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Universidad y Salud
SECCIN ARTCULOS DE REVISIN DE TEMA
1 Magster en Ciencias Biomdicas, Profesora del Departamento de Ciencias Bsicas de la Universidad Icesi. Profesora del Departamento
de Morfologa Universidad del Valle. Cali, Colombia. e-mail: doris.rosero@correounivalle.edu.co
2 Magster en Ciencias Bsicas Mdicas, Profesor de Histologa, Profesor Asistente. Investigador Grupo de Investigacin Tejidos Blandos
y Mineralizados Universidad del Valle. Cali, Colombia e-mail: mariortiz@yahoo.com
3 Magster en Morfologa, Profesora Asociada, Coordinadora de Histologa. Directora Grupo de Investigacin Tejidos Blandos y
Mineralizados Universidad del Valle. Cali, Colombia. e-mail: liliana.salazar@correounivalle.edu.co
Rosero-Salazar DH, Ortiz-Salazar MA, Salazar-Monsalve L. Miocardiocitos conducentes ventriculares. Rev Univ. salud. 2015;17(2): 262 - 270.
Resumen
Objetivo: Exponer las caractersticas histolgicas y funcionales que se presentan en el tejido muscular estriado cardaco
especializado en la conduccin del estmulo elctrico y sus implicaciones actuales en las arritmias cardacas. Materiales y
mtodos: Se seleccionaron publicaciones en revistas indexadas en las bases PubMed, Wiley, Ovid-Medline y Science Direct.
Los descriptores MESH utilizados para la bsqueda fueron cardiac myocytes, myocardium, heart conduction system. Se
acoplaron los conceptos histology y arrhythmia. Se revisaron artculos publicados entre 1990 a 2014, originales, reportes
de caso y revisiones, relacionados con los conceptos de desarrollo embrionario, diferenciacin celular, morfologa normal y
alteracin de los miocardiocitos conducentes ventriculares. Se revis el resumen de 317 artculos, de los que se clasificaron
75 para lectura completa y de estos, 52 se seleccionaron para la redaccin del presente artculo. Conclusin: Los estudios
actuales se encaminan hacia las simulaciones del sistema de conduccin para establecer otras causas de arritmia y opciones
de tratamiento. La terapia con clulas indiferenciadas y las tcnicas moleculares de modificacin gentica hacen parte de estos
estudios, as como la implementacin de terapias alternativas no invasivas en el tratamiento de las arritmias cardacas.
Palabras clave: Miocardiocitos conducentes ventriculares, miocardio, arritmia cardiaca, ventrculo cardiaco. (Fuente: DeCS, Bireme).
Abstract
Objective: To expose the histological and functional characteristics that occur in heart striated muscle tissue specialized
in the conduction of electrical stimulation and its current implications for cardiac arrhythmias. Materials and methods:
Publications in indexed journals in PubMed, Wiley, Ovid-Medline and Science Direct databases were selected. The MESH
descriptors used for the search were cardiac myocytes, myocardium and heart conduction system. The concepts of histology
and arrhythmia were mated. Articles published from 1990 to 2014 were reviewed as well as the original ones, case reports
and reviews related to the concepts of embryonic development, cell differentiation and normal morphology alteration of
the leading ventricular cardiomyocytes. The summary of 317 articles were read, from which 75 were classified to complete
reading and finally 52 were selected for the drafting of this article. Conclusion: Current studies are directed towards
the driving system simulation to establish other causes of arrhythmia and its treatment options. Not only therapies with
undifferentiated cells and molecular genetic modification techniques are part of these studies but also the implementation of
alternative therapies that are not invasive in the treatment of cardiac arrhythmias.
Keywords: Leading ventricular cardiomyocytes, myocardium, cardiac arrhythmia, cardiac ventricle. (Source: DeCS, Bireme).
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Revisin Clasificacin
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EPDC da lugar a tejido conectivo del corazn, fibroblastos, tnica media de los vasos coronarios y conlleva al fenotipo de clulas
musculares conducentes ventriculares. BMP-2: protena sea morfogentica -2, BMP-4 protena morfogentica sea -4, EP: clulas
epicrdicas, EPDC: clulas derivadas del epicardio, A: atrio, V: ventrculo. Basado en Nature Reviews Cardiology 6, 317-321.19
A B C D
Tincin con Hematoxilina-eosina. A. Localizacin subepicrdica de las fibras (crculo). La flecha doble verde seala el epicardio y la azul
el miocardio. Aumento 4x. Escala: 100 micras. B. El crculo evidencia el grupo de fibras conducentes rodeadas por tejido adiposo y vasos
sanguneos (crculo). Aumento 10x. Escala 50 micras. C. Aumento 40x (crculo). Ntese las diferencias en intensidad de tincin con el
miocardiocito contrctil en D (crculo). Escala: 20 micras.
