Hgado, vas biliares y estmago

Hgado
Es la glndula ms grande del cuerpo y un rgano fundamental para la vida. Es liso,
blando y friable, cubierto por capa fibrosa. Pesa 1,5 kg. Tiene una irrigacin
funcional y nutricia. Casi completamente peritonizado, se une al estmago por un
omento y a la pared abdominal por ligamentos: falciforme, redondo, coronario y
triangulares.

Sus funciones son en las reas de:

Produccin y secrecin de bilis.

Actividades metablicas de los hidratos de carbono (reserva), grasas y
protenas (degradacin).
Filtracin de la sangre (bacterias y otras partculas) con fines de inmunidad.

Se ubica en hipocondrio derecho y epigastrio derecho. La mayor parte del hgado

est situado bajo el borde costal y diafragma derecho, pero tambin se extiende al
izquierdo. La cara convexa (o superior) se relaciona con la cpula diafragmtica, la
cara visceral (o inferior) se relaciona con el esfago, estmago, duodeno, flexura
clica derecha, rin derecho, glndula suprarrenal derecha y vescula biliar.

Superficie diafragmtica

Descriptivamente tiene un lbulo derecho ms amplio que el izquierdo, separado

por el ligamento falciforme. El lbulo derecho contiene adems al lbulo cuadrado
y el caudado, aunque funcionalmente se dice que estos pertenecen al izquierdo. Por
los surcos antero-posteriores se encuentra la vescula biliar, la vena cava inferior, el
ligamento redondo y el ligamento venoso. El surco transverso es el hilio heptico
principal o puerta heptica.
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Superficie visceral

El hgado est envuelto por una cpsula fibrosa que produce los lobulillos hepticos.
Cada lobulillo posee una vena central, que es tributaria de las venas hepticas,
adems, entre los lobulillos estn los canales portales, que contienen ramas de la
arteria heptica, vena porta y una tributaria del conducto biliar (trada portal). La
sangre de los lobulillos pasa entre los hepatocitos por sinusoides que drenan en la
vena central.

Peritoneo heptico
Cubre casi la totalidad del rgano,
deja un rea desnuda en el borde
posterior, llamada puerta heptica
accesoria, por donde las venas
hepticas confluyen a la vena cava
inferior (el medio de sostn ms
importante del rgano). El ligamento
coronario se encuentra en el borde
posterior del hgado reflejndose
hacia la pared abdominal posterior.
Sus extremos derecho e izquierdo se
fijan a la pared y toman el nombre de
ligamentos triangulares.

El omento menor une el hilio

heptico con el borde derecho del
estmago, en su borde libre se
forma el ligamento hepatoduodenal
cuyo contenido es la arteria heptica
propia, el coldoco y la vena porta.
En el interior del omento se
encuentran las vas biliares
accesorias, ramas arteriales, nervios
y linfticos.
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Irrigacin
La irrigacin nutricia est dada por la arteria heptica propia, rama del tronco
celaco, en el hilio da dos ramas (derecha e izquierda) destinadas a los lbulos
hepticos derecho e izquierdo respectivamente.
La funcional est dada por la vena porta que a nivel del hilio se bifurca hacia los
lbulos hepticos, y se retorna por las venas hepticas hacia la vena cava (sistema
porto cava).

Segmentacin heptica
La divisin vascular del hgado produce en el rgano una segmentacin que es de
plena importancia actualmente por las lesiones traumticas que lo comprometen.
I segmento posterior.
II segmento lateral.
III segmento lateral anterior
izquierdo.
IV segmento medial (lbulo
cuadrado).
V segmento medial anterior.
VI segmento lateral anterior
derecho.
VII segmento lateral posterior.
VIII segmento medial posterior.
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Drenaje linftico e inervacin
El hgado produce un 1/3 de la 1/2 de la linfa del cuerpo. Los conductos eferentes
van a linfonodos del hilio, tronco celaco y mediastnicos posteriores.

La inervacin est dada por eferentes del plexo celaco y ramos directos del nervio
vago (tronco vagal posterior).

