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Coordinador(a):
Interno en enfermera:
09/Enero/2017
31/Junio/2017
19 de julio 2017
DEDICATORIA
A DIOS:
Por brindarme la salud, la fortaleza y la fe,
para seguir a adelante con mis objetivos
superando las amenazas y las debilidades.
A MIS SERES QUERIDOS:
Por confiar en m y apoyarme da a da a
cumplir mis sueos y mis objetivos para ser
un profesional exitoso al servicio de la
sociedad.
Indicie
INTRODUCCIN..
PRESENTACIN..
OBJETIVO..
Objetivo general..
Objetivo explico...
Resea histrica.....
Anlisis geogrfico.........
Caractersticas estructurales.
Anlisis demogrfico......
Camas hospitalarias...
Visin
Misin....
. Anlisis de FODA....
Organigrama estructural....
Rol de turnos..
Actividades desarrolladas..
Valoracin....
Examen fsico....
Diagnstico de enfermera
Anlisis de datos..
Planteamiento..
Plan de cuidados..
Ejecucin..
Plan funcional....
Evaluacin....
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES...
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...
ANEXOS.
Nivel de Establecimiento............................................................................. 18
Visin .......................................................................................................... 25
Misin ......................................................................................................... 28
FODA ......................................................................................................... 28
Por ello el internado tiene como principal objetivo complementar la formacin cientfica,
terica, prctica, humanstica, social en los internos de Enfermera mediante la
realizacin del trabajo prctico y didctico que permita la aplicacin de los conocimientos
tericos cientficos para desarrollar habilidades y destrezas con el fin de brindar, una
atencin integral, considerando las 6 esferas del ser humano, enmarcadas en la
prevencin - promocin, recuperacin y rehabilitacin al cliente (usuario), familia y/o
comunidad.
Por esta razn la universidad mara auxiliadora, segn su malla curricular nos brinda
un periodo de 6 meses de internado clnico (intrahospitalaria) en los servicios de
emergencia peditrica, adultos, centro quirrgico, neonatologa y hospitalizacin; con el
objetivo de desarrollar cualidades como: La aplicacin de conocimientos, la adquisicin
y mejoramiento de los conocimientos adquiridos en la formacin acadmica mediante la
praxis con los pacientes en los turnos diurno y nocturno en cada servicio.
Por ultimo las recomendaciones segn mi percepcin; continuar con el convenio, las Lic.
De enfermera que laboran en el hospital mejoren su actitud personal segn la tica
profesional de Enf. Con los internos asistentes de cualquier universidad y las Lic. Enf.
Tutoras de los servicios deben de trabajar y supervisar ms continuamente a sus
internos.
PRESENTACION
El presente informe menciona las actividades realizadas durante nuestra
formacin como profesionales de enfermera, en la practicas Pre - Profesionales
denominado Internado clnico intrahospitalaria de la Facultad de Ciencias de la Salud
de la UMA (Universidad Mara Auxiliadora), de acuerdo a lo establecido en la malla
curricular vigente de dicha universidad.
El hospital San Juan de Lurigancho fue una institucin donde realice el internado clnico
asistencial donde pude rotar por los diferentes servicios, gracias a ello adquir
habilidades, flexibilidad profesional y por qu no mencionar tambin; la oportunidad que
me dio para obtener empleos tempranamente. Por ello estoy agradezco y seguro que
me servir de mucho para mi vida profesional en el futuro.
Los cambios en la atencin enfermera y del sistema de salud han dado lugar a entornos
en los que la enfermera debe auto dirigirse y conducirse profesionalmente, siendo parte
de esta formacin el internado es fundamental para la consolidacin de conocimientos
y destrezas utilizando el principal instrumento de enfermera PAE (proceso de
enfermera) que consta de 5 funciones: evaluacin, diagnostico, planteamiento,
ejecucin y evaluacin.
En esta ltima etapa crucial de formacin no solo ponemos en praxis los conocimientos,
tambin es importante el asesoramiento de profesionales internos y externos del
hospital que nos permiti mejorar cada da ms en realizar nuestros funciones como
enfermeros y personal de salud mediante el control y la supervisin constante de las
labores realizados durante el turno en el servicio.
OBJETIVO
Objetivo General
Complementar la formacin cientfica, terica, prctica, humanstica, social en
los internos de Enfermera mediante la realizacin del trabajo prctico y didctico que
permita la aplicacin de los conocimientos tericos cientficos para desarrollar
habilidades y destrezas con el fin de brindar, una atencin integral, considerando las 6
esferas del ser humano, enmarcadas en la prevencin - promocin, recuperacin y
rehabilitacin al cliente (usuario), familia y/o comunidad.
