ARTROSIS

Es un desgaste articular que tiene mucha relacin con la edad, por eso es el
principal motivo de consulta de los pacientes que ya empiezan a estar en la 3era
edad. Se conoce como osteartrosis, artrosis o enfermedad articular degenerativa y
lo ms importante de su definicin es la PRDIDA PROGRESIVA DEL
CARTLAGO ARTICULAR Y LOS CAMBIOS REACTIVOS QUE SE PRESENTAN
EN LOS TEJIDOS ARTICULARES CIRCULANTES que es lo que va a producir el
desgaste articular que es lo que conlleva al dolor y la incapacidad funcional. Todo
esto, lleva a unas alteraciones biomecnicas y bioqumicas a nivel del cartlago
articular y va a ser una de las patologas que afecta principalmente a las grandes
articulaciones y que es de tipo deformante, cuando hablamos de grandes
articulaciones nos referimos a que la artrosis afecta lo que son rodillas, caderas y
la parte de esqueleto axial, o sea es muy frecuente la artrosis a nivel de la
columna en todos sus niveles, siendo la ms frecuente la artrosis de la rodilla
porque si estamos hablando de un componente biomecnico nuestras rodillas son
las que soportan el cuerpo de nuestro cuerpo casi 2 o 3 veces ms durante todo el
da.
Si colocamos lgica, cuando nosotros sacamos el IMC, nos sirve para determinar
cul es la capacidad de acuerdo a nuestra estatura saber cual es el peso que
nosotros debemos tener para mantener precisamente esas cargas biomecnicas
sobre nuestras articulaciones. Entonces, si tenemos una persona que mida 1,55 y
que pese 110 kg lgicamente su aparato esqueltico no va a poder con ese peso.
Una de las manifestaciones de la obesidad son los dolores en las articulaciones y
el desgaste temprano y como veremos la obesidad es uno de los factores ms
importantes relacionados con la artrosis.
Lo normal es que exista un equilibrio entre la prdida de hueso y la formacin de
nuevo hueso. En los pacientes con artrosis este nuevo hueso que se forma no es
un hueso normal, sino que son unas formaciones hiperqueratosicas que reciben el
nombre de OSTEOFITOS, son como unos ganchitos que se presentan anexos a la
articulacin. Es muy frecuente que los osteofitos comprometan las races
nerviosas que salen a partir de la mdula y puedan producir un dolor a estos
pacientes con esta patologa (a nivel de las vrtebras).
La artrosis es una patologa de difcil manejo porque regresar y producir un cambio
de la artrosis a pesar de que hay drogas que pueden ayudar a evitarla un poquito
no es ciento por ciento comprobado y es muy difcil. Hay personas que tienen
diferentes tolerancias al dolor, hay personas que tienen un umbral al dolor mucho
ms bajo y eso conlleva a un uso indiscriminado de analgsicos y eso lleva a
complicaciones gastrointestinales y cardiovasculares.
Se forma una ESCLEROSIS SUBCONDRAL, PROLIFERACIN DE LA SINOVIA,
SE VA PERDIENDO LA FUNCIN ARTICULAR PROGRESIVA Y LLEGAR A
DISCAPACIDAD.
Tenemos osteoartrosis primaria cuando el dao se produce sin una causa
secundaria subyacente y la secundaria cuando hay una causa, por ejemplo, los
tenistas o personas que usan repetidamente una articulacin tienen ms riesgo de
desgaste y por lo tanto artrosis de tipo secundaria.
Lo ms importante que mantiene la estabilidad en la articulacin es la presencia
de PROTEOGLICANOS, estos absorben agua y forman una especie de gel de
colchn y el COLGENO TIPO II, las fibras de Colgeno forman un
entrecruzamiento a nivel de la Sinovia y son los encargados de disipar las fuerzas
mecnicas que lleguen y conservar la articulacin.
