Posters 2012

Viernes 4 de Mayo 2012
Sesion Posters A 8.30-9.30

Moderadores: Dra. Olaia Sardon Prado
Dr. Alfredi Valenzuela Soria
Sala 1 + 2
79 Airway Clearance Techniques en nios con bronquiectasias estables sin

fibrosis qustica
13 Hemosiderosis pulmonar idioptica de diagnstico precoz
15 Manifestaciones pulmonares de enfermedades sistmicas
30 Dficit de ABCA3 y neumopata intersticial neonatal
6 Tratamiento combinado del sndrome de Churg-Strauss con inmunosupresores
y omalizumab
41 Afectacin pulmonar en la histiocitosis de clulas de Langerhans
33 Evolucin y caractersticas de los pacientes peditricos afectos de discinesia
ciliar primaria (DCP)
47 Malformacin arteriovenosa y embolizacin percutnea
69 Shunt Derecha-Izquierda intrapulmonar: Diagnstico diferencial a propsito
de 2 casos
AIRWAY CLEARANCE TECHNIQUES EN NIOS CON
BRONQUIECTASIAS ESTABLES SIN FIBROSIS QUSTICA
idComunicacin: 79 Tipo:
Autor principal
Autor: Vanesa Gonzlez Bellido
Empresa/Institucin: Fisiobronquial
Servicio: Directora y fisioterapeuta
Direccin: Plaza de los Comuneros, 7
CP:
Poblacin: Coslada
Provincia: Madrid
Pas: Espaa
Telfono: 660121689
E-Mail: vanesagonzalez6@gmail.com
Autores: Gonzlez Bellido, Vanesa; Moreno Bermejo, Inmaculada; Ruiz tajadura, Raquel; Garca Perez, Lara
INTRODUCCIN: Segn la gua de prctica clnica sobre terapias no farmacolgicas para la

limpieza bronquial, publicada en Chest 20061, existen pocos estudios que analicen los
beneficios a largo plazo de la eficacia de tcnicas manuales de Fisioterapia Respiratoria (FR)
combinadas con ayudas instrumentales en nios con bronquiectasias post-infecciosas sin
fibrosis qustica, para la eliminacin de secreciones bronquiales.
PALABRAS CLAVE: Bronquiectasias; Nios; Tcnicas de aclaramiento mucociliar.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la tcnica de Espiracin Lenta Prolongada (ELPr)

combinada con insuflacin- exuflacin mecnica (MI-E, Cough Asisst) para la eliminacin de
secreciones bronquiales en nios con bronquiectasias estables sin fibrosis qustica (FQ).
MATERIAL Y MTODO: 6 nios (edad 8,70,9) diagnosticados de bronquiectasias estables

post-infecciosas sin FQ (Tabla1.Criterios inclusin/exclusin), reciben 2 sesiones de FR al mes
(40 minutos cada sesin), con una periodicidad de 15 das. El fisioterapeuta realiza ELPr
combinada con MI-E 40 cm H2O, tiempo de insuflacin 2 segundos, tiempo de exhalacin 3
segundos, tiempo de pausa 2 segundos, durante 6 ciclos. Las variables primarias de estudio
son: el peso de esputo (recogido tras sesin de FR) y medicin de la funcin pulmonar (al inicio
del estudio, a los 6 meses y a los 12 meses finalizado el estudio): FVC, FEV1, FEF25-75%,
FEV1/FVC.Adems valoramos el nmero de ingresos y de exacerbaciones infecciosas durante
el ao de estudio y el impacto de la tos en la calidad de vida con el Leicester Cough
Questionnaire, al inicio y al final del estudio.
RESULTADOS: La media de moco expectorada, en los 6 pacientes, durante las sesiones de

ELPr combinada con MI-E es de 47,1814, 3. No ha diferencias significativas en FEV1, FVC,
FEV1/FVC, pero si hay un amento significativo del FEF25-75% (p<0,05) a los 12 meses de
tratamiento. Existe una mejora significativa en la puntuacin total del LCQ (p<0,01), una
disminucin de ingresos y exacerbaciones infecciosas (tabla 2), lo cual mejora el pronstico de
la enfermedad a largo plazo y la calidad de vida de estos pacientes.
CONCLUSIN: Las tcnicas de FR, ELPr combinada con MI-E, mejoran el aclaramiento
mucociliar de los nios con bronquiectasias estables no FQ. La mejora significativa del FEF25-
75%, y la puntuacin total del LCQ, as como la disminucin en las exacerbaciones
infecciosas, tras someterse a intervencin, mejoran el pronstico de la enfermedad a largo
plazo y su calidad de vida.
BIBLIOGRAFA: 1. Dennis F, Rosen M. Nonpharmacologic Airway clearance Thwerapies:
ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2006; 129: 2505-2595.
Hemosiderosis pulmonar idioptica de diagnstico precoz
Autor principal
Autor: Anselmo Andrs Martn
Empresa/Institucin: Hospital Universitario Virgen Macarena
Servicio: Pediatra
Direccin: Avda Dr Fedriani, 3
CP:
Poblacin: Sevilla
Provincia: Sevilla
Pas: Espaa
Telfono: 617432017
E-Mail: anselmo.andres@gmail.com
Autores: Andrs Martn, Anselmo; Borja Urbano, Guadalupe; Prez Prez, Guadalupe ; Guido , Marisela; Domnguez,
Antonio ; Picchi, Fernando ; Navarro Merino, Martn
Introduccin
La Hemosiderosis Pulmonar Idioptica (HPI) es una enfermedad infrecuente, que cursa con
hemorragias pulmonares recurrentes, con posterior depsito de hemosiderina en parnquima
pulmonar. Clnicamente puede presentarse de forma aguda o insidiosa. La etiologa es
desconocida,
Caso clnico
Nia de 19 meses sin antecedentes de inters, que ingresa por presentar palidez cutneo
mucosa, tos y disnea de esfuerzo de 48 horas de evolucin. Exploracin fsica: coloracin
plida de piel y mucosas, No ictericia. Auscultacin pulmonar normal. Taquicardia con soplo
sistlico III/VI, Abdomen blando, no visceromegalias. Resto de exploracin normal.
Pruebas complementarias: Hemograma: Hb: 6.6 mg/dl, VCM: 66.6 fl, Hto: 22.5%,
reticulocitosis 5% .Haptoblobina 5 mg %, Plaquetas: normales. Bilirrubina total: normal. Frotis
de sangre perifrica: anisocitosis con predominio microctico, discreta policromasia.
Electroforesis de hemoglobina normal. Screening de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa normal,
bioqumica general , transaminasas y PCR: normal. Sedimento de orina normal. Sangre oculta
en heces negativa. Anticuerpos ANA IFI, ANCA, Antimitocondriales negativos. IgE total y
especfica a alimentos negativa. Perfil celaco: IgA antiglutn negativos. Alfa 1 antitripsina
normal. Proteinograma leve descenso de gammaglobulinas. CD4 descendido, CD8 normal.
DC4/CD8 normal. Ecografa abdominal leve esplenomegalia sin otros hallazgos. Gammagrafa
con Tc 99 : normal. Radiografa de trax infiltrado micronodular bilateral.
Discusin.
Con la sospecha de HPI se realizada tomografa computarizada (TC) y fibrobroncoscopia

(FBC). Se evidencian lesiones de condensacin en zonas medias y basales, bilateral con
zonas en vidrio esmerilado y en la FBC se observa una mucosa friable de fcil sangrado,
obteniendo lquido sanguinolento en el lavado broncoalveolar (LBA), con macrfagos cargados
de hemosiderina superior al 90%. Se inicia tratamiento con prednisona a 1 mgr/Kg/ da
durante 3 meses, seguido de 0,7 mg/Kg/da Actualmente, tras 6 meses de evolucin, no se
han repetido los episodios de hemorragias pulmonares.
MANIFESTACIONES PULMONARES DE ENFERMEDADES SISTMICAS
Autor principal
Autor: Paula Rodriguez Torres
Empresa/Institucin: Hospital Vall dHebron
Servicio: Neumologa peditrica
Direccin: paseo de la vall d'Hebron 119-129
CP:
Poblacin: Barcelona
Provincia: Barcelona
Pas: Espaa
Telfono: 667353647
E-Mail: paulitaroto@hotmail.com
Autores: Rodrguez Torres, Paula; Razqun Arias, Marcelo; Caballero Rabasco, Mara Araceli; Torrent Vernetta, Alba;
Gartner, Silvia; Martn de Vicente, Carlos; de Mir Messa, Ines; Moreno Gald, Antonio; Modesto Caballero, Consuelo
Introduccin: La afectacin pulmonar en los nios con enfermedades sistmicas es

poco frecuente. En los adultos lo ms frecuente es la presentacin del dao en forma
de patrn intersticial. Otras afecciones las constituyen la hipertensin pulmonar, las
hemorragias alveolares, neumonitis, ndulos, masas cavitadas, etc. El objetivo de esta
comunicacin es describir las manifestaciones pulmonares en un grupo de nios con
enfermedades sistmicas.
Casos clnicos: Descripcin mediante revisin de historias clnicas. Encontramos 6

pacientes (3 mujeres, 3 hombres) con enfermedades sistmicas y afectacin
pulmonar: dos sarcoidosis, dos artritis idiopticas juveniles, una enfermedad mixta del
tejido conectivo y una esclerodermia. Edades al diagnstico de la enfermedad
sistmica comprendidas entre los 13 meses y 9 aos (media de edad 4 aos). En los
dos pacientes con sarcoidosis la afectacin pulmonar se detect en el estudio de la
enfermedad, estando asintomticos desde el punto de vista respiratorio al diagnstico.
En el resto las manifestaciones respiratorias aparecieron entre el debut de la
enfermedad y 4 aos despus. La forma de presentacin fue en todos los casos
neumopata intersticial, asociada en uno de los casos de artritis idioptica juvenil a
bronquiolitis obliterante. La TAC pulmonar mostr un patrn en vidrio deslustrado (5
casos), con septos engrosados (5 casos), quistes subpleurales (3 casos) y ndulos
pulmonares en un caso. Se realiz biopsia pulmonar en 2 pacientes (sarcoidosis con
granulomas no caseificantes y artritis idioptica juvenil con granulomas de colesterol).
El tratamiento fue el de la enfermedad de base que se modific en algunos nios ante
la aparicin de las lesiones pulmonares.
Discusin: Es necesario incluir en el seguimiento de los nios con enfermedades

sistmicas y del tejido conectivo el control de las complicaciones respiratorias. La TAC
pulmonar es la exploracin ms til para su despistaje.
DEFICIT DE ABCA3 Y NEUMOPATA INTERSTICIAL NEONATAL
Autor principal
Autor: Marcelo Rzquin Arias
Empresa/Institucin: Hospital Universitario Vall d`Hebrn
Servicio: Unidad de Neumologa Peditrica y Fibrosis Qustica. Servicio de Anatoma Patolgica.
Direccin: Passeig de la Vall d'Hebron, 119-129
CP:
Poblacin: Barcelona
Pas: Espaa
Telfono: 625652908
E-Mail: razquin.marcelo@gmail.com
Autores: Rzquin Arias, Marcelo; Moreno Gald, Antonio; Toran Fuentes, Nuria; Ferreres Pias, Joan Carles; Torrent
Vernetta, Alba; de Mir Messa, Ins; Martin de Vicente, Carlos; Gartner, Silvia; Rovira Amigo, Sandra; Rodrguez Torres,
Paula
INTRODUCCIN: Las neumopatas intersticiales en nios son enfermedades raras, con

caractersticas diferenciales importantes con las formas del adulto. Se presentan dos casos
familiares con neumopata intersticial por defecto gentico en la produccin de la protena
ABCA3.
CASOS CLINICOS
Caso 1: Varn, hijo de padres consanguneos, que al nacer presenta dificultad respiratoria
progresiva que precisa Ventilacin de Alta Frecuencia (VAFO). Presentaba adems
hipotiroidismo. Radiografa de trax con aumento de densidad broncoalveolar en lbulos
superior derecho, medio e inferior izquierdo. El TAC pulmonar mostr patrn en vidrio
deslustrado generalizado. Biopsia pulmonar: parnquima pulmonar totalmente slido con
organizacin fibrosa muy importante, desestructuracin de la va area e hipertrofia de capa
media de la arteria. Estudio gentico: mutacin homozigota en gen ABCA3. Transplante
pulmonar bilateral a los 4 meses de vida, con buena evolucin inicial. A los 2,5 aos de vida
fallece por infeccin respiratoria grave por metapneumovirus.
Caso 2 : Mujer nacida a trmino (hermano del caso 1) que presenta desde las primeras horas
de vida distrs respiratorio grave y progresivo con necesidad de VAFO. Inicia tratamiento con
corticoides e hidroxicloroquina. Hipertensin pulmonar tratada con xido ntrico. Radiografa de
trax con infiltrado alveolar bilateral y enfisema intersticial. TAC pulmonar: aumento de
densidad difuso con patrn en vidrio deslustrado. Biopsia pulmonar: parnquima pulmonar
totalmente sustituido por tejido conectivo con proliferacin fibroblstica, sustancia mixoide y
fibrosis organizada; vasculopata obstructiva. Se incluye en lista de trasplante pulmonar,
falleciendo a los 2 meses de vida por insuficiencia respiratoria hipoxmica. Estudio gentico
pendiente.
DISCUSIN: El dficit de ABCA3 de presentacin neonatal provoca una afectacin pulmonar

muy grave desde los primeros das de vida debido a la fibrosis pulmonar, por lo que el nico
tratamiento posible es el trasplante pulmonar.
Agradecimientos: Dr. L. Nogee por la determinacin de la mutacin del gen ABCA3

TRATAMIENTO COMBINADO DEL SNDROME DE CHURG-STRAUSS CON
INMUNOSUPRESORES Y OMALIZUMAB
Autor principal
Autor: ISABEL DELGADO PECELLN
Empresa/Institucin: H.H.U.U. "VIRGEN DEL ROCO". HOSPITAL INFANTIL
Servicio: UNIDAD DE NEUMOLOGA Y ALERGIA
Direccin: AVDA. MANUEL SIUROT, S/N
CP:
Poblacin: SEVILLA
Provincia: Sevilla
Pas: ESPAA
Telfono: 635962528
E-Mail: idelpe@gmail.com
Autores: DELGADO PECELLIN, ISABEL; CAMACHO LOVILLO, MARISOL; IGLESIAS JIMENEZ, ESTIBALIZ; LIROLA
CRUZ, MARIA JOS; REMN GARCA, CRISTINA; GONZLEZ VALENCIA, JUAN PEDRO
INTRODUCCIN: Sndrome de Churg-Strauss(SCS), vasculitis sistmica de vasos de pequeo

y mediano calibre, caracterizada por marcada eosinofilia perifrica(>10%), asma y rinusinusitis
alrgica. El pulmn es el rgano ms frecuentemente afectado. Es raro en nios. Asocia
mayores tasas de enfermedades cardiopulmonares y mayor mortalidad que en adultos. El
tratamiento se basa en el uso de corticoides sistmicos. En enfermedad severa o refractaria
pueden beneficiarse de terapia con otros inmunosupresores. Omalizumab, se ha utilizado para
disminuir la actividad asmtica en SCS.
CASO CLNICO: Nia de 10 aos y 25Kg, con asma persistente moderada extrnseca y
rinoconjuntivitis. Ingresa por vmitos, dolor abdominal, sndrome constitucional, parestesias en
MMII y disnea de un mes de evolucin. Exploracin fsica: ndulos subcutneos en hombro
derecho, hemitrax izquierdo y 3-4 falanges proximales de manos; ACR:Sibilancias
espiratorias, roce pericrdico. Pruebas complementarias: radiografa AP trax: cardiomegalia;
ecocardiografa: derrame pericrdico(12x14mm);
hemograma:26.71x10e9/L(24%N,18%L,53%E); VSG:59mm/h; PCR:31,4mg/L. TACAR
pulmonar:escasos tractos fibrosos; fibrobroncoscopia:normal; celularidad LBA:
17,6%eosinfilos, 31%macrfagos, PMN48%, 2,8%linfocitos; espirometra basal:patrn mixto;
TBD:positivo; mantoux 0mm; estudio inmunolgico normal; ANA, ANCA y complemento
normales; IgE total2169 kU/L (normal<20); prick positivo a caros; biopsia ndulo cutneo:
compatible con SCS. Inicia tratamiento con bolos de metilprednisolona (30mg/kg/d) y
ciclofosfamida mensual(500-750 mg/m2) con buena respuesta inicial. A los 7 meses ingresa
por reagudizacin con VSG43 mm/h. Gastroscopia: lceras esofgicas; fibrobroncoscopia:
mucosa con punteado eritematoso. Inicia tratamiento con rituximab(375 mg/m2/semana, 4
semanas), micofenolato (600 mg/m2/12 h) e inmunoglobulinas sin buen control clnico.
Aadimos omalizumab(300 mg/15das), pudiendo bajar corticoides(5mg/da). Hoy, 10 meses
despus del inicio del omalizumab, est libre de sntomas gastrointestinales, neurolgicos,
respiratorios y cutneos, pero persisten sntomas de sinupata.
CONCLUSIONES: Los corticoides en asmticos pueden enmascarar trastornos

hipereosinoflicos (SCS). Omalizumab, frmaco ahorrador de corticoides, puede
desenmascarar dichos trastornos. Omalizumab puede ser una opcin teraputica del asma en
el SCS. Puede considerarse un frmaco ahorrador de corticoides y de otros inmunosupresores.
AFECTACIN PULMONAR EN LA HISTIOCITOSIS DE CLULAS DE
LANGERHANS
Autor principal
Autor: MERCEDES LLEMPEN LOPEZ
Empresa/Institucin: HUVR
Servicio: NEUMOLOGIA PEDIATRICA
Direccin: RAMON CARANDE 11
CP:
Poblacin: SEVILLA
Provincia: Sevilla
Pas: ESPAA
Telfono: 646668394
E-Mail: mlivia39@hotmail.com
Autores: Llempn Lpez, Mercedes; Delgado Pecellin, Isabel; Gonzalez Valencia, Juan Pedro; Mndez Abad, Paula;
Marquez Vega, Catalina; Gutierrez Carrasco, Ignacio
Introduccin:
La histiocitosis de clulas del Langerhans (LCH), es una enfermedad infrecuente. Pueden

darse dos formas de afectacin pulmonar, como parte de una HCL multiorgnica y como
afectacin pulmonar aislada.
Mtodos:
Revisin de historias clnicas de nios diagnosticados de histiocitosis de Langerhans (HCL) con

afectacin pulmonar en los ltimos diez aos.
Resultados:
Un total de 29 pacientes fueron diagnosticados de HCL, 21 con formas localizadas y 8 con

afectacin sistmica. La afectacin pulmonar (9 pacientes) se encontr en la mayora de nios
con enfermedad sistmica (8) y uno tena una forma localizada exclusivamente pulmonar. El
diagnstico se realiz antes de los dos aos de edad (media: 12 meses), salvo en los casos de
predominio pulmonar (media: 7 aos). Aunque todos los pacientes presentaban alteraciones
radiolgicas, slo 3 presentaron clnica respiratoria. La radiologa inicial mostr infiltrado
micronodular en 5/9 y quistes en 4/9, junto a afectacin mediastnica.
El diagnstico se confirm mediante biopsia, en el 77% ganglionar y en los nios con

afectacin principalmente pulmonar mediante biopsia de este rgano (2 nios, 22%) uno de
ellos con LBA positivo. La espirometra mostr un patrn mixto. Dos nios fueron xitus,
ninguno por causa respiratoria primaria. De los pacientes que se encuentran libres de
enfermedad, el 22% tienen un TACAR pulmonar normal.
Conclusiones:
La afectacin pulmonar es comn en pacientes con HL sistmica, siendo muy rara la afectacin
pulmonar aislada. La mayora de los pacientes no tienen sntomas respiratorios y no hay una
correlacin clnico-radiolgica. La biopsia pulmonar no suele ser necesaria para el diagnstico
salvo en los casos de afectacin exclusiva pulmonar. Aunque la afectacin pulmonar sea
extensa, y est incluida dentro de los rganos de riesgo de la HCL, no suele ser causa de
muerte en estos pacientes.
Evolucin y caractersticas de los pacientes peditricos afectos de
discinesia ciliar primaria (DCP).
Autor principal
Autor: laura calvo
Empresa/Institucin: hospital de sabadell
Servicio: pediatria
Direccin: parc tauli 1
CP:
Poblacin: sabadell
Pas: espaa
Telfono: 937231010
E-Mail: lcalvo@tauli.cat
Autores: calvo naharro, laura; marzo checa, laura ; mendivil alvarez, rocio; borlan fernandez, sergi; borras martinez,
ariadna; valdesoiro navarrete, laura ; garca gonzlez, miguel; larramona carrera, helena ; costa colomer, jordi; bosque
garcia, monterrat
Objetivo: Describir la evolucin clnica, debut, funcin pulmonar,
microbiologa y radiologa de los pacientes peditricos con DCP controlados en nuestra

unidad.
Metodologa: Estudio descriptivo retrospectivo. Variables: edad, sexo, antropometra, edad de

inicio de la clnica, diagnstico, audiometra, funcin pulmonar, microbiologa, tandas de
antibioterapia/ao, TC pulmonar .
Resultados: Poblacin: 4 nios. 2 y 2, (2 hermanos), afectos de DCP. Percentil de peso y

talla P25 en 3 casos. Todos los diagnsticos fueron por sospecha clnica, edad media de 4,7a,
confirmado por biopsia ciliar en todos los pacientes, en 3 casos, adems, estudio de motilidad
ciliar patolgico. Presentacin neonatal en 3 casos ,1 de ellos situs inversus, el 4 caso cuadros
repetitivos de tos y expectoracin desde la edad pre-escolar. Todos los nios presentaron
sobreinfecciones respiratorias con tos y expectoracin, recibieron un promedio de 5 veces por
ao tandas de antibioterapia (el 6.5% de las veces por va parenteral), cultivos positivos a
Pseudomonas aeruginosa (P.a.) y Haemophilus influenzae ( Hi ) de forma intermitente en 1
caso, colonizacin crnica por H.i. y ocasionalmente algn cultivo de esputo positivo a P.a. en
2 casos ,en otro caso de diagnstico reciente no ha presentado ningn cultivo positivo. Otitis
de repeticin con colonizacin por P.a. en 1 caso, con prdida de audicin, timpanoplastia y
adenoidectoma. Bronquiectasias en 3 pacientes: TC Score de Brody entre 7-14. Funcin
pulmonar con patrn obstructivo en 3 de los 4 casos, FEV1 :84 y 103%
Comentarios: El diagnstico de nuestros casos se realiz antes de los 5 aos (4.7a). Los
pacientes presentaron bronquiectasias de aparicin temprana con colonizaciones por P.a. y H.i.
Nuestros nios recibieron un promedio de 5 tandas antibiticas por ao, a pesar de la
fisioterapia intensiva van presentando exacerbaciones y bronquiectasias sin deterioro funcional.
La DCP precisa seguimiento multidisciplinar y frecuente en centros de referencia.
MALFORMACIN ARTERIOVENOSA Y EMBOLIZACIN PERCUTNEA
Autor principal
Autor: Paula Corcuera Elsegui
Empresa/Institucin: Hospital Donostia
Servicio: Pediatria
Direccin: Paseo Dr, Beguiristain SN
CP:
Poblacin: Donostia
Provincia: Guipzcoa
Pas: Espaa
Telfono: 677413705
E-Mail: paucorcuera@hotmail.com
Autores: Corcuera Elsegui, Paula; Loyola Echaniz, Francisco; Mintegui Aramburu, Javier ; Sardn Pardo, Olaia ; Korta
Murua, Javier ; Aldasoro Ruiz, Ane
Introduccin: Las malformaciones arteriovenosas pulmonares (MAVP) son anomalas

vasculares consistentes en la comunicacin directa entre el sistema arterial y venoso pulmonar
sin desarrollo de lecho capilar entre ambas. Aunque infrecuentes su diagnstico precoz es
esencial por su asociacin con complicaciones potencialmente fatales. El diagnstico en la
edad peditrica es infrecuente.
Descripcin del caso: Nio de dos aos, sin antecedentes de inters, que present en los
ltimos dos meses tres ingresos por hipoxemia severa en contexto de infecciones respiratorias
(aislamiento en aspirado nasofarngeo de rinovirus en las tres ocasiones y parainfluenza
durante el primer ingreso). La exploracin fsica en los ingresos presentaba discreta palidez y
mnima taquipnea sin otros signos de trabajo respiratorio, con auscultacin cardiopulmonar
anodina y SpxO2 86-90 % (a FiO2 0,21). Recibe tratamiento con oxigenoterapia, salbutamol
nebulizado y corticoterapia sistmica con respuesta parcial y lenta. Entre los exmenes
complementarios realizados destacan: radiografas repetidas de trax, normales;
ecocardiografa, normal; hematimetra y bioqumicas seriadas, normales; test del sudor, 25
mmol/L. Gasometra (a FiO2 21): PaO2 53,3 mmHg, PaCO2 38 mmHg y A-aDO2 49,2 mmHg.
Test de hiperoxia: PaO2 141 mmHg, PaCO2 32 mmHg y A-aDO2 532 mmHg.
Debido a la trpida evolucin se practica TC torcica con contraste en la que se evidencia una
MAVP en lbulo inferior izquierdo (LII) de dimetro aproximado de 25x25x25 mm. Se realiza
angiografa pulmonar programada que confirma fstula arteriovenosa en LII compleja con
aporte de 3 ramas arteriales y salida venosa de mltiples venas. Se logra embolizacin
percutnea mediante 5 dispositivos Amplatzer con buen resultado final. La evolucin posterior
es favorable con SpxO2 95-96% y gasometra arterial (a FiO2 0,21) PaO2 93 mmHg y PaCO2 34
mmHg. Se ha completado estudio con RM cerebral, ecografa doppler abdominal y sangre
oculta en heces para descartar otras anomalas vasculares asociadas.
Comentarios: Aunque la hipoxemia de causa respiratoria es con mucho la ms frecuente en

