HOSPITAL GENERAL DE ZONA #24

PACIENTE: MARIN SOTO ELPIDIA

NSS: 6486651708 6F44PE
EDAD: 73 AOS
CAMA : 127

NOTA DE ALTA VOLUNTARIA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

FECHA DE INGRESO: 13/03/16

FECHA DE EGRESO: 19/03/16

DIAGNOSTICO DE INGRESO: ENFERMEDAD MULTIINFARTO/DM2/HAS/HIPOTIROIDISMO/ERC

DIAGNSTICO DE EGRESO:ATAQUE ISQUEMICO
19/03/2016 TRANSITORIO/DM2/HAS/HIPOTIROIDISMO/ERC/CUSHING IATROGENO

16:00 hrs. Resumen Clnico

T/A: 141/56 Femenino de 73 aos de edad quien se encuentra con los diagnsticos
antes mencionados, inicia padecimiento el da 11/03/16 con la
T. 36.5 presencia de hemiparesia faciocorporal izquierda, as como dificultad
para el habla, quien acude a CMN La Raza, en donde se toma TAC de
FC: 62 lpm crneo simple con presencia de imgenes hipodensas en ganglios
basales bilaterales as como regin parietal izquierda, motivo por el
FR: 18 rpm que se enva a esta unidad para su manejo. Se ingresa a nuestro
servicio, mantenindose con buena evolucin, sin datos de deterioro
neurologico, se toman TAC de crneo de control que no demuestran
zonas de isquemia, mencionando datos de atrofia corticosubcortical.
Al momento paciente se encuentra consiente, activa, con buen
coloracin de hidratacin de tegumentos, cuello cilndrico sin
megalias ni datos de IY, rea cardiaca con ruidos rtmicos de buen
tono e intensidad, campos pulmonares con buena entrada y salida de
aire, abdomen globoso por panculo adiposo, blando, depresible , con
normoperistalsis sin datos de irritacin peritoneal, se percute
timpnico en marco colico, genitales acorde a sexo y edad,
extremidades integras sin edema con llenado capilar inmediato

Femenino de la octava dcada de la vida, neurolgicamente estable con

signos vitales dentro de parmetros normales, con micciones y evacuaciones
presentes, quien no presenta sintomatologa agregada, con buena evolucin y
mejora clnica, motivo por el que se decide su egreso del servicio bajo el
siguiente plan:

1. Alta del servicio

2. Dieta normal sin irritantes
3. Cita abierta a urgencias en caso de datos de alarma
4. Control en su UMF
5. Medicamentos:
Prednisona 5 mg en la maana y 2.5 a las 14:00 hrs

/ MIP Nieves