DOI: 10.1590/1807-57622013.

0280

Experimentaes e reflexes sobre o apoio institucional

artigos
em sade: trabalho a partir do HumanizaSUS

Fabio Hebert da Silva(a)

Maria Elizabeth Barros de Barros(b)
Ctia Paranhos Martins(c)

Silva FH, Barros MEB, Martins CP. Experimentations and reflections on institutional
support within healthcare: study starting from HumanizaSUS. Interface (Botucatu). 2015;
19(55):1157-68.

The questions and reflections that make up
this paper were constructed starting from
the course followed by consultants within
the National Humanization Policy (PNH)
of the Brazilian National Health System
(SUS) in discussions with healthcare-sector
workers. Experiences from training courses
and discussions at workers healthcare
reference centers (CERESTs) in the
northern region of Brazil and participation
in the National Committee for Health
Promotion among SUS Workers and the
SUS National Permanent Negotiation Table
are presented. Some questions on the
topic of health and work are formulated,
with the aim of contributing through this
debate towards indicating the positions
adopted and proposals made within the
PNH in experimentations within SUS.
Creation of collective strategies for dealing
with contextual challenges and making
interventions, while considering the work
as a process, may expand the power of
collective action among healthcare-sector
workers.
Keywords: Institutional support.
HumanizaSUS. Healthcare work.
Occupational health.
As questes e reflexes que compem
este artigo foram construdas a partir
de percursos de consultores na Poltica
Nacional de Humanizao do SUS nas
discusses com trabalhadores no campo da
sade. Apresenta experincias de formao
e debates com Centros de Referncia
em Sade do Trabalhador (CEREST) da
Regio Norte do Pas, e a participao no
Comit Nacional de Promoo Sade do
Trabalhador do SUS e na Mesa Nacional de
Negociao Permanente do SUS. Formula
algumas questes sobre a temtica Sade-
Trabalho, no intuito de contribuir com esse (a)
Programa de
debate ao apontar as apostas e propostas Ps-Graduao em
feitas pela PNH em experimentaes no Psicologia Institucional,
SUS. A criao de estratgias coletivas para Universidade Federal do
Esprito Santo (UFES).
lidar com os desafios contextuais e fazer
Av. Fernando Ferrari,
interveno, considerando o trabalho como 514, Goiabeiras. Vitria,
processo, pode ampliar o poder de agir de ES, Brasil. 29075-910.
coletivos de trabalhadores no campo da fabiohebert@gmail.com
sade.
(b)
Programa de
Ps-Graduao em
Educao, Universidade
Palavras-chave: Apoio institucional.
Federal do Esprito
HumanizaSUS. Trabalho em sade. Sade
Santo (UFES).
do trabalhador. Vitria, ES, Brasil.
betebarros@uol.com.br
(c)
Curso de Psicologia,
Universidade Federal
da Grande Dourados
(UFGD). Dourados, MS,
Brasil. catiamartins@
ufgd.edu.br

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 experimentaes e reflexes sobre o apoio institucional ...

Consideraes iniciais

As questes e reflexes que compem este artigo foram construdas a partir de nosso percurso,
como consultores, na Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e da Gesto (PNH), participando
das discusses com os trabalhadores do Sistema nico de Sade (SUS). Apresentamos duas
experincias no mbito dessa Poltica, para pensarmos o apoio institucional na relao com a discusso
Sade-Trabalho. Uma referente articulao dos cursos de formao da PNH com os Centros de
Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST) da Regio Norte do pas, e a outra se reporta
participao no Comit Nacional de Promoo Sade do Trabalhador do SUS e na Mesa Nacional de
Negociao Permanente do SUS. Formulamos, ento, com base nessas experincias, algumas questes
sobre a temtica Sade Trabalho, que trazemos aqui no intuito de contriburmosr com o debate sobre
o apoio, a partir das propostas da Poltica Nacional de Humanizao em experimentao no SUS.
Como a PNH poderia contribuir na discusso sobre sade do trabalhador e processos de trabalho
no SUS, na perspectiva do apoio institucional? Como a temtica do trabalho se insere em uma poltica
de sade que busca humanizar a ateno e a gesto ao efetivar os princpios do SUS? Como ampliar a
participao e o poder de agir do trabalhador? O que nos dizem as experimentaes com a PNH? Por
que e como propor outras experimentaes e concepes para o trabalho em sade?
Essas questes apresentadas tratam, em nosso entendimento, tanto da criao de estratgias para
lidar coletivamente com os desafios locais, como da atualizao de um dilogo sobre esses outros
modos de fazer interveno, tomando o trabalho como processo e o apoio como diretriz. Tais modos,
atualizados em cada um dos fruns, nas atividades de formao nos Estados, nos arranjos locais para o
exerccio do apoio institucional, tm como fio condutor uma perspectiva avaliativa e de monitoramento
dos processos em curso nos servios. O apoio institucional, a partir da anlise institucional francesa,
foi tomado como estratgia pela PNH para promover mudanas na ateno e na gesto do SUS. O
apoio busca fazer junto, e no fazer por ou para o outro. A perspectiva avaliativa implica realizar
planejamento, monitoramento e avaliao de forma concomitante execuo da ao; na participao
dos prprios sujeitos no processo avaliativo; e na avaliao como um processo formativo, ou seja, que
produz reflexo, mudana de rumos, conhecimento, novos sujeitos e outros olhares1.

