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Historia del artculo: Introduccin: La asistencia a un familiar con demencia a menudo tiene efectos negativos sobre la salud
Recibido el 7 de junio de 2011 fsica y psicolgica del cuidador. Sin embargo, muchos cuidadores se enfrentan con xito a los estresores
Aceptado el 7 de noviembre de 2011 derivados del cuidado, e incluso obtienen beneficios de su experiencia, mostrndose resilientes. El estudio
On-line el 11 de mayo de 2012
lleva a cabo un anlisis preliminar de la resiliencia en cuidadores de personas con demencia y de las
variables con las que se asocia.
Palabras clave: Material y mtodos: Se evalu la resiliencia (mediante CD-RISC) en 53 cuidadores no profesionales de
Cuidador
personas con demencia. Se establecieron relaciones entre resiliencia y las siguientes variables: contexto
Demencia
Resiliencia
del cuidado, estresores (p. ej., nivel de deterioro cognitivo del mayor), valoracin de los estresores (p. ej.,
Valoracin sobrecarga del cuidador), mediadores (p. ej., caractersticas de personalidad y recursos del cuidador), y
Afrontamiento consecuencias del cuidado (estado fsico y emocional del cuidador).
Resultados: Los participantes alcanzaron puntuaciones moderadas en resiliencia, llegando un 24,5% a
altos niveles de resiliencia. La resiliencia se asoci de manera significativa a un peor estado emocional
y fsico del cuidador (correlaciones inversas significativas con ansiedad, depresin, consumo de psico-
frmacos, hbitos saludables,. . .). Puntuaciones altas en resiliencia correlacionaron significativamente
con sobrecarga, niveles de neuroticismo y extraversin, percepcin de autoeficacia, autoestima y menor
utilizacin de estrategias de afrontamiento centradas en las emociones.
Conclusiones: Una mayor resiliencia se asocia a un mejor estado emocional y fsico de los cuidadores.
Adems, la resiliencia se asocia fundamentalmente a variables propias del cuidador (p. ej., percepcin
y afrontamiento de la situacin, caractersticas de personalidad) ms que a variables situacionales. Los
datos ponen de manifiesto la posibilidad de potenciacin de estos tipos de valoracin de la situacin de
cuidado y de afrontamiento, para la mejora de la resiliencia y por ende de la salud de los cuidadores.
2011 SEGG. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
a b s t r a c t
Keywords: Introduction: Caring for a relative with dementia often has negative effects on the caregivers physical
Caregiver and psychological health. However, many caregivers successfully cope with the stress factors arising from
Dementia care, and even have uplifts during their experience, showing high resilience levels. This study presents a
Resilience
preliminary analysis of resilience in caregivers of patients with dementia, exploring its relationship with
Appraisal
different variables.
Coping
Material and methods: Resilience was assessed (by CD-RISC) in 53 family caregivers of patients with
dementia. Resilience was correlated to the following variables: caregiving context, stressors (e.g., cog-
nitive impairment), appraisals (e.g., burden), moderators (e.g., personality traits and resources), and
caregiving consequences (physical and psychological health).
Results: The participants showed moderate scores on resilience. Resilience was associated with poor
emotional and physical status (significant inverse correlations with anxiety, depression, psycho-active
drug use, health habits. . .). High resilience scores were significantly correlated to burden, neuroticism
and extraversion, self-efficacy, self-esteem and less use of emotion focused coping strategies.
0211-139X/$ see front matter 2011 SEGG. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.regg.2011.11.004
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Conclusions: Higher resilience relates to a good emotional and physical status in caregivers. Moreover,
resilience is more associated with caregiver variables (e.g., appraisal and coping with care, personality
features), than to situational variables. The data highlight the strengthening of these types of appraisal
and coping as a way to improve caregivers resilience and, consequently, their health.