Objetivo Especfico
Adquirir experiencias, perfeccionar habilidades y destrezas en las cuatro
funciones de enfermera, mediante la prctica de actividades de tipo asistencial,
administrativa, docente y de investigacin, llevadas a cabo en el Hospital San
Juan de Lurigancho, durante 6 meses de Internado clnico.
Resea histrica:
Hospital San Juan de Lurigancho data de agosto de 1,975 durante el gobierno
militar de Francisco Morales Bermdez, cuando se produce una invasin de pobladores
a los terrenos adyacentes al puente Huscar, esta zona era de gran peligro, pues tena
cables de alta tensin, lo que generaba una preocupacin constante de las autoridades
de turno, por lo que buscaban un lugar apropiado para reubicar a los invasores, es
importante tambin remarcar que por su cercana al rio Rmac, era una zona pantanosa
con grandes peligros para la salud, especialmente de enfermedades infectocontagiosas.
Frente a las presiones de las autoridades y de dirigentes de este pueblo joven, se enva
al lugar una carpa pequea para brindar atencin de salud a los pobladores,
permaneciendo hasta el 19 de febrero de 1976, fecha decidida para su traslado. La
decisin Gubernamental fue firme y los invasores ocuparon Canto Grande. El 20 de
Febrero de 1976, en dos carpas donadas por el Ejrcito y la Cruz Roja de la Repblica
Popular de China, se instalaron en el paradero 10 de la Avenida Canto Grande, donde
naci lo que hoy conocemos como el Hospital de San Juan de Lurigancho, siendo el
primer Mdico Jefe el Dr. Mario Chiu (1976 -1983). El ao 1977, ante gestiones hechas
por el Ministerio de Salud, autoridades locales, dirigentes vecinales y comunidades se
logr que el Ministerio de Vivienda y Construccin, la donacin de un terreno de 11,000
mt.2, que es el que actualmente ocupa, colocndose la primera piedra en diciembre de
1977; brindando servicios de Salud de nivel primario, desde 1992 ampla su oferta de
servicios funcionando como Centro Materno Infantil nivel I-4, funcionando con 26 camas.
Hasta 08 de Julio del 2005 mediante R.D-N 297- DG-DESP- DISA-III-LN-2005,es
reconocido como Hospital II-1, brindando las cuatro especialidades bsicas con 75
camas de hospitalizacin y 09 de observacin , para una demanda promedio de un
milln de habitantes del distrito, por ser el nico hospital de la zona. Con fecha 04 de
enero del 2010, el hospital, mediante Resolucin Directoral N 004-2010, el Hospital San
Juan de Lurigancho, obtiene la categora de Hospital Nivel II-2, hasta la fecha..
Anlisis geogrfico:
El Hospital San Juan de Lurigancho est ubicado al noreste de la Provincia de
Lima, en el Departamento de Lima, Distrito de San Juan de Lurigancho; en el paradero
11 de la Av. Canto Grande, en la denominada parte alta del distrito, con una altitud que
vara entre 220 y 350 msnm, y su superficie territorial es de 131.25Km2, constituyendo
el 4.91% del territorio de la Provincia de Lima y el 0.38% del Departamento de Lima.
Relieve:
Clima:
Red Vial Las principales vas de acceso al distrito son: las avenidas Prceres de
la Independencia, Puente Nuevo, Gran Chim, Wiesse, Las Flores y Canto Grande. Se
estima que el 15% de la red vial se encuentra sin asfalto. La habilitacin del llamado
"Puente Nuevo", que comunicacin el distrito del Agustino, adems de comunicarnos
con el Hospital H. Unnue, da una va alterna a la ruta de Acho que se convierte en un
cuello de botella al trfico en horas punta. Una nueva alternativa de entrada al distrito
es el nuevo puente Chinchaysuyo paralelo a Puente Nuevo.
Medios de transporte:
Accesibilidad:
Calidad de agua:
ndice adico:
Anlisis demogrfico:
Estructura de edad y composicin de la poblacin: En el ao 2015 se cont con
una poblacin a la demanda de ms de un milln de habitantes (1101198). La poblacin
de 0 - 14 aos es de 283,520 representa el 25.75%, de 15-24 aos es el 226.661
representa el 20.58%, de 25-39 aos es el 912,437 representa el 25.14%, de 40-59 aos
es de 229,036 representa el 20.08%, de 60 a ms es de 805,146 representa el 7.73%.
