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InvestigaciónyEducaciónenEnfermería Printversion ISSN 0120­5307 Invest.educ.enfermvol.34no.1MedellínJan./Apr.2016
InvestigaciónyEducaciónenEnfermería Printversion ISSN 0120­5307 Invest.educ.enfermvol.34no.1MedellínJan./Apr.2016

PrintversionISSN0120­5307

Invest.educ.enfermvol.34no.1MedellínJan./Apr.2016

http://dx.doi.org/10.17533/udea.iee.v34n1a12

ARTÍCULOORIGINAL/ORIGINALARTICLE/ARTIGOORIGINAL

Estrategiasparaelcuidadodeldesarrollo

neonatalyelcuidadoneonatalcentradoenla

familia

Strategiesforneonataldevelopmentalcareandfamily­

centeredneonatalcare

Estratégiasparaocuidadododesenvolvimentoneonatal

eocuidadoneonatalcentradonafamilia

NaslyLorenaHernández 1 ;MaríaHelenaRubioGrillo 2 ;AlexanderLoveraMontilla 3

1 Fisioterapeuta,Magíster.Profesora,UniversidaddelValle,Cali,Colombia.email:

2 Terapeutaocupacional,Magíster.Profesora,UniversidaddelValle,Cali,Colombia.email:

3 Enfermero,Magíster.Profesor,UniversidaddelValle,Cali,Colombia.email:

FechadeRecibido:Octubre15,2014.FechadeAprobado:Septiembre1,2015.

Artículovinculadoainvestigación:PromocióndelCuidadodelDesarrolloconParticipacióndelaFamiliaenunaUCI.

Neonatal.

Subvenciones:UniversidaddelValle,Colombia.

Conflictodeintereses:ninguno.

Cómocitaresteartículo:HernándezNL,Rubio­GrilloMH,LoveraA.strategiesforneonataldevelopmentalcareand

family­centeredneonatalcare.InvestEducEnferm.2016;34(1):104­112

RESUMEN

Objetivo.Evaluarlasestrategiasdecuidadodeldesarrolloneonatal(CDN)yelCuidadoCentradoenlaFamilia(CCF) enunaUnidaddereciénnacidos.Metodología.Investigaciónacciónparticipativaconunamuestrapropositivade personaldesaludypadresdereciénnacidoshospitalizadosenunaUnidadNeonataldelValledelCauca(Colombia).

En2013serealizaroncincogruposfocalesconsietemadresy40personasdelequipoasistencialdelaunidad,

ademásdeobservacionesnoparticipantesacercadelosdostemascentralesdelproyecto:CDNyCCF(24

observacionesdeCDNy24observacionesdeCCF).Seimplementarontresestrategiasdepromocióndeambos

enfoquesy,posteriormente,seevaluaronlosresultadosentérminosdelasprácticasduranteelcuidadoenlaUnidad despuésdelaintervención.Elanálisisderesultadosincluyómétodoscualitativos(análisisdecontenidoconsoftware

ATLAS­tiversión6)ycuantitativos(estadísticadescriptiva).Resultados.Losgruposfocalesylasobservaciones

inicialesmostraronlanecesidaddemejorarlosconocimientosyprácticasdelpersonalenCDNyCCF.Se

implementarontresestrategias:educacióncontinuadaparaelpersonal,dotacióndematerialparaelposicionamiento

delosbebésyunvideoparalospadres,elcualconteníainformaciónsobreelfuncionamientodelaUnidad.Enlas

observacionesfinalesdespuésdelaintervenciónseencontraroncambiospositivosenlasprácticasdecuidadode

apoyoaldesarrolloyenlasdecuidadocentradoenlafamiliaporpartedelpersonaldelaunidad.Conclusión.La

promocióndelCNDydelCCFutilizandoestrategiasdeeducación,comunicaciónydotacióndematerialesgeneró

cambiospositivosenlasprácticasdecuidadodelpersonaldeunaUnidadNeonatal.

Palabrasclave:cuidadointensivoneonatal;desarrolloinfantil;familia.