Pediatra, tras descartar cardiopata estructural y en ausencia de clnica respiratoria evidente, la
hipoxemia franca debe hacer valorar el diagnstico de MAVP. Tras embolizacin percutnea,
el seguimiento a largo plazo es obligado ya que aunque la recurrencia es infrecuente la
recanalizacin as como la aparicin de nuevas MAVP son posibles.
Shunt Derecha-Izquierda intrapulmonar: Diagnstico diferencial a
propsito de 2 casos.
Autor principal
Autor: Ana Beln Molina Tern
Empresa/Institucin: hospital reina sofa
Servicio: pediatra
Direccin: Avda menendez pidal S/N
CP:
Poblacin: Crdoba
Provincia: Crdoba
Pas: Espaa
Telfono: 957010050-1-4
E-Mail: amolinateran@gmail.com
Autores: Molina Tern, Ana Beln; Alvarez Gil, Domingo ; Saldaa Garca, Natalia; Torres Borrego, Javier
Introduccin
Los shunt derecha-izquierda intrapulmonares (SDIP) son poco frecuentes, su diagnostico

diferencial incluye dos patologas: Por un lado las fstulas arteriovenosas (FAV) que son
comunicaciones anatmicas anmalas entre arterias y venas pulmonares y por otro el
sndrome hepatopulmonar(SHP) que se caracteriza por la dilatacin del lecho vascular
pulmonar en el contexto de una hepatopata crnica en la que la no metabolizacin de
determinadas sustancias da lugar a un aumento de vasodilatadores pulmonares. Su pricipal
manifestacin clnica es la dsnea aunque el 30% de los pacientes con SHP pueden asociar
platipnea-ortodeoxia. Los SDIP se diagnostican mediante ecocardiografa con suero sonicado;
la gammagrafa pulmonar con microagregados de albmina permite cuantificar el shunt . El
TACAR pulmonar y la arteriografa son las pruebas de imagen indicadas para el diagnstico de
las FAV. El tratamiento de las FAV es la embolizacin, siendo el trasplante heptico el nico
demostrado eficaz para el Sndrome hepatopulmonar.
CASO1
Nia de 2 aos que ingresa en UCIP por shock sptico precisando soporte inotrpico y
ventilatorio. Aunque mejora desde el punto de vista hemodinmico, persiste la hipoxemia, con
SatO2 de 70 80% que no responde a 02 al 100%. En la exploracin presenta cianosis labial
y datos de hipoxemia crnica como acropaquias y poliglobulia de 18g/dL.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
-Ecocardiografa con burbujas: Burbujas en cavidades izquierdas despus del cuarto latido.
-Gammagrafa de perfusin con macroagregados de albmina, que cuantifica un cortocircuito

derecha-izquierda del 26.8 %
-AngioTAC pulmonar: Mltiples FAV en ambos hemitrax ms evidentes en lbulo inferior

izquierdo.
TRATAMIENTO
Se han realizado 3 embolizaciones con buena respuesta inicial, manteniendo sat02
de92% pero con posterior desaturacin progresiva hasta Sat02 de 80-82%.
Desde hace un ao recibe tratamiento con amlodipino por su accin sobre la angiognesis;
mantiene Sat02 de entre 88-91% y no ha precisado nueva embolizacin.
CASO 2
Paciente de 12 aos trasplantado heptico a los 2.5 aos por atresia de vas biliares que
presenta cavernomatosis e hipertensin portal, refiere desde hace 1 mes disnea de
esfuerzo y tos seca recurrente.
Presenta hipoxemia,con Sat02 88-93% que mejora parcialmente con 02 ( 95%), P02 49
mmHg. ACR: normal. Acropaquias, no platipnea. telangiectasias linguales.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ecocardiografa con burbujas: Burbujas en cavidades izquierdas despus del segundo latido
Gammagrafia de perfusin que indica Shunt derecha-izquierda con captacin cerebral >20%.
AngioTAC pulmonar: No se observan FAV
TRATAMIENTO
Oxigenoterapia con O2 a 2-3 lpm.
En lista de espera para nuevo trasplante heptico.
CONCLUSION
Toda hipoxemia crnica que no responde o responde pobremente a O2 suplementario debe

sugerirnos la presencia de un shunt derecha- izquierda que puede ser de origen cardiaco o
pulmonar, descartado el primero, la objetivacin de FAV en el TACAR o la presencia de
enfermedad heptica en el SHP son fundamentales para establecer el diagnstico etiolgico.
Sesion Posters B 8.30-9.30
Moderadores: Dra. Eva Tato Eguren

Dr. Antonio Torres Torres
Sala 4
20 Fiebre e infiltrado pulmonar: Es siempre sinnimo de neumona?

51 Pleuroneumona de etiologa poco frecuente
25 Epidemiologa y tratamiento de las neumonas asociadas a derrame pleural en un hospital terciario
45 Derrames pleurales paranumnicos complicados: Es siempre necesario el drenaje?

39 Absceso pulmonar primario con diagnstico y tratamiento conservador
18 Mycoplasma pneumoniae como agente implicado en neumonas complicadas
64 Neumona Necrotizante: Anlisis de una dcada

63 Neumatocele Postinfeccioso. A propsito de dos casos
65 Riesgo de fuga area en nios con neumona necrotizante
82 Bronquitis bacteriana persistente: Resultados preliminares de un estudio prospectivo
26 Evolucin de la tuberculosis infantil en los ltimos diez aos en nuestra rea hospitalaria. Podemos
hacer algo ms los profesionales?
32 Anlisis clnico-epidemiolgico de la tuberculosis pulmonar en los ltimos 10 aos en nuestro centro

hospitalario
FIEBRE E INFILTRADO PULMONAR: ES SIEMPRE SINNIMO DE
NEUMONA?
Autor principal
Autor: Mara Chin Segura
Empresa/Institucin: Hospital Universitari Arnau de Vilanova
Servicio: Unidad de Neumologa Peditrica. Servicio de Pediatra
Direccin: Avda Alcalde Rovira Roure 80
CP:
Poblacin: Lleida
Provincia: Lleida
Pas: Espaa
Telfono: 647535773
E-Mail: mchine78@yahoo.es
Autores: Chin Segura, Mara; Fernndez Lpez, Anna; Nadal Rey, Gemma; Gmez Garca de la Banda, Marta;
Pociello Almiana, Neus; Vallmanya Cucurull, Teresa; Cols i Roig, Maria; Sol Mir, Eduard
FIEBRE E INFILTRADO PULMONAR: ES SIEMPRE SINNIMO DE NEUMONA?
INTRODUCCIN. Presentamos dos casos clnicos con orientacin diagnstica inicial de

neumona (fiebre e infiltrados pulmonares en radiografa) que en la evolucin correspondieron a
otras entidades clnicas.
CASOS CLNICOS. 1. Caso clnico 1. Nia de 9 aos con fiebre de 4 das (39.5C) y
radiografa de trax previa con condensacin en lbulo superior derecho. Realizaba
antibioterapia con amoxicilina+clavulnico oral y se deriv por dolor costal derecho. En
urgencias, radiografa con derrame pleural (6 mm) y empeoramiento radiolgico. Analtica de
sangre con leucocitosis (28200/mmcc), neutrofilia (75%) y elevacin de protena C reactiva
(PCR) a 273 mg/L. Durante el ingreso, persistencia de dificultad respiratoria, taquipnea-
taquicardia y aparicin de soplo cardaco sin precisar oxigenoterapia. La ecocardiografa
mostr endocarditits bacteriana subaguda de corazn derecho con ligero derrame pericrdico.
Dmeros-D: 3077 ng/mL. El diagnstico final fue: endocarditis bacteriana y tromboembolismo
pulmonar (TEP) de arteria pulmonar derecha. Precis traslado a hospital de tercer nivel,
ingreso en UCIP e intervencin quirrgica por ciruga cardiovascular con buena evolucin
posterior.
2. Caso clnico 2. Nia de 3 aos previamente sana con fiebre (39C) de 5 das y diagnstico
previo de neumona retrocardaca en tratamiento antibitico oral. Derivada a urgencias por
persistir fiebre, hipoxemia y afectacin del estado general. En urgencias empeoramiento
radiolgico con elevacin de PCR (158 mg/L) y anemia (Ht: 25.7%). Analtica de sangre de
control con procalcitonina (PCT) normal (0.13 ng/mL) y cada del hematocrito a 18,5% (Hgb:
5.8 g/dL) que precis transfusin de concentrado de hemates. Deteccin de virus (VRS, gripe,
adenovirus y metaneumovirus) y Mycoplasma pneumoniae en frotis nasofarngeo negativa.
Traslado a hospital de tercer nivel (ingreso en UCIP en ventilacin no invasiva) con sospecha
de hemosiderosis pulmonar idioptica (HPI) (confirmada por TC y estudio de hemosiderfagos
en fibrobroncoscopia). Buena evolucin con corticoides orales hasta el momento actual.
DISCUSIN. Consideramos interesante la presentacin de estos casos para recordar otras

entidades diagnsticas ms infrecuentes, que pueden debutar inicialmente con fiebre e
infiltrados pulmonares en la radiografa de trax. En el primer caso se atribuy la taquipnea y
taquicardia a la pleuroneumona y no presentaba soplo cardaco ni cardiomegalia en el
momento de su ingreso hospitalario. En el segundo caso atribuimos la anemia y la hipoxemia
inicialmente a la infeccin y sospechamos otras etiologas al empeorar el cuadro, tras la cada
del hematocrito y la normalidad de la PCT. En patologas como la HPI es frecuente el
antecedente de cuadros previos catalogados de neumona y se realiza el diagnstico ante un
cuadro ms grave o estudio de anemia y neumonas de repeticin. En nuestras pacientes el
retraso en el diagnstico no supuso un cambio negativo en la evolucin, pero considerar estas
entidades en el diagnstico diferencial nos puede ayudar a realizar un diagnstico y tratamiento
ms precoces.
PLEURONEUMONA DE ETIOLOGA POCO FRECUENTE.
Autor principal
Autor: Antonella Chiandetti
Empresa/Institucin: Parc de Salut Mar, Barcelona
Servicio: Pediatra
Direccin: Passeig Maritim 25-29
CP:
Poblacin: Barcelona
Pas: Espaa
Telfono: 697325183
E-Mail: 99157@parcdesalutmar.cat
Autores: Chiandetti, Antonella Chiandetti; Caballero Rabasco, Maria Araceli; Esteller Carceller, Maria ; Snchez
Buenavida, Amelia; Martnez Roig, Antonio; Busquets Monge, Rosa Maria
PLEURONEUMONA DE ETIOLOGA POCO FRECUENTE.
Antonella Chiandetti1, Maria Araceli Caballero Rabasco1, Maria Esteller

Carceller2, Amelia Snchez Buenavida2, Antonio Martnez Roig2, Rosa Maria
Busquets Monge1.
Unidad de Neumologa y Alergia Peditrica1, Servicio de Pediatra2, Hospital

del Mar. Parc de Salut Mar. Universidad Autnoma de Barcelona. Barcelona.
Introduccin: Haemophilus Influenzae no tipable es causa frecuente de

patologa leve en nios. Desde la introduccin de la vacuna conjugada frente a
Haemophilus Influenzae tipo b (Hib) se registran cada vez ms casos de
patologa provocada por este patgeno.
Caso clnico: Paciente de 15 meses de edad sin antecedentes de inters y

vacunacin actualizada. Acude por fiebre, tos, rinorrea y decaimiento de tres
das de evolucin. A la exploracin fsica destaca hipofonesis basal posterior
izquierda sin dificultad respiratoria. Se realiza hemocultivo y anlisis
snguineo destacando una Protena C reactiva 16.5 mg/dL, Procalcitonina 6.7
ng/mL, leucocitos 29.370/mm3 (neutrfilos 71% y linfocitos 21%). La
radiografa de trax muestra consolidacin en lbulo inferior izquierdo
posterior. Se inicia antibioticoterapia con Penicilina G sdica endovenosa
(ev). A las 48 horas informan de crecimiento en hemocultivo de colonias no
tipificadas de Haemophilus Influenzae por lo que se cambia el tratamiento a
amoxicilina-cido clavulnico ev. Ante la desfavorable evolucin clnica, al
cuarto da de ingreso, se realiza ecografa torcica que evidencia derrame
pleural exudativo de 10 mm de espesor mximo con bandas de fibrina y
engrosamiento pleural. Se decide conducta expectante presentando buena
evolucin. Tras nueve das de ingreso se continua tratamiento ambulatorio con
amoxicilina va oral, al conocer que se trataba de Haemophilus Influenzae no
tipable, completando 14 das de tratamiento.
Discusin: El Haemophilus Influenzae no tipable es causa frecuente de otitis,

sinusitis y conjuntivitis en pacientes peditricos. Desde la introduccin de la
vacuna frente a Hib este patgeno ha aumentado su incidencia y cada vez ms
se describen casos de patologa comunitaria grave (pleuroneumona,
meningitis, bacteremia). Por esto, cuando a las 48 horas de instaurado
tratamiento con betalactmico no inhibidor de b-lactamasas la evolucin es
desfavorable, adems de descartar empiema o neumona necrotizante, debe
considerarse esta posible etiologa de neumona comunitaria atpica.
Epidemiologa y tratamiento de las neumonas asociadas a derrame
pleural en un hospital terciario.
Autor principal
Autor: Francisco Jose Gil Senz
Empresa/Institucin: Hospital Garca Orcoyen
Servicio: Pediatra
Direccin: Santa Soria 22
CP:
Poblacin: Estella
Provincia: Navarra
Pas: Espaa
Telfono: 948120128
E-Mail: fj.gil.saenz@cfnavarra.es
Autores: Dez Bayona, Victoria; Gil Senz, Francisco Jos; Herrero Varas, Ana; Moreno Galarraga, Laura; Urabayen
Alberdi, Raquel ; San Martin Garca, Isabel; Herranz Aguirre, Mercedes ; Viguria Snchez, Natividad ; Bernaola Iturbe,
Enrique
Introduccin y objetivos
El derrame pleural es una complicacin de las neumonas en pacientes peditricos ingresados

cuya frecuencia parece estar aumentando en los ltimos aos a pesar de la introduccin no
sistemtica de la vacuna conjugada heptavalente antineumoccica en 2001. El abordaje
teraputico requiere a menudo procedimientos invasivos como toracostomias o
videotoracoscopias (VATS). Nuestros objetivos son describir la tendencia temporal de estas
patologas y evaluar la eficacia de los tratamientos.
Metodos
Se analiz retrospectivamente el nmero de ingresos totales por neumona asociada a derrame

pleural (DP) y empiema (EP) en nuestro hospital (hospital peditrico de referencia para nuestra
regin) de 1995 a 2010. Se recogieron las variables: tratamiento antibitico previo, das de
ingreso, tipo de derrame y tipo de tratamiento. El anlisis estadstico se realiz con t de
student, R de Pearson, chi cuadrado y regresin logstica binaria.
Resultados
Se registraron 270 casos, con una media de edad de 52,66(ds40,94). Comparando la media
anual de casos en poca prevacunal (1995-2001) y postvacunal (2002-2010), se observ
incremento significativo (p<0,01) en ingresos por DP (6,14vs25,22) y EP (1vs8,22), unido a un
aumento en la proporcin de EP (OR:2,48;IC95%:1,05-5,85). El uso de antibioterapia previa al
ingreso fue muy inferior en poca postvacunal (OR:0,31;IC95%:0,13-0,72). Se constat un
cambio en las tcnicas de abordaje, con menos toracocentesis (OR:0,17;IC95%:0,04-0,62) y
ms VATS (OR:15,09;IC95%:2,03-112,05). Se registr una disminucin estadsticamente
significativa de los das de ingreso, independientemente del abordaje (-4,57das tratamiento
mdico, -4,11 toracocentesis simple, -8,63 toracostoma/VATS)
Conclusiones
En nuestro medio se ha producido un aumento de los ingresos por neumona asociada a DP y

EP, pudiendo haber jugado un papel importante en ello la vacunacin y las polticas de
administracin de antibiticos. La protocolizacin y mayor experiencia en el manejo, as como
la implementacin de la VATS han contribuido a disminuir la duracin de los ingresos
hospitalarios.
DERRAMES PLEURALES PARANEUMNICOS COMPLICADOS: ES
SIEMPRE NECESARIO EL DRENAJE?
Autor principal
Autor: Luis Moral Gil
Empresa/Institucin: Hospital General Unviersitario de Alicante
Servicio: Pediatra
Direccin: C\ Pintor Baeza 12
CP:
Poblacin: Alicante
Provincia: Alicante
Pas: Espaa
Telfono: 639602220
E-Mail: lmoralg@gmail.com
Autores: Moral Gil, Luis; Martnez del Villar, Mara; Lillo Laguna, Luca; Cerdn Reina, Juana Mara; Loeda Ozores,
Carlos; Gmez Gosalvez, Francisco; Toral Prez, Teresa
Objetivo: revisar los pacientes ingresados en el nuestro hospital con derrame pleural
paraneumnico complicado y comparar los pacientes atendidos en 2005-2009 (grupo A), en los
que la indicacin de drenaje se basaba en las caractersticas del derrame, con los atendidos en
2010-2011 (grupo B), en los que la indicacin se basaba en la situacin clnica del paciente.
Material y mtodos: se seleccionaron todos los pacientes menores de 15 aos de edad

ingresados en nuestro hospital entre 2005 y 2011 con derrame pleural paraneumnico o
empiema susceptibles de ser drenados (grosor superior a 1-2 cm en la radiografa de trax).
Resultados: Se incluyeron 89 nios, con edad mediana de 3 aos (79% entre 1-5 aos). 28%
procedan de urgencias y 72% eran trasladados desde otros hospitales. Un paciente
proveniente de otro hospital falleci el da del ingreso y otro fue trasladado a otro centro al
segundo da por derrame pericrdico. En los dems pacientes, la hospitalizacin dur 3-32 das
(media 11). La fiebre dur 0-25 das (media 12), 0-21 das tras el ingreso. Recibieron
tratamiento antibitico 7-34 das (media 18), por va endovenosa 0-26 das (media 11 das),
generalmente con cefotaxima (79%), amoxicilina-clavulnico (78%) o vancomicina (47%).
Neumococo creci en cultivo del 18% de los pacientes. Precisaron oxgeno 47% e ingresaron
en UCIP 14%, pero solo el que falleci precis ventilacin mecnica. Presentaron neumotrax
17%. Se coloc drenaje torcico en 75%, 82% en el grupo A y 58% en el grupo B (p=0,024). En
todos los dems aspectos, ambos grupos fueron similares, incluyendo la duracin de la fiebre,
del tratamiento y de la hospitalizacin.
Conclusiones: la colocacin del drenaje por criterios clnicos en vez de radiolgicos disminuy
significativamente el nmero de drenajes colocados sin afectar la evolucin de los pacientes.
ABSCESO PULMONAR PRIMARIO CON DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Autor principal
Autor: Mireia Vilella Sabat
Empresa/Institucin: Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona, Hospital de Sabadell
Servicio: Pediatra, Neumoalergia
Direccin: Av/ Verge de Montserrat n4, 5-2
CP:
Poblacin: Cambrils
Provincia: Tarragona
Pas: Espaa
Telfono: 616 901 163
E-Mail: mirevile@gmail.com
Autores: Vilella Sabat, Mireia; Mendvil Alvarez, Roco; Borlan Fernandez, Sergio; Valdesoiro Navarrete, Laura;
Bosque Garca, Montserrat; Larramona Carreras, Helena; Asensio de la Cruz, Oscar
Introduccin
Los abscesos pulmonares son poco frecuentes en edad peditrica, siendo an ms

excepcionales si son primarios, sin factores de riesgo asociados, como en el caso que
presentamos.
Caso clnico
Nio de 9 aos diagnosticado de neumona de LSD en tratamiento con amoxicilina-clavulnico

(80mg/kg/da) desde hace 4 das que consulta por persistencia de fiebre y dolor torcico. Al
ingreso, analtica sangunea (leucocitosis, neutroflia, elevacin de PCR), radiografa de trax
(condensacin en lbulo superior derecho con cavidad area en su interior) y cultivo de esputo
con expectoracin franca. Orientado como neumona necrotizante versus absceso pulmonar,
se inicia tratamiento con ceftriaxona y clindamicina endovenosas. A los 7 das de tratamiento,
por persistir febril y con mal estado general, se realizan fibrobroncoscopia flexible con BAL y
TAC, diagnosticndose de absceso pulmonar. Por aislamiento provisional de pseudomonas en
el cultivo de esputo, se decide tratamiento con piperazilina-tazobactam, objetivndose franca
mejora. Hemocultivos, PPD, antgeno neumococo y legionella en orina y Ac antiEchinococcus
negativos. Cultivo del BAL y del aspirado traqueal negativos. Finalmente, el cultivo de esputo
fue positivo a Prevotella sp. Complet 30 das de tratamiento antibitico, con buena evolucin
clnica. El estudio inmunitario y el TGE fueron normales. El test de deglucin mostraba una leve
incoordinacin en la respiracin-deglucin.
Discusin
Los sntomas de un absceso pulmonar son muy inespecficos (tos, fiebre). El diagnstico se
basa en tcnicas de imagen y cultivos microbiolgicos. El drenaje percutneo es una tcnica
invasiva diagnstico-teraputica que permite el diagnstico microbiolgico. Los
microorganismos ms frecuentemente implicados son de la flora oro-farngea, como en nuestro
caso. La aspiracin pulmonar puede tener un papel en el origen del absceso pulmonar. La
importancia en en este caso radica en que el cultivo de esputo identific el microorganismo
causal pudiendo hacer diagnstico y tratamiento conservador con buena evolucin.
MYCOPLASMA PNEUMONIAE COMO AGENTE IMPLICADO EN
NEUMONAS COMPLICADAS
Autor principal
Autor: Isabel San Martn Garca
Empresa/Institucin: Complejo Hospitalario de Navarra
Servicio: Pediatra
Direccin: C/ Margarita de Navarra 13-7B
CP:
Poblacin: Nuevo Artica
Provincia: Navarra
Pas: Espaa
Telfono: 620308692
E-Mail: isi96@hotmail.com
Autores: San Martn Garca, Isabel; Herrero Varas, Ana; Dez Bayona, Victoria; Urabayen Alberdi, Raquel; Zarikian
Denis, Sada Elena; Moreno Galarraga, Laura; Herranz Aguirre, Mercedes; Viguria Snchez, Natividad; Bernaola Iturbe,
Enrique; Esparza Estaun, Joaqun
Introduccin
Mycoplasma pneumoniae es un patgeno comn en pediatra, agente etiolgico de las

neumonas atpicas. stas habitualmente presentan curso clnico benigno, aunque han sido
descritos casos severos de evolucin trpida.
Presentamos tres casos de neumonas complicadas secundarias a M.pneumoniae, solo o en

co-infeccin.
Casos
Caso1: nia de 7 aos, Sndrome Down, con fiebre y tos durante 7 das. Presenta buen estado
general, hipoventilacin y crepitantes en hemitrax izquierdo. Radiografa: condensacin con
nivel hidroareo en LSI. La TAC confirma neumona cavitada con derrame pleural.
Caso2: nio de 3 aos, con fiebre y tos de 7 das. Buen estado general, hipoventilacin y
crepitantes en base izquierda. Radiografa: condensacin LII, con atrapamiento areo; la TAC
confirma neumona cavitada.
Caso3: nio de 7 aos, febrcula y tos de 4 das. Buen estado general, hipoventilacin en base
derecha. Radiografa: neumona LID, con derrame pleural.
Evolucin: Todos recibieron antibioterapia con Cefotaxima, junto con Clindamicina (1 y 2

caso). Se realiz toracocentesis en 1 y 3. Salvo en el tercer caso, que se obtuvo antgeno de
Streptococcus pneumoniae positivo en lquido pleural, el resto de pruebas complementarias
(hemocultivos, cultivos de lquido pleural, Mantoux, PCR de virus respiratorios, y antgeno de
S.pneumoniae) resultaron negativas, obteniendo todos serologa positiva para M.pneumoniae.
Se aadi Azitromicina al tratamiento inicial, con evolucin excelente: radiografa torcica
normal a los 3-5 meses. Todos presentaron seroconversin de M.pneumoniae.
Discusin
Pese a la aparente benignidad de M.pneumoniae, es importante conocer que tambin puede

causar infecciones respiratorias de evolucin trpida, o cuadros sistmicos de evolucin fatal.
La clnica, la excelente evolucin, la negatividad de pruebas complementarias y la

seroconversin de M.pneumoniae apoyan nuestro diagnstico etiolgico.
Ante la sospecha de implicacin de M.pneumoniae, es recomendable aadir (no sustituir) un

