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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

ESCOLA DE ENFERMAGEM

WINNIE MAGALHES SOARES BRANDO

CONTROLE DE INFECO COM O USO DE IODFOROS EM LCERAS


DIABTICAS

SALVADOR

2017
WINNIE MAGALHES SOARES BRANDO

CONTROLE DE INFECO COM O USO DE IODFOROS EM LCERAS


DIABTICAS

Trabalho de Concluso de Curso,


como requisito parcial para a obteno
do grau de Bacharel em Enfermagem da
Universidade Federal da Bahia.

Orientador: Prof. Dr Rose Ana


Rios David.

SALVADOR

2017
WINNIE MAGALHES SOARES BRANDO

CONTROLE DE INFECO COM O USO DE IODFOROS EM LCERAS


DIABTICAS

Trabalho de concluso de curso apresentado ao Colegiado do Curso de


Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Bahia como requisito para
colao de grau.

Aprovada em 24 de agosto de 2017.

Banca examinadora

_______________________________________

Rose Ana Rios David Orientadora

Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro


Professora Associado da graduao em Enfermagem na Universidade Federal
da Bahia

______________________________________

Cludia Silva Marinho Antunes Barros

Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal da Bahia


Professora Adjunta da graduao e da ps-graduao em Enfermagem na
Universidade Federal da Bahia

______________________________________

Poliane Oliveira Carvalho

Enfermeira Graduada pela Universidade Catlica de Salvador


Ps Graduada em Nefrologia pela Atualiza
Ps Graduanda em estomaterapia pela Facisa
AGRADECIMENTOS

Agradeo, primeiramente, a Deus que permitiu que tudo isso acontecesse,


dando-me sade e fora para superar as dificuldades;

A minha famlia por todo amor, compreenso, incentivo e apoio emocional que me
dedicaram ao longo da minha vida. Em especial minha me e minha irm que nunca
me deixaram desistir dos meus sonhos;

A esta universidade, su corpo docente, direo administrao, que com dedicao,


presteza e competncia, me fornecerem as ferramentas necessrias para chegar ao
final deste curso de maneira satisfatria;

A minha orientadora Rose Ana Rios David por ter aceitado me acompanhar nessa
jornada me orientando e me auxiliando com muita pacincia perseverana, prontido
e sabedoria.

Por fim, aos amigos, colegas de classe, e todos aqueles que direta ou indiretamente
fizeram parte dessa etapa decisiva em minha vida, meu muito obrigado!
LISTA DE ABREVIATURA E SIGLAS

ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas


BVS - Biblioteca Virtual em Sade
DECS - Descritores em Cincias da Sade
DM - Diabete Mellitus
PVP-I Polivinilpirrolidona
SBD Sociedade Brasileira de Diabetes
RESUMO

INTRODUO: A lcera diabtica um grave problema de sade pblica e a


infeco da mesma um dos principais fatores contribuintes para as amputaes de
membros inferiores, dessa forma estudos sobre como tratar a infeco de lceras
diabticas so necessrios OBJETIVO: identificar na literatura o controle de infeco
em lceras diabticas com o uso de iodforos. METODOLOGIA: Trata-se de uma
reviso integrativa da literatura, nas bases dados: Biblioteca Virtual de Sade (BVS)
e Pubmed, do portal de peridicos CAPES, para tal foi utilizado um instrumento de
coleta para as 08 publicaes selecionadas. RESULTADOS: Os resultados obtidos
nesse estudo mostram que a ndia foi o pas com maior publicao sobre o tema e
que os aspectos mais avaliados pelos pesquisadores dentro da temtica foram: a dor,
custos do tratamento, tempo de cura e carga bacteriana da leso. CONCLUSO: As
evidncias sugerem que os iodforos so eficazes no controle de infeco de lceras
do p diabtico.

Descritores: Iodo; Diabetes Mellitus; Feridas; P Diabtico.


ABSTRACT
INTRODUCTION: Diabetic ulcers are a serious public health problem and infection is
one of the main contributory factors for lower limb amputations, so studies on how to
treat diabetic ulcers infection are needed OBJECTIVE: to identify in the literature
outcomes of the control of infection in diabetic ulcers with the use of iodophors.
METHODOLOGY: This is an integrative review of the literature, in the databases:
Biblioteca Virtual de Sade (BVS) and Pubmed, from the capes journal, for which a
collection instrument was used for the 08 selected publications. RESULTS: The results
obtained in this study show that india was the country with the largest publication on
the subject and that the criteria most evaluated by the researchers were: pain,
treatment costs, healing time and bacterial load of the lesion. CONCLUSION:
Evidence suggests that iodophors are effective in controlling infection of diabetic foot
ulcers.

Descriptors: : Iodine; Diabetes Mellitus; Wound and Diabetic Foot.


SUMRIO

1. INTRODUO ........................................................................................................ 1

2. REVISO DE LITERATURA ................................................................................... 4


2.1 CURATIVOS .......................................................................................................... 4
2.2 LCERAS DIABTICAS ....................................................................................... 5
2.3 EFEITO DOS IODFOROS NOS BIOFILMESERRO! INDICADOR NO
DEFINIDO.

