[Downloaded free from http://www.tjogonline.com on Wednesday, July 12, 2017, IP: 114.125.214.

59]

Laporan Kasus
Kehamilan intramyometrium: Lokalisasi kehamilan ektopik langka

RAVIKANTH REDDY
Departemen Radiologi, Kolese Kedokteran St. John, Bengaluru, Karnataka, India

ABSTRAK
Kehamilan intramyometrium adalah subtipe kehamilan ektopik yang paling langka.
Ini merupakan tantangan pada diagnostik dan terapeutik. Diagnosis pra operasi sulit
dilakukan, dan histerektomi selalu diperlukan karena keterlambatan diagnosis.
Kesalahan diagnosis dapat menyebabkan ruptur uterus dengan perdarahan yang
mengancam jiwa. Kami melaporkan kasus langka kehamilan ektopik
intramyometrium pada seorang wanita berusia 27 tahun, P3 G3, tanpa riwayat aborsi
sebelumnya. Pasien dirawat di 8 minggu kehamilan dengan nyeri pelvis dan
perdarahan. Dia menjalani pemindaian ultrasonografi dan pemindaian resonansi
magnetik panggul yang mengungkapkan ektopik intramyometrium. Temuan pada
laparoskopi diagnostik menunjukkan dinding anterior uterus yang asimetris.
Histeroskopi dilakukan bersamaan dengan menunjukkan rongga uterus yang kosong.
Manajemen penanganan medis diadopsi dengan metotreksat. Dia ditindak lanjuti
sampai tingkat beta-HCG kembali ke garis dasar. Kasus ini melaporkan temuan
pencitraan dari kasus kehamilan ektopik intramyometrium yang luar biasa.
Kata kunci: Intramyometrial ectopic; pencitraan resonansi magnetik: metotreksat;
USG.

Pendahuluan
Setelah fertilisasi dan transit tuba fallopi, blastokista normalnya terimplan di dalam
rongga rahim. Implan di tempat lain selain rongga uterus dianggap ektopik dan terdiri
dari 1-2% dari semua kehamilan trimester pertama. Hampir 95% kehamilan ektopik
ditanamkan di berbagai segmen tuba falopi, dengan sisa 5% kehamilan nontubal
dengan implant di ovarium, rongga peritoneal, leher rahim, atau bekas luka sesar
sebelumnya. Kehamilan intramural mengacu pada kehamilan yang benar-benar
terimplan di dalam miometrium rahim yang terpisah dari rongga uterus, tuba falopi,
atau ligamen bundar. Ini adalah lokasi yang sangat langka untuk ektopik, dan kurang
dari 50 kasus telah dilaporkan dalam literatur (kurang dari 1% dari semua kehamilan
ektopik). 2 Kasus-kasus ini biasanya dipersulit oleh perdarahan dan ruptur uterus.
Diagnosis seringkali sulit ditemukan dengan diagnosis banding yang menghampiri
yaitu molahidatidosa. Modalitas diagnostik meliputi pemindaian ultrasound dan
[Downloaded free from http://www.tjogonline.com on Wednesday, July 12, 2017, IP: 114.125.214.59]

magnetic resonance imaging (MRI) yang menunjukkan miometrium benar-benar

mengelilingi kantung kehamilan tanpa bersinggungan dengan rongga endometrium.
Tidak ada kasus yang terdokumentasi dengan kehamilan yang terjadi. Namun, jika
diagnosis dibuat lebih awal, pengobatan mungkin bisa konservatif, sehingga
menghasilkan potensi reproduksi dengan preservasi pengobatan yang potensial.
Modalitas penanganan didokumentasikan dalam literatur untuk kehamilan intramural
meliputi enukleasi bedah calon pasien, embolisasi arteri uterus, pemberian
metotreksat sistemik atau lokal, histerektomi, dan injeksi potasium klorida. 3