Macrlido al tratamiento inicial, por la posibilidad de que acte como agente responsable o se
trate de una co-infeccin.
NEUMONIA NECROTIZANTE: ANALISIS DE UNA DCADA
Autor principal
Autor: Joana Maria Reira Llodr
Empresa/Institucin: Hospital Son Espases
Servicio: Pediatra, Unidad de Neumologa infantil
Direccin: Carretera Valldemossa, 79
CP:
Poblacin: Palma de Mallorca
Provincia: Baleares
Pas: Espaa
Telfono: 687637857
E-Mail: jrierall7@gmail.com
Autores: Riera Llodr, Joana Maria; Osona Rodrguez de Torres, Borja; Ruiz Sez, Beatriz; Gil Snchez, Jose Antonio;
Pea Zarza, Jose Antonio; Figuerola Mulet, Joan
Introduccin: En los ltimos aos la neumona necrotizante (NN) o cavitada, ha aumentado su

incidencia y ha presentado cambios en su etiologa.
Objetivos: Conocer la incidencia, hallazgos clnicos y de laboratorio, evolucin y tratamiento

de la NN en nuestro medio.
Material y mtodos: Revisin retrospectiva de las historias clnicas de menores de 15 aos

ingresados en nuestro Hospital desde enero de 2002 a enero de 2012 con diagnstico de NN,
excluyendo las nosocomiales.
Resultados: 31 casos, 17 varones. Edad mediana 25 meses (rango 9-160). Etiologa:

Streptococcus Pneumoniae 16 pacientes (52%), desconocido 12 (39%). En 3 pacientes: SGA
(3%), S Aureus (3%) y adenovirus (3%) respectivamente. El diagnstico se realiz por cultivo
liquido pleural (LP) 26%, hemocultivo 21%, y antgeno pneumococo en LP 53% de los casos.
Antes del ingreso, 10 pacientes (32%) haban recibido antibioterapia, presentado fiebre 3,7 das
de media. No se encontr predominio estacional. En analtica de ingreso, presentaron una
media de 21770 leucocitos/ ml, 702824 plaquetas, 9.3mg/dl de hemoglobina y PCR de 26,1
mg/ dl. La estancia hospitalaria media fue de 17 (+/-7,2) (rango 11- 47) das. Todos fueron
tratados con -lactmicos endovenosos durante 14,3 das y posteriormente oral 7,4 das de
media. La duracin de la fiebre tras iniciar tratamiento fue 7,7das. 17 casos precisaron
oxigenoterapia durante 4,2(+/- 6,9) das. 25 pacientes(80%) presentaron derrame pleural con
caractersticas de empiema en 19 casos. La principal complicacin fu la fuga area en 9
pacientes. La recuperacin clnica y radiolgica fue completa en todos los casos. La NN supuso
un 2,2% de las neumonas ingresadas, comparada con <0,5% del quinquenio anterior.
Comentarios y conclusiones: La NN ha aumentado su incidencia recientemente. La

etiologa principal es por S Pneumoniae a pesar de la vacuna antineumoccica. Aunque
requiere antibioterapia y estancia hospitalaria prolongada, su pronstico en general es
excelente
NEUMATOCELE POSTINFECCIOSO. A PROPSITO DE DOS CASOS.
Autor principal
Autor: Raquel Merino Amig
Empresa/Institucin: H.U.Germans Trias i Pujol
Servicio: Pediatra
Direccin: balmes
CP:
Poblacin: barcelona
Pas: espaa
Telfono: 658142251
E-Mail: raquel_ma83@hotmail.com
Autores: Merino Amig, Raquel; Martinez Colls, Maria del Mar; Fbrega Sabat, Jordi; Bechini Bernad, Jordi; Rodrigo
Gonzalo de Liria., Carlos
INTRODUCCIN
La causa principal de neumatocele en la infancia es la postinfecciosa, siendo S.aureus y

S.pneumoniae los microorganismos ms frecuentes. Debe realizarse diagnstico diferencial
con malformaciones pulmonares congnitas. Se recomienda conducta expectante ya que la
mayora se resuelven espontneamente, controlando la aparicin de complicaciones como
neumotrax o sobreinfeccin.
CASOS CLNICOS
1. Nio de 16 meses que acude por episodio de sibilantes de 10 das, haba precisado ingreso
en otro hospital 48 horas. Consulta a los 4 das del alta, destaca SatO2 94%, taquipnea 52rpm
y sibilantes diseminados. Ingresa con salbutamol y corticoterapia, requiriendo oxigenoterapia
durante 12 horas. Recibe tratamiento con azitromicina por serologa para Mycoplasma
pneumoniae de 1/20.480. La Rx trax muestra imagen en LSD compatible con neumatocele
que se confirma mediante TC. Dada la estabilidad clnica se decide conducta expectante,
comprobando la desaparicin de la lesin 6 meses despus.
2. Nio de 2 aos que acude por fiebre y tos. Presenta SatO2 97%, taquipnea 40rpm,
crepitantes en pex derecho e hipofonesis en base derecha. La Rx trax muestra imagen
capsulada en hemitrax derecho, orientndose inicialmente como enfisema lobar congnito.
Ingresa con antibioterapia presentando buena evolucin. Los estudios microbiolgicos
resultaron negativos. Se realiza TC torcico que descarta el diagnstico inicial orientando como
neumatocele gigante. Dado el tamao y el riesgo de complicaciones se recomienda
intervencin quirrgica que la familia rechaza. Presenta resolucin espontnea 3 meses
despus.
DISCUSIN
En nuestros casos no disponamos de Rx trax previas, por lo que se plante el diagnstico

diferencial entre malformaciones pulmonares congnitas y neumatocele. Ante la estabilidad
clnica se decidi conducta expectante, comprobando resolucin espontanea antes de los 6
meses. Analizando de forma retrospectiva orientamos como neumatocele postinfeccioso; en el
primer caso secundario a Mycoplasma pneumoniae y en el segundo sin etiologa demostrada;
destacando en ambos el carcter leve de la sintomatologa infecciosa desencadenante.
RIESGO DE FUGA AEREA EN NIOS CON NEUMONIA NECROTIZANTE
Autor principal
Autor: Joana Maria Reira Llodr
Empresa/Institucin: Hospital Son Espases
Servicio: Pediatra, Unidad de Neumologa infantil
Direccin: Carretera Valldemossa, 79
CP:
Poblacin: Palma de Mallorca
Provincia: Baleares
Pas: Espaa
Telfono: 687637857
E-Mail: jrierall7@gmail.com
Autores: Riera Llodr, Joana Maria; Osona Rodrguez de Torres, Borja; Ruiz Sez, Beatriz; Gil Snchez, Jose Antonio;
Pea Zarza, Jose Antonio; Figuerola Mulet, Joan
Introduccin: La neumona necrotizante (NN) o cavitada puede complicarse en ocasiones por

neumotrax o fstula broncopleural, lo que suele aumentar su morbi-mortalidad.
Objetivos: Determinar la incidencia, etiologa, tratamiento, evolucin y factores de riesgo de

fuga area (neumotrax y/o fistula broncopleural) en casos de NN
Material y mtodos: Revisin retrospectiva de las historias clnicas de los nios menores de
15 aos ingresados en nuestro Hospital desde enero de 2002 a enero de 2012 con
diagnstico de NN
Resultados: Se han recogido 31 casos de NN. En 25 casos (80%) se acompa de derrame

pleural. La fuga area se objetiv en 9 pacientes (21%),3 varones. Edad media de 30 meses.
En 6 de los 9casos (66.6%) con fuga area la etiologa fue S Pneumoniae. 21 pacientes con
NN haban sido tratados con tubo de drenaje pleural, y en 16 de ellos se aadi tratamiento
con fibrinoliticos intrapleurales. 8 de los 21 casos en que se utiliz un drenaje presentaron fuga
area posterior versus 1 de los 10 casos con NN en los que no se utiliz. El Riesgo Relativo
(RR) de desarrollar fuga area en caso de NN en que se insert un drenaje pleural fue de 5,5.
El RR en los que haban precisado fibrinoliticos fue de 5,1. Las caractersticas del liquido
pleural (LDH>1000, glucosa<40) no se asociaron con desarrollo posterior de fuga area. La
estancia media de los pacientes con NN y fuga area fue de 21,2 das versus 10,2 en los que
no se produjo esta complicacin. Ninguno requiri intervencin quirrgica, siendo su
recuperacin absoluta.
Conclusiones: Las neumonas necrotizantes con derrame pleural en las que se utiliza drenaje
+/- fibrinoliticos presentan mayor riesgo de neumotrax o fistula broncopleural. Las
caractersticas del lquido pleural no parecen relacionarse con la aparicin de esta complicacin
BRONQUITIS BACTERIANA PERSISTENTE: RESULTADOS
PRELIMINARES DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO
Autor principal
Autor: PILAR ROBLES CASCALLAR
Empresa/Institucin: HOSPITAL PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA
Servicio: PEDIATRIA
Direccin: MANUEL DE FALLA 1
CP:
Poblacin: MAJADAHONDA
Provincia: Madrid
Pas: ESPAA
Telfono: 679076116
E-Mail: PROBLESCASCALLAR@GMAIL.COM
Autores: ROBLES CASCALLAR, PILAR; GIMENO DIAZ DE ATAURI, ALVARO ; SANCHEZ-MATEOS RUBIO,
MERCEDES; SNCHEZ ROMERO, ISABEL; DONATE NAVARRO, GEMA; LLORENTE GONZALEZ, MARI CARMEN;
RUIZ SERRANO, ARANTXA
Objetivos
Evaluar la respuesta a antibioterapia oral emprica en nios menores de 6 aos con sospecha
de bronquitis bacteriana persistente.
Pacientes y mtodos
Estudio observacional prospectivo en menores de 6 aos con tos hmeda crnica (a diario
durante 4 semanas consecutivas o ms) que acudieron a la consulta de Neumologa Infantil
durante un periodo de 4 meses. Criterios de exclusin: patologa de base pulmonar,
cardiovascular, neuromuscular o inmunolgica.
En primera consulta se realiz esputo inducido para cultivo, ionotest, mantoux y radiografa de
trax y se paut tratamiento emprico con amoxicilina-clavulnico (80mg/kg/d) durante 15 das.
Se entreg a los padres cuestionario validado de frecuencia de tos para cumplimentacin
diaria.
Se realiz valoracin telefnica tras las dos semanas de tratamiento. En caso de resolucin
incompleta de los sntomas se prolong el tratamiento hasta completar un mes. Se reevalo a
los pacientes en consulta 2 meses despus de la visita incial
Resultados
Se incluyeron 20 pacientes (14 varones; edad: 6-37 meses -media 17-) con tos hmeda de 4 a
48 semanas de evolucin (media 13). La auscultacin pulmonar fue normal en un 55% de los
casos, en 6 pacientes se auscultaron crepitantes y en 3 sibilancias. La radiografa de trax
estuvo alterada en el 70% (engrosamiento peribronquial difuso salvo un caso de condensacin
parenquimatosa). Cuatro nios haban recibido antibioterapia previa (amoxicilina 7-10 das) y 9
corticoides inhalados o/y montelukast sin mejora. El cultivo de esputo fue positivo en el 80% (6
casos H.influenzae, 2 M.catarrhalis, 1 S.pneumoniae y 7 con dos de estos grmenes). La
resolucin completa se alcanz en todos los pacientes entre el da 7 y 24 de tratamiento (media
14,5). Siete nios precisaron completar un mes de antibioterapia.
Conclusiones
Se debe valorar la bronquitis bacteriana persistente como posible causa de tos hmeda crnica
en nios previamente sanos. El tratamiento emprico durante 15-30 das con amoxicilina-
clavulnico es eficaz. En caso contrario valorar descartar otras patologas subyacentes.
EVOLUCIN DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL EN LOS LTIMOS DIEZ
AOS EN NUESTRA REA HOSPITALARIA. PODEMOS HACER ALGO
MS LOS PROFESIONALES?
Autor principal
Autor: Elena Vzquez Rodrguez
Empresa/Institucin: Hospital Universitario Nuestra Seora de Valme
Servicio: UGC Pediatra (participa tambin la UGC Salud Pblica)
Direccin: Avenida Bellavista, s/n
CP:
Poblacin: Sevilla
Provincia: Sevilla
Pas: Espaa
Telfono: 615542395
E-Mail: elenavr_@hotmail.com
Autores: Vzquez Rodrguez, Elena; Alonso Romero, Laura; Romn Casares, Encarnacin; Escassi Prez, Carmen
Objetivos: Descripcin y anlisis de la incidencia de tuberculosis peditrica en los ltimos diez

aos y en la actualidad en nuestra rea hospitalaria. Planteamiento de nuevas estrategias de
abordaje.
Material y Mtodo: Estudio retrospectivo descriptivo, incluyendo a todos los pacientes

menores de 14 aos, en los que se declar enfermedad tuberculosa, en base a datos clnicos,
radiolgicos y/o microbiolgicos compatibles, entre los aos 2002 y 2011 (ambos inclusive),
registrados en la base de datos del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Andaluca
(RedAlerta), a travs de la UGC de Salud Pblica de nuestra rea hospitalaria. Anlisis de la
evolucin de la incidencia y de la situacin actual. Impulso de nuevas vas de comunicacin y
manejo interprofesional.
Resultados: En el perodo de diez aos analizado, se declararon 28 casos de enfermedad

tuberculosa peditrica (incidencia en poblacin menor de 14 aos: 4,5 casos nuevos / 100000
habitantes / ao). Durante el ao 2011 se detectan 6 casos (9 casos nuevos / 100000
habitantes), cuyos estudios de contactos ponen de manifiesto la existencia de un brote
numeroso geogrficamente localizado, actualmente en seguimiento.
Conclusin: La incidencia de la tuberculosis peditrica en nuestro medio, y en especial el

aumento de casos nuevos detectado en el ao 2011, en relacin a brote, hacen necesaria una
comunicacin interprofesional ms viable, continuada y dinmica, comprometida por parte de
todos los profesionales implicados, que mejore su manejo, y detecte, analice y solvente las
dificultades que puedan surgir en las diferentes fases del proceso (prevencin, diagnstico,
tratamiento, seguimiento). Con este fin, se ponen en marcha en nuestro hospital unas jornadas
multidisciplinares, que permiten acercar a los profesionales, valorar la situacin actual y
plantear nuevas herramientas que optimicen su abordaje, tanto a nivel individual como
colectivo.
ANLISIS CLNICO-EPIDEMIOLGICO DE LA TUBERCULOSIS
PULMONAR EN LOS LTIMOS 10 AOS EN NUESTRO CENTRO
HOSPITALARIO
Autor principal
Autor: Ariadna Borrs Martnez
Empresa/Institucin: Corporaci Sanitria i Universitria Parc Taul de Sabadell
Servicio: Pediatria
Direccin: Parc Taul, 1
CP:
Poblacin: Sabadell
Pas: Espaa
Telfono: 656199135
E-Mail: andaira1000@gmail.com
Autores: Borrs, Ariadna; Farrs, Cludia ; Bosque, Montserrat; Asensio, scar; Valdesoiro, Laura; Larramona, Helena;
Espasa, Mateu; Navarro, Gemma; Marzo, Laura; Calvo, Laura
Objetivo: Analizar los aspectos clnico-epidemiolgicos de los casos de tuberculosis (TB)

pulmonar en nuestro centro
Mtodo: Estudio descriptivo retrospectivo de los casos de TB pulmonar diagnosticados en

menores de 17 aos entre 2001-2011. Los criterios de TB pulmonar fueron Mantoux mayor o
igual a 5mm (15mm en vacunados de BCG) con radiografa de trax y/o TC compatible y/o
cultivo positivo para M.Tuberculosis. Variables: edad, sexo, nacionalidad, vacunacin, caso
ndice, clnica, manejo diagnsticoteraputico y complicaciones
Resultados: Se diagnosticaron 56 casos de TB (incidencia 5casos/aos) (rango 2-8 casos/ao,

con distrubucin variable), 34 nios (60%). La edad media fue 6,5 aos (rango 3meses-
17aos) (29/56 < 4aos). El 32%(18/56) fueron inmigrantes (78% diagnosticados en los ltimos
5aos) y de estos un 85% estaba vacunado con BCG. En el 70% se identific el caso ndice.
El valor medio del Mantoux fue 13,3mm. El 70% presentaba clnica, siendo la ms frecuente
fiebre y tos. La radiografa de trax fue patolgica en el 68%. A 51 pacientes se hizo TC
pulmonar, patolgico en el 82%. La baciloscopia fue positiva en 8 pacientes. El 42% (23/56) de
los cultivos fueron positivos (15/45 aspirado gstrico y 8/11 esputo). No se encontraron
resistencias farmacolgicas. El 75%(42/56) recibieron 3 frmacos frente al 25%(14/56) que
recibieron 4 (todos en los ltimos 5 aos). 6 pacientes fueron diagnosticados de TB
endobronquial (5/6 < 2aos) y 4 presentaron derrame pleural (4/4 > 10aos)
Conclusiones : Ms del 50% de los pacientes son menores de 4 aos, y presentan ms

complicaciones. No se ha constatado un aumento significativo de los casos de TB. La
evolucin en nios es buena. El esputo presenta mayor rentabilidad diagnostica que el
aspirado gstrico (p<0,05). A pesar de los ltimos estudios epidemiolgicos no se ha objetivado
ningn caso de resistencia en nuestro centro hospitalario.
Sesion Posters C -8.30-9.30
Moderadores: Dr. Laura Moreno Lagarraga
Dr. Josep Sirvent Gomez
Sala 1 + 2
81 Utilidad teraputica de la broncoscopia flexible

5 Estenosis traqueal congnita causada por un nuevo tipo de anillo traqueal
16 Rotura traumtica de trquea. A propsito de un caso
29 Factores asociados a la colonizacin crnica respiratoria en pacientes peditricos
traqueostomizados
19 Enfisema paraseptal como causa de neumotrax espontneo en el nio
24 Bronquitis plstica como diagnstico diferencial de cuerpo extrao
intrabronquial
28 Enfisema lobar congnito. A propsito de un caso
55 Quilotorax de difcil manejo (SD de Gorham) Pero con evolucin favorable
14 Carcinoma mucoepidermoide: Presentacin como neumona redonda de trpida
evolucin
72 Tumores endobronquiales benignos: a propsito de un caso
48 Tumores torcicos benignos gigantes diagnosticados a raz de infecciones
respiratorias
92 Laringotraqueobronquitis aguda como forma de presentacin de estenosis
traqueal congenita.
UTILIDAD TERAPEUTICA DE LA BRONCOSCOPIA FLEXIBLE
Autor principal
Autor: Olaia Lpez Macas
Empresa/Institucin: Hospital Universitario de Cruces
Servicio: Pediatra y sus reas especficas
Direccin: Travesa Orixe n6
CP:
Poblacin: Trapagaran
Provincia: Vizcaya
Pas: Espaa
Telfono: 653739932
E-Mail: olaialopezmacias@gmail.com
Autores: Lpez Macas, Olaia; Rivas Abraldes, Natalia; Snchez Ramos, Noemi ; Ortega Gonzlez, Laura ; Martnez-
Ezquerra, Nagore; Vzquez Cordero, Carlos; Santiago Burrutxaga, Mikel
UTILIDAD TERAPEUTICA DE LA BRONCOSCOPIA FLEXIBLE
Lpez Macas Olaia, Rivas Abraldes Natalia, Snchez Ramos Noemi, Ortega Gnzalez Laura,
Martnez-Ezquerra Nagore, Vzquez Cordero Carlos, Santiago Burrutxaga Mikel. Seccin
Neumologa Infantil, Hospital Universitario de Cruces.
OBJETIVOS
La aplicacin teraputica de la broncoscopia flexible (BF) se encuentra limitada por el tamao

del canal de trabajo y la dificultad de la ventilacin. El objetivo de este trabajo es valorar el tipo
de procedimiento y el rendimiento de las BF realizadas con fines teraputicos.
MATERIAL Y MTODOS
Estudio descriptivo-retrospectivo de las BF con indicacin teraputica entre 2006 y 2012. Los
procedimientos fueron realizados con BF Olympus (2.8, 3.6, 4.6mm) a pie de cama en la UCIP
y Quirfano Infantil.
RESULTADOS
De los 310 procedimientos realizados la indicacin fue teraputica en 33 (10,64%). Fueron 24

pacientes, 18 varones, con una media de edad de 51,7 50 meses (intervalo 0-173 meses).
Siete se realizaron en quirfano. Presentaban las siguientes patologas: proteinosis alveolar,
estenosis subgltica intervenida, escoliosis congnita severa, bronquitis plstica, atresia
esofgica intervenida, asma, miopata congnita (2 casos), AME tipo II, siringomielia,
cardiopata compleja intervenida, sndromes de Di George y VACTERL, tumor mediastnico,
malformacin craneofacial (3) y politraumatismo. Seis sin patologa de base (aspiracin cuerpo
extrao). Las indicaciones fueron: aspiracin de secreciones intrabronquiales por atelectasia
(18), lavado pulmonar (4), aspiracin cuerpo extrao (6), intubacin endotraqueal difcil (3),
intubacin bronquial selectiva, extraccin molde bronquial y dilatacin estenosis bronquial. En 8
se instil DNAsa. El 15,15% presentaron desaturaciones severas. El resultado fue positivo en
el 80%: 89% en resolucin de atelectasias, 100% en la proteinosis alveolar y 33,4% en
extraccin de cuerpo extrao.
COMENTARIOS
La indicacin teraputica represent un 10% de todas las BF. Su rendimiento fue elevado en la
resolucin de atelectasias, en el lavado pulmonar y en el mantenimiento de la va area
permeable, y menor en la extraccin de cuerpo extrao. El nmero de complicaciones
asociadas al procedimiento fue bajo por lo que se puede considerar una tcnica segura.
ESTENOSIS TRAQUEAL CONGNITA CAUSADA POR UN NUEVO TIPO DE