Nota: Imgenes adquiridas en el Departamento de Morfologa de la Universidad del Valle
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En relacin con su ultraestructura, las fibras cardiacas musculares conducentes del ventrculo izquierdo.
conducentes presentan terminaciones similares a En la insuficiencia cardiaca congestiva, se da una
dedos que se unen con interdigitaciones de la clula disminucin considerable de las conexinas 40 y 43.26
vecina, para constituir los discos intercalares. Estas
estructuras presentan una cantidad considerable Los canales de sodio se encuentran tambin en
de desmosomas asociados a mltiples filamentos mayor concentracin en las clulas del ventrculo
intermedios y tincin ms intensa dado por las izquierdo, lo que explica su elevada velocidad
protenas que lo conforman (Figura 4). Se encuentran de conduccin. Estudios en ratones demuestran
organizados a manera de escaleras de uno a tres que la duracin del potencial de accin en las
pasos en las clulas conducentes o hasta treinta en fibras musculares conducentes ventriculares es
las clulas contrctiles. superior a la de los miocardiocitos contrctiles,
dada la mayor concentracin de canales de sodio
Figura 4. Tejido muscular estriado cardiaco y la dinmica intracellular del in calcio en estas
clulas. Consecuentemente, los canales de calcio se
encuentran en mayor proporcin en los miocitos
contrctiles.25,27
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En las lesiones del nodo sinoatrial, el resto del sistema las ramas subendocrdicas, se evidencia un QRS en el
conducente procura llevar a cabo esta funcin, sin la electrocardiograma ms prolongado y una duracin
sincronizacin caracterstica, lo que da lugar a los mayor en los intervalos QT.
diferentes tipos de arritmias.29 De la misma manera,
en las bradiarritmias por bloqueos en el nodo Los miocardiocitos conducentes son capaces de
atrioventricular, son los fascculos atrioventriculares tolerar la isquemia secundaria a la fibrilacin, dado su
hasta sus ramas subendocrdicas quienes continan mayor concentracin de glucgeno en el citoplasma y
con la funcin de automatismo con una respuesta el menor requerimiento de ATP para la conduccin,
ms lenta. que para la contraccin; de ah que las contracciones
sean permanentes y asincrnicas, an cuando hay
Las despolarizaciones que ocurren en las fases un dficit en la funcin de los miocitos contrctiles.42
tempranas de la repolarizacin, generan latidos La ablacin no quirrgica mediante catter y el
prematuros y taquicardia con fibrilacin ventricular. tratamiento farmacolgico asociado, continua siendo
Cuando se dan en las fibras conducentes, crean una de las alternativas de tratamiento ms seguras
focos ectpicos arrtmicos con lesin del miocardio utilizadas en diferentes tipos de fibrilacin, ya sea
ventricular, lo que puede ser comn en el post- asociadas a otras cardiopatas o a alteraciones de
infarto de miocardio, en alteraciones del intercambio causa idioptica.43,44
inico de entrada o salida durante la repolarizacin,
algunos medicamentos antiarrtmicos y la isquemia Otras alternativas de tratamiento que estn siendo
miocrdica ms de 30 minutos.30-34 objeto de estudio a travs de ensayos clnicos y
seguimientos, son las complementarias no invasivas,
Los procesos arritmognicos en los que estn como la prctica de yoga y la acunpuntura como
involucradas las clulas miocrdicas conducentes tcnica mnimamente invasiva en regiones corporales
ventriculares incluyen la insuficiencia cardiaca especficas entre otras.45-47
congestiva, el sndrome de QT prolongado y la
taquicardia ventricular.35-38 Los modelos matemticos, Toise et al, en el ao 2014, estudiaron la influencia de la
experimentos con clulas madre y matrices para prctica del yoga en el manejo de la ansiedad que genera
regeneracin de tejidos en el campo de la ingeniera la implantacin de un desfibrilador automtico, en
tisular, han reproducido los procesos fisiolgicos de 25 personas pertenecientes al grupo de intervencin.
