C.

Pencapaian Kinerja
1. Non Keuangan
a. Indikator Pelayanan

Target Realisasi
Prognosa
No Jenis Pelayanan Satuan Kinerja TA s/d Bulan Ket
TA 2012
2012 Agustus
1 2 3 4 5 6 7
1 Kepuasan pasien %
2 Visite rate %
3 Contact rate (cakupan %
pengunjung rawat jalan dlm
1 th 4046 PER JUNI
4 Cakupan kunjungan ibu %
hamil K4
5 Cakupan komplikasi %
kebidanan yang ditangani
6 %
Cakupan pertolongan
persalinan oleh tenaga
kesehatan yang memiliki
kompetensi kebidanan
7 Cakupan pelayanan nifas %
8 %
Cakupan neonatus dengan
komplikasi yang ditangani
9 Cakupan kunjungan bayi %
10 Cakupan kunjungan %
neonatus KN 2
11 Cakupan desa UCI %
12 Cakupan deteksi tumbuh %
kembang anak balita 2x per
th
13 %
Cakupanpemberian
makanan pendamping ASI
pada anak usia 6-24 bulan
keluarga miskin
14 Cakupan balita gizi buruk %
mendapat perawatan
15 Cakupan penjaringan %
kesehatan siswa SD dan
setingkat
16 Cakupan peserta KB aktif %
17 Penemuan kasus AFP %
dilakukan pelacakan
18 Penemuan penderita %
pneumonia balita dilakukan
penanganan
19 Penemuan pasien baru TB %
BTA positif/CDR
20 Angka kesakitan DBD per %
100.000 penduduk
21 Penderita diare yang %
ditemukan dan dilayani
22 Cakupan pelayanan %
kesehatan dasar masyarakat
miskin
23 Cakupan Desa yang %
mengalami KLB yang
dilakukan PE < 24 jam
24 Cakupan Desa siaga aktif %
 b. Pendukung Pelayanan

Target Realisasi
Prognosa
No Jenis Pelayanan Satuan Kinerja TA s/d Bulan Ket
TA 2012
2012 Agustus
1 2 3 4 5 6 7
1 Upaya kesehatan
perorangan
Rawat Jalan :
- BP Umum
- BP Gigi
- KIA-KB
- Pusling
- Konsultasi
Kegiatan Penunjang
laboratorium
Program perbekalan obat
dan perbekalan masayarakat
(15)
2 Program upaya kesehatan
masyarakat (16)
Pengawasan obat dan
makanan (17)

Promosi dan pemberdayaan

masyarakat (19)
Program pengembangan
Lingkungan Sehat (21)
Program Pencegahan dan
penanggulangan Penyakit
Menular (22)
Program pelayanan
kesehatan penduduk miskin
(24)
Program peningkatan
pelayanan kesehatan lansia
(30)
BOK
3 Administrasi Umum dan
manajemen
Program pelayanan
administrasi perkantoran
(01)
Peningkatan sarana dan
prsarana aparatur (02)
Peningkatan sumber daya
aparatur (05)

Peningkatan pengembangan
sistem pelaporan capaian
kinerja (06)
 2. Keuangan
a. Pendapatan Berdasarkan Jenis Layanan

Prognosa
Anggaran Realisasi s/d Tahun 2012
No Unit Layanan Tahun 2012 Bulan (Rp) Selisih (%)
(Rp) Agustus (Rp) anggaran 1
Th
1 2 3 4 5 6
1 Rawat Jalan 31100000 21604000 31100000
2 Rawat Inap
3 Pendapatan SOP
4 BOK 103369000 55148500 103369000
5 ........
Jumlah

b. Biaya Berdasarkan Jenis Layanan

Anggaran Realisasi s/d

Prognosa
No Unit Layanan Tahun 2012 Bulan Selisih (%)
Tahun 2012
(Rp) Agustus (Rp)

1 2 3 4 5 6
1 Biaya pelayanan (dari
Program 2 UKP BUKM)

