TRASTORNOS DE LA ATM

Alteraciones del complejo cndilo disco

Desplazamiento discal
Luxacin discal con reduccin
Luxacin discal sin reduccin.
Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares
Alteracin morfolgica
Adherencias y adhesiones
Subluxacin
Luxaciones espontneas
.Trastornos articulares inflamatorios
.Sinovitis o capsulitis
.Retrodiscitis
Artritis
.Osteoratritis y osteoartrosis
.Poliartritis
.Artritis traumtica.
.Artritis infecciosa.
.Artritis reumatoidea. Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusin y afecciones
temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.
 DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES
Desviacin en forma.
Desplazamiento discal.
Desplazamiento discal con reduccin.
Desplazamiento discal sin reduccin.
Hipermovilidad
Dislocacin
Condiciones inflamatorias.
Sinovitis.
Capsulitis
Artritis.
Osteoartrosis.
Osteoartritis.
Poliartritis.
Anquilosis.
Fibrosa.
sea.
McNeill Charles. Temporomandibular disorders: diagnosis,management,education,and research.JADA. Vol:120, March 1990. 253 a 263.
Esquema de clasificacin diagnostico y manejo de los desordenes
temporomandibulares

Desordenes interferencia del disco:

Interferencias clase I, II,III,IV

Interferencia anterior espontanea

Desordenes inflamatorios
Sinovitis

capsulitis

Artritis inflamatoria (Laskin 1983)

Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder
patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.
Esquema de clasificacin diagnostico y manejo de los desordenes
temporomandibulares

Hipomovilidad crnica mandibular

Contractura

Fibrosis capsular

Anquilosis

Desordenes del crecimiento

Aberraciones del crecimiento

Cambios estructurales adquiridos

Neoplasia (Bell 1982)

Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder
patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.
Esquema de clasificacin TMD
Desordenes internos
Desplazamiento del disco con reduccin clic y apertura normal

Desplazamiento del disco con reduccin clic, con fijacin

peridica, a menudo con dolor articular
No clicking (sin reduccin) y seriamente limitacin en apertura
mandibular
Enfermedad degenerativa articular
Descrita como sonidos (crepitacin) con signos radiogrficos de
cambios seos
(Eversole y Machado 1985)

Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder
patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.
Desordenes articulares

Desplazamiento del disco con reduccin

Desplazamiento del disco sin reduccin
Dislocacin (luxacin)
Desordenes inflamatorios
Sinovitis

Capsulitis

Poliartritis (seguro social 1988)

Desordenes articulares

Desordenes inflamatorios
Osteoartritis primaria

Osteoartritis secundaria

Anquilosis

(seguro social 1988)

Clasificacin para el diagnostico de desordenes
temporomandibulares
Desordenes TMJ
Incoordinacin cndilo disco

Osteo-artritis

Restriccin cndilo disco

Poliartritis inflamatoria

Dislocacin abierta

Enfermedad articular traumtica

Artralgia (Clark 1989)

Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder
patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.
Clasificacin para el diagnostico de desordenes
temporomandibulares
Desordenes de movilidad mandibular
Anquilosis

Adhesiones (intracapsular)

Hipermovilidad de la TMJ

(Clark 1989)

Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder
patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.
TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR

Gran mayora por alteracin de la funcin

cndilo disco
Sntomas asociados al movimiento condleo:
1. Sensacin de clic
2. Atrapamientos.
3. Dolor (eventual)
Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusin y afecciones
temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.
ALTERACIONES DEL COMPLEJO CNDILO DISCO

Fallo en la funcin de rotacin del disco sobre el cndilo

= prdida de movimiento por:
Alargamiento de ligamentos colaterales
Alargamiento de la lmina retrodiscal inferior
Adelgazamiento del borde posterior del disco

Traumatismos = macrotraumatismos

Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusin y afecciones

temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.
DESPLAZAMIENTO DISCAL
Distensin de la lmina retrodiscal inferior y del Ligamento
colateral discal = Posicin ms anterior del disco x el
pterigoideo lateral superior (pterigoideo externo).

Se agrava por un adelgazamiento del borde posterior del

disco = posicin anterior

Cndilo sobre parte ms posterior del disco = desplazamiento

de traslacin anormal del complejo cndilo-disco durante la
apertura
Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusin y afecciones
temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.
El movimiento anormal del complejo cndilo disco se asocia a
un clic, que slo se nota en apertura (clic simple) o en apertura
y cierre (clic recproco).
HC:
Frecuentemente existe antecedente de traumatismo
Puede haber dolor, que es intracapsular y simultneo al clic.
CARACTERSTICAS CLNICAS:
Ruidos articulares en apertura y cierre.
Amplitud NORMAL de movimientos de apertura y excntricos.
Limitacin x dolor (opcional).
Cuando hay clic recproco, el clic de cierre cerca de PIC
Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.
Luxacin Funcional

Desplazamiento anterior y medial del disco.

Se adelgaza el borde posterior.

Pterigoideo lateral superior empuja el

disco al espacio articular.