intercambio inico y caractersticas de las corrientes Ellos asistieron a sesiones semanales de 80 minutos
de entrada y salida, para simular los mecanismos de durante ocho semanas y presentaron menos eventos
patognesis.39 Por ejemplo, el modelo establecido o complicaciones relacionadas con alteraciones en
por Iyer et al, en el ao 2014, evidencia la influencia el ritmo cardiaco.48 El estudio publicado por Mehta
de los miocardiocitos conducentes ventriculares en et al, en 2014, en el que evaluaron la efectividad
este tipo de alteraciones por canalopatas debidas a de la acupuntura en personas con diagnstico de
mutaciones genticas en los canales de sodio, en lo enfermedad cardiaca isqumica estable, mediante
que se observan intervalos QT prolongados, ms de marcadores de funcin parasimptica y tono vagal,
lo normal que predispone a fibrilacin ventricular determinaron diferencias significativas entre los
maligna.40 grupos en cuanto a menores niveles de estrs,
estableciendo una propuesta para la prevencin de
Es fundamental para los miocitos cardiacos muerte cardiaca sbita.49 De la misma manera, las
conducentes ventriculares, mantener la sincrona de revisiones sistemticas publicadas recientemente,
la conduccin del impulso elctrico y su distribucin permitieron evidenciar resultados positivos, aunque
uniforme en el miocardio ventricular. Alteraciones an no contundentes para implementarlas como
como los niveles elevados de potasio reducen la opciones formales dentro del tratamiento de las
transmision generando contracciones asincrnicas.41 enfermedades cardiovasculares.50-52 En la literatura
Los estudios en caninos llevados a cabo por Lin et al, cientfica revisada no se encontraron estudios en
en 2014, demuestran la relacin entre los miocitos Colombia ni Latinoamrica, referentes al tema, pero
cardacos conducentes ventriculares y la fibrilacin s intervenciones desde el punto de vista psico-social,
ventricular. Al realizar ablacin subendocrdica de encaminadas a fortalecer la adherencia al tratamiento
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convencional. Se considera entonces como uno de los cardiac conduction system function and homeostasis.
campos de investigacin a implementar, teniendo en Proc Natl Acad Sci U S A. 2012;109(3):E154-63.
cuenta el concepto del mdico especialista, sin incurrir 7. Bhattacharya S, Macdonald ST, Farthing CR. Molecular
en abandono del tratamiento mdico establecido mechanisms controlling the coupled development of
y con criterios de inclusin claros. Se establecera myocardium and coronary vasculature. Clin Sci (Lond).
como una intervencin alternativa integral y con un 2006;111(1):35-46.
seguimiento continuo de cada caso.46 8. J Boullin JMM. The development of cardiac rhythm.
Heart. 2005;91:8745.
Conclusin 9. Salazar-Garca M, Sanchez-Gmez C, Contreras-
Ramos A, et al. Los segmentos cardacos primitivos, su
implicacin en la cardiognesis normal aplicada a la
Los estudios actuales se encaminan hacia las
cardiologa peditrica. Arch Cardiol Mx. 2006;76
simulaciones del sistema de conduccin para
establecer otras causas de arritmia y alternativas de 10. Sedmera D, McQuinn, T. Embryogenesis of heart
muscle. Heart Fail Clin. 2008;4(3):23545.
tratamiento. La terapia con clulas indiferenciadas
y las tcnicas moleculares de modificacin 11. Zaffran S, Frasch M. Early signals in cardiac
development. Circ Res. 2002;91(6):457-69.
gentica hacen parte de estos estudios, as como la
implementacin de terapias alternativas no invasivas 12. Cohen ED, Tian Y, Morrisey EE. Wnt signaling: an
en el tratamiento de las arritmias cardiacas. essential regulator of cardiovascular differentiation,
morphogenesis and progenitor self-renewal.
Development. 2008;135(5):789-98.
Agradecimientos
13. Hua LL, Vedantham V, Barnes RM, Hu J, Robinson AS,
Los autores agradecen a la Dra. Carolina Pustovrh,
Bressan M, et al. Specification of the mouse cardiac
PhD, al estudiante de Medicina Carlos Andrs Muoz
conduction system in the absence of endothelin
y a las profesionales del Laboratorio de Histologa signaling. Dev Biol. 2014;393(2):245-54.
de la Universidad del Valle, por sus contribuciones y
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disposicin en la redaccin de este artculo. neural crest in heart development. Am J Physiol Heart
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Conflicto de intereses 15. Poelmann R, Lie-Venema, H, Gittenbergerde A,
Los autores declaran no tener conflicto de intereses. Groot P. The role of the epicardium and neural crest
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