORIAL CP
COORDINACIN
NACIONAL DEL
PROGRAMA
DIRECCIN
ADMINISTRATIVA
RESPONSABLE RESPONSABLE RESPONSABLE RESPONSABLE RESPONSABLE RESPONSABLE RESPONSABLE RESPONSABLE RESPONSABLE RESPONSABLE
REA BOCAS CHIRIQU / REA REA REA LOS REA COCL REA COLN PANAM PANAM PANAM EST
DEL TORO NGOBE- VERAGUAS HERRERA SANTOS OESTE METRO KUNAYALA
BUGLE S.MIGUELITO DARIEN
GESTIN Y SISTEMAS DE INFORMACIN
FORMACIN
INVESTIGACIN
GRUPOS DE TRABAJO TRATAMIENTO Y FARMACIA
CALIDAD
En el programa se ha trabajado con dos conceptos:

Fase de desconcentracin
Derivacin de pacientes a sus centros de salud/equipos regionales de CP
Disponibilidad y accesibilidad de opioides en los niveles regionales/ locales
Normas de atencin que favorezcan la atencin local/regional
Fase de descentralizacin
Captacin de pacientes en los niveles locales/ regionales
Seguimiento local activo de pacientes derivados del nivel nacional/regional
Gestin regional /local del programa con autonoma tcnica de acuerdo a normas.
Adems del modelo de atencin, el programa lleva asociada una modalidad educativa en
colaboracin con la Universidad de Panam y otras universidades y organizaciones. Incluye
formacin pregrado, posgrado, formacin continuada y educacin de familiares, cuidadores y
voluntarios.

54
Para finalizar, el Dr. Da Costa expuso algunos de los logros del programa como el incremento de
los pacientes atendidos, la certificacin y creacin de la especialidad mdica en CP, la
capacitacin de profesionales, la modificacin de la Ley de medicamentos, la inclusin de los
insumos y presupuesto de apoyo para la compra de medicamentos y la actualizacin de la gua
de procedimientos en CP.
Todava quedan cosas por hacer como continuar divulgando e implementando de forma
progresiva el programa iniciado con los pacientes oncolgicos para extenderlo a las situaciones
terminales no oncolgicas, garantizar la accesibilidad y sostenibilidad de la oferta de
medicamentos opioides e insumos y consolidar la formacin desde licenciatura hasta posgrado,
incluyendo la educacin a la familia y la comunidad.
En el espacio de preguntas y respuestas abierto tras las intervenciones se plantearon

diversas cuestiones:
En la organizacin de los programas de CP como en la de cualquier programa, es muy

importante planificar el presupuesto y financiacin.
Todo programa de CP debe llevar asociado un componente de educacin pero, no se

debe sensibilizar y educar si no se garantiza que los conocimientos y habilidades se
puedan poner en marcha.
Es importante utilizar los servicios y los recursos humanos que ya estn disponibles.
Hay que integrar los CP en la red existente y no generar estructuras adicionales que
encarezcan los costos.
Los CP no solo cubren la parte asistencial sino tambin la parte social. De ah la

importancia de las casas de media y larga estancia que son un concepto totalmente
diferente al de los hospicios, la utilidad de estos ltimos es cuestionable.
El desarrollo de los CP permite reducir las consultas en urgencias y los ingresos

hospitalarios, sobre todo en cuidados intensivos, por lo que se reducen los costos.
Es imprescindible fortalecer los sistemas de salud basados en APS., y es fundamental

conocer cmo funciona el sistema de salud en cada pas para planificar la propuesta
ms viable en cada contexto.

55
2.8 GRUPOS DE TRABAJO
Propsito
En la segunda jornada de la reunin se organizaron grupos de trabajo con el objetivo de elaborar
una hoja de ruta con los pasos a seguir para desarrollar un programa nacional de cuidados
paliativos en los pases que todava no lo tienen e implementarlos en los pases en los que ya
estn funcionando.
Para ello se trat de:
Identificar las principales dificultades y retos para poner en marcha programas de
cuidados paliativos en los pases participantes en el taller.
Identificar expectativas de apoyo por parte de OPS y de otras organizaciones expertas

en cuidados paliativos.
Buscar qu proyectos de cooperacin entre pases se podran llevar a cabo en la regin.
Se constituyeron 3 grupos con representantes de los pases y un representante de la OPS por

cada grupo, de acuerdo a la siguiente divisin:
Grupo A: Honduras.
Grupo B: Costa Rica, Guatemala y Nicaragua.
Grupo C: El Salvador, Panam y Repblica Dominicana.
Cada grupo cont con un coordinador y un secretario. El coordinador moder el grupo, recogi
conclusiones y prepar un resumen junto con el colaborador para hacer una presentacin de 5
minutos.
Metodologa (Anexo 4)
Se llev a cabo un esquema modificado de la tcnica cualitativa de bsqueda de consenso
Phillips 6/6. Se celebr una sesin de trabajo estructurada en 3 preguntas principales que
guiaron la discusin (las mismas para todos los grupos) que se desplegaban en preguntas
secundarias, con tiempos asignados para cada una de ellas. De cada pregunta se recogieron
puntos de vista, recomendaciones y propuestas.
El primer grupo comenz contestando a la pregunta N1, el segundo a la N2 y el tercero a la
N3 y luego continuaron por la siguientes preguntas. De esta manera los expertos en formacin,
medicamentos controlados y organizacin de los programas, pudieron trabajar con cada uno de
los grupos en la materia de la que son referentes.

56
Las preguntas tenan el objetivo de que cada pas analizara cuales han sido los avances y que
queda por hacer en Cuidados Paliativos sobre todo en tres aspectos fundamentales:
1. Estrategias para reforzar actuaciones en medicamentos controlados
2. Estrategias para mejorar actuaciones en educacin
3. Estrategias para establecer o reforzar la organizacin de los programas
Dentro de cada grupo, las preguntas fueron contestadas por separado por cada pas y luego se
analizaron los puntos en comn y las posibilidades de colaboracin.
El taller finaliz con una sesin plenaria en la que se expusieron los resultados de cada grupo de
trabajo y se determinaron los pasos a seguir para la introduccin e implementacin de los
planes de cuidados paliativos en Centroamrica y Repblica Dominicana.
Resultados (Anexo 5)
A continuacin se ofrece un resumen de los resultados de los grupos de trabajo (Anexo 5),
clasificados segn las preguntas principales que se formularon:
1. Estrategias para reforzar actuaciones en medicamentos controlados
Revisar la legislacin sobre medicamentos controlados.

Revisar el cuadro bsico e incluir medicamentos o presentaciones necesarias que no
estn incluidos.
Remitir puntualmente a la JIFE los informes de consumo de opioides.
Revisar la metodologa de estimacin de necesidades.
Utilizar el Fondo Estratgico para la adquisicin de medicamentos.

57
2. Estrategias para mejorar actuaciones en capacitacin:
Promover la formacin pregrado para que los conocimientos bsicos se adquieran

desde la Universidad.
Establecer programas de formacin continuada para los que ya estn trabajando en
el sistema, sobre todo en el primer nivel de atencin.
Promover la super especializacin en CP desde otras especialidades relacionadas.
Apoyar actividades de formacin de cuidadores a nivel institucional.
Compartir herramientas para la formacin, favorecer pasantas y rotaciones entre
los pases y con las organizaciones expertas.
3. Estrategias para establecer o reforzar la organizacin de los programas
Realizar anlisis situacional con datos o estimaciones segn posibilidades.
Determinar el alcance inicial del Plan: geogrfico y tipo de pacientes incluidos.
Reasignar recursos ya existentes.
Propiciar el liderazgo del Ministerio de Salud y la creacin de un grupo nuclear con
participacin del sector pblico y privado, para la elaboracin e implementacin del
Plan.
Establecer indicadores para el seguimiento y evaluacin en los pases en los que ya
hay un Plan de CP en funcionamiento.
Mejorar los sistemas de informacin de los pases.