Riwayat Kasus
Kami melaporkan kasus kehamilan ektopik intramyometrium yang jarang terjadi pada
seorang wanita berusia 27 tahun, P3 G3, yang dipresentasikan ke gawat daruratan
pada kehamilan 8 minggu dengan keluhan dari nyeri panggul dan perdarahan tidak
mereda dengan manajemen medis. USG transvaginal menunjukkan kantung
kehamilan eksosentris dengan reaksi desidual dan penampilan "cincin api" pada
Doppler yang berwarna. ( Gambar 1) . Rongga uterus kosong dan tidak ada massa
adneksa yang divisualisasikan. Selanjutnya, MRI panggul dengan kontras dilakukan
untuk mengkonfirmasi lokasi kehamilan ektopik yang mengungkapkan T1 isointense
T1 yang terdefinisi dengan baik, lesi hiperintens T2 pada miometrium anterior yang
berada di zona junctional dan menunjukkan peningkatan kontras [ Gambar 2]. Garis
endometrium terlihat terpisah dengan rongga uterus kosong [Gambar 3]. Kantung
Douglas tidak memiliki cairan bebas. Pada diagnostic laparoskopi, dinding anterior
uterus yang membesar secara asimetris terlihat membesar. Histeroskopi dilakukan
bersamaan dengan mendemonstrasikan rongga rahim kosong. Manajemen medis
dengan metotreksat dimulai setelah diagnosis dikonfirmasi. Beta-HCG pada saat
diagnosis adalah 9949 mlU / ml. Dia ditindak lanjuti sampai kadar hormon kembali
ke nilai awal 5 mlU / ml dan pemindaian serial menunjukkan kumpulan solid yang
disembuhkan.

Diskusi
Kehamilan ektopik adalah abnormalitas ginekologi yang paling umum dan keadaan
darurat yang menimpa calon ibu dan tetap menjadi penyebab utama kematian di
seluruh dunia. Ini terdiri dari 1-2% dari semua kehamilan dengan segudang lokasi
yang memiliki hirarki prevalensi serta morbiditas dan mortalitas yang terkait. Lokasi
yang paling umum untuk kehamilan ektopik terus menerus di saluran tuba.
Kehamilan ektopik intramyometrium kurang dari 1% dari jumlah total dan
merupakan tipe yang paling langka. Definisi patologis kehamilan intramyometrium
[Downloaded free from http://www.tjogonline.com on Wednesday, July 12, 2017, IP: 114.125.214.59]

mengacu pada konsep yang ditanamkan di dalam miometrium dan terpisah dari
rongga dan cavitas uterus serta dikelilingi oleh miometrium. Kehamilan
Intramyometrial jarang melebihi usia kehamilan 12 minggu dengan risiko ruptur uteri
dan 2,5% kematian ibu.
Faktor etiologi yang paling umum adalah trauma uterus yang mengakibatkan saluran
sinus di dalam endometrium. Faktor lainnya termasuk peningkatan aktivitas
trofoblastik dan desidualisasi yang rusak, yang memungkinkan konsepus melakukan
penetrasi ke miometrium. Implantasi pada fokus adenomiosis juga dapat menjelaskan
fenomena ini karena kemungkinan konsep implantasi serosal diikuti dengan migrasi
eksternal. Faktor lain seperti fertilisasi in-vitro, transfer embrio dan faktor traumatis
seperti dilatasi pengangkatan kuretase plasenta juga telah terlibat dalam etiologi
kehamilan intramyometrium.6
Nyeri panggul dan perdarahan uterus dengan adanya tes kehamilan positif merupakan
ciri khas kehamilan ektopik. Diagnosis dini kehamilan intramyometrium sangat sulit
dan sebagian besar dilakukan secara intraoperatif. Hanya tiga kasus kehamilan
intramural yang telah didiagnosis dengan benar sebelum operasi dengan ultrasound
dan satu dengan MRI. Kantung kehamilan yang dikelilingi oleh myometrium adalah
penampilan ultrasound khas kehamilan intramural. Ultrasound biasanya menunjukkan
kantung kehamilan dengan reaksi desidual yang tebal dengan "tampilan cincin api
yang menunjukkan hipervaskularitas, cavitas uteri yang kosong dan tidak ada lesi
adneksa. MRI menegaskan lokasi kantung kehamilan dan tidak menunjukkan adanya
persinggungan dengan rongga endometrium dan memberikan visualisasi miometrium
dan endometrium yang lebih baik. Secara terpisah, beberapa penulis telah melaporkan
penggunaan histeroskopi, yang memungkinkan visualisasi langsung cavitas uterus
dan ostium tuba dan menegaskan tidak adanya konsepsi di rongga rahim. Uji serial
beta-HCG telah dilaporkan bermanfaat untuk penegakan diagnosis. Prognosis adalah
sangat buruk untuk janin pada kehamilan intramyometrium. Pilihan pengobatan
tergantung pada waktu diagnosis ditegakkan. Pada pasien hemodinamik yang stabil
yang menginginkan kehamilan di masa depan, kondisi ini dapat dikelola secara
konservatif dengan pemberian KCL atau dengan metotreksat sistemik baik dalam
dosis tunggal atau rejimen dosis multipel. Pengobatan yang tidak radikal berupa
pengelolaan dengan enukleasi atau pengirisan reseksi dengan rekonstruksi
miometrium dapat dilakukan. Ruptur uterus dengan ketidakstabilan hemodinamika
dijamin dengan histerektomi.

