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Dermatitis atpica infantil
Miguel ngel Babiano Fernndez
Medicina de Familia y Comunitaria. EAP Argamasilla de Calatrava. Ciudad Real. Espaa.
Correo electrnico: mababiano@sescam.jccm.es
Figura 1. Erosiones con exudacin y formacin de costras en las
zonas de flexuras de ambos brazos.
N io de 3 aos, sin antecedentes de inters ni alergias co-
nocidas, que es atendido en consulta por aparicin de
lesiones eccematosas con vesculas que debido al intenso
prurito se han transformado en erosiones, con exudacin y
formacin de costras en las zonas de flexuras de ambos bra-
zos, acompaadas de lesiones de rascado (figs. 1 y 2).
Comentario
En la poblacin espaola pueden encontrarse manifestacio-
nes de la dermatitis atpica en algn momento, entre un 5%
y un 10%, sin que existan diferencias en relacin con el
sexo1.
La divisin por etapas es muy til para describir la enfer-
medad y orientar el diagnstico, pero la dermatitis atpica
puede iniciarse y finalizar a cualquier edad. Las lesiones de
la fase del lactante son las ms frecuentes, seguidas por las
infantiles, y las lesiones del adulto son las menos comunes.
En el paciente de nuestro caso se trata de una dermatitis
atpica infantil, y este perodo suele considerarse con un ini-
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Figura 2. Lesiones de rascado y lesiones eccematosas.
cio hacia los 2 aos y un final entre los 7 aos y la pubertad.
Las lesiones caractersticas se observan sobre todo en las
flexuras, en especial en los codos y las rodillas, pero pueden
aparecer en otras zonas. En esta fase es ms fcil ver lesio-
nes eccematosas con vesculas, pero el intenso prurito hace
que enseguida se transformen en erosiones, con exudacin y
formacin de costras.
El diagnstico de la dermatitis atpica se basa en la cl-
nica2.
Los diagnsticos diferenciales varan mucho segn la
edad del paciente y el tipo de lesiones3 que presente: en
nuestro caso, en la etapa infantil el diagnstico diferencial
ser con la sarna, que debe tenerse en cuenta en todos los ni-
os con prurito y lesiones cutneas, sobre todo si son de ini-
cio reciente. La observacin de surcos y vesculas perladas
en los pliegues interdigitales, genitales, etc., y la frecuente
existencia de casos familiares es clave para el diagnstico de
sarna. Los eccemas por contacto suelen limitarse a los pun-
tos de actuacin del irritante o del alrgeno o a zonas fotoex-

puestas, si existe un mecanismo de fotosensibilidad. La
historia clnica es clave para sospechar el agente desencade-
nante, que en caso de actuar por un mecanismo alrgico o
fotoalrgico puede corroborarse por medio de pruebas epi-
cutneas o de fotoparche.
En cuanto al tratamiento, antes de iniciarlo es esencial ex-
plicar con detalle a la familia del nio qu son la atopia y la
dermatitis atpica, qu pronstico tienen y qu puede espe-
rarse del tratamiento. Es muy importante aclarar que la der-
matitis atpica no es una alergia a ninguna sustancia deter-
minada y no va a resolverse por eliminar alimentos.
Deben evitarse todas las circunstancias y elementos que
provocan prurito, como el calor, especialmente el producido
por aire caliente, la sequedad ambiental, el contacto con la-
na, plsticos y en algunos casos otras fibras. Si bien el exce-
so de agua y jabn es perjudicial, tambin lo es la falta de
higiene. Es preferible realizar duchas que baos, cortas, con
agua no excesivamente caliente y con un gel de pH cido. A
continuacin se aplicar una crema emoliente en todo el
cuerpo, repitindola en otros momentos del da en las zonas
de xerosis.
En el momento actual, la base del tratamiento tpico son
los corticoides, que bien empleados consiguen un control sa-
tisfactorio de la inmensa mayora de los casos4. La eleccin
del corticoide y el excipiente debe adecuarse a la lesin y la
zona que se va a tratar.
Para las lesiones habituales en los nios, los corticoides
de potencia baja o media suelen ser suficiente. El clobetasol
no debe utilizarse en la infancia. En la cara, los pliegues, las
mamas y la regin genital deben usarse preparados de perfil
de seguridad alto, para evitar efectos indeseados como ros-
cea, atrofia, estras, telangiectasias, hipertricosis, etc.
Babiano Fernndez MA. Dermatitis atpica infantil
En nios mayores de 2 aos, los inhibidores tpicos de la
calcineurina suponen una alternativa a la teraputica con
esteroides. El pimecrolimus puede utilizarse en las fases
prodrmicas e iniciales para evitar la progresin del brote.
El tacrolimus puede utilizarse en casos de intensidad mode-
rada o grave, rebeldes al tratamiento convencional o en los
que los corticoides tpicos estn contraindicados5.
Los antihistamnicos orales, especialmente los de primera
generacin que poseen un efecto sedante, son una medida
coadyuvante de los corticoides tpicos de gran utilidad. Los
antibiticos activos frente a Staphylococcus aureus pueden
ayudar a controlar los brotes agudos, especialmente si hay
sobreinfeccin evidente.
Los corticoides orales solo deben usarse en casos rebeldes
a los tratamientos anteriores y durante perodos cortos. Si
son necesarios, es preferible el empleo de prednisona o me-
tilprednisolona que dexametasona.
Solo en casos excepcionales es preciso recurrir a otras
medidas, como la administracin de otros inmunosupresores
o inmunomoduladores sistmicos (ciclosporina, metotrexato,
azatioprina, tacrolimus, etc.),
Bibliografa
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matitis atpica. Madrid: Jarpyo; 1994.
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