ABSTRACT

Objective.Toevaluateneonataldevelopmentalcareandfamily­centeredcareinaneonatalunit.Methods. Participatoryactionresearchwithapurposivesampleofhealthpersonnelandparentsofhospitalizednewbornina

NeonatalUnitinValledelCauca,Colombia.Fivefocalgroupswereconductedwithsevenmothersand40professionals

oftheunitteam,andadditionally,24non­participantobservationswereconductedaboutneonataldevelopmentalcare

andfamily­centeredcare.Threestrategiesforpromotionwereimplementedforbothapproachesandsubsequently,

resultswereevaluatedintermsofpracticesthattakeplaceduringneonatalcare,aftertheintervention.Aquantitative

analysiswithdescriptivestatisticsandaqualitativecontentanalysisweredonetoprocessthedata.Threestrategies

wereimplemented:continuingeducationforprofessionals,allocationofmaterialsforthepositioningofthebabiesand

aninformativevideofortheparentsabouthowtheunitoperates.Results.Thefocusgroupsandtheinitial

observationshowedthenecessitytoenhanceknowledgeandpracticesofthepersonnelregardingneonatal

developmentalcareandfamily­centeredcare.Conclusion.Thepromotionofneonataldevelopmentalcareandfamily­

centeredcaregeneratedpositivechangesincarepracticesoftheprofessionalsintheneonatalunit,throughtheuse

ofeducationstrategies,communicationandtheprovisionofpositioningmaterials.

Keywords:intensivecareneonatal;childdevelopment;family.

RESUMO

Objetivo.AvaliarasestratégiasdeCuidadodoDesenvolvimentoNeonatal(CDN)eoCuidadoCentradonaFamília (CCF)numaUnidadederecémnascidos.Metodologia.Investigação­açãoparticipativacomumaamostrapropositiva depessoaldesaúdeepaisderecémnascidoshospitalizadosnumaUnidadeNeonataldoValledelCauca(Colômbia),

em2013.Serealizaramcincogruposfocaiscomsetemãese40pessoasdaequipeassistencialdaunidade,ademais

deobservaçõesnãoparticipantessobredosdoistemascentraisdeprojeto:CDNeCCF(24observaçõesdeCDNe24

observaçõesdeCCF).Seimplementaramtrêsestratégiasdepromoçãodeambosenfoquese,posteriormente,se avaliaramosresultadosemtermosdaspráticasduranteocuidadonaUnidadedepoisdaintervenção.Aanálisede

resultadosincluiumétodosqualitativos(análisedeconteúdocomsoftwareATLAS­tiversão6)equantitativos

(estatísticadescritiva).Resultados.Osgruposfocaiseasobservaçõesiniciaismostraramanecessidadedemelhorar

osconhecimentosepráticasdopessoalemCDNeCCF.Seimplementaramtrêsestratégias:educaçãocontinuada

paraopessoal,dotaçãodematerialparaoposicionamentodosbebêseumvídeoparaospais,oqualcontinha

informaçãosobreofuncionamentodaUnidade.Nasobservaçõesfinais,depoisdaintervenção,seencontraram

mudançaspositivasnaspráticasdecuidadodeapoioaodesenvolvimentoenasdecuidadocentradonafamíliapor

partedopessoaldaunidade.Conclusão.ApromoçãodoCDNedoCCFgeroumudançaspositivasnaspráticasde

cuidadodopessoaldeumaUnidadeNeonatalcomautilizaçãodeestratégiasdeeducação,comunicaçãoedotação

demateriais.

Palavraschaves:terapiaintensivaneonatal;desenvolvimentoinfantil;familia.

