Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Facultad de Medicina
Presenta:
Lic. Enf. Martha Imelda Carranza Martnez
Asesor Clnico:
D. en C. Alberto Villaseor Sierra
Asesor Bsico:
D. en C. Oscar Alberto Newton Snchez
Los resultados obtenidos del presente trabajo fueron presentados en los siguientes
foros cientficos:
2
3
AGRADECIMIENTOS
A mis padres y hermanos que me han conducido por la vida con amor y paciencia;
por compartir mis horas grises, mis momentos felices, ambiciones, sueos e
inquietudes y por hacer de m lo que hoy soy.
4
NDICE
1. ABSTRACT 1
2. RESUMEN 2
3. INTRODUCCIN 3
4. MARCO TERICO 4
5. JUSTIFICACION 10
7. HIPTESIS 11
7.1 Hiptesis estadsticas 11
8. OBJETIVO GENERAL 12
9. MATERIAL Y MTODOS 13
9.1 Diseo de investigacin 13
9.2 Unidad de estudio 13
9.3 Universo de trabajo 13
9.4 Variables de estudio 14
9.5 Criterios de seleccin 15
9.6 Tamao de la Muestra 16
9.7 Anlisis estadstico 18
5
10. PROCEDIMIENTO DE TRABAJO 19
10.1 Seleccin de pacientes 19
10.2 Datos clnicos evaluados 19
10.3 Seguimiento de signos y sntomas 19
12. RESULTADOS 21
13. DISCUSIN 30
14. CONCLUSIONES 34
16. ANEXOS 36
16.1 Hoja de recoleccin de datos 36
16.2 Autorizacin del Comit Local de tica e Investigacin 37
16.3 Hoja de Consentimiento Informado 38
17. BIBLIOGRAFA 39
6
NDICE DE CUADROS
7
NDICE DE FIGURAS
8
1. ABSTRACT
Introduction. Upper respiratory tract infections (URTI) are the leading cause of
morbidity in Mexico and associated in the majority (80-90%) to viruses. Therefore,
the use of antibiotics in febrile URTI couldnt provide benefits regarding duration of
clinical evolution.
Results. From the 145 enrolled children 85(59%) received antibiotics. There were
no statistically differences in duration of each sign and symptom among children
with or without antibiotics. Improvement of general malaise was attributable to
antibiotics in 1.2%.
10
3. INTRODUCCIN
11
4. MARCO TERICO
En 1990, la Organizacin Mundial de Salud, estim que 4.3 de los 12.9 millones de
muertes de los nios menores de cinco aos de edad en pases desarrollados
estaban asociadas con IAVR principalmente a las neumonas como una
complicacin de las IAVRS [4, 5]. Por otro lado el Sistema Nacional de Informacin
de Salud de Mxico estim que durante 2005, las IAVR se ubicaron dentro de las
diez causas principales de muerte en la poblacin general y de las tres primeras
causas de defuncin en los nios menores de 5 aos de edad [6].
Las IAVRS son la primera causa de consulta en primer nivel de atencin en Mxico
y durante 2006, se reportaron 22353,269 casos en el pas [7]. En la mayor parte
de los casos (80-90%), las IAVRS son causadas por agentes virales de los cuales se
conocen ms de 200 gneros y especies. Los ms frecuentes son el adenovirus, el
virus sincitial respiratorio, el parainfluenza A y B y raramente por algunas bacterias
(S. pneumoniae, H. influenzae y S. pyogenes) [1, 8].
12
La nasofaringe es el sitio de llegada y proliferacin de los agentes etiolgicos
asociados a las infecciones del tracto respiratorio superior. Estos se implantan
directamente sobre la mucosa, ocasionando dao local y las manifestaciones
clnicas. Los humanos son los reservorios naturales y el mecanismo de transmisin
es mediante objetos que hayan sido contaminados recientemente y/o por contacto
cercano de persona a persona por medio de secreciones nasales [1, 8]. Han sido
detectados factores de riesgo para el desarrollo de IAVR en nios, tales como bajo
peso al nacer (RR 25) no haber recibido lactancia materna (RR 16.1), convivencia
con fumadores (RR 10.2), factores que son modificables a corto plazo, lo cual
impactara en la frecuencia, desarrollo y complicaciones de las IAVR en los nios
[9].