3.METODOLOGIA ...................................................................................................... 8
3.1 TIPO DE ESTUDO ................................................................................................ 8
3.2 COLETA ................................................................................................................ 9
3.3 ANLISE DE DADOS ............................................................................................ 9
3.4 ASPECTOS TICOS E DIREITOS AUTORAIS................................................... 10

4. RESULTADOS ...................................................................................................... 10

5. DISCUSSO ......................................................................................................... 12
5.1 DOR .................................................................................................................... 13
5.2 TEMPO DE CURA DA LESO ............................................................................ 14
5.3 CARGA BACTERIANA DA LESO ..................................................................... 15

6.CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 17

7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................... 18

APNDICE 01 ........................................................................................................... 21
1

1. INTRODUO
O desenvolvimento dos antisspticos est relacionado histria do tratamento
de feridas, tendo sempre como finalidade reduzir os riscos e prevenir ou diminuir as
complicaes infecciosas. (OLIVEIRA e SANTOS, 2007).

Entre os diversos antisspticos utilizados ao longo dos anos, destaca-se o uso


do iodo. Suas propriedades teraputicas foram identificadas h quase 2000 anos
antes do seu descobrimento por Teofrasto, pupilo de Aristteles, que registrou o uso
de algas e outras plantas ricas em iodo para a analgesia de dores de queimaduras
solares (SELVAGGI et al, 2003).

Entretanto, apenas em 1812 o elemento foi descoberto pelo cientista francs


Bernard Courtors, e somente no ano de 1814 ele passou a ser chamado de iodo pelo
qumico Gay-Loussac, que o nomeou devido sua colorao a partir da derivao da
palavra grega iodes referente cor violeta. (BOOTHMAN, 2009)

Em 1830 o iodo foi oficialmente reconhecido pela farmacopeia dos Estados


Unidos da Amrica, mas o seu primeiro relato no uso especfico de feridas s ocorreu
em 1839, sendo, aps esse perodo, utilizado largamente no tratamento de feridas
durante a Guerra Civil Americana no perodo de 1861-1865. (OLIVEIRA e SANTOS,
2007).

Em 1919 o mdico e farmacologista britnico Alexander Fleming, publicou um


registro relatando que a incidncia de odor necrtico em feridas de soldados tratados
em hospitais de campanha durante a Primeira Guerra Mundial, diminuiu aps o
tratamento com iodo 2% (FLEMING, 1919).

No Brasil, no incio do sculo XXI, devido as controvrsias a respeito do uso de


iodforos em leses, Oliveira e Santos (2007) elaboraram uma reviso de literatura
sobre o uso de iodforos tpicos em feridas crnicas. Para as autoras, consenso
entre a maior parte dos estudos o uso dos compostos de iodo na pele ntegra, porm
o seu uso em feridas abertas continua bastante polmico sendo necessrio o
desenvolvimento de mais estudos experimentais.

A despeito de ter se provado um antissptico eficaz, algumas caractersticas


indesejveis do iodo restringiram o seu uso, tais como: ser doloroso em feridas
abertas, irritar os tecidos e ser capaz de causar reaes alrgicas, manchar a pele
2

com uma colorao castanho-avermelhado intensa e possuir um odor desagradvel.


No incio dos anos 1950 descobriu-se que era possvel desenvolver preparaes
base de iodo, os chamados iodforos, que embora mantivessem a atividade
antimicrobiana, possuam menos efeitos indesejveis permitindo assim a utilizao
deste antissptico de amplo espectro. Desde 2009 os dois iodforos mais comumente
usados em curativos so polivinilpirrolidona (PVP-I), um complexo ligado
quimicamente entre triiodeto e povidona, e o cadexmero de iodo, um complexo de
iodo e polissacardeos. (BOOTHMAN, 2009).

O cadexmero de iodo composto por pequenas bolhas esfricas de


polissacardeos contendo 0,9% de iodo. Na presena de exsudato, essas bolhas
absorvem o lquido e comeam a ganhar volume, os poros das esferas se expandem
e permitem a liberao lenta e constante do iodo. (HOLLOWAY et al, 1989).

Os danos reincidentes que comprometem a formao dos tecidos e o processo


de cicatrizao fazem com que este quadro se caracterize como uma lcera crnica,
ou seja, leses no tecido que por algum motivo no conseguem completar o processo
de cura. (RIBEIRO, 2003).

De acordo com Philips et.al (2010), lceras crnicas so um problema tanto


para pessoa portadora desta condio quanto para o Estado devido aos custos de
sade gerados pela mesma. Predominantemente encontramos dentre as lceras
crnicas: as leses por presso, lceras do p diabtico e lceras de perna venosa,
que podem levar dor, mobilidade prejudicada, diminuio da qualidade de vida e
amputaes.

Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2016), uma epidemia est em


curso. Em 1985 havia cerca de 30 milhes de adultos com Diabetes Mellitus no
mundo; dez anos depois, em 1995, esse nmero cresceu para 135 milhes, atingindo
173 milhes em 2002 e h uma projeo de chegar a 300 milhes de pessoas em
2030.