LosReciénNacidos(RN)hospitalizadosenunaUnidaddeCuidadosIntensivosNeonatales(UCIN)sobrevivengraciasa

losavancesmédicosytecnológicosdelcuidadoneonatal,pero,estaexperienciaconstituyeunriesgoparaadquirir

alteracionesensudesarrollomotor,sensorialycognitivo. 1 LosestímulosestresantesqueelRNprematurorecibeenla UCINsehanasociadoaalteracionesenlafunciónylaestructuracerebralyaposiblesdesórdeneseneldesarrollo

psicomotor. 2 Actualmente,laintervenciónenlaUCINsehaexpandidoaunenfoquequeincluyeconceptosde protecciónyprevención,conunamiradaintegraldelniño,ysurelaciónactivaconelmedioambientefísicoysociala

travésdesufamilia,reconociendoasílainteracciónambiente­desarrolloenunperiododegranvulnerabilidad. 3

Actualmenteenlasunidadesneonataleslasenfermerassonlaspersonasdelequipodesaludquemayortiempo

permanecenalladodelRNyporlotanto,debenconocerelcontextodelRNysufamiliaparapoderabordarelcuidado

desdeesaperspectivaintegralquecomprendetantolacienciacomoelartedeenfermería. 4 Porloanterior,las enfermerasenlaUCINneonatalestánllamadasaasumirunliderazgoenlosequiposinterdisciplinaresdeatención integralalRNconelpropósitofinaldemejorarlosresultados,reducirlosriesgosycomplicacionessecundariasala hospitalizaciónenlaUCIN.

ElenfoquedecuidadoneonatalquebuscamejorarlacalidaddevidagenerócambiosenlasprácticasdelasUCIN

documentadosenlaliteratura,comoelCuidadoneonatalcentradoenlafamiliayelCuidadodeldesarrolloneonatal. 5 Ambosenfoquesbuscanbrindarunaatenciónsegurayefectivaquedérespuestaalasnecesidadesfisiológicasydel desarrollodelRNysufamilia.ElCuidadoNeonatalCentradoenlaFamilia(CCF)esunenfoquequereconocequelos mejoresresultadosenatenciónensaludsonposiblescuandolafamiliadelpacienteparticipademaneraactivaenla

atenciónalasnecesidadesemocionales,socialesydeldesarrollodelniño. 6 Loanteriorimplicacambiosenaspectos comoelambientedelaUCIN(espaciosindividualizadosparalasfamilias),lacomunicación(encuestas,participación entomadedecisiones),yenlasactitudesdelpersonaldelaUCIN.

ElCuidadodelDesarrolloNeonatalCDNsefundamentaenlateoríasinactivadeAls, 1 queplanteaquelosRNtienenla capacidaddecomunicarsusnecesidadesatravésdeseñalesfisiológicasyconductualesqueloscuidadoresprimarios yelpersonaldesaluddebeninterpretarparaajustarsusrutinaseinteracciones.ElCDNestádirigidoaoptimizarel macroambiente(luces,ruidos),lapostura,lamanipulación,elmanejodeldolor,ylaparticipacióndelafamiliaensu papeldecuidadorprincipaldurantelaatencióndelRNenlasunidadesneonatales.

Existeunabrechaentrelastendenciasdelcuidadoneonatalreportadoenlaliteraturaylasprácticasobservadasenel

contextolocal,aunquelosprocesosdeaseguramientodelacalidadenlaprestacióndeserviciosensalud 7 (sistema únicodeacreditación)indicanlaobligatoriedaddeprestarunserviciohumanizadoycálido,noseencuentranaún reportesenColombiaquesoportenelabordajecentradoenlafamiliaenlaUCIN.Lasdiferenciasentrelateoría,la evidenciaylasprácticasenelcuidadoneonatalylosrequerimientosdecalidadenlasUCINennuestrocontexto justificanlaimplementacióndenuevosmodelosdeatenciónquetenganencuentalasnecesidadesdelosrecién nacidosysusfamilias;enesteestudiosebuscódesarrollaryevaluarestrategiasdepromocióndelCDNydelCCFen unaUnidadNeonatal.Elobjetivodeesteestudiofueevaluarlasestrategiasdecuidadodeldesarrolloneonatal(CDN) yelCuidadoCentradoenlaFamilia(CCF)enunaUnidaddeRN.