13
Asimismo se ha observado que en nios menores de 2 aos de edad, los episodios
de IAVRS son ms frecuentes y disminuyen conforme el nio incrementa su edad
[13]. En los nios que asisten a guarderas, el nmero de episodios se ve
incrementado en prcticamente el doble [14].
En la mayor parte de las guarderas, si un nio presenta fiebre con o sin origen
aparente, se notifica de inmediato a los padres de familia para que acudan por l y
sea llevado a su mdico familiar. El mdico es quien dictamina tanto el diagnstico
como los das que deber estar ausente de la guardera.
En los lactantes de 3 meses a 3 aos de edad con IAVRS con fiebre no mayor a
39C y sin aspecto txico infeccioso, deben dejarse bajo observacin y manejados
14
con analgsicos y antipirticos de manera ambulatoria, sin realizar pruebas
diagnsticas o administrar antimicrobianos [1]. Asimismo un estudio realizado en
nios de 6-35 meses de edad con IAVRS demostr que hasta un 30% se
complicaron con una otitis media aguda (OMA) y un 8% con sinusitis,
observndose un decremento paulatino de estas complicaciones en edades
posteriores [16]. En otro estudio realizado en E.U.A. encontraron que los nios
atendidos en guarderas tienen 2.4 mayor riesgo de tener dos o ms episodios de
infeccin del odo medio en el primer ao de vida al compararlos con aquellos
atendidos en el hogar [17].
Algunos factores de riesgo son el antecedente de una IAVRS, haber recibido algn
antimicrobiano en el mismo lapso, tabaquismo pasivo, uso de chupn, la asistencia
a guardera por un periodo mayor de seis meses, reduccin en la alimentacin al
seno materno, desnutricin y malas condiciones sanitarias. [20, 21]
Debido a que la mayora de las IAVRS son causadas por virus, los nios afectados
solo deberan recibir manejo conservador de la tos, analgsico y antipirtico, y una
buena hidratacin. Sin embargo, en una proporcin importante el manejo incluye
antiinflamatorios no esteroideos y antimicrobianos. En un estudio longitudinal con
cuatro mediciones microbiolgicas de S. pneumoniae, H. influenzae y S. pyogenes
en nios de una guardera de la zona metropolitana de Guadalajara por nuestro
grupo [22] se demostr que casi la mitad de los nios (44%) tenan una IAVRS
15
durante cada uno de los periodos estudiados y que un 46.5% de aquellos que
presentaron fiebre recibi un antimicrobiano de amplio especto (ampicilina o
trimetoprim-sulfametoxazol).
Por otro lado, solo las IAVRS complicadas (sinusitis, OMA) deberan eventualmente
recibir un antimicrobiano [12]. Existen publicaciones que han sugerido que la
mayora de los casos con OMA (80%) se resuelven sin la administracin de
antimicrobianos, por lo que la conducta debe ser expectante durante las primeras
48-72 horas, usando anti-inflamatorios no esteroideos y antimicrobianos slo si
existe deterioro clnico o persisten los sntomas despus de 48-72 horas de
iniciados [23].
Debido a que en nuestro medio, hasta un 80-85% de los pacientes que acuden al
mdico por IAVRS febril reciben algn antimicrobiano [2, 3, 24] y de stos, slo en
un 10-20% podran estar justificados, una estimacin conservadora del uso
innecesario de antimicrobianos podra ser de al menos 60% de los casos [20, 25].
Los antimicrobianos ms frecuentemente prescritos en nios daneses menores de 5
aos de edad son los -lactmicos y los macrlidos en un 80% y 16% de los casos
respectivamente [26]. Asimismo en nuestro pas se ha reportado el uso frecuente
de -lactmicos (52.1%), cefalosporinas (20.4%), macrlidos (17.9%) y sulfas
(6%) [27].
16
Ante el problema del abuso de antimicrobianos y de la creciente evidencia de la
resistencia bacteriana secundaria, se requieren estudios en nuestro medio que
aporten evidencias respecto a si existen diferencias en la duracin de signos y
sntomas de nios que los reciben o no.