Vas biliares
La bilis que secretan los hepatocitos se almacena en la vescula biliar y desde all
se vierten al duodeno, por una serie de conductos, principales y accesorios. La va
biliar principal la constituye el conducto heptico comn y el coldoco. La va biliar
accesoria la constituye el conducto cstico y la vescula biliar.

Circulacin heptica (trada portal)

El inicio est en las tributarias ms

pequeas de los ductos portales que
reciben los canalculos biliares, estos
se unen y dan origen a ductos
mayores que en el hilio heptico
constituyen los ductos hepticos
derecho e izquierdo.

Estos generan el conducto heptico

comn de 4 cm de largo, que
desciende por el ligamento
hepatoduodenal, unindose en el
lado derecho con el conducto cstico, que viene de la vescula biliar, para formar el
conducto biliar principal, el coldoco.
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Vescula biliar
rgano con forma periforme, ubicada en el
surco anterior derecho de la cara visceral del
hgado. Tiene la capacidad absorber 30 a 50 ml
de bilis que la concentra por absorcin de agua.
Presenta fondo, cuerpo y cuello. El fondo es
redondeado y se proyecta en la pared
abdominal a nivel del noveno cartlago costal
derecho (punto cstico). El cuerpo se adosa al
hgado y el cuello se continua con el ducto
cstico.
El peritoneo cubre el fondo y adosa la vescula al lecho heptico.

Funciones
Receptculo (cavidad que puede recibir alguna sustancia).
Concentracin (pliegues y micro vellosidades).
Interviene en metabolismo graso, a nivel del duodeno, al liberar la hormona
colecistocinina, esta genera la contraccin de la vescula y la relajacin del
msculo liso del extremo distal del coldoco.
Las sales biliares de la bilis emulsionan las grasas del intestino y facilitan su
digestin y absorcin.

Punto cstico
Se encuentra por el reborde costal derecho a la
altura del 9 cartlago costal. Signo de Murphy o
de la apnea.

Conducto cstico
Mide 4 cm de largo une el cuello de la vescula
biliar con el conducto heptico comn para formar
el coldoco. Tiene forma de S. Posee un pliegue
mucoso espiral y vlvula espiral, similar al del
cuello de la vescula cuya funcin es mantener
abierto el lumen.

Coldoco
Mide 8 cm de largo, se encuentra en el ligamento
hepatoduodenal por delante de la vena porta y a la derecha de la arteria heptica.
Desciende posterior a la 1 porcin del duodeno pasa por detrs de la cabeza del
pncreas y termina en la pared de la 2 porcin duodenal con el ducto pancretico
principal.
Tiene cuatro porciones:
1. Supraduodenal.
2. Retroduodenal.
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3. Retropancretica.
4. Parietal.
En su terminacin junto al conducto pancretico producen una ampolla,
hepatopancretica, que se abre al duodeno formando una papila, duodenal mayor.
Las partes terminales de ambos conductos estn rodeados por un msculo circular,
esfnter del coldoco.

Irrigacin, drenaje venoso, linftico e inervacin

Arteria cstica (rama derecha de la arteria heptica).
Vena cstica (desemboca directamente a la vena porta).
La linfa circula hacia linfonodos csticos de la arteria heptica y tronco
celaco.
El plexo celaco brinda la inervacin.

Esfago abdominal esfago

En su porcin abdominal el esfago, mide aproximadamente 5 cm de longitud y esta
cubierto por peritoneo solo en su superficie anterior. Es un rgano retroperitoneal,
profundo en relacin al lbulo izquierdo del hgado. Esta por delante de la aorta y el
pilar derecho del diafragma y lo recorren los troncos vagales anterior y posterior.
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La unin gastro-esofgica se encuentra a la izquierda de la T11, a ese nivel esta la
transicin de la mucosa esofgica a la gstrica y la musculatura del diafragma
constituye un hiato que funcionalmente acta como esfnter.