Poltica nacional de humanizao: inflexes nos modos de trabalhar-cuidar

A Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e da Gesto HumanizaSUS, criada em 2003, pelo

Ministrio da Sade, tem como balizadores as conquistas nascidas das lutas pela democratizao no pas,
que ganham estatuto constitucional em 1988, e, tambm, o processo de redemocratizao e resistncia
no mbito da sade por meio da Reforma Sanitria. A humanizao das prticas no campo da sade,
conforme formulada pela PNH, se expressa, sobretudo, na valorizao dos diferentes sujeitos envolvidos
no processo de produo de sade. A Poltica parte das experincias concretas, das lutas cotidianas e
singulares de sujeitos comuns, opondo-se aos processos idealizados e universais de produo do homem
e da mulher. O processo de humanizao assim formulado refere-se no ao humano idealizado, mas
[...] tarefa sempre inconclusa da reinveno de nossa humanidade2 (p. 565).
O desafio colocado pela PNH o de superar os obstculos enfrentados no processo de construo
do SUS, ao problematizar a gesto dos servios de sade e, portanto, os processos de trabalho.
Visa, ento, a contrapor os modos hegemnicos de cuidar e gerir, marcados por prticas autoritrias
e centralizadoras, potencializando e criando espaos de trocas onde pessoas com valores, saberes,
hbitos, desejos, interesses e necessidades diferentes encontrem, de forma coletiva, sadas para os
desafios do cotidiano.
Considerada uma obra aberta3,4 a PNH constri seu curso a partir da incluso de diversas
experincias da Rede SUS e das inovaes no campo da Sade Coletiva, fazendo jus ao mtodo como
modo de caminhar. Tal mtodo busca incluir os atores envolvidos nos processos de trabalho em sade
em todas as dimenses da gesto: planejamento, acompanhamento, execuo e avaliao. Como obra
aberta, busca um permanente processo de inveno de ns mesmos, de nossas prticas e do mundo
que criamos ao viver.

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 Silva FH, Barros MEB, Martins CP

Um dos princpios da Poltica, essencial para pensarmos a sade do trabalhador e o trabalho em

artigos
sade, a indissociabilidade entre as mudanas na gesto dos processos de trabalho e nos modos
de atender os usurios. Os sujeitos so considerados protagonistas e corresponsveis no processo de
trabalho, que comporta, em seu pensar-fazer, a potncia das relaes, dos modos de subjetivao
ticos e de mundos. Assim, investir em prticas de cuidado humanizado [...] implica reinventar a
relao trabalhador de sade-usurio/rede social, (re)inventando-se com ela5 (p. 1995), destacando-
se a capacidade de criao do vivo, a experincia concreta de trabalhadores da sade que, no dia a
dia, lidam, criam e constroem o SUS.
As discusses pautadas pelo HumanizaSUS ressaltam que o trabalho, independentemente do
cargo e da funo em que se encontra o profissional, possui um aspecto gestionrio. Uma gesto
compreendida como dimenso inerente ao trabalho como atividade humana, que j no mais se
restringe ao modo gerencial hegemnico da gesto clssica, hierarquizada e determinada por aquele
que o responsvel pela instituio no exerccio do poder6-8.
Na racionalidade gerencial hegemnica, a gesto uma atribuio de um pequeno grupo de
pessoas que define as tarefas a serem executadas pelos demais trabalhadores. H uma minoria que
pensa, planeja e avalia; e uma maioria que deve seguir as regras que foram definidas previamente.
Tenta-se, assim, reduzir o trabalhador a um mero recurso, [...] condio de mquina programvel
segundo o interesse da direo da organizao8 (p. 235). Entretanto, como nos indica Schwartz9, isso
seria invivvel e impossvel. Impossvel, uma vez que a antecipao exaustiva da atividade de trabalho
no se efetiva jamais; invivvel porque nocivo sade. A sade comea com a tentativa de se [...]
redesenhar parcialmente o meio em que se vive, em funo de normas elaboradas por sua histria9
(p. 139). Aqui temos uma viso do trabalho humano que vai contramo de certa perspectiva de
gerenciamento dos servios de sade, que considera o trabalho como mecnico, essencialmente
aplicao por uns de normas pensadas por outros. Portanto, preciso criar um contexto para viver,
o que no se faz com processos de trabalho heterodeterminados, burocratizados, fragmentados e
centralizados. Incitar aqueles que vivem e trabalham a porem em palavras um ponto de vista sobre a
atividade, a fim de torn-la comunicvel e submet-la confrontao de saberes, o que se objetiva
por meio da criao de dispositivos para operar nas situaes concretas em que a PNH convocada a
atuar, a partir da perspectiva do apoio.
Os dispositivos so arranjos concretos engendrados a partir das situaes especficas reais em cada
servio, visando interferncia nas prticas naturalizadas, consideradas imutveis. Nenhum dispositivo
igual a outro, pois o que est em jogo so os diferentes vetores e mltiplos tensionadores. Trata-
se de processos interminveis de constituio de sujeitos e prticas. Logo, os dispositivos jamais se
equivalem. Tais arranjos devem ser avaliados (eticamente) de acordo com valores imanentes, ou seja,
substituir o julgamento transcendente pela avaliao que emerge do campo concreto onde atuamos.
Um dispositivo no se sustenta, se no fizermos uma toro do olhar do eterno para a apreenso
dos possveis a serem criados. Olhar criticamente para o processo ampliar a possibilidade de intervir
nos modos como nos organizamos para produzir sade, abandonando questes como: de quem a
culpa? A direo passa a ser outra: ao invs de montar um tribunal para identificar e julgar culpados
pelas situaes (Gestor? Qual gestor? Trabalhador? Qual trabalhador? Usurio? Qual usurio?), apoiar
esse movimento de avaliao dos arranjos concretos que se atualizam nos servios.
A PNH tem apostado na produo de dispositivos dentro dessa perspectiva, e no em modos de
fazer universais. Os dispositivos, reafirmamos, so sustentados em olhares crticos que nascem nas/
das experincias vivas dos arranjos concretos contextualizados e singulares. Esses olhares crticos
compem, com as experincias do cuidado, uma metodologia rigorosa e aberta, e no engessada em
metas descoladas daquilo que j fazemos, com a atualizao dos princpios de indissociabilidade entre
os modelos de gesto e da ateno e da transversalidade como ampliao do grau de comunicao
existente entre os diferentes trabalhadores dos diversos servios e instncias do SUS.
Tais dispositivos perseguem, assim, a construo de estratgias para reunir os protagonistas
preocupados em repensar a produo de normas sobre a base da experincia e de interesses
partilhados. Convocam-se os sujeitos em sua habilidade essencial de produzir saberes locais investidos
nas situaes vividas; trabalhadores capazes de criar normas que preencham as lacunas normativas