No Brasil o Diabetes Mellitus um importante problema de sade pblica e o


nmero de portadores, acompanhando uma tendncia mundial, vem crescendo
exponencialmente. Em uma pesquisa realizada em 1988, Marlebi e Franco indiciaram
que a prevalncia desta doena na populao adulta era de 7,6%. Um estudo
3

realizado por Moraes, Freitas e Gimeno (2010), todavia, indica um aumento para 15%
de prevalncia na populao adulta.

Embora sua prevalncia seja mais encontrada nas faixas etrias mais
avanadas, verifica-se tambm uma ampliao no nmero de casos na faixa etria
entre 20 a 45 anos. (CUBAS et al., 2013).

Estima-se que 10 a 25% dos diabticos acima de 70 anos desenvolvem leses


em membros inferiores (MMII) e destes, cerca de 14 a 24% evoluem para amputao
(IRON, 2005).

Normalmente a ulcerao do p diabtico est associada a um conjunto de


fatores, tais como: doena vascular perifrica e a neuropatia perifrica. Quando a
lcera diabtica evolui para uma infeco, a combinao pode ser ameaadora para
o membro e at mesmo para a vida. Acredita-se que, no mundo, a cada 30 segundos
ocorre uma amputao de um membro inferior, essas amputaes resultam em
importantes consequncias mdicas, sociais e econmicas para os doentes, a famlia
e para a sociedade. (DUARTE e GONALVES, 2011)

Isto posto, as controvrsias a respeito do uso dos iodforos no tratamento de


lceras e importncia do controle de infeco em lceras diabticas, justificam o
presente estudo como uma forma de avaliar o controle de infeco de lceras
diabticas com o uso dos iodforos. Dessa forma, tem-se como objeto de estudo o
uso dos iodforos no controle de infeco de lceras diabticas. Define-se como
questo norteadora para orientao da pesquisa a seguinte pergunta: Qual o controle
de infeco de lceras diabticas em uso de iodforos? Buscando responder essa
indagao, este estudo tem como objetivo identificar na literatura publicaes sobre o
controle de infeco em lceras diabticas com o uso de iodforos.
4

2. REVISO DE LITERATURA
2.1 CURATIVOS
Desde a Antiguidade, j havia registros de tentativas humanas de intervir no
processo de cicatrizao das feridas, tenham sido elas acidentais ou provocadas
intencionalmente. Nesta senda, resta demonstrado que, desde ento, j se reconhecia
a importncia de proteg-las para evitar que se complicassem e repercutissem em
danos locais ou sistmicos para o paciente (MANDELBAUM e MANDELBAUM, 2003).

Datam da civilizao egpcia os registros mais antigos de tcnicas mdicas,


dentre elas, tratamentos para os mais diversos tipos de leses de pele, assim como
fraturas e laceraes. Normalmente os egpcios utilizavam diversos tipos de
cataplasmas feitos com ervas e folhas para ajudar a cicatrizao e estancar
hemorragias (CANDIDO 2001).

De acordo com Dealey (2008), Hipcrates, o criador das bases da medicina


cientfica, recomendava que as feridas fossem mantidas limpas e secas e preconizava
que a limpeza fosse realizada com gua morna, vinho e vinagre. Atravs da
observao do processo de cicatrizao das lceras, ele tambm criou os conceitos
de cicatrizao por primeira inteno, na qual as bordas da pele se mantm prximas,
e por segunda inteno, quando h perda considervel de tecido e as bordas da ferida
se afastam significativamente.

Por sua vez, Galeno, mdico e filsofo romano, desenvolveu a teoria do pus
louvvel, na qual defendia que a produo de pus na ferida era benfica para a
cicatrizao e deveria ser incentivada. (DEALEY, 2008)

Com a descoberta de Pasteur sobre a Teoria dos Germes entre o final de


1840 e a Segunda Guerra Mundial, o foco para o tratamento de feridas e cicatrizao
foi a utilizao de antisspticos e agentes tpicos com ao antimicrobiana, alm da
proteo com coberturas secas. (MANDELBAUM e MANDELBAUM, 2003).

Por volta de 1860, Gamgee descobre uma forma de retirar o leo da l de


algodo, criando assim o chumao de algodo envolto em gaze, ainda hoje utilizado.
Dessa forma, at o final da Segunda Guerra Mundial a crena de que o ambiente seco
proporcionava melhores condies de cicatrizao, norteava a utilizao e
desenvolvimento de agentes tpicos que provocavam o dessecamento do leito da
5

ferida, tais como derivados de iodo, mercrio e alumnio, e as coberturas eram apenas
gazes fixadas com fitas adesivas (MANDELBAUM e MANDELBAUM, 2003).

Conforme Dealy (2008), a partir do incio do sculo XX, os curativos tornam-se


estreis e as tcnicas utilizadas para os procedimentos tornam-se asspticas,
geralmente sem o contato direto com a ferida.