Cules son los factores de riesgo? El principal es la edad, despus de los 75
aos se presentan cambios en el 80% de los pacientes, es ms frecuente en
hombres que en mujeres, pero las mujeres despus de la menopausia se pasan a
los hombres por qu? Se ha visto que los estrgenos tienen cierta afinidad por
los condrocitos y estimulan la regeneracin del condrocito y de las fibras de
colgeno, cuando la mujer entra a la menopausia se pierde esta proteccin y
empieza a presentar artrosis. En la obesidad, el riesgo es 4 veces mayor; por cada
Kg se aumenta el riesgo de sufrir de artrosis, no solo se relaciona al efecto
mecnico del peso sobre la articulacin, sino que se ha visto que el adipocito
produce lectina, est en el grupo de las interleucinas y se considera de tipo
inflamatoria y se ha visto que los obesos tienen altos niveles de lectina y que esta
con la Interleucina 6 producen efecto inflamatorio que tambin conlleva a un dao.
Traumatismos y ejercicios repetitivos.
Sobreuso articular
Obesidad
Traumatismos
Alteraciones endocrinas
Metablicas e inflamatorias
Producen una alteracin en la friccin anormal sobre el cartlago, con
alteracin del colgeno, disminucin de los proteoglicanos, destruccin del
colgeno y se presenta la degeneracin del cartlago.
A pesar de que se ha visto que el estrgeno es protector, no se ha
comprobado que dar una terapia de reemplazo hormonal en las mujeres
postmenopusicas disminuya la evolucin de la artrosis.
ALINEACIN ARTICULAR: Aquellos pacientes que tengan deformidades por
ejemplo en varo o en valgo de las piernas, lgicamente va a tener una
alteracin en la mecnica y por lo tanto altera la nutricin del cartlago, altera
las cargas y hay una alteracin en su composicin qumica y en su
regeneracin.
Qu es lo que pasa con el cartlago en la artrosis? Hay una parte
biomecnica y una de tipo inflamatoria. La parte inflamatoria se ha estudiado
mucho y estn buscando alteraciones cromosmicas que disminuyen la
produccin de los genes que sintetizan para los proteglicanos y para el
colgeno, pero en s la artrosis no se considera una enfermedad inflamatoria
tanto que para su dx las pruebas que muestran inflamacin como la velocidad
de sedimentacin globular o la PCR en esta enfermedad son negativas y es la
principal diferencia con un cuadro de artritis reumatoide.
La prdida de la matriz cartilaginosa, pueden ocurrir 2 cosas: Las cargas que
son colocadas muy rpidamente son ms graves que las que se empiezan a
colocar en forma progresiva. El condrocito est metido dentro de la matriz
cartilaginosa la cual tiene 2 componentes: COLAGENO II Y
PROTEOGLICANOS, las fibras de colgeno manejan las fuerzas de tensin y
los proteoglicanos tienen avidez por el agua y forman un hidrogel. El colgeno
tipo II ayuda a mejorar la tensin y la matriz de proteoglicanos ayuda a la
amortiguacin del peso que caiga sobre la articulacin, por lo tanto, los
condrocitos vienen siendo receptores tanto mecnicos como osmticos.
Las interleuquinas que se han visto un poco ms relacionadas con la parte
inflamatoria de la artrosis son la interlequina 1, TNF que actan sobre el
condrocito y se produce una disminucin de los proteoglicanos. La presencia
de xido ntrico, se ha visto que aumenta la degradacin del cartlago articular
y se produce presencia de radicales libres, apoptosis de los condrocitos que no
alcanza a hacer igual que la regeneracin del hueso.