17
5. JUSTIFICACIN
Debido a que en nuestro medio, hasta un 80-85% de los pacientes que acuden al
mdico por IAVRS febril reciben algn antimicrobiano [2, 3, 24] y de stos, slo en
un 10-20% podran estar justificados, una estimacin conservadora del uso
innecesario de antimicrobianos podra ser de al menos 60% de los casos [20, 25],
convirtindolo en un factor de riesgo para la seleccin, desarrollo y transmisin de
bacterias resistentes a antimicrobianos [25, 30-32]. De igual manera, el manejo
con antimicrobianos podra no dar beneficios con relacin a la reduccin de los
signos y sntomas de una IAVRS febril no complicada.
18
6. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
7. HIPTESIS
La mayora de las IAVRS son de etiologa viral, por lo que no se requiere manejo
con antibiticos, por lo tanto consideramos que no existen diferencias en la
duracin de signos y sntomas asociados a una IAVRS febril no complicada en nios
de guardera con y sin prescripcin de antimicrobianos.
19
8. OBJETIVO GENERAL
20
9. MATERIALES Y MTODOS
Cohorte prospectiva.
Nios de 6 meses a 5 aos 11 meses de edad con una IAVRS febril no complicada,
durante el perodo de septiembre de 2006 a julio de 2007.
21
9.4 VARIABLES DEL ESTUDIO:
IAVRS febril no complicada: nio que previo buen estado de salud (ausencia de
signos y sntomas de vas respiratorias superiores) inicia su padecimiento (< 2 das
de evolucin) con fiebre, tos y/o rinorrea hialina o purulenta, con o sin presencia
de irritabilidad, decaimiento, hiporexia, constipacin nasal y estornudos.
22
Diarrea: aumento de 3 veces o ms en el nmero, o disminucin en la
consistencia de heces fecales y que se puede presentar al mismo tiempo que los
signos y sntomas respiratorios.
23
9.5 CRITERIOS DE SELECCIN:
Inclusin:
1. Nios de 6 meses a 5 aos 11 meses de edad de ambos sexos.
1. IAVRS no complicada en las primeras 48 horas de inicio.
3. Nios cuyos padres o tutores legales aceptaron participar en el estudio y
firmaron la carta de consentimiento informado.
4. Nios sin previa ingesta de antimicrobianos en las primeras 72 horas.
No-inclusin:
1. Nios con IAVRS que no presentaron fiebre.
2. Nios en los que el mdico tratante diagnostic la presencia de una
complicacin (otitis media aguda o sinusitis aguda)
3. Nios en los que no se autoriz la participacin a travs del consentimiento
informado de los padres o tutores legales.
4. Nios con IAVRS y fiebre durante las primeras 48 horas con el antecedente de
aplicacin de cualquier vacuna.
Eliminacin:
1. Nios en los que no se dio seguimiento completo (15 das) de su IAVRS febril.
2. Nios incluidos en el grupo de sin prescripcin de antimicrobianos que
posterior a 3 das de seguimiento reciben antimicrobiano.
24
usar antimicrobianos si con su uso se redujera en un 20% la duracin de la fiebre.
Con la anterior propuesta, se utiliz una frmula para comparar proporciones [35]
y se consider la probabilidad de que al tercer da de la enfermedad un 90% de
nios manejados con antimicrobiano ya no presenten fiebre, mientras que esto
sucedera en el 70% de nios manejados sin antimicrobianos, con un intervalo de
confianza del 95%. Asimismo se realiz el clculo del poder con un alfa de 0.05
para evaluar si el tamao demuestra era suficiente para demostrar la no diferencia
en la evolucin de los signos y sntomas en nios con y sin prescripcin de
antimicrobianos; en donde:
Desglose de frmula.
n = [p1q1 + p2q2 / (p1-p2)2 ] (Z + Z)2
n = [0.90*0.10+0.70*0.30 / (0.90-0.70)2 ] (1.96 + 0.85)2
n = [0.09+0.21/ (0.2)2 ] (2.81)2
n = (0.3 / 0.04) 7.89
n = (7.5) 7.89
n = 60 por grupo total=120 por ambos grupos
25
Anlisis de Poder.
n= 60
n=85
= 0.05 Poder= 0.080
Se cre una base de datos en una hoja de clculo (Excel) y el anlisis estadstico se
realiz utilizando el paquete estadstico SPSS V.11.0. Se realizaron estadsticas
descriptivas (frecuencias, promedio, desviacin estndar) y comparativas
(comparacin de grupos independientes mediante proporciones, t de Student,
Riesgo Atribuible, Riesgo Relativo y su Intervalo de Confianza 95%). Se consider
significativo un valor de p menor a 0.05.