Entre 1950-1960, os estudos comearam a evidenciar que a criao de um


ambiente mido trazia efeitos extremamente benficos para cicatrizao da ferida,
assim como a diminuio da dor devido proteo das terminaes nervosas contra
o dessecamento. Contudo, apenas a partir de 1970, na Europa e nos Estados Unidos,
comearam a surgir novos recursos para a cobertura de curativos. importante
ressaltar o advento dos hidrocolodes em 1982, que passam a ser utilizados
largamente nas feridas de espessura parcial e o surgimento dos hidropolmeros, no
incio dos anos 90, que alm de manter o meio mido tambm promoviam a
evaporao do exsudato, favorecendo assim a granulao e diminuindo a macerao
do tecido de epitelizao (MANDELBAUM e MANDELBAUM, 2003).

2.2 EFEITO DOS IODFOROS NAS LCERAS DIABTICAS


INFECTADAS
O Diabetes Mellitus no uma nica doena e sim, um grupo de distrbios
metablicos que apresenta em comum a hiperglicemia, que o resultado de defeitos
na ao da insulina, na secreo de insulina ou de ambas. (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES, 2016)

Segundo Windman e Ladner (2002) o diabetes mellitus pode ser classificado


como tipo I e tipo II, pois, embora a consequncia seja a mesma (hiperglicemia) e as
complicaes sejam iguais, as causas so diferentes.

O diabetes mellitus tipo 1 se configura como uma doena auto-imune rgo-


especfica, uma vez que ocorre a destruio seletiva de clulas beta pancreticas
produtoras de insulina. (LIU E EISENBARTH, 2002).

O diabetes mellitus tipo 2, por sua vez, se caracteriza pela combinao da


resistncia ao da insulina e incapacidade da clula beta em manter uma
secreo de insulina em nveis adequados. A resistncia ao da insulina pode ser
descrita como a diminuio da capacidade da insulina em estimular a absoro da
6

glicose pela clula, gerando assim aumento nos nveis de glicemia. Numa fase inicial,
para compensar o aumento desses nveis, h um aumento da secreo de insulina,
mas, medida que o processo persiste por perodos prolongados, ocorre a diminuio
da funo das clulas beta pancreticas (GABBAY, CESARINI e DIB, 2003).

As lceras em p diabticos so uma das complicaes mais comuns causadas


pelo Diabete Mellitus (DM). Salienta-se que esta doena tem se tornado um crescente
problema de sade pblica, independentemente do desenvolvimento econmico,
poltico e social de um pas. (CUBAS et al., 2013).

O DM uma doena com alta prevalncia e tambm uma doena onerosa.


Os gastos diretos com a preveno e tratamento variam entre 2,5 e 15% do oramento
da sade de um pas a depender de sua prevalncia e da complexidade do tratamento
disponvel (BARCEL, 2003).

Os custos do Diabetes Mellitus no so apenas econmicos e afetam no


somente o indivduo, mas tambm a famlia e a sociedade. H, ainda, os custos
imensurveis como a dor, a ansiedade e a perda da qualidade de vida, alm das
complicaes crnicas advindas dessa patologia. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES, 2016)

As neuropatias diabticas so as complicaes crnicas mais prevalentes no


diabetes. Consistem num grupo heterogneo de condies clnicas e subclnicas que
afetam diferentes partes do sistema nervoso e apresenta sintomatologia diversa
(POP-BUSUI et. al, 2017).

Boulton, Gries e Jevervell (1998) afirmam, ainda, que as neuropatias diabticas


so a presena de sintomas e/ou sinais de disfuno dos nervos perifricos em
pessoas com diabetes mellitus.

Segundo Caiafa et al (2011) duas teorias merecem destaque para explicar o


desencadeamento da neuropatia no diabtico: a teoria vascular, na qual a h um
espessamento e enfraquecimento da parede dos vasos sanguneos diminudo a
velocidade do fluxo, levando isquemia, que causaria a leso do nervo, bem como a
teoria bioqumica, na qual o aumento de substncias txicas (sorbitol e frutose)
causariam leso no nervo.
7

Conforme Pedrosa (2014), a neuropatia diabtica causa a perda progressiva


da sensibilidade. Neste sentido, ressalta-se que, na fase mais avanada da doena,
o paciente pode apresentar o p totalmente insensvel aos mais variados traumas.
Alm disso so comuns alteraes da marcha, normalmente sobrecarregando a
regio plantar do ante-p, que a rea de maior frequncia de lceras em portadores
do p diabtico. Outro fator a ser destacado a diminuio de sudorese, o que resulta
em uma pele fina e ressecada, facilitando rachaduras, perda da sensibilidade e atrofia
muscular.

As lceras diabticas normalmente ocorrem no dorso, regio plantar, dedos ou


borda dos ps, podendo ser classificadas como neuropticas, isqumicas ou mistas.
As neuropticas so resultantes da m perfuso sangunea que associada aos pontos
de presso e perda da sensibilidade protetora, levam a calosidades, microfraturas e,
consequentemente, as lceras. Logo, as lceras neuropticas ocorrem em regies de
atrito e distribuio do peso. As lceras isqumicas englobam as leses secundrias
como pequenos traumas e escoriaes (IRON, 2005).

Em seu estudo Carvalho et al. (2004), afirmam que as causas das infeces
das ulceraes do p diabtico podem ser caracterizadas como monomicrobiana ou
polimicrobiana, esta ltima, presente em 60 a 80% dos pacientes.