METODOLOGÍA

Serealizóunainvestigación­acciónparticipativaquesiguióelciclodescritoporKemisyMcTaggard 8 deplaneación, acción,observaciónyreflexión.Deacuerdoalmismoenfoque,lainvestigacióntuvotrescaracterísticas:fuecíclica, participativaydenaturalezacualitativa.Esteproyectocontóconelavaldeéticadelasinstitucionesparticipantes,fue aprobadoporelComitéInstitucionaldeRevisióndeéticaHumanadelaUniversidaddelValleyporelComitédeética delHospitalUniversitariodelValle.EstainvestigaciónsellevóacaboenlaUnidadNeonataldeunHospitalpúblicode tercerniveldecomplejidaddelValledelCauca,Colombia.Serealizaronaccionesentodaslasáreasdelaunidad incluyendo:unidaddecuidadointensivo,unidaddecuidadosintermediosyunidaddelactanciamaterna.Encadafase seseleccionaronparticipantesdemanerapropositivaysesolicitósuconsentimientovoluntariodeparticipaciónenel

estudio.Untotal40miembrosdelpersonalquelaboraenlaUnidad(personaldeenfermería,personalmédico,

trabajadorasocial,psicólogaypersonaldeterapiarespiratoria)y7madresdebebéshospitalizadosparticiparonen

esteestudio.

Fasedeplaneación:serealizóunaconvocatoriaparaconformarungrupodetrabajoqueincluyóinvestigadoresytres

profesionales(enfermera,pediatraneonatólogoyterapeutarespiratoria)quieneslaborabanenlaunidadneonatal.

EstegrupoidentificólosproblemasactualesenlaatencióndepacientesenlaUCINqueconstituíanbarrerasparala

implementacióndeestrategiaseducativasenlapromocióndelCDNydelCCFenlaunidad.Lasreunionesconelgrupo

fueronaudio­grabadasprevioconsentimientoinformado.Apartirdelanálisisdecontenidodeestosregistrosse

decidióutilizardosestrategias(gruposfocalesyobservacionesnoparticipantes)paraidentificarlosconocimientosy

prácticasdelpersonaldelasalaconrespectoalCDNyalCCF.

Enlafasedeobservaciónserealizarontresgruposfocales(24participantes)y48observacionesnoparticipantes

paraidentificarlosconocimientos,actitudesyprácticasrelacionadasconelCDNyelCCF.Cadagrupofocalcontócon

8participantesincluyendorepresentantesdelosprofesionalesquelaboranenlaunidadasícomodelospadresdelos

bebés.Estosgruposfocalesestuvieronmoderadosporunodelosinvestigadoresysuagendaincluyópreguntas

acercadelosconocimientosqueteníansobreyCDNYCCF,asícomolapercepciónacercadeestosenfoquesde

cuidadoentrelospadresyprofesionales.Además,losinvestigadoresrealizaronobservacionesnoparticipantes

(utilizandoguíasdeobservaciónadaptadasdeestudiospreviossobreCDNyCCF) 9 paraidentificarlasprácticasdel

personaldelasalaencuantoaCDNyCCF.Serealizaron24observacionessobreprácticasdeCDNy24observaciones

deprácticasdeCCFendiferentesturnosdeldía(mañana,tardeynoche).LasobservacionesdeCDNindagaban

sobreambienteinmediatodelbebé,adaptacióndelcuidado,utilizacióndeayudasparalaauto­regulacióny

experienciassensorialesquerecibíaelbebédurantelaatención(auditivaylumínica).EnlaobservacióndelCCFse

indagóacercadelambientedelaUnidad,laparticipacióndelospadresenelcuidadobásico,ylainteracción

(comunicación)delospadresconelpersonaldelaUCIN.

Enlafasedereflexión,sepresentaronlosresultadosdelosgruposfocalesyobservacionesenunasesióncontodoel

personal,directivosymadresdebebéshospitalizadosenlaUnidadparadaraconocerlasituacióndelassalascon

respectoalosconocimientos,percepcionesyprácticasenyCDNYCCFdelosprofesionalesypadres,ygeneraruna

reacciónparabuscarposiblesestrategiasdemejoramiento.