58

59
3. RESULTADOS
El taller subregional de CP, mediante presentaciones tericas, espacios de preguntas y discusin

y grupos de trabajo ha permitido alcanzar los siguientes resultados:
1. Mejorar los conocimientos sobre cuidados paliativos, principalmente en componentes y

organizacin de los programas, disponibilidad y accesibilidad a medicamentos controlados y
formacin en CP.
2. Conocer la situacin actual de la atencin paliativa en Centroamrica y la Repblica

Dominicana.
3. Fortalecer y/o crear socios y alianzas que ayuden a promover sinergias entre los
responsables de los programas de salud pblica y organizaciones colaboradoras implicadas
en el rea de los cuidados paliativos.
4. Identificar prioridades y planificar actividades a corto, medio y largo plazo que permitan a
los responsables de los programas reforzar sus estrategias para la introduccin e
implementacin de programas de cuidados paliativos.

60

61
4. CONCLUSIONES
Las principales conclusiones derivadas de la reunin son:

La implementacin de programas de CP en Centroamrica y la Repblica Dominicana es
factible y costo-efectiva, tal y como muestran las experiencias exitosas de algunos pases de
la subregin.
Los pases participantes han mostrado gran inters, motivacin y entusiasmo por introducir
e implementar los programas de CP.
Los programas de CP se pueden poner en marcha sin grandes costes econmicos,

reasignando recursos ya existentes.
Las organizaciones socias a nivel internacional estn dispuestas a apoyar a los pases en el
fortalecimiento de los programas de CP.
Los pases estn de acuerdo en que se deben buscar acuerdo de colaboracin entre ellos
para trabajar en cuidados paliativos.

62

63
5. REFERENCIAS
1. World Population Prospects: The 2002 revision. United Nations. New York, 2004
2. Wenk R, Bertolino M (2001). Desarrollo de cuidados paliativos en Amrica del Sur: el caso de
Argentina. Journal of Pain and Symptom Management, 33:645-650. Copyright Elsevier.
3. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Enfermedades No Transmisibles en las

Amricas: Indicadores bsicos. OPS; 2011
4. International Agency for Research on Cancer (IARC). Globocan 2008: Cancer Incidence and
Mortality Wolrwide [Internet]. Lyon.
5. Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes; datos de la poblacin de la Naciones

Unidas. Por: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating
Center, 2011.
6. Organizacin Mundial de la Salud. Cuidados Paliativos. Control del Cncer: aplicacin de los
conocimientos; gua de la OMS para desarrollar programas eficaces; mdulo 5. Ginebra:
OMS, 2007.
7. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Fondo Rotatorio Regional para Suministros

Estratgicos de Salud Pblica. Disponible en: www.paho.org/fondoestrategico.
8. Gmez-Batiste X., Pascual A., Espinosa J., Caja C. Diseo, implementacin y evaluacin de
programas pblicos de cuidados paliativos. Med Clin (Barc). 2010; 135:179-85.
9. Gmez-Batiste X, Espinosa J, Porta J. Modelos de atencin, organizacin y mejora de calidad

para la atencin de enfermos avanzados terminales y sus familias: la aportacin de los
cuidados paliativos. Med Clin (Barcelona). 2010; 135 (2):83-89.
10. Gmez-Batiste X, Paz S, Porta-Sales J, Espinosa J, Trelis J, Esperalba J. Basic definitions,

principles, and concepts on the organization of public health palliative care programmes and
services. Disponible en: www.iconcologia.net/catala/qualy/centre_descripcio.htm.
Consultado el 30 de noviembre 2009.
11. Standards and Norms for Hospice and Palliative Care in Europe The EAPC White Paper
2009. Disponible en: www.EAPC.net. Consultado el 1 de diciembre 2009.

Dominicana.
64
12. Gmez-Batiste X, Porta-Sales J, Paz S, Stjernsward J, Rocafort J. Program development:

Palliative medicine and public health services. En: Walsh D, editor. Palliative Medicine.
Philadelphia: Elsevier; 2008.p. 198-202.
13. McNamara B, Rosenwax LK, Holman CD. A method for defining and estimating the palliative
care population. J Pain Symptom Manage 2006 Jul; 32(1):5-12.
14. Stjernswrd J, Foley KM, Ferris F. Integrating Palliative Care into National Policies. J Pain
Symptom Manage 2007 May;33(5):514-20.
15. De Lima L, Krakauer E, Lorenz K, Praill D, MacDonald N, Doyle D. Ensuring Palliative Medicine
Availability: The Development of the IAHPC List of Essential Medicines for Palliative Care. J
Pain Symptom Manage 2007 May; 33(5):521-6.
16. Organizacin Mundial de la Salud. Aplicacin del Pensamiento Sistmico al Fortalecimiento

de los Sistemas de Salud. 2009.
17. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). La renovacin de la Atencin Primaria en de

Salud en las Amricas. Documento de posicin de la OPS/OMS. Washington, D.C: OPS, 2007.
18. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). La Renovacin de la Atencin Primaria en las

Amricas. N4. Redes Integradas de Servicios de Salud. Conceptos, Opciones de Poltica y
Hoja de Ruta para su Implementacin en las Amricas. Washington, D.C: OPS, 2010.
19. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Cuidados Paliativos. Guas para el manejo
clnico.

65
6. ANEXOS
Anexo 1.............................................................................................................. Agenda del taller

Anexo 2...........................................................................................................Lista de participantes
Anexo 3. ........................................................................................................Encuesta preparatoria
Anexo 4.................................................................................Metodologa de los grupos de trabajo
Anexo 5..................................................................................Resultados de los grupos de trabajo

Dominicana.
66
ANEXO 1
AGENDA DEL TALLER

21 Noviembre de 2011
8:00-8:30am REGISTRO DE LOS PARTICIPANTES
8:30-9:45am CEREMONIA DE APERTURA:
Lcda. Miriam Paz. Subsecretara de riesgos poblacionales, Ministerio de Salud. Honduras
Dr. Mario Njera. Director General Promocin de la Salud, Ministerio de Salud. Honduras
Dra. Gina Watson. Representante de OPS/OMS en Honduras
INTRODUCCIN Y CONCEPTOS BSICOS:
9:4510:00am Presentacin de los participantes
10:00-10:15am Presentacin de los objetivos y resultados esperados de la reunin. Dra. Macarena
Prez Castells
10:15-10:30am Definicin de cuidados paliativos: conceptos bsicos y modelo de cuidados paliativos
en salud pblica OMS. Dra. Liliana de Lima
10:30-11:00am PAUSA PARA EL CAF
PLANIFICACIN DE LOS PROGRAMAS DE CUIDADOS PALIATIVOS:
11:00-11:15am Evaluacin de las necesidades de cuidados paliativos en la poblacin: Anlisis de la
situacin. Dr. Jos Espinosa
11:15-11:30am Evaluacin de los recursos con los que se cuenta. Los cuidados paliativos en los
diferentes escenarios rurales y urbanos. Dra. Eva Duarte
11:30-11:45am
Experiencia en cuidados paliativos de Costa Rica. Dr. Isaas Salas
Discusin
12:30-2:00pm ALMUERZO
ACCESO A MEDICAMENTOS CONTROLADOS
2:00-2:15pm Legislacin sobre cuidados paliativos, derechos humanos y acceso a medicamentos
controlados. Dra. Liliana de Lima
2:15-2:30pm Disponibilidad y acceso a los opioides en los pases de la subregin. Dra. Nora Girn
Discusin
3:30-4:00pm PAUSA PARA EL CAFE