Con Reduccin Sin Reduccin

Incompatibilidades estructurales de las superficies
articulares
Etiologa:
Seproduce cuando las superficies que normalmente
son lisas y deslizantes se alteran de tal forma que el
roce y la adherencia inhiben la funcin articular
Incompatibilidades estructurales de las superficies
articulares
Factor etiolgico mas frecuente:
Macrotraumatismos

Lesin en el tejido retrodiscal

Hemartrosis: Es el sntoma principal en las lesiones de los

ligamentos
Incompatibilidades estructurales de las superficies
articulares
Cuatro tipos de incompatibilidades:
Alteracin morfolgica

Adherencias

Subluxacin

Luxacin espontnea
Alteracin morfolgica

Etiologa:
Cambios de la forma de las superficies
articulares (cndilo, fosa y disco)
En las superficies seas

Aplanamiento del condilo o la fosa

Cambios en el disco

adelgazamientos en de los bordes y

perforaciones
Alteracin morfolgica

Historia clnica:
Disfuncin de larga evolucin

Puede manifestarse o no en forma de trastorno

doloroso
A menudo el paciente aprende un patrn de

movimiento mandibular, evitando la alteracin, y con

esto la sintomatologa dolorosa
Alteracin morfolgica

Caractersticas clnicas:
Causan una disfuncin en un

punto concreto del movimiento

(puede ser reproducible -
apertura)
Adherencias y adhesiones

Etiologa:
Lassuperficies articulares quedan pegadas
Pueden producirse entre:

El cndilo y el disco
El disco y la fosa
Carga esttica prolongada
Perdida de lubricacin efectiva
Adherencias y adhesiones

Etiologa:
Puede ser un fenmeno pasajero
Cuando persisten puede ser permanente

Se encuentra:

Tejido conjuntivo fibroso entre las superficies articulares

Adherencias y adhesiones

Historia clnica:
Movimiento energa rompe la
adherencia lubricacin

Adherencia no reaparece a menos que reaparezca la

carga esttica
Adherencias y adhesiones

Historia clnica:
Cuando la adhesiones fijan de manera permanente las
superficies articulares

Paciente refiere reduccin de la funcin (limitacin en la

apertura)
Sntomas constantes

Presencia de dolor o no (si lo hay; asociado a intentos de

aumentar la apertura que distienden lo ligamentos)
Adherencias y adhesiones

Adherencia Limitacin a rotacin Liberacin de adherencia

Disco fijo

Insercin fibrosa del disco en la

Adherencia permanente El condilo supera la parte anterior
fosa
del disco
Adherencias en el espacio articular inferior

Adherencia en espacio Puede producirse la traslacin Liberacin de adherencia

articular inferior entre disco y fosa
Rotacin entre disco y cndilo
inhibida
SUBLUXACIN
(hipermovilidad)
Movimiento brusco del cndilo hacia adelante en
fase final de apertura.

ETIOLOGA: - No trastorno patolgico

- Anatoma articular especial
Pendiente posterior de Pendiente anterior larga
eminencia corta e y ms alta que la cresta
inclinada
SUBLUXACIN
(hipermovilidad)

HISTORIA CLNICA:
Paciente refiere que mandbula se le sale al abrir
mucho la boca.
Algunas veces hay clic de la mandbula.
Sonido articular = ruido sordo
SUBLUXACIN
(hipermovilidad)
CARACTERSTICAS CLNICAS:
Se observa un salto hacia delante en fase final de apertura.
No dolor
Pequea depresin detrs del cndilo.
Fenmeno reproducible (no varia con vel. ni fuerza)
Trayecto mandibular en apertura
LUXACIONES ESPONTANEAS
(bloqueo abierto)

Hiperextensin de ATM que fija articulacin en

posicin abierta impidiendo translacin.

ETIOLOGA:
Frecuentemente en pacientes con anatoma articular especial.
Activacin prematura de msculo pterigoideo externo superior
(durante bostezo o fatiga por apertura prolongada).
LUXACIONES ESPONTANEAS
(bloqueo abierto) (con luxacin anterior del disco)

Condilo-disco boca cerrada. Posicin de traslacin mxima Al forzar apertura el disco es

Disco hacia atrs sobre cndilo traccionado hacia delante.
Hasta donde permite ligamento
Capsular anterior.
LUXACIONES ESPONTANEAS
(bloqueo abierto) (con luxacin posterior del disco)

Posicin de traslacin mxima

Condilo-disco boca cerrada Al forzar apertura el disco es
Disco hacia atrs sobre cndilo
traccionado hacia atrs.
Hasta donde permite ligamento
Capsular anterior.
LUXACIONES ESPONTANEAS
(bloqueo abierto)

HISTORIA CLNICA:
Historia de intervenciones odontolgicas prolongadas.
Historia de bostezo amplio.
Dolor.
LUXACIONES ESPONTANEAS
(bloqueo abierto)