As bactrias existem em dois estados de vida bsicos: como clulas


planctnicas, conhecidas como clulas de vida livre ou como clulas ssseis, tambm
conhecidas como biofilmes. Enquanto as clulas planctnicas so importantes para a
rpida proliferao e propagao dos micro-organismos os biofilmes promovem a
cronicidade, ou seja, juntos esses microrganismos se tornam mais resistentes e
podem durar mais tempo. (TRENTIN, GIORDANI E MACEDO, 2014)

Os biofilmes tm um importante papel na natureza, podendo estar presente nos


depsitos dos rios, lagos ou ambientes marinhos, alm da associao com as razes
de algumas plantas fornecendo-lhes importantes nutrientes. Do ponto de vista do
homem, os biofilmes tm uma participao importante na produo de alimentos
fermentados. Entretanto, na maioria das situaes, a adeso de microrganismos a
superfcies slidas indesejvel, pois, de uma maneira geral, est associada
deteriorao das superfcies e/ou ambiente circundante (MENOITA, et al, 2012).
8

No final da dcada de 90, Costerton, Stewart e Greenberg (1999), deram


destaque a importncia dos biofilmes bacterianos, salientando que a formao de
biofilmes e a sua inerente resistncia aos antimicrobianos esto associados
inmeros problemas de sade, tais como: infeces em tecidos, infeces em placas
dentrias e infeces desencadeadas por dispositivos mdicos, como por exemplo
cateteres vasculares.

Para Rhoads et al. (2008), todas as feridas crnicas tm bactrias na sua


superfcie, para alm disso as bactrias do biofilme no esto uniformemente
distribudas no leito da ferida.

Num estudo realizado por James et al (2008), foram analisadas 66 leses


atravs de microscopia especializada, sendo que, dessas leses, 50 eram feridas
crnicas e 16 feridas agudas. Os resultados obtidos nessa pesquisa indicaram que foi
apresentado biofilme em 60% das feridas crnicas e, contrapartida, em apenas 6%
das feridas agudas. Para os autores, este um indcio de que a presena do biofilme
na leso est ligada ao retardamento da cicatrizao, contribuindo para a cronicidade
da leso.

O cadexmero de iodo funciona como um sistema de suporte que permite a


entrega de iodo, que pode penetrar na parede celular de microorganismos e
interromper a estrutura e sntese de protenas e cidos nucleicos (MALONE et al,
2017).

3.METODOLOGIA
Trata-se de uma reviso integrativa da literatura sobre o controle de infeco
em lceras diabticas com o uso de iodforos.

3.1 TIPO DE ESTUDO


A reviso integrativa inclui a anlise de pesquisas relevantes possibilitando a
sntese do estado do conhecimento de um determinado assunto, alm de apontar
lacunas do conhecimento que precisam ser preenchidas com a realizao de novos
estudos. (MENDES, SILVEIRA e GALVO, 2008)

Soares et. al (2014) complementam afirmando que para que esse processo se
concretize de maneira lgica, a reviso de literatura requer que os revisores procedam
anlise e sntese dos dados de forma sistemtica e rigorosa.
9

De acordo com Mendes, Silveira e Galvo (2008) no geral, para a construo


da reviso integrativa, preciso percorrer seis etapas distintas, similares aos estgios
de desenvolvimento de pesquisa convencional: identificao do tema e elaborao da
pergunta norteadora, busca na literatura com critrios de incluso e excluso
definidos, categorizao dos estudos, avaliao dos estudos includos na reviso
integrativa; interpretao dos resultados, apresentao da reviso integrativa.
(MENDES, SILVEIRA e GALVO, 2008)

3.2 COLETA
Foram includos textos disponveis na ntegra, nos idiomas Ingls e Portugus,
encontrados no banco de dados da Biblioteca Virtual em Sade, Pubmed e publicados
entre 1995-2017. O Portal de Peridicos Capes foi utilizado para acessar artigos que
no estavam disponveis na ntegra nos bancos de dados utilizados. Um espao
grande de tempo foi usado como critrio, devido as divergncias de opinies ao longo
dos anos sobre o uso dos antisspticos no tratamento de feridas, destacando-se os
iodforos. Foram excludos: os artigos relacionados ao uso de iodforos na preveno
de infeco, aqueles escritos em outros idiomas, os que tinham duplicidade e as
revises de literatura. O processo de seleo dos artigos se desenvolveu entre os
meses de junho-julho de 2017.

Para as buscas na BVS foi utilizado o cruzamento dos seguintes Descritores


em Cincias da Sade (Decs) e/ou seus sinnimos nas lnguas portuguesa: iodo AND
diabetes mellitus AND feridas AND p diabtico e AND NOT preveno. Para as
buscas no Pubmed utilizou-se os descritores: iodine AND diabetes mellitus AND
wound AND diabetic foot AND NOT prevention. Como o presente estudo trata-se de
uma reviso sobre o uso de iodforos no tratamento de lceras diabticas, optamos
por utilizar o recurso AND NOT associado ao descritor preveno e prevention
para excluso de artigos que tratassem da utilizao do iodo como forma preventiva
no combate infeco.