26
10. PROCEDIMIENTO
Los nios con IAVRS febril fueron detectados por el personal de las guarderas en
las primeras 48 horas de iniciado el proceso infeccioso, notificando del mismo a la
investigadora principal quien al acudir a la guardera, obtena informacin sobre si
ya haban recibido algn antimicrobiano previo a la consulta mdica, invitaba a
participar en el estudio y solicitaba la firma de consentimiento informado. Durante
el seguimiento de cada caso, se obtuvo informacin respecto a si el nio fue
llevado o no al mdico, si le fue prescrito algn antimicrobiano y si identific la
presencia o no de complicaciones (otitis media o sinusitis aguda). Con esta
informacin fue posible clasificarlo en uno de los 2 grupos de estudio: 1) nios con
IAVRS febril no complicada con prescripcin de antimicrobianos y 2) nios con
IAVRS febril no complicada sin prescripcin de antimicrobianos.
La presencia de cada uno de los signos y sntomas se evalu cada 3 das desde el
inicio de la IAVRS febril y hasta 15 das. La evaluacin fue hecha por la
investigadora responsable (MICM) cada 3 das y complementada mediante
entrevista personal a los padres del nio o mediante entrevista telefnica. Los
datos fueron capturados mediante una hoja de recoleccin de datos. Anexo 1
27
11. ASPECTOS TICOS
28
12. RESULTADOS
IAVRS FEBRIL
(n= 153)
RECIBN NO RECIBEN
ANTIBITICO ANTIBITICO
n= 85 (59%) n= 60 (41%)
S NO
n= 34 (57%) n= 26 (43%)
29
Captura de casos. Durante el perodo de recoleccin de casos se enrolaron un
mayor nmero de casos en invierno. Figura 2.
Figura 2
60
54
50
43
Nmero de casos
40 37
30
19
20
10
0
Otoo Invierno Primavera Verano
Ao (2006-2007)
Con relacin a la edad promedio, los nios del grupo de los que s (n = 85) les
prescribieron antimicrobianos (promedio = 2.1; D.E. = 1.4), fueron menores que
los que no (n = 60) se los prescribieron (promedio = 2.6; D.E. = 1.5) (P = 0.016)
Con relacin al sexo, en el primer grupo 59% fueron varones mientras que en el
segundo grupo fue de 41% sin encontrar una diferencia estadsticamente
significativa (P = 0.05). Cuadro 1.
30
Cuadro 1. Caractersticas de los 145 casos con IAVRS febril con
seguimiento completo
CON prescripcin SIN prescripcin
de de P
antimicrobiano antimicrobiano
n = 85 n = 60
Edad promedio 2.1 2.6 *0.016
D.E. = 1.4 D.E. = 1.5
Sexo M= 59% M= 41% **0.05
M= masculino, D.E.= Desviacin estndar
*t de student
**Comparacin de grupos independientes a travs de proporciones
SIN prescripcin de 46 14
antimicrobianos
31
Anlisis complementario. Con respecto a la duracin en das de cada uno de los
signos y sntomas, no encontramos diferencias estadsticamente significativas
respecto a la fiebre, rinorrea anterior, constipacin nasal, tos, irritabilidad,
hiporexia, decaimiento y diarrea. Tampoco se encontraron diferencias en la
proporcin de ingesta de analgsicos/antipirticos en aquellos CON (84%) y SIN
(78%) prescripcin de antimicrobianos (P = 0.42) Figura 3. Cuadro 3.
Figura 3
14
12 CON antimicrobiano
SIN antimicrobiano
10
Das
8
11.1 11.1
6 10.1 10
6.7
6.6
4 1.27
0.85
2 0.21 0.27
2.4 1.9
1.8 1.7
1.6 1.5 1.4 1.1
0
Duracin Fiebre Rinorrea Tos Constipacin Irritabilidad Decaimiento Hiporexia Diarrea
(das) anterior nasal
32
Cuadro 3. Comparacin de la duracin de signos y sntomas en 145 nios
con IAVRS febril no complicada CON (grupo I) y SIN (grupo II)
prescripcin de antimicrobianos.