Unavezpresentadoslosresultadosdelafasedeobservación,seconformóunsegundogrupodetrabajocon participacióndenueveprofesionalesdelaUnidadydosdelosinvestigadoresconelqueserealizóunanálisisde prioridadesparaidentificarquéintervenciónpodríageneraruncambioenlasprácticasdeCDNyCCFenlaUnidad (éstaconstituyóunasegundafasedeplaneación).Estareuniónserealizóconmetodologíadeevaluaciónrápidaque esunaestrategiautilizadaenprocesosdeevaluacióndeproyectoscuandoserequieretomardecisionesdemanera participativa.Enlasesióndeevaluaciónrápidalosparticipantesidentificarontresestrategiasquedeberían

implementarseparamejorarlasituacióndeCDNyCCFenlasala.Estasestrategiasfueron:1)Educacióncontinua

(sobreCDNYCCF)paralosprofesionalesdelaunidad;2)Provisióndeaditamentosparamejorarelposicionamiento

delosbebésdurantelahospitalización;y3)Diseñoyelaboracióndeunvideoconinformaciónintroductoriaparalos

padrescuyosbebésingresanalaunidadporprimeravez.

Enlafasedeacción,seimplementaronlastresestrategiasidentificadasporelgrupodetrabajo.Enestafase,los investigadoresrealizaronsietetallereseducativossobreCCFysietetalleresdeCDNalosqueasistieronsiete

médicos,25auxiliaresdeenfermería,cincoenfermerasprofesionalesytresterapeutasrespiratorias.Lasegunda

estrategiaqueseimplementóenestafasefuelaentregadeaditamentosparamejorarelposicionamientodelos

bebésqueincluyeronnidosysábanasdecontención.Finalmente,sediseñóyentregóunvideoqueteníacomo

objetivomejorarlainformaciónquelospadresrecibenalingresodelosbebésalaUCIN,laelaboracióndelguionfue

realizadaapartirdelassugerenciasdelosprofesionalesyconsultasconloscoordinadoresdeenfermería,terapia

respiratoriayeljefedelaunidad.Enelvideo,seintroducealospadresalaunidad,sepresentanalgunosdelos

integrantesdelequipoqueallítrabajayseexplicanalgunosprocedimientosnecesariosparaelingresoypermanencia

delospadresalaunidad.

Enlafasedefinaldeevaluación,seismesesdespuésdehaberimplementadolasestrategiasdepromoción,los

investigadoresrealizaron24observacionesnoparticipantesenlaUnidadsobreCDNYCCFconlasmismasguías

utilizadasenlafaseinicialdeobservación.Larazónporlaqueserealizaronmenosobservaciones,fueporquesellegó alasaturacióndedatosmuypronto.Estasobservacionestuvieroncomoobjetivoidentificarcambiosenlasprácticas delpersonaldelaunidadconrespectoalCDNyalCCF.Serealizóunanálisiscuantitativodeestainformaciónyse llevótambiénacabounareflexiónacercadetodoelprocesovividoenlaunidad,paraidentificarleccionesaprendidas yposiblesoportunidadesparaelmejoramientodelaatención.Encadafasedelestudio,losgruposfocalesylas reunionesconelpersonalfueronaudio­grabadosprevioconsentimientoinformado.Luego,estasgrabacionesfueron transcritasycadaunodeloscasosfuedigitadoenunabasededatosparasuposterioranálisisutilizandoelsoftware

ATLAS.Tversión6.Elanálisisdecontenidorealizadosiguióelenfoquedeductivoyaquelaestructuraparaelanálisis

yahabíasidooperacionalizadaapartirdeestudiospreviossobreCDNyCCF.Esteanálisispermitióidentificarlas categoríasprincipalesenlosgruposfocalesparaluegoplanearlasaccionesprioritariasrequeridasenlaunidad.Las observacionesrealizadasenlasalasobreCDNyCCF,seanalizarondesdeunaperspectivacuantitativa,losregistros

fuerontranscritosaunabasededatosenelprogramaEXCELyluegoexportadosaSPSSvr.16parasuanálisis.Estos

datos(prácticasdeCDNyCCF)seanalizarondemaneradescriptivaidentificandolafrecuenciaderespuestapara

cadaítemdelformatodeobservación.