3.3 ANLISE DE DADOS


Aps leitura dos resumos e seleo dos artigos de interesse, foi realizada a
leitura dos artigos na ntegra e preencheu-se a ficha bibliogrfica abaixo (APNDICE
01), previamente elaborada, com os seguintes tpicos: dados do artigo (Ttulo,
10

autores, ano de publicao, nome do peridico e volume), objetivo, concluso,


aspectos analisados no estudo e controle de infeco.

Os dados foram apresentados sob a forma de quadro, grfico e estatstica


descritiva simples e a discusso feita a partir dos temas centrais dos textos.

3.4 ASPECTOS TICOS E DIREITOS AUTORAIS


A pesquisa foi realizada em conformidade com a lei n 9610 de 19 de fevereiro de
1998 que versa sobre os direitos autorais. Seguindo, tambm, as normas da
Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) para citaes e referncias. Vale
ressaltar que no houve conflito de interesses para a realizao desta reviso.

4. RESULTADOS
Foram selecionadas 8 publicaes sobre o controle de infeco em lceras
diabticas com o uso de iodforos dispostas abaixo (Quadro 1) conforme ttulo,
autores, ano de publicao, pas de origem e tipo de estudo:

Quadro 1 Ttulos, autores, ano de publicao, pas de origem e tipo de estudo dos artigos
selecionados para a amostra

Ttulo Autores Ano de Publicao/ Tipo de Estudo


Pas de Origem

A Case Report of the SOBOTKA, 2007 / Repblica Srie de Casos


Treatment of Diabetic Foot SMAHELOVA, Tcheca
Ulcers Using a Sodium PASTOROVA E
Hyaluronate and Iodine KUSALOVA
Complex

A Comparative Study SHUKRIMI, SULAI 2008/ Malsia Ensaio Clnico


Between Honey and MAN, HALIM
Povidone Iodine as Dressing E AZRIL
Solution for Wagner Type II
Diabetic Foot Ulcers

A prospective, SCHWARTZ, 2012/ Estados Srie de Casos


noncomparative, multicenter LANTIS II, Unidos
study to investigate the effect GENDICS,
of cadexomer iodine on
bioburden load and other
11

wound characteristics in FULLER, PAYNE


diabetic foot ulcers E OCHS

Effect of cadexomer iodine MALONE, 2017/ Inglaterra Srie de Casos


on the microbial load and JOHANI, JENSEN,
diversity of chronic non- GOSBELL,
healing diabetic foot ulcers DICKSON,
complicated by biolm in vivo MCLENNAN, HU E
VICKERY

A Comparative Study of MEERA, 2016/ Japo Ensaio Clnico


efficacy of Superoxidized TAMILSELVAN, E
solution against Povidone SATHEESHKUMA
Iodine in the treatment of R
Diabetic Foot Ulcers

Nanosilver versus Povidone RAHAMAN, 2017/ ndia Ensaio Clnico


Iodine dressing eficacy in MANJUNATH,
the management of chronic BHATTACHARYA
Diabetic Foot Ulcers

Study of Topical Placental NAVADIYA, 2012/ ndia Ensaio Clnico


Extract versus Povidone VAGHANI, PATEL
Iodine and saline dressing in
various Diabetic Wounds

Cavity Foot Ulcers in APELQVIST 1996/ Sucia Ensaio Clnico


Diabetic Patients: A E TENNVALL
Comparative Study of
Cadexomer Iodine
Ointment and Standard
Treatment

Fonte: Autoria Prpria

No que se refere ao idioma de publicao, todas as publicaes encontradas


estavam em ingls, evidenciando dessa forma o reduzido nmero de trabalhos sobre
a utilizao de iodforos em lceras diabticas nas demais lnguas. Ainda nesta tabela
possvel observar que em relao ao pas de origem, a maior publicao a respeito
da temtica foi na ndia com dois artigos publicados. Os demais pases, Repblica
Checa, Malsia, Estados Unidos, Inglaterra, Sucia e Japo, apresentaram 01 artigo
cada. Quanto aos continentes de origem dos artigos, tm-se que 4 foram publicados
12

na sia, 3 originrios da Europa e 1 na Amrica do Norte. No foram encontrados


artigos publicados sobre o tema na frica, Oceania ou Amrica do Sul.

No tocante ao contedo do material, no Grfico 1 possvel observar que


quatro aspectos analisados destacaram-se na anlise dos artigos selecionados: a
carga bacteriana da leso foi avaliada por 5 artigos, o tempo de cura da leso, foi
abordado em 4 dos artigos, o custo do tratamento foi discutido em 3 artigos e a dor
foi citada por 2 artigos .

Grfico 1 Distribuio dos aspectos analisados nos artigos.

Aspectos analisados nos artigos

Carga Bacteriana da Leso

Dor

Tempo de cura

0 1 2 3 4 5 6 7 8

5. DISCUSSO
Durante a busca nenhuma outra reviso da literatura sobre o controle de
infeco em lceras diabticas com o uso de iodforos foi encontrada. Ressalta-se
que o nmero de artigos nas bases de dados que atendiam aos critrios de incluso
foi pequeno, o que evidencia a necessidade de se conduzirem mais estudos clnicos
sobre o uso de iodforos em lceras diabticas.