Kesimpulan
[Downloaded free from http://www.tjogonline.com on Wednesday, July 12, 2017, IP: 114.125.214.59]

Masa gestasi intramyometrium adalah jenis kehamilan ektopik yang sangat langka
dan merupakan kondisi yang mengancam jiwa. Deteksi dini kehamilan ektopik
intramyometrium diperlukan untuk mencegah komplikasi seperti ruptur uterus dan
membantu menjaga kesuburan.
Diagnosis banding terdekat adalah molahidatidosa. USG transvaginal menentukan
lokalisasi kantung kehamilan dan pilihan manajemen.

Referensi
1. Larran D, Marengo F, Bourdel N, Jaffeux P, AubletCuvelier B,
Pouly JL, et al. Proximal ectopic pregnancy: A descriptive general
populationbased study and results of different management options in
86 cases. Feril Steril 2011;95:86771.
2. Boukhanni L, Benkaddour YA, Bassir A, Aboulfalah A, Asmouki H,
Soummani A, et al. Case Report A Rare Localization of Ectopic Pregnancy:
Intramyometrial Pregnancy in Twin Pregnancy following IVF. Case Rep
Obstet Gynecol 2014;2014:102.
3. Verghese T, Wahba K, Shah A. An interesting case of intramyometrial
pregnancy. BMJ Case Rep 2016;20124.
4. Maria L, Pirollo A, Larciprete G, Valli E, Montagnoli C, Campora G De,
et al. Unusual ectopic pregnancy: beyond the tubes. EC Gynaecology
2016;1.1S1:12-22.
5. Kirk E, Bottomley C, Bourne T. Diagnosing ectopic pregnancy and
current concepts in the management of pregnancy of unknown location.
Hum Reprod Update 2014;20:25061.
6. alifikan E, Lu , oraki A. Expectant Management of an Intramural
Ectopic Pregnancy in a Primigravid Woman. J Turk German Gynecol
Assoc 2008;9:2346.
7. Leyder M, Vos M De, Dujardin M, Devroey P. Intramyometrial ectopic
pregnancy in an ICSI patient following uterine artery embolization.
Reprod Biomed Online 2010;20:8315.
8. Marotta M, Donnez J, Michaux N, Dupont M, Delos M, Donnez O,
et al. Spontaneous intramyometrial pregnancy mimicking an intramural
myoma: A diagnostic challenge. Gynecol Surg 2016;67.