RESULTADOS

LosresultadosdelosgruposfocalesinícialessobreconocimientosynecesidadesacercadelCDNyelCCFrealizados

conelpersonaldelasalasepresentanenla(Tabla1).

ElpersonalqueparticipóenlostresgruposfocalessobreconocimientosynecesidadesrelacionadasconCDNyCCF,

teníaconceptoslimitadosacercadelcuidadodeldesarrolloneonatal,comoelusodeestrategiasdeestimulación

sensorio­motoraparaproducirrespuestasenelRN.Sinembargo,estepersonalteníaclaroqueparaimplementar

estrategiasdeCDNnecesitaríanentenderenquéconsistíaycómoserealizaba,asícomoidentificarlaevidenciaque

soportabadichasestrategias.ConrespectoalosconocimientosenCCF,elpersonalidentificótreselementosdel

mismo:lanecesidaddeincluiralafamiliaenelcuidadodelRN,lacomunicaciónconlafamiliaalinicioydurantela

hospitalización,ylaeducación.

La(Tabla2)serefierealaspercepcionesynecesidadesmássentidasporlospadresycuidadoresrelacionadasconel

CCFenlaUnidad.

Losresultadosdelgrupofocalconlospadres(Tabla2)revelaronqueellosidentificabansusnecesidadesconrespecto

alCCF,incluyendoaspectoscomolafaltadeespacio,pobrecomunicación,horariosinsuficientesdevisitayactitudes

delpersonal.Conrespectoalespacio,esimportanteaclararqueenelmomentoderealizarestosgruposfocales,la

unidadocupabaunespaciodiferentealpropioyaqueseencontrabaenreformaarquitectónica;esteespacioera

visiblementeinsuficienteparalasnecesidadesdelaunidad.Alfinaldelperiododelestudio,lareformahabíaconcluido

ylaunidadsetrasladóasunuevoymásamplioespacioenelquecontabaconunasaladeesperayunsitiode

reuniónparalasfamilias.

La(Tabla3)presentalasfrecuenciasdelasprácticasobservadasdelpersonalconrespectoalCDN,antesdela

intervenciónyseismesesdespuésdelaimplementacióndelasestrategias.Estosdatossurgierondelas observacionesnoparticipantesinícialesyfinalesllevadasacaboenlaunidadporlosinvestigadores.Alcompararlas dosobservacionesnoparticipantesconrespectoalCDN,seencontróunamayorfrecuenciadeprácticasdeapoyoal

desarrollocomoelposicionamientoadecuado(de18.2%a83.3%),lacontención(de27.3%a66.6%)ylas

experienciassensoriales(visuales,auditivasykinestésicas)apropiadasparalosbebés.

Enla(Table4)seobservanloscambiosencuantoaprácticasrelacionadasconelCCFenlaunidad,losaspectosen

losquesepresentóuncambiomayorfueron:lasuficienciadelespacioenlaUnidad(del29.1%al100%),la

educaciónrecibidasobreelcuidadodelbebé(de25%a45.8%)ylaparticipaciónenelcuidadoporpartedelos

padres(de58.3%a95,8%).

DISCUSIÓN

LosgruposfocalessobrelosconocimientosynecesidadesdelpersonaldelaunidadconrespectoalCDNaliniciodel

estudio,revelaronqueelpersonaldelaunidadrequeríadeinformación,evidenciayeducaciónacercadeestrategias

delCDN.AunqueelCDNnoesunconceptoreciente,suimplementaciónenlasUCINsiloes,especialmenteen

Latinoamérica.EnColombia,noseencuentraningúnreportedeimplementacióndeCDNenUCIN.Alegre­Fernández 10 encontróqueaunquelasenfermerasdelaUCINteníanconocimientosacercadelosprincipiosyestrategiasdelCDN, susactitudesyprácticasconrelaciónalaccesodelafamilia,lamodulaciónambientalylasestrategiasdeapoyoalRN paralaauto­regulaciónnoeranóptimasdebidoalainsuficienciaderecursosytiempo.

