CASOS CLNICOS

Varn de 19 aos con dolor retroesternal y

epigstrico
C. Snchez, C. Pea* y J.A. Casellas
Servicio de Medicina Digestiva. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. Espaa.

Caso clnico
A partir de la exposicin
H ombre de 19 aos de edad que acude a Urgencias por consumo acciden-
tal de cido clorhdrico. Seguidamente presenta nuseas con posterior
vmito en posos de caf. En domicilio prob tolerancia a leche con nueva
clnica, cul sera el
diagnstico sindrmico
inicial?
emesis de aspecto similar 10 minutos despus. A su llegada, refiere dolor cer-
vical anterior, retroesternal y en epigastrio de moderada intensidad. Qu pruebas
Como antecedentes personales: hepatitis B pasada en la infancia. Fumador de complementarias
un paquete al da desde hace un ao. No bebedor ni consumidor de otros estaran indicadas?
txicos. Niega antecedentes quirrgicos. Sin tratamiento habitual.
En cuanto a la exploracin fsica, se encuentra consciente y orientado con Cul sera la sospecha
regular estado general, normocoloreado, normohidratado y bien perfundido. diagnstica actual y el
Eupneico a aire ambiente. Tensin arterial y frecuencia cardaca normales. La diagnstico diferencial?
auscultacin cardiaca y pulmonar es normal. El abdomen es blando y depresi-
ble, doloroso a la palpacin sobre todo en epigastrio, sin signos de irritacin Cul fue el
peritoneal y sin visceromegalias ni masas. La exploracin orofarngea muestra procedimiento
restos hemticos en lengua y faringe hipermica sin erosiones o ulceraciones. diagnstico de certeza?
Se realiza analtica sangunea, cuya bioqumica es normal. En el hemograma
presenta leucocitosis (18.000 x10/Pl) con neutrofilia (92%) y trombopenia Cul sera el
(90.000 x10/Pl). Asimismo presenta coagulacin alterada con INR de 1,7 planteamiento
e ndice de Quick del 48%. Gasomtricamente presentaba acidosis respi- teraputico?
ratoria con un pH 7,16 y pCO2 de 65 mm Hg. Las radiografas de trax y El caso completo se publica ntegramente
abdomen realizadas no presentaban datos sugerentes de neumomediastino en la pgina Web de Medicine
www.medicineonline.es/casosclinicos
o neumoperitoneo.
A partir del cuadro clnico expuesto nos planteamos las siguientes interrogan-
tes.

*Correspondencia
Correo electrnico: crispd83@gmail.com

Medicine. 2016;12(1):55e1-e3 55e1

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (I)

Cul sera el diagnstico inicial

sospechado?
El paciente acude a Urgencias por ingesta accidental de ci-
do clorhdrico y posterior emesis en posos de caf, acompa-
ado de dolor cervical, centrotorcico y epigstrico de tipo
urente e intensidad progresiva, lo que orienta a un cuadro de
esofagitis custica.

Cul sera el manejo inicial del

paciente?
Tras la valoracin inicial, se ingres al paciente en la planta
de hospitalizacin debido a su buen estado general y estabi-
lidad hemodinmica, con monitorizacin de constantes vita- Fig. 1. Mucosa esofgica con lceras que ocupan la totalidad de la circunfe-
rencia.
les y vigilancia estrecha, con el objetivo de detectar precoz-
mente eventuales complicaciones. Se inici fluidoterapia
intravenosa, perfusin de omeprazol y analgesia (metamizol
intravenoso y rescate con cloruro mrfico). Asimismo, se ins-
taur antibioterapia de amplio espectro con ceftriaxona y
metronidazol, dada la sospecha clnica de dao tisular impor-
tante.
Se debe destacar que est contraindicado el uso de em-
ticos, agentes neutralizantes o sonda nasogstrica en estos
pacientes, dado el riesgo de yatrogenia y empeoramiento de
las lesiones.

Cundo se debe realizar

endoscopia digestiva alta y cul es
su papel?
La endoscopia debe realizarse en las primeras 24-48 horas Fig. 2. Cuerpo gstrico con extensas reas de necrosis.
tras la ingesta de custico con el fin de valorar la extensin
de las lesiones, guiar el manejo teraputico y establecer el
continu con tolerancia oral progresiva. En el momento ac-
pronstico. Se debe evitar si existe clara evidencia de perfo-
tual, el paciente permanece ingresado, tolerando dieta tritu-
racin o inestabilidad hemodinmica.
rada y con buena evolucin clnica.
En este caso, se realiz un gastroscopia a la maana si-
Este tipo de lesiones (grado 2B de Zargar) presenta un
guiente, observndose mucosa esofgica con erosiones y l-
riesgo importante de estenosis esofgica (incidencia 71-
ceras circunferenciales (grado IIb escala de Zargar). El cuer-
100%), as como de estenosis de canal pilrico (60%) y obs-
po gstrico mostraba pliegues mucosos con reas extensas de
truccin al vaciado gstrico. Estas complicaciones suelen
necrosis, al igual que el antro (figs. 1 y 2).
producirse en un plazo de tres semanas a un ao despus de
la ingesta, por lo que, tras el alta hospitalaria, realizaremos
un seguimiento estrecho del paciente en consulta externa.
Cul es el manejo y pronstico del
paciente a la vista de los hallazgos
endoscpicos? Conflicto de intereses
Dado que la endoscopia digestiva alta mostr hallazgos com- Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
patibles con esofagitis custica grado IIB y extensas reas
necrticas en cavidad gstrica, se decidi mantener fluidote-
rapia y nutricin parenteral durante la primera semana de su Responsabilidades ticas
hospitalizacin. Durante su estancia, mantuvo estabilidad
clnica y hemodinmica, no presentando signos de perfora- Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
cin u otras complicaciones. Posteriormente (el dcimo da que para esta investigacin no se han realizado experimentos
de ingreso), se inici dieta lquida, sin incidencias, por lo que en seres humanos ni en animales.

e2 Medicine. 2016;12(1):55e1-e3
 VARN DE 19 AOS CON DOLOR RETROESTERNAL Y EPIGSTRICO

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en

este artculo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado.

Los autores declaran que en este artculo no aparecen datos
de pacientes.

Bibliografa recomendada
t Importante tt Muy importante
Metaanlisis Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa

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