ANILLO TRAQUEAL
Autor principal
Autor: Juan L. Antn-Pacheco
Empresa/Institucin: Hospital U. 12 de Octubre
Servicio: Unidad de la Va Area Peditrica
Direccin: Avda. de Crdoba s/n
CP:
Poblacin: Madrid
Provincia: Madrid
Pas: Espaa
Telfono: 657761229
E-Mail: janton.hdoc@salud.madrid.org
Autores: Garca Hernndez, Gloria; Antn-Pacheco, Juan L.; Luna, Carmen ; Gmez-Acebo, Francisca; Troyano,
Carmen ; Villafruela, Miguel A.
Introduccin: La estenosis traqueal congnita (ETC) es una malformacin de la va area

poco frecuente debida a la presencia de un anillo traqueal completo sin pars membranosa. Un
nuevo tipo de anillo traqueal, descrito como anillo en sacacorchos, tambin puede ocasionar
una estenosis. Presentamos una paciente con una ETC ocasionada por este nuevo tipo de
anillo traqueal y tratada quirrgicamente con xito.
Caso Clnico: RNT con PAEG, con estridor intermitente y dificultad respiratoria moderada
desde el parto. Se realiz una broncoscopia flexible observando una estenosis traqueal corta (<
1cm.) y de 3mm. de dimetro en la trquea cervical. Las caractersticas morfolgicas de la
lesin correspondan a las descritas previamente por R. Bryant y tipificada como estenosis
traqueal en sacacorchos. El resto de la va area era normal. El TACAR torcico confirm los
hallazgos descritos y descart compresin extrnseca u otras anomalas asociadas. Se intent
un tratamiento endoscpico inicialmente, consistente en reseccin con lser diodo y dilatacin
neumtica, sin conseguir un resultado satisfactorio, por lo que se decidi realizar un tratamiento
quirrgico. La trquea se abord por va cervical consiguiendo exponer e identificar
externamente la estenosis sin dificultad. Aun as, esta se confirm por medio de
fibrobroncoscopia intraoperatoria antes de realizar una reseccin traqueal con anastomosis
termino-terminal con puntos sueltos. El postoperatorio curs sin incidencias y la paciente fue
extubada en el 4 da y dada de alta en el 14 da p.o. La broncoscopia de control demostr una
anastomosis traqueal con buena luz y sin tejido de granulacin. Un ao despus de la ciruga la
paciente se encuentra asintomtica.
Discusin: La estenosis traqueal en sacacorchos representa un nuevo tipo de anomala

congnita, siendo este el segundo caso descrito en la literatura cientfica. La reseccin
quirrgica de la lesin, con una anastomosis traqueal termino-terminal sin tensin, es el
tratamiento de eleccin.
ROTURA TRAUMTICA DE TRQUEA. A PROPSITO DE UN CASO
Autor principal
Autor: LAURA MORENO GALARRAGA
Empresa/Institucin: COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA
Servicio: PEDIATRIA-NEUMOLOGIA INFANTIL
Direccin: C/ IRUNLARREA N4
CP:
Poblacin: PAMPLONA
Provincia: Navarra
Pas: ESPAA
Telfono: 669382534
E-Mail: lauramoreno11@yahoo.es
Autores: SAN MARTIN GARCA, ISABEL; DIEZ BAYONA, VICTORIA ; MORENO GALARRAGA, LAURA ; GIL SAENZ,
FRANCISCO; MENENDEZ SUSO, JUAN JOSE; HERNANDEZ OLIVEROS, FRANCISCO; LARGO IGLESIAS, AINHOA
; CLERIGUE ARRIETA, NURIA ; RODRIGUEZ OZCOIDI, JORGE; BERNAOLA ITURBE, ENRIQUE
ROTURA TRAUMTICA DE TRQUEA. A PROPSITO DE UN CASO
INTRODUCCIN:
Las lesiones traqueo-bronquiales, son una patologa muy poco frecuente pero de riesgo vital, y
precisan de un abordaje multidisciplinar para su diagnstico y tratamiento. La incidencia es
difcil de estimar por su alta mortalidad instantnea (superior 30%) y es baja comparada con
otras lesiones traumticas del trax (fracturas seas, neumotrax, rotura aortica, etc.), pero es
fundamental su rpido diagnstico y manejo, ya que implican una alta morbi-mortalidad.
CASO CLNICO
Varn, 6 aos. Politraumatismo al caerle encima una puerta metlica de gran peso.
URGENCIAS: Glasgow 14, edema periorbitario, otorragia y epistaxis bilateral; discreto

enfisema torcico izquierdo con ACP: normal. Tras intubacin orotraqueal: aumento progresivo
de distensin abdominal y enfisema subcutneo, hipoventilacin bilateral y tonos cardiacos
apagados.
RADIOLOGA: TAC crneo-torcico-abdominal: fractura de rbita y seno maxilar derecho;

neumomediastino y hemomediastino, enfisema subcutneo, fracturas costales y neumotrax
masivo bilateral. Episodio de bradicardia y desaturacin que se resuelve tras administracin de
adrenalina y colocacin de dos tubos de drenaje torcico.
UCIP: Se inicia ventilacin mecnica. Soporte inotrpico, sedo-analgesia y profilaxis antibitica.

Paracentesis evacuadora.TAC torcico de control: tubo endotraqueal (TET) intraluminal en
tramos superiores, con progresiva separacin del trayecto traqueal, extremo distal en
mediastino posterior. Rotura traqueal. Fibrobroncoscopia: no clara.
TRASLADO: Hospital La Paz: TAC torcico tres dimensiones y fibroncoscopia confirman rotura
membranosa trquea (desde segundo anillo hasta bronquio principal izquierdo) con punta de
TET en mediastino posterior. Se retira TET mediante fibrobroncoscopia directa, hasta segundo
anillo traqueal. Actitud conservadora y cierre espontaneo de lesin trquea.
CONSULTA NEUMOLOGA INFANTIL: Fibrobroncoscopia de control al 3 mes: sin secuelas.

Funcin pulmonar normal. Nio asintomtico.
DISCUSIN:
En politraumatismos con afectacin torcica es fundamental sospechar la rotura de va area
en caso de enfisema subcutneo. Ante esta sospecha es recomendable realizar una intubacin
dirigida con fibrobroncoscopia para asegurar va area.
ENFISEMA PARASEPTAL COMO CAUSA DE NEUMOTRAX
ESPONTNEO EN EL NIO
Autor principal
Autor: M Teresa Romero Paniagua
Empresa/Institucin: Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada
Servicio: Pediatra
Direccin: c/ Espejo, n 6
CP:
Poblacin: Benalmdena
Provincia: Mlaga
Pas: Espaa
Telfono: 605162317
E-Mail: sseven_7@hotmail.com
Autores: Romero Paniagua, M Teresa; Guerrero Montenegro, Beatriz; Moreno Requena, M Lorena; Abril Molina, Ana;
Gonzlez Hervs, Catalina; Valenzuela Soria, Alfredo
Introduccin: Los neumotrax espontneos son raros en la infancia, ocurriendo

fundamentalmente en el contexto de convulsiones, malformaciones broncopulmonares,
neoplasias, bronquiolitis y otras infecciones. En preadolescentes se asocia a crisis asmtica
grave. Los neumotrax espontneos secundarios a rotura de bullas subpleurales son
frecuentes en jvenes, pero menos habituales en nios.
Caso clnico: Nio de 8 aos que presenta dolor torcico izquierdo de 24 horas de evolucin,
de aparicin sbita asociando tos seca, sin otra sintomatologa. Antecedentes personales:
prematuridad sin problemas respiratorios significativos. Antecedentes familiares:
neumomediastino espontneo de causa desconocida en to paterno. Exploracin inicial: hbito
leptosmico, estado general conservado, hipoventilacin en hemitrax izquierdo, taquipnea e
hipoxemia leves. Radiografa torcica: neumotrax izquierdo con colapso pulmonar y
desplazamiento mediastnico contralateral. Ingresa en UCI, realizndose toracocentesis y
colocacin de drenaje pleural. Se resuelve en su totalidad en 72 horas. Se realiza TAC
torcico: mltiples formaciones bullosas subpleurales y pericisurales de localizacin difusa,
predominantemente en hemitrax izquierdo de tamao 2-10mm. Imgenes compatibles con
enfisema paraseptal. Posteriormente se mantiene asintomtico (salvo crisis de dolor torcico
leve con radiografas torcicas normales), con pruebas de funcin pulmonar normales. Cultivo
de esputo negativo; estudio inmunolgico completo y alfa-1-antitripsina normales, cloro en
sudor dudoso, estudio gentico de fibrosis qustica negativo. Ecografa abdominal normal.
Discusin: El enfisema paraseptal o acinar distal, afecta fundamentalmente a los sacos y

conductos alveolares, por lo que su localizacin es fundamentalmente subpleural. Es ms
frecuente en pice pulmonar. En jvenes no se asocia a tabaquismo, dficit de alfa-1-
antitripsina ni obstruccin del flujo areo. Se ha asociado con neumotrax espontneo. Suele
presentar clnica silente. El diagnstico se realiza habitualmente a raz de una complicacin
(neumotrax o desarrollo de bulla de compresin), con realizacin de un TAC y visualizacin
de bullas subpleurales. Ante un neumotrax espontneo en nios aparentemente sanos
debemos considerar esta patologa.
BRONQUITIS PLSTICA COMO DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE
CUERPO EXTRAO INTRABRONQUIAL
Autor principal
Autor: Paula Mndez Abad
Empresa/Institucin: Hospital Universitario Virgen del Roco
Servicio: Neumologa Peditrica
Direccin: Manuel Siurot s/n
CP:
Poblacin: Sevilla
Provincia: Sevilla
Pas: Espaa
Telfono: 667507885
E-Mail: paula_melli@hotmail.com
Autores: Mndez Abad, Paula; Delgado Pecelln, Isabel; Ramrez Quintanilla, Elena; Remn Garca, Cristina; Gonzlez
Valencia, Juan Pedro
Introduccin: La bronquitis plstica (BP) es una patologa poco frecuente, caracterizada por la
formacin de moldes intrabronquiales que ocasionan una oclusin parcial o total de la luz
bronquial. Aunque aparece fundamentalmente en nios intervenidos de cardiopatas
congnitas, se han descrito mltiples patologas asociadas a BP, siendo infrecuente las formas
idiopticas. La clnica puede ser muy variada, desde tos persistente hasta casos de dificultad
respiratoria severa.
Caso clnico: Nio de 10 aos con antecedentes de atragantamiento comiendo hamburguesa

2 semanas antes, consulta por tos persistente y dolor torcico. Presentaba marcada
hipoventilacin en hemitrax izquierdo, resto de exploracin la normal. Radiografa AP de trax:
atelectasia en lbulo medio y lbulo inferior izquierdo (LII). En TACAR de trax atelectasia
parcial del lbulo superior izquierdo y casi completa del LII secundaria a estenosis bronquial a 2
cm de carina. Al sospechar cuerpo extrao intrabronquial (CEI) se realiz
fibrobroncocoscopia(FBC) que mostr material que recordaba a carne, extrayndose mediante
broncoscopia rgida (BR). Al mes reaparece la clnica, mostrando atelectasia de hemitrax
izquierdo. Se repite FBC y BR y se extrae material de las mismas caractersticas. El estudio
anatomopatolgico evidenci material fibropurulento mucoide compatible con BP. Se realiz
estudio etiolgico de entidades asociadas a BP que resultaron negativas. Se inici tratamiento
con corticoides orales, DNasa, N-acetilcistena nebulizadas y azitromicina. Al mes present
nueva atelectasia que oblig a BR. Actualmente realiza tratamiento con corticoides en pauta
descendente y azitromicina oral, con buena evolucin clnica.
Discusin: Ante la existencia de tos persistente con atelectasia en edad peditrica hay que
realizar una buena historia clnica y hacer diagnstico diferencial con CEI. BP es una entidad
rara que puede presentar un amplio espectro clnico. Su diagnstico es anatomopatolgico o
tras observar expectoracin de moldes bronquiales. El tratamiento de BP es controvertido al
existir poca experiencia clnica y gran heterogenicidad etiolgica.
ENFISEMA LOBAR CONGNITO. A PROPSITO DE UN CASO
Autor principal
Autor: Victoria Dez Bayona
Empresa/Institucin: Complejo Hospitalario de Navarra
Servicio: Pediatra
Direccin: Irunlarrea 4
CP:
Poblacin: Pamplona
Provincia: Navarra
Pas: Espaa
Telfono: 627871817
E-Mail: vdiezb@hotmail.com
Autores: Dez Bayona, Victoria; Mosquera Gorostidi, Arantxa; Viguria Snchez, Natividad; Herranz Aguirre, Mercedes;
Bernaola Iturbe, Enrique; Aguilera Albesa, Sergio; Martnez Bermejo, Miguel ngel; Gonzlez Temprano, Nerea; Goi
Girons, Elena; Yage, Adriana
Introduccin.
El enfisema lobar congnito es una malformacin broncopulmonar con prevalencia de 1 por

cada 30000 recin nacidos, que afecta predominantemente a varones (3:1). Se caracteriza por
hiperinsuflacin posnatal de uno o ms lbulos pulmonares debida a un mecanismo valvular.
La causa exacta no se encuentra en ms del 50% de los casos.
Caso clnico.
Lactante varn de 6 meses, controlado en Neuropediatra por retraso psicomotor. En la

exploracin fsica destacan tonos cardacos apagados y desplazados, polipnea e
hipoventilacin en hemitrax izquierdo. La radiografa de trax muestra hiperclaridad y
disminucin de trama pulmonar en lbulo superior izquierdo con herniacin pulmonar y
desplazamiento mediastnico hacia la derecha. Se plantea el diagnstico diferencial entre
cuerpo extrao, bulla pulmonar, malformacin broncopulmonar y hernia diafragmtica. Se
realiza TAC torcico, que muestra hiperinsuflacin de lbulo superior izquierdo sin compresin
de va area. La gammagrafa de ventilacin-perfusin objetiva discretas alteraciones de la
ventilacin y clara disminucin de la perfusin en tercio superior de pulmn izquierdo. La
ecocardiografa no mostr alteraciones asociadas. Valorado por Ciruga Infantil, se realiza
lobectoma superior izquierda. La anatoma patolgica muestra hiperinsuflacin alveolar y
rotura de septos con patrn enfisematoso, sin objetivar alteracin en la va area. Tras la
intervencin, la evolucin ha sido satisfactoria.
Discusin.
El enfisema lobar congnito es poco frecuente, pero debe ser tenido en cuenta en el
diagnstico diferencial del distrs respiratorio en lactantes. La gravedad del cuadro depende
del tamao del lbulo afecto, de la compresin ejercida sobre el pulmn sano y del grado de
herniacin. Para el diagnstico, es fundamental la realizacin de TAC torcico y gammagrafa
de ventilacin-perfusin, siendo la anatoma patolgica la que permite el diagnstico definitivo.
El tratamiento suele requerir la reseccin del lbulo afecto para preservar el desarrollo del
pulmn sano adyacente.
QUILOTORAX DE DIFCIL MANEJO (SD DE GORHAM) PERO CON
EVOLUCIN FAVORABLE
Autor principal
Autor: LAURA MARZO CHECA
Empresa/Institucin: CORPORACION SANITARIA PARC TAULI
Servicio: PEDIATRIA
Direccin: PARC TAULI, 1
CP:
Poblacin: SABADELL
Pas: ESPAA
Telfono: 629952399
E-Mail: LMARZO@tauli.cat
Autores: MARZO CHECA, LAURA; ASENSIO DE LA CRUZ, OSCAR ; MOYA, SANDRA ; MELO VALLS,
MONTSERRAT ; MARTIN MARTINEZ, CESAR; BARDAJI PASCUAL, CARLES ; GILI BIGATA, TERESA; PERICH
DURAN, ROSA MARIA ; BOSQUE GARCIA, M MONTSERRAT
INTRODUCCIN: El quilotrax es una patologa poco comn en pediatra pero habitualmente

sigue una evolucin favorable. An as, existen casos de etiologa excepcional y evolucin
trpida como el sndrome de Gorham. Delante de esta enfermedad, al pediatra se le presenta
un reto diagnstico y teraputico. Describimos un caso excepcional de Sd de Gorham que ha
seguido una evolucin especialmente trpida pero finalmente hacia la remisin.
CASO CLNICO: Nio de 5 aos que present derrame quiloso masivo izquierdo confirmado
por bioqumica. Los marcadores tumorales y serologas vricas fueron negativos. En las
pruebas de imagen (radiografa, tomografa computarizada, Gammagrafa Tc99 y resonancia
magntica) se evidenci derrame pleural izquierdo y mltiples lesiones vertebrales. Dada la
asociacin de quilotrax y lesiones seas lticas, se orient como Enfermedad de Gorham.
Durante los dos aos siguientes requiri mltiples ingresos, varias toracocentesis evacuadoras
y varias intervenciones quirrgicas (colocacin de drenajes externos y pleuro-peritoneales tipo
Denver bilaterales). Se intentaron diversos tratamientos (corticoides, interfern alfa-2b,
bifosfonatos, octreotide y rapamicina-sirolimus), adems dieta exenta de lpidos. Requiri
trasfusiones de seroalbmina y gammaglobulina endovenosa, adems de quimioprofilaxis por
linfopenia.
Como complicaciones present un tromboembolismo pulmonar que requiri tombectoma y

trombolticos durante meses. Dada la mala evolucin se realiz tratamiento esclerosante
linftico local y radioterapia.
En el marco de diferentes acciones teraputicas concomitantes se evidenci mejora

progresiva. Se observ disminucin del dbito a travs de los drenajes y no reproduccin del
quilotrax. Permiti retirar drenajes y tratamientos paliativos progresivamente. En el momento
actual lleva un ao asintomtico.
DISCUSIN: La enfermedad de Gorham es infrecuente y de etiologa desconocida. Tiene una

evolucin progresiva, aunque algunos casos son autolimitados o cursan a brotes. Existe una
alta morbi-mortalidad si hay afectacin espinal y/o visceral. Se han ensayado mltiples
tratamientos con resultados controvertidos. A pesar del mal pronstico no se tiene que decaer
en el intento de controlar la enfermedad. En nuestro caso, sea por el esfuerzo en el tratamiento
o por remisin espontnea ha evolucionado muy favorablemente.
Carcinoma mucoepidermoide: Presentacin como neumona redonda de
trpida evolucin.
Autor principal
Autor: Guadalupe ^Prez Prez
Empresa/Institucin: Hospital Universitario Virgen Macarena
Servicio: Pediatra
Direccin: Avda Dr Fedriani, 3
CP:
Poblacin: Sevilla
Provincia: Sevilla
Pas: Espaa
Telfono: 639042211
E-Mail: guadalupe.perez16t@gmail.com
Autores: Prez Prez, Guadalupe; Borja Urbano, Guadalupe; Salamanca Cuenca, Carmen ; Andrs Martn, Anselmo;
Conde Cuevas, Nuria; Garca Aldana, David; Fernndez-Teijeiro Alvrez, Ana ; Navarro Merino, Martn
Introduccin:
Los tumores pulmonares primarios son poco frecuentes en la edad peditrica y engloban una
gran variedad de tipos histopatolgicos cuyo tratamiento y pronstico son diferentes. El
carcinoma mucoepidermoide pulmonar es una entidad rara que en ocasiones puede
manifestarse como una neumona redonda de evolucin trpida.
Caso clnico
Nia de 10 aos sin antecedentes personales ni familiares de inters que ingresa por dolor
torcico punzante en hemitorax izquierdo y fiebre de corta evolucin.
Exploracin fsica:febril(38.5C).Auscultacin cardiopulmonar: hipoventilacin en mitad superior

de hemitrax izquierdo.Resto de la exploracin sin hallazgos.
Exploraciones complementarias:leucocitosis con neutrofilia, PCR 180mg/L, bioqumica y

gasometra normales. Rx de torax: imagen de aumento de densidad redondeada con bordes
ntidos en lbulo superior izquierdo(LSI).
Se instaura antibioterapia intravenosa de amplio espectro, con remisin de la fiebre y

normalizacin de los parmetros analticos. Rx de trax de control: persiste la misma imagen,
por lo que se solicita TC torcico en el que se observa una imagen de condensacin
redondeada de bordes bien definidos sin derrame en LSI. Fibrobroncoscopia (FBC): lesin
endobronquial de aspecto mucoso con ligera vascularizacin y restos de sangrado que
obstruye el bronquio del lbulo superior izquierdo que no es posible biopsiar por problemas
tcnicos. Marcadores tumorales ecografa abdominal y gammagrafa sea normales.
Se realiza lobectoma superior izquierda y linfadenectoma sin complicaciones. El estudio

anatomo-patolgico confirma el diagnstico de carcinoma mucoepidermoide de bajo grado,
completamente resecado.
A los 8 meses de la ciruga, la paciente permanece asintomtica y normalizacin de la

radiografa de trax. La espirometra muestra un patrn restrictivo leve.
Comentarios
En el diagnstico diferencial de neumona persistente o con evolucin trpida, se deben incluir
los tumores pulmonares primarios. El tratamiento del carcinoma mucoepidermoide de bajo
grado es quirrgico, y su exresis completa conlleva un pronstico favorable.
Tumores endobronquiales benignos: a propsito de un caso
Autor principal
Autor: Elena Ramrez Qintanilla
Empresa/Institucin: Hospital Infantil Virgen del Rocio
Servicio: Neumologa peditrica
Direccin: Avenida Manuel Siurot s/n
CP:
Poblacin: Sevilla
Provincia: Sevilla
Pas: Espaa
Telfono: 651499498
E-Mail: elenaramirez84@hotmail.com
Autores: Ramrez Quintanilla, Elena; Delgado Pecelln, Isabel; Mendez Abad, Paula; Remn Garca, Cristina; Gonzalez
Valencia, Juan Pedro
INTRODUCCIN: Las lesiones obstructivas endobronquiales cursan con tos persistente,

hemoptisis, sibilancias, atelectasias y/o neumonas recurrentes. El diagnstico diferencial
incluye cuerpo extrao endobronquial, asma, tejido tiroideo ectpico, quistes mucosos, tumores
pulmonares primarios y secundarios. Los tumores pulmonares primarios son poco frecuentes
en la infancia, los malignos superan a los primarios en una proporcin aproximada de 3:12.
Dentro de los tumores pulmonares primarios, los endobronquiales son todava menos
frecuentes, entre los benignos, los pseudotumores inflamatorios y hamartomas son los de
mayor incidencia.
CASO CLNICO: nia de 10 aos, refiere asma episdico frecuente en tratamiento preventivo
con budesonida (200 mcg/12h) y contacto directo con TBC pulmonar. Derivada por hemoptisis
y tos productiva. No sntomas constitucionales. Exploracin fsica: ACR: crepitantes en base
pulmonar derecha; resto sin hallazgos. Pruebas complementarias: hemograma, bioqumica y
prfil heptico normal. VSG 16mm/h. PCR 1.3 mg/l; mantoux 0 mm; test del sudor negativo;
radiografa AP trax: dudosas imgenes nodulares en hemitrax izquierdo, infiltrado intersticial
en lbulo medio. TACAR pulmonar: lesin endobronquial y bronquiectasias cilndricas en lbulo
inferior derecho (LID); fibrobroncoscopia: dos tumoraciones rojas, pediculadas, bien delimitadas
en LID, procedindose a su reseccin con asa; ante la posibilidad de TBC se inicia tratamiento
antituberculoso. Evolucin: al mes de la fibrobroncoscopia se repite mantoux siguiendo
negativo. Ante esto y tras comprobar cultivos, PCR de mycobacterias del lavado
broncoalveolar, del esputo y pieza quirrgica se decide suspender tratamiento antituberculoso.
El estudio anatomopatolgico fue compatible con plipos inflamatorios(PI), con ausencia de
granulomas. Actualmente tras 4 meses de suspensin del tratamiento, sigue asintomtica.
CONCLUSIONES: Los PI son extremadamente raros en pediatra. Su etiologa en muchos

casos es incierta, relacionandose con asma, fibrosis qustica, tuberculosis, cuerpo extrao
intrabronquial, ventilacin mecnica, etc. El diagnstico de certeza de PI es
anatomopatolgico. El tratamiento es etiolgico en los PI secundarios y en el caso de los
idioptaticos es controvertido.
TUMORES TORCICOS BENIGNOS GIGANTES DIAGNOSTICADOS A
RAZ DE INFECCIONES RESPIRATORIAS
Autor principal
Autor: Maria del Mar Martinez Colls
Empresa/Institucin: Hospital Germans Trias i Pujol
Servicio: Pediatria
Direccin: Carretera Canyet s/n
CP:
Poblacin: Badalona
Pas: Espaa
Telfono: 630600662
E-Mail: marmartinez.germanstrias@gencat.cat
Autores: Martinez Colls, Maria del Mar; Merino Amig, Raquel; Almazn Castro, Francisco; De Diego Surez, Marta;
Lopez-de-Castro Alujes, Pedro; Martinez Barenys, Carlos ; Bechini Bernad, Jordi ; Rodrigo Gonzalo-de-Liria, Carlos
Introduccin:
Los tumores torcicos son poco frecuentes en nios. Por la gran variedad de tejidos que se
encuentran en el trax son de origen variado. La forma de presentacin puede ser un hallazgo
casual o por sintomatologa derivada de compresin extrnseca o sobreinfeccin.
Casos clnicos:
Caso 1: Nia de 5 aos con tos de 2 semanas y febrcula. En RX trax se observa aumento de
densidad en hemitrax izquierdo con desplazamiento mediastnico (imagen 1). Se realiza
ecografa torcica que muestra afectacin parenquimatosa pulmonar importante, hemograma
normal, PCR de 40 mg/l, VSG de 80 mm, serologa Mycoplasma pneumoniae positiva. Se
ingresa con azitromicina para estudio. El TC torcico visualiza masa de contenido graso
extrapulmonar de 12 cm con atelectasia de LII y LSI. Se interviene de forma diferida, siendo el
diagnstico anatomopatolgico de lipoma pleural.
Caso 2: Nio de 13 aos con dolor en punta de costado derecho y febrcula de 3 das. Tiene
hemograma normal, PCR de 143 mg/l, RX trax con aumento de densidad hemitrax derecho,
ecografa torcica muestra derrame pleural de 3 cm. Ingresa con antibioterapia, drenaje pleural
y uroquinasa. Estudios microbiolgicos confirman infeccin por Mycoplasma pneumoniae . Se
resuelve derrame y presenta mejora pero se observa masa torcica en ecografa de control,
confirmada por TC, de 11 cm con reas qusticas y slidas dentro. Presenta marcadores
tumorales negativos, espirometra con patrn mixto severo y fibrobroncoscopia con compresin
bronquial derecha. Se realiza reseccin completa previa embolizacin, confirmndose teratoma
qustico maduro de mediastino anterior.
Discusin:
En los 2 casos, el motivo de consulta fue un cuadro agudo sugestivo de infeccin, pero por las
caractersticas de la imagen radiolgica obtenida, se realizaron estudios complementarios que
confirmaron una masa subyacente. Es importante tener en cuenta la posibilidad de tumor
siempre que la imagen no sea del todo congruente con la clnica.
Titulo: LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA COMO FORMA DE
PRESENTACION DE ESTENOSIS TRAQUEAL CONGENITA
Autores: Juan Carlos Vargas Prez (Hospital La Merced, Osuna), Isabel