67
ESTRATEGIAS DE EDUCACIN Y CAPACITACIN

4:00-4:15pm Formacin del personal sanitario: currculos a nivel de pregrado. Dra. Marta Len
4:15-4:30pm Recursos para la formacin de los profesionales: curso virtual de ALCP, especializacin
en Guatemala. Dra. Eva Duarte
4:30-4:45pm Curso virtual de gestin de programas de cuidados paliativos utilizando la plataforma
de OPS. Dr. Gaspar Dacosta
4:45-5:00pm Educacin de los cuidadores, familias y voluntarios. Dra. Patricia Bonilla
Discusin
5.30pm Cierre
22 Noviembre de 2011
ORGANIZACIN DE LOS PROGRAMAS DE CUIDADOS PALIATIVOS

9:00-9:15am Elementos de un programa de cuidados paliativos. Dr. Jos Espinosa
9:15-9:30am Integracin de los programas de cuidados paliativos en las Redes Integradas de
Servicios de Salud. Dr. Reynaldo Holder
9:30-9:45am Diseo y organizacin de los servicios de cuidados paliativos. Dra. Patricia Bonilla
9:45-10:00am Programa Nacional de Cuidados Paliativos Panam. Dr. Gaspar Da Costa
Discusin
10:30-11:00am PAUSA PARA EL CAFE
11:00-01:00pm Taller: Plan de Accin para el diseo de un Plan de Cuidados Paliativos por Pas: trabajo
en grupos
01:00-02:00pm ALMUERZO
2:00-4:00pm Taller: Plan de Accin para el diseo de un Plan de Cuidados Paliativos por Pas: trabajo
en grupos (cont.)
4:00-4:30pm PAUSA PARA EL CAF
4.30-5:30pm Presentacin y discusin de los resultados del taller
5.30pm Conclusiones y Cierre

Dominicana.
68
ANEXO 2 LISTA DE PARTICIPANTES
Colombia Dra. Marina Xioleth Rodrguez

Dra. Marta Ximena Len Epidemiloga Programa Nacional para el
Universidad de la Sabana. Bogota. control del Cncer
martaxleon@gmail.com progcancerhn@yahoo.com
Costa Rica Lic. Ada Codina

Dr. Isaas Salas Herrera Tcnico Programa Nacional para el control
Director del Centro Nacional de Dolor y de Cncer
Cuidados Paliativos de la CCSS progcancerhn@yahoo.com
isalashe@ccss.sa.cr
Lic. Belinda Andino
Lic. Rosa Mara Len Vindas Tcnico Programa Nacional para el control
Direccin de Garanta de acceso a los de Cncer
Servicios de salud. Ministerio de Salud progcancerhn@yahoo.com
rmlv28@yahoo.com
Dr. Elmer Ren Turcios
El Salvador Gineclogo Hospital General San Felipe
Dr. Marvin Ernesto Colorado Castellanos Elmer_cito@yahoo.com
Hospital Divina Providencia
colormed@hotmail.com Lic. Sonia M. Rivera
Jefe de Servicio de Oncologa
Dr. Rolando Arturo Larn Lovo, Hospital General San Felipe
Unidad de CP, Hospital Nacional de nios soniar_96@yahoo.es
Benjamn Bloom.
larinlovo@hotmail.com Lic. Arlet Yanibel Dvila Aguilar
Enfermera Jefe, Servicio de Oncologa
Guatemala Hospital General San Felipe
Dra. Eva Rossina Duarte yaribel72@yahoo.com
Directora de la Unidad de CP del Instituto
Nacional de Cancerologa de Guatemala Dr. Armando Pea
evarossina@gmail.com Jefe Oncologa Peditrica
Hospital Escuela
Dr. Eduardo Alberto Palcios armandopenahernandez@yahoo.com
Coordinador del Programa Nacional de
Enfermedades Crnicas. MSPAS Dr. Allan Roy Stefan Shedden
edpalacios.09@gmail.com Gineclogo
Hospital Leonardo Martnez
Honduras Dr_arstefan@hotmail.com
Dra. Rosa Mara Duarte
Jefa, Programa Nacional de Prevencin y Dr. Julio Alvarenga
Control de Cncer. Secretaria de Salud Onclogo internista
duarte2000sl@yahoo.com Hospital Mario Catalino Rivas
julescatmd@venciendoelcancer.org

69
Dr. Andrs Alberto Coello Rodrguez Dr. Jose Espinosa Rojas

Cirujano onclogo Coordinador Centro Colaborador de OMS
Hospital Atlntida, La Ceiba de Programas Pblicos de Cuidados
Paliativos .ICO.
Dr. Carlos Teodoro Moreno Caballero jespinosa@iconcologia.net
Cirujano onclogo
Hospital Santa Rosa, Copn Organizacin Panamericana de la Salud
cteodorom@hotmail.com Dra. Gina Watson
Representante
Lic. Alba Lidia Snchez Oficina de la OPS/OMS-Honduras
salbalidia@hotmail.com pwr@hon.ops-oms.org
Nicaragua Dra. Tamara Mancero

Dra. Elizabeth Mercado Oficina de la OPS/OMS-Honduras
Hospital Escuela Dr. Roberto Caldern mancerot@hon.ops-oms.org
elizmer0@yahoo.com
Dra. Nora Girn
Panam Asesora Subregional Fondo Estratgico
Dr. Gaspar Da Costa Sede OPS/OMS-Honduras
Coordinador Programa Nacional de CP gironn@hon.ops-oms.org
gdacosta07@hotmail.com
Dr. Reynaldo Holder
Repblica Dominicana Asesor Regional rea de Sistemas y
Dra. Tomiris Estepan Servicios de Salud. OPS Washington
Coordinadora del Programa Nacional holderre@paho.org
de Enfermedades Crnicas
tomirisestepanh@hotmail.com Dra. Macarena Prez Castells
Asesora rea de Prevencin y Control de
Dra. Gloria Castillo Enfermedades Crnicas
Directora de la Clnica de Cuidados OPS Washington
Paliativos de La LDCC peremari@paho.org
Glorcastillo@hotmail.com
Dra. Elisa Prieto
Venezuela Proyecto de Prevencin y Control de
Dra Patricia Bonilla Enfermedades Crnicas
Servicio de Cuidados Paliativos del Instituto OPS Washington
de Oncologa Dr. Luis Razetti (IOLR). prietoel@paho.org
Caracas. Venezuela
vamopan2@gmail.com
Asociacin Internacional de Cuidados

Paliativos
Dra. Liliana De Lima
Directora Ejecutiva IAHPC Houston
ldelima@iahpc.com
Instituto Cataln de Oncologa (ICO)