De acordo com Lakshmi et.al (2011), a ndia pode ser considerada como a
capital mundial da diabetes sendo a prevalncia estimada na populao indiana de
51 milhes. Awasthi, Hegde e Rao (2017) acreditam ainda que nos prximos dez
anos as mortes por doenas crnicas na ndia aumentaro em 18%, e que as mortes
por diabetes aumentaro em 35%. Sendo a lcera diabtica umas das complicaes
13

mais comuns da diabetes, compreensvel que a ndia tenha sido responsvel por
25% das publicaes selecionadas.

Considerando-se que as amputaes de membros inferiores em diabticos tm


a infeco como fator causal mais relevante dessa complicao (Sociedade
Brasileira de Diabetes, 2016), estudos que privilegiem um tratamento efetivo,
tornam-se necessrios por parte da comunidade cientfica brasileira e foi esse o
elemento mais relevante para a realizao da reviso integrativa em questo.

5.1 DOR
Conforme Bottega e Fontanna (2010) a dor uma das principais causas do
sofrimento humano, gerando incapacidades e comprometendo a qualidade de vida
e alm de causar imensurveis repercusses psicossociais e econmicas.

Souza (2002) complementa afirmando que a dor pode ser definida como uma
experincia subjetiva que pode estar associada a leses reais ou potenciais nos
tecidos.

Cerca de 30 a 40% dos brasileiros so acometidos pela dor crnica e esta a


principal causa de absentesmo, licenas mdicas, aposentadorias por doena,
indenizaes trabalhistas e baixa produtividade no trabalho. (MINISTRIO DA
SADE, 2002)

Dessa forma, qual a importncia da mensurao da dor?

Com uma mensurao apropriada da dor torna-se possvel determinar se os


riscos de um dado tratamento superam os danos causados pelo problema
clnico e, tambm, permite-se escolher qual o melhor e o mais seguro entre
diferentes tipos. (SOUZA, 2002)

A dor despertou o interesse de apenas dois dos artigos selecionados. Sobotka


et.al (2007), em seu estudo traz que alguns dos 18 pacientes estudados referiram
dor no local da leso nos primeiros dias aps a aplicao de um complexo com
Hialuronano e Iodo a 0.1%.

Schwartz et.al (2012), por sua vez, realizou um estudo com 15 pacientes
portadores de lceras diabticas realizando os curativos com o cadexmero de iodo.
O nvel de dor desses pacientes associado lcera do p diabtico foi registrado na
linha de base para 10 dos 15 participantes. Esses 10 participantes tiveram sua dor
14

rastreada ao longo do estudo, sendo que cinco deles tiveram dor diminuda com o
tratamento, quatro pacientes no experimentaram nenhuma mudana e um paciente
teve um leve a moderado aumento da dor. Os outros cinco pacientes, no referiram
dor no incio ou na concluso do estudo. Dessa forma, Schwartz et.al (2012) chegaram
concluso que o curativo com o cadexmero de iodo no interferia no nvel de dor
do paciente. Entretanto essa concluso no pode ser considerada uma boa evidencia
dada a casustica do estudo.

Esse elemento semiolgico um indicador importante considerando-se que


esse sinal implica em qualidade de vida. A dor nas extremidades e muito presente na
vida daqueles que diabtico, se associada ao tratamento pode ser um fator que
implica na qualidade de vida dessas pessoas.

Oportuno destacar que nenhum dos dois estudos especificou quantos dos
pacientes estudados tinham neuropatia do p diabtico, uma condio comumente
associada ao DM e provoca a diminuio sensorial do paciente. Logo, precoce dizer
que os curativos com iodforos no provocam dor nos pacientes.

5.2 TEMPO DE CURA DA LESO


O tempo de cura da leso foi observado em quatro dos artigos analisados,
havendo divergncia entre os autores.

No artigo de Meera, Tamilselvan e Satheeshkumar (2016) que compara o


curativo com PVP-I com um curativo a base de uma soluo de superxido, os
pacientes tratados com PVP-I requereram uma mdia de 15 dias a mais de tratamento
para cicatrizao total da leso.

Corroborando com essa concluso, temos a pesquisa de Rahaman, Manjunath


e Bhattacharya (2017), onde num estudo tambm comparativo, entre o PVP-I e uma
cobertura de nanopartculas de prata, chegaram concluso de que ao final do
perodo de observao o grupo tratado com nanopartculas tinha 17% de seus
pacientes curados e o grupo tratado com PVP-I tinha 4%.

Em contrapartida, Shukrimi et.al (2008) em seu estudo chega concluso que


a diferena no tempo de cura entre o curativo com PVP-I e uma cobertura a base de
mel, foi estatisticamente insignificante. Assim como Apelqvist e Tennvall (1996),
15

quando comparam o curativo com cadexmero de iodo e a cobertura com soluo de


gentamicina.