Entre los hallazgos clnicos de la artrosis tenemos que es una enfermedad
progresiva, es un dolor que se presenta con el uso de la articulacin, es decir,
el dolor aumenta con la deambulacin y disminuye con el reposo. En las
formas graves de artrosis, el paciente puede presentar el dolor en reposo e
incluso no lo deja dormir por las noches. Son muy frecuentes las
caractersticas de las manos, la artrosis afecta las ARTICULACIONES
INTERFALANGICAS PROXIMALES Y DISTALES y se presentan unas
hipertrofias seas que se conocen con el nombre de NODULOS DE
BOUCHARD Y NODULOS DE HEBERDEN, solo son caractersticos de la
artrosis, no se ven ni en LES ni en artritis reumatoide.
Entonces decimos que la artrosis compromete las articulaciones de las manos,
columna, cadera y rodillas.
Los hallazgos rx, disminucin de la amplitud de la articulacin y se empieza a
formar hueso que aparentemente es nuevo pero no es de tipo funcional.
CRITERIOS DX.
Mayor de 50 aos (se puede presentar artrosis ms temprana)
Rigidez matutina menor de 20 minutos.
Crepitos al movimiento activo.
Sensibilidad
Prdida de la calidez sinovial
Rapidez de la velocidad de sedimentacin globular menor de 40
Factor reumatoide negativo.
Puede tener derrame articular, pero el lquido es no inflamatorio.

Con por lo menos 4 criterios se puede hacer dx de osteoartrosis.

Cul es el manejo? Terapia no farmacolgica, terapia farmacolgica y la
quirrgica. La no farmacolgica: Bajar de peso, disminuir las cargas
(bastones, caminadores etc), programa de ejercicios como los pilates. En
cuanto al manejo farmacolgico la droga de eleccin es el acetaminofn,
tiene muy buen perfil de tolerabilidad y hay que mirar que no est
combinado, aunque se puede combinar con codena o con tramadol
dependiendo de la tolerabilidad del paciente, Cul es el pero de combinar
acetaminofn ms codena? Que la codena produce estreimiento. Se
administra una tab de acetaminofn de 500mg hasta cada 4 horas o un 1gr
cada 6 horas para el manejo del dolor de los pacientes con artrosis. Los
AINES cuando no hay respuesta al tto con acetaminofn, podemos usar los
que son cox2 selectivos, el riesgo de uso de aines es que nos alteran la
funcin renal, si hay hemorragia de TGI, uso de anticoagulantes o
presencia de Helicobacter pylori. Los cox 2 selectivos, el selecoxib que
viene en tab de 100 y 200 mg. Uno puede negociar con el paciente y decirle
que tome el acetaminofn y que da que tenga ms dolor o cada 10 o 15
das se tome el selecoxib. El tramadol es derivado de los opioides y
produce dependencia.
Viscosuplementacin son inyecciones intraarticulares de una especie de gel
que se usa en etapas tempranas de la artrosis Qu ayuda? Mejora el
efecto de los proteoglicanos y mejora el dolor sirve? En algunos pacientes
les sirve para la mejora del dolor, no les va a regenerar el cartlago, solo
mejora el dolor. Es costosa, no est en el POS, hasta 3 inyecciones.
Si tenemos una artrosis deformante lo nico que se le puede ofrecer al
paciente para el dolor es cx y hacer reemplazo total de articulacin.
Se pueden hacer infiltraciones con glucocorticoides para mejorar el dolor,
pero hay que tener mucho cuidado en pacientes con comorbilidades, no
estn indicados en el manejo de la artrosis.
La Glucosamina y la condritina, estn muy debatidos pero se dice que
pueden llegar a regenerar el cartlago, hay unos que dicen que sirve y otros
que no. Se usan y sirven ms que todo en pacientes con sntomas
tempranos.
Artroscopia, los pacientes se mejoran con esto, se remueven las
hiperqueratosis que se presentan a nivel articular y remover la presencia de
osteofitos que mejora muchas veces el dolor.
Terapia no farmacolgica: La educacin, disminuir de peso.
Terapia farmacolgica con acetaminofn, glucosamina.
Viscosuplemntacion
Cx de reemplazo articular cuando falla todo lo anterior