Dominicana.
70
ANEXO 3
ENCUESTA PARA LA EVALUACIN DE LOS PROGRAMAS NACIONALES DE CUIDADOS PALIATIVOS (CP)
INTRODUCCIN
Esta encuesta sobre programas nacionales de cuidados paliativos es una versin adaptada de la
herramienta de autoevaluacin desarrollada por el Instituto Cataln de Oncologa (ICO), centro
colaborador de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La informacin recogida no slo
contribuir a dirigir de manera ms eficiente las discusiones durante el taller sino que adems
permitir escribir un documento conjunto descriptivo reuniendo todos los datos.
Para responder la encuesta se recomienda consultar a un grupo de expertos que incluya a los
planificadores del Ministerio de Salud, profesionales y gerentes de los programas implicados en
el tema.
PAS
Datos de contacto de la persona responsable de cumplimentar la encuesta
Nombre y apellidos:
Posicin:
Funcin que desempea:

Responsable del programa de enfermedades crnicas
Responsable del programa de cncer
Responsable del programa de cuidados paliativos
Otras (especificar):
Correo electrnico:
Nmero de telfono:
Fecha de realizacin de la encuesta:

71
SECCIN I
DESCRIPCIN DEL PAS
DATOS DEMOGRFICOS Fuente y ao

Poblacin (total)
Nmero y % de personas mayores de 65 aos
Nmero y % de poblacin urbana
Nmero y % de poblacin indgena
Esperanza de vida
Sistema Sistema
Pblico Pblico Sistema
SISTEMAS DE SALUD Total
Ministerio Seguro Privado
Salud Social
Servicios
Servicios de Oncologa/Institutos
de atencin al cncer
Servicios de Radioterapia
Servicios de Geriatra en hospitales
de agudos
Servicios de Media Estancia
/Rehabilitacin
Residencias de ancianos
Camas
Camas de hospitales de agudos
Camas de media estancia
Camas en residencias de ancianos
Recursos humanos
Nmero de mdicos generales
Nmero de enfermeras
COMENTARIOS ADICIONALES A LA SECCIN I

Dominicana.
72
SECCIN II
PLAN DE CUIDADOS PALIATIVOS
II.1. EXISTENCIA DEL PLAN
NO, pero se est

NO elaborando SI
Cuenta su pas con un Plan de Cuidados Paliativos
escrito y oficial (aprobado por el Ministerio de
Salud)?
Se trata de un plan especfico o est incluido dentro
de un documento ms amplio como el Plan de
Prevencin y Control de Enfermedad No
Transmisibles?
El documento del plan, se encuentra disponible a
travs de la web del Ministerio?
Hay un gerente o un responsable del Plan de
Cuidados Paliativos dentro del Ministerio de Salud?
Si su primera respuesta ha sido NO, pero existe un plan en preparacin, por favor salte las
siguientes preguntas y pase directamente a la Seccin III
Si su primera respuesta ha sido S, por favor conteste las siguientes preguntas sobre el Plan
Oficial de Cuidados Paliativos y adjunte el documento o un link
II.2. VIGENCIA DEL PLAN
Ao(s)
Cundo se escribi el Plan de Cuidados Paliativos ms reciente?
Cul es la vigencia del Plan?
NO SI
Si el Plan tiene ms de 5 aos de antigedad, Est previsto
elaborar uno nuevo?

73
II.3. ALCANCE DEL PLAN
Subnacional Local
ALCANCE Nacional (uno o ms estados, (un solo estado,
GEOGRFICO (todo el pas) provincias o regiones del departamento o
pas) provincia)
Cul es el alcance
del Plan de C P?
ENFERMEDADES Pacientes con Pacientes con otras Pacientes geritricos
INCLUIDAS cncer enfermedades
A qu poblacin va
dirigido el Plan?
II.4. INVOLUCRAMIENTO DE LAS PARTES INTERESADAS
Participacin en el proceso de planificacin SI NO
Se ha elaborado el plan mediante un proceso participativo?

En caso afirmativo, indique quin particip en la elaboracin
Ministerio de Salud
Seguro Social
Sociedad civil
Academia
Otros
II.5. SECCIONES FUNDAMENTALES DEL PLAN
El Plan de Cuidados Paliativos incluye los siguientes componentes? SI NO
Misin, visin y valores

Evaluacin del contexto y de las necesidades: cncer y otras
enfermedades
Metas y objetivos medibles a corto, medio y largo plazo
Marco legal
Leyes, Decretos y rdenes
Disponibilidad y accesibilidad a opioides (Decreto, Orden o Ley)
Definiciones
Definicin del modelo de atencin basado en necesidades de enfermos
y familias

Dominicana.
74
Definicin del modelo(s) de organizacin (segn los diferentes

escenarios o recursos)
Estndares
Estndares de los servicios generales (atencin primaria y otros)
Estndares de los servicios especializados
Plan de accin
Actividades para lograr los objetivos
Integracin de las actividades en los programas de enfermedades
crnicas u otros programas relacionados ya existentes (Cncer,
Geriatra, Crnicas, Plan de Salud)
Cronograma
Presupuesto/costes
Presupuesto especfico
Costes del plan de accin y recursos necesarios para su
implementacin
Modelo de financiacin
Otros componentes
Estrategias de formacin y capacitacin
Estrategias de investigacin
Desarrollo de sistemas de informacin
Seguimiento y evaluacin
Indicadores de estructura, proceso y resultado
II.6. EVALUACIN DE LAS NECESIDADES (CNCER/NO CNCER)
Tasa por
Nmero Fuente y ao
100.000
absoluto
habitantes
Mortalidad global
Mortalidad por enfermedades crnicas
Mortalidad por cncer (adultos)
Mortalidad por cncer (nios)
COMENTARIOS ADICIONALES A LA SECCIN II.6

75
II.7. NIVEL DE DESARROLLO DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS PALIATIVOS EXISTENTES
SERVICIOS Y RECURSOS QUE EXISTEN EN LA ACTUALIDAD Nmero Localizacin

Unidades/Servicios
Unidades de CP en hospitales de agudos
Unidades en centros de cncer
Unidades en otros centros
Hospicios (centros especficos de CP)
Servicios de CP Peditricos
Servicios de CP de adultos
Camas de cuidados paliativos
Camas de CP nios
Camas de CP adultos
Equipos
Equipos de soporte hospitalario
Equipos de soporte domiciliario
Recursos humanos
Mdicos a tiempo completo
Enfermeras a tiempo completo
Otros profesionales (Psiclogos / Asistentes sociales
/ Fisioterapeutas / Terapeutas ocupacionales /
Capellanes / Voluntarios)
COBERTURA Nmero total %
Pacientes con cncer avanzado/terminal atendidos por
servicios especializados
Pacientes con otras enfermedades avanzadas/terminales
atendidos por servicios especializados
Distritos que cuentan al menos con un servicio de CP
EDUCACIN Y CAPACITACIN
La especialidad de Cuidados Paliativos est reconocida
Hay un Plan de estudios de CP bien definido (si/no)
Nmero de mdicos con formacin avanzada
Nmero de enfermeras con formacin avanzada
Nmero de actividades de capacitacin en CP / ao: Bsico, Intermedio,
Avanzado
Nmero y % de Facultades de Medicina con formacin pregrado en CP
Nmero y % de escuelas de enfermera con formacin pregrado en CP
COMENTARIOS ADICIONALES A LA SECCIN II.7