En lo que se concluye que la poblacin mayoritariamente es joven, lo que hace que la
pirmide poblacional refleje el bono demogrfico.
La distribucin poblacional por grupo etario se divide por grupos objetivos los
cuales estn compuesto de la siguiente forma: grupo Nio de 0 a 9 aos representando
el 17%, grupo Adolescente de 10 a 19 aos con un 18.0%, continua el grupo Joven de
20 a 29 aos y representa el 20%, el grupo Adulto de 30 a 59 aos es el de mayor
poblacin con el 37%, y por ltimo el grupo objetivo Adulto Mayor de 60 a ms aos
representan el grupo objetivo de menor poblacin con 8%.
Densidad poblacional:
Ocupacin:
Ocupaciones principales:
Nivel educativo:
Viviendas:
Situacin de pobreza:
Nivel de Establecimiento:
El Hospital San Juan De Lurigancho est categorizado como HOSPITAL II- 1,
Unidad ejecutora N 049, pertenece a la Red de salud de San Juan De Lurigancho de
la DISA IV Lima Este, siendo el nico hospital del distrito, con una poblacin aproximada
de un milln de habitantes
Otros:
Radiologa y Ecografa
Departamento de rehabilitacin
Servicio de medicina de rehabilitacin nios.
Servicio de medicina de rehabilitacin adultos.
Departamento de enfermera
Departamento de farmacia
Servicio de farmacotecnia.
Servicio de dispensacin en hospitalizacin.
Servicio de dispensacin en emergencia.
Departamento de psicologa
Comunicacin:
Sistema transporte:
El hospital cuenta con 03 ambulancias de nivel I, II y III respectivamente, para el
traslado de pacientes, adems cuenta con una camioneta 4x2 para las coordinaciones
administrativas que fue donada al Hospital por la camioneta 4x4 se encuentra
inoperativa y una movilidad tipo combi para traslado de personal en las diferentes
gestiones.
Camas hospitalarias:
El Hospital San Juan de Lurigancho cuenta con 180 camas hospitalarias, las cuales
estn distribuidas de acuerdo a la tabla adjunta.
MEDICINA CAMAS 12
CIRUGIA CAMAS 14
GINECOLOGIA CAMAS 7
NEUMOLOGIA CAMAS 4
TOTAL DE HOSPITALIZACION 63
OBSERVACION CAMILLAS/CAMAS MECANICAS 14/3
ADULTOS / SHOCK
EMERGENCIA
TRAUMA
OBSERVACIN CAMILLA/CUNAS/CAMA MECANICA 1/4/1
PEDIATRIA / SHOCK
TRAUMA
OBSTETRICA CAMAS 4
UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES CAMAS 6
CONJUNTO
ATENCION INMEDIATA CUNAS/CAMA/INCUBADORA 3/1/1
UNIDAD DE CUIDADOS CUNAS/INCUBADORA 2/5
INTERMEDIOS
Misin:
Somos un rgano desconcentrado del IGSS categorizado como hospital de
mediana complejidad, Nivel II-2 que brinda servicios de salud integral y atencin
especializada a la poblacin demandante, con oportunidad, calidad y calidez humana,
contando con equipos biomdicos modernos y recursos humanos calificados, con
actitud proactiva
Anlisis FODA
Fortalezas
Recursos humanos:
Oportunidades
Gestin:
Debilidades
Recurso humano:
Equipamiento:
Infraestructura:
Amenazas
Organizacin:
Recursos:
Rol de turnos:
Maana 7 am - 1 pm
Tarde 1pm - 7 pm
Noche 7pm 7 am
Actividades desarrolladas:
Se presentaban temas de casos clnicos de cada servicio del hospital por las
internas(os) de enfermera mediante exposiciones y elaboracin de informes textuales
las cuales son: plan funcional 1 vez por semana, proceso de atencin de enfermera y
exposicin de patologa y frmacos 1 vez por mes.
Generalidades:
Este servicio cuenta con ambientes adecuados de: triaje, tpico, observacin (3
cunas y una camilla) y shock trauma (una cama mecnica y una servo cuna). Los cuales
estn ubicados en el primer piso al costado de emergencia de adultos.
Finalidad.
Objetivo.
Actividades realizadas.
Se realiza la valoracin control de signos vitales para luego pasar al servicio respetivo
de acuerdo a la prioridad que presenta el paciente peditrico y reportar al mdico.