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 experimentaes e reflexes sobre o apoio institucional ...

dos projetos nos servios; seres que tentam viver em sade, o que no jamais aceitar determinaes
normativas sem, ao mesmo tempo, avaliar esse uso. Viver em sade no se tornar puro instrumento
de injunes de agir previamente pensadas pelos outros. Acompanhando ainda Schwartz9, diramos
que os dispositivos acionados no mbito da PNH visam confrontao com a tecelagem das normas
pr-editadas no trabalho, o tratamento dos vazios dessas normas, dado que elas nunca conseguem dar
conta do trabalho efetivamente realizado, sempre comportam uma gesto coletiva. No entanto, esse
coletivo de trabalho nunca est dado em sua composio; varivel e imensamente mais instvel do
que o previsto nos protocolos e organogramas dos servios de sade.
A atividade humana est sempre s voltas com o real, ou seja, com o que coloca prova as aes
engendradas. Gesto como produo coletiva, que requer lugar e tempo, espao de problematizao
dos acontecimentos, momento tanto de planejar quanto de avaliar as interferncias produzidas nos
processos de trabalho em curso. Essa concepo de gesto toma o cotidiano como propcio para
aumentar o grau de autonomia nas prticas em sade por meio da necessria apropriao/autoria do
trabalho. De acordo ainda com Schwartz9, a gesto, portanto, do servio, do trabalho, do cuidado,
pautada em valores sem dimenso. No mera formalidade burocrtica, mas uma dimenso no
mensurvel do trabalho, uma vez que no possui nenhuma unidade de medida para comparar sua
grandeza. possvel conceber a promoo da sade sem a democratizao do acesso aos saberes?
Como cada um define sade? E a democratizao do saber? Esses so bens no mensurveis. Como,
ento, dar corpo a esses valores sem dimenso?
A PNH entende que investir, corporificar tais valores implica, necessariamente, incluiros diferentes
sujeitos que compem os processos de produo de sade no planejamento, avaliao e execuo das
aes. Humanizar o trabalho afirm-lo como espao de criao, de produo de sujeitos e sade, de
autonomia corresponsvel e de construo de solidariedade, grupalidade e democracia. Logo, no pode
ser reduzido sua dimenso de emprego, de assalariamento.
Trata-se de recusar os modos mecanizados e verticalizados de fazer sade e apostar no trabalho que
prima pela construo de espaos de dilogo para compartilhamento de decises e pela valorizao das
diferentes dimenses que constituem os processos de trabalho atores envolvidos, saberes, relaes
de poder. A gesto coletiva do trabalho critrio fundamental para a promoo e produo de sade
e preveno de adoecimento dos trabalhadores. Os sujeitos so protagonistas e corresponsveis
pelos processos de trabalho em curso nos servios, so atores e autores de tais processos. A cogesto
, ento, um instrumento valioso para promover mudanas, compreendendo um modelo de gesto
[...] centrado no trabalho em equipe, na construo coletiva (planeja quem executa) e em colegiados
que [garantam] que o poder seja de fato compartilhado, por meio de anlises, decises e avaliaes
construdas coletivamente10 (p. 9).
Nossa experincia nas aes desenvolvidas no mbito do HumanizaSUS nos mostra que o exerccio
da cogesto no est dado, no inerente formao burocrtico-institucional de um colegiado, de
uma comisso ou de equipe multiprofissional. A cogesto no acontece por decreto ou na construo
de um novo organograma. O que se nomeia como um colegiado, muitas vezes, se refere a uma
reunio de indivduos de diversas categorias profissionais (ou, mesmo, no corporativo), um espao
burocratizado, que cumpre uma prescrio feita de cima para baixo. A proposta da PNH outra: a
constituio de espaos onde a efetiva prtica do debate se concretize, de forma que as disputas, as
negociaes e a pactuao de jeitos diversos de trabalhar e de enfrentar as questes que o cotidiano
nos coloca componham para que a difcil tarefa de produzir sade possa se fazer.
Assim, a criao dos espaos coletivos de deciso visa ao exerccio da democracia institucional,
ampliao do conhecimento do trabalhador sobre seu fazer em sade, ampliao do poder de
agir dos coletivos e, consequentemente, promoo de outros modos de subjetivao. A produo
de sade e a produo de sujeitos no se separam, haja vista que o HumanizaSUS afirma o trabalho
como [...] produo de bens e servios para os usurios, e, tambm, espaos de valorizao do
potencial inventivo dos sujeitos11 (p. 1), contribuindo para a formao e exerccio de graus maiores de
protagonismo e autonomia.
a transversalizao das prticas que pode promover conexo entre trabalho, formao e gesto.
A aposta no encontro dos sujeitos e na criao de novos valores, prticas e relaes. Por conseguinte,

1160 COMUNICAO SADE EDUCAO 2015; 19(55):1157-68

 Silva FH, Barros MEB, Martins CP

a formao no o que acontece somente fora do local de trabalho, mas inerente ao cotidiano do