Dominicana.
76
II.8 DISPONIBILIDAD Y ACCESIBILIDAD A OPIOIDES

El pas es signatario de los convenios
SI Ao Fuente
(o convenciones) siguientes:
Convencin nica sobre Estupefacientes, de 1961
Convencin nica sobre Estupefacientes, de 1961,
enmendada por el Protocolo de 1972
Convenio sobre Sustancias Sicotrpicas, de 1971
Convencin de las Naciones Unidas contra el Trfico
Ilcito de Estupefacientes y Sustancias Sicotrpicas, de
1988
Existen disposiciones legales para el control de las
sustancias estupefacientes y psicotrpicas y de sus
precursores?
Estas disposiciones han sido examinadas por una
organizacin asociada de la OMS o un grupo de expertos
internacionales de la OMS para evaluar el equilibrio
entre la prevencin del abuso de dichas sustancias y el
acceso por necesidad mdica a las mismas?
Disponibles solo Disponibles en la

ACCESIBILIDAD / DISPONIBILIDAD Disponibles en hospitales comunidad (Mdicos
Generales)
Morfina oral
Morfina parenteral
Metadona oral
Metadona parenteral
Fentanilo en parches
Fentanilo oral (Transmucoso)
Oxicodona
Hidromorfina
Otros opioides
Formatos de prescripcin
Consumo Coste/da en Dlares Longitud o duracin de los
CONSUMO / COSTES DE
(DDD) / (dosis media equivalente formularios de recetas en
OPIOIDES milln / ao a 100 mg de morfina) das
Morfina oral
Morfina parenteral
Metadona oral
Metadona parenteral
Fentanilo en parches
Fentanilo oral
(Transmucoso)
Oxicodona

77
Hidromorfina
Otros opioides
COMENTARIOS ADICIONALES A LA SECCIN II. 8
SECCIN III
NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE APOYO DE LA OPS Y OTROS SOCIOS
III.1 DIFICULTADES Y RETOS
1.
2.
3.
4.
5.
III.2. NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE APOYO DE LA OPS Y OTROS SOCIOS

- Qu le ayudara ms para desarrollar sus programas?
- Qu espera usted de la OPS y otras organizaciones socias?
1.
2.
3.
4.
5.
III.3 PROPUESTAS PARA 2 AOS (DE ACUERDO A LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS)
1.
2.
3.
4.
5.

Dominicana.
78
ANEXO 4
METODOLOGA DE LOS GRUPOS DE TRABAJO

Objetivos:
Objetivo principal
El propsito de este taller es facilitar el desarrollo y fortalecimiento de planes nacionales de
cuidados paliativos en los pases de la subregin.
Objetivos secundarios
1. Identificar las principales dificultades y retos para poner en marcha programas de cuidados
paliativos en los pases participantes en el taller.
2. Identificar expectativas de apoyo por parte de OPS y de otras organizaciones expertas en
cuidados paliativos.
3. Buscar proyectos de cooperacin entre pases se podran llevar a cabo en la Regin
4. Elaborar una hoja de ruta con los pasos a seguir para desarrollar un programa nacional de
cuidados paliativos en los pases que todava no lo tienen.
Mtodo de trabajo propuesto:
Se plantea llevar a cabo un esquema modificado de la tcnica cualitativa de bsqueda de
consenso Phillips 6/6. De esta forma se celebrara una sesin de trabajo estructurada en 3
preguntas principales (las mismas para todos los grupos) que se despliegan en preguntas
secundarias, con tiempos asignados para cada una de ellas .Se formarn 3 grupos con todos los
participantes.
GRUPOS
Composicin del grupo
PARTICIPANTES
GRUPO A Honduras
GRUPO B Costa Rica, Guatemala y Nicaragua
GRUPO C El Salvador, Panam y Repblica Dominicana
Grupos de trabajo.
Cada grupo tendr un coordinador y un secretario. El coordinador modera el grupo,
recoge conclusiones y prepara un resumen junto con el colaborador para hacer una
presentacin de 5 minutos. El colaborador debe tomar notas y gestionar el tiempo.
El tema a tratar tiene una serie de preguntas que son las que guan la discusin. De cada
pregunta se recogen puntos de vista, recomendaciones, propuestas. Cada pregunta
tiene un tiempo asignado para que puedan discutirse todas las preguntas.
Estos grupos debern responder a las mismas preguntas de forma independiente

79
DISTRIBUCIN DE LOS GRUPOS Y DE LAS SALAS
GRUPO COORDINADOR SECRETARIO ORDEN PREGUNTAS

GRUPO A Rosa Mara Duarte Tamara Mancero 1, 2, 3
GRUPO B Isaas Salas Elisa Prieto 2, 3, 1
GRUPO C Marvin Colorado Macarena Prez 3, 1, 2
El primer grupo comenzar contestando a la pregunta n1, el segundo a la n2 y el tercero a la

n3 y luego irn continuarn por la siguiente. De esta manera los expertos en Formacin,
Medicamentos controlados y Organizacin de los programas, podrn trabajar con cada uno de
los grupos en la materia de la que son referentes.
PREGUNTA MATERIA EXPERTOS ORDEN GRUPOS
PREGUNTA 1 Medicamentos controlados Liliana De Lima y Nora A, B, C

Girn
PREGUNTA 2 Formacin Recursos Marta Ximena Len B, C, A
Humanos
PREGUNTA 3 Organizacin de programas Patricia Bonilla y Jose C, A, B
Espinosa
PREGUNTAS
1. Estrategias para reforzar actuaciones en medicamentos controlados (1 hora)

a. En qu se ha avanzado y qu queda por hacer en cada pas con respecto a
cambios normativos y legislativos para garantizar la disponibilidad y el acceso a
medicamentos de uso controlado?
Cambios normativos y legislativos para garantizar la disponibilidad y el acceso a

medicamentos de uso controlado
Avances Acciones pendientes

Dominicana.
80
b. En qu se ha avanzado y qu queda por hacer en cada pas con respecto a la

estimacin anual de medicamentos controlados y los reportes de consumo que se
deben enviar a la Junta Internacional de Fiscalizacin de Medicamentos?
Estimacin anual de medicamentos controlados y los reportes de consumo que se deben

enviar a la Junta Internacional de Fiscalizacin de Medicamentos
c. En qu se ha avanzado y qu queda por hacer en los pases con respecto a facilitar

la disponibilidad de morfina oral de liberacin inmediata?
Facilitacin de la disponibilidad de morfina oral de liberacin inmediata

d. Cules podran ser las prioridades en el propio contexto nacional y en la

subregin?
Prioridades
Contexto nacional Contexto subregional
2. Estrategias para mejorar actuaciones en educacin (1 hora)

a. En qu se ha avanzado y qu queda por hacer en formacin y cualificacin de los
profesionales en cuidados paliativos en cada pas a nivel de pregrado?
Formacin y cualificacin de los profesionales en cuidados paliativos en cada pas a nivel de

pregrado

81
b. En qu se ha avanzado y que queda por hacer en formacin y cualificacin de los

profesionales en cuidados paliativos en cada pas a nivel de post-grado?
Formacin y cualificacin de los profesionales en cuidados paliativos en cada pas a nivel de

postgrado
c. En qu se ha avanzado y que queda por hacer en formacin continuada?
Formacin continuada
d. En qu se ha avanzado y que queda por hacer en formacin y educacin del

paciente, familia y cuidadores?
Formacin continuada
e. Cules podran ser las prioridades en el propio contexto nacional y en la

subregin?
Prioridades
Contexto nacional Contexto subregional

Dominicana.
82
3. Estrategias para establecer o reforzar la organizacin de los programas (1 hora)

a. Qu lneas de trabajo concretas se pueden plantear a nivel de pas?
Plazo Acciones prioritarias