Program perbekalan obat dan

perbekalan masyarakat(15)
program upaya kesehatan
masyarakat (16)
Pengawasan obat dan
makanan (17)
Promosi dan pemberdayaan
masyarakat (19)
Program pengembangan
Lingkungan Sehat (21)
Program Pencegahan dan
penanggulangan Penyakit
Menular (22)
Program standarisasi
pelayanan kesehatan (23)

Program pelayanan kesehatan

penduduk miskin (24)
Program peningkatan
pelayanan kesehatan lansia
BOK
2
Biaya Umum dan administrasi
(dari program-
programadministrasi dan
manajemen)

Program pelayanan
administrasi Perkantoran (01)
Peningkatan sarana dan
prasarana aparatur (02)
Peningkatan sumber daya
aparatur (05)
 Peningkatan pengembangan
sistem pelaporan capaian
kinerja (06)

c. Pencapaian Program Investasi

Anggaran Realisasi s/d

Prognosa
No Jenis Investasi Tahun 2012 Bulan Selisih (%)
Tahun 2012
(Rp) Agustus (Rp)

1 2 3 4 5 6
1 Tanah
2 Gedung dan bangunan
3 Jalan, irigasi dan jaringan
4 Peralatan dan mesin
5 Kendaraan
Jumlah
D. Laporan Keuangan
1. Neraca Puskesmas Matang Suri Per 31 Desember 2012
NERACA
Per 31 Desember 2012

Tahun Berjalan 2012

Anggaran Prognosa Selisih
Uraian Tahun 2011 Realisasi per
per 31 per 31 (%)
31 Agustus
Desember Desember
(Rp)
(Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6
I Aset
A. Aset Lancar
1 Kas dan setara Kas -
2 Piutang Usaha -
3 Piutang lain-lainnya -
4 Persediaan -
Jumlah Aset Lancar -
B Investasi Jangka Panjang -
C Aset Tetap
1 Tanah 52,580,000
2 Gedung dan bangunan jalan,
irigasi dan jaringan 1,477,145,000
3 Peralatan dan Mesin 298,959,882
4 Aset tetap lainnya 1,330,360,614
Jumlah Aset Tetap 3,159,045,496
Akumulasi Penyusutan (29,895,988)
Nilai Buku Aset Tetap 3,129,149,508
D Aset Lain-lain
Jumlah aset lain-lain -
Jumlah Aset (A+B+C+D) 3,129,149,508
II Kewajiban
A Kewajiban Jangka Pendek
1 Hutang Usaha -
2 hutang Pajak -

Jumlah kewajiban Jangka Pendek -

B Kewajiban Jangka Panjang
Jumlah Kewajiban Jangka
Panjang -
Jumlah Kewajiban -
III Ekuitas
A Ekuitas Dana Lancar
1 SILPA -
2 Cadangan Piutang -
3 Cadangan Persediaan -
4 Dana yang disediakan untuk
pembayaran hutang jangka
pendek -
Jumlah Ekuitas Dana Lancar -
B Ekuitas Dana Investasi
Jumlah Ekuitas Dana Investasi -
Jumlah Ekuitas -
Jumlah Kewajiban dan Ekuitas (II
+ III) -

2. Laporan Operasional
LAPORAN REALISASI ANGGARAN
 PERIODE 1 Januari s.d 31 Desember 2012

Tahun Berjalan 2012

Anggaran Prognosa Selisih
Uraian Tahun 2011 Realisasi per
per 31 per 31 (%)
31 Agustus
Desember Desember
(Rp)
(Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6
a. Pendapatan
1 Jasa Layanan 34,419,850 -
2 Hibah
3 Hasil Kerjasama
4 Pendapatan dari APBD (subsidi)
5 Pendapatan dari APBN (BOK) 86,535,000
6 Lain-lain pendapatan BLUD
yang sah
Jumlah Pendapatan
(1+2+3+4+5+6) 120,954,850
b. Biaya Operasional
1 Biaya Pelayanan
1.1 Biaya Pegawai -
1.2 Biaya Bahan -
1.3 Biaya Jasa Pelayanan -
1.4 Biaya Pemeliharaan
1.5 Biaya barang dan jasa 34,419,850
1.6 Biaya Pelayanan Lainnya
Jumlah Biaya Pelayanan 34,419,850
2 Biaya Umum dan Administrasi
2.1 Biaya Pegawai -
2.2 Biaya administrasi kantor -
2.3 Biaya Pemeliharaan -
2.4 Biaya barang dan jasa -
2.5 Biaya Promosi -
2.6 Biaya Umum dan
Administrasi lain -
Jumlah biaya umum dan
administrasi -
3 Biaya Pengeluaran Investasi
Biaya gedung -
Biaya alat dan mesin -
Biaya mebelair -
Biaya lainnya -
Jumlah Biaya Pengeluaran
Investasi -

