La Proctologa estudia y trata la patologa mdica y quirrgica del colon, recto y ano; la parte

correspondiente a la ciruga de recto y ano de etiologa benigna y que corresponde a tratamiento

mdico quirrgico. Algunas enfermedades en las cuales se realiza una ciruga anal son:

*HEMORROIDES: Son dilataciones venosas o vrices de los plexos hemorroidales del canal
anorrectal, las hemorroides internas estn cubiertas de mucosa y los externos de piel.

Etiologa: No hay factor nico causante, es la conjuncin de factores varios.

Factor hereditario, Problemas personales y ocupacionales, vida sedentaria, malos hbitos

defecatorios, alimentos con bajo contenido de fibras, causante del estreimiento crnico este
factor es considerado como uno de los principales.

Trombosis hemorroidaria aguda o Hematoma anal: Es la ruptura de las venas hemorroidales

externas, debido a un esfuerzo brusco al defecar, levantar objetos muy pesados, diarreas. Se
rompe la pared venosa y se forma un cogulo debajo de la piel, bien localizado, hay dolor
persistente, sensacin de presin, y formacin de un ndulo muy doloroso en el orificio anal.

Tratamiento de las Hemorroides:

No quirrgico: especialmente para los grados I y II.

Dieta, Uso tpico de pomadas a base de corticoides, supositorios o cremas.

Esclerosis: con un anoscopio se localizan y se aplican inyeccin de stos con fenol al 5% en aceite
de almendras.

Criociruga, destruye la hemorroide a bajas temperaturas.

Tratamiento Quirrgico

Hemorroidectoma es para los grados III y IV ocasionalmente para el grado II

Control postoperatorio, lquidos limitados, dieta blanda, analgsicos, baos de asiento y laxantes,
deposiciones, lo ms precoz es mejor.

Complicaciones: sangrado postoperatorio, absceso, ano hmedo, fisura, estenosis anal.

*FISURA ANAL: Es la ulceracin o solucin de continuidad del canal anal y un espasmo

permanente del esfnter interno del ano.

Etiologa: asociada al estreimiento y heces duras, que ocasionan la ruptura de la piel, tambin
asociada a hemorroides, papilitis, traumatismos, secuelas de hemorroidectoma, la fisura causa
dolor al defecar, el dolor produce espasmo del esfnter, estreimiento, ms dolor, ocasionando un
crculo vicioso.

Tratamiento Mdico: Fracasa en muchas ocasiones (laxantes, pomadas, analgsicos).

Tratamiento quirrgico con anestesia peridural, dilatacin anal progresiva, extirpacin local de la
fisura, fisurectoma, luego esfinterotoma; Otro procedimiento es slo la dilatacin anal.
*ABSCESO Y FSTULA ANORRECTAL: Es una sola enfermedad, el absceso, que es el proceso agudo
y la fstula que es la secuela crnica. El absceso es una supuracin aguda cuyo origen son las
glndulas anales.

Sntomas: al comienzo dolor sordo y molestias en el recto que aumentan de intensidad en forma
rpida, con sntomas generales, malestar, fiebre, dolor que impide sentarse o deambular.

Tratamiento: Es esencialmente quirrgico, no tienen objeto aplicar pomadas o dar antibiticos,

una vez diagnosticado debe de ser operado. Se hace una diseccin amplia del techo del absceso en
forma de una raqueta con el mango dirigido y que incluye la glndula de origen.

Fstulas anorrectales: Es la consecuencia de un absceso anorrectal drenado espontneamente

o mal drenado.

Sntomas: Escurrimiento constante de pus por el orificio externo perianal de la fstula que
manchan la ropa interior, generalmente a periodos recurrentes.

Tratamiento: Es la fistulectoma, extirpacin en bloque de la fstula con cierre diferido.

*PROLAPSO RECTAL: Es la protusin por el ano del recto, de una de sus capas o todas, puede ser
parcial slo mucosa.

Etiologa: No se conocen especficamente, es la presencia de un defecto en una o ms de las

estructuras que fijan el recto, ocurre con ms frecuencia en nios y en ancianos. Son defectosdel
msculo plvico congnito o adquirido.

Lactantes y nios con diarreas, desnutricin y malos hbitos defecatorios.

Sntomas: Es la protrusin del recto por el ano al defecar el paciente, pequeo en el inicio y que se
reduce espontneamente, hay secrecin mucosa, sangrado, lesiones de la mucosa, incontinencia.
Esta situacin mortifica al paciente e impide su actividad normal.

Tratamiento: En los nios cuando es inicial; tratamiento higinico diettico, si persiste se hace la
cauterizacin lineal de la mucosa rectal.

*ESTENOSIS ANAL: Estrechamiento anormal del conducto anal, puede ser mnimo, moderado o
severa, diferenciar entre espasmo y estenosis.

Clasificacin:

-Congnitas: Ano imperforado.

-Adquiridas: Traumticas, desgarros, lesin por calor, radiacin, postquirrgicas.

-Neoplsicas: lesiones benignas y malignas.

Inflamatorias: Colitis, TBC, venreas

Tratamiento: El mejor tratamiento es la prevencin, no indicar laxantes, cuando es mnima,

dilataciones manuales y dieta con celulosa, en ciruga se usa la esfinterotoma y anoplasta, alto
ndice de fracasos.
*ENFERMEDAD PILONIDAL: Fstula localizada en la regin sacra o intergltea de profundidad
variable recubierta por epitelio, que conduce a una cavidad que contiene pelos en la cual se puede
formar un absceso.

La enfermedad es asintomtica, hasta que se infecta y semeja una supuracin aguda, puede
desaparecer y quedar en trayecto fistuloso, otras veces se presenta como una fstula.

Tratamiento: Ciruga del absceso con drenaje. Ciruga cerrada para los casos de fstulas con
tcnicas variadas.

Factores de riesgo

Edad, obesidad, patologa cardiaca, patologa pulmonar, dao heptico crnico, insuficiencia renal,
diabetes, desnutricin, patologa pptica.

Pruebas diagnosticas

Hematologa completa, examen de heces y orina, Urea, Creatinina, glicemia, triglicridos, Rx de

trax, ECG

Preparacin

La preparacin prequirrgica persigue disminuir o eliminar los microorganismos presentes en la

piel del paciente que va a ser sometido a algn procedimiento quirrgico. Tradicionalmente inclua
la eliminacin del vello corporal del campo quirrgico, debido a que su presencia poda interferir
con la incisin y los cuidados postoperatorios de la herida quirrgica. En la actualidad, la
eliminacin del vello del lugar de la incisin, est totalmente desaconsejada. Sin embargo, si se
considera imprescindible, existen tres mtodos de eliminacin del vello: el rasurado, el corte del
vello con maquinilla elctrica y la depilacin qumica. Con la evidencia cientfica disponible, se
puede afirmar que la probabilidad de desarrollar una infeccin quirrgica es mayor cuando se
elimina el vello mediante rasurado que cuando se utiliza maquinilla elctrica.

-CIRUGA ANAL

Retirada del vello: retirar el vello en un crculo de 5-10 cm alrededor del ano.

Pintado: desde la lnea de la cintura por la espalda hasta unos 6 cm por debajo de los glteos.
Incluir pubis, zona perineal y rea perianal.

-SINUS PILONIDAL

Retirada del vello: si existe vello, retirar una zona de unos 15 cm de dimetro desde la ltima
vrtebra lumbar hasta la zona perianal (zona intergltea).

Pintado: desde la lnea a unos 5 cm por debajo de las escpulas, hasta unos 6 cm por debajo de los
glteos. Incluir pubis, zona perineal y rea perianal.