Valoracin integral de cada paciente.
Control de funciones vitales.
Valoracin del estado de conciencia segn escala de Glasgow
Brindar comodidad y confort.
Elaboracin del kardex de enfermera con las indicaciones mdicas para cada
paciente.
Canalizacin de va perifrica.
Administracin de medicamentos (oral, EV, IM, INHALATORIA).
Nebulizaciones
Se mantiene va perifrica permeable.
Se prepara solucin de infusin endovenosa.
Conversiones de dextrosa y solucin hipertnica
Generalidades.
Finalidad:
Objetivo:
Valorar el estado general del usuario y Vigilar durante la estancia hospitalaria y brindar
una atencin integral.
Actividades realizadas.
Tpico.
Recepcin de paciente.
Control de funciones vitales.
Canalizacin de va perifrica.
Preparacin de soluciones para fluido de terapia endovenosa.
Administracin de tratamiento endovenoso e intramuscular.
Nebulizaciones.
Colocacin de sonda nasogstrica.
Lavado gstrico.
Control de glucosa en sangre (Hemoglucotest)
Colocacin de sonda vesical.
Higiene perineal.
Recoleccin de muestras.
Apoyo emocional al paciente y familia.
Toma de muestra de gases arteriales.
Observacin
Generalidades:
El centro quirrgico SOP 1 funciona las 24 horas que es considerado como sala
de operaciones de emergencia cuenta con una camilla de recepcin, una cama
quirrgica y una servo cuna; SOP II funciona durante 12 hora de lunes a sbado solo
pacientes programados y cuenta con una camilla de recepcin, una cama quirrgica y
una servo cuna.
Finalidad
Objetivo:
Actividades realizadas:
Generalidades:
Finalidad:
Objetivo:
Actividades realizadas:
Generalidades:
Finalidad:
Objetivo:
Mejoramiento de la salud.
Actividades realizadas:
Se recibe reporte de enfermera conjuntamente con la enfermera de turno.
Valoracin integral de cada paciente.
Control de funciones vitales.
Se brinda apoyo emocional a paciente y familiares.
Elaboracin de kardex de Enfermera con las indicaciones mdicas para cada
paciente.
Administracin de tratamiento oral y endovenoso.
Elaboracin del proceso de atencin en enfermera.
Valoracin integral del paciente.
Se brinda comodidad y confort.
Se realiza cambios posturales cada dos horas.
Colocacin de sonda nasogstrica.
Aspiracin de secreciones (orotraqueal y tubo de traqueostomia)
Cambio de va perifrica.
Balance hdrico horario.
Asistencia post-mortalidad
Entrega de reporte de enfermera.
Valoracin:
Nombre : R.V.J
Sexo : Femenino
Edad : 87aos
Grado de instruccin : ninguna
Estado civil : Casada
Ocupacin : Ama de casa
Procedencia : Ancash
Direccin : MZ. I LT 20 Beln Huscar
Religin : Catlica
Servicio : Medicina
Institucin de Salud : Hospital San Juan de Lurigancho.
Historia clnica : 0021642
Dx Medico : EVC Isqumico
FARCV
Neumona espirativa
Hipercolesterolemia leve
Anemia leve.
CASO CLINICO:
Funciones vital:
Saturacin de O2 :88%
Indicaciones mdicas:
Fecha: 16/06/2017
HORA: 6:49 AM
NPO.
SNG.
CLNA 9%o a 15 gotas por minuto.
Captoril 25 mg 2 tabletas c/ 8 horas por SNG.
Atenolol 100 mg tableta c/24 horas por SNG.
O2 por CBN 2LTs SaTO2 > a 90%
Aspirina 100 mg 3 tabletas por SNG.
Omeprazol 40mg EV
Atorvastatina 40 mg 2 tabletas
CFV cada 4 horas
Exmenes auxiliares
Rx. trax
TAC cerebral
EKG
PCR cuantitativo
Eco. Plvica
Situacin actual 24/06/17): paciente adulta mayor de 87 se encuentra en la cama F-1
de hospitalizacin medicina; somnolienta verbalizando sonidos incomprensibles;
ventilando espontneamente en posicin decbito lateral con diagnostico medico: ECV
isqumico/FARVC/ posible neumona/Trastorno de conciencia; con presencia de sonda
nasogstrica permeable, 2 vas perifricas salinizadas en los miembros superiores, con
presencia de hemiparesia en el miembro superior izquierdo asociado a la desviacin de
comisura labial, disartria, desorientada en tiempo, espacio y persona, con sujecin
mecnica del miembro superior derecho, con dieta enteral y movilidad total disminuida.