artigos
fazer sade. A formao se faz, tambm, nas interferncias produzidas nos processos de trabalho,
nos valores institudos e sacralizados, que se efetivam na construo de estratgias que coloquem,
em anlise, a experincia em curso nos servios, visando a enfrentar os desafios que os ambientes
laborais portam, meio de trabalho necessariamente infiel, como nos indica Canguilhem12. inegvel,
segundo esse autor, a capacidade humana de lidar com a imprevisibilidade do meio em que vivemos
e construmos ao viver, transform-lo e renormaliz-lo, enfrentando os desafios singulares que
se apresentam nas situaes de trabalho. Logo, os processos de formao se efetivam no mesmo
momento em que o trabalhador realiza um procedimento, ao se encontrar com o usurio, nos
debates sobre o trabalho com os companheiros do servio, nos enfrentamentos com os gerentes dos
estabelecimentos de sade, dentre outras situaes.
O convite que a PNH nos faz, por meio do apoio institucional, , ento, produzir uma inflexo
radical nos modos de fazer sade. No se trata de responder a uma meta a ser seguida a qualquer
preo por meio de modos individuais e heroicos que reduzem o poder de agir dos trabalhadores,
adoecendo-os, e que, ao longo do tempo, faz com que eles desistam de lutar pela transformao do
que agride e produz sofrimento patognico no trabalho. A gesto, por conseguinte, o que se faz
em meio s relaes entre [...] sujeitos (desejos, necessidades, interesses), processos de trabalho
(saberes), poderes (modos de estabelecer relaes) e polticas pblicas (coletivizao dessas relaes)6
(p. 63). E a gesto que se passa entre esses [...] vetores-dobras que a constitui6 (p. 62).
Formular e apoiar a implementao de diretrizes e ferramentas de mobilizao dos trabalhadores
em torno de anlises e intervenes para a melhoria dos processos de trabalho, de ambientes laborais
e de condies de sade so estratgias muito caras PNH. O desenvolvimento de atividades de
formao de apoiadores institucionais que trabalhem nessa direo uma meta importante do
HumanizaSUS. Vislumbrando, assim, a transversalizao das prticas, o aumento da autonomia e o
incremento do poder de agir dos coletivos de trabalhadores, algumas vias tm sido construdas, como:
a organizao de oficinas de atualizao e/ou formao dos grupos de apoiadores; a articulao
da insero da temtica Sade Trabalho na agenda das instncias gestoras federal, estadual e
municipal, bem como nas bipartites e tripartites. Essas estratgias possuem um potencial indiscutvel na
consolidao do SUS como poltica pblica: interferir nos processos de gesto do trabalho; trazer, ao
centro da cena, no apenas o trabalhador (indivduo) ou sua categoria (conjunto), mas as relaes que
se estabelecem no processo produtivo; enfim, afirmar os princpios do SUS.
O apoio institucional praticado pela/na PNH como mtodo de interveno para promoo dessa
dimenso pblica do SUS. O que no pode se viabilizar sem o envolvimento dos trabalhadores, dos
usurios e gestores; e se afirma, portanto, como tecnologia relacional partindo da premissa de que
produo de sade no se faz sem a produo de sujeitos corresponsveis e autnomos nesse processo.
Este mtodo prope, aos apoiadores, estarem no corpo a corpo desses embates, ao lado dos
sujeitos coletivos, procurando fomentar condies, nem sempre possveis de imediato, de interveno
e transformao das prticas autoritrias nas relaes do trabalho em sade. importante, ainda, dizer
que esse mtodo coloca sua prpria funo em anlise, pois corre risco constante de ser cooptado pelo
autoritarismo, pelo centralismo do poder em instrumentos burocrticos, e, por isso, precisa questionar
sua funo permanentemente.

Duas experincias de interlocuo

Valorizao do trabalho e do trabalhador na Regio Norte

De meados de 2008 a 2011, realizamos, na Regio Norte do pas, como parte das aes da PNH
que versam sobre a valorizao do trabalho e do trabalhador da sade, uma extensa agenda de
encontros e fruns com os trabalhadores da sade alocados em servios de sade das capitais e dos
estados e nos CERESTs. Essas atividades tm sido planejadas considerando alguns direcionamentos
que nos auxiliem em experimentaes que expressem modos de cogesto no SUS e experincias locais
que j acontecem pontualmente nessa regio.

COMUNICAO SADE EDUCAO 2015; 19(55):1157-68 1161

 experimentaes e reflexes sobre o apoio institucional ...

Em 2008, foram desenvolvidos alguns cursos de formao de apoiadores institucionais da PNH

em alguns estados da regio. As discusses nos cursos nos indicaram a necessidade de: a) incluir os
CERESTs em tais cursos; b) ampliar as redes de conversa sobre a Sade do Trabalhador da Sade na
regio. Tais desdobramentos se configuravam como potente estratgia para o desenvolvimento de
modos de gesto compartilhada nos processos de trabalho em sade em alguns Estados onde esse
debate era inexistente ou incipiente.
Ao iniciarmos as rodas de discusso, consideramos o objetivo de apoiar a criao de espaos de
reflexo sobre o tema da Valorizao do Trabalho e do Trabalhador de Sade, tomando como
eixo condutor a PNH e as aes desenvolvidas pelos CERESTS da Regio Norte. Ao apoiarmos esses
espaos de troca de experincias, buscamos modos de operacionalizar aes voltadas para a ampliao
do poder de agir dos coletivos de trabalhadores.
Nesse tipo de experincia de apoio, temos encontrado dificuldades imensas em desenvolver aes
que no sejam pontuais ao extremo e nem demasiadamente prescritivas por parte dos CERESTs.
Dificuldades estas encontradas, tambm, nos coletivos das demais instncias apoiadas dificuldade
dos coletivos apoiados pela PNH em relacionar a experimentao dos dispositivos, atrelados
habilidade de realizar anlises coletivas dos processos de trabalho, que resultem na mudana do modo
como trabalhamos dentro do SUS.
Em outras palavras, por mais que tenhamos o cuidado, nos processos de formao da PNH,
de enfatizar a importncia como mtodo de trabalharmos sempre na perspectiva da articulao
(e inseparabilidade) entre a experimentao dos dispositivos e os modos como gerimos a prpria
atividade de trabalho, temos nos deparado com uma grande incipincia, considerando tanto as
reflexes quanto os encaminhamentos. E, tambm, as aes do CEREST s conseguem dar concretude
a uma pequena parte do que preconizado pela Poltica Nacional de Sade do Trabalhador, o que
termina por gerar alguns efeitos incmodos: desconhecimento, dos trabalhadores, da existncia do
CEREST em sua regio; baixssimos nmeros de notificao dos acidentes de trabalho; o nmero
de trabalhadores insuficiente para as demandas, porque as aes so pontuais e desconectadas do
restante da rede SUS; falta de informaes sobre as efetivas condies de trabalho, o que termina por
limitar as possibilidades de anlises e encaminhamentos coletivos.
Trabalhamos referenciando-nos a alguns eixos norteadores: a) o contexto e a efetivao das
polticas estaduais de sade do trabalhador da sade na Regio Norte: quais aes os Estados tm
efetivado nessa direo? Como construir estratgias para consolidar, implementar ou fortalecer as
aes no mbito da sade do trabalhador do SUS?; b) os modos como os Cerests poderiam contribuir
nessa construo: que experincias poderiam ser compartilhadas?; e c) os encaminhamentos para
esse processo: como inserir dentro desse dilogo a discusso sobre os processos de trabalho e
humanizao?
Pensamos, a partir desses eixos, encaminhamentos concretos que viabilizassem a elaborao de
planos de ao por estado, inserindo tal discusso em pautas estaduais e municipais por um lado e,
por outro, produzindo ferramentas para a formao de uma rede efetiva, que tivesse a habilidade
de problematizar a si mesma, avaliando e encaminhando mudanas concretas. Trata-se da criao de
estratgias para lidar coletivamente com as dificuldades contextuais; da oportunidade de se conversar
sobre esses outros modos de fazer interveno.
Tais discusses produziram alguns desdobramentos interessantes, como a insero do tema nos
cursos de formao da PNH em alguns estados e a criao de espaos de discusso/construo de
polticas estaduais para os trabalhadores da sade. Em todos os casos, tivemos uma intensa participao
dos CERESTs e dos trabalhadores com alguma insero na PNH, o que indica, para ns, a pertinncia
dessa articulao consolidando esse espao que nos propomos analisar, como produto do apoio.
A concretizao desses fruns tem nos apontado uma via para a realizao de um processo de
formao que visa ampliao de autonomia nos/com os coletivos estaduais e municipais, tanto no
que diz respeito ao potencial mobilizador da temtica quanto sua prpria aposta.
Conseguimos articular um coletivo na Regio Norte sem precedentes, com aes concretas nos
Estados que tiveram uma insero contnua. O que nos indica todo esse movimento? Esses encontros
se constituem como um potente processo de formao em situao de trabalho e como uma tentativa

