Magster en Rehabilitacin Oral

Facultad de Odontologa Universidad Andrs Bello 4

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Espigas o Postes Prefabricados
Dr. Jos Valdivia - Dr. Mauricio Cabrera

Definicin: Artificio que permite reconstruir un mun dentario en una pieza endodnticamente
tratada, cuando el remanente dentario es insuficiente para otorgar soporte,
retencin y estabilidad a una prtesis fija.

Tipos de pernos Usados en SEM no colados.

1. Metlicos Preformados: Cnicos (rugosos, lisos y roscados)

Cilndricos (rugosos, lisos y roscados)

2. Preformados No Metlicos:

Fibra de carbono:
Negros, por lo que requieren ser opacados
Radiolucidos
No transmiten la Luz
Baja adhesin a resina
Mdulo elstico similar a la dentina
Estudios clnicos revelan un 95% de xito a los 4 aos

2.1 Zirconio
Blancos
Radiopacos
Rgidos y MUY duros
Extremadamente difciles de remover
Se pueden utilizar con resinas o con muones cermicos (en laboratorio)
Pocos estudios clnicos que los avalen a largo plazo.

2.2 Fibra de Vidrio y resina

Blancos
Radiopacos (algunos)
Flexibilidad mayor que la dentina
Buena adhesin a resinas
Mun reconstituido con resina
Fciles de remover
Pocos estudios clnicos que los avalen a largo plazo.

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El uso de postes en la reconstruccin de un SEM depende bsicamente de tres aspectos:

1. POSICIN DEL DIENTE EN LA ARCADA: Este aspecto se refiere a que los distintos tipos de
dientes tienen distintos requerimientos fsicos en cuanto al soporte de cargas y las direcciones
de estas.
Molares: Piezas gruesas y robustas que reciben cargas axiales, por lo que los materiales
restauradores del SEM no necesitan anclaje intraradicular que los estabilice en forma lateral,
a menos que el remanente coronario no de soporte al material restaurador del mun, en
toda la periferia del mun (Ej. Cuando la pieza a restaurar ha tenido una gran restauracin
MOD).
En el caso de utilizar un poste intraradicular deber usarse un poste anclado al conducto
palatino en los molares superiores y los distales en los molares inferiores.

Premolares: al igual que los molares reciben principalmente cargas axiales pero son piezas
menos robustas y ms pequeas que los molares. Cuando presentan poca prdida de tejido
dentario, el mun no necesita poste intraradicular. Pero si el remanente coronario es menor
a 2/3 del volumen de la corona comprometiendo alguna pared se recomienda el uso de poste
intraradicular.

Anteriores: Estas piezas estn involucradas en los movimientos de lateralidad y protrusiva.

En estos movimientos caninos e incisivos reciben cargas laterales. Esta funcin obliga al uso
de postes intraradiculares en caso de que la pieza dentaria no tenga integridad coronaria o
vayan a ser sobrecargados por algn procedimiento protsico.

2. REMANENTE CORONARIO: Como consenso se dice que las piezas que presentan 2/3 de su
corona como remanente coronario pueden ser reconstruidas con sistemas plsticos, como las
resinas, y con un poste intraradicular, siempre y cuando en la zona del margen queden 2 mm
de dentina sana, en toda la periferia del mun que dan el efecto frula .En caso de tener un
remanente coronario menor a 2/3 se recomienda el uso de SEM colado.

3. REQUERIMIENTOS FUNCIONALES. En algunos casos la planificacin de la rehabilitacin

implica el uso de piezas dentarias con buen remanente pero que dados los requerimientos
que sufrirn por la aparatologa protsica, se hace necesario la utilizacin de SEM como por
Ej.:

Cambio de direccin de piezas

Utilizacin estratgica de la pieza en PFP y/o PPR
Utilizacin de attachment t
Necesidad de paralelismo, etc.

INDICACIONES DE LOS POSTES PREFORMADOS SEGN DISEO:

1. Forma: Cilndricos o rectos: En caso de races corta y cuando se necesita aumentar la

retencin. Al Indicarlos se debe tomar en cuenta que las races sean robustas en su tercio
apical ya que las fresas que preparan estos conductos debilitan esta zona.

Cnicos: En caso de races largas, cnicas y con el tercio apical delgado como incisivos
antero inferiores o premolares inferiores.

2. Largo del Poste: Distintas publicacin avalan que el xito del SEM est directamente
relacionado con el largo del poste o la espiga, por lo tanto esta debe ser lo ms larga posible
respetando el sello apical que debe ser de 4 a 5 mm. o a lo menos igual a la longitud de la
corona clnica. Como requisito fundamental est que el asentamiento de esta espiga o poste
debe ser pasivo.