Antecedentes:
TBC: No
HTA: No
DM2: No
Cadas: sufri cadas en el mes de abril - 2017
Hospitalizaciones: si en el hospital Loayza a causa de la caida
Arritmias: Si
Funciones Vitales:
Uroanalisis:
Urea: 28 mg/dL
Creatinina 0.65 mg/dL
Nitritos: positivo
Clulas epiteliales: 4-5 x campo
Leucocitos. 1-2 x campo
Hemates: 8-10 x campo
Grmenes: ++
Color: amarillo claro.
Aspecto: turbio
EKG:
Datos objetivos:
Sopor superficial.
Fatiga
Taquipnea
Disartria.
PA:130/80 MMHG
Hemiparesia del miembro superior izquierdo.
Presencia de sonda nasogstrica.
Dx: ECV Isqumico/ FARVC/ neumona espirativa/ hipercolesterolemia/
anemia leve.
Antecedentes
Cadas
Arritmias
Hospitalizaciones
Datos subjetivos:
Paciente se encuentra en estado de somnolencia y presenta disartria al
momento de manifestarse por lo que no se entiende nada su
verbalizacin.
Indicaciones mdicas:
Fecha: 24/06/2017
HORA 1:00 PM
V.S
Meropenem 1gr EV c/ 8 horas
Vancomicina 1gr EV c/ 12 horas
Levotiroxina 150 mg x SNG c/24 horas
N. acetil cistena 600mg x SNG c/ 8 horas
Metamizol 1gr PRN T 38.5 C
Prenisona 5mg x SNG c/ 8 horas durante el da
Omeprazol 40 mg EV c/ 24 horas en ayunas
Enoxoparina 60 mg SC c/ 24 horas
Aspiracin de secresiones c/ 2 horas
OSA, CFV, BHE.
Diagnostico Medico: EVC ISQUEMICO/FARVC
Estado de la Movilidad :
La paciente presenta limitacin de la movilidad del miembro superior
izquierdo.
Capacidades Sensoriales:
Adems se observa ansiosa por lo que se mueve cada vez que esta
despierta.
Capacidades Cognitivas:
Paciente presenta disartria.
La paciente es viuda
1. APARIENCIA GENERAL:
Paciente en estado de higiene, tolera dieta, en estado de somnolencia,
fatigada, con taquipnea, leve asimetra facial, con limitacin motora del
miembro superior izquierdo, ocasional prdida del control de esfnter vesical
por lesin cerebral
2. SIGNOS VITALES:
FR: 28 x; FC:111 x; P/A: 130/ 80mmHg; SO2: 92%; T: 37.5 C.
3. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
Peso = 68 kilos
4. PIEL:
Piel de color trigueo, suave, normotermica, con manchas marrones por su
edad, ligeramente seca, plida y tibia, turgencia, elstica, sensible, con
presencia de UPP de (I) en la zona sacra.
5. CABEZA:
Normo ceflica, simtrico, de tamao regular, cabello blanco, con buena
implantacin y distribucin, de regular cantidad. No lesiones en cabeza.
6. CARA:
simtrica, de test triguea, sensible, no vellos en cara ni lunares. Superficie
integra, no lesiones en cara, desviacin de comisura labial.
7. OJOS:
Ojos de regular tamao, isocoricas, pupilas fotoreactivas, Cejas con buena
implantacin y distribucin. Parpados asimtricos, no lesiones en cara,
esclertica color marrn.
8. OIDO:
Pabelln auricular integro, simtrico con buena implantacin, no lesiones en
odo.
9. NARIZ:
De tamao regular, con sonda nasogstrica para administracin de
medicamentos y alimentacin; permeable sin secreciones, no lesiones, ni
alteraciones. Tabique ntegros, en posicin central.
11. CUELLO:
Simtrico, tamao regular, piel integra, no lesiones, ni alteraciones, no
ganglios linfticos inflamados. Cuello con limitacin al movimiento.