CARACTERSTICAS CLNICAS:
Trastornos articulares inflamatorios

Sinovitis.
capsulitis.
Retrodiscitis.
Artritis.
Osteoartritis

Osteoartrosis

Poliartritis
Sinovitis y Capsulitis
Clnicamente considerados un solo trastorno

SINOVITIS CAPSULITIS
Tejidos sinoviales Capsula articular
Dolor intracapsular Dolor a la palpacin
constante
con movimiento Dolor en posicin esttica
articular
Funcin inusual o Macrotraumatismo
microtrauma
Sinovitis y Capsulitis
Historia clnica.
Antecedentes de trauma

C/C:
Palpacin digital del ligamento capsular
Limitacin de apertura por dolor

Desoclusin de dientes posteriores

Retrodiscitis
Etiologa:
Rica vascularizacin e inervacin
Macrotrauma o microtrauma

Movimiento posterior del cndilo

Inflamacin de tejido retrodiscal

Historia clnica:
Dolor sordo y constante

Aumenta con movimiento

Aumenta al apretar los dientes

Disminuye al morder un separador en el mismo lado

Retrodiscitis
C/C:
Limitacin de movimiento
End feel blando

Desplazamiento del cndilo

Maloclusin aguda

Desengranaje de posteriores (Homolateral)

Fuerte contacto de anteriores (Contralaterales)
Luxacin del disco Articulacin con tejido retrodiscal
Perforacin Articulacin cndilo-fosa
Artritis

Inflamacin de superficie articular:

Osteoartritis

Osteoartrosis

Poliartritis
Artritis
Osteoartritis y osteoartrosis:
Proceso destructivo (cndilo y fosa)

Respuesta por aumento de carga (luxacin o perforacin)

Superficie articular reblandecida (condromalacia)

Reabsorcin de hueso subarticular

Prdida de capa subcondral

Erosin sea

Cambios radiolgicos
Artritis
Osteoartritis:
Historia clnica:

Dolor articular unilateral

Aumenta con el movimiento
Constante
Aumenta en la tarde y noche
Osteoartrosis (estado estable y asintomtico)
C/C:

Limitacin de apertura
End feel blando
Dolor y crepitacin
 Poliartritis
TRAUMTICA INFECCIOSA REUMATOIDE
Macrotrauma Invasin bacteriana Idioptica

Artralgia Que aumenta Herida penetrante Inflamacin de

con movimiento membrana sinovial
Limitacin de apertura infeccin adyacente o Evoluciona a procesos
pos dolor bacteriemia resortivos
Maloclusin aguda por Tumefaccin articular, Bilateral, mordida
edema estado febril abierta
Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas

Tendinitis del temporal:

Por hiperactividad muscular.

Secundaria a bruxismo o aumento en estrs emocional.

Dolor constante en cien.

Dolor intenso durante palpacin intrabucal.

Inflamacin del ligamento estilomandibular

Hipomovilidad mandibular crnica

Anquilosis:
Etiologa macrotraumatismos
Despus de ciruga de ATM.

Debida a adherencias fibrosas.

Limitacin evidente del movimiento.

Unilateral = deflexin hacia el lado afectado.

Hipomovilidad mandibular crnica

Contractura muscular: mioesttica o miofibrtica

Acortamiento clnico de la longitud de un msculo en

reposo.
Msculo no se relaja por tiempo prolongado.

Adherencias histicas excesivas.

Limitacin de apertura indolora.

Hipomovilidad mandibular crnica

Choque coronoideo:
Coronoides muy larga o fibrosis en la zona.

Produce hipomovilidad.

Limitacin en todos los movimientos.

 Okeson 2003 Laskin 1983 Bell 1982 Eversole 1985 Clark 1989 I.S.S. 1988 Mc Neill 1990
Desplazamiento discal
Luxacin discal con Interferencia del Desplazamiento del Desplazamiento Incoordinacin Desplazamiento del Desplazamiento del
reduccin disco (clase I-IV) disco con reduccin discal con reduccin condilo disco disco con reduccin disco con reduccin
-apertura normal
-con fijacin

Luxacin discal sin Desplazamiento del No clic sin Restriccin cndilo- Desplazamiento del Desplazamiento del
reduccin disco sin reduccin reduccin disco disco sin reduccin disco sin reduccin
Alteracin morfolgica Cambios Desviacin en forma
(disco, condilo, fosa) estructurales
adquiridos
Perforacin disco

Adherencias Fibrosis capsular Adhesiones

Subluxacin Hipermovilidad Hipermovilidad
(hipermovilidad)
Luxacin espontnea Interferencia anterior Dislocacin abierta Dislocacin Dislocacin
espontnea

Sinovitis Sinovitis Sinovitis Sinovitis

Capsulitis Capsulitis Capsulitis Capsulitis
Retrodisquitis Capsulitis posterior
Artritis Artritis Crepitacin Artralgia Osteoartritis Artritis
- Osteoartritis Osteoartrtis primaria y Osteoartritis
secundaria
- Osteoartrosis Poliartritis Poliartritis
- Poliartritis

Anquilosis Anquilosis Anquilosis Anquilosis Anquilosis

Contractura muscular Contractura
Choque coronoideo
Trastornos del Aberraciones del
desarrollo crecimiento
Otros Neoplasias Enf. Articular