Signos y sntomas Promedio en das Valor de P (t Student)
I (n=85) II (n=60)
IAVRS (duracin en das) 11.1 11.1 0.90
Fiebre 1.6 1.5 0.35
Rinorrea anterior 10.1 10 0.77
Tos 6.6 6.7 0.88
Constipacin nasal 2.4 1.8 0.21
Irritabilidad 1.7 1.9 0.61
Decaimiento 1.4 1.1 0.16
Hiporexia 0.85 1.27 0.12
Diarrea 0.21 0.27 0.67
33
El uso de antimicrobianos no se comport como factor protector para tener una
menor duracin en das de cada uno de los signos y sntomas presentes en una
IAVRS. Cuadro 4.
34
Figura 4
14
CON antimicrobiano
12 SIN antimicrobiano
10
11.7
Das
8 10.8
10.5
10
6
4 6.1 6.2
1.1 1.1 1
0.75 0.57
2 0.45
2.6 2.2
1.7 1.7 2.4 1.9
0
Duracin Fiebre Rinorrea Tos Constipacin Irritabilidad Decaimiento Hiporexia Diarrea
(das) anterior nasal
35
Figura 5
14
CON antimicrobiano
12
SIN antimicrobiano
10
Das
8 11.4
10.3
6 10.7 9.7
4 7.1
5.8
2
0.08
1.4 2.2 1.5 1.6 1.7 1.6 0
1.5 1 0.93 1.4
0
Duracin Fiebre Rinorrea Tos Constipacin Irritabilidad Decaimiento Hiporexia Diarrea
(das) anterior nasal
36
Antimicrobianos administrados. De los 85/145 (59%) nios que se les
prescribi un antimicrobiano recibieron -lactmicos, seguido de cefalosporinas,
macrlidos y sulfas. Cuadro 7.
Antimicrobiano n = 85
-lactmicos 55 %
Cefalosporinas 18 %
Macrlidos 14 %
Sulfas 13 %
37
13. DISCUSIN
38
El nmero de casos incluidos en los diferentes meses y estaciones durante el
estudio fue variable, con un incremento en invierno. Este incremento podra estar
asociado al pico esperado de infecciones de vas respiratorias virales (virus sincicial
respiratorio, adenovirus y otros) en el invierno, as como a la inclusin de nuevas
guarderas en esas mismas fechas [41].
39
Duracin de signos y sntomas de nios con IAVRS febril con y sin
prescripcin de antimicrobianos. La duracin promedio de los diversos signos y
sntomas de vas respiratorias en nios con una IAVRS febril no complicada fue de
11 das y comparable tanto en los nios CON y SIN prescripcin de
antimicrobianos. Ellen y cols [43] describieron a un grupo de nios de 1 ao de
edad que present IAVRS con una duracin promedio de 9 das; sin embargo, el
estudio no detalla el tipo y duracin de la prescripcin de antimicrobianos.
Asimismo Neemisha y cols [44] refieren a nios con IAVRS con una duracin de 7 a
10 das. En los pacientes del presente estudio manejados con y sin
antimicrobianos, la equivalencia de la duracin de los signos y sntomas clnicos
evidencia no solo la carencia de efecto de los antimicrobianos en la duracin de la
evolucin sino que sugiere una posible etiologa viral.
Diferencias por grupos de edad. Aunque los grupos estudiados (con y sin
prescripcin de antimicrobiano) no fueron estrictamente comparables respecto a la
edad (los que no recibieron antimicrobianos fueron mayores), esto puede explicar
una mayor probabilidad de prescripcin de antimicrobianos en nios menores de 2
aos debido a la mayor frecuencia esperada de las IAVRS en esa edad [25]. Con
relacin a complicaciones, la prevalencia de otitis media aguda como complicacin
de una IAVRS en la poblacin de nuestro estudio fue mucho menor a lo reportado
en la literatura (8-30%), por lo que es muy probable en nuestro estudio la OMA
estuviera sub-diagnosticada.