Deterioro del intercambio gases r/c desequilibrio ventilacin /perfusin e/p satO2
92% y taquipnea, somnolencia, agitacin (00030)
Patrn nutricional/metablico
Patrn eliminacin
SO2:92% PATRON El intercambio gaseoso deficiente es la falla del sistema respiratorio Deterioro del intercambio
ACTIVIDAD para proporcionar el oxgeno y para eliminar el bixido de carbonos gases r/c desequilibrio
TAQUIPNEA
EJERCICIO necesarios para el metabolismo tisular, por cualquier causa. ventilacin /perfusin e/p
FATIGA satO2 92% y taquipnea,
Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo
somnolencia, agitacin
ventilatorio, es decir, a un problema de hipoventilacin (dficit de
(00030)
volumen de aire efectivo que intercambia entre los alvolos y los
capilares pulmonares). La consecuencia de todo ello es un deficiente
intercambio gaseoso, producindose una disminucin de la eliminacin
de CO2 y una deficiente oxigenacin.
Antecedente
de arritmias.
Diagnstico:
EVC
isqumico
PATRON La aspiracin es el riesgo de que penetre en el rbol traqueobronquial Riesgo de aspiracin R/C
. NUTRICIONAL las secreciones gastrointestinales, orofarngeas, o slidos o lquidos. debilidad neuromuscular,
Presencia de METABOLICO nivel reducido de
La presencia de sonda nasogstrica aumenta el riesgo de aspiracin
sonda conciencia, sonda
nasogstrica nasogstrica (00039)
.
Estado de
somnolencia
Diagnstico:
EVC
isqumico
Inmovilidad PATRON Trastorno de la movilidad fsica: Estado en el que una persona Deterioro de la movilidad
del miembro ACTIVIDAD experimenta o esta en riesgo de experimentar limitacin de la movilidad fsica R/C intolerancia a la
superior EJERCICIO fsica, aunque no esta inmvil. actividad, trastorno
izquierdo neuromuscular, disminucin
de la masa corporal E/P
disminucin de la fuerza, el
Postrada PATRON Estreimiento es una condicin que consiste en la falta de movimiento
control y/o masa muscular
ELIMINACION regular de los intestinos, lo que produce una defecacin infrecuente o
Actividad (00085)
Estreimiento R/C actividad
con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras. La frecuencia
fsica fsica disminuida, deterioro
defecatoria normal vara entre personas, desde un par de veces al da
disminuida neurolgico E/P
hasta tres veces a la semana. Puede considerarse un trastorno segn
deposiciones ausentes
ECV altere o no la calidad de vida
durante 3 das (00011)
isqumico
Disartria PATRON ROL Trastorno de la comunicacin verbal: Estado en el que una persona Deterioro de la
RELACIONES experimenta dificultades para el intercambio de pensamientos, ideas, comunicacin verbal R/C
ECV
deseo, carencia o necesidades con otras personas. disminucin de la
isqumico
circulacin cerebral E/P
disartria. (00051)
persona
Deterioro PATRN El dficit de autocuidado es la prdida de autonoma de cualquier Dficit de autocuidado
neuromuscul NUTRICIN/METAB accin reguladora para el funcionamiento del ser humano que se alimentacin R/C deterioro
ar LICA encuentra bajo el control del otro individuo, realizada de forma neuromuscular, deterioro
deliberada y por indicacin de terceros. musculo esqueltico E/P
Deterior
incapacidad para llevar la
musculo
comida del pato a la boca,
esqueltico
incapacidad deglutir
Procedimient PATRN Riesgo de infeccin estado en el cual el husped se encuentra en Riesgo de infeccin R/C
Incapacidad alimentos. (00102)
os invasivos NUTRICIN/METAB peligro de ser invadido por microorganismos patgenos (bacterias, virus, procedimientos invasivos,
para comer
LICA hongos, etc.) Dichas microorganismos colonizadoras resultan enfermedad crnica
ECV
sola
perjudiciales para el funcionamiento normal del organismo husped (00004)
isqumico
Planteamiento
Plan de cuidados
1. Valorar las vas areas del 1. Las secreciones pueden acumularse y Paciente se
Paciente paciente cada 15-60 minutos. obstruir las vas areas o causas encuentra con va
Deterioro del
mantendr atelectasias o neumonas .Las infecciones area permeable.
intercambio gases r/c
un 2. Elevacin de la cabecera en 30- pulmonares son una grande causa de los En posicin
desequilibrio
ACTIVIDAD adecuado 45 grados. pacientes con ACV. semifowler.