CORTO
MEDIO
LARGO
b. Qu proyectos cooperativos entre pases se podran llevar a cabo en la Regin con

base en los recursos existentes?
c. Como piensa que OPS y las dems organizaciones pueden apoyar las actividades?
Enumere y describa reas y acciones concretas.
Apoyo de la OPS y otras organizaciones

rea Acciones concretas
AGENDA PRELIMINAR
HORARIO ACTIVIDAD
11:30-12:00pm Asignacin a grupos e inicio de sesiones grupales de trabajo
12:00-13:00pm Primera sesin grupal. Primera pregunta principal
13:00-02:00pm Comida
02:00-03:00pm Segunda sesin grupal. Segunda Pregunta principal
03:00-04:00pm Tercera sesin grupal. Tercera Pregunta principal.
04:00-04:30pm Caf. Trabajo de coordinadores y secretarios
04:30-05:30pm Sesin plenaria

83
ANEXO 5
RESULTADOS DE LOS GRUPOS DE TRABAJO PARA EL TALLER SUBREGIONAL SOBRE

CUIDADOS PALIATIVOS
GRUPO A
HONDURAS
ESTRATEGIAS PARA REFORZAR ACTUACIONES EN MEDICAMENTOS CONTROLADOS
Cambios normativos y legislativos para garantizar la disponibilidad y el acceso a medicamentos
de uso controlado
Avances Acciones: Legislacin
Proponer la revisin de la legislacin actual de control de
estupefacientes para proponer cambios.
Convocar a los mdicos prescriptores para socializar la ley.
Involucrar al Colegio Mdico
Involucrar a las Sociedades Mdicas , empezando por la de Oncologa.
Utilizar el mecanismo de la Mesa Tcnica para la revisin de la ley y la
norma.
Convocatoria de la Mesa Tcnica de Cncer para participar en la
revisin del cuadro bsico.
Acciones: Norma
Honduras tiene la
legislacin que ha Capacitar en las normas para el uso y prescripcin pero tambin sobre la
desarrollado la gestin de suministros
Direccin de Acciones: Gestin de suministros
Regulacin
Sanitaria (Control El Programa de Cncer convocar a una reunin tcnica a Regulacin
de drogas) Sanitaria y la Unidad Tcnica de Medicamentos para comunicar el
inters del Programa en el tema de medicamentos controlados.
El Programa de Cncer mediante la Mesa Tcnica puede apoyar en el
clculo de las estimaciones e incluir los medicamentos controlados.
Utilizando el registro hospitalario, podra realizarse el clculo inicial.
La Mesa Tcnica solicitar que Regulacin Sanitaria realice
supervisiones y haga el monitoreo del uso y aplicacin de la norma.
Esto incluye al sector privado.
Cada Regin Departamental debe ser la responsable de registrar el
consumo del sector privado a travs de Regulacin Sanitaria.
El Fondo Estratgico podra apoyar en las formas opiceas que no estn en
la lista actual.
Estimacin anual de medicamentos controlados y los reportes de consumo que se deben

enviar a la Junta Internacional de Fiscalizacin de Medicamentos
Avances Acciones

Dominicana.
84
Existe un ente Mejorar el registro hospitalario actual para hacer un estimado para el
regulador (Control informe a la JIFE
de drogas) Realizar un acercamiento de la mesa tcnica con Control de Drogas
Reunin de coordinacin entre el PNCC , UTM y DR.
Facilitacin de la disponibilidad de morfina oral de liberacin inmediata
Avances Acciones
Calcular las estimaciones
Incluir en el cuadro bsico
Utilizar el Fondo Estratgico para adquirir la codena, morfina oral
de accin rpida y endovenosa y cualquier presentacin de drogas
que estn en la lista de OMS y el Fondo
Prioridades
Contexto Nacional Contexto subregional
Coordinacin Utilizar el mecanismo de COMISCA con el Fondo Regional de
interinstitucional Medicamentos y Compra Conjunta de Medicamentos. Para utilizar este
para: socializar el mecanismo, el Dr. Padilla ser convocado por el Programa de Cncer y
marco legal y la Mesa para exponer el tema y la necesidad de incluir los opiceos.
normativo, revisin
de estimaciones y
del listado
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR ACTUACIONES EN EDUCACIN
FORMACIN A NIVEL DE PREGRADO
Aprovechar el curso de Mdicos de Servicio Social en el Mdulo de induccin sera un buen
espacio, sin embargo est estructurado inadecuadamente y sera un espacio perdido
Generar la discusin con la Mesa Tcnica de Cncer para generar un comunicado dirigido a la
UNAH con el pedido de la inclusin del tema en la curricula. Los argumentos podran estar
acompaados del perfil de crnicas y estudios o evidencia de gastos implicados en el tema.
Acercarse a las universidades nuevas o del sector privado para mejorar el pensum ms
fcilmente
Aprovechar el espacio hospitalario que existe de formacin y pasantas para iniciar el proceso
en el tema de paliativos
FORMACIN A NIVEL DE POST-GRADO
Hacer cursos de educacin continua y congresos sobre el tema asegurando la coordinacin
con la Secretara de Salud para obtener los permisos pertinentes
No hay un post-grado en el tema al momento en Honduras y para iniciar se propone la
especializacin de algunos recursos humanos para el tema antes de iniciar la carrera en el
pas.
Capacitar a las personas que estn en el sistema trabajando en el tema con un programa de
formacin convocado y elaborado con el Programa de Cncer.
Inicialmente para el personal de los servicios, mdicos generales, psiclogos, enfermeras,
etc. Para comenzar, los equipos locales sern los responsables de identificar las personas que
necesitan ser capacitadas en el tema.
El mecanismo podra ser en cascada para bajar al nivel de unidades operativas
Identificar los pases que pueden capacitar en el tema como postgrado y como sub-
especialidad en las Amricas. OPS podra apoyar en la identificacin de las universidades y
cursos dentro de las Amricas.
Proponer en los congresos de otras especialidades temas relacionados con manejo paliativo.