2011 SEGG. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Tabla 1
Variables evaluadas e instrumentos de medida
Variables Medidas
Contexto del cuidado Caractersticas del cuidador, del Entrevista estructurada de diseno
receptor de cuidado y de la relacin propio
entre ambos
Estresores (primarios y secundarios) Estado del mayor Escala global de deterioro (GDS), ndice
de Katz (IADL) y entrevista
estructurada
Problemas cognitivos, emocionales Listado de problemas de memoria
y conductuales de la persona con y conducta (RMBPC) (escala de
demencia frecuencia) y entrevista estructurada
Caractersticas del cuidado Entrevista estructurada
Cambios a nivel laboral, recreativo Entrevista estructurada
y relacional como consecuencia del
cuidado
Valoracin de los estresores Carga subjetiva Escala de sobrecarga del cuidador (CBI)
Impacto de los problemas cognitivos Listado de problemas de memoria y
y conductuales del mayor conducta (RMBPC) (escala de reaccin)
Satisfaccin con el cuidado Escala de satisfaccin de Lawton
Variables mediadoras Apoyo social Cuestionario de Saranson
Neuroticismo y extraversin Escalas N y E del inventario
de personalidad NEO-FFI
Autoeficacia Escala revisada de autoeficacia
para cuidadores de Steffen
Autoestima Escala de autoestima de Rosenberg
Estrategias de afrontamiento Cuestionario COPE abreviado
Autocuidado Entrevista estructurada
Resiliencia Escala de resiliencia de
Connor-Davidson (CD-RISC)
Estado del cuidador (consecuencias del Depresin Inventario de depresin de Beck
cuidado) (BDI-II)
Ansiedad Escala de ansiedad HAD-A
Alteracin de hbitos saludables Entrevista estructurada
y estado de salud fsica percibido
Consumo de psicofrmacos
Entrevista estructurada de diseno propio con un coeficiente alfa de 0,91 y un coeficiente de correlacin de
Integrada por 34 tems de respuesta cerrada considera aspectos Pearson de 0,8621 .
relativos a las caractersticas del cuidador (p. ej., edad), del receptor Escala de satisfaccin con el cuidado (CSS)
de cuidado (p. ej., tipo de demencia), y de la relacin entre ambos Consta de 6 tems, que registran el grado de satisfaccin del
(p. ej., relacin de parentesco). Se incluyen tems que recogen sujeto con el desempeno del cuidado; tiene una consistencia
informacin acerca del estado de salud percibido por el cuida- interna de 0,67-0,68, y una fiabilidad test-retest de 0,7622,23 .
dor, el nmero de consultas mdicas realizadas en el ltimo mes, Cuestionario de apoyo social de Saranson (SSQSR)
el consumo de medicamentos y psicofrmacos, y los cambios Versin breve revisada de 12 tems que evala el apoyo social
experimentados en sus hbitos saludables como consecuencia del recibido (mediante la identificacin del nmero de apoyos disponi-
cuidado. bles) y la satisfaccin con el mismo; tiene una consistencia interna
Escala de deterioro global (GDS) de 0,90-0,93 y una fiabilidad test-retest de 0,90-0,8324,25 .
Instrumento de 7 puntos que sita al mayor en un determinado
estadio de deterioro cognitivo; posee una fiabilidad interobser- Inventario de personalidad NEO-FFI (escalas N y E)
vador de 0,82-0,92 y correlaciona significativamente con otras Las escalas originales N (neuroticismo) y E (extraversin), de
medidas neuropsicolgicas18 . 12 tems cada una, presentan una elevada consistencia interna, con
ndice de actividades de la vida diaria de Katz (IADL) coeficientes alfa de 0,90 y de 0,84 respectivamente26 . Si bien las
Permite evaluar el nivel de autonoma-dependencia del propiedades de las escalas abreviadas son ligeramente peores, stas
anciano en 6 dimensiones (bano, vestirse, acudir al servi- ofrecen la ventaja de ser ms fcilmente aplicables.
cio, movilidad mnima, continencia y alimentacin); existen
datos que apoyan una elevada consistencia interna (alfa = 0,91) Escala de autoeficacia para cuidadores
y encuentran una fiabilidad interjueces mxima para este Mide la percepcin de autoeficacia en cuidadores de personas
instrumento19 . con deficiencias cognitivas a lo largo de tres dominios: obtencin de
Listado revisado de problemas de memoria y conducta (RMBPC) respiro, capacidad para responder a las conductas disruptivas del
Con 24 tems, el cuidador ha de indicar con qu frecuencia paciente y control de pensamientos negativos asociados al cuidado;
ha manifestado el enfermo cada uno de los problemas descritos tiene una alta consistencia interna y una fiabilidad test-retest en
durante la semana pasada (escala de frecuencia) y el grado en que torno a 0,70-0,7627 .
stos le molestan o preocupan (escala de reaccin). Se ha encon-
trado un coeficiente alfa de 0,84 para la escala de frecuencia y de Escala de autoestima de Rosenberg
0,90 para la escala de reaccin20 . Con tan solo 10 tems, evala el grado de satisfaccin con res-
Escala de sobrecarga del cuidador (CBI) pecto a uno mismo, estimando para ello la distancia existente entre
Versin de 22 tems que evala el grado de carga subjetiva que el yo ideal y el yo real del individuo. Su adaptacin espanola posee
experimenta el cuidador ante la situacin de asistencia. Los datos una elevada consistencia interna (alfa = 0,87), una alta fiabilidad
obtenidos para esta versin apoyan su elevada validez y fiabilidad, temporal y una adecuada validez28 .