1162 COMUNICAO SADE EDUCAO 2015; 19(55):1157-68

 Silva FH, Barros MEB, Martins CP

de ampliar o debate sobre a sade do trabalhador do SUS na regio. Assim, esta experincia de apoio

artigos
demonstra a necessidade constante de criarmos estratgias coletivas para a ampliao de autonomia
no engendramento dos processos de trabalho. Alm disso, aponta, tambm, para o apoio como um
potente processo de formao-interveno como aposta radical da PNH.

A mesa nacional de negociao permanente

e o comit de promoo da sade do trabalhador do SUS

A Mesa Nacional de Negociao Permanente (MNNP-SUS) foi criada em 1993, reinstalada em

1997 e, novamente, em 2003. Somente na terceira reinstalao, em 2003, que conseguiu se
manter em funcionamento como frum paritrio no qual gestores pblicos, prestadores privados e
trabalhadores discutem e negociam os conflitos inerentes s relaes de trabalho no SUS. Esse o
espao para que as bancadas (sindical e gestores) construam conjuntamente um plano de trabalho e
uma agenda de prioridades a serem debatidas em prol da melhoria da qualidade dos servios de sade
oferecidos populao e do aprimoramento do SUS13.
Aps intenso debate de um grupo de trabalho, a Mesa Nacional instituiu, por meio da Portaria
GM n 2.871, de 19/11/2009, o Comit de Promoo Sade do Trabalhador do SUS. No incio de
2010, o Comit passou a se reunir quinzenalmente, com a tarefa de formular as diretrizes para uma
poltica de promoo sade do trabalhador do SUS com representantes das seguintes instituies:
CNS, CONASS, CONASEMS, Ministrio do Planejamento, Ministrio do Trabalho, Ministrio da Sade
com a Secretaria de Gesto do Trabalho, Secretaria de Vigilncia e Secretaria de Ateno Sade,
dentre outras. Na representao dos trabalhadores, estavam: Federao Nacional das Assistentes
Sociais, Federao Nacional dos Farmacuticos, Federao Interestadual dos Odontlogos, Federao
Nacional dos Mdicos, Federao Nacional dos Enfermeiros, Federao de Sindicatos de Trabalhadores
em Educao das Universidades Brasileiras, Confederao Nacional dos Trabalhadores na Sade,
Confederao Nacional dos Trabalhadores em Seguridade Social, Confederao dos Trabalhadores
no Servio Pblico Federal, Federao Nacional dos Psiclogos e Confederao dos Trabalhadores no
Servio Pblico Municipal. Havia, tambm, convidados permanentes, como a Fundao Oswaldo Cruz
e Organizao Pan-Americana da Sade.
A PNH, como poltica de governo, foi, ento, convocada para participar desse processo. Buscou
imprimir um modo de funcionamento no Comit que privilegiasse os debates, as controvrsias, de
forma que a ltima palavra no fosse dita, constituindo um espao de apoio. Privilegiar o debate
coletivo nessas reunies, o fomento da autonomia e da cogesto na construo das diretrizes ticas
foi o que perseguimos. Vislumbrvamos a possibilidade de construir um documento que tivesse,
como eixo tico-poltico, a humanizao do trabalho em sade, ou seja, a criao de prticas que,
ao funcionarem transversalmente, pudessem intensificar os processos comunicacionais em diferentes
dimenses, afirmando e almejando um dilogo sempre inconcluso em meio diversidade profissional e
de vnculos das instituies de sade.

Por que uma poltica para a promoo da sade do trabalhador no SUS?