40
sido reportado por otros investigadores [25, 46]. Respecto al tipo de
antimicrobiano prescrito, los mas frecuentemente empleados fueron los -
lactmicos, las cefalosporinas, los macrlidos y las sulfas. Resultados similares han
encontrado en nios daneses de 5 aos de edad en donde los antimicrobianos ms
frecuentemente prescritos fueron los -lactmicos y los macrlidos [26]. Por otro
lado, en Mxico un estudio realizados en nios menores de 16 aos de edad con
una IAVRS encontraron que la prescripcin de -lactmicos, cefalosporinas,
macrlidos y sulfas fue similar [27] por lo que podra estar relacionado a la
disponibilidad de ciertos antimicrobianos comunes en las Instituciones de Salud del
pas. Aunque el argumento para el uso de un antimicrobiano ms utilizado tanto
por mdicos como por los padres de nios con una IAVRS febril es que este
reducira el tiempo de evolucin de los signos y sntomas (principalmente fiebre) y
el desarrollo de complicaciones (otitis y sinusitis), otros estudios de cohortes
prospectivo como el realizado por Petersen y cols, [45] al igual que nuestro estudio
demostr que el uso de antimicrobianos en nios con IAVRS no reducen el riesgo
de desarrollar complicaciones ni la duracin de los signos y sntomas.
41
14. CONCLUSIONES
42
15. PERSPECTIVAS DE LA INVESTIGACIN
43
16. ANEXOS
ANEXO 1
INFECCIN AGUDA FEBRIL DE VIAS RESPIRATOTIAS SUPERIORES EN NIOS DE GUARDERA
MANEJADOS CON Y SIN ANTIMICROBIANOS. EVOLUCIN CLNICA
FOLIO
1 Guardera: 2 Fecha
da mes ao
3 Nombre:
4 Edad . 5 Sexo 1 M 2 F
aos mes
1 Gdl
7 Municipio: 2 Zap
6 Cdigo 3 Ton
4 Tlaq
8 DIRECCION:
14 Duracin (das)
DIAS
15 DURACIN DE SIGNOS Y SINTOMAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
15_1 Fiebre
15_3 Tos
15_5 Irritabilidad
15_6 Decaimiento
15_7 Hiporexia
15_8 Diarrea
1 SI 2 NO
16 Toma analgsico / antiinflamatorio Cul?
1 SI 2 NO
17 Toma de antimicrobiano
1 SI 2 NO
18 Cul antimicrobiano recibi? 18_1 B-lactmico
18_2 Cefalosporina
18_3 Trimetroprim-sulfametoxazol
18_4 Macrlido
18_5 Otro
44
16.2 Anexo 2. Autorizacin del Comit Local de tica e Investigacin
1302.
45
16.3 Anexo 3. Hoja de Consentimiento informado.
Lugar y Fecha:_________________________
Las infecciones agudas de vas respiratorias superiores son la primer causa de consulta en
primer nivel de atencin en Mxico y durante 2005, se reportaron 25355,017 casos en el
pas. En nios menores de 5 aos de edad al menos la mitad de los casos son recetados con
un antibitico siendo que la mayora de estos el problema es viral y no los requiere. Se
desconoce si la evolucin clnica de nios con infeccin aguda febril de vas respiratorias
manejados con o sin antimicrobianos es similar y si existen microbios asociados. El
objetivo del presente estudio es comparar la evolucin clnica a nios de guardera con
IAVRS febril manejados con y sin antimicrobianos.
Por esta razn son necesarios estudios como este, donde se de seguimiento a nios que
presenten una infeccin aguda febril de vas respiratorias superiores y con esto
implementar medidas teraputicas adecuadas.
Por lo anterior, me queda claro los beneficios y riesgos de participar en el presente estudio
y doy mi consentimiento para su realizacin en mi hijo(a). Se tambin que puedo renunciar
a continuar en el estudio cuando yo lo decida, sin que esto perjudique o altere mi futura
atencin en este pre-escolar. El investigador se ha comprometido a darme informacin
oportuna sobre cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso
para mi tratamiento, as como a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que
le plantee acerca de los procedimientos que se llevarn a cabo. Me ha dado seguridades de
que no se me identificar en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio
y de que los datos relacionados con mi privacidad sern manejados en forma confidencial.