85
Reunin con representantes de diferentes sociedades mdicas para sensibilizar sobre el

tema del manejo paliativo.
Solicitar curso de gestin impartido en Panam
PRIORIDADES
Identificar planes de capacitacin de otros pases
Identificar los programas existentes a distancia, diplomados, etc. que hay disponibles en las
Amricas.
Identificar programas donde puedan compartir la curricula para cuidadores y voluntarios
para desarrollar en los servicios
ESTRATEGIAS PARA ESTABLECER O REFORZAR LA ORGANIZACIN DE LOS PROGRAMAS
Qu lneas de trabajo concretas se pueden plantear a nivel de pas?
Corto Plazo
Elaborar un informe con los compromisos y conclusiones del taller.
Mejoramiento de las estadsticas y clculo de estimacin de necesidades
Definir un grupo tcnico que trabaje en el tema enmarcado en el Comit Tcnico Nacional de
Cncer.
Utilizar la CT-COMISCA para incluir tema en la agenda subregional
Mediano Plazo
Incluir en la iniciativa otras patologas.
El Plan de paliativos deber incluir como prioridad el desarrollo del primer nivel de atencin.
No se recomienda iniciar con atencin hospitalaria sino equipos de soporte hacia la
comunidad.
Re-estructuracin de recursos
Formacin de los recursos
La evaluacin y monitoreo del plan deber ser ejecutada por el Plan Nacional o el Comit
Nacional
Largo Plazo
Implementar las acciones planteadas en el mediano y corto plazo
Qu proyectos cooperativos entre pases se podran llevar a cabo en la Regin con base en los
recursos existentes?
Aprovechar la cooperacin regional en el tema de paliativos sea con la visita centros de
experiencia fuera de Honduras o recibiendo la visita de expertos de otros pases.
Revisar los planes de PAN-COR y VEN para usar de referente para armar el plan nacional.
Enviar a profesionales a capacitaciones de formacin continua, a distancia, a corto, mediano
y largo plazo.
Como piensa que OPS y las dems organizaciones pueden apoyar las actividades
Apoyo para el intercambio de profesionales
Solicitud va la IHPC para identificar fondos
Apoyo para la identificacin de expertos, donantes o elaboracin de proyectos
TCC

Dominicana.
86
GRUPO B
COSTA RICA, GUATEMALA Y NICARAGUA
ESTRATEGIAS DE EDUCACIN Y CAPACITACIN

Avances y acciones pendientes
Pregrado Postgrado Formacin cont. Ed. Familia y comunidad
COR UCR, 4 y 5 curso Especializacin (1 ao Para la red de clnicas Induccin a los casos
medicina, 1 Medicina Interna y 2 del dolor y CP, nuevos y educacin
semestre por ao aos paliativos) con 3 formacin 4 veces al durante y despus de la
con 25h. terico- profesionales por ao de 1 mes de atencin
prcticas promocin. Acceso duracin. Formacin
previa superacin de 2 virtual mensual.
exmenes.
GUA Univ. Mariano No hay especialidad de No disponible. El No disponible
Glvez (privada), 4 CP, pero los residentes colegio mdico
curso, 50h tericas de otras especialidades acredita actividades
y 25h prcticas rotan meses por CP. de formacin
continuada.
NIC No disponible No disponible No disponible No disponible
Acciones prioritarias
Elevar una solicitud formal de los pases para la inclusin de CP en el pregrado a nivel del

comit universitario del sistema de integracin regional (CONESUP).
Introducir contenidos de CP en los exmenes de final de carrera y de acceso a la
especializacin como estrategia para impulsar pregrado sobre CP en las universidades.
Sensibilizar a la comunidad utilizando los medios de comunicacin.
GUA: Realizar capacitacin a travs de los cursos que se ofrecen a los prescriptores y
plantear una actividad anual de formacin bsica en CP.
GUA: Convocar a los profesionales del segundo nivel para realizar una capacitacin bsica
en cuidados paliativos.
COR: Educacin continua a nivel de atencin primaria en los 6 principales cantones
afectados por cncer.
NIC: Formacin en CP de un mdico internista mediante un plan virtual y una pasanta para
generar conocimiento clnico en esta rea.
Normativa y legislacin Estimacin uso de Morfina oral
opioides y reporte
consumo
GUA Pendiente Pendiente Lograr la disponibilidad
Solicitud tramitada para: Revisar metodologa de
Gratuidad de las recetas para estimacin
el mdico
Modificacin del trmite para
el paciente (obviando el paso
por la oficina nacional para
autorizacin)

87
Contacto peridico entre

regulador y prescriptores
NIC Agilizar el trmite que exige que el Pendiente Lograr la disponibilidad

paciente acuda a la capital para Revisar metodologa de
autorizacin estimacin
COR Avances No hay problemas de Adecuada disponibilidad
Ampliacin de 8 a 30 das del abastecimiento, de
tiempo de prescripcin estimacin ni de reporte.
Opiceos transdrmicos Pendiente
disponibles Mejorar la disponibilidad
Pendiente de presentaciones
CP parte del comit de transdrmicas para
farmacoterapia central mejorar la adherencia
teraputica
Acciones prioritarias
Revisar la metodologa de estimacin utilizada por los pases.

La inclusin y disponibilidad de la morfina oral:

Educacin a todos los niveles: tomadores de decisiones, prescriptores y farmacuticos.
Educacin tambin a la poblacin
Consolidacin de la demanda y compra conjunta a travs del fondo estratgico
Inclusin de la morfina oral en el cuadro bsico
Revisin de las normativas locales que representan barreras y la socializacin de la
norma
NICARAGUA
Elaboracin del plan de CP que incluya cncer y no cncer.

Formacin de un grupo nuclear, es necesario involucrar no slo a personal del ministerio

sino tambin a profesionales de diferente mbito (1 ao).
Estrategia de implementacin del plan: En todos los departamentos de forma uniforme.
Anlisis de evaluacin: El pas dispone de datos de mortalidad por causas.
Capacitacin de profesionales: Inicio a corto plazo de la formacin de profesionales para
comenzar la implementacin
GUATEMALA
Una vez que se reciba la firma para ratificar la conformacin de la comisin, iniciar la
elaboracin del plan.
A medio plazo implementacin en los hospitales de tercer nivel que estn en la ciudad,
como trnsito antes de llegar a la atencin primaria. Se trata de sensibilizar de esta forma

Dominicana.
88
GRUPO C
EL SALVADOR, PANAM Y REPBLICA DOMINICANA
Que lneas de trabajo concretas se pueden plantear a nivel de pas?

Corto plazo:
1. Determinar la poblacin a incluir en el Plan: pacientes oncolgicos y no
oncolgicos (ELS y PAN)- pacientes oncolgicos (RD)
2. Realizar anlisis situacional: identificando la regin de inicio, las instituciones de
gobierno (voluntad Poltica), los recursos (humanos) a involucrar, utilizar los
datos disponibles (ELS y RD)
3. Empezar por fortalecer el tercer nivel y dirigirse hacia el primer nivel de
atencin (ELS y RD)
4. Fortalecer las relaciones interinstitucionales (ELS, PAN y RD)
5. Propiciar el liderazgo del MINSA y la creacin de un grupo nuclear generador de
iniciativas (ELS, PAN y RD)
6. Escribir el plan (ELS y RD)
7. Indicadores de seguimiento para la evaluacin del programa (PAN)
8. Mejorar los sistemas de informacin (PAN)
Medio plazo:
1. Mejorar los sistemas de informacin (ELS y RD)
2. Implementacin del plan de atencin en Cuidados Paliativos (PAN)
3. Mejorara las guas operativas y disear protocolos (PAN)
Largo plazo:
1. Indicadores de seguimiento para la evaluacin
Que proyectos cooperativos entre pases se podran llevar a cabo en la regin con base en los
recursos existentes?
Cooperacin entre las instituciones que poseen cursos on-line y presenciales
Cooperacin a nivel pas de acuerdo a sus experiencias (Panam-Venezuela), planificar
estancias
Cooperacin Panam-Colombia para la elaboracin de protocolos
Como piensa que OPS y las dems organizaciones pueden apoyar las Actividades?
REA ACCIN CONCRETA
Asistencia tcnica En la elaboracin del plan
Seguimiento Planificar futuros encuentros
Lobby con los ministerios Propiciar los encuentros
Poner los CP en agenda de la COMISCA
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LAS ACTUACIONES EN EDUCACIN
En que se ha avanzado y que queda por hacer en formacin en educacin de los
profesionales en CP a nivel de pregrado?
Pas Avances Acciones pendientes