O Comit tinha como tarefa propor as diretrizes da Poltica Nacional de Promoo Sade do
Trabalhador do SUS, fazendo parte de um processo no Ministrio da Sade na busca por superar a
lacuna de conhecimento existente sobre a sade dos trabalhadores que compem o SUS. Logo nas
primeiras reunies, indagvamos: do que adoece, padece e morre o trabalhador do SUS? Partamos
de uma ideia bastante difundida nas questes referentes sade indgena, na qual a invisibilidade
epidemiolgica a principal justificativa para a produo de polticas, pesquisas e conhecimentos numa
determinada rea.
Durante as reunies do Comit, ocorridas no primeiro semestre de 2010, buscou-se debater
e construir as diretrizes, alm de contextualizar a necessidade de intervir no adoecimento, no
absentesmo e na construo de estratgias para a promoo da sade dos trabalhadores do SUS.
O Comit Nacional fez, ento, um levantamento de dadosdo IBGE14,15que apontam o crescimento

COMUNICAO SADE EDUCAO 2015; 19(55):1157-68 1163

 experimentaes e reflexes sobre o apoio institucional ...

no setor.Em 1980, existiam 18 mil estabelecimentos de sade e quinhentos postos de trabalho; em

2002, os nmeros de estabelecimentos triplicaram e os postos de trabalho saltaram para mais de
doismilhes. Em 2005, a expanso continuou. Segundo o Comit,os estabelecimentos de sade
totalizaram mais de setenta mil, e j eram mais de dois milhes e quinhentos mil postos de trabalho.
Alm disso, o processo de descentralizao do SUS promoveu o aumento de servios e postos
de trabalho municipais. Antes da criao do SUS, em 1980, eram cerca de dois mil estabelecimentos
que empregavam quarenta mil trabalhadores; j em 2005, o nmero chegou a quarenta
milestabelecimentose quase um milho de postos de trabalho nos municpios brasileiros15.
Atualmente, a composio nacional da rede de servios de sade demonstra que o setor pblico
responsvel por 56,4% dos postos de trabalho, sendo 7% federais, 24% estaduais e 69% municipais.
No Brasil, convivemos tanto com a concentrao de profissionais numa mesma regio, tal como
o Sul e o Sudeste, como com a escassez em reas de difcil acesso, como na Regio Norte. Os dados
mais atuais disponveis so somente da relao mdico/habitantes: no Norte, 1/1.190; no Nordeste,
1/1.027; no Sul, 1/597; no Centro-Oeste, 1/510; e no Sudeste, 1/13215 (p. 5), o que indica a
fragilidade de conhecimento sobre a quantidade e as caractersticas (categoria profissional, idade, sexo,
vnculo trabalhista, principais causas de adoecimento, vulnerabilidades, dentre tantos outros fatores)
dos trabalhadores que compem o SUS.
Essa desigualdade provoca desde

[...] maior competio por mercado de trabalho, depreciao salarial [...], necessidade de
mltiplos vnculos empregatcios, jornadas de trabalho prolongadas e contexto desfavorvel de
negociao com gestor/empregador [como tambm] carga excessiva de trabalho, isolamento,
dificuldade na troca de conhecimento entre os pares, no acesso a cursos e atualizaes16 (p. 6)

Outro aspecto bastante debatido nas reunies do Comit refere-se ao fato de as mulheres
ocuparem a maioria dos postos de trabalho em sade. Assim, so necessrias aes concretas para
intervir na violncia e desigualdades oriundas das relaes de gnero.
Em um processo de discusso coletiva sobre as caractersticas do trabalho em sade, o Comit
destacou os seguintes aspectos: [...] dinmico, mutvel, transforma as pessoas e transformado por
elas. Envolve situaes de sofrimento humano, requer tomada de decises importantes para a vida
das pessoas e, no seu cotidiano, o trabalhador depara-se com seus limites, fragilidades e seu prprio
sofrimento.16 (p. 6)
Alm disso, os profissionais de sade convivem com

[...] exposio aos riscos fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos e os relacionados ao

contexto social onde se inserem os servios de sade; a escassez crnica de recursos materiais e
quadro de pessoal insuficiente, a violncia no local de trabalho ligada s relaes de gnero, ao
assdio moral, agresses entre pares, chefias e subordinados.16 (p. 10)

Mais um fator destacado refere-se aos diversos vnculos empregatcios no SUS, desde o
trabalhador estaturio, o celetista, at as cooperativas, os profissionais autnomos, as contrataes
por organizaes sociais (OSCIPs/OS/ONGs), as fundaes estatais, os organismos internacionais,
etc. Alm dos vnculos, as normas trabalhistas, as condies de trabalho, a remunerao, dentre outros
fatores, so distintos, e, por vezes, desiguais, com consequente construo de diversos sentidos nas
relaes com o trabalho.
Nos ltimos anos, o Ministrio da Sade vem construindo estratgias e polticas para intervir no
campo da Sade do Trabalhador pelas: Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), Secretaria de Gesto
do Trabalho e Educao em Sade (SGTES) e Secretaria de Ateno Sade (SAS).
Na Secretaria de Vigilncia em Sade, a notificao compulsria de agravo sem Sade do
Trabalhador, a criao e o fortalecimento da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do
Trabalhador, e os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador buscam a promoo, proteo e
recuperao da sade do trabalhador. Segundo a Portaria n 777/GM, de 28/4/2004, os acidentes

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 Silva FH, Barros MEB, Martins CP

e doenas de notificao compulsria so: acidentes com material biolgico, transtornos mentais,