ConrelaciónalosconocimientosynecesidadesdelpersonalparalaimplementacióndelCCF,losasistentesalos

gruposfocalesidentificaronalgunosprincipiosdelCCF(comunicación,inclusióndelafamiliaenlasrutinasdelaunidad

yelapoyorequeridoencuantoaeducación),asícomolosretosqueimplicaelcambiohaciaunmodelomáscentrado

enlafamiliacomoeltrabajointerdisciplinario,lasensibilizacióndelpersonalylosrequerimientosdetiempoqueello

implica.EsteúltimoaspectoescríticoparticularmenteenelcontextonacionalenelquelasUCINcolombianasno

cuentanconsuficientepersonaldeenfermeríaparalaatenciónylapresenciadeotrosprofesionales(fisioterapeutas,

terapeutasocupacionales,fonoaudiólogos)esincipiente.UnestudiorecientedeRaffrayetal. 11 encontróqueel personaldesaluddeunaUCINidentificalapobrecomunicación,losrecursosinsuficientesdepersonaldesaludyel escasovínculoentreelhospitalylacomunidad,comobarrerasquelasfamiliastienenduranteelegresodelaUCIN.

Trajkovskietal. 12 exploraronlapercepcióndelroldeungrupodeenfermerasenlaimplementacióndelCCFenuna UCINaustraliana,yencontraronqueéstasidentificabanlosprincipiosdelCCFylosbeneficiosydificultadesenla implementacióndelmismo;enesteestudiolosdosaspectosmásrelevantesparalaimplementacióndelCCF incluyeronelapoyoorganizacionalylaeducacióncontinuaalpersonal.

LapercepcióndelospadresacercadelCCFenlaunidadaliniciodelestudiorevelónecesidadesencuantoala

comunicación,espacioparalasfamiliasyhorariosdevisita.EstassituacionessoncomunesenotrasUCINen

Latinoamérica;Montesbuenoetal. 13 reportanquesoloun36%deUCINtieneaccesoirrestrictoparalospadresylos

espaciosparalaestanciadelospadresnoestánpresentesen37%delasunidades.Enlaunidadenestudiosellevóa

cabounareformaestructuralduranteelperiododelainvestigaciónqueincluyóampliacióndeespaciosyestehecho

tuvounarepercusiónenlosresultadosdelasobservacionesfinalesconrespectoalespacio.

LosestudiossobreevaluacióndeimplementacióndeprogramasdecuidadodeldesarrolloneonatalenlasUCINson

escasosenelcontextocolombiano.Nuestroestudioencontróquedespuésdelaintervenciónsegeneróuncambio

positivoacortoplazopueslasprácticasdeCDNseincrementaronporpartedelpersonaldelaUnidad.Enelcasode

esteestudio,paralaadaptacióndelcuidadoantelasrespuestasdeestrésdelosbebésserequierenprotocolosque

regulenlacoordinacióndelosprocedimientosylasexploracionesnourgentes,aligualquelaimplementaciónde

estrategiasquefavorezcanlaautorregulacióncomoelcuidadolento,enbloque,elbañoarropadoylasucciónno

nutritiva.EnlaimplementacióndeprogramasdeCDN,lamayoríadeestudiosreportanqueapesardequeexiste

evidenciaacercadesusbeneficiosparaelRN,elCDNnoseimplementaexitosamente,ylasprácticassuelenser

inconsistentesyesporádicas. 14,15 Mosquedaetal. 16 reportaronquelasbarrerasqueimpidenlaejecucióndeun programaindividualizadodelCDNenunaUCINtienenqueverconeltiemporequerido,elescasopersonalyla educación;enelpresenteestudioelprincipalobstáculofuelafaltadecoordinaciónentreprofesionalesdelaunidad.