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Tabla 2
Caractersticas de la muestra y del contexto de cuidado, y sus correlaciones con la resiliencia
N = 53 Correlaciones
Tabla 4
Estresores, valoracin de los estresores y variables mediadoras, y sus correlatos con la resiliencia
N = 53 Correlaciones
los participantes (rxy = 0,366; p < 0,01), variable sta relativa a la el apoyo social recibido (rxy = 0,442; p < 0,01); bajos niveles de
valoracin de los estresores. neuroticismo (rxy = 0,623; p < 0,01); y elevados niveles de extra-
Un buen nmero de factores considerados mediadores se versin (rxy = 0,496; p < 0,01), autoeficacia (rxy = 0,393; p < 0,01),
asociaron a la resiliencia. En concreto, altas puntuaciones en autoestima (rxy = 0,616; p < 0,01) y autocuidado (rxy = 0,427;
la CD-RISC se relacionaron con: una mayor satisfaccin con p < 0,01). Asimismo, la resiliencia se vincul al menor empleo de
Tabla 5
Estado fsico y emocional del cuidador, y sus correlatos con la resiliencia
N = 53 Correlaciones
estrategias de afrontamiento focalizadas en las emociones Al centrarnos en el grupo de variables mediadoras, los
(rxy = 0,430; p < 0,01). resultados obtenidos han sido aun ms concluyentes. La resilien-
Los valores en la CD-RISC establecieron correlaciones significa- cia, entendida tambin como variable mediadora, se relacion
tivas con la mayor parte de las variables consideradas indicativas significativamente con diversos factores relativos al apoyo social y
del estado fsico y emocional del cuidador (tabla 5). Es decir, a los recursos intrapsquicos y de personalidad del cuidador. Altas
altos niveles de resiliencia se asociaron a bajos niveles de depre- puntuaciones en resiliencia se asociaron a una elevada satisfac-
sin (rxy = 0,582; p < 0,01) y ansiedad (rxy = 0,510; p < 0,01), a cin con el apoyo social recibido (aunque no a un mayor nmero
un menor consumo de psicofrmacos (rxy = 0,375; p < 0,01) y a la de apoyos); a bajos niveles de neuroticismo; y a altos niveles de
ausencia de intervencin psicolgica previa (rpb = 0,374; p < 0,01). extraversin, autoeficacia, autoestima y autocuidado. Igualmente,
Tambin mayores puntuaciones en resiliencia se acompanaron de las estrategias de afrontamiento empleadas por los sujetos para
valoraciones ms positivas del estado de salud fsico percibido hacer frente a los problemas derivados del cuidado estuvieron
(rpb = 0,288; p < 0,01). Los cuidadores poco resilientes acudie- estrechamente relacionadas con sus puntuaciones en la CD-RISC,
ron menos al mdico para tratar sus propios problemas de salud destacando la asociacin inversa entre stas y el uso de estrate-
(rpb = 0,428; p < 0,01) y consumieron menos medicamentos que gias focalizadas en la emocin. Este resultado es coherente con el
antes de ejercer la asistencia (rxy = 0,525; p < 0,01), lo cual puede hecho de que las personas resistentes tienda a hacer un mayor
tener relacin con un menor grado de autocuidado. Por ltimo, uso de estrategias efectivas, siendo las ms eficaces las centra-
mayores niveles de resiliencia se asociaron a una menor alteracin das en el propio problema, y no tanto en la emocin que ste
de los hbitos saludables. De manera especfica, altas puntuaciones suscita16,38 .
en la CD-RISC se relacionaron inversamente con una reduccin de En contra de algunas definiciones de resiliencia que exigen la
las horas de sueno (rpb = 0,368; p < 0,01), y del tiempo dedicado a ausencia de sintomatologa9,10 , sta no fue incompatible con la
la realizacin de ejercicio fsico (rpb = 0,367; p < 0,01). presencia de sntomas de naturaleza fsica y psicolgica. Eso s, la
resiliencia podra constituirse como un importante factor predic-
tivo del estado de salud del cuidador. Es ms, el propio concepto de
Discusin resiliencia requiere que el nivel de funcionamiento de la persona
sea adecuado9 , no desarrollando una psicopatologa que pueda
El anlisis de la capacidad para afrontar el estrs de las personas interferir en su adaptacin a las circunstancias.