Jumlah Biaya Operasional (1+2) 34,419,850

I Surplus (Defisit) setelah biaya
operasional (a-b) 86,535,000
c
Pendapatan Non Operasional
1 -
2 -
Jumlah Pendapatan Non
Operasioanal -
d Biaya Non Operasional
1 Biaya Bunga -
2 Biaya Administrasi Bank -
3 Biaya non operasional lainnya -
Jumlah Biaya Non Operasional -
II
Surplus (Defisit) sebelum pos
keuntungan/kerugian (I+c-d) 86,535,000
e Keuntungan/kerugian
1 Keuntungan Penjualan Aset non
lancar -
2 Rugi penjualan aset-aset non
lancar -
3 Rugi penurunan nilai -
4 dan lain-lain -
Jumlah Keuntungan/Kerugian -
III Surplus (defisit) sebelum pos-
pos luar biasa (II+/-e) 86,535,000
f Pos-pos luar biasa
1 Pendapatan dan kejadian luar
biasa -

2 Biaya dari kejadian luar biasa -

Jumlah Pos-pos Luar Biasa -
IV Surplus (defisit) tahun
berjalan bersih (III+/-f) 86,535,000

3. Laporan Arus Kas

LAPORAN ARUS KAS
PERIODE 1 Januari s/d 31 Desember 2012
Metode Langsung

Tahun Berjalan 2012

Anggaran Prognosa Selisih
Uraian Tahun 2011 Realisasi per
per 31 per 31 (%)
31 Agustus
Desember Desember
(Rp)
(Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6
A Arus kas dari aktivitas
operasional
Arus Kas Masuk
Penerimaan dari jasa
1 Layanan 34,419,850
2 Pendapatan hibah
3 Pendapatan kerjasama
4 Pendapatan dari APBD
5 Pendapatan dari APBN
6 Lain-lain Pendapatan BLUD
yang sah
7 Penerimaan piutang/tagihan

Jumalah Arus Kas Masuk 34,419,850

Arus Kas Keluar
1 Biaya layanan -
2 Biaya umum dan
administrasi -
3 Biaya lain-lain -

Jumalah Arus Kas Keluar -

Arus Kas Bersih dari Aktivitas
Operasional 34,419,850
B Arus Kas dari Aktivitas
Investasi
 Arus Kas Masuk
1 Hasil penjualan aset -
2 Hasil aset -
3 Hasil penjualan aset lainnya -

Jumalah Arus Kas Masuk -

Arus Kas Keluar
1 Perolehan aset tetap -
2 Pembelian Investasi -
3 Perolehan aset lainnya -

Jumalah Arus Kas Keluar -

Arus Kas Bersih dari Aktivitas
Investasi -
1 Penerimaan hibah -
2 Penerimaan dari APBD -
3 Penerimaan dari APBN -
4 Perolehan pinjaman -
5 Pembayaran pinajaman -
Arus Kas Bersih dari Aktivitas
Pendanaan/Pembiayaan -

Kenaikan (Penurunan) Kas Bersih -

Kas dan Setara Kas Awal -

Jumlah Saldo Kas 34,419,850

4. Catatan Atas Laporan Keuangan (CaLK)

Anggaran kegiatan Puskesmas Matang Suri bersumber dari pendapatan rawat jalan, rawat inap,
APBD (Subsidi Operasional Kesehatan).

Anggaran Puskesmas Matang Suri tahun 2012 sebesar Rp 464,447,500, terdiri dari Pendapatan Jasa
Layanan.