ventilacin /perfusin
/ intercambio 2. Elevar la cabecera de la cama ayuda al Con oxgeno
e/p satO2 92% y
EJERCICIO gaseoso 3. Evitar la posicin decbito supino. paciente a reducir el edema cerebral y suplementario por
taquipnea,
mejorar el riego sanguneo. cnula binasal a 2 lt
somnolencia,
4. Administrar oxigeno mediante el 3. El paciente con ACV puede realizar una x
agitacin (00030)
mtodo prescrito: por canula aspiracin, esta posicin aumenta el riesgo Con R:24 x con
binasal a 4 lt x de oclusin de la va area por la lengua, esfuerzo respiratorio
o Explicar los motivos y la especialmente si el paciente se encuentra Paciente en estado
importancia al familiar. comatoso. de somnolencia.
o Valorar la efectividad; 4. El oxgeno corrige la hipoxemia. La Se realiz cambios
observar si hay signos de observacin del flujo en litrois o del de posicin cada
hipoxemia. porcentaje administrado y su efecto en el hora.
o Iniciar oximetra de pulso paciente es de gran utilidad. La obtencin
para vigilar la saturacin de peridica de gasometra arterial y la
oxigeno (86%). oximetra del pulso ayudan a determinar
5. Valorar las respiraciones del qu tan adecuada es la oxigenacin
paciente(24x) ,incluyendo la5. Un aumento de la F.R, taquipnea, un color
frecuencia y caractersticas de las cenizo o ciantico o un aumento de la
respiraciones, color de la piel y intranquilidad indican hipoxemia.
grado de intranquilidad 6. Muchos de los pacientes con ACV tienen
6. Valorar los sonidos pulmonares una hipertensin o cardiopata persistente,
por lo menos cada 4 horas lo que puede predisponer a desarrollar una
mientras est despierto. Fijarse insuficiencia cardiaca congestiva. Los
en el esfuerzo respiratorio, sonidos anormales (crepitaciones, roncos)
frecuencia y caractersticas de las pueden ser los primeros indicadores
respiraciones u color de la piel. relacionados con la hipo ventilacin.
7. Valorar el estado neurolgico del 7. Las valoraciones neurolgicas ayudan a
paciente, incluido su nivel de identificar los primeros signos de dficit
conciencia, orientacin, o su neurolgico debido a un menor flujo
respuesta pupilar. sanguneo, edema cerebral o hemorragia.
8. Si existe una hemiplejia, colocar 8. El decbito sobre el lado afectado puede
al paciente sobre el lado afectado causar un estancamiento de secreciones,
en periodos menos cortos (de a que no pueden expulsarse eficazmente
1 hora) que sobre el lado no debido a la hemiplejia. El peso del brazo
afectado (2 horas) evitar colocar hemipljico sobre el abdomen puede
reducir an ms la expansin torcica.
el brazo afectado sobre el
abdomen.
Perfusin tisular perfusin de Glasgow(Vigilar dimetro, permite reconocer el estado de conciencia Glas
inefectiva: cerebral tisular tamao y reaccin pupilar; del paciente. gow 9 pts
R/C aumento de la
cerebral respuesta verbal y motora) 2. Elevacin de la cabecera de la cama 30 en estado de sopor
presin intracraneal efectiva y 2. Mantener reposo en posicin de cm. ; esto favorece el drenaje venoso y en posicin
un nivel de semifowler reduce la presin intracraneal semifowler.
E/P alteracin de
funcin motora conciencia 3. Vigilar el patrn respiratorio (24 3. El estado de respiracin se vigila porque la Respiraciones
(00024) optimo x). reduccin del oxigeno en reas del cerebro rpidas (24 x).
4. Mantener las vas areas con alteracin de la autorregulacin Va area
permeables y una ventilacin incrementa la posibilidad de infarto permeable con
suficiente y suministrar oxigeno cerebral. oxigeno
por canula binasal a 4 lt x. 4. . Para prevenir la hipoxemia y la suplementariio a 4 lt
5. Medir la presin venosa central en hipercapnia. x.
el paciente. 5. Para valorar la hipovolemia o hipervolemia PA de paciente se
en el paciente. mantuvo en 130/80
6. Evitar aspirar durante ms de 10
mmHg.
segundos; hiperoxigenar e
hiperventilar antes y despus de 6. Para evitar estimular el nervio vago y causar Se administro
aspirar. un paro respiratorio. medicamento
indicado segn
7. Mantener la normotermia con 7. Para as garantizar una adecuada
kardex Manitol 20
medidas de calentamiento externo oxigenacin cerebral y evitar la hipoxia
%en 200 cc en
segn convenga. cerebral.