Nombre y firma del padre, madre o tutor Nombre y firma del testigo I
46
17. BIBLIOGRAFA
1 Herendeen NE, Szilagy PG. Infeccin de las vas respiratorias superiores. In:
Behraman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Tratado de Pediatra. 16a ed.
Mxico D.F.: McGraw-Hill Interamericana, 2001:1380-1386.
47
7 Sistema nico de Informacin para la vigilancia Epidemiolgica. Infecciones
respiratorias agudas. Casos nuevos de enfermedades de notificacin semanal
hasta la semana 52 del 2006. Epidemiologa 2006; 23:3-27.
13 Kusel MM, de Klerk N, Holt PG, Landau LI, Sly PD. Occurrence and
management of acute respiratory illnesses in early childhood. J Paediatr Child
Health 2007; 43(3):139-146.
48
14 Nafstad P, Hagen JA, Oie L, Magnus P, Jaakkola JJ. Day care centers and
respiratory health. Pediatrics 1999; 103(4):753-758.
16 Revai K, Dobbs LA, Nair S, Patel JA, Grady JJ, Chonmaitree T. Incidence of
acute otitis media and sinusitis complicating upper respiratory tract infection:
the effect of age. Pediatrics 2007; 119(6):e1408-e1412.
17 Celedon JC, Litonjua AA, Weiss ST, Gold DR. Day care attendance in the first
year of life and illnesses of the upper and lower respiratory tract in children
with a familial history of atopy. Pediatrics 1999; 104(3 Pt 1):495-500.
49
21 Villasenor-Sierra A., Santos-Preciado JI. Actualidades en el diagnstico,
tratamiento y prevencin de la otitis media aguda. 24 ed. 2004:74-78.
26 Jansen AG, Sanders EA, Schilder AG, Hoes AW, de Jong VF, Hak E. Primary
care management of respiratory tract infections in Dutch preschool children.
Scand J Prim Health Care 2006; 24(4):231-236.
50
28 Klugman KP. Implications for antimicrobial prescribing of strategies based on
bacterial eradication. Int J Infect Dis 2003; 7 Suppl 1:S27-S31.
29 Barden LS, Dowell SF, Schwartz B, Lackey C. Current attitudes regarding use
of antimicrobial agents: results from physician's and parents' focus group
discussions. Clin Pediatr (Phila) 1998; 37(11):665-671.
30 Austin DJ, Kristinsson KG, Anderson RM. The relationship between the volume
of antimicrobial consumption in human communities and the frequency of
resistance. Proc Natl Acad Sci U S A 1999; 96(3):1152-1156.
33 Hay AD, Wilson AD. The natural history of acute cough in children aged 0 to 4
years in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract 2002; 52(478):401-
409.
34 Arroll B, Kenealy T. Antibiotics for the common cold and acute purulent
rhinitis. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD000247.
51
36 Declaracin de Helsinski. http://www fisterra.com 2006 March 19.
38 Ochoa SC, Barajas Sanchez MV, Munoz MB. [Relationship between child day-
care attendance and acute infectious disease. A systematic review]. Rev Esp
Salud Publica 2007; 81(2):113-129.
40 Orero GA, Ripoll Lozano MA, Gonzalez NJ. [Analysis of automedication with
antibiotics in Spain]. Enferm Infecc Microbiol Clin 1998; 16(7):328-333.
41 Zuckerman IH, Perencevich EN, Harris AD. Concurrent acute illness and
comorbid conditions poorly predict antibiotic use in upper respiratory tract
infections: a cross-sectional analysis. BMC Infect Dis 2007; 7:47.
42 Woolley SL, Smith DR. Acute otitis media in children--there are guidelines but
are they followed? J Laryngol Otol 2005; 119(7):524-528.
52
44 Jain N, Lodha R, Kabra SK. Upper respiratory tract infections. Indian J Pediatr
2001; 68(12):1135-1138.
46 Mainous AG3d, Hueston WJ, Clark JR. Antibiotics and upper respiratory
infection: do some folks think there is a cure for the common cold. J Fam
Pract 1996; 42(4):357-361.
47 Klein JO. Current issues in upper respiratory tract infections in infants and
children: rationale for antibacterial therapy. Pediatr Infect Dis J 1994;
13(Suppl 1):S5-S9.
53