89
ELS No existe educacin en pregrado Identificar las organizaciones que

PAN Existe propuesta para la educacin en aglutinan a las Universidades y presentar
pregrado y horas en materias para propuesta que genere compromisos.
enfermera, medicina y farmacia Acercamiento con los decanos y las
DOR No existe educacin en pregrado comisiones curriculares de las facultades
de ciencias de la salud para motivar la
incorporacin curricular de los CP.
En que se ha avanzado y que queda por hacer en formacin y cualificacin de los
profesionales en CP a nivel de posgrado?
ELS Rotacin clnica en centro de CP
de mdicos de posgrado (para
pediatras)
Curso abierto de 40 hrs. avalado
por la Universidad Autnoma
PAN Rotacin clnica en centro de CP
anestesistas, mdicos de familia y Disear programas de posgrado (para la
mdicos de visita domiciliar) especializacin)
Curso abierto de 40 hrs. avalado Realizar gestin con las instituciones de
por el MINSA educacin superior
Diplomado en CP Realizar abogaca con los profesionales de
Diplomado de gestin en CP salud para el establecimiento de la
virtual 165 hrs. especialidad de CP
Propuesta de resolucin para la
especialidad medica en discusin
DOR Rotacin clnica en centro de CP
anestesistas)
Curso abierto de 40 hrs. avalado
por el MINSA
En qu se ha avanzado y que queda por hacer en formacin continuada?
ELS Programa de educacin continua Disear programas de capacitacin para
Institucional Primer nivel de atencin
PAN Programa de educacin continua Rotacin clnica de primer nivel por los
Institucional servicios de atencin en CP adultos y
DOR Programa de educacin continua peditricos
abierto
En qu se ha avanzado y que queda por hacer en formacin de cuidadores?
ELS Iniciativa de capacitacin a Capacitacin cuidadores desde las
cuidadores en el rea rural instituciones
PAN

Dominicana.
90
DOR
En qu se ha avanzado y qu queda por hacer en cada pas con respecto a cambios
normativos y legislativos?
ELS Existe reglamento adecuado de
regulacin de opioides, limitado
por su socializacin-divulgacin
Buena relacin entre ente
regulador y prescriptor
PAN Existe proyecto de ley de Incluir los opioides en el cuadro bsico
regulacin de estupefacientes y de cada pas
psicotrpicos
No estn contemplados en Establecimiento de comisiones
cuadro bsico pero si en lista nacionales para la garanta de la
para compra de medicamentos disponibilidad y el acceso a opioides
en el MINSA
Reconocimiento y unificacin de Incluir los opioides en la lista de
la receta entre el MINSA/CSS medicamentos para la compra
Ha mejorado en 20% el acceso en conjunta de frmacos para la
urgencias subregin
DOR Disponibilidad y acceso de
opioides limitada solo al Hospital
oncolgico
Existe ley de regulacin
Todos los mdicos pueden
prescribir (en recetario especial)
En qu se ha avanzado y qu queda por hacer en cada pas con respecto a la estimacin anual
de medicamentos controlados y los reportes de consumo?
ELS Buen sistema de reporte
PAN Buen sistema de reporte
DOR Buen sistema de reporte, pero solo Garantizar estimados
se reporta lo que se consume en el Planificacin que garantice la inclusin de
Hospital oncolgico de Santo toda la poblacin de RD
Domingo. Los estimados se hacen en
relacin a estos reportes por lo que
no son vlidos para el pas
En qu se ha avanzado y qu queda por hacer en los pases con respecto a facilitar la
disponibilidad de morfina oral de liberacin inmediata?
ELS No tiene morfina oral de liberacin Utilizar el fondo estratgico para la
inmediata adquisicin de morfina oral de liberacin
PAN Tiene morfina oral de liberacin inmediata
inmediata

91
DOR Tiene morfina oral de liberacin

inmediata
Cules podran ser las prioridades en el propio contexto nacional y en la subregin?
Modificar la ley (PAN)
Cuadro Bsico
Distribucin equitativa a nivel nacional

Dominicana.

Reunion Cuidados Paliativos INFORME

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TALLER

La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las

Organizacin Panamericana de la Salud, 2012

Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la

Citacin sugerida: Organizacin Panamericana de la Salud. Taller Subregional sobre Cuidados

Finalmente esta reunin ha sido posible gracias la colaboracin y el entusiasmo de los

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la Repblica

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la Repblica

NDICE DE TABLAS Y FIGURAS

Figura 1: Continuidad de los cuidados

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

Figura 13: Modelo de organizacin de los CP en Venezuela

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

Con el objetivo de facilitar el desarrollo y fortalecimiento de planes nacionales de cuidados

En el taller participaron ms de 30 profesionales de la salud procedentes de los 7 pases

La reunin se desarroll en dos das, el primero se dedic a presentaciones sobre conceptos

En conclusin, a lo largo de la reunin se puso de manifiesto la necesidad de introducir e

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

Frente a este aumento progresivo de las necesidades de cuidados paliativos, la capacidad de

Los programas de Cuidados Paliativos deben desarrollarse e implementarse a travs de polticas

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

El objetivo principal de este taller fue facilitar el desarrollo y fortalecimiento de planes

Los objetivos secundarios fueron:

1.3. RESULTADOS ESPERADOS

Al finalizar la reunin se espera haber conseguido:

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

El anexo 2 muestra un listado completo de los participantes del taller.

1.5. TRABAJO PREPARATORIO

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

2.1. AGENDA Y PROGRAMACIN

La reunin se desarroll a lo largo de dos jornadas completas en forma de presentaciones

Asistieron al taller un total de 32 profesionales de la salud procedentes de los 7 pases

Estrategias para reforzar actuaciones en medicamentos controlados

La agenda completa de la reunin se muestra en el anexo 1.

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

2.2. INAUGURACIN DEL TALLER

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

2.3. INTRODUCCIN Y CONCEPTOS BSICOS

Presentacin de los objetivos y resultados esperados de la reunin

Dra. Macarena Prez Castells, Asesora de Prevencin y

La transicin epidemiolgica que se ha producido en los pases desarrollados est ocurriendo ya

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

El 30% se puede curar si se detectan y tratan

Frente al aumento progresivo de las necesidades de CP, la capacidad de respuesta en Amrica

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

Tabla 2: Dificultades y retos expresados por los pases en las encuestas

Falta de decisin poltica/no se considera una HON, COR, ELS

Tabla 3: Expectativas de apoyo expresadas por los pases en las encuestas

POLITICAS/ Polticas pblicas de CP y medicamnetos GUAT, ELS

Tabla 4: Propuestas de los pases para los prximos 2 aos

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

POLITICAS Elaborar polticas pblicas de cuidados paliativos COR, ELS

PLANES Elaborar y poner en marcha el Plan Nacional HON, ELS

Los cuidados paliativos empiezan por

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

Definicin de cuidados paliativos: conceptos bsicos y modelo de

Dra. Liliana de Lima, Directora Ejecutiva IAHPC

Taller Subregional sobre Cuidados Paliativos para Centroamrica y la

Australia es el pas que tiene el programa de CP ms avanzado que contempla tambin la

En una encuesta a onclogos, llevada a cabo en 2004 en pases de Amrica Latina, se