ConrespectoaloscambiosenelCCFenlaunidad,encontramosquehubomejoría.Sinembargo,aunquehayuna

culturaquefavorecelacomunicaciónconloscuidadoresprimarios,todavíapersistenbarrerasdeactitudenel

personalquenopermitenlaparticipacióndetodosloscuidadores.Conseguirlaplenaparticipacióndelospadresyla

familiaenelcuidadodelRNimplicacambiosenlaestructuradelasunidadesysobretodo,elcambioenlasactitudes

comolohanreportadoGoodingetal. 6 yDelMorraletal. 16 Enesteestudioencontramosquelosprofesionalesdela saludinformanyorientansóloalospadresdebidoaltiempolimitadoquedisponenparaestastareas,peroes importantequeotrosmiembrosdelafamilia(abuelos,hermanos)queparticiparánenelcuidadodelbebéasuegreso tambiénrecibaninformaciónyeducación.

LautilizacióndelametodologíaIAPfueapropiadaparalosobjetivosdeesteestudio,estametodologíafacilitóla

motivacióndelpersonalparaparticiparcomosujetosyproponentesdecambioenlaunidad.Esimportantemencionar

queduranteeltiempoenqueserealizóestainvestigación,simultáneamentesellevaronacabocambiosenlas

políticasdeingresodepadresyabuelosalaunidad(ampliacióndehorarios)comoresultadodeotroproyecto,locual

pudohaberinfluenciadopositivamentelaspercepcionesacercadelaccesoyhorariosdevisitadelafamiliaenla

unidad.Losautoresidentificanvariaslimitantesenesteestudio:enprimerlugar,elcambioenelpersonaldelaunidad

duranteeldesarrollodelestudiofueunabarreraparalacontinuidadenlareflexión;adicionalmente,loscambios

observadosenlasprácticasdeCDNyCCFenlaunidadneonatalocurrieronenelcortoplazo(soloseismesesdespués

deliniciodelaintervención),porloqueesnecesariorealizarestudiosdeseguimientoydeterminarsisemantienenen

eltiempo.Elpersonaldelasalademostró,duranteesteperiodo,uninteréspermanenteenmejorarsuatenciónalos

RNylacomunicaciónconlospadres,asistiendoyparticipandoactivamenteenlasjornadasdeeducacióncontinua

queserealizaron.

SeconcluyequelautilizacióndetresestrategiasdepromocióndelCDNyCCFenunaunidadneonatalestuvo

relacionadaconcambiospositivosacortoplazoenlasprácticasdecuidadodelpersonaldesaluddelamisma.Haber

utilizadolametodologíadelainvestigación­acciónparticipativapermitióunabordajedeequipoyfacilitóla

implementacióndecambiosenlasprácticasdelcuidadoneonataldelaunidad.Esteprocesoinvestigativopermitióla

discusión,reflexiónyedificacióncolectivadesaberestantodelospadrescomodelpersonalasistencial,quienesen

ultimastendránlaresponsabilidadyelcompromisodemantenereneltiempolosdosenfoques(CDNyCCF).Teniendo

encuentaquelainstituciónclínicadondesellevóacaboestainvestigaciónestállevandoacabounprocesode

reestructuraciónymejoramientocontinuo,losresultadosdeesteestudioqueestánrelacionadosconlahumanización

delaatenciónensaludylaseguridaddelpaciente,(ejesdelprocesodeacreditaciónenlainstitución)debentenerse

encuentacomooportunidadesparaelmejoramientocontinuoenelcuidadoneonatal.

Agradecimientos.LosinvestigadoresagradecenalaVicerrectoríadeInvestigacionesdelaUniversidaddelValle,que

financiólaejecucióndeesteestudioatravésdelaconvocatoriainternadeinvestigación(CódigoCI1680).También

expresamoslagratitudatodoslospadresypersonaldelaUCINdelHospitalUniversitariodelValleinvolucradosen

esteestudio,especialmenteasusdirectivosycoordinadorasdeenfermería.

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