artigos
dermatoses ocupacionais, leses por esforos repetitivos, distrbios osteomusculares, intoxicaes
exgenas, pneumoconioses, perda auditiva induzida por rudo e cncer relacionados com o trabalho.
A PNH, localizada na Secretaria de Ateno Sade, tambm pode ser includa como uma dessas
polticas voltadas para a questo dos processos de produo de sade e doena dos trabalhadores do
SUS. Prope mudanas nos modelos de ateno e de gesto vigentes, a partir de diretrizes, como:
gesto participativa, que promove a democratizao das relaes no trabalho; valorizao do trabalho
e do trabalhador em sade; e ambincia, entendida como espao fsico, social, profissional, que
interfere nas relaes dos trabalhadores, logo, nos processos de trabalho. Cabe lembrar, mais uma
vez, que um dos princpios dessa Poltica fomentar a autonomia e corresponsabilidade entre sujeitos
envolvidos na efetivao da rede SUS.
A Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, desde a sua criao, em 2003, tem
formulado polticas de gesto, formao, qualificao e regulao do trabalho em sade no Brasil. A
Mesa Nacional de Negociao, o incentivo e apoio s Mesas Estaduais e Municipais e o Comit de
Promoo so alguns exemplos.
As diretrizes da Poltica Nacional de Promoo da Sade do Trabalhador do SUS, disponibilizadas
em consulta pblica, para o debate coletivo, no perodo de dezembro de 2010 a fevereiro de 2011,
articulam-se com essas iniciativas do SUS, que buscam melhorar a qualidade de vida da populao
trabalhadora. Tais iniciativas visam a construir polticas e aes em consonncia com a concepo
de Trabalho Decente da Organizao Internacional do Trabalho17, ou seja, aquele adequadamente
remunerado, exercido em condies de liberdade, equidade e segurana, capaz de garantir uma vida
digna.
Assim, partindo desses dados e reflexes, o Comit Nacional de Promoo da Sade do Trabalhador
do SUS teve a funo de integrar as aes j desenvolvidas na rea da sade do trabalhador do SUS, e
propor diretrizes para uma Poltica Nacional de Promoo da Sade do Trabalhador do SUS.

Os desafios na negociao dos processos de trabalho

O Comit, durante suas atividades, levou as diretrizes MNNP para discusso, sugesto,
aprimoramento e aprovao das bancadas. A pauta da MNNP, alm das diretrizes da Poltica, esteve
ocupada com diversos outros assuntos. Das discusses de que participamos durante o ano de
2010, ressaltamos a polarizao do debate: bancada de trabalhadores x bancada dos gestores. Os
trabalhadores trouxeram reivindicaes, tais como: a diminuio de jornada de trabalho; a questo
do adoecimento do trabalhador da sade; a definio de piso salarial, e apoio aos Projetos de Lei que
estavam em tramitao no Congresso Nacional, que tratam das jornadas de trabalho por categoria
profissional. J nas discusses pautadas pelos gestores, pblicos ou privados, temos: o custo financeiro,
caso os Projetos de Lei sejam aprovados; a inviabilidade de o SUS ter piso salarial; e a impossibilidade
de diminuir a carga horria dos trabalhadores da sade (como exemplo, a campanha pelas 30 horas
dos profissionais de Enfermagem). A esse respeito, alguns comentrios como: O SUS ir quebrar,
Nem o valor de 2 CPMFs so suficientes para arcar o custo da diminuio da jornada de trabalho da
Enfermagem surgiam insistentemente.
Nesse debate, visando negociao das questes dos processos de trabalho, a polarizao das
bancadas se expressava por um antagonismo, no mnimo curioso. No estamos num cenrio onde a
questo a sade pblica do povo brasileiro? Como pensar a dimenso coletiva, portanto pblica,
desse debate, a partir de corporativismos e interesses privados de grupos ou instituies? A dimenso
pblica da tarefa se perde quando a cena mais importante so as disputas corporativas. Em nosso
entendimento, tal polarizao no nos ajuda na construo do bem comum, de valores sem dimenso.
No seria o objetivo da MNNP e do Comit a construo de uma poltica para todos os cidados
brasileiros? Qual a efetiva dimenso coletiva dessa construo?
O conceito de trabalho que, na maioria das vezes, comparecia nas discusses aproximava-se da
produo de mercadoria uma coisa, alheia, estranha, sem sentido, distante de experincia, trabalho
morto. A atividade de trabalho tomada em sua dimenso quantitativa e monetria, poderosa por sua

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 experimentaes e reflexes sobre o apoio institucional ...

comensurabilidade, no era tecida na atividade. Os valores sem dimenso do trabalho, sua dimenso
de bem comum, no eram, na maioria das vezes, privilegiados. Os interesses e demandas dos
trabalhadores tinham, prioritariamente, uma direo apenas quantitativa e de valor de troca.
Como apoiar para ajudar a fazer com que a MNNP funcione como um efetivo espao democrtico,
como se espera na formulao de uma poltica pblica? Apesar de a MNNP ter como objetivo a
negociao do trabalho, os posicionamentos e as decises polarizados em bancadas no contribuam
nesse sentido. Neste campo marcado pelo antagonismo, o trabalhador ocupava o lugar de vtima
explorado pelo Estado, e o trabalho, reduzido sua dimenso de adoecimento. O gestor, por sua vez,
estava no lugar do carrasco, preocupando-se somente em movimentar a mquina. Seria essa a melhor
forma de construirmos uma poltica pblica, entendida como produo de um plano comum? Coletivo
e singularidade se excluem? Em nosso entendimento, o plano comum, plano em que se engendram as
polticas pblicas, une as experincias mltiplas e diversas dos envolvidos na tarefa de constituio das
polticas de sade. Plano que diz respeito ao que singulariza a atividade sem que possamos reduzi-la
propriedade pessoal de algum. Estamos nos referindo a um modo de funcionamento que precisa
implantar-se de forma a conectar diferentes atores no processo de produo de sade.
Para tal exerccio, necessrio o encontro com um outro, estabelecendo com ele regime de
trocas e construindo redes que suportem diferenciaes. Ora, o trabalho em sade possui, segundo
Teixeira18 [...] natureza eminentemente conversacional (p. 585). Assim sendo, a efetuao de
prticas que perseguem a construo de polticas de sade s se faz pela experimentao conectiva/
afectiva2 e entre os diferentes sujeitos, entre os diferentes processos de trabalho. No possvel
avanar na construo de modos efetivamente democrticos de funcionamento dos servios de
sade pautados em antagonismos e ressentimentos. Assim, a MNNP, como espao de discusso das
questes do SUS, pode se apresentar como um importante exerccio da cogesto para avanarmos nos
processos de negociao do trabalho. Entretanto, importante estar atento a seus modos cotidianos
de funcionamento, colocando-se em anlise as diferentes implicaes dos agentes que a compem.
Lembremos, mais uma vez, que um coletivo nunca est dado; ele se constitui e se fortalece no
exerccio dirio dos debates e das controvrsias que alimentam sua construo.
Tais questes impulsionam e fortalecem a aposta em modos de fazer sade estimulando trocas
solidrias entre gestores e trabalhadores, colocando em anlise as implicaes com o processo de
produo de sade. Esses princpios tico-polticos se afirmam a partir da compreenso de que
necessrio enfrentar as graves questes que se atualizam nas relaes sociais de trabalho entre sujeitos
(usurios, trabalhadores e gestores) envolvidos no processo de produo de sade.