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3. Ancho del Poste: La preparacin del conducto en sentido horizontal debe ser la menor
posible, de modo que permita que el material del poste o la espiga tenga solidez estructural.
Si relacionamos este aspecto con la anatoma radicular veremos que en muchos casos los
SEM colados hechos con precisin y cuidado son ms conservadores que los postes
preformados ya que son hechos a medida, en cambio los postes preformados requieren la
adaptacin del conducto a estos.

4. Superficie: los postes con superficies rugosas, estriadas o con algn tipo de retencin
mecnica, obviamente son ms retentivos que los lisos, por lo cual se indican en casos
donde es necesario aumentar la retencin. En cuanto al diseo de los distintos postes es
importante destacar que la mayora de los estudios son con pruebas in vitro, y concluyen que
no existen diferencias significativas al comparar los pernos rectos y cnicos con la misma
superficie, cuando estos han sido realizados con una buena longitud y una mnima
preparacin en sentido transversal.

DESOBTURACIN
Este procedimiento puede ser efectuado por mtodos fsicos (calor) o mecnicos (fresas
Largo o Peeso), ambos son eficaces y complementarios, si son bien manejados. Ambos
deben cuidar el aumento de la temperatura y deben ser realizados a lo menos 24 horas
despus de la OBC. Esta maniobra debe ser realizada con aislamiento absoluto y sin
anestesia.

CEMENTACIN DE LOS POSTES.

Postes o SEM colados: 1. Fosfato de Zinc

2. Vidrio Ionmero de Cementacin
3. Cementos de resina (con protocolo de adhesin)

Postes de Fibra: 1. Cementos de resina (con protocolo de adhesin)

La tcnica ms aceptada es la que utiliza el lentulo para llenar el conducto con cemento
para luego asentar la espiga, ya que elimina el efecto Bomba de Aire. Este fenmeno se
produce cuando introducimos la espiga con cemento en un conducto vaco, el aire que
queda en el conducto tender a salir a medida que el poste entre en el conducto, y arrastrar
al cemento hacia a fuera junto con l. (Nota: ltimamente esta tcnica tambin ha sido
cuestionada debido a que la rotacin del lentulo activara el rpido fraguado del material
cementante).

MATERIALES PARA LA RECONSTRUCCIN DEL MUN.

Molares y Premolares: Con abundante remanente coronario: Amalgama, resina o vidrio

ionmero sin poste asociado. Con 2/3 a la mitad del remanente coronario: Amalgama, resina o
vidrio ionmero y poste si existe alguna pared ms dbil.
Con escaso remanente coronario: Amalgama, resina o vidrio ionmero asociado a poste o
idealmente SEM colado.

Anteriores: Con abundante remanente coronario: resina o vidrio ionmero sin poste
asociado. Con 2/3 a la mitad del remanente coronario: resina o vidrio con poste con escaso
remanente coronario: Resina asociado a poste o SEM colado en oro.

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 En caso de piezas con escaso remanente dentario algunos autores validan la opcin de utilizar
pernos de fibra con muones reconstituidos en resina, en estos los distintos mdulos de
elasticidad de la dentina, poste y resina del mun pueden causar micromovimientos con la
consiguiente microfiltracin a nivel del margen de la corona. Para contrarrestar esto es
sumamente importante dejar mnimo 2 mm de dentina a nivel cervical para dar un efecto
frula, y que el complejo poste-dentina-resina acten en bloque.

Evidencia Cientfica

En relacin a los SEM colado y los postes preformados, NO existe evidencia cientfica que
determine que un perno sea mejor que otro lo que mayormente influye en el xito o fracaso
es la indicacin y la rigurosidad de la tcnica. Heydecke G. J Prosthet Dent 2002 (87):380-6

No existe evidencia cientfica que determine que un tipo de perno sea mejor que otro, se
necesitan estudios serios prospectivos y ramdomnizados que permitan evidenciar diferencias.
Dan Caplan. J Evid Base Dent Pret 2003 (1):13

A modo de consenso, la Indicacin de nuestra Ctedra es la siguiente:*

Se indica en uso de SEM colado cuando es necesario reconstruir gran parte del
mun. (sobre el 50%). El uso de SEM reconstituido se pude utilizar cuando queda a
lo menos la mitad del remanente coronario y una altura mnima de 2 mm de dentina en
el margen coronario.
*Concepto tomado de: Robbins JW. Dent Clin N Am 2002 (46):367-384 -Morgano SM. Dent Clin N Am 2004 (48):397-416