Esfago abdominal

Estmago

Reservorio muscular entre el esfago y el duodeno, donde se acumulan los

alimentos. Se proyecta hacia el epigastrio e hipocondrio izquierdo. Esta sobre el
mesocolon transverso, bajo el hgado y el diafragma.
Su forma es variable, pero en general se describe con una forma de letra J. Se
describen una superficie anterior y otra posterior, dos bordes o curvaturas y dos
orificios; el cardias y el ploro.

Funcin
Almacena alimentos, tiene una capacidad de 1.500 ml aproximadamente.
Forma el quimo (mezcla del alimento con las secreciones gstricas).
Controla el suministro del quimo al intestino delgado.

Conformacin

Posee un fondo o fundus que se

proyecta hacia arriba y a la izquierda
del cardias.
El cuerpo, se extiende desde el borde
derecho del cardias hasta la o
escotadura angular (donde confluye
la porcin vertical con la horizontal de
la curvatura menor.
Escotadura angular
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En la curvatura menor, producto de la escotadura angular, se forma la porcin
pilrica del estomago, la cual se divide en: una zona proximal o antro pilrico y
otra ms distal el conducto o canal pilrico.

Curvaturas
La curvatura menor se extiende del lado derecho del cardias al borde superior del
ploro. Es un borde ms grueso con dos vertientes por donde llegan los vasos y
nervios ms importante del estmago, se considera como el hilio del rgano.

La curvatura mayor es mucho ms larga y va desde la izquierda del borde cardial

recorre el fondo, cuerpo y regin pilrica hasta el borde inferior del ploro. De el se
origina el omento gastroesplnico y el omento mayor.

Orificios gstricos

El cardias, es la zona de desembocadura del esfago, es de forma oval y no

presenta ningn relieve muscular, sin embargo funcionalmente acta con esfnter y
vlvula.

El ploro, es el orificio de salida del estmago y se continua con el duodeno, presenta

un engrosamiento muscular, el esfnter pilrico, que genera al interior un repliegue
mucoso, la vlvula pilrica.Controla el vaciamiento del contenido gstrico hacia el
duodeno.

Pared del estmago

La mucosa gstrica se caracteriza por presentar pliegues paralelos al eje mayor
de estmago. A nivel del cardias se produce un levantamiento de la mucosa,
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producto de la llegada del esfago, formando la vlvula cardial, que es insuficiente
para impedir en determinados momentos la regurgitacin.

La pared gstrica comprende cuatro capas:

a. Serosa (peritoneo).
b. Muscular (musculo liso): posee 3 subcapas. La ms externas de fibras
longitudinales, una media de fibras circulares y la interna de fibras
oblicuas.
c. Submucosa
d. Mucosa.

Relaciones del estmago

Anteriores:

Se relaciona con la pared anterior

del abdomen, borde costal
izquierdo, diafragma y lbulo
izquierdo del hgado.

Posteriores
Se relaciona con la bolsa omental,
diafragma, bazo, pncreas,
mesocolon transverso y rion
izquierdo.

Omentos
Del estmago se generan los
omentos conocidos como:
omento menor o gastroheptico,
omento mayor o gastroclico y el
que se dirige hacia el bazo, el
omento gastroesplnic.
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Irrigacin
Curvatura menor
Arteria gstrica izquierda (del tronco celaco).
Arteria gstrica derecha (de la heptica comn).
Arterias gstrica cortas (de la esplnica, irrigan el fondo y discurren por el
omento gastroesplnico).

Curvatura mayor
Arteria gastro omental izquierda (de la esplnica).
Arteria gastro omental derecha (de la gastroduodenal de la heptica).
Se producen dos arcos arteriales, el de la curvatura mayor y menor, las arteria que
los constituyen se anastomizan en el borde gstrico respectivo.

Retorno venoso: afluentes de la porta

Las venas gstricas derecha e

izquierda desembocan directamente
al tronco de la porta.
Las venas gstricas cortas y la gastro
omental izquierda se unen a la vena
esplnica.
La vena gastro omental derecha,
termina en la vena mesentrica
superior.
La mesentrica superior y esplnica
forman la vena porta.