que cuidan a un familiar con demencia, muestra que esta poblacin, En definitiva, los hallazgos obtenidos en la presente inves-
aun estando sometida a grandes estresores, posee niveles modera- tigacin evidencian que son los factores relativos a la propia
dos, e incluso elevados, de resiliencia. Ello va en la lnea de otras subjetividad del cuidador los que ms fuertemente se asocian con
investigaciones que han estudiado la resiliencia en cuidadores pro- su resiliencia. El modo en que ste interpreta la situacin de cui-
fesionales y no profesionales de mayores dependientes33,35 . A pesar dado, las estrategias que adopta para hacerle frente, y sus recursos y
de ello, y en contra de la hiptesis inicial, son muy pocos los parti- caractersticas de personalidad, son variables de importancia capi-
cipantes que pueden ser catalogados como altamente resilientes. tal para el desarrollo de diferentes niveles de resiliencia. Adems,
Dentro de las dimensiones que componen la resiliencia, los cui- se puede aventurar que la relacin entre la resiliencia y los dife-
dadores puntan ms alto en las de control, aceptacin positiva del rentes grupos de variables es bidireccional. Es decir, un cuidador
cambio y competencia personal; lo cual indica que habitualmente con un alto grado de autoestima, por ejemplo, probablemente des-
perciben un alto grado de control sobre sus vidas, tienden a adap- arrolle mayores niveles de resiliencia que otro con una autoestima
tarse y a otorgar un sentido a la situacin que atraviesan, y confan pobre. Asimismo, al ser resiliente, su estado de salud se ver menos
en sus propias fortalezas y en los lazos afectivos que establecen. alterado ante la presencia de estresores severos. La percepcin
Teniendo en cuenta las caractersticas de la labor que desempenan, acerca de su propia fortaleza, unida a la mayor probabilidad de
en la mayor parte de los casos por iniciativa propia, no es de extranar xito en la resolucin de problemas, servir, a la vez, para con-
que los cuidadores valoren positivamente su capacidad para afron- solidar o aumentar su elevado grado de resiliencia previo. Adems,
tar situaciones estresantes. esta relacin puede complicarse si tenemos en cuenta, por ejemplo,
A la hora de esclarecer qu factores se vinculan con la resiliencia, el modo en que interactan entre s las distintas variables media-
se observa que son escasas las correlaciones significativas tanto doras, las cuales quizs no deban situarse en el mismo nivel. Es
con las caractersticas relativas al contexto de cuidado como con probable que el grado de autoestima de la persona est asociado
los estresores objetivos del mismo. De ellas, la que ms destaca a su nivel de extroversin, el cual a su vez facilitar la obtencin
es el tipo de relacin previa a la asistencia entre el cuidador de un mayor nmero de apoyos. La conjuncin de estas variables
y el mayor dependiente. Se ha senalado que la calidad de este podra ser determinante para el desarrollo de elevados niveles de
vnculo modifica la relacin entre el estrs experimentado y sus resiliencia.
consecuencias en la salud del cuidador, actuando la percepcin Para concluir, a pesar de las contribuciones del presente estudio,
de intimidad y carino con respecto al mayor a modo de estrategia ste presenta algunas limitaciones (p. ej. escaso tamano mues-
de afrontamiento36 , y repercutiendo, por ello, positivamente en la tral, ausencia de datos de seguimiento, o falta de homogeneidad
resiliencia de la persona. en la muestra, al incluir, por ejemplo, enfermos con distintos
A pesar de que los aspectos objetivos del contexto de cuidado tipos de demencia o distintos tipos de cuidadores) que debe-
no son los que ms se relacionan con la resiliencia, la valoracin rn ser solventadas en posteriores investigaciones. Adems, hay
que la persona hace de los mismos s que juega un papel deci- que tener en cuenta que su carcter correlacional no permite
sivo en los resultados, tal y como ya informaran previamente otros el establecimiento de relaciones de causalidad, ni la identifica-
autores15,37 . En concreto, la percepcin subjetiva del cuidado como cin de la direccin del efecto. No obstante, supone un primer
una situacin altamente estresante se asoci a una menor resilien- paso en el esclarecimiento de los factores que contribuyen a que
cia. Esta relacin puede interpretarse en dos direcciones, ambas unos cuidadores sean ms resilientes que otros (lo cual es de
plausibles: en primer lugar, es probable que cuidadores resilientes suma utilidad a la hora de disenar intervenciones preventivas efi-
tiendan a percibir el cuidado de un modo ms benigno, y por ello, caces), y esto constituye un requisito esencial para conocer los
desarrollen menores niveles de carga; mientras que, por otro, una mecanismos implicados en la resiliencia en general y para la sub-
mayor focalizacin en los aspectos negativos del cuidado puede siguiente elaboracin de un modelo de resiliencia y de cuidado til
afectar negativamente a la resiliencia del cuidador. e integrado.
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