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ALTERACIONES

DEL
EQUILIBRIO EN EL
ADULTO MAYOR

Dra. Tamara Carrasco Muoz


Medico Internista y Geriatra
Universidad de Chile
Marcha

Es una serie de movimientos rtmicos del


tronco y extremidades que determinan un
desplazamiento hacia adelante.

Posee 2 componentes
EQUILIBRIO
LOCOMOCION
60% fase Apoyo
40% fase balanceo
20% fase de doble apoyo
Marcha senil
Postura con proyeccin
anterior de cabeza, exin
tronco, caderas y rodillas.
Desplaza hacia anterior el
centro de gravedad.
< balanceo EESS
Longitud del paso
disminuye
La velocidad de la marcha
disminuye en funcin al
aumento de la fase de
doble apoyo 35%
Equilibriocepcin
Estatocisto
Equilibrio
vertebrados
Equilibrio
Compleja respuesta motora que involucra la
integracin de variada informacin sensorial,
elaboracin y ejecucin de patrones de
movimiento que tiene como objeto mantener
una postura estable y correcta (Horak 1997)

Debido que la postura es inherentemente
inestable, debemos vencer constantemente la
fuerza de gravedad (FG) y evitar la cada
Tipos de Equilibrio

Esttico Dinmico
Se utiliza para mantener Implica movimiento, ya
la postura esttica en el sea con desplazamiento o
espacio, manteniendo el realizacin de actividades
centro de gravedad en el espacio intentando
dentro de la base de mantener igualmente el
sustentacin ya sea de centro de gravedad
pie o sentado dentro de la base de
sustentacin.
Aparato
Vestibular
Estereocilios
Propiocepcin

Variacin especializada del tacto que


involucra la capacidad de identicar la
posicin de las articulaciones y la capacidad
de identicar el movimiento (cinestesia).

La informacin propioceptiva se logra a
travs de diferentes receptores (musculo,
articulaciones y piel)
Alteracin Alteracin
recepcin de la
(Visin o ejecucin
reejo ALTERACION DEL motora
vestibular) EQUILIBRIO ES
MULTIFACTORIAL

Alteracin del procesamiento


de la informacin sensorial

Dcit Patologa
Frmacos Neurolgica
cognitivo
ALTERACIONES RECEPTORIALES

Visin: La agudeza visual tiende a


declinar, varios de los componentes del
receptor ocular sufren cambios.
Crnea: Modificacin cl. epiteliales.
Cristalino: + denso, < elstico, <
capacidad de acomodacin. Visin Normal

CATARATAS
Vtreo: condensarse y colapsarse.
Retina: < cl por apoptosis


DR. HAMLET
SUAREZ. Et al, LAS ALTERACIONES DEL
Catarata
EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR- Uruguay
Receptores Vestibulares:

El vrtigo postural paroxstico benigno del anciano: A


nivel mculas otolticas:
Apoptosis de cl. Ciliadas y cambios estructurales en
el recubrimiento mucoproteico de las mculas que se
vuelven frgiles.
Dficit en la absorcin de Ca o en osteoporosis, las
otoconias su concentracin de Ca y en mov.
bruscos > posibilidad de desprenderse y migrar de
mcula a canales semicirculares .

Receptores Vestibulares:

El dficit crnico del reflejo vestbulo


oculomotor: cl. Ciliadas de las crestas x
apoptosis altera la informacin de los canales
semicirculares a los mov. ceflicos hay
inestabilidad de la imagen de la retina.

DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR-
Uruguay
Inestabilidad y sistema cognitivo
Accin simultnea de tener que resolver
el control de postura o de marcha y una
actividad cognitiva puede generar errores
en la ejecucin motora
Esta alteracin se ha evaluado exponiendo
al paciente a ejercicios de memoria verbal
y se produce incremento de la oscilacin
del eje corporal (Postural sway)
Caracterstico en el AM.
Inestabilidad y frmacos
Drogas ototxicas pueden
provocar alteraciones del
equilibrio severas.
Uso de frmacos psicoactiva en
AM empeoran los dcit
atencionales y por lo tanto
generan o magnican los
desrdenes del sistema del
equilibrio.


DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.LAS ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR- Uruguay
Frente a un desequilibrio
Cuando una persona se desestabiliza, la fuerza
muscular, experiencia previa y el tamao de la
base de soporte determinan las estrategias que
usa el individuo para mover el CG devuelta a una
posicin estable.
Estrategia de Tobillo
Estrategia de cadera
Estrategia de suspensores
Estrategia del paso
Estrategia de Tobillo

Efectuado cuando el
desbalance es: lento y de
poca amplitud
Cabeza se moviliza junto a las
caderas.
Los pies se mantienen rmes
Actan los exores plantares
como dorsales de tobillo
Se estabiliza de distal a
proximal
Estrategia de caderas

Efectuado cuando el
desbalance es : rpido y gran
amplitud
En este caso la secuencia de
activacin es de proximal a
distal
Cabeza se moviliza fuera de
las caderas.
La supercie es inestable.
Estrategia de suspensores

El tronco se inclina hacia


adelante con exin de
cadera y rodillas
Puede progresar y
encuclillarse el individuo.
Estrategia del paso

Usado para prevenir cadas


Usado cuando el
desequilibrio es: rpido,
gran amplitud o cuando
otras estrategias han
fallado.
Evaluacin del equilibrio
Anamnesis

Inestabilidad en cambios de posicin de


cabeza o cuerpo.
Sndrome del mall.
Evaluar sntomas asociados.
Frmacos usados
Abuso de OH
Antecedentes cardiovasculares o
metabolicos.
Examen fsico general

Examen musculo esqueltico: se centra


columna y msculos de EEII, rango de
movimientos activos y pasivos) Evaluar
musculos antigravitatorios, tales como
gluteos, cuadriceps, triceps sural.
Examen Neurolgico: pruebas cerebelosas,
propiocepcion y estado cognitivo.
Evaluacin sensorial.
Examen fsico otoneurologico
1. Pruebas del reejo vestbulo espinales
(Pruebas de Romberg o el Fukuda
stepping test)

2. Pruebas vestbulo oculomotoras


Test de Romberg Progresivo
Se solicita paciente que se mantenga parado
con los pies juntos durante 10 segundos, con
los ojos abiertos y cerrados, se repite con los
pies en semitandem y tandem
Apoyo Monopodal

Tiempo que el pacte se


mantiene en 1 solo pie.
Buen predictor de
cadas si es < 5 seg.
Test de alcance funcional

Mide la distancia que


un pacte puede
alcanzar con su brazo
extendido mientras
permanece de pie sin
desplazar sus pies.
Predice cadas cuando
es < 10 cm.
Timed up and go (TUG)

El pacte debe levantarse de una silla , camine


velocidad normal para el una distancia de 3
mtrs en linea recta, girar, regresar y sentarse
en la silla.
Riesgo alto caidas > 20 segundos
Test de Tinetti

Escala observacional de la marcha y


equilibrio.
Debe realizarlo personal de salud entrenado.
(1020 min)
Puntaje maximo 28 ptos, riesgo caida < 20
ptos.
Posturografa
Test evala objetivamente la inestabilidad en
el anciano.
Existen tipos, segn aferencias.
Compuesto por una plataforma y software.
Componentes bsicos:
Centro de masa corporal (COP)
Velocidad de oscilacin ( SV o sway velocity)
Limite es estabilidad (LOS) : mxima excursin del
cuerpo en el sentido AP y lateral sin despegar los
pies del suelo , utilizando solo estrategia tobillo.
Reserva funcional
Posturografa
Finalmente que hacemos
1. Identicar que las alteraciones del equilibrio
pueden ser variadas.
2. Se debe identicar los diferentes niveles
alterados (aferencias, procesamiento y
efectores)
3. Realizar pruebas fcil aplicabilidad como
screening (equilibrio esttico y dinmico)
4. Confeccionar un protocolo teraputico
basado en distintas intervenciones
Muchas gracias