volutrol en 20 min
8. Administrar sedantes, barbitricos 8. Para disminuir la tasa metablica cerebral. luego c/2 hrs.
PATRN Dficit de Paciente 1. Informar al paciente sobre los 1. El conocimiento de seguridad, disminuye el Paciente recibi su
NUTRICION autocuidado mantendr procedimientos a realizar. temor y permite la colaboracin. alimentacin
AL/METAB alimentacin R/C una 2. Antes de alimentar colocar al 2. Para evitar la aspiracin durante su eficientemente sin
LICO deterioro alimentaci paciente en posicin semifowler alimentacin. ningn efecto
neuromuscular, n optima ligeramente erguida la cabeza. 3. Porque las condiciones del paciente no adverso.
deterioro musculo 3. Dar alimentacin por SNG permiten la alimentacin por va oral por ende la
esqueltico E/P 4. Realizar higiene bucal alimentacin por SNG va a suplantar y proveer
incapacidad para 5. Dejar cmoda al paciente alimentacin necesaria y optima durante su
llevar la comida del estancia.
pato a la boca, 4. La higiene es importante para evitar la
incapacidad deglutir proliferacin de microorganismos patgenos y
alimentos. (00102) complicaciones, tambin favorecen la
hidratacin de las mucosas.
5. Para evitar la cada, estrs la ansiedad.
Patrn Diagnostico Objetivos Intervenciones Fundamento Evaluacin
alterado
PATRN Riesgo de infeccin Paciente 1. Lavado de manos antes y 1. es indispensable el lavado de mano antes para Paciente evidencia
NUTRICION R/C procedimientos no despus de contacto con el evitar contaminar al paciente con grmenes disminucin de
AL/METAB invasivos, evidenciara paciente patgenos mientras los manipulamos y despus para signos ni sntomas
LICO enfermedad crnica signos de no conminar a otros. de infeccin durante
(00004) infeccin 2. Control de funciones vitales 2. las funciones vitales nos indican como se su estancia
encuentra el interior de nuestro organismo de hospitalaria. .
3. Mantener la asepsia en los manera objetiva y orienta nuestras intervenciones.
procedimientos a realizar 3. disminucin del riesgo de infeccin para el
paciente, el personal sanitario y los visitantes
mediante la interrupcin dela cadena de transmisin.
4. Curacin de heridas 4. favorecer el proceso de granulacin cicatrizacin.
Previene infecciones
5.Mantener una imagen corporal 5. los microrganismos estn en todo e ambiente que
optima nos rodea y comienza a proliferar cuando hay
6. Adm. De antibiticos condiciones especiales como humedad, suciedad,
indicados etc.
6. son bactericidas y bacteriostticos inhiben y e
7. Educacin al familiar sobre la impiden su sntesis de protenas y su activacin DNA
higiene. bacteriana.
7. Es importante mantener la familia informada sobre
la higiene de los procedimientos y que ellos tambin
el deber de mantener la higiene al manipular a sus
familiares.
Ejecucin:
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
Continuar con el convenio con el hospital San Juan de Lurigancho para las
prcticas clnicas del internado de las estudiantes de la carrera profesional de
enfermera.
El internado clnico debe de ser de seis meses para poder as lograr, adquirir
mayores destrezas y habilidades en los diferentes servicios.
Las Lic. Enfermeras que laboran en el hospital deben ser ms solidarios en
compartir sus conocimientos por equidad sea cualquiera la universidad.
Las Lic. tutoras de cada servicio deberan de estar apoyando y dirigiendo a los
alumnos durante el internado clnico.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
http://www.hospitalsjl.gob.pe/ArchivosDescarga/Epidemiologia/ASIS/ASISHO
2016.pdf
http://www.hospitalsjl.gob.pe/ArchivosDescarga/Estadistica/2012Evaluacion.
pdf
http://www.hospitalsjl.gob.pe/ArchivosDescarga/Transparencia/Planeamiento
Estrategico/POA2016.pdf
http://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/
http://www.ardacea.es/files/A-ENFERMEDAD-CEREBROBASCULAR.pdf
http://www.minsa.gob.pe/portal/servicios/susaludesprimero/adultomayor/docu
mentos/03Guias/Guia15.pdf
http://www.redsasjl.gob.pe/Documentos/transparencia/02PlaneamientoOrgan
izacion/2016/PLAN%20OPERATIVO%202016.pdf
http://www.hnhu.gob.pe/cuerpo/epidemiologia/ASIS%202011%20(F)/conteni
dos/2009/ASISLOCAL/REDES/ASIS-200RED.pdf
Clases de proceso de enfermera de los ciclos anteriores
WWW. Google acadmico.
ANEXOS