Delgado Pecelln (Hospital Virgen del Roco, Sevilla), Cristbal Toro
(Hospital La Merced, Osuna), Teresa Tort (Hospital La Merced, Osuna),
Juan Pedro Gonzlez Valencia (Hospital Virgen del Roco, Sevilla)
Introduccin: La estenosis traqueal congnita(ETC) constituye una rara

malformacin de la va area(VA) que determina una estrechez fija de la luz
traqueal. La edad de inicio y severidad de los sntomas dependen
fundamentalmente del grado de estenosis. A menudo se asociada a otras
malformaciones (respiratorias, cardacas, esofgicas). Los nios tpicamente se
presentan con distrs respiratorio severo y estridor inspiratorio. Otros sntomas
pueden incluir sibilancias refractarias a la terapia broncodilatadora, o neumonas
recurrentes.
Caso clnico: Lactante de 3 meses con cuadro de dificultad respiratoria severa de

24h de evolucin. Presentaba estridor inspiratorio basal intermitente (desde el 1
mes de vida). No otros antecedentes patolgicos. Refiere cuadro catarral de 4 das,
que en las ltimas 24h se acompaa de estridor inspiratorio persistente y dificultad
respiratoria progresiva. Ingresa en Hospital Comarcal y ante la falta de respuesta a
broncodilatadores y corticoides sistmicos, y necesidades crecientes de O2
suplementario, se decide traslado a hospital de referencia con diagnstico de
laringotraqueobronquitis grave (W-D-F:9). Durante su ingreso mejora
notablemente, persistiendo estridor inspiratorio basal, motivo por el cual se realiz
fibrobroncoscopia detectndose ETC infundibular que afecta al 50% distal de
trquea (TAC-Tx: Confirma estenosis a nivel de oprculo torcico con trayecto
tortuoso. ECO-cardio: Normal). Se realiza traqueoplastia de deslizamiento bajo
circulacin extracorprea. Postoperatorio sin incidencias, siendo extubado al 7 da.
Actualmente, un ao ms tarde, el paciente se encuentra asintomtico desde el
punto de vista respiratorio.
Discusin: Debemos descartar malformaciones de la VA ante la presencia de

laringotraqueobronquitis aguda atpicas (gravedad, duracin, respuesta al
tratamiento). La fibrobroncoscopia constituye la herramienta principal para la
exploracin de la VA. Ante el diagnstico de ETC es necesario descartar otras
malformaciones. El tratamiento, en la mayora de los casos, es quirrgico. El tipo
de tcnica depender del grado de estenosis y de la extensin de la misma.
Sesion Posters D -15.45-16.45
Moderadores: Dr. Jose Ramon Lasarte
Dra. Rosa Busquets Monje
Sala 4
35 Epidemiologa de la bronquitis en nuestra rea sanitaria y su relacin con la

profilaxis con anticuerpos monoclonares contra el virus respiratorio sincitial
(VRS)
62 Bronquitis aguda: Adherencia al protocolo, indicadores de medicin y
resultados obtenidos durante los aos 2010 y 2011
8 Importancia clnica de las infecciones por rinovirus en nios ingresados de 3
a 14 aos
85 Evolucin de las bronquiolitis que precisan ingreso en nuestro medio
89 Virus Respiratorio Sincitial y sus complicaciones. Revisin de casos
ingresados en nuestro hospital durante el ltimo ao
78 Qu valor damos a la presencia de virus en el tracto respiratorio inferior de
pacientes sin reagudizacin respiratoria?
9 Infeccin activa por citomegalovirus en nios inmunocompetentes con
patologa respiratoria crnica
93 Infecciones Respiratorias en Urgencias. Epidemiologa de Nuestra Poblacin
y Eficacia de la asistencia en el rea de observacin
86 Coinfecciones virales en nios de 0 a 3 aos con patologa respiratoria aguda
EPIDEMIOLOGA DE LA BRONQUIOLITIS EN NUESTRA REA SANITARIA
Y SU RELACIN CON LA PROFILAXIS CON ANTICUERPOS
MONOCLONALES CONTRA EL VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL (VRS).
Autor principal
Autor: MARTA DURN-BALLN GMEZ
Empresa/Institucin: HOSPITAL JOAN XXIII
Servicio: PEDIATRIA
Direccin: ARQUEBISBE JOSEP PONT I GOL, 1, 9-4
CP:
Poblacin: TARRAGONA
Provincia: Tarragona
Pas: ESPAA
Telfono: 620037195
E-Mail: correoparamarta@gmail.com
Autores: DURN-BALLN GMEZ, MARTA; DURAN DUQUE, EMMA; BRAS BOQUERAS, CLARA; CALAVIA
GARSABALL, OLGA; CLOSA MONASTEROLO, RICARDO
OBJETIVO: Revisar las caractersticas epidemiolgicas de los pacientes diagnosticados de

Bronquiolitis y como de efectivo ha sido el protocolo utilizado de administracin del anticuerpo
monoclonal (Palivizumab). (Protocolo: Recomendaciones de la Sociedad Espaola de
Neonatologa (SEN 2010, aplicando en los de 32-35 semanas de gestacin solo dos de los
factores de riesgo mayores).
MATERIAL Y MTODOS: Estudio descriptivo observacional transversal. Revisamos las

caractersticas epidemiolgicas de los pacientes que precisaron ingreso hospitalario por
bronquiolitis durante dos aos consecutivos en los meses de mxima incidencia de infeccin
por VRS (octubre2009-febrero2010) y (octubre2010-febrero2011).
RESULTADOS: De los 617 pacientes que se diagnosticaron de bronquiolitis en urgencias de

nuestro hospital, 246 (39.8%) precisaron ingreso hospitalario. De estos, 160 (65%) fueron
causados por el VRS. Su estancia media hospitalaria fue de 5,6 das y la media de edad al
ingreso fue de 3 meses. 16 pacientes (6,5%) precisaron cuidados semicrticos y 7 pacientes
(2,8%) derivacin a unidad de cuidados intensivos. Analizando los datos segn las semanas de
gestacin (SG), hubo dos ingresos en exprematuros de menos de 28 SG, solo uno de ellos
necesito de cuidados semicrticos, ambos haban recibido Palivizumab y en ambos el resultado
del VRS fue negativo. En los de 28-32 SG, 4 precisaron ingreso hospitalario, todos haban
recibido Palivizumab, dos presentaron VRS positivo y dos VRS negativo, de estos ltimos uno
necesit cuidados intensivos. De los de 32-35 SG, 23 requirieron ingreso, 8 con VRS negativo,
2 con VRS positivo que haban recibido Palivizumab, pero 13 con VRS positivo que no haban
recibido Palivizumab.
CONCLUSIONES: Creemos que en nuestro medio esta justificado continuar con el protocolo
que recomienda la SEN.
BRONQUIOLITIS AGUDA: ADHERENCIA AL PROTOCOLO, INDICADORES
DE MEDICIN Y RESULTADOS OBTENIDOS DURANTE LOS AOS 2010 Y
2011
Autor principal
Autor: Jacobo Cela Alvargonzlez
Empresa/Institucin: Hospital Puerta de Hierro Mjadahonda
Servicio: pediatra
Direccin: Calle serrano 112 4D exterior
CP:
Poblacin: madrid
Provincia: Madrid
Pas: espaa
Telfono: 915645919
E-Mail: drcela@hotmail.com
Autores: Cela Alvargonzlez, Jacobo; Gonzlez Menchn, Cristina; Altali ALhames, Kinda; Sanchez Mateo, Mercedes;
Gimeno Daz de Atauri, Alvaro; Robles Cascallar, Pilar
Objetivo: Valorar la mejora obtenida segn los estndares elegidos en el manejo de la

bronquiolitis aguda (BA) de los nios ingresados en nuestro hospital durante dos aos
consecutivos.
Material y mtodos: Estudio descriptivo de los nios ingresados con el diagnstico de BA los
aos 2010 y 2011. Diseamos una hoja de recogida de las variables del estudio (demogrficos,
clnicos, pruebas complementarias y tratamientos).
Elegimos 5 indicadores de eficacia y seguridad y definimos unos estndares realistas y

alcanzables segn los datos obtenidos en el primer ao:
1-Recogida de escala de gravedad. Estndar > 80%
2-Nios menores de 6 meses a los que se trat con Salbutamol. Estndar < 10%
3-Nebulizacin de suero salino hipertnico. Estndar > 40%. .
4-Radiografa de trax. Estndar < 20%. .
5-Hemograma y protena c reactiva. Estndar < 20%.
Tras analizar los datos del primer ao detectamos y aplicamos acciones de mejora
(modificacin protocolo, sesiones, score en urgencias). Comparamos los datos de ambos
aos.
Resultados: Se incluyeron 66 nios en el ao 2010 y 90 nios 2011. La media de edad fue

4.5 m( 1-18) y 4.4 m( 0.5 19)
Se recoge escala de gravedad en el 82% el primer ao frente al 100% el segundo ao ( P

Fisher < 0.001 ). Los menores de 6 meses a los que se trat con salbutamol inhalado pasaron
de un 10% al 1.5% (p= 0.09). Recibieron nebulizaciones con suero salino hipertnico un 6%
frente al 48% (p<0.001 ) Se realiz radiografa de trax en un 33 % y el segundo ao en el
16% (p=0.009 ). El nmero de determinaciones analticas paso de un 44% al 23% (p=004).
Todas las diferencias encontradas fueron significativas.
Conclusiones:
- Utilidad de los indicadores elegidos para medir nuestro protocolo.
- Tras las acciones de mejora aplicadas alcanzamos los estndares definidos.

IMPORTANCIA CLNICA DE LAS INFECCIONES POR RINOVIRUS EN
NIOS INGRESADOS DE 3 A 14 AOS
Autor principal
Autor: Maider Delgado Prez
Empresa/Institucin: Hospital Universitario Donostia
Servicio: Servicio de Pediatra y Servicio de Microbiologa
Direccin: Paseo Doctor Begiristain
CP:
Poblacin: San Sebastian
Provincia: Guipzcoa
Pas: Espaa
Telfono: 658728658
E-Mail: maider.delgadoperez@osakidetza.net
Autores: Delgado Prez, Maider; Arranz Arana, Leonor ; Mendiola Ruiz, Raquel; Benjumea Moreno, Laura; Pieiro
Vazquez, Luis Dario; Salicio Bermejo, Maria Yolanda
INTRODUCCIN: Rinovirus (RV) es el agente causal ms comn de las infecciones de vas

altas. RV es el desencadenante principal de las agudizaciones asmticas, aumentando la
gravedad y la duracin de los sntomas respiratorios.
OBJETIVOS: Valorar las caractersticas clnicas de las infecciones por RV en nios

hospitalizados entre 3 y 14 aos.
MATERIAL Y MTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo, por revisin de historias clnicas,

de nios hospitalizados con patologa respiratoria con infeccin por RV entre 3 y 14 aos en el
periodo 2010-2011. Deteccin viral mediante PCR de RV en frotis farngeo con medio de
transporte viral. Variables cuantitativas analizadas: edad, estancia hospitalaria, duracin
oxigenoterapia. Variables cualitativas: sexo, sntomas, hipoxia (saturacin de oxgeno <94%
medida por pulsioximetra), diagnsticos finales, deteccin viral, estacionalidad.
RESULTADOS: Cohorte de 110 casos, 62 (56,36%) varones. Edad media: 5,87 aos (rango 3-
13). Clnica: fiebre (37%) y dificultad respiratoria (85%). Presentaron hipoxia el 80% de los
casos, con una duracin media de la oxigenoterapia de 3,3 das (rango 1-21). Presentaron
coinfeccin 15/110 pacientes, VRS 7 casos, virus influenza un caso, coronavirus un caso, B.
pertussis un caso, M. pneumoniae 4 casos y S. pneumoniae un caso. Diagnsticos finales:
crisis asmtica 68,2%; neumona 22,7%; infeccin respiratoria de vas altas 2,7%; insuficiencia
respiratoria aguda 2,7%; laringitis aguda 1,8%; tos ferina 0,9%; y reagudizacin respiratoria en
un caso con fibrosis qustica, 0,9%. La duracin media de la hospitalizacin fue de 5,9 das.
Ingresaron en UCIP 9/110 pacientes, precisando soporte respiratorio con oxgeno alto flujo en 5
casos (4,5%). La mayora de los casos se produjeron en otoo, con pico en septiembre 29/110
(26,36%).
COMENTARIOS: En nios hospitalizados con infeccin por rinovirus la exacerbacin asmtica

es la manifestacin ms frecuente. La hipoxia es ms prolongada cuando la crisis de asma se
asocia a infeccin por rinovirus.
Evolucin de las bronquiolitis que precisan ingreso en nuestro medio
Autor principal
Autor: Javier Elorz Lambarri
Empresa/Institucin: Hospital de Basurto
Servicio: Neumologa Pediatrica (Pediatra)
Direccin: Av Montevideo Avda. de Montevideo, 18
CP:
Poblacin: Bilbao
Provincia: Vizcaya
Pas: Espaa
Telfono: 655912556
E-Mail: jelorz@gmail.com
Autores: Elorz Lambarri, Javier; Villar Alvarez, M. Angeles ; Zurutuza Bengoa, Ane; Pava Lafuente, Mara; Devesa
Mendez, Silvia; Palacios Arroyo, Alba; Aramburu Arriaga, Nekane; Sierra Picn, Ainara; Partidas Perich, Ana Rosalina;
Hernndez Fernndez, Xabier
Introduccin: Los nios ingresados por bronquiolitis tienen un riesgo elevado de desarrollar
asma. En los estudios de cohorte las prdidas son elevadas lo que reduce su validez externa.
Sera importante conocer en nuestro medio, hmedo y templado, que porcentaje desarrolla
asma y que factores lo predicen.
Material y mtodos: Muestra de 136 nios de 76 aos( 0,7 DS) que fueron ingresados por un
primer episodio de bronquiolitis a una edad de 2 meses (mediana)(Q1 1mes-Q3 6 meses).Se
realiz un anlisis univariante y con variables que resultaron significativas con una p <0,1 se
realiz una regresin logstica para ver que variables podan explicar independientemente el
riesgo de asma.
Resultados: 83 (61%) estaban diagnosticados de asma por su pediatra. 72 (52,9%) tomaba
tratamiento de fondo para el asma. 43 (33,8%) haban presentado algn episodio de asma el
ao previo. 15 (11%) haban acudido a urgencias por alguna reagudizacin asmtica y 16(12%)
haban recibido algn ciclo de corticoide. 36 (26,5%) tenan pruebas alrgicas positivas.
30(22,1%) tenan rinitis alrgica y 54 (39,7% dermatitis atpica. Ni la prematuridad ni la
exposicin a tabaco ni el tipo de virus se asociaron significativamente con el desarrollo de
asma. La asociacin fue significativa para sexo, edad al diagnstico y AF de asma. En la
regresin logstica los antecedentes familiares de asma: OR2,7(IC 95% 1,3-5,6) y el sexo
masculino. OR2,1(IC 95% 1,02- 4,4), permanecieron como factores predictores de asma.
Conclusiones: En nuestro medio, los nios ingresados por un primer episodio de bronquiolitis
es una poblacin que tiene un riesgo elevado (mayor que el referido en la literatura) de
desarrollar asma, rinitis alrgica, dermatitis atpica y de sensibilizacin a alrgenos. El sexo
masculino y los antecedentes familiares de asma se asocian independientemente con el
desarrollo futuro de asma. Estos nios deberan ser seguidos cercanamente.
Virus Respiratorio Sincitial y sus complicaciones. Revisin de casos
ingresados en nuestro hospital durante el ltimo ao
Autor principal
Autor: Maria Teresa Romero Paniagua
Empresa/Institucin: Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Servicio: Pediatra
Direccin: Avda Fuerzas Armadas s/n
CP:
Poblacin: Granada
Provincia: Granada
Pas: Espaa
Telfono: 605162317
E-Mail: sseven_7@hotmail.com
Autores: Romero Paniagua, Mara Teresa; Campos Martnez, Ana Mara; Moreno Requena, Lorena; Prez Aragn, Ana
Josefa; Valenzuela Soria, Alfredo ; Daz Molina, Manuel
Objetivos: La bronquiolitis por VRS es una enfermedad del tracto respiratorio inferior muy
frecuente en los dos primeror aos, originando un aumento de la demanda asistencial y de la
hospitalizacin, en parte, por las complicaciones asociadas. Presentamos una revisin de
casos de infeccin por VRS que desarrollaron complicaciones y precisaron ingreso en nuestro
centro.
Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo de 47 casos de bronquiolitis VRS+

asociados a alguna complicacin, ingresados en nuestro servicio durante el ao 2011. Se
analizaron: edad, sexo, antecedentes, score al ingreso segn la escala Wood-Downes-Ferrs
(WDF), complicaciones presentadas ( neumona de probable origen bacteriano, atelectasia,
apnea, otitis media aguda, laringitis, hiponatremia, artritis y coinfecciones), estancia media,
necesidad de cuidados intensivos y tratamiento administrado.
Resultados: Ingresaron 165 paciente con bronquiolitis VRS+, 47 de ellos presentaron

complicaciones (28%). El 55,3% fueron nias, 6,3% eran prematuras y 2,1% presentaban
parlisis cerebral. La edad media al ingreso fue 7,5 meses. El score WDF al ingreso fue leve en
29,8% de casos, moderado en 59,6% y grave en 10,6%. La complicacin ms frecuente fue la
neumona de probable origen bacteriano (34%), seguida de atelectasia (29,8%), apnea
(19,1%), laringitis (4,3%), otitis media (2,1%), hiponatremia (2,1%) y artritis (2,1%). Se observ
coinfeccin por virus de la gripe A (14,9%), Rotavirus (10,5%), y Bordetella pertussis (2,1%). La
estancia media hospitalaria fue 6,9 das. 10,6% precisaron ingreso en UCIP. El 93,6%
recibieron aerosolterapia y aspiracin de secreciones, 38,3% corticoterapia y 51,1%
antibioterapia. No hubo fallecimientos.
Conclusiones: Un elevado porcentaje de nios hospitalizados por bronquiolitis VRS+ sufrieron

complicaciones. La myora ingres con un score moderado-grave. Las complicaciones ms
frecuentes fueron neumonas bacterianas, atelectasias y pausas de apnea, encontrndose en
un pequeo porcentaje coinfeccin, especialmente con virus de la gripe A y Rotavirus. En
algunas casos se precis ingreso en UCIP, sin ningn fallecimiento.
QU VALOR DAMOS A LA PRESENCIA DE VIRUS EN EL TRACTO
RESPIRATORIO INFERIOR DE PACIENTES SIN REAGUDIZACIN
RESPIRATORIA?
Autor principal
Autor: Raquel Lucas Sendra
Empresa/Institucin: Unidad de Neumologia Infantil. Servicio de Microbiologia. Hospital Clnico Universitario de
Valencia. Universidad de Valencia
Servicio: Pediatria. Microbiologia.
Direccin: Avenida Blasco Ibaez 17
CP:
Poblacin: Valencia
Provincia: Valencia
Pas: Espaa
Telfono: 636046655
E-Mail: ralusen@hotmail.com
Autores: Lucas Sendra, Raquel; Navarro Ortega, David ; Chilet Saez, Marifina; Costa, Elisa; Castillo Corulln, Silvia ;
Romero Rubio, Teresa; Escribano Montaner, Amparo
Introduccin:
La deteccin de virus en aspirados retrofarngeos equivale a demostrar su implicacin

etiolgica en el proceso infeccioso agudo estudiado. Sin embargo se desconoce si podrian
detectarse en procesos respiratorios crnicos, y qu valor diagnstico/pronstico tendra este
hallazgo.
Objetivo:
Valorar la presencia de virus respiratorios en muestras del tracto respiratorio inferior (TRI) de
nios con patologa respiratoria crnica, no reagudizados.
Material y mtodos:
Estudio prospectivo mayo 2009-septiembre 2011, en el que se incluyen nios con clnica
respiratoria recurrente/crnica en los que se efecta una fibrobroncoscopia, como tcnica
diagnstica o evolutiva.
En todos ellos se recogen muestras del TRI, para determinacin de 17 virus respiratorios
[Influenza A (H1 y H3), Influenza B, VRS, Coronavirus (229E, OCE43, NE83, HKU1), Virus
Parainfluenzae (1, 2, 3, 4), Metapneumovirus, Enterovirus/Rhinovirus, Adenovirus y Bocavirus],
por el mtodo Luminex xTAG (RVP), que detecta cidos nucleicos mediante el empleo de
microarrays de DNA en fase lquida, hibrida y cuantifica.
Resultados:
35 pacientes (10 fibrosis qusticas, 8 atelectasias persistentes, 4 laringotraqueomalacias, 3

asma difcil control, 2 bronquiolitis obliterantes, 2 neumopatas intersticiales, 2 complicaciones
de traqueostomas, 1 bronquiectasia, 1 secuela bronquial tras tuberculosis, 1 hipoplasia
pulmonar, 1 hemosiderosis pulmonar. Se detectan virus en 12 muestras (6 LBA, 5 BAS y 1
aspirado traqueal) del total (34%), siendo 5 Enterovirus/Rhinovirus, 2 Bocavirus, 1 VRS, 1
Coronavirus HKU1, 1 Metapneumovirus B, 1 H1N1 y 1 Adenovirus. Ninguno de los pacientes
present signos/sntomas de infeccin respiratoria aguda en las 3 semanas pre y post-
fibrobroncoscopia.
Conclusiones:
En nios con patologa respiratoria crnica y en ausencia de reagudizacin respiratoria, es

relativamente comn la deteccin de virus respiratorios en el TRI. Su presencia podra influir en
la patogenia y evolucin del proceso respiratorio crnico subyacente. Se necesitan estudios
prospectivos para evaluar esta hiptesis.
INFECCIN ACTIVA POR CITOMEGALOVIRUS EN NIOS
INMUNOCOMPETENTES CON PATOLOGA RESPIRATORIA CRNICA
Autor principal
Autor: Raquel Lucas Sendra
Empresa/Institucin: Unidad de Neumologia Infantil. Servicio de Microbiologia. Hospital Clnico Universitario de
Valencia. Universidad de Valencia
Servicio: Pediatria. Microbiologia.
Direccin: Avenida Blasco Ibaez 17
CP:
Poblacin: Valencia
Provincia: Valencia
Pas: Espaa
Telfono: 636046655
E-Mail: ralusen@hotmail.com
Autores: Lucas Sendra, Raquel; Navarro Ortega, David ; Chilet Saez, Marifina; Castillo Corulln, Silvia; Escribano
Montaner, Amparo
Introduccin:
Citomegalovirus (CMV) se reactiva en el tracto respiratorio inferior en el marco de procesos

inflamatorios locales o sistmicos.
Objetivo:
Evaluar la incidencia de infeccin activa por el CMV en nios con patologa respiratoria crnica,
no reagudizados, lo cual se ha asociado a mayor morbimortalidad.
Material y mtodos:
Estudio mixto, retrospectivo y prospectivo (mayo 2009-septiembre 2011) de nios

inmunocompetentes, a los que se realiz una fibrobroncoscopia diagnstica (36 pacientes, 55%
mujeres y 45% varones, edad media 5,5 aos). Las enfermedades de base fueron: fibrosis
qustica (10), sndrome lbulo medio (6), laringotraqueomalacia (4), asma difcil control (3),
bronquiolitis obliterante (2), neumopata intersticial (2), complicacin de traqueostoma (2),
bronquiectasias (2), atelectasias persistentes (2), secuela bronquial tras tuberculosis (1),
hipoplasia pulmonar (1), hemosiderosis pulmonar (1). La serologa frente al CMV se realiz
mediante CLIA (DiaSorin, Italia). La deteccin y cuantificacin del DNA en muestras
respiratorias y plasma mediante Q-RT-PCR en el sistema m2000RT (AbbottDiagnostics, USA).
Resultados:
11 pacientes eran seropositivos para el CMV (IgG+) y 14 seronegativos. No se dispuso de

muestra en 11. En 6 se detect DNA del CMV en el tracto respiratorio inferior -4 lavados
broncoalveolares y 2 broncoaspirados- (16,6%; 54,5% si nicamente se considera a la
poblacin con infeccin previa por el CMV). En dos de estos pacientes, se detect DNA viral en
plasma. La carga viral media de muestras respiratorias fue de 180 copias/L. Las cargas de
DNA en plasma fueron de 18 y 123 copias/mL. Todos los nios con infeccin activa por CMV
estaban siendo tratados con corticoides inhalados a dosis medias.
Conclusiones:
La infeccin activa por el CMV es frecuente en nios inmunocompetentes con patologa

respiratoria crnica. Los datos presentados deben propiciar la realizacin de estudios
prospectivos destinados a elucidar el efecto de la replicacin del CMV en el tracto respiratorio
inferior en la evolucin clnica.
Infecciones Respiratorias en Urgencias. Epidemiologa de Nuestra
Poblacin y Eficacia de la asistencia en el rea de observacin
Autor principal
Autor: Ana Prez Aragn
Empresa/Institucin: SAS
Servicio: Pediatra
Direccin: Avda Coronel Muoz, 11
CP:
Poblacin: Granada
Provincia: Granada
Pas: Espaa
Telfono: 609618136
E-Mail: orzana.ana@gmail.com
Autores: Prez Aragn, Ana; Romero Paniagua, Maria Teresa; Carreras Blesa, Carmen; Campos Martnez, Ana Maria;
Navarro Medina, Marina; Lobo Tmer, Gabriela; Lpez Contreras, Isabel Mara; Soroche Navarro, Concepcin; Romero
Gonzlez, Julio
Introduccin: Las infecciones respiratorias agudas (IRA) en la edad peditrica, constituye uno
de los motivos de consulta ms frecuentes en los servicios de urgencia hospitalaria (SUH),
siendo el principal motivo de ingreso hospitalario durante los dos primeros aos de vida.
Objetivos: Estudiar la prevalencia y formas de presentacin de la IRA en urgencias, conocer el

manejo actual de la IR en los SUH, necesidad de hospitalizacin y su relacin con la edad.
Material y Mtodo:. Hemos realizado un estudio retrospectivo de toda la poblacin infantil que
acudi a nuestro SU de un Hospital de tercer nivel durante el ao 2011, seleccionando la

sintomatologa respiratoria como motivo de consulta. Indicacin de tratamiento
nebulizado/inhalado, edad, sexo, estancia en el rea de Observacin y necesidad de ingreso
en planta de hospitalizacin.
Los datos recogidos fueron analizados mediante el test de chi cuadrado en comparacin de
proporciones con un nivel de significacin estadstica P=0.05. Hemos utilizado el programa
estadstico SPSS v. 15.0.
Resultados: Durante el ao 2011 fueron atendidos en nuestro Servicio de Urgencias

Peditrico un total de 53.102 pacientes (varones: 35%): precisando ingreso en el area de
observacin 6.988 pacientes( 13.15%); de los cuales el 39.36% fue por patologa respiratoria,
precisando tratamiento nebulizado/inhalado el 83.27 %. El total de ingresos desde el rea de
Observacin fue 805, de los cuales 264 eran por patologa respiratoria. El 71% fue dado de
alta a domicilio durante las primeras 24h, precisando ingreso en planta de hospitalizacin el 29
%. El motivo de consulta ms frecuente fue la tos, dificultad respiratoria y fiebre. El diagnstico
al alta no lo hemos valorado por estar muy influenciado segn la estacionalidad, aunque si
podemos decir que el motivo de ingreso ms frecuente fue la bronquiolitis por VRS en
menores de 2 aos (40.1%), por otros virus: 11.3%.
Conclusiones: 1) La IRA ms frecuente en los SUH es la bronquitis aguda y neumona,

siendo la bronquiolitis en menores de dos aos.
2) A pesar de la agudeza de la clnica, esta suele resolverse en la mayora de los casos,

durante las primeras 24h.
3) Una asistencia y tratamiento correctos durante las primeras 24h en el area de observacin,
sera suficiente para el control de los sntomas inicialmente, pudiendo realizar la continuidad del
mismo de forma ambulatoria.
COINFECCIONES VIRALES EN NIOS DE 0 A 3 AOS CON PATOLOGIA
RESPIRATORIA AGUDA
Autor principal
Autor: Miguel Garca Gonzlez
Empresa/Institucin: Hospital de Sabadell
Direccin: Parc Taul s/n
CP:
Poblacin: Sabadell
Pas: Espaa
Telfono: 646900761
E-Mail: mgarciago@tauli.cat
Autores: Garca Gonzlez, Miguel; Peas Aguilera, Andreu; Pujol Muncunill, Gemma; Travera Casanovas, Francisco
Javier; Prez Brea, Pilar; Bosque Garca, Montserrat
Objetivos: Analizar la etiologa y caractersticas clnicas de las coinfecciones virales en menores

de 3 aos.
Material y mtodos: Estudio transversal. Perodo Noviembre07-Enero08. Se incluyen los 20

primeros nios de cada mes, menores de 3 aos, atendidos por patologa respiratoria aguda en el
Servicio de Urgencias del Hospital de Sabadell. Estudio mediante PCR de las muestras obtenidas
por aspirado nasofarngeo. Anlisis en el Instituto de Salud Carlos III. Revisin de historia clnica.
Resultados: Se analizan 62 pacientes (34 nios/28 nias), edad media de 9 meses (rango:14
das36 meses). La forma de presentacin es: bronquiolitis 50%, bronquitis 22%, rinofaringitis
24%, laringitis 2% y neumona 2%. Antecedentes: prematuridad 12%, familiares de atopia 48%,
hermanos mayores 70%, tabaquismo pasivo 50%, asistencia a guardera 19%. Se hallan
alteraciones radiolgicas (condensacin/atelectasia) en 27/52. El 30% precisa ingreso. Los virus
aislados son: Rinovirus 47%, VRS 44%, Influenza 13.2%, Bocavirus 10.8%, Parainfluenza 7.2%,
Metapneumovirus 4.2%, Enterovirus 3,6%, Adenovirus 3,6% y Coronavirus 2.4%.
Presentan monoinfeccin 39/62. La etiologa es: VRS (24/39), Rinovirus (6/39), Influenza (5/39),
Parainfluenza (3/39), Bocavirus (1/39). Presentan coinfeccin viral el 37% (23/62): siendo
coinfeccin por dos virus en 20/62 y por tres virus en 3/62. La coinfeccin ms frecuente es
Rinovirus-VRS (9/23), Rinovirus-Influenza (3/23).
El anlisis de Chi-cuadrado no encuentra diferencias entre las diferentes variables

epidemiolgicas y clnicas entre mono y coinfeccin viral, salvo en los diagnstico de bronquiolitis
en el que predominan las monoinfecciones (77%) (p=0.019) siendo ms frecuente el VRS (2/3)
(p=0.002).
Comentarios:
En el periodo de estudio Rinovirus y VRS son los virus ms frecuentemente aislados. VRS es la
causa ms frecuente de bronquiolitis, siendo la mayora monoinfecciones. Observamos
coinfecciones en el 37% de los pacientes, siendo mayoritario el Rinovirus. No encontramos
diferencias epidemiolgicas ni clnicas entre las mono y coinfecciones.
Sesion Posters E -15.45-16.45
Moderadores: Dr. Antonio Martinez Gimeno

Dra. Carmen Martinez Carrasco
Sala 4
27 Estudio de los marcadores inflamatorios de la va area durante el primer ao de tratamiento con
Omalizumab en pacientes con asma bronquial moderado-severo
34 Efecto paradjico del salbutamol en nios asmticos
57 Exacerbacin asmtica grave en un hospital terciario. Revisin de los ltimos ocho aos
59 Intervienen los neumoalergenos en las crisis asmticas valoradas en urgencias?

68 Visin del asma en urgencias de pediatra
83 Bronquitis silbantes en los 3 primeros aos de vida: Resultados de la Cohorte de Alzira (I)
84 Bronquitis silbantes en los 3 primeros aos de vida: Resultados de la Cohorte de Alzira (II)
66 Cmo se encuentran a nivel respiratorio nuestros pacientes diagnosticados de displasia
broncopulmonar
58 Displasia Broncopulmonar Plus
50 Distres respiratorio persistente en lactante

Estudio de los marcadores inflamatorios de la va area durante el primer
ao de tratamiento con Omalizumab en pacientes con asma bronquial
moderado-severo
Autor principal
Autor: Roco Mendvil lvarez
Empresa/Institucin: Corporaci Sanitria Parc Taul
Servicio: Pediatria
Direccin: Llastics 22, 1-1
CP:
Poblacin: Barcelona
Pas: Espaa
Telfono: 672661625
E-Mail: rociomendivil@yahoo.com
Autores: Mendvil lvarez, Roco ; Borln Fernndez, Sergio; Costa Colomer, Jordi; Calvo Naharro, Laura; Marzo Checa,
Laura; Borrs Martinez, Ariadna; Valdesorio Navarrete, Laura; Larramona Carrera, Elena; Asensio De La Cruz, Oscar;
Bosque Garca, Montserrat
Objetivo: Evaluar la evolucin de los marcadores de inflamacin de la va area y la funcin

pulmonar en pacientes con asma moderado-severo durante el primer ao de tratamiento con
Omalizumab.
Material y mtodos: Estudio observacional de cohortes. Muestra: Pacientes menores de 18 aos

con diagnstico de asma moderado-severo en tratamiento con Omalizumab, seguidos en nuestra
Unidad de Neumologa y Alergia Peditrica. Se evalu eosinoflia en esputo, fraccin de xido
ntrico exhalado (FeNO) y volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1); previo al
inicio del tratamiento, a los 6 y a los 12 meses. Valoracin estadstica: SPSS versin 19,
comparando datos mediante la prueba de T-Student para muestras apareadas.
Resultados: Se incluyeron 36 pacientes, siendo el 50% varones. La media de FEV1 se mantuvo

dentro de la normalidad en todo el periodo estudiado. La media de eosinfilos en esputo previo al
inicio del tratamiento fue de 8%, disminuyendo al 4% a los 6 meses, y manteniendo este valor a
los 12 meses. Respecto al FeNO, las medias obtenidas al inicio, 6 y 12 meses de tratamiento
fueron 22.19, 19.55 y 15.73 ppb respectivamente; con un rango de dispersin elevado. Tanto para
los eosinfilos en esputo como para el FeNO, no se encontr una reduccin estadsticamente
significativa a los 6 y 12 meses respecto al inicio del tratamiento.
Conclusiones: Aunque no encontramos una reduccin significativa de los marcadores

inflamatorios durante el periodo evaluado, si que hemos observado una tendencia a la
disminucin de los eosinfilos en esputo. Por otro lado, el FeNO presenta una gran variabilidad
intraindividual, sin objetivarse un patrn determinado de respuesta, mientras que la funcin
pulmonar se ha mantenido estable. Debido a mltiples factores que influyen sobre el FeNO, la
relacin entre la inflamacin de la va area y ste es inconsistente, lo que concuerda con la
literatura.
EFECTO PARADJICO DEL SALBUTAMOL EN NIOS ASMTICOS
Autor principal
Autor: Mara Teresa Romero Rubio
Empresa/Institucin: Hospital de Denia y Hospital Clnico Universitario de Valencia. Universidad de Valencia
Direccin: Partida de Beniadl, s/n
CP:
Poblacin: Denia
Provincia: Alicante
Pas: Espaa
Telfono: 609812902
E-Mail: teresaromerorubio@gmail.com
Autores: Romero Rubio, Mara Teresa; Ojeda Gonzlez, Lysbet; Fernndez Dominguez, Brbara; Aranda Grau, Laura;
Escribano Montaner, Amparo
INTRODUCCIN: Se conoce como broncoespasmo paradjico la rpida e inesperada aparicin

de broncoconstriccin tras administracin de un agonista 2 adrenrgico. Las referencias
bibliogrficas son escasas o antiguas, atribuyendo su origen a los propelentes tensioactivos
fluorclorocarbonados del aerosol. Tampoco existe informacin sobre este tipo de respuesta en
nios asmticos, aunque la prueba broncodilatadora con salbutamol (PBD) sea un test rutinario de
control.
OBJETIVO: Conocer la frecuencia y caractersticas del broncoespasmo paradjico tras PBD

estndar en nios asmticos.
MATERIAL Y MTODOS: Se estudian los nios asmticos que, en los ltimos 5 aos,
presentaron cadas del FEV1 9% en una PBD convencional. Se recoge edad, sexo, ndice de
masa corporal (IMC), atopia, nivel de control de asma, tratamiento de base, porcentaje de cada
del FEV1 y respuesta a terbutalina en polvo seco. Anlisis estadstico con SPSS.
RESULTADOS: 32 pacientes con edad media 8.3 aos (56% varones). Antecedentes de alergia
(65.6%: 68.4% a Dermatophagoides), obesidad (34.3%) y sobrepeso (15.6%). 81.3% presentaban
asma controlada en el momento de la prueba, siguiendo tratamiento de base con Montelukast
(42.9%), corticoides inhalados (28.5%), combinacin de ambos (4.8%) o inmunoterapia (9.5%).
14.3% tenan asma moderada-grave, en tratamiento con corticoides y betaadrenrgicos de accin
prolongada. Un 46.9 % present cadas del FEV1 >15%. De ellos, 40% eran obesos y 60%
alrgicos, sin diferencias respecto a gravedad del asma, o tratamiento de base (p>0.05). 27
pacientes fueron sometidos a broncodilatacin con terbutalina en polvo seco, siendo positiva en el
81% de los casos.
CONCLUSIONES: Aunque su frecuencia no sea muy alta, en nios asmticos controlados, el

salbutamol en aerosol puede producir un efecto broncoconstrictor paradjico que remite con
terbutalina, siendo ms frecuente en pacientes obesos y atpicos, lo que ha de ser tenido en
cuenta en el manejo sintomtico de la enfermedad.
EXACERBACIN ASMTICA GRAVE EN UN HOSPITAL TERCIARIO.
REVISIN DE LOS LTIMOS OCHO AOS.
Autor principal
Autor: Mirella Gaboli
Empresa/Institucin: Hospital Universitario de Salamanca y Universidad de Salamanca
Servicio: Pediatra
Direccin: Paseo San Vicente 58-182
CP:
Poblacin: Salamanca
Provincia: Salamanca
Pas: Espaa
Telfono: 686789842
E-Mail: mgaboli@hotmail.com
Autores: Gaboli, Mirella; Gonzlez Salas, Elvira; Gutirrez Zufiaurre, Nieves; Snchez Miguel, Maria Angeles; Gmez de
Quero Masa, Pedro; Fernndez de Miguel, Sira; Fernndez Carrin, Francisco; Kanaan Leis, Sara; Snchez Granados,
Jose Manuel; Lorente Toledano, Flix
Objetivo: Describir las caractersticas de las exacerbaciones asmticas graves y

el cambio en su manejo teraputico a lo largo de los ltimos ocho aos.
Materiales y mtodos: Estudio retrospectivo mediante revisin de historias

clnicas de pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos
peditricos (UCIP) entre octubre 2003 y febrero 2012 con diagnstico de crisis
asmtica grave.
Resultados: Durante el periodo de estudio, 58 pacientes precisaron UCIP. La

media de edad fue de 3,5 aos. El 86,2% estaban diagnosticados previamente de
asma, mientras que en 8 casos la crisis grave fue la primera manifestacin
asmtica. Un 50% haba tenido algn ingreso previo por este motivo y un 36%
haba tenido crisis menos graves anteriormente. Un 43,1% reciba medicacin de
base: el 62% de los que haban tenido un ingreso previo y el 55% de los que
haban tenido crisis previas. En el 26% de los casos era un escaln 2 y en el 16%
un escaln 3 segn la gua GEMA 2009. La puntuacin media de Wood-Downes
fue 8,43 y de Pulmonary Score (PS) fue 6,23. Todos necesitaban suplementos de
oxgeno. El 38% de los pacientes ingresaron directamente desde urgencias. En
31% de los pacientes se constat infeccin intercurrente, siendo VRS y
Mycoplasma pneumoniae las ms frecuentes. En los ltimos 15 meses, la
aplicacin precoz de ventilacin no invasiva (VNI) ha sido el tratamiento
instaurado en todos los pacientes procedentes de urgencias. En este grupo, la
media de PS fue 6,5.
Conclusiones: Solo la mitad de los pacientes que haban tenido exacerbaciones

anteriores reciba tratamiento modificador de la enfermedad. Se desconoce el
nivel de control clnico antes de la exacerbacin que llev al ingreso en UCIP. A
pesar de ello, hasta en un tercio de los casos la reagudizacin pudo ser debida a
un proceso intercurrente como una infeccin respiratoria.
INTERVIENEN LOS NEUMOALERGENOS EN LAS CRISIS ASMTICAS
VALORADAS EN URGENCIAS?
Autor principal
Autor: Daniel Hervs Masip
Empresa/Institucin: Hospital Comarcal de Inca
Servicio: Pediatra
Direccin: Carretera Vella de Llubi
CP:
Poblacin: Inca
Provincia: Baleares
Pas: Espaa
Telfono: 678704317
E-Mail: dhmdhm@hotmail.com
Autores: Hervs Masip, Daniel; Cabir Echevarra, Mara ; Pons, Jaime
Objetivo: Determinar la asociacin entre las crisis asmticas que requieren valoracin en
urgencias con los principales neumoalergenos.
Material y mtodos: Se analizaron los nios de 5 a 14 aos atendidos en urgencias con el

diagnosticado de asma (cdigos 493 del CIE 9). La asociacin con neumoalergenos se obtuvo a
partir de las IgE especficas frente a los principales neumoalergenos obtenidas del laboratorio de
referencia en Mallorca (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Acarus siro,
Lepidoglyphus destructor, Olea europea, Parietaria judaica, Poa pratensis, Alternaria alternata y
epitelio de gato). Se realiz un anlisis de correlaciones cruzadas para determinar la mejor serie
temporal y posteriormente un anlisis multivariante.
Resultados: 371 nios fueron atendidos por exacerbacin asmtica durante 4 aos. Durante el
mismo perodo se analizaron 18,429 IgE especficas positivas (>0.35KU/L) frente a
neumoalergenos. Entre los nios atendidos por exacerbaciones asmticas la mediana de edad
fue de 8 aos (IQR: 6-11), con un predominio masculino. En el anlisis de series temporales, la
mejor correlacin entre exacerbaciones asmticas y neumoalergenos se obtena de los valores de
IgE especfica del mes anterior. Al realizar el anlisis multivariante sin desfase temporal no se
observ asociacin con neumoalergenos. Sin embargo, cuando se aplic un desfase de 1 mes, el
nmero mensual de exacerbaciones se asoci a las variaciones estacionales de la IgE a
Dermatophagoides farinae (R2=0.67; p<0.001).
Conclusiones: No hemos observado una asociacin entre los niveles de IgE especfica en la
poblacin y el nmero de exacerbaciones asmticas durante el mismo mes. Sin embargo, hubo
una clara asociacin entre el nmero de exacerbaciones y los valores de IgE a Dermatophagoides
farinae durante el mes previo. Nuestro estudio sugiere que en nuestra poblacin los
neumoalergenos no estn directamente asociados a las crisis asmticas graves.
Dermatophagoides farinae parece favorecer indirectamente las exacerbaciones asmticas
producidas por otros desencadenantes no alergnicos.
VISIN DEL ASMA EN URGENCIAS DE PEDIATRA
Autor principal
Autor: Leire Gondra Sangroniz
Servicio: Pediatra
Direccin: Pase Dr. Beguiristain
CP:
Provincia: Guipzcoa
Pas: Espaa
Telfono: 653012742
E-Mail: leiregondra@hotmail.com
Autores: Gondra, Leire; Corcuera , Paula; Aldasoro, Ane; Korta, Javier; Sardn, Olaia; Mintegui, Javier ; G. Perez-Yarza,
Eduardo; Emparanza, Jose I.
Autores: Leire Gondra1, Paula Corcuera1, Ane Aldasoro1, Javier Korta1,2, Olaia Sardn1,2 , Javier
Mintegui1, Eduardo G. Prez-Yarza1,2, Jose I. Emparanza3
Centro de Trabajo: 1Unidad de Neumologa Infantil, Hospital Universitario Donostia, San

Sebastin. 2Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina y Odontologa, U.D. de San
Sebastin, UPV/EHU.3 Unidad de Epidemiologa (CIBER-ESP), Hospital Universitario Donostia,
San Sebastin.
Objetivo. Conocer las caractersticas de los nios atendidos en Urgencias de Pediatra por crisis
asmtica.
Material y mtodos. Estudio retrospectivo mediante la revisin de historias clnicas de nios

atendidos en Urgencias de Pediatra por crisis asmtica durante los aos 2009-2011. Se recogen
las variables epidemiolgicas, estacionalidad, gravedad de la crisis (pulmonary score), debut,
ingreso, tratamiento de base y control en Neumologa Infantil. Los datos han sido registrados en
una base datos diseada al efecto (Microsoft Acces), siendo analizados con el paquete
estadstico Systat, asociando las variables mediante el test de chi cuadrado.
Resultados. Sobre un total de asistencias en urgencias de 32.800 casos/ao, se han registrado y

estudiado 2.517 nios (2,5%), de los que 908 son mujeres, con una edad media 5,23 aos,
moda 2 aos (22%), distribuidos mayoritariamente en septiembre (21,5%), octubre (12%) y
noviembre (9,8%). Tipo segn gravedad: leve 44,3%, moderada 54% y grave 1,7%. El 13% de las
crisis moderadas requirieron hospitalizacin. Tratamiento preventivo: montelukast 3,5%,
glucocorticoides inhalados (GCI) 19,5%, montelukast y GCI 3,5%, GCI y agonistas de accin
larga, 9%. El 64,5% no llevaban tratamiento preventivo. Diagnstico previo de asma: 88,7%.
Ingreso: planta o UCIP 8,9%, entre stos controlados en la consulta (37%), sin tratamiento de
base (62%) y primera crisis (7,5%). El 27% de todos los nios atendidos estaban controlados en
Neumologa Infantil, de los cuales el 13,5% no llevaban tratamiento de base. El 12% de los nios
controlados en la consulta requirieron ingreso, frente al 7,7% de los nios no controlados,
asociacin estadsticamente significativa (p<0,002). No existe asociacin estadsticamente
significativa entre el recibir tratamiento de base y el requerimiento de ingreso o la severidad de la
crisis.
Comentarios. La mayora de las crisis moderadas son tratadas en urgencias sin precisar ingreso.
Los nios controlados en la consulta requieren ms ingresos por tratarse de asma ms grave.
BRONQUITIS SIBILANTES EN LOS 3 PRIMEROS AOS DE VIDA: RESULTADOS DE LA
COHORTE DE ALZIRA (I)
Autor principal
Autor: Santiago Prez Tarazona
Empresa/Institucin: Hospital de La Ribera
Direccin: Crtra. Corbera km.1
CP:
Poblacin: Alzira
Provincia: Valencia
Pas: Espaa
Telfono: 649880798
E-Mail: sanperez@hospital-ribera.com
Autores: Prez Tarazona, Santiago; Alfonso Diego, Julia; Amat Madramany, Ana; Escolano Serrano, Silvia; Bou Monterde,
Ricardo; Gastaldo Simen, Elena
Objetivos: Determinar la incidencia de bronquitis sibilantes (BS) en los 3 primeros aos de vida y
la necesidad de asistencia sanitaria en relacin con las mismas en la poblacin de Alzira.
Mtodos: Estudio longitudinal prospectivo en una cohorte de 636 nios, incluidos

consecutivamente entre marzo-2007 y noviembre-2008, tras el nacimiento. Revisin de historias
clnicas hospitalarias y ambulatorias a los 6 y 12 meses y a los 3 aos de vida y envo de
cuestionarios por correo, con encuesta telefnica si no hubo contestacin.
Resultados: A los 3 aos, el 57,5% de los nios ha presentado al menos un episodio de BS, y el
27,5% ha presentado tres o ms. El 16,2% present BS en el primer ao; el 20,9% antes y
despus del primer ao y el 20,4% slo despus del primer ao. La mediana de edad del primer
episodio ha sido de 6,9 meses (0,46-36). El 8,4% de la poblacin debut en los primeros 3 meses.
La incidencia anual de BS ha sido del 37,1, 23,2 y 12,2% en el 1,2 y 3 ao, respectivamente. El
27,2 % de los nios ha sido atendido en urgencias en alguna ocasin, el 22,1% ha recibido
corticoides orales y el 6,2% ha precisado hospitalizacin. En el ltimo ao, el 9,4% de los nios ha
recibido tratamiento antiinflamatorio durante un periodo superior a 3 meses. Slo el 34,7% de los
padres respondieron el cuestionario por correo. A lo largo del estudio ha habido 43 prdidas de
seguimiento (6,7% del total).
Conclusiones: La incidencia acumulada de BS en los 3 primeros aos de vida en nuestra

poblacin es elevada, y supera la descrita en otras poblaciones europeas. Destaca el alto
porcentaje de nios con BS recurrentes y de visitas a urgencias hospitalarias. Se observa un
importante descenso en la incidencia de BS una vez superado el primer ao de edad.
BRONQUITIS SIBILANTES EN LOS 3 PRIMEROS AOS DE VIDA:
RESULTADOS DE LA COHORTE DE ALZIRA (II)
Autor principal
Autor: Santiago Prez Tarazona
Empresa/Institucin: Hospital de La Ribera
Direccin: Crtra. Corbera km.1
CP:
Poblacin: Alzira
Provincia: Valencia
Pas: Espaa
Telfono: 649880798
E-Mail: sanperez@hospital-ribera.com
Autores: Prez Tarazona, Santiago; Alfonso Diego, Julia; Amat Madramany, Ana; Escolano Serrano, Silvia; Bou Monterde,
Ricardo; Gastaldo Simen, Elena
Objetivos: Determinar la incidencia de bronquitis sibilantes (BS) en los 3 primeros aos de vida y
estudiar los posibles factores de riesgo asociados a los episodios de recurrencias.
Mtodos: Estudio longitudinal prospectivo en una cohorte de 636 nios, incluidos

consecutivamente entre marzo de 2007 y noviembre de 2008, previo consentimiento informado
tras el nacimiento. Revisin de historias clnicas hospitalarias y ambulatorias a los 6 y 12 meses y
a los 3 aos de vida y envo de cuestionarios por correo. Anlisis multivariante de los distintos
factores de riesgo registrados mediante regresin de Cox.
Resultados: A los 3 aos, el 57,5% de los nios ha presentado al menos un episodio de BS, y el
27,5% ha presentado tres o ms. Se comportaron como factores de riesgo independientes de BS
recurrentes el sexo masculino (razn de tasas [HR]: 1,5; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]:
1,0-2,1), el tabaquismo en la madre (HR: 1,7; IC 95%: 1,2-2,5), tener hermanos mayores (HR: 2,1;
IC 95%: 1,4-3,0), el antecedente de asma materno (HR: 2,2; IC 95%: 1,3-3,7), y la menor edad
gestacional (HR: 1,1; IC 95%: 1,0-1,2). La fraccin atribuible en la poblacin para el tabaquismo
materno fue del 17% (IC 95%: 10,7-22,9). La dermatitis atpica aument el riesgo de BS
recurrentes, aunque la asociacin no fue significativa. La lactancia materna perdi el efecto
protector sobre la aparicin de BS recurrentes observado en etapas anteriores. El consumo de
antibiticos en los 2 primeros aos de edad, ajustado por el nmero de infecciones, no aument el
riesgo de BS en el tercer ao.
Conclusiones: Destacan como principales factores de riesgo de BS recurrentes en los 3 primeros

aos el antecedente materno de asma y la existencia de hermanos mayores. Con el paso del
tiempo, el efecto protector de la lactancia materna tiende a desaparecer. La evitacin del
tabaquismo pasivo podra disminuir sensiblemente la incidencia de las BS en nuestra poblacin.
CMO SE ENCUENTRAN A NIVEL RESPIRATORIO NUESTROS
PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE DISPLASIA BRONCOPULMONAR?
Autor principal
Autor: Sergio Borln Fernndez
Empresa/Institucin: Hospital de Sabadell
Servicio: Pneumologa e inmuno-alergologa Peditrica
Direccin: Parc Taul, n1
CP:
Poblacin: Sabadell
Pas: Espaa
Telfono: 625980979
E-Mail: sbf8585@hotmail.com
Autores: Borln Fernndez, Sergio; Mendvil lvarez, Roco Fiorella; Calvo Naharro, Laura ; Marzo Checa, Laura ; Borrs
Martnez, Ariadna; Domingo Puiggrs, Mnica; Larramona Carrera, Helena; Valdesoiro Navarrete, Laura; Asensio de la
Cruz, scar; Bosque Garcia, Montserrat
OBJETIVO: Valorar la correlacin entre el grado de displasia broncopulmonar

(BDP) en el periodo neonatal y la morbilidad respiratoria expresada como
episodios de sibilancias.
MATERIAL Y MTODOS: Estudio observacional transversal. Revisin de

historias clnicas de pacientes diagnosticados de BDP (NIH 2001) entre 2004-
2009 y Encuesta telefnica a los padres (Adaptacin del cuestionario central para
sibilancias y asma del estudio ISAAC y Cuestionario para tabaquismo del grupo
MeDALL). Agrupacin de pacientes segn franja etaria (3-4 a, 5-6 a y 7-8 a).
RESULTADOS: 39 pacientes diagnosticados de BDP, (4 fueron xitus no

relacionado con patologa respiratoria). Contestaron encuestas 30 familias. Grupo
3-4 aos: 8 pacientes: 75% (6) leve, 12,5% (1) moderada y 12,5% (1) severa; el
50% (4) present algn episodio de sibilancias (1-3), acompandose de crisis
nocturnas (<1/semana) en un caso, sibilancias durante/post-ejercicio en el ltimo
ao en 1 caso. Grupo 5-6 aos: 11 pacientes: 58,3% (7) leve, 16,7% (2)
moderada y 25% (3) severa; el 50% (6) episodios de sibilancias (1-12), la mitad
de ellos (3) durante el ltimo ao, 2 de ellos con crisis nocturnas y 1 caso de
sibilancias con el ejercicio. Grupo 7-8 aos: 9 pacientes: 80% (8) leve, 10% (1)
moderada y 10% (1) severa; el 30% (3) con sibilancias, 20% (2) durante el ltimo
ao y 1 caso con sibilancias durante el ejercicio. Ningn paciente ha sido
diagnosticado de asma. Encuesta tabaquismo: madre fumadora 3,3%, padre
fumador 30%, padre y madre fumadores 6,6%.
CONCLUSIONES: No se ha encontrado asociacin significativa entre el grado de

BDP y la sintomatologa respiratoria en los diferentes grupos etarios estudiados.
No se ha encontrado relacin entre el hbito tabquico de los padres y la
sintomatologa clnica, aunque nos llama la atencin la elevada incidencia (40 %)
de hbito tabquico en los padres de nios diagnosticados de patologa
respiratoria crnica.
DISPLASIA BRONCOPULMONAR PLUS
Autor principal
Autor: laura calvo
Empresa/Institucin: hospital de sabadell
Servicio: pediatria
Direccin: parc tauli 1
CP:
Poblacin: sabadell
Pas: espaa
Telfono: 937231010
E-Mail: lcalvo@tauli.cat
Autores: calvo naharro, laura; asensio de la cruz, oscar; borras martinez, ariadna; mendvil alvarez, roco; marzo checa,
laura; borln fernndez, sergi; larramona carrera, helena; bosque garca, montse; loverdos esverri, ins
INTRODUCCIN: La displasia broncopulmonar (DBP) es una complicacin de la prematuridad,

patologas concomitantes pueden empeorar la clnica y el manejo de sta. El diagnstico y
tratamiento de comorbilidades permite un mejor manejo y evolucin de la DBP.
CASO CLNICO: Prematura de 26 semanas de gestacin (2 dosis de corticoides para maduracin

pulmonar). Membrana hialina tratada con ventilacin mecnica 13 das (FiO2 mxima 0,31) y 1
dosis de surfactante. Enterocolitis necrotizante IIIb, evolucin trpida: mltiples cirugas, reseccin
de 30cm de yeyuno, bridas y eventraciones residuales, condicionando importante malabsorcin
intestinal. Requiri oxigenoterpia 55 das. Clnica y radiologia compatibles con DBP. Alta de
unidad neonatal con 5 meses de vida, tratamiento: alimentacin enteral con suplementos
calricos, omeprazol, domperidona, hierro, polivitamnico, vit D (425 UI/dia), budesonida,
palivizumab. La sintomatologa abdominal suboclusiva y reagudizaciones respiratorias
condicionaron mltiples ingresos (5 en los 6 meses siguientes al alta), en uno se evidencia
hipofosfatemia severa por raquitismo carencial aumentndose aportes de vitamina D a 2000
UI/da. Tras 2 ingresos en UCIP por reagudizacin respiratoria se inicia ventilacin no invasiva
(VMNI) y se contina en domicilio, al persistir hipofosfatemia y confirmarse malabsorcin (sobel
alterado) se inicia correccin endovenosa del fsforo y administracin de vitamina D (3000UI/dia)
i.m. La radiografa de trax muestra importante rosario raqutico y atelectasias. Una vez resuelto
el raquitismo, con aportes de vitamina D i.m. y suplementos de fsforo y calcio, la evolucin
respiratoria ha sido buena: no precisa VMNI, normalizacin radiolgica y analtica. No ha
requerido ms ingresos.
COMENTARIOS: Ante una DBP de difcil manejo es necesario pensar en comorbilidades; la

distensin abdominal (elevacin diafragmtica y compromiso de la funcin pulmonar), la reseccin
intestinal (malabsorcin) y el raquitismo carencial por malabsorcin (deformidades torcicas
causando restriccin: neumopata raqutica) empeoraron la evolucin de la DBP. El tratamiento
adecuado del raquitismo permiti una buena evolucin de la DBP
DISTRES RESPIRATORIO PERSISTENTE EN LACTANTE
Autor principal
Autor: Antonella Chiandetti
Empresa/Institucin: Parc de Salut Mar, Barcelona
Servicio: Pediatra
Direccin: Passeig Maritim 25-29
CP:
Poblacin: Barcelona
Pas: Espaa
Telfono: 697325183
E-Mail: 99157@parcdesalutmar.cat
Autores: Chiandetti, Antonella; Caballero Rabasco, Maria Araceli; Dias Da Costa, Marcia; Esteller Carceller, Maria ;
Garriga Grimau, Laura; Busquets Monge, Rosa Maria
DISTRES RESPIRATORIO PERSISTENTE EN LACTANTE.
Antonella Chiandetti1, Maria Araceli Caballero Rabasco1, Marcia Dias Da

Costa1, Maria Esteller Carceller2, Laura Garriga Grimau2, Rosa Maria Busquets Monge1.
Unidad de Neumologa y Alergia Peditrica1, Srvicio de Peditra2,

Hospital del Mar. Parc de Salut Mar. Universidad Autnoma de
Barcelona. Barcelona.
Introduccin: La eventracin diafragmtica (ED) es la elevacin anormal

de ste con desplazamiento del contenido abdominal hacia el trax.
Puede ser congnita o adquirida. Espectro clnico variable, desde
asintomtico hasta manifestaciones respiratorias severas. Pronstico
general bueno, siendo su tratamiento controvertido.
Caso clnico: Recin nacida de 22 das de vida sin antecedentes de

inters salvo parto distcico. Consulta por dificultad respiratoria de 24
horas. Exploracin fsica: taquicardia, polipnea, tiraje universal,
desaturacin, hipofonesis en hemitrax derecho con soplo tubrico en
base y pex. En radiografa de trax, atelectasia masiva del pulmn
derecho. Aspirado nasofarngeo positivo para virus respiratorio sincitial.
Se inicia oxigenoterapia, nebulizaciones de salbutamol con suero salino
hipertnico y fisioterapia respiratoria. Evolucin trpida precisando
antibiticos, Mesna y corticoterapia. Ecografa torcica muestra
consolidacin con broncograma areo del lbulo superior derecho
asociada a atelectasia en lbulo inferior derecho. Estudio de
inmunoglobulinas, alfa-1-antitripsina y test del sudor normal. Posteriores
episodios de bronquitis con tiraje y taquipnea en intercrisis. A los 6
meses la radiografa de trax evidencia elevacin posterior del
diafragma derecho confirmndose por tomografa computerizada. La
ecografa objetiva movimiento paradjico de basculacin con ascenso
del polo posterior heptico, orientndose de ED derecha. Se inicia
tratamiento conservador pero ante clnica persistente se repite
radiografa y ecografa torcica que muestra aumento de la ED
solicitndose valoracin quirrgica.
Discusin: La ED es la posicin anormalmente alta del diafragma cuya

consecuencia final es alteracin en su movilidad con respiracin
paradjica e insuficiencia respiratoria en los casos severos, aunque
existen casos asintomticos. Puede ser congnita por defecto intrnseco
del msculo o adquirida por trastornos de inervacin, siendo la lesin del
nervio frnico la causa principal. El diagnstico clnico es presuntivo
confirmndose por tcnicas de imagen. La indicacin quirrgica se
reserva para pacientes sintomticos estando discutida en casos
asintomticos, siendo la plicatura diafragmtica la tcnica de eleccin.
Sesion Posters F -15.45-16.45
Moderadores: Dra. M. Carmen Luna Paredes

Dra. Helena Larramona Carrera
90 Relacin entre los sntomas clnicos y la presencia de SAHS en nios obesos

88 Valoracin del crecimiento en un grupo de nios con sndrome de apnea-hipopnea del sueo
(SAHS) severo
23 Sahs en la malformacin de Arnold-Chiari Tipo I

17 Narcolepsia sin cataplejia
53 Efecto de la deformidad vertebral torcica y del ndice de masa corporal en las pruebas de funcin
respiratoria en pacientes con escoliosis idioptica
56 Pruebas de funcin respiratoria y complicaciones postquirrgicas en escoliosis idioptica del

adolescente
96 Atrofia muscular espinal tipo II: funcin pulmonar, complicaciones respiratorias y su manejo
54 Sndrome de Hiperinmunoglobulinemia E: A propsito de un caso
10 Laringitis aguda de trpida evolucin

91 Lesiones larngeas postintubacin: Diagnstico endoscpico
Relacin entre los sntomas clnicos y la presencia de SAHS en nios
obesos
Autor principal
Autor: DAVID GOMEZ - PASTRANA DURAN
Empresa/Institucin: HOSPITAL DE JEREZ
Servicio: PEDIATRIA
Direccin: DINAMARCA 13
CP:
Poblacin: JEREZ DE LA FRONTERA
Provincia: Cdiz
Pas: Espaa
Telfono: 607572365
E-Mail: dpastrana@ono.com
Autores: GOMEZ-PASTRANA DURAN, DAVID; ARAGON FERNANDEZ, CARMEN; ZAMORA REED, PRISCILA;
MACIAS LOPEZ, FRANCISCO; ORTIZ TARDIO, JOAQUIN
RELACION ENTRE LOS SINTOMAS CLINICOS Y LA PRESENCIA DE SAHS EN NIOS

OBESOS
Objetivo Describir la frecuencia de sntomas clnicos en nios obesos con y sin SAHS. Analizar
la relacin entre el grado de obesidad y la presencia de SAHS
Mtodo: Revisin de historias de los nios obesos remitidos a la Unidad Peditrica de sueo
por sospecha de SAHS a los que se realiz un estudio de sueo mediante poligrafa
respiratoria (PR). Se consider obeso un IMC z > 1,65 (>p95) y diagnstico de SAHS un
ndice de apnea hipopnea >3. Anlisis estadstico con el programa SPSS.
Resultados: Entre 2001 y 2011 se han realizado 683 PR, 37 correspondieron a nios obesos
(5,6%). La edad media fue 8.2 aos (rango 4 a 14 aos), el IMC medio de 27.8 m2 + 6.3 (rango
20.5 49) y el IMC z 3.57 + 1.6 (rango 1.70-7.67). Se diagnostic de SAHS a 20 de los 37
nios (54%). Los sntomas nocturnos, como ronquidos o apneas referidas por los padres,
sudoracin excesiva, enuresis, posturas anormales o despertares, no tuvieron una frecuencia
significativamente distinta en nios con y sin SAHS. Tampoco hubo diferencias significativas
en la incidencia de hipertrofia amigdalar, infecciones adenoamigdalares, asma, rinitis alrgica o
sntomas TDH- like. El 80% de las PR patolgicas correspondan a nios obesos con IMC z>3,
aunque ni el IMC (p=0.98) ni IMC z (p=0.059) fueron significativamente distintos en nios con y
sin SAHS. Tampoco se encontr correlacin significativa entre el IMC z y el IAH (r=0.25,
p=0.13), ndice de desaturaciones >4% (r=0.26, p=0.13), CT90 (r=0.11, p=0.56) o CT 95
(r=0.16, p=0.44)
Conclusiones: En nios obesos remitidos por sospecha de SAHS, la presencia de sntomas

nocturnos o diurnos, el IMC o el IMC z no predicen la presencia de SAHS por lo que es
recomendable la realizacin de un estudio de sueo para la toma de decisiones teraputicas.
VALORACIN DEL CRECIMIENTO EN UN GRUPO DE NIOS CON
SNDROME DE APNEA-HIPOPNEA DEL SUEO ( SAHS) SEVERO
Autor principal
Autor: Zaida Santamarina Gonzlez
Empresa/Institucin: H.Cruces
Servicio: Pediatra
Direccin: Plaza de Cruces
CP:
Poblacin: Barakaldo
Provincia: Vizcaya
Pas: Espaa
Telfono: 699185534
E-Mail: zaidasantamarina@hotmail.com
Autores: Santamarina Gonzlez, Zaida; Del Arco Len, Laura ; Arantzamendi Artola, Nahia; Rivas Abraldes, Natalia;
Martnez Guerra, Nagore; Santiago Burruchaga, Mikel; Vazquez Cordero, Carlos
Introduccin: El SAHS es un trastorno respiratorio frecuente en la infancia, con morbilidad

importante que incluye alteraciones en el crecimiento, comportamiento e hipertensin
pulmonar. En un estudio realizado en 2011, presentamos una serie de 707 poligrafas
respiratorias, entre las que exista un 7,7% de SAHS severos con desarrollo ponderoestatural
significativamente inferior al resto de nios estudiados.
Objetivos: valorar la posible recuperacin de peso y talla de nios con SAHS severo tras
adenoamigdalectoma y cambios en comportamiento.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo, mediante encuesta telefnica y anlisis de historia

clnica de nios diagnosticados de SAHS severo mediante poligrafa respiratoria, sometidos a
adenoamigdalectoma. Se determino peso y talla al menos un ao despus de intervencin.
Se excluyeron pacientes afectos de sndromes o enfermedades crnicas que interfieren con el
normal desarrollo ponderoestatural. Creamos grupo control con SAHS leve moderado que
cumplan los mismos criterios que el grupo estudio.
Resultados: Se incluyeron 29 pacientes (59% de SAHS severos)
La media del Z- score de peso y talla al diagnstico era -0,4513 y -0,5871 respectivamente,
mientras que al menos un ao tras la intervencin quirrgica los valores de los mismos datos
eran 0,4466 y 0,0612 respectivamente, siendo esta diferencia estadsticamente significativa
(p<0,05).
En el grupo SAHS leve-moderado intervenidos, la recuperacin ponderoestatural era inferior a

la del grupo de estudio sin diferencia estadsticamente significativa entre ambos.
Subjetivamente, mediante entrevista telefnica, objetivamos cambios en el comportamiento y el

descanso nocturno en el 48% de los SAHS severos intervenidos, estando este resultado
limitado por la ausencia de datos objetivos al diagnstico.
Conclusiones: Se confirma la recuperacin ponderoestatural tras adenoamigdalectoma de los

pacientes diagnosticados de SAHS severo mediante poligrafa respiratoria y sin otros factores
de riesgo.
SAHS EN LA MALFORMACIN DE ARNOLD CHIARI TIPO I
Autor principal
Autor: JAVIER TORRES BORREGO
Empresa/Institucin: H.U. REINA SOFA
Servicio: UNIDAD ALERGIA Y NEUMOLOGA PEDIATRICAS. UGC PEDIATRA Y SUS ESPECIALIDADES
Direccin: C/ LOS LPEZ 7
CP:
Poblacin: ENCINAREJO DE CRDOBA
Provincia: Crdoba
Pas: ESPAA
Telfono: 666808672
E-Mail: jtorbo@yahoo.es
Autores: TORRES BORREGO, JAVIER; BAENA GMEZ, MARA AUXILIADORA; MOLINA TERN, ANA BELN;
LVAREZ GIL, DOMINGO; COLLANTES HERRERA, ANA MARA
Introduccin:La malformacin de Arnold Chiari tipo I consiste en la heniacin caudal de las

amgdalas cerebelosas por debajo del foramen magno. La clnica vara desde pacientes
asintomticos a otros con sntomas inespecficos a neurolgicos graves, que incluyen SAHS de
origen central y obstructivo. En pacientes sintomticos se debe valorar la posibilidad de
tratamiento quirrgico precoz.
Caso clnico: Nia de 14 aos, con retraso mental leve y TDAH, en seguimiento por nuestra
Unidad con diagnstico de asma episdico frecuente y polisensibilizacin dbil a
neumoalergenos. Diagnosticada a los 13 aos de malformacin de Arnold Chiari tipo I, en los
dos ltimos meses refiere cefaleas, nauseas, mareo y episodios nocturnos de apnea con
cianosis y sonambulismo. La poligrafa nocturna registra un total de 108 eventos respiratorios
(37 apneas obstructivas, 2 centrales, 1 mixta y 68 hipopneas), con un IAH de 18, por lo que se
indic CPAP nocturna a la espera de valoracin por Neurociruga, indicndose laminectoma
descompresiva tras objetivar aumento de la presin intracraneal. Tras el postoperatorio no
precisa CPAP. Est pendiente de Poligrafa respiratoria nocturna de control.
Discusin: Los trastornos respiratorios durante el sueo en la malformacin de Arnold-Chiari

tipo I constituyen un aspecto poco conocido de esta patologa. Los eventos no son slo de
origen central o mixto sino que pueden predominar las caractersticas obstructivas. Hay
descritos casos de fallo respiratorio e incluso muerte sbita, de ah la importancia de un
diagnstico precoz. Se recomienda el estudio de parmetros respiratorios durante el sueo en
pacientes diagnosticados de dicha malformacin as como la realizacin de RM en pacientes
seleccionados con Sndrome de Apnea Hipopnea del Sueo.
NARCOLEPSIA SIN CATAPLEJIA
Autor principal
Autor: Olaia Sardn Prado
Servicio: Unidad de Neumologia Infantil
Direccin: Paseo Dr. Beguiristain s/n
CP:
Provincia: Guipzcoa
Pas: Espaa
Telfono: 670431302
E-Mail: osardon@gmail.com
Autores: Sardn , Olaia ; Mart, Itxaso; Aldasoro, Ane ; Korta, Javier ; Corcuera, Paula ; Mintegui, Javier ; Prez-Yarza,
Eduardo G.
Introduccin: La prevalencia de la narcolepsia en la infancia es desconocida. Parece estar en

relacin con una prdida de neuronas hipotalmicas productoras de hipocretina. Se ha
asociado a HLA DQB1*0602.
Caso clnico: Paciente varn de siete aos que refiere desde hace dos meses episodios de
somnolencia progresiva que inicialmente coinciden con situaciones de baja actividad (2
episodios/da). Posteriormente precisa estimulacin constante para mantener el nivel de alerta,
con aumento del nmero de episodios y necesidad de periodos de sueo de 1-2 horas. Sueo
nocturno normal. Polifagia con aumento de peso. Cambios de humor con algn episodio de
mayor agresividad. Sin antecedentes familiares ni personales de inters. Exploracin fsica y
neurolgica normal tras siesta de 10-15 minutos. Pruebas complementarias: hemograma y
bioqumica, normales. Perfil hormonal, heptico y metabolismo del hierro, normal. Serologas
virales y bacterianas negativas. VSG normal. Rx crneo, EEG y RM cerebral, normales. Test de
latencias mltiples de sueo (TLMS): latencia de sueo entre 3 y 4 minutos sin registrar sueo
REM. PSG nocturna normal. TLMS control: latencia de sueo entre 1 y 5 minutos con registro
de sueo REM en la primera siesta. HLA DR15-DqB10602. Hipocretina en lquido
cefalorraqudeo (LCR) < 10 pg/ml. Diagnstico: narcolepsia sin catapleja. Tratamiento:
metilfenidato 30 mg/da. Evolucin (8 meses): favorable, manteniendo un buen nivel de alerta
durante el da. Presenta en el ltimo mes episodios de catapleja ceflica con risa intensa.
Hiperfagia controlada. Algn episodio de agresividad en relacin a visitas a centro hospitalario.
Discusin: La narcolepsia es una entidad posiblemente infradiagnosticada en la infancia. El

tratamiento no est estandarizado y el pronstico es incierto.
EFECTO DE LA DEFORMIDAD VERTEBRAL TORCICA Y DEL INDICE DE
MASA CORPORAL EN LAS PRUEBAS DE FUNCIN RESPIRATORIA EN
PACIENTES CON ESCOLIOSIS IDIOPTICA
Autor principal
Autor: JOSE ANTONIO GIL SANCHEZ
Empresa/Institucin: HOSPITAL UNIVERSITARIO SON ESPASES
Servicio: PEDIATRA
Direccin: CARRETERA VALLDEMOSSA 79
CP:
Poblacin: PALMA DE MALLORCA
Provincia: Baleares
Pas: ESPAA
Telfono: 608387714
E-Mail: josea.gil@ssib.es
Autores: GIL SANCHEZ, JOSE ANTONIO; PIZA VALLESPIR, GABRIEL ; PEA ZARZA, JOSE ANTONIO ; OSONA
RODRIGUEZ DE TORRES, BORJA ; FIGUEROLA MULET, JOAN
Introduccin
Aunque se suele considerar que los pacientes con Escoliosis Idioptica del Adolescente (EIA)
no presentan morbilidad respiratoria salvo en curvas severas, algunos estudios han
demostrado una afectacin significativa en curvas menores
Objetivos
Correlacionar las pruebas de funcin respiratoria (PFR) con los parmetros radiolgicos de la
columna torcica y con el ndice de Masa Corporal (IMC), en pacientes con EIA
Material y mtodos
Se revisaron retrospectivamente los historiales de los pacientes intervenidos por EIA en

nuestro centro, en los ltimos 10 aos. Los pacientes con patologa respiratoria de base fueron
excluidos. Se relacionaron los resultados de las PFR con el IMC y con la magnitud de la curva
torcica principal, catalogando como deformidad severa aquellos con ngulo de COOB>70
Resultados
Se incluyeron 52 nias y 6 nios con una edad media de 14,2 aos (rango 10,4-18,1).
El IMC medio ( Kg/m2 ) en los 6 pacientes con CVF alterado fue de 16,8, inferior a 22 de los 52
con CVF normal (p<0,001). Lo mismo ocurre con la FEV1, alterada en 10 pacientes con IMC
medio de 18,2 vs 22,2 en los 48 con FEV1 normal (p<0.001).
Se ha podido establecer una asociacin de la magnitud de la curva torcica principal con los
valores de %CVF (CVF medio en los 20 casos con COOB>70=82.2% vs 96.2% en los 38
con COOB<70)(p<0,001), y con los de %FEV1(FEV1 medio en casos de deformidad
severa=81.1% vs 98.9% en los que tienen COOB<70 ) (p<0,001)
Conclusiones
El 19% de los pacientes presentaba un CVF y/o FEV1<70% del previsto.

Un IMC menor se ha relacionado con peores resultados en las PFR preoperatorias de los
pacientes con EIA.
En nuestra serie, se ha podido observar que los pacientes con mayor deformidad vertebral,
presentan valores de FEV1 y CVF significativamente menores que los que tienen un ngulo
menor.
PRUEBAS DE FUNCIN RESPIRATORIA Y COMPLICACIONES
POSTQUIRRGICAS EN ESCOLIOSIS IDIOPTICA DEL ADOLESCENTE
Autor principal
Autor: JOSE ANTONIO GIL SANCHEZ
Empresa/Institucin: HOSPITAL UNIVERSITARIO SON ESPASES
Servicio: PEDIATRA
Direccin: CTRA. VALLDEMOSSA 79
CP:
Poblacin: PALMA DE MALLORCA
Provincia: Baleares
Pas: ESPAA
Telfono: 608387714
E-Mail: josea.gil@ssib.es
Autores: GIL SANCHEZ, JOSE ANTONIO; GILABERT, NURIA ; PEA ZARZA, JOSE ANTONIO ; OSONA
RODRIGUEZ DE TORRES, BORJA ; PIZA VALLESPIR, GABRIEL ; FIGUEROLA MULET, JOAN
Introduccin
Las tcnicas utilizadas para la correccin quirrgica de la escoliosis idioptica del adolescente
(EIA) se han ido haciendo ms agresivas, lo que ha permitido mayor grado de correccin, pero
ha aumentado la posibilidad de complicaciones postoperatorias
Objetivo
Determinar la relacin entre aparicin de complicaciones respiratorias

(condensacin/atelectasia y derrame pleural) en el postoperatorio inmediato, y las pruebas de
funcin respiratoria (PFR) realizadas previamente. Otros parmetros estudiados fueron: horas
de ventilacin mecnica (VM) y la estancia media (EM) en Unidad de cuidados intensivos
peditricos (UCIP)
Material y mtodos
Se revisaron retrospectivamente los historiales de los pacientes intervenidos por EIA en

nuestro centro en los ltimos 10 aos. Los pacientes con patologa respiratoria de base fueron
excluidos. Se relacion el riesgo de aparicin de complicaciones respiratorias tras la ciruga,
con la afectacin o no de las PFR, estableciendo como punto de corte el 80% del valor terico
de CVF y FEV1
Resultados
Se incluyeron 52 nias y 6 nios con una edad media de 14,2 aos (rango 10,4-18,1). Las
complicaciones principales fueron: 6 condensaciones/atelectasias y 3 derrames pleurales. El
48% presentaba una CVF y/o FEV1<80% del previsto. El riesgo relativo (RR) de presentar una
condensacin/atelectasia en el postoperatorio es de 7,6 en el caso de CVF<80% y de 5,3 en el
caso de FEV1 <80%. La probabilidad de desarrollar un derrame pleural es 7,6 veces mayor en
los pacientes con CVF alterada y de 5,4 en los que tienen una FEV1 disminuida. No existen
diferencias estadsticamente significativas en lo que se refiere a horas de VM y EM en UCIP,
entre los pacientes con PFR alteradas y normales.
Conclusiones
En nuestra serie, hemos hallado mayor riesgo de desarrollo de condensaciones/atelectasias y

derrames pleurales en los pacientes con valores de PFR menores del 80% del terico. No
ocurre lo mismo en el caso de horas de VM y EM en UCIP.
Atrofia muscular espinal tipo II: funcin pulmonar, complicaciones
respiratorias y su manejo
Autor principal
Autor: Francesc Arasa Panisello
Empresa/Institucin: Hospital Sant Joan de Du
Servicio: Pediatra- Unidad Neumologa
Direccin: Avda Sant Joan de Du, nm. 2
CP:
Poblacin: Esplugues de Llobregat
Pas: Espaa
Telfono: 636125632
E-Mail: farasa@hsjdbcn.org
Autores: Arasa Panisello, Francesc; Cols Roig, Maria ; Pons dena, Mart ; Del Campo Garca Ramos, Enric;
Nascimento Osorio, Andrs Eduardo; Febrer Rotger, Anna ; Colomer Oferil, Jaime
OBJETIVOS
Describir la evolucin de la funcin pulmonar, las complicaciones respiratorias y las medidas

de prevencin y tratamiento en pacientes con atrofia muscular espinal tipo II (AME-II).
MATERIAL Y MTODOS
Estudio descriptivo restrospectivo. Revisin de historias clnicas de pacientes diagnosticados

de AME II en un hospital de tercer nivel, entre Enero1993 y Enero de 2012.
RESULTADOS
38 pacientes, 63% varones con edad actual mediana 9 a, (13m-23 a). Edad media al inicio de
los sntomas neurolgicos 10 m, DE 3.4 m.
Valoracin neumolgica en el 95%. Primera valoracin neumolgica a edad media 5a, DE 3.75
a, derivados electivamente el 76%. El 87.5% presenta patrn restrictivo (CVF: 4-8a: media
54%, DE 19; 9-13a: media 41%, DE 17.5; 14-18a: media 32%, DE 18). El 100% realiza
fisioterapia respiratoria, desde los 2.4 a ( rango 11m-11a), electivamente en 44%. Un 79 %
presenta escoliosis (intervenida en 40%). Se detecta peso inferior a p10 en el 34% y superior
a p90 en el 29%.
55% ingresa por insuficiencia respiratoria aguda (edad media al primer ingreso:3,5 aos , DE
2a ). La media de ingresos por causa respiratoria es de 3 (DE 2.4) por paciente. La estancia
hospitalaria media es de 9 das, DE 7. El 18.4% ingresa en UCI. El 7% requiere ventilacin
mecnica invasiva y el 26% ventilacin mecnica no invasiva.
Ventilacin no invasiva domiciliaria en el 51%, iniciada a edad media de 6,6 aos, DE 4,3 a;
electiva en el 44%. Ningn paciente ha requerido ventilacin invasiva domiciliaria. No se ha
producido ningn xitus.
CONCLUSIONES
En los pacientes con AME-II es frecuente la afectacin precoz de la funcin respiratoria yla
aparicin de complicaciones respiratorias en edades tempranas.
Es aconsejable la valoracin neumolgica electiva tras el diagnstico, para monitorizar la
funcin respiratoria, establecer las medidas preventivas y as mejorar su evolucin clnica.
SNDROME DE HIPERINMUNOGLOBULINEMIA E: A PROPSITO DE UN
CASO.
Autor principal
Autor: Kinda Altali Alhames
Empresa/Institucin: Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda
Servicio: Pediatra
Direccin: C/ Magallanes 36 1 I
CP:
Poblacin: Madrid
Provincia: Madrid
Pas: Espaa
Telfono: 650313391
E-Mail: saidnaya@hotmail.com
Autores: Altali Alhames, Kinda; Snchez- Mateos Rubio, Mercedes; Cela Alvargonzlez, Jacobo; Gonzlez Menchn,
Cristina; Robles Cascallar, Pilar ; Gimeno Daz de Atauri, Alvaro
Introduccin:
El sndrome de hiperinmunoglobulinemia E (SHIE) es una inmunodeficiencia rara caracterizada

por niveles sricos elevados de IgE (> 2000 UI/mL) y eosinofilia, dermatitis eccematosa,
abscesos recurrentes (especialmente por Staphylococcus aureus) y neumopatas supurativas
con tendencia a la formacin de neumatoceles. El tratamiento se basa en el manejo agresivo
precoz de las infecciones bacterianas.
Caso clnico
Nio de 8 aos, procedente de Brasil, remitido a consulta de neumologa por neumonas

recurrentes, por las que requiri ingreso en varias ocasiones. A los 6 aos precis ingreso en
UCIP por varicela complicada, shock txico, bronconeumona, celulitis y mediastinitis
necrotizante que precis injerto cutneo .
En la exploracin fsica destaca facies tosca, lesiones de queilitis, leves cicatrices cutneas
secundarias a abscesos, gran injerto cutneo en zona anterior del trax y en la auscultacin
pulmonar roncus y crepitantes bibasales.
Se realiza ionotest, mantoux y estudio inmunolgico donde slo destaca cifras de IgE
33.570KU/L. En cultivo de esputo se asla Candida Albicans. En TAC torcico se objetivan
neumatoceles y bronquiectasias. Se realiza estudio gentico que confirma el diagnstico de
SHIE (mutacin en heterocigosis del gen STAT-3).
En la actualidad recibe tratamiento profilctico con gammaglobulina intravenosa mensual y

trimetroprim-sulfametoxazol. No ha presentado nuevas infecciones relevantes y mantiene una
funcin pulmonar estable.
Discusin:
En todo nio con infecciones recurrentes es importante sospechar alguna inmunodeficiencia. El

SHIE es una afectacin rara y el diagnstico temprano es difcil. Ante un nio pequeo con
eccema severo e infecciones cutneas o sinopulmonares de repeticin hay que valorar esta
posibilidad para intentar disminuir el dao pulmonar crnico.
Llama la atencin de nuestro caso la mutacin hallada en el gen STAT3, la cual est implicada
en la forma autosmica dominante.
El tratamiento con gammaglobulina intravenosa no es curativo, pero aumenta la quimiotaxis de
los neutrfilos y disminuye los niveles de IgE.
LARINGITIS AGUDA DE TRPIDA EVOLUCIN
Autor principal
Autor: MCarmen Fresneda Machado
Empresa/Institucin: Hospital General Unbversitario de Ciudad Real
Servicio: Pediatra
Direccin: C/Tomelloso s/n
CP:
Poblacin: Ciudad Real
Provincia: Ciudad Real
Pas: Espaa
Telfono: 678412535
E-Mail: mcfresneda@yahoo.es
Autores: Fresneda Machado, MCarmen; Anaya Barea, Francisco Miguel ; Lpez Lpez, Carmen Mara; Vivar Del
Hoyo, Patricia ; Cabrerizo Martnez, Jos ; Ramrez Piedrabuena, Vicente
LARINGITIS AGUDA DE TRPIDA EVOLUCIN
Introduccin: El sndrome de croup se define como alteraciones en la voz, tos

perruna y estridor inspiratorio. La forma ms comn es la
laringotraqueobronquitis viral aguda. Afecta al 15% de los nios, siendo ms
frecuente entre los 6 meses y los 6 aos. Suele durar 7-14 das y puede ser
recurrente. Su aparicin antes de los 6 meses as como su curso prolongado
deben hacer descartar otras patologas. Presentamos los casos de 3 pacientes
diagnosticados inicialmente de laringitis aguda.
Caso 1. Nio de 20 meses con antecedentes de prematuridad (EG: 30

semanas; P: 1160 g) que precis ventilacin mecnica durante una semana.
Inicia cuadro de tos perruna, dificultad respiratoria y estridor, diagnosticado de
laringitis aguda sin respuesta al trtamiento, persistiendo estridor bifsico tras 20
das del inicio. Se realiza broncoscopia objetivndose quiste subgltico
izquierdo.
Caso 2. Nia de 2 aos con antecedentes de asma episdica frecuente, que

presenta estridor de 2 meses de evolucin, acompaado inicialmente de tos
perruna y dificultad respiratoria diagnosticada y tratada de laringitis aguda sin
mejora clnica. Se realiza broncoscopia objetivndose cuerpo extrao en
bronquio principal derecho. Rehistoriando a la familia recuerdan
atragantamiento con una almendra.
Caso 3. Nio de 2 aos con estridor de un ms de evlucin diagnosticado y

tratado de laringitis sin mejora. En radiografa de torax se objetiva cuerpo
extrao (pendiente) en bronquio principal derecho que se extrae mediante
broncoscopia. No recuerdan atragantamiento.
Discusin: La elevada frecuencia de la laringitis aguda en los nios as como

su recurrencia pueden hacer pasar desapercibidas otras patologas menos
frecuentes. Los quistes subglticos son raros pero hay que considerarlos en
nios con antecedentes de prematuridad y estridor bifsico. Inicialmente
pueden ser asintomticos. La aspiracin de cuerpo extrao debe considerarse
en nios menores de 3 aos con sntomas respiratorios persistentes.
LESIONES LARNGEAS POSTINTUBACIN: DIAGNSTICO
ENDOSCPICO
Autor principal
Autor: Pilar Caro Aguilera
Empresa/Institucin: HRU Carlos Haya (Materno-Infantil)
Servicio: Pediatra. Seccin de Neumologa Infantil
Direccin: C/ Arrollo de los Angeles s/n
CP:
Poblacin: Mlaga
Provincia: Mlaga
Pas: Espaa
Telfono: 655664193
E-Mail: pimacaro@yahoo.es
Autores: Martn Prez, Rocio; Prez Ruiz, Estela; Caro Aguilera, Pilar; Moreno Cubero, Rocio ; Prez Fras, Javier
Introduccin: Las lesiones larngeas por intubacin endotraqueal son patologas causadas por
el traumatismo de los tejidos larngeos durante la propia intubacin o por la persistencia del
tubo endotraqueal. Los factores de riesgo asociados a su desarrollo an no estn
suficientemente clarificados, lo que hace difcil su prevencin.
Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo de las lesiones larngeas

postintubacin diagnosticadas mediante broncoscopia en nuestro centro desde 1990 al ao
2012.
Resultados: Se identificaron 34 pacientes con lesiones larngeas postintubacin cuyo estudio

y seguimiento requiri un total de 68 broncoscopias. 18/34 fueron mujeres. Edad media en el
primer procedimiento: 16,8 meses (13 aos y 1 mes). 30/34 presentaban patologa asociada: 5
Sndromes de Down, 1 Sndrome de Larsen, 14 patologa cardiaca -1 miocarditis y 13
cardiopatas congnitas-, 14 patologa respiratoria -1 quilotrax, 2 enfermedad membrana
hialina, 9 dispasia broncopulmonar, 1 bronquiolitis grave, 1 traqueobronquitis bacteriana-, 1
atresia esfago, 11 pretrminos, 1 gran quemado. Indicacin de la tcnica en el primer
procedimiento: 31 estridor, 3 sibilancias recurrentes, 7 eran PO CCV, 6 fallos de extubacin.
Abordaje: 3 broncoscopio rgido, 12 mscara larngea, 53 nasal. Hallazgos endoscpicos: 27
estenosis laringotraqueales adquiridas (ELTA) -3/27 quistes subglticos-, 3 parlisis de cuerdas
vocales (PCV), 4 lesiones erosivas/laceraciones de cuerdas vocales (CV). Tratamiento: 14/27
ELTA precisaron traqueostoma. 17/27 ELTA fueron tratadas mediante broncoscopia
intervencionista con LASER CO2, 1/27 ELTA con Split cricoideo. Manejo conservador: 9/27
ELTA, 3/3 PCV, 4/4 laceraciones de CV. Evolucin: Favorable en los de manejo conservador.
Traqueostomizados: 7/14 decanulados, 4/14 prdidas de seguimiento, 2/14 fallecieron por
problemas relacionados con la traqueostoma, 1/14 continan con traqueostoma -pendiente de
intervencin larngea-.
Conclusin: El diagnstico precoz de las lesiones larngeas postintubacin mediante

exploracin endoscpica de la va area permite un adecuado abordaje teraputico, en muchos
casos conservador, y su control evolutivo.

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Viernes 4 de Mayo 2012

Sesion Posters A 8.30-9.30

79 Airway Clearance Techniques en nios con bronquiectasias estables sin

INTRODUCCIN: Segn la gua de prctica clnica sobre terapias no farmacolgicas para la

PALABRAS CLAVE: Bronquiectasias; Nios; Tcnicas de aclaramiento mucociliar.

OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la tcnica de Espiracin Lenta Prolongada (ELPr)

MATERIAL Y MTODO: 6 nios (edad 8,70,9) diagnosticados de bronquiectasias estables

RESULTADOS: La media de moco expectorada, en los 6 pacientes, durante las sesiones de

Con la sospecha de HPI se realizada tomografa computarizada (TC) y fibrobroncoscopia

Introduccin: La afectacin pulmonar en los nios con enfermedades sistmicas es

Casos clnicos: Descripcin mediante revisin de historias clnicas. Encontramos 6

Discusin: Es necesario incluir en el seguimiento de los nios con enfermedades

INTRODUCCIN: Las neumopatas intersticiales en nios son enfermedades raras, con

DISCUSIN: El dficit de ABCA3 de presentacin neonatal provoca una afectacin pulmonar

Agradecimientos: Dr. L. Nogee por la determinacin de la mutacin del gen ABCA3

INTRODUCCIN: Sndrome de Churg-Strauss(SCS), vasculitis sistmica de vasos de pequeo

CONCLUSIONES: Los corticoides en asmticos pueden enmascarar trastornos

La histiocitosis de clulas del Langerhans (LCH), es una enfermedad infrecuente. Pueden

Revisin de historias clnicas de nios diagnosticados de histiocitosis de Langerhans (HCL) con

Un total de 29 pacientes fueron diagnosticados de HCL, 21 con formas localizadas y 8 con

El diagnstico se confirm mediante biopsia, en el 77% ganglionar y en los nios con

Objetivo: Describir la evolucin clnica, debut, funcin pulmonar,

microbiologa y radiologa de los pacientes peditricos con DCP controlados en nuestra

Metodologa: Estudio descriptivo retrospectivo. Variables: edad, sexo, antropometra, edad de

Resultados: Poblacin: 4 nios. 2 y 2, (2 hermanos), afectos de DCP. Percentil de peso y

Introduccin: Las malformaciones arteriovenosas pulmonares (MAVP) son anomalas

Comentarios: Aunque la hipoxemia de causa respiratoria es con mucho la ms frecuente en

Los shunt derecha-izquierda intrapulmonares (SDIP) son poco frecuentes, su diagnostico

-Gammagrafa de perfusin con macroagregados de albmina, que cuantifica un cortocircuito

-AngioTAC pulmonar: Mltiples FAV en ambos hemitrax ms evidentes en lbulo inferior

AngioTAC pulmonar: No se observan FAV

Oxigenoterapia con O2 a 2-3 lpm.

En lista de espera para nuevo trasplante heptico.

Toda hipoxemia crnica que no responde o responde pobremente a O2 suplementario debe

Sesion Posters B 8.30-9.30

Moderadores: Dra. Eva Tato Eguren

20 Fiebre e infiltrado pulmonar: Es siempre sinnimo de neumona?

45 Derrames pleurales paranumnicos complicados: Es siempre necesario el drenaje?

18 Mycoplasma pneumoniae como agente implicado en neumonas complicadas

64 Neumona Necrotizante: Anlisis de una dcada

32 Anlisis clnico-epidemiolgico de la tuberculosis pulmonar en los ltimos 10 aos en nuestro centro

FIEBRE E INFILTRADO PULMONAR: ES SIEMPRE SINNIMO DE NEUMONA?

INTRODUCCIN. Presentamos dos casos clnicos con orientacin diagnstica inicial de

DISCUSIN. Consideramos interesante la presentacin de estos casos para recordar otras

PLEURONEUMONA DE ETIOLOGA POCO FRECUENTE.

Antonella Chiandetti1, Maria Araceli Caballero Rabasco1, Maria Esteller

Unidad de Neumologa y Alergia Peditrica1, Servicio de Pediatra2, Hospital

Introduccin: Haemophilus Influenzae no tipable es causa frecuente de

Caso clnico: Paciente de 15 meses de edad sin antecedentes de inters y

Discusin: El Haemophilus Influenzae no tipable es causa frecuente de otitis,

El derrame pleural es una complicacin de las neumonas en pacientes peditricos ingresados

Se analiz retrospectivamente el nmero de ingresos totales por neumona asociada a derrame

En nuestro medio se ha producido un aumento de los ingresos por neumona asociada a DP y

Material y mtodos: se seleccionaron todos los pacientes menores de 15 aos de edad

Los abscesos pulmonares son poco frecuentes en edad peditrica, siendo an ms

Nio de 9 aos diagnosticado de neumona de LSD en tratamiento con amoxicilina-clavulnico

Mycoplasma pneumoniae es un patgeno comn en pediatra, agente etiolgico de las

Presentamos tres casos de neumonas complicadas secundarias a M.pneumoniae, solo o en

Evolucin: Todos recibieron antibioterapia con Cefotaxima, junto con Clindamicina (1 y 2

Pese a la aparente benignidad de M.pneumoniae, es importante conocer que tambin puede

La clnica, la excelente evolucin, la negatividad de pruebas complementarias y la

Ante la sospecha de implicacin de M.pneumoniae, es recomendable aadir (no sustituir) un

Introduccin: En los ltimos aos la neumona necrotizante (NN) o cavitada, ha aumentado su

Objetivos: Conocer la incidencia, hallazgos clnicos y de laboratorio, evolucin y tratamiento