Consideraes finais

No contexto deste artigo, diramos que a PNH tem buscado, a partir da perspectiva do apoio, em
sua participao nesses fruns coletivos, posicionar-se contra a fragmentao e a desarticulao das
aes, intervindo de forma a aumentar o grau de abertura da comunicao entre os diferentes grupos
e segmentos. Ao propor o apoio como tecnologias relacionais e de compartilhamento das prticas,
objetiva aprimorar e fomentar metodologias de mudanas dos modelos de gesto, trazendo, para o
debate, a situao do trabalho do trabalhador do SUS. Apoiar produzir outros modos de trabalhar
que promovam a ampliao do poder de agir desses protagonistas. E outra valorizao do trabalho e
do trabalhador tem, para ns, o sentido de privilegiar os valores sem dimenso do trabalho em sade.

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 Silva FH, Barros MEB, Martins CP

Colaboradores

artigos
Os autores trabalharam juntos em todas as etapas de produo do manuscrito.

Referncias
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na rede de ateno e gesto do SUS: manual com eixos avaliativos e indicadores de
referncia. Braslia (DF): MS; 2009.
2. Benevides R, Passos E. A humanizao como dimenso pblica das polticas de
sade. Cienc Saude Colet. 2005; 10(3):561-71.
3. Heckert ALC, Passos E, Barros MEB. Um seminrio dispositivo: a humanizao
do Sistema nico de Sade (SUS) em debate. Interface (Botucatu). 2009;
13 Supl 1:493-502.
4. Pasche DF, Passos E. A importncia da humanizao a partir do SUS. Rev Saude Publica
Santa Catarina. 2008; 1(1):92-100.
5. Neves CAB. Humanizao dos cuidados em sade: conceitos, dilemas e prticas. Cienc
Saude Colet. 2008; 13(6):1995-6.
6. Barros MEB, Benevides RB. Da dor ao prazer no trabalho. In: Santos-Filho S,
Barros MEB, organizadores. Trabalhadores da Sade: muito prazer! Protagonismo dos
trabalhadores na gesto do trabalho em Sade. Iju: Uniju; 2007. p. 61-72.
7. Campos GWS. A reforma da reforma: repensando a sade. So Paulo: Hucitec; 1992.
8. Campos GWS. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos: a constituio do
sujeito, a produo de valor de uso e a democracia institucional: o mtodo da roda. So
Paulo: Hucitec; 2000.
9. Schwartz Y. Manifesto por um ergoengajamento. In: Bendassolli PF, Sobol LAP,
organizadores. Clnicas do trabalho: novas perspectivas para compreenso do trabalho na
atualidade. So Paulo: Atlas; 2010. p. 138-45.
10. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Humanizao. Cartilha: gesto participativa e
cogesto. Braslia (DF): MS; 2007.
11. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: documento
base para gestores e trabalhadores do SUS. Braslia (DF): MS; 2008.
12. Canguilhem G. O normal e o patolgico. Rio de Janeiro: Forense Universitria; 2000.
13. Ministrio da Sade. Mesa nacional de negociao permanente [Internet]. Braslia
(DF): MS; 2014 [acesso 2014 Mar 10]. Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/
index.php/o-ministerio/principal/secretarias/491-sgtes-p/gestao-do-trabalho-raiz/mesa-
nacional/l1-mesa-nacional/10045-mesa-nacional-do-sus
14. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria.
Braslia (DF): IBGE; 1980.
15. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria.
Braslia (DF): IBGE; 2002.
16. Ministrio da Sade. Comit Nacional de Promoo Sade do Trabalhador do SUS:
contextualizao das diretrizes nacionais de promoo sade do trabalhador do SUS.
Braslia (DF): MS; 2010. Material no publicado.
17. Organizao Internacional do Trabalho. Actividades de la OIT en las Amricas
2003-2006. Genebra: Oficina Internacional del Trabajo; 2006.

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 experimentaes e reflexes sobre o apoio institucional ...

18. Teixeira RR. O acolhimento num servio de sade entendido como uma rede de
conversaes. In: Pinheiro R, Mattos R, organizadores. Construo da integralidade:
cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro: UERJ, IMS, Abrasco; 2003.
p. 89-111.

Silva FH, Barros MEB, Martins CP. Experimentaciones y reflexiones sobre el apoyo
institucional en salud trabajo a partir del HumanizaSUS. Interface (Botucatu). 2015;
19(55):1157-68.
Las cuestiones y reflexiones que componen este artculo fueron construidas a partir
de recorridos de consultores en la Poltica Nacional de Humanizacin del SUS en las
discusiones con trabajadores en el campo de la salud. Presenta experiencias de formacin
y debates con Centros de Referencia en Salud del Trabajador (CEREST) de la Regin Norte
del pas y la participacin en el Comit Nacional de Promocin a la Salud del Trabajador
del SUS y en la Mesa Nacional de Negociacin permanente del SUS. Formula algunas
preguntas sobre la temtica Salud-Trabajo, con la intencin de contribuir en ese debate
al sealar las apuestas y propuestas realizadas por la PNH en experimentos en el SUS. La
creacin de estrategias colectivas para enfrentar los desafos contextuales e intervenir,
considerando el trabajo como proceso, puede ampliar el poder de actuar de colectivos de
trabajadores en el campo de la salud.
Palabras clave: Apoyo institucional. HumanizaSUS. Trabajo en salud. Salud laboral.

Recebido em 18/06/13. Aprovado em 20/09/14.

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