Os estudos revisados discordam de alguns estudos encontrados na literatura


sobre o uso de iodforos em lceras crnicas. Hansson (1998) conduziu um estudo
multicntrico com 153 pacientes diagnosticados com lceras venosas de perna,
exsudativas na qual utilizou curativos com cadexmero de iodo, gaze parafinada e
hidrocolodes. Ao final das 12 semanas de estudo, Hasson concluiu que para o grupo
tratado com cadexmero de iodo houve uma maior mdia em percentagem na
reduo da rea da ferida. Skog (1983) tambm realizou um estudo com pacientes
com lceras venosas de perna e em concordncia com o autor anteriormente citado,
relatou uma maior reduo da rea da lcera em pacientes tratados com cadexmero
de iodo.

De acordo com Panobianco et al. (2010), o diabetes pode prejudicar os fatores


intrnsecos da cicatrizao, tais como os fatores de crescimento e da matriz
extracelular, por conta disso o processo cicatricial se d predominantemente por
granulao e epitelizao, quase no havendo contrao das bordas da ferida,
atividade necessria para reparo. No foi possvel observar em nenhum dos artigos
revisados o ndice glicmico dos pacientes, dessa forma no podemos avaliar se os
participantes do estudo tinham a diabetes controlada.

Portanto, acreditamos que mais estudos a respeito do tempo de cura da leso


com os curativos a base de iodforos em lceras diabticas sejam necessrios,
levando em conta as dificuldades encontradas no processo cicatricial do diabtico.
Torna-se precipitado afirmar que os iodforos retardariam ou no o processo de
cicatrizao da lcera diabtica.

5.3 CARGA BACTERIANA DA LESO


Cinco autores abordaram a respeito da carga bacteriana da leso, Malone et.al
(2017) demonstram em seu estudo a eficcia do uso de cadexmero de iodo no
combate aos biofilmes bacterianos, tendo reduzido a quantidade mdia de
Staphylococcus de 58% para 42.8% e a abundncia mdia de Pseudomonas de
58.5% para menos do que 5%. Neste sentido, ratificam o estudo de Schwartz et.al
(2012), que tambm comprovaram a eficcia do cadexmero de iodo contra
Staphylococcus e Pseudomonas.
16

Meera, Tamilselvan e Satheeshkumar (2016) afirmam em seu estudo que aps


aproximadamente 25 dias em tratamento com PVP-I, as culturas das leses
apresentaram crescimento nulo para Klebsiella, Staphylococcus e Proteus.

Em seu artigo Shukrimi et.al (2008) isolaram os seguintes organismos das


leses antes do tratamento: Streptococcus, Staphylococcus, Pseudomonas,
Enterococcus, Acinobacter, Proteus, e Escherichia coli. Ao final do tratamento com
PVP-I, a cultura teve resultado negativo para Streptococcus, Staphylococcus, Proteus
e Escherichia coli.

Condizendo com os estudos anteriores, Rahaman, Manjunath e Bhattacharya


(2017), tambm trazem evidncias da eficincia do PVP-I para o controle de infeco
por Klebsiella, Staphylococcus, Proteus e Pseudomonas.

Ratificando os resultados das publicaes revisadas, Skog (1983) observou


uma diminuio estatisticamente significante em Staphylococcus aureus em pacientes
em uso do cadexmero iodo por 06 semanas. Assim como Danielsen L. et al (1997),
verificou em seu estudo que dos 19 pacientes com lceras venosas colonizadas por
Pseudomonas aeruginosa, 11 pacientes (58%) tiveram cultura negativa na primeira
semana de tratamento com cadexmero de iodo e aps doze semanas 75% dos
participantes tinham cultura negativa para Pseudomonas aeruginosa.

O consenso desses autores, nos permite inferir que os iodforos so uma


importante ferramenta no combate infeco de bactrias, principalmente de
biofilmes.
17

6.CONSIDERAES FINAIS
Esta reviso integrativa buscou responder a seguinte questo norteadora: Qual
o o controle de infeco de lceras diabticas em uso de iodforos? Constatou-se nos
artigos que h diferentes abordagens dos autores relacionadas a utilizao dos
iodforos nas lceras diabticas.

No foi encontrada nenhuma publicao sobre a temtica nos bancos de dados


utilizados que fosse publicada no Brasil, mesmo sem o DM uma doena de grande
prevalncia no pas e as lceras diabticas uma das principais complicaes advindas
desta doena. Dessa forma esta reviso integrativa pode ser considerada como um
alerta para a necessidade de estudos brasileiros sobre o uso tpico de iodforos em
lceras diabticas.

Todos os artigos que fizeram parte desta reviso indicaram direta (com
diminuio da carga bacteriana da leso) ou indiretamente (com extino dos sinais
clnicos de infeco como dor, exsudato purulento, odor e aumento da temperatura
local) a eficincia dos iodforos no controle de infeco em lceras diabticas.
Estamos cientes das limitaes deste trabalho devido ao nmero reduzido de
publicaes publicadas que atendessem aos critrios de incluso da pesquisa, e
consideramos necessrios mais estudos sobre o assunto, em especial estudos que
levem em considerao a realidade da assistncia sade brasileira.
18

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21

APNDICE 01
Ttulo do artigo:

Autor(es):

Pas de Origem: Idioma:

Nome do peridico: Ano: Volume: Nmero:

Objetivo do Estudo:

Concluso:

Aspectos observados no estudo:

O controle de Infeco: