Aborto Medicamentoso No Brasil 2010 PDF

Conselho Diretor Com o objetivo de promover e
Beto de Jesus
Coleo defender direitos reprodutivos
Edna Roland segundo os princpios das
Elza Berqu Democracia, Declaraes da ONU, em especial
aqueles da Conveno pela
Ftima Oliveira Estado Laico e Eliminao de todas as Formas de
Fernando Pacheco Jordo
Jane Galvo Direitos Humanos Discriminao contra a Mulher, foi
Jacqueline Pitanguy fundada, em 1991, a CCR Comisso
Marco Segre de Cidadania e Reproduo, uma
Margareth Arilha (Diretora Executiva) entidade civil de mbito nacional e
Maria Betnia de Melo vila sem fins lucrativos. Sua principal meta
Roberto Lorea a defesa do respeito liberdade e
Richard Parker dignidade da populao brasileira no
Silvia Pimentel campo da sexualidade e reproduo.
Sonia Corra
Aborto
A CCR rene profissionais das
Aborto Medicamentoso no Brasil

Tnia Lago reas de cincias sociais, mdicas,
humanas e jurdicas e incide sobre
Medicamentoso as realidades nacionais, produzindo

informaes e gerando subsdios
para atuao de movimentos
no Brasil sociais, bem como formulao

e monitoramento de polticas
pblicas. A partir da realizao de
pesquisas, do desenvolvimento de
metodologias inovadoras de atuao
e da produo de conhecimento e
Organizao debates, a Comisso potencializa
Margareth Arilha o pensamento estratgico e o fluxo
Thas de Souza Lapa de informaes entre diferentes
Tatiane Crenn Pisaneschi segmentos da sociedade. Quer,
assim, manter dilogo permanente e
dinmico com a sociedade em geral,
as instituies governamentais e
no-governamentais, os movimentos
sociais e a mdia. A CCR busca,
ainda, incidir sobre as aes dos
poderes pblicos no Brasil, em esferas
nacional, estadual e municipal.
ISBN 978-85-60583-01-0
Ministrio da Sade COMISSO DE
COMISSO DE
CIDADANIA E So Paulo
REPRODUO
2010
CIDADANIA E
REPRODUO
9 788560 583010
Margareth Arilha
Thas de Souza Lapa
Tatiane Crenn Pisaneschi
(organizadoras)
aborto medicamentoso no brasil
1a edio
Ministrio da Sade
So Paulo
Oficina Editorial
maio 2010
Copyright 2010 by Comisso de Cidadania e Reproduo Sumrio
Conselho Diretor
Beto de Jesus, Edna Roland, Elza Berqu, Ftima
Oliveira, Fernando Pacheco Jordo, Jane Galvo,
Jacqueline Pitanguy, Marco Segre, Margareth Arilha,
Maria Betnia de Melo vila, Roberto Lorea, Richard
Parker, Silvia Pimentel, Sonia Corra, Tnia Lago
Equipe da CCR
Margareth Arilha (Diretora Executiva)
Tatiane Crenn Pisaneschi (Assistente Tcnica) Apresentao............................................................................................................... 7
Thas de Souza Lapa (Assistente Tcnica)
Ana Paula Cappellano (Assistente de Comunicao)
Bruno Borges (Assessoria em WEB) O uso do misoprostol no Brasil
Anbal Fandes............................................................................................................... 9
Misoprostol e aborto legal

Osmar Ribeiro Cols..................................................................................................... 23
A inconstitucionalidade da criminalizao primria do aborto

Ficha Catalogrfica
Jos Henrique Rodrigues Torres .................................................................................... 41
Arilha, M.; Lapa, T.S.; Pisaneschi, T.C. (orgs.).
Aborto medicamentoso no Brasil. So Paulo, Oficina Editorial, 2010.
200 p.; 23 cm; (Coleo Democracia, Estado Laico e Direitos Humanos) Internet, restrio de informaes e acesso ao misoprostol
Magaly Pazello.............................................................................................................. 81
ISBN 978-85-60583-01-0
1.Sade da mulher. 2.Medicamentos Aborto. I.T. I

CDD 618.392
Relatoria..................................................................................................................... 121
Anexos........................................................................................................................ 194
Direitos reservados
CCR - Comisso de Cidadania e Reproduo - Rua Morgado de Mateus, 615 - Vila Mariana
CEP 04015-902 - So Paulo/ SP - Brasil - www.ccr.org.br - ccr@cebrap.org.br - Tel. (11) 5575-7372
Printed in Brazil 2010
democracia, estado laico e direitos humanos 5

Apresentao
C om o objetivo de promover e defender direitos reprodutivos segundo os prin-

cpios das Declaraes da ONU, em especial aqueles da Conveno pela Elimi-
nao de todas as Formas de Discriminao contra a Mulher, foi fundada, em 1991, a
CCR Comisso de Cidadania e Reproduo, uma entidade civil de mbito nacional
e sem fins lucrativos. Sua principal meta a defesa do respeito liberdade e digni-
dade da populao brasileira no campo da sexualidade e reproduo.
A CCR rene profissionais das reas de cincias sociais, mdicas, humanas e
jurdicas e incide sobre as realidades nacionais, produzindo informaes e gerando
subsdios para atuao de movimentos sociais, bem como formulao e monitora-
mento de polticas pblicas. A partir da realizao de pesquisas, do desenvolvimento
de metodologias inovadoras de atuao e da produo de conhecimento e debates, a
Comisso potencializa o pensamento estratgico e o fluxo de informaes entre dife-
rentes segmentos da sociedade. Quer, assim, manter dilogo permanente e dinmico
com a sociedade em geral, as instituies governamentais e no-governamentais, os
movimentos sociais e a mdia. A CCR busca, ainda, incidir sobre as aes dos poderes
pblicos no Brasil, em esferas nacional, estadual e municipal.
Desde 2007, a CCR tem promovido uma srie de dilogos pblicos, por
meio do ciclo de debates Democracia, Estado Laico e Direitos Humanos, reunindo e
articulando acadmicos, ativistas, profissionais de sade e do direito, entre outros.
Nestes espaos, a Comisso coloca temas candentes em foco de discusso e atua
como ponto convergente na atualizao, reflexo e elaborao de estratgias para
implementao de polticas pblicas de defesa, promoo e garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos.
Integrando o ciclo de debates de 2008, foi realizada a reunio tcnico-cientfi-
ca Aborto Medicamentoso no Brasil, com o objetivo central de refletir conjuntamente O uso do misoprostol no Brasil
sobre as tendncias do uso do misoprostol no pas, sua regulamentao, os impac- Anbal Fandes*
tos da restrio ao medicamento sobre a sade das mulheres, bem como dilemas
ticos e jurdicos da criminalizao do aborto. O evento contou com a presena de
representante da Agncia Nacional de Vigilncia Sade (Anvisa), mdicos, juzes
e pesquisadores sobre o tema, entre eles a sociloga argentina e representante da
Aliana Regional do International Consortium for Medical Abortion (ICMA), Silvina
Ramos, o mdico, professor da Unicamp e pesquisador do Centro de Pesquisas em
Sade Reprodutiva de Campinas (Cemicamp), Anbal Fandes, e o juiz de Direito,
professor da PUC-CAMP e membro do Conselho Diretivo da Associao Juzes para
Introduo
a Democracia (AJD), Jos Henrique Rodrigues Torres.
Durante as exposies, foram discutidos os efeitos positivos da introduo
do misoprostol nas prticas gineco-obsttricas permitidas por lei, ocorrendo
debate polmico sobre as regulamentaes e limitaes do uso do misoprostol no
M isoprostol um anlogo da prostaglandina E1 (PG E1) vendido nas farmcias
da Amrica Latina desde a dcada de 1980 com o nome de Cytotec, para o
tratamento da lcera gstrica. Como toda prostaglandina, provoca contraes ute-
pas. Foi questionado o problema da falta do medicamento no SUS, lembrando-se
que o Cytotec uma droga de domnio pblico no Brasil desde 1985, que teve seu rinas e, por tanto, foi natural que se inclusse, na bula do produto, uma advertncia
registro cancelado a pedido do laboratrio, em 2001. Avaliou-se que as restries de destacada, indicando que seu uso na preveno ou tratamento da lcera pptica est
uso do misoprostol pela Anvisa, concomitantes circulao de produtos de origem contraindicado na grvida porque poderia causar um aborto.
desconhecida e com formas de apresentao e dosagens diversas, tm dificultado o Sabe-se e tem sido confirmado por estudos (SANCHES et al., 1991) que, no
trabalho dos profissionais de sade, estimulado o mercado paralelo e colocado em risco Brasil e em outros pases da regio, os balconistas de farmcia oferecem desde sem-
a sade das mulheres. Apontaram-se, ainda, a urgncia de se rever a poltica pblica pre diversos produtos que fazem descer a menstruaro quando h atraso da mesma.
de uso do misoprostol no Brasil, a necessidade de ampliao do acesso informao Diante da informao na bula do Cytotec, eles entenderam que poderiam utilizar
sobre o medicamento tanto entre profissionais de sade quanto para a populao esse efeito secundrio do novo produto e vender como droga que poderia ser mais
em geral, a responsabilidade da indstria farmacutica e dos laboratrios na criao efetiva para induzir a menstruao.
de um medicamento como o Cytotec e a demanda da flexibilizao das normas da Confirmada sua efetividade para induzir abortos pela experincia de um n-
Anvisa em relao ao misoprostol. As apresentaes foram inovadoras e a interveno mero cada vez maior de mulheres, este conhecimento popular difundiu-se rapida-
multidisciplinar foi produtiva para a construo de estratgias e intervenes para se mente e, no final da dcada de 1980, alta proporo dos abortos, no Brasil, era provo-
trabalhar na resoluo dos problemas levantados pelos debates. cada com misoprostol (BARBOSA; ARILHA, 1993; COSTA; VESSEY, 1993).
Com intuito de desdobrar, aprofundar e difundir os contedos expostos na
reunio tcnico-cientfica Aborto Medicamentoso no Brasil, alguns dos palestrantes
produziram artigos especialmente para compor esta publicao. Ao final, apresenta- * Pesquisador snior do Centro de Pesquisas em Sade Reprodutiva de Campinas (Cemicamp).
se tambm uma sntese de todas as exposies e debates realizados.
8 democracia, estado laico e direitos humanos democracia, estado laico e direitos humanos 9
Anbal Fandes
O uso do misoprostol no Brasil
De fato, a utilidade do uso de prostaglandinas em obstetrcia era conhecida At incio da presente dcada, seu uso na obstetrcia tinha sido aprovado ofi-
desde a dcada de 1960, incluindo sua capacidade de induzir abortos. Entretanto, ou- cialmente em muito poucos pases, incluindo Brasil, e com indicaes muito restritas.
tras prostaglandinas comercializadas nos Estados Unidos e na Europa com diversas Entretanto, os obstetras latino-americanos (como de outras regies desenvolvidas ou
indicaes, como induo do parto, nunca foram utilizadas no Brasil por serem caras no) o utilizavam amplamente, sobretudo na induo do parto, sem que houvesse
e pouco estveis, precisando de refrigerao permanente. O misoprostol, pelo con- uma informao apropriada sobre doses, vias de administrao, intervalo entre do-
trrio, por ser muito estvel e barato, resultou em alta utilidade na prtica obsttrica ses, efeitos secundrios, precaues, etc.
no Brasil, assim como no resto do mundo. Esta situao foi avaliada como perigosa para as pacientes e os prprios m-
dicos, pela Flasog (Federao Latino Americana de Sociedades de ginecologia e Obs-
Evoluo do estudo e aceitao do misoprostol como produto tetrcia), uma vez que o medicamento estava sendo usado para uma indicao sem
de uso obsttrico aprovao oficial. O mdico est autorizado a administrar medicamentos para in-
dicaes no aprovadas, mas, nesse caso, sua indicao tem que estar fundamentada
interessante lembrar que o primeiro estudo cientfico sobre uso de minas melhores evidncias cientficas disponveis.
soprostol em obstetrcia foi de um autor brasileiro, o professor Corntio Mariani Para corrigir esse problema, a Flasog editou e publicou, em 2005, o Manual
Neto, publicado na revista Paulista de Medicina, em 1987. O artigo relatava os re- sobre uso de misoprostol em ginecologia e obstetrcia, com recomendaes baseadas nas
sultados do uso de misoprostol na induo do parto com feto morto (MARIANI melhores evidncias existentes at esse momento. Todas as indicaes, doses, via de
NETO et al., 1987). administrao, intervalo entre doses, dose total, contraindicaes, efeitos secund-
Demorou quatro anos para aparecer uma segunda publicao, na forma de rios e precaues estavam nesse manual (FLASOG, 2005). Como este um tema em
uma carta ao Lancet, em 1992, relatando seu uso para induo do parto com feto reviso permanente, com novos achados e publicaes, uma segunda edio atuali-
vivo. Desta vez, os autores eram argentinos (MARGULIES et al., 1992). No ano se- zada do manual foi publicada em 2007 e, neste momento, j se planeja uma terceira
edio (FLASOG, 2007).
guinte, foi publicado o primeiro estudo sobre uso de misoprostol para induo de
No ano seguinte, em 2008, a OMS reconheceu a importncia da disponibili-
aborto, tambm realizado em pas em desenvolvimento. Seu autor principal foi o Dr.
dade de misoprostol na prtica obsttrica atual e passou a inclu-lo na lista de medi-
Antonio Bugalho, de Moambique, que fez doutorado na Unicamp e levou daqui a
camentos essenciais na indicao de aborto teraputico, usado conjuntamente com
ideia. Apareceu com muito atraso, em Studies in Family Planning, em 1993 (BUGA-
mefiprestona. Um ano mais tarde, em 2009, a mesma OMS colocou o misoprostol
LHO et al., 1993).
(sem mefiprestona) na lista de medicamentos essenciais na indicao de tratamento
A partir da houve uma rpida difuso de sua utilizao em obstetrcia, com
do abortamento incompleto.
a publicao, nas mais reputadas revistas cientficas da especialidade, de centenas
Com base nas informaes acumuladas ao longo de duas dcadas, resumidas
de ensaios clnicos com as distintas indicaes de misoprostol em ginecologia e
em diversas revises sistemticas, pode-se dizer que as indicaes atuais do miso-
obstetrcia.
prostol em obstetrcia e ginecologia dividem-se entre as bem estabelecidas e aquelas
Como resultado desse acmulo de informaes, j em 2000, o Comit sobre
ainda em estudo. As primeiras so: aborto teraputico; induo do parto/aborto com
prtica obsttrica do Colgio Americano de Obstetrcia e Ginecologia recomendou o
feto morto retido; induo do parto com feto vivo e colo imaturo e o tratamento do
uso de 25 microgramas (g) de misoprostol vaginal para a induo do parto, sancio-
abortamento incompleto. J aquelas ainda em estudo compreendem: preveno da
nado desta forma sua aplicao na prtica obsttrica mundial (AMERICAN COLLE-
hemorragia ps-parto; e preparao do colo para procedimentos intrauterinos, tais
GE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS, 2000).
como histeroscopia e insero de DIU.
Anbal Fandes
Situao do misoprostol no Brasil Grfico 1

Porcentagem acumulativa de grvidas que tiveram o parto em diferentes tempos desde o
incio da induo, segundo o produto administrado
O Brasil foi um dos pases pioneiros na fabricao independente de produtos
Prostokos Cytotec
contendo misoprostol, especialmente preparados para utilizao na obstetrcia. As-
sim foi como o Laboratrio Hebron aceitou o desafio de fabricar o produto e trami- 100
tar sua aprovao pela Anvisa. O primeiro produto fabricado no Brasil continha 25
microgramas (ug) de misoprostol, especialmente fabricado para administrao vagi- 80
nal, com a indicao de induo do parto com colo imaturo. Esse produto recebeu o
nome comercial de Prostokos 25. Entretanto, a Anvisa exigiu estudo de bioequivaln- 60
cia do produto nacional, o Prostokos 25, com o produto importado, Cytotec, consi-
derando que todos os estudos publicados em que se baseava o pedido de registro do 40
produto tinham sido realizados com o Cytotec.

O objetivo do estudo de bioequivalncia era avaliar o produto produzido no 20
Brasil, contendo 25ug de misoprostol para uso vaginal (Prostokos), comparando

sua eficcia para madurar o colo e induzir o parto, em casos de colo imaturo, com 0
5 7 8 9 12 19 20 22 23 24 26 27 28 29 30 32 33 36 38 47 48 50 51 56 60 72 76 82 96
aquela obtida com o produto existente no mercado (Cytotec), assim como compa-
Fonte: Cecatti et al. (2006).
rar tolerncia e efeitos secundrios dos dois produtos.
Foi realizado um ensaio clnico randomizado, no-cego, com 60 gestantes em
cada grupo, com idade gestacional superior a 32 semanas, feto nico em apresentao
ceflica, colo imaturo (Bishop <6) e indicao de induo. Excluram-se do estudo Efeitos da disponibilidade de misoprostol no Brasil
mulheres que apresentavam histria de cesrea anterior, pelo risco de ruptura uterina,
os casos com membranas rotas, pelo risco de infeco ao colocar o misoprostol na
O efeito mais visvel da disponibilidade de misoprostol no Brasil foi a reduo
vagina, e tambm os casos de sofrimento fetal crnico (CECATTI et al., 2006).
drstica das complicaes do abortamento provocado, fenmeno tambm observado
Os produtos comparados foram os comprimidos para uso vaginal contendo
em outros pases da regio.
25mcg de misoprostol (Prostokos), de fabricao nacional, com 1/8 de comprimido
Durante a ltima dcada, vrios estudos tm confirmado que abortos in-
com 200 mcg de Cytotec. O Grfico 1 ilustra o paralelismo muito prximo dos dois
duzidos com misoprostol so mais seguros do que os realizados com outros proce-
produtos quanto ao tempo desde incio da induo at o parto. Com os resultados
dimentos, bem como a associao temporal entre crescimento das vendas de mi-
deste estudo, que confirmou a bioequivalncia do produto nacional com o Cytotec,
soprostol e reduo de complicaes e mortalidade materna relacionadas a aborto
a Anvisa aprovou, em novembro de 2001, o registro do Prostokos 25, para induo
inseguro.
do parto.
Os Grficos 2 e 3 resumem os resultados de dois estudos brasileiros, um em
Quatro anos mais tarde, em maro de 2005, foi aprovado o registro de
Goinia e outro em Recife (VIGGIANO et al., 1996; FANDES et al., 1996). Nos
Prostokos 200 para induo de aborto legal. No ano seguinte, abril de 2006, foi
aprovado o Prostokos 100, para induo de parto com feto morto de 22 a 30 dois estudos, perguntava-se a todas as mulheres que se consultavam por abortamento
semanas de gestao. incompleto o que tinham usado para descer a menstruao, sendo, posteriormente,
Anbal Fandes
Grfico 2 comparadas as taxas de infeco segundo o mtodo utilizado. Ambos os estu-

Incidncia de infeco por aborto induzido, segundo mtodo de induo dos mostraram uma grande e significativa reduo na taxa de infeco entre as
Goinia 1994
mulheres que relataram uso de misoprostol, em relao a outros mtodos mais
Febre Infeco uterina tradicionais.
40 A associao entre crescimento das vendas de misoprostol e reduo de com-
35 plicaes e mortalidade materna relacionadas a aborto inseguro foi estudada em San-
36,4
30
to Domingo, Rep. Dominicana, e em Goinia (MILLER et al., 2005; VIGGIANO et
25 30
al., 1996). Em Santo Domingo, comparou-se a evoluo das vendas de misoprostol
20
%
no pas com os casos de abortos com complicaes graves, em uma grande materni-
15
17,4 15,2 dade da cidade. Verificaram-se um enorme aumento das vendas de Cytotec, a partir
10
5 9 de 1991, e, ao mesmo tempo, uma grande reduo na proporo de abortos com

8
0 complicaes graves na maternidade do estudo (Grfico 4).
Misoprostol Outras drogas Outros mtodos
Fonte: Viggiano et al. (1996).

Grfico 4
Vendas nacionais de Cytotec e porcentagem de abortos com complicaes graves em um
grande hospital em Santo Domingo, Repblica Dominicana
1986-2001
Grfico 3
% de abortos complicados Vendas de Cytotec
Porcentagem de abortos complicados com infeco, segundo mtodo de induo
Recife 1988/92 14 60
Infeco Infeco grave 12 50,462

49,4
11,7 50
% de aborto com complicaes severas

48,349
45,775
50 10
Unidades em milhares
40
36,876
40 8
30,023 30
26,752
30 6
22,967 22,498
%
20
14,6
4,6
17,861
20 4
12,076
10 4,2 2,1 10
0,9
2
0,9 0,8 7,815
1,5 1,7
2,98 3,324
1,579 1,978
0,716
0 0 0
Espontneo Misoprostol Outros mtodos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Fonte: Fandes et al. (1996).

Fonte: Miller et al. (2005).
Anbal Fandes
O estudo em Goinia avaliou as vendas de Cytotec, as internaes por abor- ve problema da induo de parto/aborto com feto morto no segundo trimestre da
tamento e mortes maternas na cidade de Goiana, entre 1987 e 1991. As mortes ma- gestao. frequente, na prtica obsttrica, a indicao de interromper a gestao
ternas foram identificadas pelo Comit de Mortes Maternas de Goinia, a partir da antes do trmino quando a mulher ou o feto apresentam complicaes que podem
reviso de todas as mortes de mulheres de 15 a 49 anos ocorridas na cidade durante agravar-se caso a gravidez continue evoluindo. Nesses casos, est indicada a induo
o perodo. do parto, mas esta situao se apresenta principalmente semanas antes do fim da
As vendas de Cytotec aumentaram, em mdia, duas vezes entre o perodo gestao, quando o colo do tero no est preparado para se dilatar. Quando essas
1987-1988 e o de 1989-1991. No se observou mudana perceptvel no nmero de condies existem, a induo com ocitocina fracassa na imensa maioria dos casos.
abortos, mas as mortes maternas por aborto diminuram, passando de 3 por ano, em precisamente nessas condies que o misoprostol mais til, porque tem
1987 e 1988, para zero em 1991 (Grfico 5) (VIGGIANO et al., 1996). um efeito direto sobre o colo, fazendo que fique mais mole e se dilate muito facilmen-
Todos estes estudos sugerem fortemente que a disponibilidade de misopros- te em um perodo de poucas horas. Por isso, o misoprostol oferece a possibilidade
tol tem a capacidade potencial de reduzir radicalmente as complicaes e mortes certa de melhorar sensivelmente a taxa de sucesso da induo do parto, evitando
maternas associadas ao aborto inseguro. assim um nmero significativo de cesreas.
Outros benefcios de se dispor deste medicamento referem-se melhora nos O que ainda no se aproveita no Brasil a possibilidade de utilizar o miso-
resultados da induo do parto com feto vivo e sua utilizao para resolver o gra- prostol para o tratamento ambulatorial do abortamento incompleto no infectado.
Esta aplicao do medicamento j est to bem estabelecida que o misoprostol me-
Grfico 5 receu ser includo na lista de medicamentos essenciais da OMS, justamente com esta
Vendas de Cytotec, nmero de complicaes por aborto tratadas em hospitais e indicao (WHO, 2009). A importncia potencial desta utilizao, no Brasil, pode ser
mortes por aborto
Goinia 1987-1991 verificada quando se constata que, anualmente, o SUS paga mais de 230.000 interna-
es por abortamento. Em torno de 70% a 80% desses casos poderiam ser resolvidos
Nmero de abortos Vendas de Cytotec Mortes por aborto com o uso ambulatorial de misoprostol, evitando-se, assim, a internao e ocupao
de centro cirrgico para evacuao instrumental do tero.
Nmero de abortos tratados em hospitais (x 100)
60 25
50
20
Situao atual
Vendas de Cytotec (x 1000)
40
15 Atualmente o misoprostol continua sendo amplamente utilizado na prtica
30 obsttrica e, ao mesmo tempo, na realizao do aborto clandestino pelas mulheres
10
20 em geral. Os resultados positivos com o uso do misoprostol dependem do bom co-
5
nhecimento, por parte de que quem o utiliza, sobre suas indicaes, dose, via de ad-
10
ministrao, intervalo entre doses, dose total, contraindicaes, efeitos secundrios
0 0 e precaues.
1987 1988 1989 1990 1991 preciso saber que a efetividade e os efeitos secundrios de uma mesma dose
Anos so diferentes segundo a via de administrao utilizada. O Grfico 6 mostra os nveis
Fonte: Viggiano et al. (1996). de concentrao do metabolito ativo de misoprostol no sangue, aps a administrao
Anbal Fandes
de 400 g de misoprostol por via oral, sublingual e vaginal com e sem agregao de que aceitaram utilizar o medicamento por via vaginal ou sublingual e um placebo
gua para ajudar na dissoluo do comprimido. pela outra via, de maneira que todas receberam medicamento por ambas vias. Aps
Verifica-se que as mais altas concentraes so alcanadas quando se utiliza o parto, perguntou-se sobre o grau de satisfao das mulheres com cada uma das
a via sublingual, seguida pela oral e, por ltimo, a vaginal. Por outro lado, a concen- duas vias de administrao.
trao mxima atingida cerca de 20 minutos aps a administrao, quando se usa O estudo mostrou que 60% das mulheres se mostraram satisfeitas ou muito
a via oral ou sublingual, e 60 minutos, quando se utiliza a via vaginal. Por ltimo, satisfeitas com a via sublingual, enquanto apenas a quarta parte das mulheres regis-
enquanto a concentrao diminui rapidamente apos a administrao sublingual ou traram esse grau de satisfao com a via vaginal. No outro extremo, quase 45% das
oral, os nveis descem muito lentamente aps a administrao vaginal. entrevistadas ficaram insatisfeitas ou muito insatisfeitas com a via vaginal, proporo
fcil, portanto, entender que uma mesma dose de misoprostol tenha maior que chegou a 20% entre aquelas que utilizaram o medicamento via sublingual.
efeito quando se usa a via sublingual do que a oral e que o efeito seja mais prolongado Apesar dessas diferenas no grau de satisfao, continua se recomendando a
quando utilizada a via vaginal. Da mesma forma, quando se administram doses altas via vaginal para a induo do parto e do aborto, para aproveitar o efeito local sobre
(800 a 1000ug), os efeitos secundrios tornam-se mais graves pela via sublingual e o colo uterino, que facilita o esvaziamento do tero. Entretanto, quando no existe
so raros pela via vaginal. esse problema, como no tratamento do abortamento incompleto ou na preveno da
Deve-se considerar tambm a preferncia das mulheres quanto via de ad- hemorragia ps-parto, as vias de administrao preferidas so a oral ou a sublingual,
ministrao do medicamento. Vrios estudos confirmam que a via vaginal no a sendo que a dose administrada pela via sublingual sempre tem que ser menor do que
preferida pelas mulheres. O Grfico 7 apresenta os resultados de estudo realizado a oral.
pelo Cemicamp, entre mulheres com indicao de induo do parto com esta droga
Grfico 6 Grfico 7
Concentraes plasmticas de misoprostol, segundo a via de administrao Satisfao das mulheres com a via de administrao de misoprostol para induo do parto
Prostokos Cytotec
100
80
60
40
20
0
5 7 8 9 12 19 20 22 23 24 26 27 28 29 30 32 33 36 38 47 48 50 51 56 60 72 76 82 96
Fonte: Tang et al. (2002).

Fonte: Fandes et al. (2005).
Anbal Fandes
Concluses Referncias
Atualmente, o misoprostol est sendo amplamente utilizado tanto pelos AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS ACOG.
profissionais como pelo pblico. Mais importante, sua disponibilidade tem sido de Committee opinion Induction of labor with Misoprostol. Int J Gynecol Obstet,
enorme beneficio para a sade das mulheres, tanto no seu uso oficial e lcito quanto 69:77-8, 2000.
no clandestino. O uso fora das leis atuais para interrupo da gravidez diminuiu con-
BARBOSA, R. M.; ARILHA, M. The brazilian experience with Cytotec. Stud Fam
sideravelmente a gravidade das complicaes do abortamento clandestino, fazendo Plann, 24(4): 236-40, 1993.
com que as gravssimas infeces e leses traumticas, to frequentes at antes do
surgimento do misoprostol, j sejam virtualmente desconhecidas pelas novas gera- BUGALHO, A.; BIQUE, C.; ALMEIDA, L.; FANDES, A. The effectiveness of intra-
es de ginecologistas. vaginal misoprostol (Cytotec) in inducing abortion after eleven weeks of pregnancy.
Na prtica mais oficial, alm de facilitar a induo de parto com feto vivo e Studies in Family Planning, 24(5):319-323, 1993.
colo imaturo, o medicamento resolveu o enorme problema que era conseguir a eva- CECATTI, J. G.; TEDESCO, R. P.; PIRES, H. M.; CALDERON, I. M.; FANDES, A.
cuao uterina aps bito fetal, particularmente no segundo semestre da gestao. Effectiveness and safety of a new vaginal misoprostol product specifically labeled for
Mltiplos procedimentos para esvaziar o tero nessas situaes foram propostos, cervical ripening and labor induction. Acta Obstet Gynecol Scand, 85(6):706-11,
utilizados e abandonados, pela alta taxa de complicaes. O misoprostol permite re- 2006.
solver quase 100% destes casos com enorme facilidade.
A possibilidade de tratar o abortamento incompleto, seja espontneo ou pro- COSTA, S. H.; VESSEY, M. P. Misoprostol and illegal abortion in Rio de Janeiro, Bra-
zil. Lancet, 341(8.855):1258-61, May, 1993.
vocado, sem internao e quase sem complicaes, uma alternativa que facilita a
vida das mulheres, reduz a ocupao de leitos hospitalares e pode diminuir conside- FANDES, A.; AMORIM, M. M. R.; FEITOSA, F. E. L.; OSIS, M. J. D.; DUARTE, G.
ravelmente o custo do tratamento dos mais de 200.000 casos internados pelo SUS a A. The acceptability of misoprostol administered by sublingual, vaginal and rectal
cada ano. route for the induction of labor. April, 2005. (Cemicamps report). Disponvel em:
Por ltimo, nas situaes em que no h disponibilidade de ocitocina ou exis- <http://www.cemicamp.org.br/materia/acceptability_report_enviado.doc>.
tem limitaes de pessoal e sua utilizao no atendimento ao alumbramento torna-se
FANDES, A.; SANTOS, L. C.; CARVALHO, M.; GRAS, C. Post-abortion complica-
difcil, o misoprostol sublingual pode dar uma grande contribuio na preveno da
tion after interruption of pregnancy with misoprostol. Advances in Contraception,
hemorragia ps-parto.
12:1-9, 1996.
Tudo isto explica que h colegas com dcadas de experincia obsttrica que
avaliam que o misoprostol tem sido a maior revoluo na prtica obsttrica da se- FLASOG Federacin Latinoamericano de Sociedades de Obstetricia y Ginecolo-
gunda metade do sculo passado. ga. Uso de misoprostol en obstetricia y ginecologa. Santa Cruz, Bolivia: Indstrias
Grficas Sirena, 2005.
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usados pelas frmacias de Curitiba para provocar aborto. Femina, 19(9):721-29, set. E ste texto, baseado na apresentao realizada na Reunio Tcnico-cientfica pro-
movida pela Comisso de Cidadania e Reproduo (CCR), traz algumas consi-
deraes a respeito do uso do misoprostol em aborto legal. Assim, antes de iniciar
1991.
este tema, necessrio definir adequadamente o aborto.
VIGGIANO, M. G. C.; FAUNDES, A.; BORGES, A. L.; VIGGIANO, A. B. F.; SOUZA, Do ponto de vista acadmico, a palavra aborto est ligada ao produto elimi-
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cado em Goinia. Jornal Brasileiro de Ginecologia, 106(3):55-61, 1996. OMS, abortamento a interrupo da gestao at a 22 semana de gravidez, com
um concepto de at 500g e/ou 16,5 cm de comprimento crnio-caudal. Entretanto,
TANG, O. S.; SCHWEER. H.; SEYBERTH, H. W.; LEE, S. W.; CHUNG HO, P. Phar-
da perspectiva jurdica no Brasil, esta definio de tempo de gestao no vlida e
macokinetics of different routes of administration of misoprostol. Hum Reprod,
mesmo a interrupo da gestao em perodos acima da 22 semana considerada
17(2):332-6, 2002.
juridicamente crime de aborto.
WHO. WHO model list of essential medicines. 16th list. March, 2009. Disponvel em: Nos ltimos anos, com a finalidade de minimizar o estigma das palavras
<http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html>. aborto legal, preferiu-se utilizar o termo interrupo da gestao prevista em lei.
Os abortamentos so classificados segundo o perodo e a motivao.
Quanto ao perodo:
n abortamento precoce at 12 semanas. Aqui ainda tem a subdiviso de
aborto ovular, que vai at oito semanas, e embrionrio, entre 9 e 12 se-

manas de gestao;
* Mestre em Ginecologia, coordenador do Programa de Violncia Sexual e Aborto previsto em lei da Uni-
fesp, presidente da Comisso Nacional de Violncia Sexual e Aborto Previsto em Lei, da Febrasgo.
Misoprostol e aborto legal Osmar Ribeiro Cols
n abortamento tardio entre 12 e 22 semanas (fase fetal). Nesta fase j o da Gestao Prevista em Lei, francamente favorvel maior flexibilizao das
existe mais desenvolvimento de estruturas fetais e os procedimentos situaes em que este procedimento deveria ser permitido, no s em outros casos de
para esvaziamento uterino so mais difceis e complexos, fazendo com malformaes fetais graves, mas tambm naqueles de doenas maternas graves, em
que a induo medicamentosa do abortamento seja a ideal. que a evoluo da gestao acarretaria no necessariamente a morte, como autoriza
o Cdigo Penal, mas sequelas graves ou restries de sade intensas. Como exemplos,
Quanto motivao: podemos citar as diabticas graves, muitas vezes com perda de viso ou rins, as hi-
n abortamento espontneo ocorre espontaneamente, sem que a paciente pertensas graves com comprometimentos de rgos-alvos, como rins, fgado, corao
tenha utilizado qualquer tipo de procedimento para induzir este pro- e crebro, alm do risco de eclampsia e morte materna, as cardiopatas graves com
cesso. As causas podem ser ovulares e maternas. As primeiras seriam restrio de capacidade funcional fsica e social, as doenas oncolgicas maternas em
principalmente as genticas, enquanto as embrionrias estariam mais que a necessidade de quimioterapias e radioterapias pode repercutir sobre o feto ou
relacionadas a patologias maternas, como infeces congnitas, endocri- diminuir a resposta materna ao tratamento, as psicopatias graves como esquizofre-
nopatias, doenas imunolgicas, etc.; nias, etc. Todas estas situaes deveriam ser revistas com o intuito de preservar no
n abortamento induzido (provocado) quando induzido por procedi- s a vida da mulher, mas tambm sua qualidade de vida. Mais graves ainda so as
mentos com a finalidade de interromper a evoluo da gestao. Esta sociopatias (menores e adolescentes abandonadas, drogadio, moradores de rua,
modalidade pode ser considerada legal (permitida por lei) ou ilegal, sen- etc.), que constituem o maior problema de sade pblica de nosso pas e deveriam
do criminalizada no pas, de acordo com o Cdigo Penal Brasileiro. ser submetidas a avaliao psicossocial e ter a interrupo da gestao permitida, se
assim o desejassem.
Embora no Brasil o aborto seja proibido, o Cdigo Penal, no seu artigo 128,
do Decreto-lei n. 2.848 de 7 de dezembro de 1940, permite a induo do abortamento Aspectos bioticos
em duas situaes:
No se pune o aborto praticado por mdico: Dentro do tema aborto legal ainda pairam vrios aspectos bioticos, entre
os quais sero apresentados alguns aqui rapidamente, apenas para melhor situar a
I - Se no h outra maneira de salvar a vida da gestante;
Aborto Necessrio amplitude destes dilemas.
II - Se a gravidez resulta de estupro e o aborto precedido do consentimento
Quando se acessa o tema biotica, algumas das questes mais abordadas so:
da gestante ou, quando incapaz, do seu representante legal. n princpio da autonomia (biotico e tico);
Aborto Sentimental
n incio da vida (filosfico e biolgico);
Deve-se lembrar que uma terceira situao permitida quando existe uma n definio de vida (filosfico e biolgico);
autorizao judicial, como, por exemplo, nos fetos com malformaes incompatveis
com a vida. Esta situao, especificamente em relao aos fetos anencfalos, est para n direitos e deveres do mdico (tico e legal);
ser julgada no STF e esperamos que, at o final deste ano, seja acrescentada ao nosso n obrigao dos servios mdicos (legal e poltico);
Cdigo Penal.
n respeito aos acordos e convenes internacionais (legal e poltico);
A posio da Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia Febrasgo,
por meio da sua Comisso Nacional Especializada em Violncia Sexual e Interrup- n documentao para os procedimentos (legal e tico).
Pode-se observar que essas questes so polmicas e, mesmo entre os bioeti- Outro ponto polmico corresponde aos direitos e deveres dos mdicos e dos
cistas, ainda existem pontos discordantes. servios de sade, pois, conforme o cdigo de tica mdica, um direito do mdico
Quando abordamos o princpio da autonomia, estamos discutindo se a mulher no executar qualquer ato contra seus ditames morais e religiosos, salvo em situaes
teria direito sobre as decises a respeito do seu corpo (autonomia) ou se o feto teria extremas, em que no h outra pessoa para realizar este procedimento e a poster-
direito de ter pretensos protetores, como a igreja e a sociedade, havendo, nesse caso, gao ou a no realizao poderia impor risco de vida ao paciente (no caso de risco
uma situao de heteronomia, em que agentes externos (igreja, as leis, mdicos, etc.) de vida materna). Nestes casos, o profissional pode encaminhar esta paciente para
poderiam interferir e estariam acima da deciso da mulher. Aqui deve-se lembrar que outro, mas sua responsabilidade s terminaria aps um terceiro assumir o caso. Isto
nosso pas considerado laico e, portanto, as religies no deveriam interferir sobre as evitaria colocar as pacientes numa peregrinao de risco.
decises das leis (o que francamente no acontece). Assim, as leis viciadas pela igreja No Brasil, existe um Sistema Universal de Assistncia Pblica Sade, o SUS,
estariam impondo-se sobre as decises da mulher. Seriam estas leis ticas? em que est previsto o atendimento a todas as formas de abortamento constantes do
Outro aspecto biotico muito discutido refere-se ao incio da vida. Aqui, Cdigo Penal. Isto significa que, embora os mdicos possam utilizar a justificativa
novamente a lei se aproxima do conceito religioso, a despeito da cincia, e assume de objeo de conscincia, o servio tem obrigao de contratar especialistas que
a existncia de alma e que o embrio, por j ter alma, seria ento um ser huma- aceitem realizar estes procedimentos, ficando ento os diretores clnicos dos hospitais e
no completo e, portanto, com os mesmos direitos de uma pessoa. Para muitos da clnicas responsveis por prover estes direitos constitucionais aos usurios.
cincia, entende-se que a vida no comea, mas sim continua a se transmitir pelas Acordos e convnios internacionais, embora necessitem ser validados inter-
clulas vivas (espermatozoide e vulo) que, ao se juntarem na concepo, aumen- namente pelos nossos legisladores, precisam ser entendidos como acordos morais, j
tam a probabilidade de constiturem um ser humano completo, portanto, com graus que, oficialmente, foi oferecida uma expectativa internacional de parceria e apoio a
progressivos de complexidade at sua viabilidade. A gravidez, dessa forma, comearia estas convenes.
efetivamente apenas aps a implantao do ovo no tero, mas o sistema neurolgico Por fim, a documentao legal necessria para interrupo da gestao pre-
do embrio e depois feto no exibe nenhuma atividade superior antes da metade vista em lei a seguinte:
da gestao (na realidade nem a cincia sabe quando isso acontece) e, portanto, nem
n risco de vida:
a percepo da alma estaria presente (se existisse), partindo-se do princpio de que
qualquer atividade superior necessitaria de um sistema de integrao neurolgico di- - laudo de pelo menos dois mdicos, sendo um ginecologista e outro
ferenciado. Por fim, tambm devemos entender que apenas com o desenvolvimento especialista na rea da patologia de base (cardiologista, intensivista,
do neocortex haveria uma funo superior cognitiva, portanto, relacionada a percep- clnico, etc.);
es e sentimentos (caracterizando aqui o ser humano). Todos estes aspectos tcnicos - autorizao da paciente quando a mesma estiver em condies de se
devem permear esta discusso de insero do feto como pessoa humana. manifestar ou seu representante legal, se estiver inconsciente ou for
J a definio de vida muito discutida nos casos de fetos anencfalos, uma menor de idade;
vez que a inexistncia das funes cerebrais superiores (cognitivas) no permitem - registrar em pronturio todo o procedimento, documentos e exames
a percepo deste feto nem da alma, nem da dor e nem de existir. Lembramos realizados;
que, hoje, o conceito de vida neurolgico e, da mesma maneira que a ausncia de n estupro:
atividade cerebral define morte neurolgica nas UTIs, deveria tambm definir nestes - solicitao e autorizao da paciente e/ou seu representante legal pelo
fetos anencfalos. procedimento;
- histria clnica do acontecido, exames realizados e avaliaes multi- internar-se e realizar a dilatao sob anestesia, mesmo sabendo da maior
profissionais devem ser registrados em pronturios; incidncia de complicao, como, por exemplo, a insuficincia istmo-
- registro policial e laudo do IML; no so obrigatrios, mas podem ser cervical que pode ser causa de abortamentos de repetio.
anexados;
n Aspirao intrauterina a vcuo (eltrica ou manual) a tcnica prefe-
n malformao fetal incompatvel com a vida:
rida atualmente, sendo que a dilatao cruenta (com dilatadores) pode
- alvar judicial ainda deve ser solicitado, acompanhado dos exames ser realizada sob anestesia e depois complementada por esta tcnica, ou
realizados pelo especialista em medicina fetal e um arrazoado mdico pode ser utilizado o misoprostol antes e aps a complementao com
considerando os riscos maternos inerentes evoluo desta gestao aspirao. No Brasil, a preferncia tem sido pela Aspirao Manual In-
para a paciente; trauterina (AMIU), devido sua versatilidade, praticidade e custos bai-
- exames realizados ultrassonografias e exames genticos devem ser xos. Este procedimento pode ser realizado com a utilizao de sedao
anexados aos documentos; menor e anestesia local, permitindo a alta da paciente imediatamente
- consentimento informado interpretado e lido pela paciente, esposo aps o procedimento;
e/ou responsveis legais no caso de menores ou deficientes mentais.
n Mifepristone tambm conhecido como RU 486, este medicamento
Lembramos que, para a interrupo das gestaes, alm de toda a documentao
ainda no esta disponvel no Brasil, mas principalmente indicado para
especificada, a equipe de sade deve esmerar-se nas explicaes inerentes a riscos de
gestaes de at 9 semanas, devendo ser seguido da utilizao do miso-
procedimentos, tcnicas, possveis complicaes e efetividade das diferentes tcnicas
prostol aps 24 a 48 horas. Esta droga um antigestagnio inibidor do
utilizadas e, se possvel, compartilhar estas decises com o casal ou a mulher.
desenvolvimento do trofoblasto que a futura placenta e, dessa for-
ma, induz uma desvitalizao ovular. Nestas situaes, frequentemente
Tcnicas de interrupo da gestao
existe a eliminao completa do ovo, no sendo necessria a internao
da paciente para curetagem ou aspirao uterina.
Vrias so as tcnicas de interrupo da gestao, conforme apresentadas a
seguir. n Methotrexate via oral seguida de misoprostol a utilizao desta medi-
Em gestaes de at 12 semanas cao como um inibidor do desenvolvimento ovular, semelhante ao que
n Dilatao e curetagem o mtodo mais utilizado hoje no Brasil. A di- acontece com o mifepristone, induz a morte ovular e, portanto, aps
latao exige uma anestesia ou sedao intensa da paciente, uma vez que 24 a 48 horas este tero apresenta uma resposta mais rpida e eficiente
um procedimento relativamente doloroso. A curetagem com cureta ao misoprostol. Preferencialmente, esse medicamento utilizado para
cortante muito utilizada, mas atualmente existe uma tendncia a ser gestaes at 8 ou 9 semanas e, frequentemente, desnecessrio o esva-
substituda pelas tcnicas aspirativas, que so mais delicadas e menos ziamento complementar do tero..
agressivas. Em gestaes acima de 12 semanas
n Induo com misoprostol e curetagem uterina complementar a in- n Induo com misoprostol e curetagem uterina o procedimento mais
duo com misoprostol oferece uma dilatao mais fisiolgica, em- utilizado, uma vez que, frequentemente, alguns restos ovulares ficam
bora dolorosa. Muitas pacientes com menor tolerncia ainda preferem retidos e muitos profissionais preferem complementar o esvaziamento
com uma curetagem complementar. Aqui a curetagem uterina preferida fato de infligir uma cicatriz uterina no corpo uterino, o que acarreta uma
em relao s tcnicas aspirativas, em virtude da maior penetrao das fragilidade desta regio e aumenta consideravelmente o risco de rotura
vilosidades coriais, o que poderia aumentar o risco de restos ovulares. uterina numa futura gestao. Infelizmente, em clnicas clandestinas de
aborto, muitos mdicos sem vnculo com as pacientes realizam estas in-
n Induo do bito fetal e posterior induo com misoprostol este pro-
cises sem considerar os riscos futuros. Pior ainda que, muitas vezes,
cedimento, conhecido como feticdio, seria ideal para as situaes em
o profissional realiza uma inciso transversa entre os dois cornos uteri-
que a induo com misoprostol demora a responder. Aps o bito do
nos, que muito comprometedora da contenso uterina, aumentando o
feto, em cerca de 48 a 72 horas ocorre a morte secundria da placenta e,
risco de que, numa prxima gestao, ocorra uma rotura uterina grave
com isso, haveria uma maior sensibilidade da fibra uterina pela diminui-
de hemorragia profusa, mesmo fora do trabalho de parto. chamada
o dos hormnios gestagnios, principalmente a progesterona.
de inciso criminosa de Doeffler e a paciente nunca alertada sobre
n Injeo de solues hipertnicas trata-se do antigo mtodo de Aburel este detalhe. A inciso utilizada rotineiramente a corporal longitudi-
(cloreto de sdio) ou Beirute (glicose a 25%), ou de outros que, por meio nal, que menos perigosa. Dessa maneira, atualmente esta cirurgia s
de uma amniocentese (puno da bolsa das guas), retira uma quanti- realizada em ltimo caso, quando todos os procedimentos anteriores j
dade de lquido amnitico e injeta substncias irritantes que estimulam foram tentados sem sucesso, ou no esto disponveis (como no caso de
contraes fortssimas que eliminam o concepto. Esta tcnica foi muito servios que no oferecem o misoprostol para a equipe mdica).
utilizada no passado, mas havia risco de embolias amniticas e roturas
uterinas. Hoje est praticamente abandonada. Como mostrado acima, existem vrios mtodos para realizar os procedimen-
tos de interrupo eletiva da gestao. No entanto, necessrio reforar que os riscos
n Dilatao e Evacuao Uterina procedimento de dilatao do colo ute- da interveno acima de 12 semanas se revestem de maiores complicaes tanto no
rino com a utilizao de dilatadores progressivos (velas) ou laminrias sentido tcnico de procedimentos como no de efetividade dos procedimentos. Nas
(algas que inseridas no colo do tero absorvem gua, incham e foram intervenes de at 12 semanas, a possibilidade de internao e resoluo imediata
a dilatao deste.) Aps 12 a 24 horas, esta laminaria retirada e, nas sob anestesia uma atuao interessante, principalmente nas pacientes que foram
gestaes de at 12 semanas, o procedimento complementado com as- submetidas violncia sexual, pois o processo doloroso das indues do abortamen-
pirao ou curetagem uterina. Nos casos de gestaes acima de 12 se-
to medicamentoso poderia tornar-se um sofrimento a mais para estas mulheres.
manas, aps a dilatao do colo uterino, o procedimento de retirada do
Embora muitos trabalhos de pesquisa junto s mulheres afirmem que existe
concepto denominado de evacuao uterina e implica em maior risco,
uma preferncia para a induo do abortamento em casa e, depois da eliminao do
j que, por meio de uma pina de ovos, o feto e a placenta so retira-
material ovular, estas pacientes seriam reavaliadas para observar a necessidade ou
dos. O problema que este feto j est mais desenvolvido e possui ossos,
no de complementao instrumental; os vrios anos de atendimento nos indicam
o que aumenta a dificuldade e o risco de perfuraes uterinas, maior
que, se estas pacientes sentirem-se seguras e acolhidas adequadamente pela equipe,
sangramento e maior risco de infeces. Este procedimento est quase
muitas iriam preferir o procedimento da internao e aspirao, por ser mais rpido
abandonado e a preferncia hoje de induo medicamentosa seguida
e menos sofrido. No entanto estas afirmaes merecem uma observao mais bem
por aspirao ou curetagem uterina complementar (se for necessria).
controlada. O fato que as tcnicas aspirativas (eltrica ou manual) seriam as de elei-
n Microcesrea este procedimento, considerado a ltima alternativa para o at 12 semanas. Aps este perodo, o ideal seria a induo do abortamento medi-
a interrupo de gestao no segundo trimestre, muito criticado pelo camentoso com misoprostol e, a seguir, a complementao com curetagem uterina.
Riscos no uso do misoprostol cologia, pela via vaginal. Sua utilizao via oral, bucal (sublingual e lateral aos den-
tes) e retal no autorizada pela ANVISA (agncia Nacional de Vigilncia Sanitria)
Devemos atentar para o fato de que o uso do misoprostol tambm oferece e nem existem estudos de disperso e farmacocintica por estas vias. Sabemos que o
riscos e contraindicaes. No se recomenda a utilizao desse medicamento para a laboratrio Herbron (produtor do Prostokos) est estudando uma formulao para
interrupo da gravidez em mulheres com as seguintes condies: uso oral, o que ser muito bem-vindo. Por outro lado, o misoprostol formulado sob
n disfunes hepticas severas, pois o misoprostol se metaboliza principal- o nome de Cytotec, embora no tenha expressado em sua bula as orientaes de
mente no fgado; utilizao em obstetrcia (pois mantm a indicao exclusiva nas patologias gastroin-
testinais), tampouco apresenta as recomendaes de uso pelas vias bucal, vaginal ou
n suspeita de gravidez ectpica ou massa anexial no diagnosticada, pelo
anal. No entanto, a literatura est farta de trabalhos apresentando estas utilizaes
fato de que a gestao no esta na cavidade uterina;
por vias alternativas, inclusive com estudos de farmacocintica e biodisponibilida-
n coagulopatias ou tratamento atual com anticoagulantes, pois alguns au- de. Dessa forma, tanto a Federao Latino-Americana de Ginecologia e Obstetrcia
tores sugerem que a utilizao do misoprostol leva a sangramento maior (FLASOG) como a Federao Internacional de Ginecologia Obstetrcia (FIGO) j
do que o fisiolgico. Assim, a medicao at pode ser utilizada, mas com apresentaram manuais de utilizao desta droga formulada como Cytotec, por estas
muita prudncia e superviso rgida; vias alternativas. Estas indicaes no podem ser seguidas com a utilizao do nos-
so misoprostol (Prostokos), em virtude de sua formulao diferente.
n alergia s prostaglandinas sendo o misoprostol um precursor das pros-
taglandinas, os processos alrgicos, embora raros, devam ser observados;
Obstculos ao acesso ao misoprostol
n cicatriz uterina anterior. Embora as evidncias apontem maior risco de
rotura uterina aps 12 semanas, deve-se discutir com as pacientes esta Toda esta confuso de proibio do Cytotec e a restrio do acesso que culmi-
possibilidade. Muitos servios utilizam o misoprostol com doses mais nou com a formulao do Prostokos tm sido interpretadas como meta para dificul-
cuidadosas e vigilncia redobrada, sem maiores complicaes, o que pa- tar, controlar e coibir a utilizao desta medicao pela populao, com a inteno de
rece uma boa conduta at 22 semanas de gestao. provocar abortamentos ilegais. Para muitos profissionais da sade, esta dedicao
Todas estas situaes apresentadas devem ser observadas antes da prescrio dos rgos controladores, orquestrada por grupos antiabortos (religiosos e funda-
da droga, qualquer que seja a via. Alis, um fato importante que deve ser mencionada mentalistas), tem sido cruel para as mulheres pobres que, uma vez decididas, iro
que, quando se refere ao misoprostol no Brasil, estamos diante de uma medicao provocar seus abortos mesmo submetendo-se a riscos de vida, j que a hipocrisia
dos nossos legisladores prefere que as mulheres morram nas Unidades de Terapias
completamente diferente da utilizada no resto do mundo.
Intensivas, em vez de praticarem o autoaborto medicamentoso, impedidas de decidir
sobre seus anseios, seus direitos bioticos e suas vontades.
O misoprostol no Brasil
Na dcada de 1980, com a disseminao descontrolada do Cytotec, as UTIs
brasileiras foram esvaziadas das mulheres e adolescentes que viviam morrendo pelas
O misoprostol fabricado pela indstria brasileira, de nome comercial Pros- complicaes da induo de abortamentos com procedimentos de risco, como utili-
tokos, na dosagem de 25 e 200 microgramas, possui uma formulao completamente zao de sondas, agulhas de tricot, galhos de roseira, etc. A utilizao do Cytotec
diferente do Cytotec produzido nas diversas fbricas do mundo. Este fato se reveste salvou muitas vidas de mulheres e adolescentes que estavam desesperadas e se utili-
de importncia na medida em que o Prostokos de indicao exclusiva em tocogine- zaram desta medicao.
Acreditamos que, pelo fato de o aborto ser proibido no Brasil, este medi- este processo, na maioria das vezes, solitrias e sem apoio da famlia, com uma parte
camento deve mesmo ser controlado, pois tambm conhecemos utilizaes em si- da sociedade hipcrita, pronta para suas crticas.
tuaes de alto risco, como mulheres que ingeriram doses intensas desta droga em A ideia da reduo de danos prev que estas pacientes tenham acesso a uma
gestaes de termo ou prximo ao termo, expulsando fetos prematuros, muitas vezes consulta prvia ao procedimento que esto determinadas a fazer, para que possam
em casa, com as consequentes complicaes, o que inaceitvel. Assim, o que precisa ter uma avaliao de riscos, discutir e refletir sobre novas possibilidades e opes,
ser revista a discusso da descriminao e liberao do abortamento, para que estas sentirem-se mais empoderadas e mais seguras, utilizarem-se de medicaes e auto-
pacientes possam ter acesso a tais medicaes mediante orientaes adequadas e su- observaes adequadas no sentido de estarem preparadas para buscar ajuda ime-
pervisionadas por profissionais competentes para, dessa forma, serem minimizados diatamente aps a realizao do abortamento. Seria o mesmo raciocnio aplicado
os riscos do procedimento. quando o governo desenvolveu o projeto de distribuio de seringas para usurios de
A igreja e os opositores ao aborto justificam que muitas vidas (dos fetos) drogas injetveis, diminuindo assim o risco da transmisso de DST/Aids.
foram perdidas, com a induo dos abortamentos, e esquecem que muitas vidas de Semelhante a este programa do Uruguai, foi aprovada em Campinas, cidade
mulheres se foram pela no oferta deste procedimento. do interior de So Paulo, a realizao deste mesmo procedimento. Alguns servios
de referncia acolhem estas mulheres, discutem a opo por elas tomada, apresen-
A prtica da reduo de danos tam os riscos das vrias possibilidades de procedimentos e fazem uma reflexo
com a paciente pelo mtodo que poderia ser mais adequado para sua situao.
Iniciada no Uruguai e baseada no fato de que as mulheres que optaram pelo s vezes, avaliam-se os riscos relacionados a algumas doenas preexistentes e ao
abortamento, mesmo este sendo ilegal naquele pas (como no Brasil), iro submeter- procedimento a ser realizado, como, por exemplo, o risco de discrasias sangune-
se a vrios tipos de prticas inseridas no que denominamos abortamento de risco, as e hemorragias nos procedimentos cirrgicos, riscos de infeces em pacientes
esta iniciativa prope que se oferea a estas pacientes um servio de orientao, refle- imunodeprimidos, riscos de crise asmtica relacionado ao misoprostol, etc. Tam-
xo e reduo dos agravos, por meio de orientaes adequadas sobre como minimi- bm so solicitados alguns exames importantes, como tipo sanguneo e fator Rh,
zar os riscos aos quais estaro submetidas. Estas mulheres, muitas vezes em situao j que, mesmo nos abortamentos precoces necessria a utilizao da imunoglo-
de desespero, tornam-se suicidas em potencial at que consigam seus intentos. Os bulina anti D em pacientes Rh negativas no sensibilizadas. Eventualmente testes
motivos mais comumente alegados para a realizao do aborto relacionam-se ao seu de coagulao, funo heptica, etc. Doses de medicamentos e efeitos colaterais,
projeto de vida como: cursar faculdade, ps-graduao, estgios, emprego novo, etc., bem como falhas e repercusses fetais so discutidos. A equipe de atendimento no
ou podem ainda ser justificados por problemas culturais, como em determinadas oferece medicao, endereos e nem receita , muito menos indica onde conseguir
cidades ou regies, onde uma mulher solteira com filhos pode sofrer discriminao o produto, limitando-se apenas a oferecer as informaes tcnicas sobre os procedi-
pela populao e at pela famlia, tendo srias dificuldades para se relacionar com mentos e medicaes.
pessoas novas, conseguir empregos, etc. Outros argumentos estariam, ainda, ligados Aps esta consulta, caso a paciente continue com sua inteno inicial e realize
situao econmica, ao estilo de vida inadequada (prostitutas ou drogadio) e at o abortamento, so orientadas para retornar para uma ps-consulta, a fim de rea-
mesmo a falha dos mtodos contraceptivos utilizados, quando esta mulher engravida valiar seu estado de sade e possveis intercorrncias (hemorragia, anemia, infeces,
mas j est satisfeita com sua prole constituda. Como visto, muitas razes pertinen- traumas, etc.). Neste momento, discutem-se mtodos contraceptivos e a paciente
tes fazem com que estas mulheres optem pela interrupo da gestao, muitas sem iniciada em um mtodo, caso esteja interessada. Mtodos contraceptivos so ofere-
saber dos riscos a que esto expostas. O pior que estas mulheres passam por todo cidos pelo servio.
Importante ressaltar que, hoje, a maioria das mulheres que pretendem abor- n Acima de 20 semanas seria para induo e/ou antecipao de partos,
tar tem optado pelo abortamento medicamentoso, em virtude da sua praticidade por exemplo, em malformados, bitos fetais, etc., com a administrao
(pode aguardar em casa) e pelos custos aparentemente mais acessveis. As dificuldade 25mcg VV a cada 6 horas, por 24 a 48h, podendo-se associar ocito-
des de acesso ao misoprostol muitas vezes determina a utilizao de doses subclnicas cina, com cuidado, pois so frequentes as hiperatividades uterinas com
ou a interrupo do esquema completo, levando esta paciente ao desespero, optando esta associao. Sugere-se suspender o misoprostol aps o incio efetivo
por outros procedimentos muitas vezes de risco, ou desistindo do processo abortivo. do trabalho de parto e utilizar a ocitocina apenas se for necessrio a par-
Ambas as opes so omniosas, uma vez que os procedimentos em clnicas no mui- tir deste momento.
to bem estruturadas podem acarretar complicaes j mencionadas anteriormente
Alguns trabalhos tm sugerido a utilizao das doses fracionadas combinadas
e a desistncia do uso do misoprostol com a evoluo da gestao podem levar a
via oral e vaginal. Outros tm associado dose vaginal combinada com bucal (o com-
consequncias fetais de magnitudes variveis, como presena de bridas amniticas,
primido entre o 3 molar e a bochecha).
restrio de crescimento intrauterino, rotura prematura de membrana, prematurida-
Outro detalhe que o Cytotec desenvolvido para via oral deve ser umedecido
de, hipoplasia pulmonar, dismorfoses, etc.
com uma gota de gua quando for inserido na vagina, o que facilita sua disperso e
Discutem-se com as pacientes as doses e vias de administrao, uma vez que
absoro vaginal.
estas mulheres tero acesso medicao de forma ilegal, muitas vezes falsificadas, de
Aps o incio da utilizao do misoprostol, a paciente deve estar ciente de
procedncia duvidosa. A droga mais utilizada o misoprostol da marca Cytotec, cuja
que o processo de abortamento medicamentoso se acompanha de clicas de inten-
formulao pode ser usada em esquemas via vaginal, oral e bucal. A administrao
sidade varivel e um sangramento, cujo volume deve ser monitorado pela paciente
mais utilizada popularmente combina as vias oral e vaginal. Atualmente, vrios es-
e, em caso de qualquer exagero, ela deve procurar o pronto-socorro que a ajudou na
quemas novos esto sendo testados, mas o recomendado pela FLASOG para os pases
reduo dos danos. A insistncia deve ser observada, mas racionalmente com as doses
onde o abortamento permitido seria:
adequadas. Esta paciente deve sentir-se segura para voltar com a equipe que a esta
n At 12 semanas 800mcg por dia (88% a 100% de efetividade), nos es-
assessorando, sempre que estiver na dvida ou insegura. Depois da eliminao do
quemas: 800mcg VV dose nica a cada 24h, ou 400mcg VV a cada 12h
produto, ela deve ser reavaliada para diagnstico de eventuais restos ovulares que ne-
ou 200mcg VV a cada 6h. At oito semanas (fase ovular), o misoprostol
pode ser utilizado aps 48 horas de uma dose de 50mg/m2 de methotre- cessitariam de aspirao uterina complementar. Tambm deve o profissional aprovei-
xate via oral. O uso deste medicamento no isento de riscos, pois trata- tar a oportunidade para sensibilizar e prescrever algum mtodo contraceptivo, caso a
se de um quimioterpico e alguns estudos no tm observado vantagens gestao tenha sido no planejada e a paciente concorde com esta contracepo. A este
nesta utilizao. procedimento damos o nome de Ateno Ps-aborto (APA) e o mtodo contraceptivo
pode e deve ser iniciado imediatamente aps o esvaziamento uterino. Com isso logra-
O esquema de misoprostol deve ser insistido por dois ou trs dias se- mos maior aderncia e menos postergao da contracepo para estas mulheres.
guidos e caso no se obtenha resultados, a paciente deve pensar numa A FEBRASGO, pela sua Comisso de Violncia Sexual e Aborto previsto em
tcnica cirrgica sendo a mais segura a aspirao uterina.
Lei, francamente favorvel pratica de reduo de danos e ampliao das situa-
n Entre 12 e 20 semanas 400 a 800mcg por dia, durante 48 a 72 horas es de interrupo da gestao em patologias mdicas graves, mesmo sem risco emi-
(82% a 96% de efetividade), podendo ser: em dose nica VV a cada 24h, nente de vida. A simples piora da patologia, agravando o quadro clnico da mulher ou
ou 200 a 400mcg VV a cada 12h. Metade da dose deve ser administrada comprometendo mais seu prognstico de sobrevida por causa da gestao, j deveria
se houver cicatriz uterina, com muito cuidado. ser motivo para a possibilidade de interrupo oportuna desta gestao.
A esta situao, utilizamos hoje o termo causal sade, que ser, sem dvida - o preo da medicao atual, incongruente com os custos do princpio
nenhuma, motivo de grandes discusses e debates jurdicos, visando continuar com farmacolgico do original que era muito mais barato;
a meta de reduo da mortalidade materna, causada pela imposio das leis antia- - a reduo de danos oferecida s mulheres que esto decididas a utiliza-
bortivas. rem a medicao para abortar, mesmo sendo este uso proibido;
A Comisso Nacional de Violncia Sexual e Aborto Previsto em Lei tem como - as complicaes e contraindicaes do uso desta medicao sem supervi-
misso, nesta prxima gesto, estimular um amplo espao de debate nestes temas, so mdica;
sempre em direo nossa viso em prol dos Direitos Sexuais e Reprodutivos das - as utilizaes em obstetrcia geral e em ginecologia;
Mulheres. - o mercado negro do misoprostol;
- o Brasil como um pas laico(?) e a interveno da igreja nas leis.
Expectativas em relao ao misoprostol Muitas destas discusses foram apenas iniciadas neste trabalho. Esperamos
que sirvam de base para maiores aprofundamentos dos temas e melhores decises fu-
A nossa expectativa que a indstria Hebron, produtora do misoprostol, turas, mais responsveis e com a participao da sociedade organizada afeita ao tema.
tenha a ousadia de estudar e quem sabe lanar esta medicao para outras vias de
utilizao, como a retal, oral e bucal. Tambm necessrio comprimido de dosagens
maiores (100, 200, 400 microgramas) e disperses adequadas para as vias propostas.
Em relao ao acesso, entendemos que o controle deve ser realizado, mas esta
medicao deveria ser vendida sob prescrio mdica, para ser utilizada em aborta-
mentos retidos, ovo cego, preparo do colo uterino para procedimentos como histe-
roscopia ou bipsia aspirativas do endomtrio, alm das indicaes previstas em lei
para o abortamento.
Por fim, fazendo um resumo dos temas que permeiam as discusses do aces-
so ao misoprostol, podem ser pontuadas as seguintes questes:
- discusses sobre aborto legal e ampliao das indicaes permitidas em
lei;
- os riscos e benefcios da utilizao indiscriminada desta medicao pelas
mulheres em situao de desespero;
- as dificuldades impostas pela Anvisa aos servios mdicos, que, desani-
mados pela burocracia, seus gestores no se empenham em ter esta me-
dicao nos hospitais, impondo procedimentos cirrgicos, muitas vezes
desnecessrios, s pacientes pela falta do produto;
- as diferenas de formulao do produto brasileiro comparado com o ori-
ginal, em que as vias de utilizao no podem ser comparadas conforme
os vrios esquemas estudados em outros pases;
A inconstitucionalidade da criminalizao
primria do aborto
Jos Henrique Rodrigues Torres*
Da incompatibilidade da criminalizao do aborto com o sistema de

proteo dos direitos humanos das mulheres
As legislaes, que devem servir justia, mas no so a justia, oferecem permanentemente o
perigo do erro, da injustia. Mas elas so a chance de se fazer justia, na medida em que elas
podem e devem ser constantemente repensadas e refeitas, deferidas e diferidas, perfectveis.
A justia, esta o indesconstrutvel, o objetivo maior da desconstruo. Podemos dizer que
a desconstruo, diferentemente da filosofia clssica, no uma busca da verdade, mas da
justia. (DERRIDA, 1994)
O Brasil ratificou tratados internacionais de direitos humanos, incorporando

em seu sistema jurdico-constitucional, nos termos do artigo 5, caput e 1, 2 e 3
da Constituio Federal, os direitos humanos das mulheres (Conveno Interameri-
cana para prevenir, punir e erradicar a violncia contra a mulher Conveno de
Belm do Par, de 1994, em 27 de novembro de 1995; Conveno Interamericana
para prevenir e punir torturas, de 1985, em 20 de julho de 1989; Conveno Ameri-
cana de Direitos Humanos Pacto de San Jos da Costa Rica, de 1969, em 25 de
setembro de 1992; Conveno contra a tortura e outros tratamentos ou penas cruis,
desumanos ou degradantes, de 1984, em 28 de setembro de 1989; Conveno sobre a
eliminao de todas as formas de discriminao contra a mulher, de 1979, em 1 de
*
Juiz de Direito em So Paulo, titular da 1 Vara do Jri de Campinas e professor de Direito Penal na Pon-
tifcia Universidade Catlica de Campinas.

A inconstitucionalidade da criminalizao primria do aborto Jos Henrique Rodrigues Torres
fevereiro de 1984; e Pacto Internacional dos Direitos Civis e Polticos, de 1966, em 24 a Mulher (CEDAW), tambm incorporada ao sistema jurdico-constitucional bra-
de janeiro de 1992). De acordo com os pargrafos 2 e 3 do artigo 5 da Constitui- sileiro, garante s mulheres o direito assistncia integral no que diz respeito sua
o Federal, os tratados internacionais de direitos humanos, ratificados pelo Brasil, sade sexual e reprodutiva e, com base nessa conveno, o Brasil comprometeu-se a
constituem dogmas constitucionais metidos a rol entre as garantias fundamentais, proteger as mulheres dos efeitos negativos sade causados pelo abortamento. Alis,
com natureza de clusula ptrea, nos termos do artigo 60, pargrafo 4, inciso IV da a Conveno de Belm do Par (Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e
Constituio Federal. Erradicar a Violncia contra a Mulher) garante o direito das mulheres a uma vida
Com efeito, como assevera Flvia Piovesan (1996, p. 83), invocando ensina- livre da morte materna evitvel e, como se sabe, no existe morte materna mais evi-
mentos de Antnio Augusto Canado Trindade e de Jos Joaquim Gomes Canotilho: tvel do que aquela causada pelo abortamento inseguro.
Lembre-se, ainda, que a Conferncia do Cairo estabeleceu um novo para-
(...) os direitos garantidos nos tratados de Direitos Humanos de que o Brasil parte, integram,
portanto, o elenco dos direitos constitucionalmente consagrados. Essa concluso advm ainda digma para o debate sobre populao e desenvolvimento, ao afirmar o compromis-
da interpretao sistemtica e teleolgica do texto, especialmente em face da fora expansiva so do sistema de direitos humanos com as questes atinentes reproduo, afastar
dos valores da dignidade humana e dos direitos fundamentais, com parmetros axiolgicos a
dos sistemas jurdicos dos pases subscritores a concepo patriarcal de controle da
orientar a compreenso do fenmeno constitucional
sexualidade das mulheres, reconhecer a necessidade de se garantir a liberdade de au-
Assim, o sistema internacional de proteo dos direitos humanos das todeterminao para um planejamento democrtico e deslocar a questo demogrfica
mulheres, especialmente no que diz respeito aos direitos sexuais e reprodutivos, para o mbito dos temas relativos aos direitos humanos e, mais especificamente, para
foi incorporado ao sistema jurdico brasileiro com natureza constitucional e seus o mbito do respeito aos direitos reprodutivos como direitos humanos.3 Nessa Confe-
dispositivos garantistas esto marcados com o sinete das clusulas ptreas. Ao rncia tambm foram estabelecidos indeclinveis princpios ticos no que diz respeito
subscrever e ratificar a Declarao de Pequim, o Brasil reconheceu que os direitos das aos direitos reprodutivos e foram expressamente reconhecidos os direitos das mulheres
mulheres so direitos humanos e que tm as mulheres o direito plena assistncia ao controle sobre sua sexualidade, garantia de sua sade sexual e reprodutiva e livre
sade sexual e reprodutiva. deciso, sem coero, discriminao ou violncia, como um direito fundamental.4
Alis, na Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento, rea- Alis, a Conferncia do Cairo tambm reconheceu e proclamou que as mu-
lizada em 1994, os direitos sexuais e reprodutivos tambm foram reconhecidos como lheres tm o direito individual e a responsabilidade social de decidir sobre o exerccio
direitos humanos. As Conferncias internacionais de Copenhague (Cpula Mundial da maternidade, bem como o direito informao e acesso aos servios para exercer
de Desenvolvimento Social) e Beijing (IV Conferncia Mundial sobre a Mulher, De- seus direitos e responsabilidades reprodutivas.
senvolvimento e Paz), de 1995, tambm afirmaram o reconhecimento dos direitos
3. Note-se que as Conferncias anteriores, realizadas em Bucareste (1974) e no Mxico (1984), enfatizaram
sexuais e reprodutivos das mulheres no mbito das garantias dos direitos humanos. a necessidade de limitar o crescimento populacional, sobretudo dos pases em desenvolvimento, como
Alm disso, em face dos dispositivos internacionais da Declarao e Programa de forma de combater a pobreza e a desigualdade social. A Conferncia do Cairo rompeu com essa viso,
Viena, o Brasil assumiu a obrigao de garantir s mulheres os direitos igualdade, introduzindo a perspectiva dos direitos reprodutivos como direitos humanos. A esse respeito, ver Linhares
(1998) e ADVOCACI/FUNUAP (2003).
tolerncia e dignidade. 4. Enuncia o princpio 4 da Conferncia do Cairo, de 1994: Promover a eqidade e a igualdade dos sexos
Mas no s. Ao ratificar o Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, e os direitos da mulher, eliminar todo tipo de violncia contra a mulher e garantir que seja ela quem
controle sua prpria fecundidade so a pedra angular dos programas de populao e desenvolvimento.
Sociais e Culturais, o Estado brasileiro tambm assumiu a obrigao de criar condi- Os direitos humanos da mulher, das meninas e jovens fazem parte inalienvel, integral e indivisvel dos
es que assegurem a todas as mulheres a assistncia mdica plena. E no se olvide direitos humanos universais. A plena participao da mulher, em igualdade de condies na vida civil,
que a Conveno sobre a Eliminao de todas as Formas de Discriminao contra cultural, econmica, poltica e social em nvel nacional, regional e internacional e a erradicao de todas
as formas de discriminao por razes do sexo so objetivos prioritrios da comunidade internacional.
Mas no s. O Comit da Conveno sobre a Eliminao de todas as For- reprodutivos, inseridos no contexto dos Direitos Humanos das Mulheres e includos
mas de Discriminao contra a Mulher (CEDAW), afirmando que o acesso ateno entre as clusulas constitucionais de garantias fundamentais.
sade e, em especial, sade reprodutiva um direito bsico, reconhece que os Alis, no que se refere ao aborto especificamente, o Sistema Internacional dos
Estados signatrios, entre os quais est o Brasil, tm o dever de dar cumprimento ao Direitos Humanos, albergado por nossa Constituio Federal, consagra o princpio
artigo 12 dessa Conveno, para garantir a sade e o bem-estar das mulheres e das de que os Estados devem assumir o aborto como uma questo de sade pblica, pro-
adolescentes. A Conferncia de Beijing tambm consagrou o reconhecimento dos movendo a excluso de todas e quaisquer medidas punitivas impostas s mulheres
direitos sexuais e reprodutivos das mulheres e enfatizou a necessidade da garantia da que realizam a interrupo voluntria da gravidez7 e, assim, afastando seu enfrenta-
autodeterminao, da igualdade e da segurana sexual e reprodutiva das mulheres mento do mbito do sistema penal, que, em face de seu carter repressivo, exclui, estig-
para a plena vivncia de sua sade sexual e reprodutiva, afirmando que os Estados- matiza e impede que as mulheres tenham o necessrio acolhimento do Estado no que
partes tm o dever de proteger tais direitos. diz respeito ao exerccio material de seu direito plena assistncia sanitria.8 E o Plano
Assim, o Brasil e os demais Estados-partes tm a obrigao tica e jurdica de de Ao de Beijing, no captulo dedicado Mulher e Sade, reforando o Plano de Ao
eliminar a discriminao contra as mulheres e adolescentes no que diz respeito ao do Cairo, de 1994, tambm consagra o reconhecimento dos direitos sexuais e reprodu-
acesso aos servios de sade, em todas as fases de seu ciclo de vida, particularmente tivos das mulheres e evidencia a incompatibilidade da criminalizao do abortamento
nas reas de planejamento familiar, gravidez, parto e ps-parto.5 Alm disso, o Brasil, com a necessidade da garantia material plena assistncia no mbito da sade.
como Estado-parte, assumiu o compromisso de garantir o acesso universal de todas por isso que os Comits da ONU sobre os Direitos Econmicos, Sociais e
as mulheres e adolescentes a uma ampla gama de servios de sade de alta qualidade Culturais (PIDESC) e sobre a Eliminao da Discriminao contra a Mulher (CE-
e acessveis, inclusive no que se refere aos servios de sade sexual e reprodutiva. DAW), em 2003, estabeleceram que o Estado brasileiro deve adotar medidas que ga-
Decididamente, no mbito jurdico-constitucional, o Brasil reconhece que a rantam o pleno exerccio dos direitos sexuais e reprodutivos, enfatizando, mais uma
sade das mulheres e das adolescentes, em especial a sade reprodutiva, um direito que vez, a incompatibilidade entre a crimimalizao do abortamento e a necessidade de
deve ser assegurado com base na principiologia da promoo dos direitos humanos. garantir a sade das mulheres, pois o abortamento, conforme j reconhecido pelo
Assim, como observa Flvia Piovesan6, os direitos sexuais e reprodutivos de- Sistema Internacional de Direitos Humanos, reconhecido como um grave proble-
vem ser compreendidos sob a perspectiva dos direitos humanos e sob esse prisma ma de sade pblica, no como uma questo que pode ser arrostada no mbito re-
que se insere a problemtica do aborto (SARMENTO; PIOVESAN, 2007, p. 207). pressivo dos sistemas penais.
Portanto, a temtica da criminalizao do aborto e, especialmente, da tipifi- Alis, o Comit CEDAW proclama, expressamente, que os Estados devem
cao do autoaborto, nos termos do artigo 124 do Cdigo Penal, deve ser analisada adotar a eliminao de preceitos que discriminam a mulher, como as severas puni-
sob a gide do sistema de garantias das mulheres no mbito dos direitos sexuais e es impostas ao aborto, permitido legalmente apenas em restritas situaes. Com
efeito, segundo a Recomendao Geral n. 19, do Comit CEDAW, os Estados-partes
5. CEDAW, 20 Session (1999) General Recommendation n. 24.
devem adotar medidas para prevenir a coero nos domnios da fertilidade e da re-
6. Flvia Piovesan. Professora doutora em Direito Constitucional e Direitos Humanos da Pontifcia Universidade
Catlica de So Paulo, Professora de Direitos Humanos dos Programas de Ps Graduao da Pontifcia Uni- produo, assegurando que mulheres no sejam foradas a procedimentos mdicos
versidade Catlica de So Paulo, da Pontifcia Universidade Catlica do Paran e da Universidade Pablo de sem segurana, como o aborto ilegal, realizado sem a garantia de servios sanitrios
Olavide (Sevilha, Espanha); visiting fellow do Human Rights Program da Harvard Law School (1995 e 2000),
visiting fellow do Centre for Brazilian Studies da University of Oxford (2005), procuradora do Estado de So
apropriados, capacitados e seguros.
Paulo, membro do Cladem (Comit Latino-Americano e do Caribe para a Defesa dos Direitos da Mulher),
membro do Conselho Nacional de Defesa dos Direitos da Pessoa Humana e membro da SUR Human Rights 7. CEDAW, 20 Session (1999), General Recommendation n. 24.
University Network. 8. Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento.
O Comit PIDESC, reconhecendo que a criminalizao do aborto tem um vida, pois seu direito deve ser ponderado com o direito da mulher,10 rejeitando, assim,
impacto perverso na sade das mulheres, afirmou a necessidade de adoo de pro- expressamente, o argumento de que as leis nacionais que autorizam o aborto so vio-
gramas de planejamento familiar como uma forma de diminuir a ocorrncia do ladoras do artigo 2 da Conveno Europeia, o qual protege o direito vida, indicando
aborto, proclamou, expressamente, que a descriminalizao do abortamento deve ser a necessidade de ponderao entre os interesses da mulher e os do Estado de proteger
promovida para proteger as mulheres dos efeitos do aborto clandestino e inseguro o feto.11 Com efeito, segundo as decises dessa Corte internacional, os Estados tm dis-
e para garantir que as mulheres no se vejam constrangidas a recorrer a tais procedi- cricionariedade legtima para permitir o abortamento,12 pois a necessria ponderao
mentos nocivos e evidenciou a necessidade da manuteno de um sistema jurdico de bens, que envolve a coliso entre os direitos da mulher e os direitos de uma vida em
que assegure a realizao do abortamento sem restries, com a garantia de acesso potencial (direitos do feto), deve guiar-se pelo princpio da proporcionalidade, em sua
a servios de alta qualidade para todas as mulheres, independentemente de idade, tripla dimenso adequao, necessidade e proporcionalidade estrita.
origem, estado civil ou nvel de educao. Tambm merece lembrana a jurisprudncia alem, em particular a deciso
Mas ainda no s. Em 2005, o Comit de Direitos Humanos da ONU reco- do Tribunal Constitucional no caso denominado Aborto II, em que restou assegurado
nheceu que os direitos reprodutivos esto firmemente baseados nos princpios dos que os direitos constitucionais das mulheres permitem e, em certas hipteses, exigem
direitos humanos e que negar acesso ao aborto legal uma violao dos direitos a possibilidade de interrupo da gravidez indesejada, com base nos princpios da
mais bsicos da mulher.9 Alm disso, os Comits da ONU consideram discriminat- razoabilidade e da proporcionalidade, observando-se que as mulheres no poderiam
rios os sistemas jurdicos dos Estados-partes que insistem em manter em seu bojo leis ser submetidas a um nus considerado excessivo. Alis, com base na principiologia
que impedem a implementao das garantias das mulheres a servios de sade, como do sistema de proteo dos direitos humanos, a Corte Constitucional alem decidiu
aquelas que criminalizam a prtica do abortamento, pois indeclinvel a obrigao que o Legislativo poderia estabelecer limites para a realizao do aborto, mas que no
de garantir o acesso a tais servios para todas as mulheres. poderia criminaliz-lo.
E no se deve esquecer que a jurisprudncia da Corte Europeia de Direitos Alm disso, no sistema interamericano, a jurisprudncia afirma que o aborto
Humanos j consolidou o entendimento de que o feto no goza de direito absoluto no viola o direito vida, ainda que protegido pela Conveno Americana, em ge-
ral, desde a concepo, nos termos de seu artigo 4o, endossando, assim, a necessidade
9. Sobre a matria, ver caso Karen Huamn versus Peru (comunicao n. 1153/2003), decidido pelo Comit de de se estabelecer um juzo de ponderao entre os direitos fundamentais da mulher e
Direitos Humanos em 17 de novembro de 2005, em que o Comit condenou o Estado do Peru a indenizar
os direitos de uma vida em potencial.13
uma mulher, por no ter tido acesso a um aborto seguro, na hiptese de m-formao fetal incompatvel com
a vida. Note-se que a Confederao Nacional dos Trabalhadores na Sade (CNTS) props Arguio de Des- Decididamente, com fundamento nos direitos liberdade, autonomia,
cumprimento de Preceito Fundamental (ADPF) perante o Supremo Tribunal Federal (STF), para que este fixe o vida e sade, a ordem internacional adota o princpio de que os Estados devem
entendimento de que antecipao teraputica de parto de feto anenceflico (ou seja, que tem ausncia de cre-
bro) no aborto, de forma a permitir que gestantes nesta situao tenham o direito de interromper a gravidez
conferir s mulheres, na qualidade de pleno sujeito de direito, a partir de suas pr-
sem a necessidade de autorizao judicial ou qualquer outra forma de permisso especfica do Estado. Para a prias convices morais e religiosas, a liberdade de escolha quanto interrupo da
CNTS, a antecipao desses partos no caracteriza o crime de aborto tipificado no Cdigo Penal. (...) [j que]
no caso de aborto, a morte do feto deve ser resultado direto dos meios abortivos, sendo imprescindvel tanto a
comprovao da relao causal como a potencialidade de vida extra-uterina do feto, o que inexiste nos casos 10. A respeito, ver caso Vo x Frana, 2004.
de fetos com anencefalia. A gestante que carrega no ventre feto anenceflico deve poder optar pela antecipao 11. A respeito, ver caso Boso x Italia, 2002.
teraputica do parto por estar protegida pelos direitos constitucionais que imunizam a sua conduta da incidncia 12. Ver caso R.H. x Noruega, 1992.
da legislao ordinria repressiva, apontando a violao de trs direitos bsicos da mulher: a dignidade da pes- Fonte: <http://www.echr.coe.int/Eng/Judgments.htm>.<www.reproductiverights.org/pdf/pub_bp_RREuro
soa humana; a legalidade, liberdade e autonomia da vontade; e o direito sade. Ver notcia do site do Supremo peanCourt.pdf>.
Tribunal Federal do dia 18 de junho de 2004, disponvel em: <www.stf.gov.br/noticias/imprensa/ultimas/ler. 13. Ver Comisso Interamericana de Direitos Humanos, Caso 2141, disponvel em: <http://www.cidh.org/
asp?CODIGO=95241&tip=UN>. Acesso em: 28 ago. 2005. annualrep/80.81sp/EstadosUnidos2141.htm>.
gravidez indesejada. Assim, a responsabilidade de efetuar escolhas morais sobre a Da incompatibilidade da criminalizao do aborto com o princpio
interrupo ou prosseguimento da gravidez indesejada, mediante a ponderao dos da idoneidade
valores envolvidos, no apenas assegura mulher o seu direito fundamental digni-
Descriminalizar significa abandonar, humildemente, a concepo de que apenas atravs de
dade, mas tambm permite a apropriada atuao dos profissionais de sade. qualificao jurdica, com recurso tipificao penal, que se propulsiona o progresso da socie-
por tudo isso, pois, que inegvel a absoluta incompatibilidade da crimi- dade. (REALE JUNIOR, 1991, p. 187)
nalizao primria do autoaborto, tipificado no artigo 124 do Cdigo Penal, com o
sistema de proteo dos direitos humanos das mulheres, o qual, repita-se, foi incor- De acordo com o princpio da idoneidade, a criminalizao de qualquer con-
porado ao sistema jurdico brasileiro com natureza constitucional e includo entre as duta deve ser um meio til para controlar determinado problema social. inegvel
garantias fundamentais, por fora do disposto nos pargrafos 2 e 3 do artigo 5 da que a manuteno formal da criminalizao primria do autoaborto no sistema ju-
Constituio Federal. Grfico 1
Estimativas do nmero de abortos induzidos1
Da incompatibilidade da criminalizao do aborto com os princpios Brasil 2005
constitucionais limitadores da criminalizao
Como ensinam Ral Cervini (1993) e Alessandro Barata (1987), sob a gide 1.500.000
Limite superior;
da principiologia da interveno mnima, ontologicamente impregnada na concep- Ponto mdio;
1.265.091
o do Estado Democrtico de Direito, obrigatria e imprescindvel a observn- 1.054.243

1.000.000 Limite inferior;
cia dos princpios democrticos limitadores do processo de criminalizao, entre os 843.394
quais podem ser lembrados os seguintes: princpio da idoneidade; princpio da pro-

porcionalidade; princpio da subsidiariedade; e princpio da racionalidade.
500.000
Alm disso, no podem ser esquecidos, tambm, os seguintes critrios que
devem ser observados no processo de criminalizao nos Estados Democrticos de
Direito: no criminalizar quando se trata de tornar dominante uma determinada 0
concepo moral; no criminalizar simbolicamente; e no criminalizar comporta- Brasil
mentos frequentes ou aceitos por parte significativa da populao. Fonte: Adesse e Monteiro (2007).
(1) Estimativas do nmero de abortos induzidos. Este indicador utilizado para suprir a deficincia de
E, como ensina Maria Lcia Karan (1995, p. 152-153), so esses princpios informaes disponveis para medir a incidncia de abortamentos, principalmente em pases onde o
e critrios, aliados orientao direcionada para o rompimento com as marcas da abortamento no livre. O mtodo proposto pelo Instituto Alan Guttmacher aceito e utilizado inter-
nacionalmente, tendo se tornado uma referncia obrigatria em todos os estudos sobre magnitude do
ideologia patriarcal, que devem fornecer as bases para a discusso de um novo tra-
aborto. Mtodo de clculo: foi utilizado como fator de correo um sub-registro de 12,5%, descontada
tamento da lei penal s questes que, ligadas sexualidade e s relaes familiares, uma proporo de 25% de abortos espontneos. Assim, a estimativa foi obtida aplicando-se a seguinte
interessam especfica e diretamente s lutas pelo reconhecimento e garantia dos di- equao: nmero de internaes por abortamento x 5 x 1,125 x 0,75. Fonte dos dados primrios (nmero de
internaes). Ministrio da Sade/SAS. SIH-SUS (www.datasus.gov.br). 1 - Ponto mdio das estimativas
reitos da mulher, pela superao da desigualdade e construo de uma nova forma de do nmero de abortos induzidos = nmero de internaes por abortamento x 5 x 1,125 x 0,75 (Metodolo-
convivncia entre os sexos, aqui consideradas dentro do campo normativo. gia do Instituto Allan Guttmacher) 2 - Limite superior das estimativas do nmero de abortos induzidos =
Assim, imprescindvel analisar a criminalizao do autoaborto, tipificado nmero de internaes por abortamento x 6 x 1,125 x 0,75 lLevando-se em conta a possibilidade de que o
uso de misoprostol tenha reduzido a necessidade de internaes em consequncia de abortamento) 3 - Li-
no artigo 124 do Cdigo Penal, sob o arns dos princpios e critrios acima mite inferior das estimativas do nmero de abortos induzidos = nmero de internaes por abortamento
mencionados. x 3,5 x 1,125 x 0,75 (admitindo a hiptese proposta por Corra e Freitas).
rdico brasileiro no est sendo til para controlar esse problema social e de sade E no se deve esquecer que mais de 30, entre 1.000 mulheres brasileiras em
pblica que a prtica do abortamento. idade reprodutiva, j praticaram o abortamento.16 Assim, inexorvel a concluso
Alis, a criminalizao do aborto tem sido totalmente intil e ineficaz, pois, de que a criminalizao do autoaborto no Brasil representa um fracasso absoluto na
de acordo com estimativas oficiais, so realizados, no Brasil, todos os anos, aproxi- tentativa de arrostar esse problema social e de sade pblica, que h de ser enfrentado
madamente um milho de abortamentos, sem que a criminalizao do autoaborto pela sociedade brasileira, inclusive por seu sistema jurdico, mas jamais pelo fracassa-
contribua de qualquer forma para a conteno ou preveno dessas condutas. do, incuo, intil e ineficaz sistema de criminalizao.
Como observa Flvia Piovesan, sob o prisma ftico, o pas tem quase dois abor- Como se v, e como afirma Maria Lcia Karan (2004), a proibio crimi-
tos clandestinos por minuto14 e estima-se que entre 750.000 a 1.400.000 de abortos nalizadora do aborto um exemplo eloquente desse fracasso proibicionista, pois a
clandestinos foram realizados apenas em 2000, de acordo com o dossi Aborto Inseguro, criminalizao no impede e nunca impediu a realizao de abortos
realizado pela Rede Feminista de Sade (SARMENTO; PIOVESAN, 2007, p. 207). Alis, vale a pena lembrar as consideraes feitas por Maria Lcia Karan
Decididamente, esses nmeros apontam que a ilegalidade [do aborto] no os (2004) a respeito da inutilidade da proibio criminalizadora do abortamento:
tem impedido [de acontecer], mas apenas piorado as condies em que so realizados
O proibicionismo em relao ao aborto tem assento histrico relativamente recente, origi-
e agravado os riscos inerentes a essa prtica15 (SARMENTO; PIOVESAN, 2007, p. 207). nando-se, na maior parte do mundo, na segunda metade do sculo XIX, como assinalado na
Mas no s. Lembre-se, tambm, de que, como demonstram os dados do emblemtica deciso da Suprema Corte norte-americana, no caso Roe v. Wade.
Ministrio da Sade, o sistema SUS tem prestado assistncia mdica a aproximada- A partir da dcada de 1950, os pases centrais e alguns perifricos comeam a liberalizar suas
mente 250.000 mulheres, por ano, em razo da prtica de abortamentos. legislaes e, hoje, no mundo, mais de duas em cada quatro mulheres vivem em pases livres
da proibio. Nos pases perifricos, 55% das mulheres vivem sob legislaes que permitem
Grfico 2 o aborto, a se devendo considerar que nos dois pases perifricos mais populosos China e
ndia o aborto legalizado. Nos pases centrais, aquele percentual sobe para 86% das mulhe-
Nmero de internaes no SUS por abortamento
res. (...) Esse quadro desvenda aquela realidade ocultada pela enganosa publicidade do sistema
Brasil 1992-2005 penal, a realidade do carter puramente poltico e historicamente eventual da seleo de con-
dutas que, apresentadas como conflituosas ou socialmente negativas, so chamadas de crimes.
400
Estamos acostumados a falar em crime, como se essa expresso pudesse traduzir um conceito
No. de internaes por Aborto
350
300 natural, que partisse de um denominador comum, presente em todos os tempos ou em todos
(em milhares)
250
os lugares.
200 Mas, como bem ilustra o quadro relativo ao aborto, na realidade, crimes no passam de meras
150 criaes da lei penal, no existindo um conceito natural que os possa genericamente definir.
100 Condutas, que, como o aborto com o consentimento da gestante, so criminalizadas em deter-
50 minados lugares, podem no ser em outros. O que ontem foi crime, hoje pode no ser; e o que
0 hoje crime, amanh poder deixar de ser.
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Bras il 345 311 319 280 253 246 230 244 248 250 247 243 253 250 (...) vejamos alguns dados que revelam como o proibicionismo criminalizador no impede e
ANO nunca impediu a realizao de abortos, ou como as circunstncias de proibio ou legalidade
Fonte: Ministrio da Sade Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS). no tm qualquer relevncia na maior ou menor quantidade de abortos.
Dados fornecidos pela Organizao Mundial da Sade e por servios de estatsticas dos diver-
sos pases indicam que a mdia anual da taxa global de abortos de 35 por mil mulheres em
12. A respeito, ver Folha de S. Paulo, 10 de dezembro de 2004. idade de procriar (15 a 44 anos).
13. Rede Feminista de Sade, Dossi Aborto Inseguro, disponvel em: <http://www.redesaude.org.br/dossies/
html/dossieaborto.html>. Acesso em: 28 ago. 2005. A maior taxa por regio registrada na Europa Oriental 90 por mil mulheres em idade de
14. Fonte: Alan Guttmacher Inst. (1994). procriar e a menor na Europa Ocidental 11 por mil mulheres naquela faixa de idade. A
disparidade existe apesar de no haver quase nenhuma diferena entre as legislaes dos pases registraram-se essas tendncias, com um aumento no nmero de abortos nos anos imediata-
europeus, todas, exceo das legislaes da Irlanda e da Polnia, no proibitivas do aborto. mente seguintes deciso do caso Roe v. Wade, em 1973, que conduziu legalizao do aborto
em todo o pas, e um posterior declnio a partir dos anos 80.
Na frica, na sia e na Amrica Latina e Caribe as taxas de aborto situam-se em patamares
bastante prximos entre si e acordes com a mdia global, as estimativas indicando sua variao O demonstrado fracasso do proibicionismo a demonstrada inutilidade da proibio para
entre 33 a 37 abortos por mil mulheres em idade de procriar. Na Amrica Latina e na frica, impedir ou mesmo apenas reduzir a realizao de abortos j deveria ser razo suficiente para
como j mencionado, quase a totalidade dos pases adota leis fundadas no proibicionismo e, que dele nos libertssemos, abraando a opo descriminalizadora.
assim, quase todos os abortos so ilegais (95% para a Amrica Latina e 99% para a frica). No
Decerto, o aborto no uma conduta desejvel, uma situao que se possa avaliar positiva-
Leste da sia, ao contrrio, praticamente todos os abortos so legais. E no resto da sia, pouco
mente. Decerto, no um simples meio de planejamento familiar, uma forma de assegurar a
mais de um tero dos abortos se faz legalmente. livre opo pela maternidade ou um direito da mulher sobre seu corpo.
Anote-se que, em relao frica, sia e Amrica Latina e Caribe, eventuais desvios estatsti- Abortar provocar a morte do produto da concepo, que, embrio ou feto, uma vida hu-
cos estaro localizados em especial nos pases que mantm legislaes proibicionistas, poden- mana, que, embora dependente, embora ainda no tendo a qualidade de pessoa, tem direitos,
do acarretar subestimao nos dados a eles referentes, na medida em que as avaliaes quanti- inclusive e naturalmente o direito vida, que ao Estado cabe assegurar.
tativas de fatos ocorridos em situao de clandestinidade costumam se fazer apenas com base
na parcela que chega ao conhecimento oficial, no caso em foco, as estatsticas da ilegalidade Mas, o reconhecimento deste direito vida longe est de sugerir a proibio. Ao contrrio, a
fundando-se principalmente em estimativas construdas a partir de registros de atendimentos descriminalizao do aborto, em todas as partes do mundo, se faz urgentemente necessria.17
hospitalares e mortes de mulheres em conseqncia do aborto.
A maior ou menor quantidade de abortos pode estar relacionada a diversos fatores, nenhum inegvel, que a criminalizao do autoaborto ineficaz e intil para o en-
deles determinado pela proibio ou pela legalizao.
frentamento do problema social em meno, sendo, portanto, absolutamente incom-
A enorme disparidade constatada entre pases da Europa ocidental e oriental, em que, repita- patvel com o princpio da idoneidade. Com efeito, a legislao repressiva-punitiva,
se, no que concerne situao de legalidade, no h quaisquer diferenas significativas nas
legislaes de uns e outros, parece decorrer de diferenas na disponibilidade e na utilizao de ao assinalar a prevalncia absoluta e incondicional dos direitos de uma vida embrio-
meios contraceptivos. Ao que tudo indica, poca do socialismo real, havia grande dificuldade nria em detrimento dos direitos das mulheres, revela uma ineficcia dramtica, que,
de obteno de contraceptivos. Em alguns pases da Europa Oriental e em algumas ex-repbli-
cas soviticas da sia Central, a situao vem mudando, na medida em que os contraceptivos
ao mesmo tempo nega o direito sade e vida das mulheres, no salvaguardando,
vo sendo mais facilmente obtidos, seja de fontes governamentais, seja de fontes privadas. Em na prtica, o direito vida do feto. A efetiva implementao dos direitos sexuais e
alguns desses pases, sem que houvesse qualquer mudana em matria de proibio/legaliza- reprodutivos, sob a perspectiva dos direitos humanos, demanda uma ao poltico-
o, as taxas de aborto caram cerca de 50% de 1990 a 1996.
jurdica emancipatria, criativa e transformadora que, enfrentando tabus, assegure
Os dados reveladores da inutilidade da proibio tambm indicam que se libertar do proi-
bicionismo e legalizar a prtica do aborto, como j experimentado pela imensa maioria dos
aos indivduos o exerccio de sua sexualidade e de sua capacidade reprodutiva, com
pases centrais e por alguns pases perifricos, passo que pode ser dado sem maiores riscos de plena autonomia e dignidade (PIMENTEL, 1993, p. 94). E a descriminalizao do
aumento na sua quantidade. aborto no implica, obviamente, deixar a vida intrauterina ao desamparo, pois h
No obstante as j apontadas reservas com que devem ser tratadas estatsticas relativas ao n- formas mais eficazes e teis de proteo da vida fora do sistema penal, especialmente
mero de abortos realizados na clandestinidade, o que dificulta comparaes, a experincia de
alguns pases, em que se pde trabalhar com algum tipo de estatstica da poca da proibio,
no mbito das polticas pblicas sanitrias.
indica que, como comum acontecer em tais circunstncias, imediatamente aps a legaliza- por isso que a Corte Constitucional portuguesa, no acrdo n. 85/85, de 29
o, verificou-se uma tendncia de aumento no nmero de abortos. de maio de 1985, decidiu que a vida intrauterina reclama proteo do Estado, mas a
Esse aumento poderia estar a retratar um desvio estatstico originado pelo desconhecimento Constituio portuguesa, exatamente como a brasileira, no obriga que essa proteo
anterior do nmero real de abortos e, assim, por uma comparao no to fidedigna com os
nmeros registrados de abortos legais. Mas, ainda que, efetivamente, tenha havido um au-
tenha natureza penal, no sendo possvel concluir que a ausncia de proteo penal
mento real, em razo de um crescimento na demanda resultante da maior facilidade e da
maior segurana proporcionadas pela realizao do aborto na legalidade, o que se verificou
foi que, a mdio e longo prazo, aquela tendncia desapareceu, registrando-se, ao contrrio, 15. Maria Lcia Karan juza de direito aposentada, ex-juza auditora da Justia Militar Federal, coordenado-
quedas significativas na quantidade de abortos. Nos Estados Unidos da Amrica, por exemplo, ra no Rio de Janeiro do Instituto Brasileiro de Cincias Criminais.
equivale pura e simplesmente a desamparo e desproteo (DIRIO DA REPBLI- - 250 mil internaes pelo Sistema nico de Sade para tratamento das
CA, 25.06.85, p. 254). complicaes do abortamento.
Decididamente, a proteo da vida intrauterina mediante a criminalizao Sem dvida, a criminalizao do abortamento afasta as mulheres da assistn-
do aborto tem sido absolutamente ineficaz e intil, o que implica flagrante violao cia sanitria segura e as submete ao abortamento inseguro, praticado na ilegalidade,
ao princpio da idoneidade e exige a proclamao de sua inconstitucionalidade e a em condies de riscos constantes e terrveis. Com efeito, a elevada prtica de abortos
adoo de medidas eficazes e teis para o enfrentamento desse problema, que de ilegais em todo o mundo, bem como no Brasil, diante da negativa da assistncia m-
sade pblica e social e, que por isso, merece enfrentamento, mas no no mbito do dica segura, responsvel por altos ndices de mortalidade materna.
sistema repressivo. Alis, preciso lembrar, mais uma vez, a observao feita por Flvia Piovesan:
a ilegalidade [do aborto] no os tem impedido [de acontecer], mas apenas piorado
Da incompatibilidade da criminalizao do aborto com o princpio
as condies em que so realizados e agravados os riscos inerentes a essa prtica.18
da racionalidade
Milhes de mulheres no mundo esto colocando em risco suas vidas e sua
Onde for absolutamente irrelevante ou crimingena a tutela penal, apesar da dignidade puni- sade para interromper uma gravidez no desejada: das 210 milhes de gestaes por
tiva de certa conduta, o Estado deve abster-se de incriminar (PALMA, 1997, p. 235)
ano, 75 milhes so indesejadas; 46 milhes de abortos so induzidos por ano (22%),
De acordo com o princpio da racionalidade, no processo democrtico de 20 milhes de abortos inseguros so praticados anualmente, de 60.000 a 70.000 mu-
criminalizao devem ser considerados os benefcios e os custos sociais causados pela lheres morrem e milhes de mulheres suportam graves complicaes reprodutivas,
adoo da medida proibicionista criminalizadora. Induvidosamente, no se pode fsicas e psquicas, por ano, em razo da prtica do aborto inseguro (WHO, 1998).19
manter a criminalizao de uma conduta quando os custos sociais decorrentes da E no s. A cada minuto, no mundo, 380 mulheres engravidam, 190 mu-
adoo dessa medida proibicionista so maiores do que aqueles causados pelo pro- lheres enfrentam gestaes no planejadas ou no desejadas, 110 mulheres referem
blema que se pretende com ela arrostar. complicaes da gravidez e 40 mulheres realizam um abortamento inseguro.20 E, a
No que diz respeito ao abortamento, sua criminalizao, alm de intil e ine- cada dia, 55.000 abortos so realizados de forma insegura: 95% deles ocorrem em
ficaz, est acarretando terrveis custos sociais muito superiores e mais intensos do pases em desenvolvimento e provocam a morte de mais de 200 mulheres por dia
que aqueles causados pela prtica dos abortos. (COOK, DICKENS; FATHALLA, 2004, p. 10).
Eis os dados sobre o aborto inseguro no Brasil (Ministrio da Sade Brasil & Em todo o mundo, os abortos inseguros respondem por 13% das mortes ma-
Alan Guttmacher Institute): ternas, sendo que, em alguns pases, 60% dos casos de mortalidade materna so re-
sultantes de abortos inseguros. A Organizao Mundial da Sade afirma que mais da
- 3,65 abortos por 100 mulheres de 15 a 49 anos;
metade das mortes decorrentes de abortos induzidos ocorrem nos pases do Sul e no
- Perfil das mulheres: jovens (menores de 20 anos e primigestas); sudeste asitico, seguidos pela frica Subsaariana (COOK, DICKENS; FATHALLA,
- 20% das mortes maternas no Maranho (1987-1991); 2004, p. 27).
- Salvador 1 causa de morte materna desde 1990;
- 3 causa de morte materna em So Paulo 9,9 %;
16. Rede Feminista de Sade, Dossi Aborto Inseguro, disponvel em http://www.redesaude.org.br/dossies/
- 5 causa mais frequente de internao; html/dossieaborto.html acessado em 28 de agosto de 2005.
17. World Health Organization. Unsafe Abortion, 1998.
- 2 procedimento obsttrico mais realizado; 18. The White Ribbon Alliance For Safe Motherhood, 1998.
Como observam Barcelatto e Fandes (2004. p. 67), a segurana do aborto Com efeito, milhares de mulheres, vtimas da excluso e da dominao de
se correlaciona fortemente com a sua legalidade: a maioria dos abortos ilegais de uma ideologia patriarcal que no tem fronteiras, pobres em sua grande maioria, esto
risco enquanto a maioria dos abortos legais realizada sob condies de segurana.21 vivenciando, todos os anos, em todo o mundo, uma experincia dantesca.
No mesmo sentido, Sonia Corra e Maria Betnia vila (2003, p. 43) obser- Abandonadas no lago de Tntalo, essas mulheres tm enfrentado uma ter-
vam que o aborto inseguro causa de mortalidade e morbidade feminina e o aborto rvel guerra, sem precedentes, contra a omisso da sociedade e, em especial, dos Es-
seguro um procedimento mdico que responde a uma necessidade especfica das mu- tados, inclusive daqueles que se dizem sociais e democrticos, e que se proclamam
lheres que, quando no adequadamente respondida, pe em risco seu direito vida. garantidores dos direitos humanos. Como j afirmado anteriormente, milhares de
Alis, no dizer de Maria Jos Rosado Nunes (2006, p. 32): mulheres esto morrendo todos os anos, em todo o mundo, em razo da prtica de
(...) diversamente dos animais, os seres humanos podem controlar a sua capacidade reproduti-
abortamento inseguro,23 enquanto, no Brasil, em particular, o abortamento inseguro
va e s ter filhas e filhos desejados/as e amados/as. Mulheres e homens tm a capacidade de es- constitui uma das principais causas de morte de gestantes. E no se deve esquecer,
colher quando querem ter filhos/as, quantos filhos/as desejam ter, ou se no querem t-los/as.
como adverte Flvia Piovesan, que o direito de viver livre de morte materna evitvel
Trazer vida um novo ser deve ser um ato plenamente humano, isto , pensado, refletido. Uma
criana deve ser desejada e recebida para a vida. Isso o que significa escolha procriativa, integra os direitos humanos das mulheres e sob o prisma da individualidade, inter-
maternidade e paternidade responsveis. Por isso, uma gravidez no planejada, inesperada dependncia e inter-relao dos direitos humanos interage com os direitos sade,
ou indesejada pode ou no tornar-se objeto de uma acolhida. exatamente o reconhecimento
da dignidade e da sacralidade da vida que coloca a exigncia moral de tornar possvel a inter- igualdade, no discriminao, educao, liberdade, segurana, dentre outros,
rupo de uma gravidez e o correlato respeito por essa deciso.22 de forma a assegurar o direito dignidade plena de que so titulares as mulheres
(SARMENTO; PIOVESAN, 2007, p. 207).
Recentemente, uma das maiores obras literrias de Ea de Queiroz, O crime
Alis, por isso que o Comit sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais
do padre Amaro, foi levada s telas cinematogrficas por Carlos Carrera e desvelou
da ONU (Comit Desc), ao externar sua preocupao com a mortalidade materna no
ao mundo contemporneo esse terrvel drama que est a infelicitar a sociedade h
Brasil, recomendou que sejam adotadas medidas eficazes com a finalidade de pro-
muitos anos: a mortalidade materna decorrente da criminalizao do aborto.
teger as mulheres dos efeitos dos abortos clandestinos e inseguros, assegurando que
as mulheres no recorram a tais procedimentos prejudiciais (COMITE DESC, 2003),
19. Acrescentam os autores: Abortos seguros e abortos de risco, porm, no so distribudos de forma homo- causadores de tantas mortes, em especial entre as mulheres pobres e marginalizadas.24
gnea ao longo das diversas regies do mundo. Os pases desenvolvidos tm mais de 20% da populao
mundial, mas somente 5% dos abortos de risco. Isto ocorre porque os abortos nos pases desenvolvidos Portanto, a principal e mais terrvel consequncia da criminalizao do aborto,
so, na sua maioria, legais e seguros, enquanto nos pases em desenvolvimento, com exceo da China, a que acarreta a prtica do aborto inseguro, o enorme ndice de mortes de gestantes.
maioria dos abortos ilegal e de risco. (...) Estimativas recentes das taxas de aborto de risco por regio
mostram que a incidncia mais alta por grupos de 1000 mulheres entre 15 e 49 anos de idade observada
na Amrica Latina (26/1000), seguida da frica (22/1000) e sia (11/1000), esta ltima influenciada pela
incluso da China. Considerando-se as regies dentro de cada continente, a taxa mais alta encontrada na
Amrica do Sul (30/1000), seguida de 29/1000 na frica oriental, 24/1000 na sia ocidental e 20/1000 na 21. Segundo a OMS (2003), o abortamento inseguro aquele procedimento realizado para interromper uma
regio centro-sul da sia. A taxa de aborto de risco nas regies mais desenvolvidas de somente 2/1.000. gravidez indesejada, praticado por pessoas sem as necessrias qualificaes, ou aquele que realizado em
(...) essas diferenas em relao aos abortos de risco contribuem para um desequilbrio muito grande no um ambiente sem as mnimas condies de segurana mdica, ou ambos.
efeito que este problema tem sobre a vida das mulheres em pases desenvolvidos, comparado com seu 22. O panorama das mortes maternas evitveis no Brasil viola o Pacto Internacional sobre Direitos Econmi-
efeito sobre a vida das mulheres no mundo menos desenvolvido. (BARCELATTO; FANDES, 2004, p. cos, Sociais e Culturais (Piedes, ONU, 1.966), especialmente devido ao seu impacto desproporcional sobre
68-69) a vida das mulheres afrodescendentes, mestias e indgenas, pobres e solteiras, que vivem nas regies mais
20. Para Thomaz Rafael Gollop (2006, p. 79): Ningum tem filho(a) por imposio do Estado ou da Igreja. pobres do pas, o que caracteriza um padro sistemtico de discriminao por motivos de sexo, raa/etnia,
Ter filhos uma questo de afeto e responsabilidade de homens e mulheres. Iludem-se aqueles que pen- estado civil e localizao geogrfica no acesso aos servios pblico de qualidade (A morte materna e os
sam ser essa uma questo que pode ser imposta a quem quer que seja. direitos humanos, p. 46).
Entretanto, como afirmam Barcelatto e Fandes (2004, p. 81): Beijing, em 1995, bem como em Nova Iorque, em 2006 (CSW), os Estados se com-
prometeram a rever sua legislao repressiva relacionada ao aborto. Alis, at mesmo
as mortes de mulheres relacionadas ao aborto so apenas a ponta de um grande iceberg (...),
pois, centenas de milhares de mulheres, todos os anos, esto sofrendo terrveis conseqncias no Consenso de Genval (Blgica, 1994)26 ficou afirmado que a descriminalizao
fsicas e psquicas em razo do abortamento realizado em condies precrias e inseguras: indo aborto, portanto, uma resposta mnima a esta realidade, e um meio razovel
feces, que se instalam nas paredes do tero ou que migram para as trompas, para os ovrios
ou para a cavidade abdominal (doena inflamatria plvica DIP); leses traumticas ou qu- de proteger a vida e a sade das mulheres, com base nas seguintes observaes:
micas dos genitais e outros rgos plvicos; reaes txicas a produtos ingeridos ou introdu- n a voz de nenhuma f isoladamente deve ter tanto peso como para esteri-
zidos nos genitais; hemorragias, que acarretam anemia, choque e morte ou que exigem trans-
fuses sanguneas de emergncia, que as expem a altos riscos de peritonite e contaminao
lizar o debate ou paralisar aes na agenda internacional;
com HIV e outras infeces; septicemia e choque sptico; retirada das trompas, dos ovrios
n cada mulher individualmente tem liberdade de seguir sua conscincia
e do tero; obstruo das trompas que pode conduzi-las esterilidade ou gravidez tubria,
outra causa dramtica de morte materna; dores plvicas crnicas; limitao da vida diria e em assuntos que tm um impacto sobre sua sobrevida, sade, bem-estar
das atividades sexuais; e depresso e complicaes psicolgicas em situaes de presso. e destino e, para que essa liberdade tenha significado, as mulheres pre-
cisam de acesso educao, aos recursos para sua sade reprodutiva e
E no se olvidem as no menos terrveis consequncias sociais e econmicas
oportunidade para seu desenvolvimento pessoal e progresso socioeco-
geradas pelo abortamento clandestino que, realizado em condies inseguras e desu-
nmico;
manas, deixa muitos filhos na orfandade e desestrutura unidades familiares.25
por isso que o Comit Desc, consciente das terrveis consequncias do abor- n qualquer que seja a posio referente ao aborto, as comunidades reli-
to inseguro, praticado em razo da criminalizao, asseverou que os pases devero giosas no podem desprezar o fato de que este ocorre e que, em lugares
adotar medidas com a finalidade de proteger as mulheres dos efeitos dos abortos onde o aborto ilegal ou severamente restrito, ele frequentemente repre-
clandestinos e inseguros, assegurando que as mulheres no recorram a tais proce- senta um risco para a vida e sade das mulheres.
dimentos prejudiciais. E a CIPD+5 concluiu que os sistemas de sade dos Estados Mas no s. Constou tambm da Declarao de Chiang Mai, (Tailndia,
tm o dever de treinar e equipar os provedores de sade e tomar outras medidas que 2004) que em nenhum lugar o papel das religies mais evidente que na rea da sa-
assegurem que os abortamentos no criminosos sejam seguros e acessveis, adotando, de sexual e reprodutiva das mulheres. Considerando a preocupao moral e a varie-
tambm, outras medidas adicionais para proteger a sade das mulheres (ONU, 1999). dade de posies em torno do aborto, o ponto de vista de uma religio em particular
Mas no s! Na Declarao do Cairo (CIPD), os Estados admitiram que no pode se impor sobre a conscincia de outros. A descriminalizao do aborto
no devem promover o aborto como mtodo anticonceptivo, mas reconheceram, uma resposta mnima a essa realidade.27
em unssono, que o aborto um problema de sade pblica. E, em consequncia, em Decididamente, a legislao repressiva-punitiva tem acarretado um significa-
tivo impacto negativo para a vida das mulheres, especialmente para aquelas de baixa
23. cuando una mujer muere, su famlia y su comunidad sufren una considerable prdida: las familias pier- renda, que, destitudas de outros meios e recursos, ora so obrigadas a prosseguir na
dem su contribucin en nel manejo del hogar, la economa pierde su contribucin productiva, los hijos
hurfanos tienen menos posibilidades de alcanzar mayor educacin y atencin en salud a medida que
gravidez indesejada, ora sujeitam-se prtica de aborto em condies de absoluta
crecen. Se calcula que por cada muerte materna promedialmente quedan cuatro nios hurfanos, lo que
trunca los proyetos de desarrollo y las perspectivas de futuro de estas nias e nios. La mortalidad es un 24. 34 telogos de diferentes crenas se reuniram em Genval, Blgica, a convite do Park Ridge Center for
emergente de la gran mortalidad de esta prctica. Se calcula que cada da por lo menos unas 2.169 muje- the Study of Health, Faith and Ethics (Chicago), com a colaborao do Frum Internacional para a Bio-
res y adolescentes son hospitalizadas en la regin debido a abortos inseguros. Tambin es importante el Filosofia (Lovaina), para discutirem a agenda da Conferncia do Cairo.
impacto econmico. Los gastos en tiempo de internacin, personal para atencin, medicamentos, trans- 25. 41 lderes religiosos e grupos de mulheres se reuniram em Chiang Mai, na Tailndia, para discutir a parti-
fusiones, etctera, son cuantiosos. La cirurgia radical indicada en los casos de sepsis posaborto constytue cipao das religies na busca de melhores condies de vida para as mulheres; essa reunio foi organizada
una cirurgia mutilante con graves secuelas y complicaciones. (BRIOZZO, 2003, p. 190) pelo Centro para a Sade e as Polticas Sociais e pelo Conselho pela Paz.
insegurana. Com efeito, as mulheres que tm recursos financeiros so atendidas de mulheres privilegiadas tenham acesso a clnicas particulares bem equipadas e com profissio-
nais preparados, as mulheres das classes subalternizadas se submetem a condies precrias,
modo seguro, com qualidade e sem risco para sua sade e vida, enquanto aquelas realizando o aborto por seus prprios meios ou com pessoas (profissionais ou no) despre-
economicamente desfavorecidas continuam a submeter-se ao aborto clandestino e paradas, geralmente em condies no-higinicas, o que resulta em grande nmero de com-
plicaes para sua sade e mortes. Calcula-se que pelo menos cerca de um tero das mulheres
inseguro. Alis, como ressalta Jandira Feghali (2006, p. 224):
que realizam abortos em condies precrias sofram srias complicaes em sua sade. Foi
fundamentalmente a compreenso desta necessidade de evitar a morbidade e a mortalidade
(...) a ilegalidade aprofunda o abismo entre mulheres pobres e ricas. Divide o direito vida por resultantes dos procedimentos clandestinos que conduziu liberalizao de legislaes por
classe. Existem aquelas mulheres que podem realizar o procedimento em clnicas adequadas todo o mundo, a partir da dcada de 1950. E os pases, que romperam com o proibicionismo
e aquelas que pem em risco a prpria vida e a possibilidade de futuras gestaes desejadas nesta matria, logo assistiram espetacular diminuio de complicaes para a sade provo-
em clnicas sem a menor condio ou em auto-abortos. So essas ltimas que batem s portas cadas por abortos, reduzindo o nmero de mortes de mulheres da decorrentes praticamente
do Sistema nico e Sade com as seqelas de abortamentos realizados de forma insegura. a zero. O exemplo da Romnia bastante ilustrativo. A proibio foi abolida em 1957, per-
Somente em 2004, cerca de 240.000 internaes foram motivadas por curetagens ps-aborto, manecendo a legalidade do aborto at novembro de 1966, quando, em conseqncia de uma
correspondentes aos casos de complicaes decorrentes de abortamentos inseguros. poltica pr-natalidade, restabeleceu-se a proibio. Com a clandestinidade, a mortalidade de
mulheres relacionada aos abortos atingiu nveis recordes. Em 1965, ainda sob a legalizao, o
nmero de mortes de mulheres causadas por complicaes decorrentes do aborto era de 20
Assim, a criminalizao do abortamento, alm de ser intil e ineficaz para para 100.000 nascidos vivos. Em 1974, essa taxa subiu para quase 100 e, em 1983, j atingia 150.
garantir a vida dos fetos, contribui, paradoxalmente, para a ocorrncia da morte se- Quando a proibio foi novamente abolida, em dezembro de 1989, menos de um ano depois,
letiva de mulheres. Decididamente, o drama do aborto ilegal tem gerado um evit- a taxa de mortalidade j caa para cerca de 60 por 100.000 nascidos vivos. (...) Como apontado
em trabalho publicado pela Organizao Mundial da Sade, (...) nos Estados Unidos da Am-
vel e desnecessrio desperdcio de vidas de mulheres, acometendo com acentuada rica a taxa de mortes de mulheres decorrentes de abortos de 0,6 por 100.000 procedimentos,
gravidade e seletividade aquelas que integram os grupos sociais mais vulnerveis. o que faz a prtica l legalizada ser to segura quanto uma injeo de penicilina. , pois, antes
de tudo, para evitar os danos causados pelo proibicionismo, para evitar milhares de mortes e
Nesse sentido, como observa Flvia Piovesan, a negativa do aborto legal surge como leses, que se faz imperativo o reconhecimento da liberdade da mulher de optar pelo aborto,
flagrante violao aos direitos humanos das mulheres, pois o aborto inseguro repre- assegurando-se sua realizao em sistemas pblicos de sade. A enganosa publicidade do proi-
bicionismo aqui se desnuda. Os proibicionistas costumam se apresentar como defensores da
senta uma tragdia de elevado impacto para a sade pblica, apontando a um vasto vida e, mais do que isso, pretendem-se os nicos defensores da vida. Em suas campanhas, ten-
universo de mortes evitveis de mulheres (Sarmento; Piovesan, 2007 p. 207). tam estigmatizar os antiproibicionistas, como se estes no tivessem compromisso com a vida.
Mas, as constatadas mortes de mulheres causadas pelas condies precrias em que realizados
Como se v, a criminalizao do abortamento, alm de ser uma medida ab-
os proibidos abortos, que, repita-se, no so nem nunca foram impedidos pela proibio, no
solutamente intil e ineficaz para enfrentar esse problema social e de sade pblica, parecem incomodar.
responsvel por altos ndices de mortalidade materna e, tambm, por terrveis con-
sequncias sociais e danos fsicos e psquicos para as mulheres que se submetem ao evidente, portanto, que a criminalizao do abortamento viola frontalmen-
aborto inseguro. te o princpio da racionalidade. E no se deve esquecer que o Brasil, como mencio-
Com efeito, como observa Maria Lcia Karan (2005), o afastamento da proi- nado anteriormente, ratificou tratados e convenes internacionais de direitos hu-
bio criminalizadora do aborto encontra respaldo na constatao dos danos que ela manos, incorporando-os ao seu sistema constitucional de garantias28 e assumindo
prpria causa:
26. Constituio Federal, artigo 5, pargrafos 1, 2 e 3: os tratados internacionais de direitos humanos
No caso do aborto, s no evitadas mortes de embries ou fetos somam-se as mortes e leses ratificados pelo Brasil tm natureza constitucional e status de norma de garantia dos direitos fundamen-
sofridas por milhares de mulheres em decorrncia da precariedade das condies de sua rea- tais. O Brasil ratificou a Conveno Interamericana para prevenir, punir e erradicar a violncia contra a
lizao clandestina. A desigualdade e a injustia reveladas na criminalizao localizada agora mulher Conveno de Belm do Par (1994), em 27 de novembro de 1995, a Conveno Interameri-
volta a se revelar de forma dramtica. Nos pases livres do proibicionismo, servios hospitala- cana para Prevenir e Punir Torturas (1985), em 20 de julho de 1989, a Conveno Americana de Direitos
res se tornam acessveis e o aborto pode ser realizado por profissionais preparados, geralmente Humanos Pacto de San Jos da Costa Rica (1969), em 25 de setembro de 1992, a Conveno contra a
se fazendo no incio da gravidez, sendo, assim, raras as complicaes para a sade da mulher Tortura e Outros Tratamentos ou Penas Cruis, Desumanos ou Degradantes (1984), em 28 de setembro de
relacionadas a tal procedimento. Mas, quando o aborto proibido, embora, naturalmente, 1989, a Conveno sobre a Eliminao de todas as Formas de Discriminao contra a Mulher (1979), em
o compromisso de garantir s mulheres uma assistncia plena sua sade sexual e De acordo com o princpio da subsidiariedade, embasado na principiolo-
reprodutiva, o que o obriga a enfrentar essa flagrante violao dos direitos humanos gia do Estado-Penal Mnimo e da ultima ratio, a criminalizao somente se justifica
das mulheres, no apenas no campo jurdico-formal, mas, principalmente, com po- quando no houver outros meios ou alternativas para o enfrentamento do problema
lticas pblicas inclusivas, efetivas e eficazes.29 social a ser arrostado. evidente que a questo do aborto pode e deve ser enfrentada
Com efeito, como ensina Robert Alexy (apud PASCHOAL, 2003, p. 143), em fora do sistema penal, de modo mais eficaz e no danoso, sem que as mulheres te-
caso de conflito entre dois valores, ou bens, havendo mais de uma forma igualmen- nham que suportar os riscos do aborto inseguro, por polticas pblicas de promoo
te efetiva para a proteo de um, dever-se- escolher aquela menos lesiva ao outro. da sade das mulheres, em especial no mbito da sade sexual e reprodutiva, pela
Assim, a proteo da vida intrauterina deve ser implementada mediante a adoo de efetivao de programas eficientes de planejamento familiar, pela educao formal,
medidas que estejam fora do mbito do sistema penal, pois evidente que a crimi- bem como pela informal, pela capacitao de profissionais para promover o acolhi-
nalizao do aborto como forma de proteo da vida intrauterina, alm de ineficaz e mento das mulheres, pela mantena de estruturas sanitrias preparadas para garantir
intil, produz efeitos crimingenos e acarreta terrveis consequncias para os direitos os direitos sade fsica e psicolgica, pela manuteno de sistemas de acolhimento
das mulheres. e orientao, por polticas pblicas que promovam a igualdade de gnero e o afasta-
mento da ideologia patriarcal, pelo aumento do poder das mulheres na tomada de
Da incompatibilidade da criminalizao do aborto com o princpio decises sobre sua sexualidade e reproduo, pelo apoio integral maternidade, pela
da subsidiariedade garantia de informaes a respeito da sexualidade e do uso dos meios de anticoncep-
o e, ainda, pelo acesso pleno aos meios anticonceptivos.
A tutela penal h de ser ultima ratio das medidas culturais, econmicas, sociais e sanitrias, e
no um sucedneo para a falta delas (Tribunal Constitucional Portugus) 30 Como ensina Flvia Piovesan, o efetivo exerccio dos direitos sexuais e repro-
dutivos demanda polticas pblicas, que assegurem a sade sexual e reprodutiva:
1 de fevereiro de 1984, e o Pacto Internacional dos Direitos Civis e Polticos (1966), em 24 de janeiro de
1992. Esses tratados e convenes internacionais, que tm natureza constitucional no nosso ordenamento Nessa tica, essencial o direito ao acesso a informaes, a meios e recursos seguros, dispo-
jurdico, garantem s mulheres o direito igualdade e no discriminao, o direito autodeterminao, nveis e acessveis. Essencial tambm o direito ao mais elevado padro de sade reprodutiva
o direito segurana pessoal, o direito de no ser objeto de ingerncias arbitrrias em sua vida pessoal e e sexual, tendo em vista a sade no como mera ausncia de enfermidades e doenas, mas
familiar, o direito de respeito sua liberdade de pensamento e conscincia, o direito de respeito vida, o como a capacidade de desfrutar de uma vida sexual segura e satisfatria e de reproduzir-se
direito de que se respeite a sua integridade fsica, psquica e moral, o direito ao respeito sua dignidade, ou no, quando e segundo a freqncia almejada. Inclui-se ainda o direito ao acesso ao pro-
o direito ao acesso a procedimentos jurdicos justos e eficazes quando submetida a violncia, o direito de gresso cientfico e o direito educao sexual. Portanto, clama-se aqui pela interferncia do
no ser submetida a nenhum tratamento desumano ou cruel, no mbito fsico ou mental, e o direito ao Estado, no sentido de que implemente polticas pblicas garantidoras do direito sade se-
tratamento de sua sade fsica e mental. xual e reprodutiva[31]. Para o Comit de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, no General
27. Na declarao de Pequim, est proclamado que os direitos das mulheres so direitos humanos e afir-
mado o direito assistncia sade sexual e reprodutiva das mulheres; na Declarao e no Programa de
Viena, so reconhecidos os direitos das mulheres igualdade, tolerncia e dignidade; no Pacto Interna- 29. A Organizao Mundial de Sade prope uma lista de indicadores da sade reprodutiva que podem ser
cional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, os Estados assumem a obrigao de criar condies utilizados tanto na esfera nacional, como na global: a) taxa de fecundidade total; b) taxa de prevalncia
que assegurem a todos assistncia mdica plena; na Conveno sobre a Eliminao de todas as Formas de uso de mtodos contraceptivos; c) taxa de mortalidade materna; d) percentagem e mulheres grvi-
de Discriminao contra a Mulher (CEDAW), so reconhecidos os direitos assistncia sade sexual das atendidas por profissionais capacitados, pelo menos uma vez, durante a gravidez; e) percentagem de
e reprodutiva das mulheres e os Estados comprometem-se a proteger as mulheres dos efeitos negativos partos acompanhados por pessoal capacitado; f) nmero de estabelecimentos com servios obsttricos
sade causados pelo abortamento; e na Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a primrios essenciais para cada 500.000 habitantes; g) nmero de estabelecimentos com servios obsttri-
Violncia contra a Mulher (Conveno de Belm do Par), reconhecido o direito das mulheres a uma cos integrais essenciais para cada 500.000 habitantes; h) taxa de mortalidade perinatal; i) percentagem de
vida livre da morte materna evitvel. nascidos vivos com peso abaixo da mdia; j) prevalncia de sorologia positiva para sfilis em adolescentes
28. Dirio da Repblica (1985, p. 255). grvidas atendidas no acompanhamento pr-natal; k) percentagem de mulheres em idade reprodutiva
Comment 14[32], o direito sade contm os seguintes elementos inter-relacionados: a) dis- inter-relacionados. Logo, a Declarao de Viena de 1993, subscrita por 171 Estados, endossa
ponibilidade (availability), isto , os servios e programas de sade devem ser disponveis em a universalidade e a indivisibilidade dos direitos humanos. Acrescente-se ainda que a Decla-
quantidade suficiente; b) acessabilidade (accessibility), o que, por sua vez, envolve quatro di- rao de Direitos Humanos de Viena, em seu pargrafo 18, afirma que os direitos humanos
menses o princpio da no-discriminao (a sade deve ser acessvel a todos, especialmente das mulheres e das meninas so parte inalienvel, integral e indivisvel dos direitos humanos
aos grupos vulnerveis, sem discriminao); a acessibilidade fsica; a acessibilidade econmica universais. Esta concepo foi reiterada pela Plataforma de Ao da 4 Conferncia Mundial
e a acessibilidade de informao; c) aceitabilidade (acceptability), ou seja, os servios e pro- sobre a Mulher, em 1995. Vale dizer, no h como defender direitos humanos sem que se inclua
gramas de sade devem respeitar a tica mdica e serem apropriados questo de gnero e os direitos de metade da populao mundial. universalidade e indivisibilidade dos direitos
questo geracional; d) qualidade, isto , os programas e servios de sade devem ser cientfica humanos, soma-se o princpio da diversidade. Se a primeira fase de proteo dos direitos hu-
e medicamente apropriados e de boa qualidade; e e) os servios de sade devem ter a concep- manos foi marcada pela tnica da proteo geral, genrica e abstrata, com base na igualdade
o da integralidade, sendo prestados durante todo o ciclo vital das mulheres. Note-se que a formal, na segunda fase surge a especificao do sujeito de direito, que passa a ser visto em suas
Declarao e a Plataforma de Ao de Pequim de 1995 endossam a idia da interdependncia peculiaridades e particularidades. Nessa tica, determinados sujeitos de direitos, ou determi-
e indivisibilidade dos direitos humanos, ao afirmar que na maior parte dos pases, a violao nadas violaes de direitos, exigem uma resposta especfica e diferenciada. Ao lado do direito
aos direitos reprodutivos das mulheres limita dramaticamente suas oportunidades na vida igualdade surge, como direito fundamental, o direito diferena. Com isso, h novos sujeitos
pblica e privada, suas oportunidades de acesso educao e o pleno exerccio dos demais de direitos e o direito ao reconhecimento de identidades prprias. Consolida-se o carter bidi-
direitos. Ao reiterar a idia da indivisibilidade e interdependncia dos direitos humanos, em mensional da justia: enquanto redistribuio e enquanto reconhecimento de identidades[34].
especial a relao entre os direitos reprodutivos e o direito educao, observam Rebecca J. Da a necessidade de uma igualdade que reconhea as diferenas e de uma diferena que no
Cook, Bernard M. Dickens e Mahmoud F. Fathalla que existe uma forte relao entre o acesso produza, alimente ou reproduza as desigualdades[35]. Nesse sentido, a implementao dos
de meninas educao e alfabetizao e sua capacidade de proteger e melhorar sua sade direitos sexuais e reprodutivos deve levar em considerao as perspectivas de gnero, classe,
sexual e reprodutiva. Como fatores centrais na reduo da mortalidade materna em diversos raa, etnia e idade, dentre outras, considerando a universalidade e a indivisibilidade dos di-
pases, incluindo o Sri Lanka, o Estado de Kerala na ndia, Cuba e China, encontram-se os reitos humanos[36]. Outro princpio a ser destacado, no campo da formulao de polticas
efeitos combinados da educao e de estratgias de empoderamento de meninas, bem como pblicas concernentes aos direitos sexuais e reprodutivos, o princpio democrtico. Ainda
as melhorias no acesso aos servios de sade necessrios. Cortes nacionais podem contribuir que este princpio celebre o exerccio dos direitos polticos, contemplados na viso integral
para esses efeitos, aplicando o direito educao para requerer que o Estado garanta o for- dos direitos humanos, os parmetros protetivos internacionais enfatizam a necessidade de que
necimento de educao primria gratuita para meninas[33]. Cabe ressaltar que a Declarao a elaborao de polticas pblicas e a implementao de programas sociais assegurem a ativa
de Direitos Humanos de Viena, de 1993, reitera a concepo da Declarao de 1948, quando, participao das(os) beneficirias(os), na identificao de prioridades, na tomada de decises,
em seu pargrafo 5, afirma: Todos os direitos humanos so universais, interdependentes e
32. Afirma Nancy Fraser: O reconhecimento no pode se reduzir distribuio, porque o status na sociedade
que, pelos nveis de hemoglobina, so classificadas como anmicas; dentre outros. (Rebecca J. Cook, Ber- no decorre simplesmente em funo da classe. (...) Reciprocamente, a distribuio no pode se reduzir ao
nard M. Dickens e Mahmoud F. Fathalla, Sade reprodutiva e direitos humanos: integrando medicina, reconhecimento, porque o acesso aos recursos no decorre simplesmente da funo de status. (...) Propo-
tica e direito, traduo Andrea Romani e Renata Perrone, Rio de Janeiro, Cepia, 2004, p.09). Estes au- nho desenvolver o que chamo concepo bidimensional da justia. Esta concepo trata da redistribuio
tores adicionam que: no mundo, apenas 46% dos partos ocorrem em instalaes mdicas, sendo que e do reconhecimento como perspectivas e dimenses distintas da justia. Sem reduzir uma outra, abarca
57% deles so acompanhados por equipes mdicas capacitadas, e em torno de 68% de mulheres grvidas ambas em um marco mais amplo. (Nancy Fraser, Redistribucin, reconocimiento y participacin: hacia un
recebem atendimento pr-natal. A cada ano morrem no mundo aproximadamente 515.000 mulheres de concepto integrado de la justicia, In: Unesco, Informe Mundial sobre la Cultura 2000-2001, p.55-56).
complicaes durante a gravidez e o parto. Nos pases em desenvolvimento, a maternidade listada como 33. A respeito, ver Boaventura de Souza Santos, Introduo: para ampliar o cnone do reconhecimento, da
sendo a primeira causa de problemas de sade entre mulheres jovens adultas (com idade entre 15 e 44 diferena e da igualdade. In: Reconhecer para Libertar: Os caminhos do cosmopolitanismo multicultural.
anos) , representando 18% do total de doenas neste grupo. A mortalidade materna varia mais entre pa- Rio de Janeiro, Civilizao Brasileira, 2003, p. 56. Ver ainda do mesmo autor Por uma Concepo Multi-
ses do que qualquer outro indicador de sade pblica. Nos pases africanos, por exemplo, uma em cada 16 cultural de Direitos Humanos. In: op.cit. p. 429-461.
mulheres corre o risco de morrer por causas ligadas maternidade durante sua vida. Por outro lado, para 34. O Comit sobre a Eliminao de todas as formas de Discriminao Racial, em sua Recomendao Geral
sua irm vivendo em um pas desenvolvido, este risco cai para 1 em cada 2.500 mulheres. (op. cit. p. 10) n. XXV (2000), traz uma nova perspectiva: alia a perspectiva racial de gnero. Sob esta tica, o Comit
30. A respeito, ver Comit sobre os Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (CESCR), General Comment 14, entende que a discriminao racial atinge de forma diferenciada homens e mulheres, j que prticas de
UN ESCOR, 2000, Doc. N. E/C 12/2000/4, bem como CEDAW, General Recommendation n. 24 , 1999. discriminao racial podem ser dirigidas a certos indivduos especificamente em razo do seu sexo, como
Consultar ainda Direitos Sexuais e Reprodutivos na Perspectiva dos Direitos Humanos, Advocaci/Funuap, no caso da violncia sexual praticada contra mulheres de determinada origem tnico-racial. A discrimi-
Rio de Janeiro, 2003. nao pode dificultar o acesso de mulheres a informaes em geral, bem como obstar a denncia das
31. Rebecca J. Cook, Bernard M. Dickens e Mahmoud F. Fathalla, Sade reprodutiva e direitos humanos: inte- discriminaes e violncias que vierem a sofrer. O Comit pretende monitorar como as mulheres que
grando medicina, tica e direito, traduo Andrea Romani e Renata Perrone, Rio de Janeiro, Cepia, 2004, pertencem s minorias tnicas e raciais exercem seus direitos, avaliando a dimenso da discriminao
p. 216. racial a partir de uma perspectiva de gnero.
no planejamento, na adoo e na avaliao de estratgias para o alcance dos direitos sexuais e ineficaz profundamente danosa. A descriminalizao pode se dar sob diferentes modalidades,
reprodutivos. Consagram-se, deste modo, a exigncia de transparncia, a democratizao e a tendo, assim, diferentes conseqncias. Nem sempre ir significar a aceitao da conduta des-
accountability no que se refere s polticas pblicas. Para Rebecca J. Cook, Bernard M. Dickens criminalizada e conduzir ao afastamento do carter socialmente negativo do fenmeno consi-
e Mahmoud F. Fathalla[37], os direitos humanos que contribuem para a sade sexual e repro- derado, podendo, com freqncia, acarretar no uma liberalizao da conduta, mas to-so-
dutiva podem ser agrupados em torno de interesses de sade reprodutiva e sexual relativos: a) mente a substituio do controle exercido atravs do sistema penal por outras formas de
vida, sobrevivncia, segurana e sexualidade; b) autodeterminao reprodutiva e livre esco- controle social formal ou informal. Essa substituio poder se dar por um controle social
lha da maternidade; c) sade e benefcios do progresso cientfico; d) a no-discriminao e informal, exercido por organismos como a famlia, a escola, as igrejas, os clubes, as associa-
devido respeito pela diferena; e e) informao, deciso e tomada de decises (SARMENTO; es, etc. Em tal hiptese, a descriminalizao conduz neutralidade do Estado diante das
PIOVESAN, 2007, p. 207). condutas descriminalizadas, motivada por uma reapreciao de seu papel em determinados
campos, de forma a reduzir a interveno sobre o espao de liberdade dos indivduos, assim
Como se v, o sistema de direitos humanos das mulheres, incorporado ao deixando que a prpria sociedade civil e seus organismos se encarreguem do controle de con-
dutas e situaes que aparecem como negativas ou indesejadas. O controle exercido atravs
nosso sistema constitucional, exige, antes da criminalizao, a adoo de medidas
do sistema penal poder ser substitudo ainda por outras formas de controle social formal.
protetivas que, de forma mais eficaz e no danosas, so mais adequadas para o en- O carter socialmente negativo da situao considerada mantm-se ntegro, transferindo-se,
frentamento do problema em referncia, o qual somente agravado com a adoo porm, o controle para outros organismos estatais, como os juzos cveis (aplicadores de leis
produzidas no campo no-penal, no campo do direito civil, do direito administrativo), ou no
da criminalizao. necessariamente estatais, como sistemas de sade ou de assistncia social. Este controle formal
Alis, tambm vale lembrar as observaes feitas por Maria Lucia Karan no-penal pode ser visualizado, com clareza, no mbito das substncias psicoativas e matrias
primas para sua produo, bastando pensar nas diversas restries legais a que esto submeti-
(2004), a respeito da necessidade da preservao do princpio constitucional da sub- das a produo, a distribuio e o consumo de drogas lcitas, como o lcool ou o tabaco. No
sidiariedade no que diz respeito criminalizao do abortamento: que concerne ao aborto, essas outras formas de regulao de situaes e condutas, essas outras
formas de controle no-penal, tambm aparecem, com clareza, em diversas legislaes de pa-
A fora ideolgica das enganosas publicidades do proibicionismo e do sistema penal, alm de ses libertos do proibicionismo. Quase todos esses pases as excees so apenas o Canad, a
ocultar seu descompromisso com a humanidade e suas dores, alm de ocultar os danos provo- China, a Coria do Norte, o Vietnam e Zmbia estabelecem, em suas legislaes, limites para
cados por essas manifestaes repressivas, cria a falsa crena de que o afastamento de proibi- a realizao do aborto relacionados ao tempo de gestao, a maioria fixando-o em 12 semanas,
es e criminalizaes geraria o caos, a anarquia, perigos inimaginveis. Essas enganosas pu- outros de 14 a 24 semanas ou relacionando o limite viabilidade do feto, que, em geral, se d
blicidades fazem com que o controle social fundado em proibies e, especialmente, na em 23 ou 24 semanas. Em alguns pases (por exemplo, a Blgica, a Frana e a Gr-Bretanha),
interveno do sistema penal aparea como a nica forma de enfrentamento de situaes ne- apesar da limitao, as legislaes admitem o aborto a qualquer tempo para proteger a vida da
gativas ou de condutas conflituosas ou indesejadas. Mas, na realidade, no so apenas proibi- gestante ou em razo de malformao do feto. Algumas legislaes estabelecem restries con-
es, no apenas a lei penal que controla fenmenos, visando regular o convvio entre as cernentes s instituies e profissionais autorizados a realizar o aborto. Na Gr-Bretanha, na
pessoas e evitar situaes negativas ou condutas conflituosas ou indesejadas. O controle de ndia e na frica do Sul, por exemplo, os abortos s podem ser legalmente realizados em hos-
situaes e de condutas concretiza-se, no s atravs de leis de qualquer natureza, como tam- pitais pblicos ou em outras instituies autorizadas pelo governo. Nos casos em que a gestan-
bm por outras intervenes sociais. O antiproibicionismo, longe de implicar o caos ou a te ainda no atingiu a maioridade, diversas legislaes prevem o consentimento dos pais, em
anarquia, busca a ampla discusso e compreenso das razes de fenmenos, comportamentos alguns pases a falta do consentimento podendo ser suprida por autorizao judicial (por
ou situaes, problemticos ou no, buscando alternativas que sejam capazes de proporcionar exemplo, na Frana e em estados norte-americanos em que requerido o consentimento). Na
caminhos menos danosos e mais eficazes para regul-los, legalizando-os e, portanto, contro- Turquia, mesmo mulheres adultas necessitam de um consentimento: a permisso de seus ma-
lando-os de forma mais livre, mais justa, mais racional, tendo em mente que sempre melhor ridos. Em alguns pases, h dispositivos legais prevendo um aconselhamento, visando o me-
permitir que as atividades humanas, inclusive as que apaream como controvertidas, se reali- lhor entendimento do ato que a mulher quer praticar, e, eventualmente, como na Alema-
zem em um ambiente legal do que deix-las se desenvolver merc da ilegalidade. A descrimi- nha, visando dissuadi-la de realizar o aborto. Especialmente esta ltima forma de regulao
nalizao de condutas, quaisquer que sejam elas, tampouco implica em caos ou anarquia. Des- revela que a proibio, alm de desigual, injusta, intil e causadora de mortes e leses em mi-
criminalizar uma conduta longe est de, necessariamente, significar uma ausncia de controle lhares de mulheres, contraditoriamente ainda impede que muitos embries e fetos sejam sal-
sobre esta conduta. Descriminalizar significa, apenas, afastar uma das formas pelas quais se vos. A legalizao, assegurando o acesso a sistemas pblicos de sade e podendo incluir o
exerce o controle social, forma de controle esta que sempre acaba por se mostrar mais do que aconselhamento prvio realizao do aborto, no raro, poder, com este aconselhamento,
alcanar o que a proibio no consegue, dissuadindo a mulher de realiz-lo. A legalizao
poder, assim, no s praticamente eliminar as mortes de mulheres decorrentes do aborto,
35. Rebecca J. Cook, Bernard M. Dickens e Mahmoud F. Fathalla, Sade reprodutiva e direitos humanos: integran- como ainda, alcanando o que a proibio no consegue, eventualmente, reduzir o prprio
do medicina, tica e direito, traduo Andrea Romani e Renata Perrone, Rio de Janeiro, Cepia, 2004, p. 162.
nmero de abortos. O reconhecimento do direito vida, desde o momento da concepo, aborto com medidas positivas, e no punitivas, atravs das intervenes de apoio social de que
que, efetivamente, h de ser afirmado, como o afirma a Conveno Americana de Direitos a mulher precisa, no apenas para evitar a gravidez, mas tambm para que seus planos futuros
Humanos, adotada em San Jos da Costa Rica em 22 de novembro de 1969, longe est de se como indivduo no se vejam frustrados pelo nascimento desse filho.
constituir em uma obrigao criminalizadora. A argumentao dos proibicionistas, preten-
dendo extrair um sentido criminalizador desse reconhecimento, to-somente mais um pro- A Conferncia do Cairo constitui uma evidente indicao de que os Estados
duto de seu enganoso discurso, to-somente um produto daquela falsa crena de que o con-
trole social se limitaria interveno do sistema penal. A atuao do Estado na proteo da
devem investir na adoo e promoo de polticas pblicas que visem o planejamen-
vida, como na proteo de quaisquer outros direitos fundamentais do indivduo, longe est de to familiar com o objetivo de evitar a gravidez indesejada e, consequentemente, o
necessariamente se fazer com a interveno do sistema penal. Alis, a rigor, essa interveno aborto, que no deve ser enfrentado no mbito das polticas repressivas.
do sistema penal nunca atua efetivamente na proteo dos direitos fundamentais. Mas, no
se trata aqui de questionar as reais finalidades do sistema penal e os danos provocados por Grfico 3
quaisquer de suas intervenes, que estariam a revelar que a opo criminalizadora , por sua Taxas de abortamento (1), segundo acesso ao abortamento legal, educao sexual
prpria natureza, contraditria com a proteo de direitos fundamentais do indivduo. Aqui
ampla e anticoncepo
basta constatar que o que os dispositivos garantidores da proteo de direitos fundamen-
Pases selecionados
tais do indivduo, constantes das declaraes universais de direitos e das Constituies dos
Estados democrticos, esto a ordenar ao Estado so intervenes positivas que criem con- Aborto legal, anticoncepo, Anticoncepo Abortamento
dies materiais econmicas, sociais e polticas para a efetiva realizao daqueles direi- educao sexual exclusiva legal exclusivo
tos, o que, mesmo para quem ilusoriamente acredita na reao punitiva, no implica em 90
interveno do sistema penal. Um exemplo pode ser extrado no campo do direito sade. 83,3
78
Veja-se o disposto no Pacto Internacional de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, em vi- 80
gor desde 3 de janeiro de 1976, nas regras de seu artigo 12, garantidoras do direito de todas as 70
68,4
pessoas de desfrutar o mais alto nvel possvel de sade fsica e mental. Estabelecem aquelas
regras que os Estados Partes, com o fim de assegurar a plena efetividade deste direito, devem 60
adotar medidas como a reduo da mortalidade infantil e a promoo do desenvolvimento 50
saudvel das crianas; o melhoramento da higiene no trabalho e do meio ambiente; a preven- 36,3
40,8 40
o, o tratamento e o combate s enfermidades epidmicas, endmicas, profissionais e de ou- 40
tras naturezas; a criao de condies que assegurem a todos assistncia mdica e servios 30
mdicos em caso de doena. Na mesma linha, veja-se o disposto na regra contida no artigo 196
20
da Constituio Federal brasileira, a estabelecer que o Estado tem o dever de garantir o direito
6,5 6,8 7,6
de todos sade mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de do- 10
ena e de outros agravos, assegurando o acesso universal e igualitrio s aes e servios para
0
promoo, proteo e recuperao da sade. So, portanto, aes positivas promotoras dos Holanda Blgica Alemanha Colombia Brasil Chile Russia Romenia Vietnan
direitos, e no aes negativas proibitivas de condutas, que se fazem obrigatrias na atua-
o do Estado para proteo dos direitos fundamentais do indivduo (KARAN, 2004)). Fonte: Henshaw et al. (1999).
(1) Por mil mulheres em idade frtil.
Decididamente, h inmeras formas de enfrentamento do problema do Definitivamente, portanto, a adoo da criminalizao do abortamento,
abortamento, fora do mbito penal, que podem garantir a indenidade da vida dos sem que antes sejam efetivadas todas as medidas anteriormente elencadas, consti-
fetos com maior eficcia e mais adequada eficincia, sem acarretar as drsticas e ter- tui flagrante violao do princpio da subsidiariedade e uma afronta direta prin-
rveis consequncias que a criminalizao est provocando h dcadas no Brasil e no cipiologia da interveno mnima, que uma das bases fundamentais do Estado
mundo. Como lembram Barcelatto e Fandes (2004, p. 204): Democrtico. Alis, basta observar o Grfico 3 para constatar que os pases que
adotam medidas no mbito sanitrio para o enfrentamento do problema em men-
(...) todo aborto resultado de uma gravidez no desejada. bvio, portanto, que a primeira
estratgia para reduzir o nmero de abortos ajudar as mulheres a evitar a gravidez quando o alcanam ndices de efetividade muito superiores queles dos pases que optam
elas no desejam ter o filho. Uma vez que a gravidez j aconteceu, ainda possvel prevenir o pelo sistema repressivo.
Da incompatibilidade da criminalizao do aborto com a proibio de ontolgicos do Estado Democrtico de Direito, no se pode admitir qualquer inter-
se criminalizar uma conduta quando se trata de tornar dominante uma veno estatal, principalmente de ndole repressiva e de carter penal, no mbito das
determinada concepo moral opes pessoais, mxime quando se pretende impor pauta de comportamento na
esfera da moralidade.
El derecho penal no debe ser moralizador ni utilizarse para imponer una determinada
ideologa (BACIGALUPO, 1994, p. 16) Induvidosamente, nenhuma norma penal criminalizadora ser legtima se
intervier nas opes pessoais ou se impuser aos sujeitos determinados padres de
A ordem jurdica de um Estado Democrtico de Direito deve manter-se lai- comportamento que reforam concepes morais. A secularizao do direito e do
ca e secular, no podendo se converter na voz exclusiva da moral e, muito menos, processo penal, fruto da recepo constitucional dos valores do pluralismo e da tole-
da moral de qualquer religio38. H que se garantir a separao entre o sagrado e o rncia diversidade, blinda o indivduo de intervenes indevidas na esfera da inte-
profano, entre o dogma e a razo, entre a tica religiosa e a tica pag. Em um Estado rioridade (CARVALHO, 2008).
Democrtico, todos devem ter a mesma liberdade para uma autocompreenso tica. por isso que Enrique Maza (1994) afirma que no se pode admitir a im-
Mas o proibicionismo, visto como um posicionamento ideolgico de fundo moral, posio de uma gravidez indesejada mediante a ameaa da cominao de sanes
contrariando os princpios democrticos, tem a finalidade de promover aes pol- penais, promovendo o medo da punio para impedir a realizao de um ato livre,
ticas voltadas para a regulao e o controle de condutas, especialmente pela inter- voluntrio e importante entre os atos humanos de projeto vital e desenvolvimento
veno do sistema penal, e no permite espao para as escolhas individuais, o que o da personalidade.
torna eminentemente antidemocrtico. E exatamente com fundamento nesse proi- A liberdade de crena religiosa, para ser efetivamente exercida, supe que
bicionismo moral que o aborto tem sido mantido sob o controle da criminalizao estejam asseguradas as opes individuais pelas mais diversas expresses da f em
na quase totalidade dos pases da Amrica Latina, inclusive no Brasil. Deus, mas exige, da mesma forma, que sejam garantidas as opes individuais pela
Todavia, evidente que o proibitivismo criminalizador do aborto, por man- negao de qualquer crena.
ter seu embasamento em preceitos de ordem moral, implica flagrante violao ao Assim, para assegurar a liberdade e, sobretudo, a dignidade da pessoa, como
princpio constitucional garantidor da intimidade e da vida privada, que estabele- exigem as declaraes universais de direitos humanos e as Constituies democr-
ce intransponvel separao entre o direito e a moral. De acordo com os princpios ticas, o Estado h de ser neutro e preservar sua substncia laica, o que o impede de
restringir expresses religiosas, mas, tambm, de impor aos cidados qualquer tipo
36. Note-se que em seu livro O poder da vida, o ex-presidente francs Valry Giscard DEstaing relata: Eu sou
de crena, legislando com base em pautas morais ditadas por representantes de uma
catlico dizendo a Joo Paulo II mas tambm sou presidente de uma Repblica cujo Estado laico [...]
Compreendo perfeitamente o ponto de vista da Igreja Catlica e, como cristo, dele compartilho. Julgo ou outra religio.
legtimo que a Igreja pea aos que praticam sua f o respeito a certas proibies, mas no corresponde lei Alis, Hassemer (2003, p. 127) ensina que a criminalizao do abortamento
civil imp-las com sanes penais ao conjunto do corpo social. Destaca-se, ainda, o pronunciamento do
papa Joo Paulo II, em 01 de janeiro de 1991: Se voc deseja a paz, respeite a conscincia de cada pessoa. constitui uma forma indevida de se impor concepes morais mediante declarao
(...) as pessoas no devem tratar de impor sua prpria verdade sobre os outros. Quando a lei religiosa se de valores no mbito do sistema penal.
torna sinnimo da lei civil pode constranger a liberdade religiosa e ainda ir to longe a ponto de restringir
ou de negar outros direitos humanos inalienveis... a intolerncia pode tambm ser o resultado de uma
Decididamente, a criminalizao do autoaborto viola frontalmente a proibi-
tentao recorrente ao fundamentalismo, que facilmente leva a abusos srios, tais como a supresso radi- o de criminalizar para tornar dominante uma concepo moral.
cal de toda manifestao pblica da diversidade. (FANDES; BARZELATTO, 2004, p. 161). O princpio
da laicidade estatal consagrado no artigo 19, I da Constituio Brasileira de 1988, quando afirma ser ve-
dado ao Estado estabelecer cultos religiosos ou igrejas, subvencion-los, embaraar-lhes o funcionamento
ou manter com eles ou seus representantes relaes de dependncia ou aliana.
Da incompatibilidade da criminalizao do aborto com a proibio de se crimina- dade. Uma tal funo no estaria de acordo com o fundamento de legitimao da interveno
penal, nem com o sentido dessa interveno como ultima ratio da poltica social, nem com as
lizar uma conduta de forma simblica exigncias de salvaguardas do pluralismo e da tolerncia conaturais s sociedades democrti-
cas hodiernas (DIAS, 1999, p. 3).
O Estado, sob o pretexto de cumprir o dever de prestar proteo, est, na verdade, de forma
simblica, sobrepondo a poltica criminal poltica social, ou, em outras palavras, est crimi-
nalizando a poltica social (BARATA, 1992, p. 12) Finalmente, verifica-se que a criminalizao do autoaborto contraria, com-
pletamente, o critrio democrtico de que no se deve criminalizar comportamentos
Inquestionavelmente, em um Estado Democrtico de Direito, que respeita a dig- frequentes ou aceitos por parte significativa da populao.
nidade da pessoa, tambm no se deve criminalizar qualquer conduta para fazer crer que,
E os nmeros mostrados, que desvelam que so praticados mais de um mi-
em razo da adoo dessa medida no plano formal legislativo, foi solucionado o proble-
lho de abortamentos no Brasil todos os anos, evidenciam que essa conduta, ainda
ma que se pretendia arrostar. Todavia, a criminalizao do abortamento, que est emba-
que indesejvel e mesmo que constitua um gravssimo problema de sade pblica,
sada em uma slida e enganosa publicidade, pretende vender a ideia de que constitui um
no deve ser enfrentada no mbito da criminalizao, mas sim, apenas e to-somente,
instrumento necessrio e idneo para garantir a proteo da vida dos fetos.
Contudo, como mencionado anteriormente, a criminalizao do aborta- na rbita do sistema de sade, mediante a adoo de polticas pblicas e providn-
mento tem sido absolutamente ineficaz, incua e intil para prevenir sua prtica e, cias promocionais transformadoras, que no se confundem com medidas repressivas
alm disso, tem acarretado imensos e terrveis riscos e danos paras mulheres, como e proibicionistas, essencialmente excludentes e conservadoras, apenas destinadas a
a mortalidade de gestantes e as consequncias de ordem fsica e psicolgica que elas manter o status quo.
suportam em razo do aborto inseguro. Assim, tambm por essa razo, a manuteno da criminalizao do autoaborto
Na realidade, a criminalizao do autoaborto, concebida no seio de uma ide- implica flagrante violao dos imprescindveis princpios constitucionais, que devem
ologia patriarcal, somente mantida na legislao infraconstitucional com objetivo gizar os limites do processo de criminalizao em nosso Estado Democrtico.
simblico e para garantir o controle da sexualidade feminina em um sistema jur-
dico escrito com letra androcntrica. E, assim, inspirada pela publicidade enganosa
que sustenta o sistema penal, forte em um discurso de proteo da vida, que oculta Da incompatibilidade da criminalizao do aborto com o sistema constitucional
preconceitos e fomenta desigualdades, encobrindo seu carter puramente poltico
H um tempo em que preciso abandonar as roupas usadas, que j tm a forma do nosso cor-
e ideolgico, que alimenta o controle da sexualidade feminina, a criminalizao do po, e esquecer os nossos caminhos, que nos levam sempre aos mesmos lugares. o tempo da
autoaborto esconde a realidade de que a interveno do sistema penal mera mani- travessia: e, se no ousamos faz-la, teremos ficado, para sempre, margem de ns mesmos
festao de poder. Fernando Pessoa
evidente, pois, que a criminalizao do abortamento tem carter exclusiva-
mente simblico e, por isso, contraria os mais elementares dogmas que embasam o A criminalizao do abortamento incompatvel com o sistema de proteo
Estado Democrtico e fundamentam o sistema de direitos humanos. dos Direitos Humanos das Mulheres, o qual foi incorporado ao sistema constitucio-
nal brasileiro, e constitui um instrumento ideolgico de controle da sexualidade fe-
Da incompatibilidade da criminalizao do aborto com a proibio de se crimina- minina, representa um mero instrumental simblico da ideologia patriarcal, no tem
lizar comportamentos frequentes ou aceitos por parte significativa da populao sido eficaz nem til para a proteo da vida intrauterina, est sendo mantida com
um enorme custo social, impede a implantao e efetivao de medidas realmente
Ao direito penal no deve caber uma funo promocional que o transforme, de direito de pro-
teo de direitos fundamentais, individuais e coletivos, em instrumento de governo da socie- eficazes para o enfrentamento do problema, acarreta s mulheres terrveis sequelas
e morte39 e contraria, de modo flagrante, os princpios jurdicos e democrticos da Referncias

idoneidade, da subsidiariedade e da racionalidade, bem como as exigncias jurdico-
penais de no se criminalizar uma conduta de modo simblico, nem para impor uma ADESSE, L.; MONTEIRO, M.F.G. Magnitude do aborto no Brasil: aspectos epide-
determinada concepo moral, nem para punir condutas frequentemente aceitas ou miolgicos e scio-culturais. Ipas, 2007.
praticadas por parcela significativa da populao.40
ADVOCACI/FUNUAP. Direitos sexuais e reprodutivos na perspectiva dos direitos
Como ensina Flvia Piovesan (2003), no plano jurdico, a criminalizao
humanos. Rio de Janeiro, 2003.
do aborto viola os chamados direitos sexuais e reprodutivos das mulheres, amparados
pela Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento do Cairo de BACIGALUPO, E. Princpios de derecho penal: parte general. 3. ed. Madrid: Akal, 1994.
1994, bem como pelas Conferncias de Copenhagem de 1994 e de Pequim de 1995.
A criminalizao do aborto resulta, assim, como uma violao a direitos humanos BARATA, A. Derecho penal y criminologa, Bogot, Universidad Externado de Co-
internacionalmente protegidos, em particular nas esferas da sexualidade e reproduo. lombia, n. 31, 1987.
Decididamente, portanto, inconstitucional a criminalizao do aborto, ti- _________. Funes instrumentais e simblicas do direito penal: lineamento de uma
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estrategias para su reduccin. Revista Mdica del Uruguay, n. 3, 2003.
37. Son las mujeres ms desposedas, de los pases con legislacin restrictiva, las que realmente arriesgan su
vda en la prctica del aborto. Estas mujeres sufren una sumatoria de exclusiones: exclusin por vivir en CARVALHO, S. de. Antimanual de criminologia. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2008.
pases donde esta prctica es de riesgo; exclusin socioeconmica, por ser las mujeres ms pobres; en fin,
exclusin de gnero ya que en esos pases es donde es mayor la desigualdad entre el gnero masculino y CERVINI, R. Los procesos de descriminalizacin. 2. ed. Montevideo: Editorial Uni-
femenino (BRIOZZO, 2003, p. 191).
38. Segundo Maria Lcia Karan (1995, p. 152-153), entre os princpios de criminalizao, podem ser desta-
versidad, 1993.
cados: (...); o princpio da idoneidade, que impe a prvia demonstrao de que a criminalizao um
meio til para controlar um determinado problema social; o princpio da subsidiareidade, que impe COMIT DESC. Direitos humanos, econmicos, sociais e culturais. O cumprimen-
a prvia comprovao de que no existem outras alternativas que no a criminalizao, para controlar to do Piedesc pelo Brasil. Plataforma brasileira de direitos humanos, econmicos,
determinado fato; e o princpio da racionalidade, que exige que se comparem os benefcios e os custos
sociais produzidos pela criminalizao. Tambm se devem mencionar alguns dos critrios sugeridos pe-
sociais e culturais. Braslia, 2003.
las recomendaes trazidas nas linhas orientadoras do processo de descriminalizao: no criminalizar
quando se trata de tornar dominante uma determinada concepo moral; no criminalizar para fazer COOK, R. J.; DICKENS, B. M.; FATHALLA, M. F. Sade reprodutiva e direitos hu-
crer que com isso se solucionou um problema, ou como forma de provocar catarse social em situaes manos: integrando medicina, tica e direito. Traduo Andrea Romani e Renata Per-
de especial comoo (...); no criminalizar comportamentos demasiadamente freqentes ou aceitos por
parte significativa da populao.
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Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos, n. 18, p. 7-9, set. 1999.
Internet, restrio de informaes
e acesso ao misoprostol
Magaly Pazello*
N o incio de 2009, uma matria publicada no Jornal do Brasil alertava para mais
um perigo alojado nas comunidades do Orkut,3 j em evidncia nos grandes
meios de comunicao por conta dos casos de pedofilia e abuso sexual de crianas. A
matria Orkut: a um clique do aborto clandestino (Jornal do Brasil, 14/02/2009)4 pega
carona nesse clima para denunciar a venda de Cytotec (nome comercial do misopros-
tol). Diferentemente de uma matria investigativa em que h intenso trabalho de
apurao e pesquisa, sendo consultadas fontes de distintas reas do conhecimento
para propiciar uma ampla viso do caso , o texto, em tom alarmista, enfatiza a su-
posta facilidade de obter meios para realizar aborto: com um clique, qualquer um
pode dar fim ilegal e impunemente a uma gravidez indesejada. Os adjetivos
ilegal e impunemente remetem a um juzo de valor mais adequado s colunas de
opinio.
A matria chama a ateno porque no diferencia as questes relativas
venda ilegal de medicamentos e outros produtos farmacuticos daquelas em torno
do Cytotec (tambm encontrado na forma escrita Cytotec), ao contrrio, as reduz
*
Doutoranda, ESS/UFRJ e pesquisadora associada do Emerge Centro de Pesquisas e Produo em
Comunicao e Emergncia.
3. O Orkut o servio de rede social da Google, o primeiro a ter alcance e xito mundial que se mantm at
hoje. Inicialmente baseado nos Estados Unidos, as operaes do Orkut foram transferidas para o Brasil
em 2008.
4. Disponvel em: <http://jbonline.terra.com.br/nextra/2009/02/14/e140212639.asp>. Acesso em: 27 nov.
2009.

Internet, restrio de informaes e acesso ao misoprostol Magaly Pazello
ao plano da ilegalidade e da impunidade, fazendo tbula rasa das implicaes que Embora o misoprostol seja aprovado para diversos fins no Brasil, a Anvisa
envolvem o complexo tema do aborto no Brasil. No foram abordados o histrico tem trabalhado para dificultar o acesso a esse medicamento, incluindo-se pacientes
da venda deste medicamento no pas, as dinmicas que resultaram na sua proibio da rede pblica de sade. Como bem explicita a Comisso de Cidadania e Reprodu-
e, tampouco, os inmeros fatores que concorrem para uma deciso desta natureza. o, as restries da Anvisa em relao ao Cytotec no condizem com as resolues
Os problemas da venda pela Internet do misoprostol no Brasil no podem do Ministrio da Sade e so contraditrias, visto que a prpria agncia adicionou o
ser resumidos esfera policial. O aborto inseguro uma das principais causas de misoprostol sua Lista Modelo de Medicamentos Essenciais, mas no pra de criar
mortalidade materna no pas em funo da proibio da interrupo voluntria da barreiras burocrticas para seu uso no SUS (CCR, 18/02/09). A proibio da Anvisa
gravidez, da falta de informao das mulheres sobre seus direitos5 e da resistncia impede tambm que inmeros pacientes com problemas gstricos possam fazer uso
oferecida pelas equipes mdicas no pronto-atendimento das ocorrncias relativas a deste medicamento.
situaes de aborto ou que exijam sua realizao. As interdies e os obstculos exis- As discusses iniciais em torno do uso do misoprostol coincidem com o pe-
tentes para o desenvolvimento de um debate pblico, aberto e franco sobre sade e rodo de abertura poltica e elaborao da nova Constituio brasileira. O final da
direitos reprodutivos , ainda, um desafio para a sociedade brasileira. A permisso dcada de 1980 foi um perodo de intenso debate em torno dos direitos e das liberda-
para a antecipao do parto nos casos de anencefalia fetal e inviabilidade da vida des individuais e das garantias para o seu pleno exerccio, bem como um momento
extrauterina, que continua em regime de espera da deciso do Supremo Tribunal de ampliao do debate sobre direitos humanos, cuja dinmica se abria para uma
Federal, exemplo disto. disputa conceitual por diversos setores, isto se deve, entre outras razes, a entrada na
cena principal de novas vozes e atores tanto do campo progressista como do conser-
A (in)sustentabilidade da restrio do acesso ao misoprostol vador e ultraconservador. Se, de um lado, o movimento feminista atuou fortemente
na defesa dos direitos das mulheres, incluindo a autonomia econmica, sexual e re-
Originalmente, o misoprostol foi desenvolvido para tratar de lceras gstri- produtiva (lutas antigas como creche, igualdade de tratamento e salrios, combate
cas, mas, por meio do seu uso, constatou-se, tambm, que o medicamento era eficaz mortalidade materna e s violncias sexual e domstica e ao assdio moral, direito
como abortifaciente. Apesar de ter sido aprovado e utilizado em outros pases (in- a moradia e posse de terra, etc.), de outro, grupos religiosos conservadores estabe-
cluindo vrios pases da Amrica Latina), como relatam Barbosa e Arilha (1993, p. leceram alianas para participar do processo poltico (tambm como membros de
410), somente no Brasil a sua utilizao como abortifaciente ganhou visibilidade em partidos), ajustando seus argumentos e atuando em frentes bem definidas na defesa
funo da magnitude de seu uso e da discusso que se travou a respeito. O misopros- de seus interesses os quais se estruturam: na defesa da vida definida a partir da ideia
tol comeou a ser vendido em 1986 nas farmcias brasileiras sem exigncia de receita de uma essncia absoluta irrefutvel no qual o conhecimento cientfico apropriado
mdica. Na dcada seguinte ocorreram inmeros debates sobre o emprego do medi- pelo discurso religioso conservador para servir de ancoragem ao seu ponto de vista;
camento e pesquisas sobre segurana e eficcia na rea obsttrica foram realizadas. na defesa da famlia tradicional/patriarcal crist; e na ideia de que a nao soberana
H questes que, at hoje, continuam em aberto em funo da contradio entre as se obedecer aos preceitos religiosos das doutrinas conservadoras.6 (MUJICA, 2007;
evidncias empricas, que demonstram a eficcia do misoprostol, e a restrio do seu CASANOVA, 1999).
acesso mantida pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa.
6. E somente as doutrinas conservadoras. Por exemplo, entre os grupos catlicos conservadores e ultracon-
servadores, a Teologia da Libertao considerada perigosa e inimiga da nao. A doutrina moderada da
Igreja sobre aborto ignorada por estes grupos por considerar que h situaes em que no existe outra
5. No Brasil, as mulheres ainda enfrentam enormes dificuldades para serem atendidas e poderem exercer seu escolha seno optar pelo mal menor. Alguns santos da Igreja defendiam este ponto de vista, como o caso
direito ao aborto nos casos previstos em lei: estupro e risco de vida da gestante. do Santo Antoninus de Florena canonizado pelo Vaticano.
No plano internacional, o cenrio, de uma ou outra maneira, se repete, ou discriminatria, sobre sade, assim como o reconhecimento deste acesso enquanto
seja, grupos religiosos conservadores criam redes de apoio para empreender bata- um direito cidado, como ocorre em inmeros pases.
lhas contra a autonomia sexual e reprodutiva, sendo a Amrica Latina escolhida Deste modo, o misoprostol, em especial na formulao do Cytotec, hoje tra-
como uma das regies estratgicas para suas aes. (GUTIRREZ, 2002) E o tema do tado pela mdia somente pela tica policial, ou seja, como um medicamento abortivo
aborto seu carro-chefe (defendem a proibio do aborto em qualquer circunstn- e de venda ilegal. Na realidade, alm da sua prescrio para tratamento de lceras
cia, inclusive em situaes de risco de vida das mulheres e na inviabilidade da vida gstricas, o misoprostol recomendado para situaes de reteno de feto morto, por
extrauterina). diante deste quadro que a discusso em torno do misoprostol se constituir uma forma menos invasiva e menos traumtica para cuidar destes casos,
desenvolve no Brasil. que podem causar graves danos sade da gestante. O bito fetal, que ocorre por
Com o intenso debate surgido em funo do uso secundrio do misoprostol, uma srie de motivos, inclusive violncia sofrida pela gestante no mbito domstico,
bem como o uso poltico da ideia de que o medicamento banalizaria o aborto, o Mi- um srio problema no Brasil e deve ser tratado com rapidez e prontido, embora os
nistrio da Sade determinou, em 1991, a mudana da regulamentao, restringindo hospitais nem sempre realizem o atendimento imediatamente, observa-se casos em
sua comercializao. A mdia deu grande visibilidade ao debate a partir da perspecti- que os mdicos esperam primeiro o agravamento da situao com o aparecimento
va da criminalizao do aborto (BARBOSA; ARILHA, 1993). Ao longo dos anos, um de hemorragias. O misoprostol igualmente eficaz na induo do parto (FEITOSA
conjunto de resolues e portarias editadas pelo Ministrio da Sade e Anvisa no et al., 2006), no tratamento de hemorragias ps-parto, como sugerem estudos cien-
apenas baniu o misoprostol das farmcias do pas, mas tambm limitou seu uso aos tficos na rea (GULMEZOGLU et al., 2007; WHO, 2009), e na realizao do aborto
hospitais cadastrados, criando uma rotina altamente burocrtica para sua aquisio e (CCR, s/d).
emprego, alm de proibir a divulgao de informao, por qualquer meio, sobre esse importante ressaltar que, nos pases onde o misoprostol comercializado,
medicamento para o pblico em geral.7 As justificativas basearam-se na necessidade sobretudo na forma do Cytotec, e seu uso tambm empregado para o abortamento
de medidas de urgncia sanitria, verbalizada na constatao de que a prtica do seguro, no se observou aumento nas taxas de aborto por causa da livre oferta deste
aborto com o misoprostol (Cytotec) pode trazer graves consequncias para a sade medicamento. O que se verificou foi a diminuio de complicaes e casos de morte
da gestante, ou mesmo provocar sua morte. Constatao um pouco bvia diante do materna.8 Se hoje um medicamento com eficcia comprovada e uso recomendado
fato que a proibio do aborto no Brasil responsvel pelas altas taxas de incidncia tanto pelo Ministrio da Sade quanto pela Organizao Mundial de Sade OMS
da interrupo voluntria da gravidez em condies inseguras. figura na lista de substncias oferecidas de forma inadequada pela Internet no Bra-
Entretanto, o Ministrio da Sade reconhece que o aborto um grave proble- sil, isso no se deve, portanto, a um suposto uso indiscriminado, mas sim a razes
ma de sade pblica e, para tanto, a partir de 1997, normas tcnicas foram editadas ideolgicas, haja visto a forma como grupos religiosos conservadores festejaram a
para o atendimento humanizado do aborto inseguro e dos casos de violncia sexual. extrema restrio ao uso do misoprostol, inclusive nos hospitais. A anlise do histri-
Contudo, faltou rever a regulamentao para a oferta do misoprostol. Essa lacuna co da venda e do uso do misoprostol mostra que o medicamento foi deliberadamen-
permitiu que novas restries fossem propostas e aprovadas pela Anvisa, ao ponto de te colocado ao lado das substncias ilegais, equiparando-o, de forma artificial, por
proibir a publicao, em qualquer meio inclusive digital e no ambiente online, de in- exemplo, aos anabolizantes, barbitricos e analgsicos, cujo uso um problema no
formaes para o pblico em geral, o que contraria as recomendaes internacionais pas. Ou seja, a proibio de sua comercializao no varejo, num pas onde as taxas de
que apontam os benefcios para a populao do acesso informao qualificada, no incidncia de aborto no diminuem em funo da legislao restritiva, faz com que
7. Todas as resolues e portarias relativas ao misoprostol (Cytotec, Prostokos, etc.) encontram-se no site da 8. Inclusive na frica, onde h enormes restries, h relatos dos efeitos do misoprostol na reduo da mor-
Anvisa (http://www.anvisa.gov.br). talidade materna (WOMENS HEALTH AND ACTION RESEARCH CENTRE, 2008).
medicamentos para a interrupo voluntria da gravidez sejam oferecidos ilegalmen- (CLADEM, 1998; COHEN, 2007). A criminalizao do aborto acaba constituindo-
te. Em algumas cidades, a oferta controlada pelo sistema que j detm knowhow no se, como dito anteriormente, em um dos fatores mais importantes das altas taxas de
comrcio de produtos ilegais: o trfico de drogas.9 A Anvisa foi, neste caso, o agente ocorrncia, assim como das devastadoras consequncias para a sade das mulheres.
promotor ou o meio pelo qual o misoprostol foi transformado ao mesmo tempo O portal G1 (26/11/09), pertencente Globo, tambm se valeu do Orkut para
numa questo poltica e de polcia! fazer sua denncia e, de um lado, reforar a mensagem da Anvisa sobre a proibio
No que se refere ao tema da interrupo voluntria da gravidez, a matria do da venda do misoprostol no varejo e, de outro, bater na tecla do aborto como crime.
Jornal do Brasil no a nica em termos de contedo jornalstico com forte vis ide- Ao final da matria Anvisa diz que investigar origem de abortivo ilegal enviado pelo
olgico. Embora tenha ocorrido uma melhoria no tratamento dado pela mdia nos correio,11 a imagem de uma mulher grvida com o fundo preto lembra o recurso
ltimos quinze anos (PAZELLO; CORRA, 2002), no momento, o que presenciamos imagtico utilizado por grupos religiosos contrrios descriminalizao do aborto.
uma tendncia da perspectiva de criminalizao do aborto em detrimento de uma O G1 faz coro com o Jornal do Brasil, alm de outros veculos que, ao longo de 2009,
pesquisa jornalstica mais apurada, que englobe minimamente o curso do debate publicaram matrias semelhantes partindo da mesma ideia de que, hoje, com a In-
sobre o tema na histria recente do Brasil.10 Para tanto, basta recuperar o processo, ternet tornou-se bem mais fcil obter os meios para praticar aborto. Essas matrias
coordenado pela Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres SEPM, em 2005 so um desservio populao (CCR, 18/02/09). Cabe perguntar a quais interesses,
(CLAM, 04/10/05), cujo resultado foi a elaborao de um anteprojeto de lei para a de fato, esto servindo de porta-vozes.
descriminalizao da interrupo voluntria da gravidez (esta proposta est parada Contudo, h ainda outro aspecto relevante apontado por estas matrias que
no Congresso Nacional em razo das intensas manobras realizadas por setores con- requer uma anlise mais detalhada. Trata-se da forma como a Internet compreen-
trrios autodeterminao reprodutiva das mulheres). dida, ou seja, um espao ou instrumento onde crimes so praticados e que deve ser
Como sabemos, a lei que tipifica como crime e penaliza o aborto voluntrio combatido com medidas enrgicas. O problema no reside no fato de que crimes
de 1940, havendo apenas duas excees somente em que no aplicada: nos casos sejam cometidos pela Internet, que um espao pblico, aberto, onde circula um vo-
de estupro e de risco de vida da gestante. A criminalizao, ao longo desses 70 anos, lume imenso de informaes e interaes ocorrem, mas sim na ideia estreita de que
em nada contribuiu para a diminuio dos casos de aborto no pas, muito pelo con- o combate e preveno ao crime deve ser feito de modo enrgico/exemplar, ou seja
trrio. A lei que determina a ilegalidade e pune a interrupo voluntria da gravidez adotando-se medidas draconianas. Resumindo: cria-se um ambiente de insegurana
ineficaz e fere vrios princpios que deveriam ser observados para se estar em con- para vender segurana, o que, no caso, significa adotar medidas de cunho restritivo
formidade com o ordenamento jurdico, como vm demonstrando pesquisadores, das liberdades individuais e afastar o debate democrtico. Essa compreenso dos pe-
juristas e especialistas do Direito (CLAM, 28/10/09). rigos alojados na Internet um dos dois pilares sobre os quais a Anvisa formulou as
Nos pases onde no h impedimentos ao acesso dos meios contraceptivos resolues de 2006 com relao ao misoprostol. O outro foi a questo da ilegalidade
(incluindo-se o DIU e a chamada plula do dia seguinte) e o aborto est permitido, do aborto no Brasil assumida como um tema j resolvido: proibido e ponto!
com atendimento realizado pela rede pblica e/ou privada de sade observando-se Portanto, a relao Internet-aborto no assim to simples como se apre-
os prazos de gestao para cada caso, as taxas de incidncia deste tipo de procedi- senta nas matrias do Jornal do Brasil e do G1, entre outros muitos veculos como
mento so bem menores do que nos pases onde o aborto tipificado como crime mencionado. O problema da venda ilegal do Cytotec pela Internet mostra de forma
9. Disponvel em: <http://www.ccr.org.br/a_noticias_detalhes.asp?cod_noticias=6312>. Acesso em: 20 out. 11. Disponvel em: <http://g1.globo.com/Noticias/Brasil/0,,MUL1393506-5598,00-ANVISA+DIZ+ QUE+
2009. INVESTIGARA+ ORIGEM+DE+ABORTIVO+ILEGAL+ENVIADO+PELO+CORREIO.html>. Acesso
10. Existem excees que merecem ser mencionadas: Revista Claudia (jun. 2008) e Revista Veja (28/01/09). em: 29 jan. 2009.
contundente que medidas restritivas e de proibio no so eficazes para tratar de carro-chefe da propaganda) e os estimulantes sexuais so os preferidos. Tambm no
uma questo to complexa como a sade reprodutiva e, em especial, os inmeros se confunde com a oferta de recursos qumicos para modelagem dos corpos de ho-
fatores que concorrem para a deciso de realizar um aborto. Elas apenas aumentam mens e mulheres (a maioria dirigida ao pblico jovem) segundo um padro esttico
o grau de tenso e ideologizao do debate e afastam os diferentes pontos de vista, artificial. Estes so aspectos importantes para compreender as dinmicas em torno
criando um ambiente hostil ao exerccio do dilogo, ou melhor, do pollogo (AR- da oferta do misoprostol na Internet e as consequncias, como dito anteriormente,
DAILLON, 2000) sobre o aborto. da restrio draconiana imposta pela Anvisa.
A preocupao com a venda de medicamentos de uso controlado, drogas il-
A Internet e a venda de medicamentos citas e outras substncias est na agenda do debate internacional sobre regulao
da Internet. O Frum de Governana da Internet FGI, que resultado da Cpula
A venda de medicamentos pela Internet constitui uma rea de ateno por Mundial sobre a Sociedade da Informao CMSI, vem realizando reunies anu-
parte de governos, agncias nacionais e internacionais especializadas e sociedade ci- ais nas quais organizaes da sociedade civil, governos, agncias do sistema ONU e
vil, podendo ser tratada tanto como um cibercrime quanto um problema de sade academia participam conjuntamente. Desde 2007, questes relativas propaganda
pblica, a depender dos casos. Segundo Giovanni Quaglia, representante do Escrit- online e oferta de medicamentos tm sido debatidas no FGI a partir de dois eixos:
rio das Naes Unidas contra Drogas e Crime UNODC para o Brasil e Cone Sul, o n segurana (security): engloba, entre outros, os temas de cibercrime,
comrcio pela Internet de medicamentos controlados, nos Estados Unidos, j maior mensagens eletrnicas no-solicitadas enviadas em massa (spam) e me-
do que a venda nas farmcias12. E esta a realidade em todo o mundo, como indica dicamentos online (riscos e benefcios);
o relatrio de 2005 da Junta Internacional de Fiscalizao de Entorpecentes Jife, n abertura (openness): engloba tanto as questes sobre liberdade de ex-
rgo das Naes Unidas: o comrcio de medicamentos pela Internet tem crescido e presso, privacidade e regulao de contedo online , quanto aquelas re-
o uso de substncias psicoativas est no topo da lista. Alm do consumo indiscrimi- lativas proteo dos consumidores.
nado, o relatrio aponta outro aspecto preocupante: a qualidade e autenticidade dos
No Frum de Governana da Internet de 2009, realizado no Egito, dois pai-
produtos so questionveis e, em vrios casos, as drogas so falsas.
nis trataram do tema da propaganda de um modo geral e da venda de medicamen-
Na pesquisa realizada para elaborao do presente texto, sobre a oferta do mi-
tos online:
soprostol na Internet e suas restries, constatou-se que os anncios de venda do me-
n Medicines on the net risks and benefits (Medicamentos na rede riscos
dicamento no se confundem com os de outras substncias. A oferta de misoprostol,
e benefcios), promovido pelo Conselho da Europa por meio do Euro-
especialmente Cytotec, feita por meio de anncios exclusivos, em que este o nico
pean Directorate for the Quality of Medicines & HealthCare EDQM
medicamento do pacote, sendo essa uma caracterstica tambm dos anabolizantes
(Diretoria Europeia para a Qualidade de Medicamentos e Sade). Teve
e dos emagrecedores, at onde foi possvel observar. No o caso, por exemplo, da
como objetivo apresentar opes para polticas e contribuir na busca de
oferta de barbitricos, estimulantes, opiceos, alm das drogas ilcitas. Este achado
solues diante do uso malicioso da Internet e suas consequncias na
requer uma pesquisa mais detalhada, porm sugere que o mercado do misoprostol
sade pblica. Participaram tambm representantes do Canadian Inter-
no se confunde com o de drogas ilcitas e medicamentos de uso controlado, no
national Pharmacy Association (Associao Farmacutica Internacional
qual os analgsicos (o Vicodin, com seu uso pelo personagem Dr. House, tornou-se o
Canadense), do International Alliance of Patients Organizations IAPO
(Aliana Internacional de Organizaes de Pacientes Hong Kong) e do
12. Disponvel em: <http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/conteudo/web/artigo_cientifico/ler_arti-
go_cientifico.php?id_artigo_cientifico=100>. Acesso em: 29 nov. 2009. Departamento Nacional de Sade da frica do Sul.
n Privacy, Openness, Online Advertising and Online Behavioral Targeting esta caracterstica particular em sua totalidade, ou seja, em relao no s a seus ris-
Advertising (Privacidade, Abertura, Publicidade Online e Publicidade cos, mas tambm a seus benefcios.
baseada no Comportamento Online), realizado pelo Electronic Privacy O acesso a medicamentos e produtos de beleza e cuidado pessoal pela In-
Information Center EPIC (organizao que promove as liberdades ternet a preos competitivos, a diversidade da oferta e a comodidade de receber os
civis e a privacidade, Estados Unidos), Instituto Nupef (Brasil) e produtos em casa, em especial para a populao vivendo em reas isoladas e/ou dis-
Center for Media and Communications Studies CMCS/Central tantes, esto entre os benefcios mencionados na minuta do painel. H ainda a ques-
European University (Centro para Estudos em Comunicao e Mdia to da privacidade de poder realizar compras de produtos e fazer consultas e obter
da Universidade Central Europeia, Hungria). A partir da associao aconselhamentos sem ter que se expor publicamente (em cidades pequenas ou mes-
entre o respeito privacidade e o desenvolvimento econmico do Sul, mo ambientes familiares h situaes que podem causar constrangimentos). Entre os
o painel enfocou as prticas que afetam usurios da Internet ao redor riscos esto a fraude (com roubo de dados de cartes de crdito e contas corrente), a
do mundo, com objetivo de analisar as estratgias e consequncias das perda de dinheiro, a falsificao de produtos e medicamentos, a oferta de substncias
sofisticadas tecnologias desenvolvidas para o marketing digital, que
ilegais, alm do manuseio nem sempre adequado dos servios de entrega. No h a
incluem atualmente o uso da neurocincia para criao de publicidades
nvel internacional normas padronizadas para entrega com qualidade e segurana de
interativas online. Tais estratgias tm gerado igualmente debates
medicamentos via correios e servios semelhantes e nem que garantam a segurana
relacionados sade pblica.
do paciente para o consumo do produto ou do medicamento.
Ainda que o objetivo central do painel seja a proposta de polticas e solues
Cibercrime e sade pblica
para enfrentar a falsificao de medicamentos e a venda ilegal, esta no se separa
do conjunto de problemas relacionados sade pblica. Esta perspectiva, por mais
Segurana um dos pilares da discusso sobre o gerenciamento da Internet.
Embora no caiba aqui analisar sua complexidade, vale a pena sublinhar que nos conservadora que seja, atende demanda por um debate plural, em que estejam pre-
diversos fruns sobre o tema a preocupao com os direitos humanos tambm cen- sentes vrios pontos de vista, particularmente o dos pacientes/consumidores, o que
tral. A guerra contra o terrorismo liderada pelo ex-presidente dos Estados Unidos, coerente com o compromisso do Conselho Europeu em promover o direito funda-
George W. Bush, favoreceu inmeras aes de vigilncia, ultrapassando os limites da mental de cidads e cidados ao acesso informao qualificada e no discriminat-
privacidade e das liberdades individuais. O vigilantismo e a criminalizao de con- ria sobre sade.
dutas so, desse mesmo modo, aspectos que mais chamam a ateno nas propostas O debate no FGI parte do esforo empreendido pelo Conselho Europeu
de regulao de contedo e acesso rede apresentadas em vrios pases nos ltimos para elaborar uma conveno contra a falsificao de medicamentos e crimes simi-
dez anos. E o Brasil marca presena, tambm negativa, nesse cenrio, como ser visto lares que possam representar ameaas sade pblica (nunca demais lembrar que
mais adiante. a falta de acesso a medicamentos e informao qualificada um grave problema de
Nesse sentido, o painel promovido pelo Conselho Europeu destaca-se pela sade pblica). O documento abarcar as convenes j existentes no campo e aque-
perspectiva adotada pelos debatedores: se a Internet, por sua natureza global, um las que visam a cooperao contra o cibercrime e a corrupo no podemos esque-
excelente meio para promover a educao sobre sade, tambm , por causa disso, cer que a venda ilegal e as falsificaes de medicamentos tambm causam prejuzos
um meio para propagao de informaes de m-qualidade tcnica e cientfica, bem econmicos aos pases e ao riqussimo setor farmacutico. A conveno, do mesmo
como para venda de produtos danosos sade. Ento, neste caso, deve-se abordar modo, vai propor a harmonizao entre legislaes.
Um assunto que na maior parte das vezes abordado em separado e quase (Vicodin) e ansiolticos (Valium, Xanax, Lorazepan) formam um grupo. Entre as
nunca relacionado sade pblica, muito menos s representaes cristalizadas de frases que servem de chamariz dos anncios, uma recorrente, algo mais ou menos
gnero, refere-se aos spams, cujos contedos por si s merecem uma anlise espec- assim: compre os fabulosos medicamentos canadenses, preos imbatveis. E aqui
fica. Os spams so um problemo, pois, sozinhos, correspondem a 90% do trfego encontramos uma das chaves para compreender porque o Canad chamado para
mundial de e-mails!13 Entre setembro e outubro de 2008, a marca de spams por dia participar das mesas e painis sobre a oferta legal e ilegal de medicamentos online.15
beirou os 200 bilhes! O Brasil ainda considerado um grande produtor de spam e Outro bloco (combo pack) formado pelas maravilhas contra a disfuno
acusado disto,14 no entanto, trata-se de uma questo tcnica que permite aos spam- ertil (Viagra, Cialis, Levitra). parte esto os supressores de apetite, em especial o
mers escoar para o mundo o fluxo de spams via computadores no Brasil, como se Fentermina. E na onda da gripe H1N1, encontramos ofertas tambm de Tamifl.
fosse produo nacional. Mais ou menos como ocorre com o trfico de drogas. Esta Estes dois seguem o mesmo padro verificado nas ofertas online do tipo varejo,
atividade no desejada sugere tambm que os spammers tiram vantagem no apenas ou seja, pequenos sites, redes sociais, chats que so especficos e atendem a um de-
das mquinas desprotegidas, mas tambm do gosto que os usurios brasileiros tm terminado pblico, ao contrrio das outras substncias que so ofertadas em maior
pela Internet, como no caso do Orkut. variedade. O debate sobre spam no campo da sade pblica e da oferta ilegal de me-
Os spams tm vrios objetivos e uma das modalidades visa os incautos na dicamentos e substncias agrava o quadro.
rede que se rendem a ofertas irresistveis ou ao emprego incrvel, se penalizam com Do ponto de vista do debate menos tcnico sobre a regulao da Internet, o
tragdias inexistentes, ou, ainda, anseiam por experincias sexuais dos sonhos. Alm, spam sugere provocar uma sensao de terrvel ameaa dado o seu volume, embora
claro da propagao de vrus. So velhos contos do vigrio agora na sua modalidade saibamos que este volume de mensagens indesejveis feito pelo uso de mquinas
online. A maior parte dos spams enviada hoje oferece: zumbis. Porm, num cenrio em que a oferta de grupos especficos de medicamen-
n venda de medicamentos, artefatos para aumentar o pnis, performance tos vem atender a demandas reais e o clima alarmista est instalado, o fator spam no
sexual; deve ser desconsiderado. A observao emprica do fluxo de spams dentro e fora do
Brasil, alm da leitura atenta de matrias especializadas no assunto, confirmou que o
n venda de relgios, diplomas e produtos de marcas;
misoprostol, at onde foi possvel realizar a pesquisa, no aparece como um produto
n propaganda sobre carreira profissional e prmios como viagens ou tpico de spam. Isto sugere que esse um problema de contextos especficos associado
vantagens. legislao punitiva, como o caso do Brasil.
A prtica de spam compreendida como uma das formas de cibercrime. Seu
volume assustador e os spammers tiram vantagem, de um lado, da vulnerabilidade A Anvisa e o marco regulatrio da Internet
e desconhecimento dos usurios da Internet e, de outro, da vista-grossa dos pro-
vedores de Internet, sem os quais o envio em massa de mensagens no-solicitadas Enquanto os dois painis realizados no FGI-2009 sobre medicamentos e pu-
seria bem difcil. Como mencionado anteriormente, a oferta de medicamentos tam- blicidade online compreendem os riscos e benefcios da Internet, trazendo para o
bm via spam segue uma certa lgica. Opiceos (Codena, Hidrocodona), analgsicos centro do debate diversos aspectos com sentido de ampliar a compreenso dos desa-
13. Disponvel em: <http://idgnow.uol.com.br/seguranca/2009/05/26/spams-e-golpes-representam-90-dos- 15. O primeiro painel promovido pelo Conselho Europeu no FGI sobre o tema foi realizado no Rio de Janei-
e-mails-enviados-no-mundo-em-abril/>. Acesso em: 29 jan. 2010. ro, em 2007, a partir da perspectiva de Citizen security (segurana cidad), intitulado Ilegal vs. legal trade
14. Disponvel em: <http://www.cgi.br/publicacoes/documentacao/spam.htm>. in medicines via the Internet (Comrcio ilegal versus comrcio legal de medicamentos via Internet), sendo
<http://tecnologia.uol.com.br/seguranca/ultimas-noticias/2010/01/05/bloqueio-da-porta-25-por-prove- que as discusses eram resultados de seminrios realizados em 2005 e 2006, na Europa, com a participao
dores-de-e-mails-passa-a-vigorar-nesta-terca.jhtm>. Acesso em: 04 abr. 2010. de governos, agncias especializadas, sociedade civil, academia e setor privado.
fios em curso, ao que se pode observar a Anvisa optou pelo caminho contrrio no que No se questionou se o medicamento apreendido foi enviado nas doses e
diz respeito oferta do misoprostol. como se adotasse, para este caso particular, a quantidades corretas para o fim ao que se solicitou o produto; se foi acondicionado
noo estreita de sade pblica associada manuteno de uma determinada ordem de forma segura e entregue em condies para o seu uso. O objetivo apenas coibir
social como interesse do Estado, que implica aceitao e obrigao por parte de todas a circulao do produto e cumprir a legislao, ainda que esta esteja sob constante
as mulheres de levar a termo uma gravidez indesejada, ou que represente risco de questionamento por parte da sociedade. A segurana e a sade das mulheres ficam
vida ou, ainda, de seu bem-estar fsico, mental, emocional e social, sem que se consi- em segundo plano, mais ou menos como uma espcie de punio.
derem outras abordagens e vises de mundo. Formas conscientes e inconscientes de punio so relatadas e observadas em
A Anvisa cumpre um papel de extrema importncia para a populao. Seu quase todas as situaes envolvendo o aborto. As mulheres so punidas com severida-
mandato de regular, fiscalizar e supervisionar, no conjunto das prticas sanitrias, de; a dor necessria para purgar o erro cometido. Eleonora Menecucci, livre-do-
confere um poder o qual exige, por sua vez, monitoramento e maior participao dos cente em sade coletiva da Unifesp, confirma que nos hospitais do SUS as curetagens
diferentes setores da sociedade, respeitando o princpio da pluralidade de pensamen- so feitas sem analgesia para punir a mulher que aborta. O mdico Druzio Varella
to. A complexidade e a desigualdade das situaes de sade requerem a construo fez a mesma afirmao na Folha, em 18/8/2000:
de um aparato institucional com capacidade de lidar com os desafios que se apresen-
[...] as mocinhas que chegavam ao pronto-socorro do Hospital das Clnicas com sangramento
tam sobretudo aqueles cujo impacto alcana grande parte da populao brasileira ginecolgico provocado por abortos clandestinos eram submetidas curetagem uterina sem
e aquela de menor poder aquisitivo que depende do SUS , de maneira que suas anestesia. Os chefes de servio justificavam esse procedimento
decises no impliquem, colateral ou diretamente, danos sade, o que seria uma
[...] dizendo que se dessem anestesia o pronto-socorro ficaria mais lotado ainda. Pareciam
incongruncia. E, no entanto, a Anvisa poderia contribuir para ampliao do debate imaginar que, se deixassem de sentir dor, as moas engravidariam por prazer, s para fazer
e reduo de danos resultantes do aborto inseguro. curetagem nas Clnicas.
Todavia, as matrias veiculadas nos meios de comunicao corroboram com
Segundo Dbora Diniz, professora da UnB, em artigo de opinio publicado
a imagem de polcia da Anvisa. Exemplo disso a matria publicada pelo portal G1,
no Correio Brasiliense, em 09/01/2010, trata-se da imposio de ato cruel: A cruelda-
mencionada anteriormente,16 que foi feita a partir da aquisio de Cytotec pela repor-
tagem via Orkut. O fator reduo de danos apresentado como no sendo do inte- de est em punir as mulheres pelos corpos que habitam, em proibi-las de ter acesso
resse da agncia, pois se enfatizam muito mais as aes de apreenso do misoprostol s medidas sanitrias que protegem suas necessidades de sade, em ignorar suas pre-
vendido ilegalmente no varejo, em especial aquelas resultantes de denncias annimas. ferncias individuais sobre como conduzir suas vidas. Um ato cruel quando impe
Embora afirme que, devido ao baixo valor de custo no exterior, no vale a pena a fal- sofrimentos fsicos ou mentais, com o objetivo de castigar por algum ato cometido.
sificao desse produto para a venda tanto que, at aquela data nas 59 operaes de Nunca de mais lembrar que o Brasil est entre os pases que lideram a terrivelmente
apreenso de medicamentos ilegais no Brasil, nunca foi encontrado Cytotec falso , o triste estatstica de violncia contra as mulheres. No pas todos os dias mulheres so
chefe de inteligncia da Anvisa, Adilson Batista Bezerra, afirma que no ser preciso violentadas, assediadas, mantidas em crcere privado, espancadas e assassinadas, na
analisar se o medicamento verdadeiro primeiro porque de qualquer forma crime, maioria das vezes por seus companheiros que no suportam que elas exeram sua
portanto, a medida prioritria a ser tomada localizar as pessoas envolvidas. A venda autonomia. E so severamente punidas.
de medicamentos sem o registro da Anvisa e/ou proibidos no varejo crime punido No emaranhado de resolues, portarias que se referem a outras portarias,
com recluso e penas que podem ser acrescidas de agravantes como contrabando. artigos e decretos, verifica-se que o percurso da proibio do acesso ao misoprostol
(e similares) no Brasil responde, de certo modo, aos interesses contrrios aos avanos
16. Ver nota n. 9. conquistados pelas mulheres. As resolues coincidem, em seu processo, com a im-
plementao de polticas pelo Ministrio da Sade para atendimento humanizado do Uma pausa para o texto
aborto (previsto em lei e do aborto inseguro) e preveno morte materna, alm de
tornarem-se uma alternativa s proposies de retrocesso na legislao com relao Vejamos com mais detalhe o texto das Resolues 911e 1.050. Publicada em
ao aborto, que esto em regime de espera no Congresso Nacional. Entre estas, h 24 de maro de 2006, o texto da Resoluo 911 contm trs artigos, sendo que o
algumas que propem o impedimento da comercializao de medicamentos usados ltimo, de praxe, apenas diz que a resoluo entra em vigor a partir da data de sua
como abortivos, dos contraceptivos de emergncia (plula do dia seguinte) e do di- publicao. Os dois primeiros artigos do conta do objetivo e das justificativas para
reito informao sobre aborto. tal medida. A Resoluo 1.050, publicada poucos dias depois, em 06 de abril, pos-
Entre as primeiras portarias da Anvisa com relao ao misoprostol, foi feita sui o mesmo texto, porm com alguns ajustes, ao que tudo indica, para melhor se
a incluso na bula do medicamento da frase de alerta sobre o efeito abortivo e pos- adequar legislao vigente. O texto sugere um vis ideolgico. Comparando-se os
sveis sequelas se usado por mulheres grvidas. Em outros pases da Amrica Latina, artigos de ambas resolues (Quadro 1), possvel determinar os pontos de contato
ocorreu o mesmo, inclusive com aes na justia para incluso de frases deste tipo e demonstrar que os ajustes feitos se alinham, ainda que discretamente, perspectiva
(VAGGIONE, 2005). A partir do reconhecimento de que o medicamento tem efeitos conservadora sobre o saborto.
abortivos, nos pases onde o aborto proibido, salvo com algumas excees, gru-
Quadro 1
pos religiosos conservadores exigem a proibio da sua comercializao e, em certos
Resoluo 911 Resoluo 1.050
casos, at mesmo do emprego no atendimento hospitalar. As aes na justia para Art. 1. Determinar a suspenso em todo terri- Art. 1. Determinar a suspenso em todo terri-
impedir o uso da chamada plula do dia seguinte no Brasil so exemplos disto.17 trio nacional das publicidades veiculadas por trio nacional das publicidades veiculadas por
meio de fruns de discusses, murais de recados meio de fruns de discusses, murais de recados
As resolues seguintes dizem respeito retirada do mercado de medica-
e stios da Internet (anexo 1), dos medicamentos e stios da Internet (anexo 1), dos medicamen-
mentos a base de misoprostol sem o devido registro na Anvisa, sua classificao a base de Misoprostol divulgados com denomi- tos a base de MISOPROSTOL divulgados com
como medicamento de uso controlado, restrio ao uso hospitalar e, finalmente, naes tais como Cytotec, Cytotec e Prostokos, denominaes tais como CYTOTEC, Cytotec E
bem como materiais e equipamentos indicados PROSTOKOS, bem como materiais e equipa-
tentativa de coibir a venda pela Internet. As resolues 911 e 1.050 da Anvisa tm para fins abortivos, uma vez que esses medi- mentos indicados para prticas abortivas, uma
como objetivo principal a suspenso em todo territrio nacional das publicidades camentos que esto sendo anunciados no so vez que esses medicamentos que esto sendo
registrados na ANVISA e/ou bem como no po- anunciados no so registrados no (sic) AN-
veiculadas por meio de fruns de discusses, murais de recados e stios na Internet, dem ser divulgados ao pblico leigo por serem VISA, bem como no podem ser divulgados ao
o que parece ser uma tarefa, seno impossvel, no mnimo inglria, pois, para exercer de venda sob prescrio mdica. pblico leigo por serem de venda sob prescrio
mdica e restrito ao uso de hospitais.
esse tipo de controle, ser necessrio um esforo que beira a censura e o desrespeito
Art. 2. A suspenso dessas publicidades se faz Art. 2. A suspenso dessas publicidades se faz
privacidade na Internet. Deve-se considerar que a resoluo pode no dar conta da como medida cautelar em razo de o aborto como medida cautelar em razo da prtica ilegal
maleabilidade da Internet, a publicao peridica de websites, cuja atividade deve ser representar iminente risco sanitrio popula- de aborto representar iminente risco sanitrio
o, podendo trazer graves conseqncias para populao, podendo trazer graves conseqncias
suspensa ou averiguadas as denncias, acaba por resultar em uma ao praticamente a sade da gestante ou mesmo provocar a morte, para a sade da gestante ou mesmo provocar a
incua. De qualquer modo, continuamos a perguntar: diante de tudo que j foi ex- alm da possibilidade de crianas sobreviverem morte, alm da possibilidade de crianas sobre-
a esses episdios carregando seqelas graves e viverem a esses episdios carregando seqelas
posto, essa a melhor forma de resolver a questo da oferta ilegal de misoprostol? permanentes. graves e permanentes.
Art. 3. Esta Resoluo entra em vigor na data Art. 3. Esta Resoluo entra em vigor na data de
de sua publicao. sua publicao.
Fonte: Anvisa, sistema Legis.
Re- 911 disponvel em: <http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=21434&word=>.
Re 1.050 Disponvel em: <http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=21570&word=>.
17. Disponvel em: http://www.ccr.org.br/a_pesquisas_contracepcao.asp Acesso em: 22 nov. 2009 Nota: Grifo em negrito, utilizado para destacar as diferenas nos textos, no existe no original.
Vamos analisar item a item. No primeiro artigo, chamam a ateno tanto no pode ser feita porque o medicamento, alm de ser de prescrio mdica (alis,
os elementos visuais (uso de maisculas) quanto o acrscimo ao texto e a troca da medicamentos devem ter acompanhamento de profissional da sade), de uso dos
palavra fins por prticas, alm da redao com pouco cuidado na sua elaborao. hospitais, como foi acrescentado ao texto da Re. 1.050, no melhora a situao.
evidente que o uso de maisculas serve para destacar os nomes dos produtos, no Por fim, o item mais sutil do primeiro artigo: a substituio de fins abor-
sentido de no deixar nenhuma sombra de dvida do que se est tratando. Caso tivos, na Re. 911, por prticas abortivas, na Re. 1050, em que abortivos/abortivas
algum tenha dificuldade em ler letras menores, pelo menos os nomes dos produtos entram no texto como adjetivos dos substantivos plurais fins e prticas. A ideia de
esto bem legveis. Mas, como estamos falando de Internet, desde os seus primrdios, fim/finalidade sutilmente diferente da de prtica: enquanto o primeiro termo
quando ainda no existia a interface grfica nem os recursos para expressar emoes indica trmino/objetivo-concluso, o segundo indica continuidade, hbito, atividade
que hoje so usados, havia um sistema de sinais e tambm regrinhas de etiqueta, habitual. A diferena aspectual entre os substantivos relevante, pois refora o vis
chamada netiqueta, com o intuito de promover o bom entendimento entre as pes- ideolgico do texto. Um dos argumentos mais utilizados contra a descriminalizao
soas. Pela netiqueta, o uso de maisculas indica que a pessoa est gritando, revela do aborto parte da ideia de que as mulheres no possuem discernimento moral su-
irritao, raiva, e no de bom tom seu uso displicente. E j que est em maisculas, ficiente e que, portanto, uma vez modificada a legislao, a prtica (do aborto) seria
impossvel passar despercebido que o Prostokos, produzido pelo nico fabricante banalizada.
no pas, o laboratrio Hebron, consta da lista no apenas porque a venda exclusiva Passemos ao segundo artigo. Tambm nesta parte houve uma modificao,
para hospitais, mas porque no possui registro na Anvisa. Como no h informao em que foram acrescidas Re. 1050 as palavras da prtica ilegal referente ao abor-
no texto sob qual formulao do Prostokos foi encontrado sendo vendido ilegalmen- to. Na Re. 911, o texto sugere que qualquer situao de aborto representa iminente
te, cabe informar que pelo menos uma de suas formulaes possui, sim, registro: por- risco sanitrio populao, inclusive o aborto previsto em lei e o espontneo. Na
taria da Anvisa n. 344 de 12/05/98, registro n. 1.1557.0044.18 O texto da Re. 911 utiliza Re. 1.050, o texto foi corrigido para especificar a prtica ilegal do aborto, indicando
o recurso do e/ou na ligao com a falta de registro na Anvisa, o que significa que ser um ajuste de ordem jurdica em face das excees previstas em lei. Contudo se o
o Prostokos no necessariamente se enquadraria nessa categoria. Porm a Re. 1.050 interesse da Anvisa repousasse legitimamente sobre os iminentes riscos sanitrios e
substitui a 911, portanto deliberadamente opta-se pela impreciso da informao. danos sade das mulheres, a constatao da possibilidade de que crianas sobrevi-
Ainda sobre a preferncia pela impreciso, o artigo primeiro no se susten- verem a esses episdios carregando seqelas graves e permanentes (grifo nosso) de-
ta pela tica de que medicamentos de venda sob prescrio mdica no podem ser veria ser mais um fator a pesar na ateno e preveno do aborto inseguro por parte
divulgados ao pblico leigo, a no ser que se entenda divulgao como sinnimo da agncia, contribuindo com aes, recursos e informaes seguras que auxiliassem
de publicidade, ou tornar algo pblico sem critrio. certo que a automedicao os programas do Ministrio da Sade j existentes. A interposio de restries para
um problema real no qual, do outro lado da moeda, encontramos um problema to o acesso ao misoprostol, inclusive nos prprios hospitais, constitui deste modo uma
grave quanto, talvez inclusive uma das razes da automedicao: a falta de informa- ao contrria aos interesses da sade pblica.
o detalhada e com qualidade sobre medicamentos e outras substncias. Partir do
princpio de que o pblico leigo incapaz de discernir sobre os perigos do uso inade- Fim da pausa, de volta ao mundo virtual
quado de medicamentos afianar que h no pas uma enorme lacuna a respeito do
direito informao em sade, como recomenda a OMS. E afirmar que a divulgao Ambas resolues trazem, anexa, uma lista com as URLs (endereos) dos we-
bsites que devem retirar (suspender) o contedo em que esto veiculados anncios
de misoprostol. interessante observar que a Anvisa teve o cuidado de identificar
18. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-72032005000100006&script= sci_arttext>.
exatamente a pgina, ou ferramenta, em que o anncio aparece, no lugar de solicitar e aprendizagens. O escritrio de Advocacia Pinheiro Neto publicou, em janeiro de
a suspenso das atividades de todo o site, demonstrando, assim, conhecimento sobre 2009, um parecer sobre a reviso da Resoluo 96/08.20 Sem entrar no mrito se este
a natureza da camada de contedo da Internet. parecer foi produzido para atender aos interesses econmicos de laboratrios, h
Isso demonstra, tambm, que a Anvisa tem acompanhado de algum modo o dois pontos da argumentao que so relevantes para a discusso. Na introduo do
debate sobre regulao da Internet. Em 2007, uma deciso do Tribunal de Justia de parecer, a equipe de advocacia afirma: O grande desafio se estabelecer o equilbrio
So Paulo determinava o bloqueio do servio YouTube.com por causa de um vdeo entre garantias constitucionais: de um lado, a livre iniciativa e a liberdade de expres-
com a modelo Daniele Cicarelli namorando fogosamente numa praia da Espanha. O so, caractersticas intrnsecas publicidade e propaganda e, de outro, a proteo
vdeo, de fato, constrangedor para a modelo, que teve sua relao ntima exposta sade pblica e veracidade da informao. E na concluso: indispensvel a
na Internet como um vdeo-contendo-cenas-para-adultos. Apesar de envolver vrios reflexo sobre se a imposio de tantas restries pelo Poder Executivo efetivamente
aspectos anedticos, a deciso foi um marco. Primeiro, porque a canetada de um alcanaro o objetivo almejado, de se reduzir a automedicao, o uso indiscriminado
juiz de primeira instncia privou centenas (seno milhares) de usurios, que utilizam de medicamentos e a intoxicao por medicamentos. A questo que se mostra pre-
um dos principais provedores de Internet no pas, de ter acesso aos demais conte- sente se efetivamente a publicidade a grande vil desses males, o que justificaria a
dos do YouTube.com, inclusive suas prprias contas nesse servio. Segundo, porque restrio liberdade de informao, a expresso e criao.
acendeu todas as luzes vermelhas com relao censura na Internet. A gritaria foi O equilbrio entre as garantias constitucionais, os direitos humanos, as li-
geral e a deciso logo revogada diante do absurdo de bloquear totalmente o acesso do berdades individuais, a proteo de usurios e usurias da Internet e o combate do
site em razo de um nico contedo considerado ofensivo. De acordo com Henrique cibercrime e delitos correlatos um dos pontos nevrlgicos da discusso sobre Inter-
Faulhaber, representante do setor privado no Comit de Gesto da Internet CGI. net em todo o mundo. Acrescente-se a isso o fato de que, nos ltimos vinte anos, nos
br, dada a importncia para a sociedade, preciso se discutir os temas relacionados deparamos com novos desafios jurdicos, polticos e sociais originados pela Internet.
aos crimes praticados na Internet, para que no se tente cercear completamente a O clima de pnico gerado por conta da pedofilia, como mencionado no in-
Internet no intuito de coibir prticas indesejadas que, eventualmente, venham a ser cio deste artigo, fez com que o Orkut virasse um campo de batalha no Brasil. O poder
realizadas por seu intermdio.19 pblico foi chamado a atuar sobre os crescentes casos de denncia de pedofilia e
Pela caracterstica dinmica e o enorme volume de dados que circulam na flagrantes crimes de dio. Foi criada uma Comisso Parlamentar de Inqurito CPI
Internet, o controle/fiscalizao do contedo praticamente impossvel de ser reali- para apurar os crimes de pedofilia, em que tambm foram relatadas as vrias aes de
zado o tempo todo, embora existam meios tcnicos para o que Faulhaber chama de busca e apreenso da Polcia Federal em resposta s denncias. Uma queda-de-brao
vigilncia pr-ativa de contedos publicados na Internet. necessrio cuidar para foi travada entre o Ministrio Pblico de So Paulo MP-SP e a Google, entre 2006 e
que liberdades individuais e privacidade sejam respeitadas antes de implementar po- 2007, com a recusa da empresa em responder aos pedidos da Justia brasileira. O caso
lticas ou aes deste tipo. Faulhaber afirma que altamente recomendvel que os foi noticiado na mdia internacional, o que deu ainda mais visibilidade ao problema
portais adotem [...] tecnologias para retirar do ar o contedo claramente indesejvel, da existncia de crimes e delitos utilizando o Orkut. Por fim, em 2008, Google e MP-
antes de notificados pela justia. Porm, mesmo nessas circunstncias, h ainda mui- SP assinaram um Termo de Ajustamento de Conduta TAC,21 no qual a Google se
tos aspectos a serem considerados nesta relao. compromete, entre outras medidas, a atender a todas as requisies da justia, desde
Tomando como exemplo as resolues da Anvisa, em especial aquela sobre
20. Disponvel em: <http://www.pinheironeto.com.br/upload/tb_pinheironeto_artigo/pdf/070109095236
publicidade de medicamentos, observa-se que o assunto exige ainda muita reflexo
anexo_bi2040b.pdf>. Acesso em: 10 out. 2009.
21. Disponvel em: <http://www.pgr.mpf.gov.br/noticias/noticias-do-site/direitos-do-cidadao/mpf-sp-e-google-
19. Disponvel em: <http://www.cgi.br/publicacoes/artigos/artigo40.htm>. Acesso em: 19 out. 2009. assinam-acordo-para-combater-a-pedofilia-na-internet/>. Acesso em: 10 jan. 2010.
que existam condies tcnicas para tal, guardar os dados de acesso e trfico de usu- No!. Um abaixo-assinado reuniu mais de 150 mil assinaturas exigindo a retirada e o
rios por 180 dias, remover contedos e enviar relatrios bimestrais das comunidades arquivamento desta proposio. Contudo, o alarma gerado pela pedofilia propiciou o
e perfis de usurios ao MP Federal. avano dessa lei no Congresso Nacional. Diante deste cenrio, em 2009, o Ministrio
O fato de que, por meio do Orkut, crimes estavam sendo praticados foi ex- Pblico Federal MPF, em conjunto com a Escola de Direito da Fundao Getlio
plorado tanto pela mdia (em matrias sobre pedofilia, crimes de dio e tambm a Vargas FGV (Rio de Janeiro), deu incio a um processo de discusso pblica para a
venda do misoprostol), como por grupos que, por distintas razes, defendem um elaborao de um Marco Civil da Internet.24 Neste mesmo ano, no Frum Internacio-
maior controle sobre o fluxo de dados (e comunicao) na Internet. Os perigos da nal de Software Livre FISL, que ocorre todos os anos em Porto Alegre, o presidente
Internet serviram como pretexto para propor e, em alguns casos implementar, aes Lula manifestou-se contra a lei, afirmando que se tratava de censura na Internet.25
de carter restritivo, censura e vigilncia (PAZELLO, 2010). A mais importante ficou O documento que serviu de base para refletir os riscos da regulamentao
conhecida como Lei Azeredo22 apelidada de "AI-5 Digital"23 , que rene um con- criminal foi elaborado pela equipe do Centro de Tecnologia e Sociedade da FGV-Rio
junto de projetos de leis apresentados na Cmara Federal e no Senado posteriormen- (LEMOS et al., 2009). Trata-se de um estudo sobre a histria legislativa e o marco re-
te apensados formando uma nica proposta contra crimes informticos e crimes via gulatrio da Internet no Brasil, no qual os autores propem alteraes da Lei Azere-
rede. As resolues da Anvisa para limitar o acesso ao misoprostol, alm de fazerem do. O texto revela muito do estado da arte sobre a tendncia a criminalizar condutas
parte do jogo de politizao do debate em torno do aborto para obstaculizar a reviso e a necessidade de trazer para o centro do debate as garantias constitucionais.
da legislao punitiva, se alinham com a tendncia no Legislativo de elaborar propos-
A iniciativa de se regular a Internet do ponto de vista criminal louvvel, especialmente para
tas sob a tica da criminalizao de condutas na esfera da regulao da Internet, da coibir condutas graves. No entanto, ela traz em si riscos considerveis. O caminho natural de
sade reprodutiva e da sexualidade. regulamentao da rede, seguido por todos os pases desenvolvidos, primeiramente esta-
belecer um marco regulatrio civil, que defina claramente as regras e responsabilidades com
A Lei Azeredo foi motivada, principalmente, pelos prejuzos causados ao relao a usurios, empresas e demais instituies acessando a rede, para a partir da definir
sistema financeiro, com fraudes, roubos de identidade e clonagem de cartes de cr- uma regras criminais. O direito criminal deve ser visto como ultima ratio, isto , o ltimo
dito, e indstria cultural (fonogrfica e cinematogrfica). A proposta tem um ca- recurso, que adotado quando todas as demais formas de regulao falham. Nesse sentido, o
caminho correto seria a partir do estabelecimento do marco civil, verificar o que teve efeito ou
rter de endurecer o tratamento aos crimes efetuados via Internet, mas impe aos no de ento adotar legislao criminal para regular a rede com base na experincia adquirida.
consumidores-usurios(as) o nus da prova de inocncia, numa flagrante inverso [...] As regras penais devem ser criadas a partir da experincia das regras civis [...] preciso ter
especial ateno para que a legislao criminal a ser adotada no seja excessivamente ampla ou
de direitos e deveres j previstos em lei, criminalizando as pessoas que usam a rede vaga. A excessiva indefinio de termos criminais gera incertezas, especialmente para regular
para baixar msicas e vdeos pela Internet. Especialistas em direito e Internet fi- um assunto complexo que demanda definies tcnicas prvias, que ainda no foram pensadas
legislativamente no Pas. (LEMOS et al., 2009, p. 4-5)
zeram duras crticas Lei Azeredo, demonstrando como o texto contm impreci-
ses jurdicas e srias ameaas liberdade de expresso e privacidade na Internet,
A discusso do Marco Civil da Internet aberta participao de todas as
considerando-a ineficaz para coibir os crimes virtuais.
pessoas, at fo incio de maio de 2010 pelo website culturaldigital.br. As proposies,
Nos ltimos trs anos, as reaes contrrias Lei Azeredo ganharam di-
comentrios e reaes devem ser fundamentadas, citando fontes e autores. Na pri-
menso nacional com mobilizaes online que, em seguida, tornaram-se atos p-
meira fase foram colhidas as contribuies e sugestes para elaborao da minuta do
blicos em vrias cidades brasileiras, movimento que ficou conhecido como o Mega
anteprojeto de lei. A segunda fase tem como objetivo discutir o anteprojeto elaborado
22. Disponvel em: <http://www.safernet.org.br/site/institucional/projetos/obsleg/pl-azeredo>. Acesso em:
23 nov. 2009. 24. Disponvel em: <http://culturadigital.br/marcocivil/>. Acesso em: 10 abr. 2010.
23. Disponvel em: <http://softwarelivre.org/portal/governos/lei-azeredo-ai-5-digital-e-a-cultura-da-histo- 25. Disponvel em: <http://softwarelivre.org/portal/fisl10/lula-diz-que-projeto-azeredo-e-censura-na-inter-
ria-por-pedro-rezende>. Acesso em: 23 nov. 2009. net>. Acesso em: 20 nov. 2009.
pela equipe do MPF a cargo do documento; cada artigo, pargrafo e inciso pode ser As restries informao sobre o misoprostol tambm criam situaes
diretamente comentado. Findo o perodo da consulta pblica, todos os comentrios curiosas e anedticas, pois atingem at mesmo aquelas pessoas que defendem o en-
sero analisados pelo MPF e as contribuies sero incorporadas na nova redao do durecimento da lei sobre aborto. Um bom exemplo sobre a divulgao de informa-
anteprojeto. O passo seguinte ser apresent-lo ao Congresso Nacional, onde entrar es inverdicas e imprecisas associadas a uma situao anedtica a comunidade no
no processo legislativo. Estamos apenas no comeo de um longo processo at que o Orkut chamada Cytotec No!!! (assim mesmo com trs sinais de exclamao). A co-
Marco Civil seja transformado em lei. Entretanto, trata-se de um grande passo na munidade foi criada por um homem que se apresenta como Flober Diga NO ao
direo de um marco regulatrio mais abrangente e adequado complexidade da aborto. Essa comunidade tem por objetivo dissuadir as mulheres a usarem o Cytotec
Internet, bem como afinado com as legislaes mais avanadas no campo. (Cytotec).
Enquanto o Marco Civil da Internet ainda apenas uma minuta em consulta No entanto, em funo das mudanas no Orkut por causa do TAC com o MP-
pblica, o que vale so as determinaes isoladas e especficas j aprovadas nas esferas SP e da implementao da ferramenta para facilitar aos usurios(as) reportarem abu-
federal, estadual e municipal, nas quais esto, alm do TAC da Google, as determi- sos e contribuir na retirada de contedos considerados inapropriados ou ofensivos,
naes de cadastramento de usurios de LAN houses, telecentros, cibercafs e demais Flober pede equipe de suporte do Orkut que mantenha sua comunidade ativa. Ou
centros de acesso Internet pblicos ou de iniciativa privada. seja, segundo ele, sua comunidade tem sido constantemente reportada como abusiva
e, por utilizar o nome do medicamento que est proibido, a equipe do Orkut pronta-
O Orkut, a reduo de danos e a tica em sade mente suspende a comunidade. Na pgina de entrada da comunidade h um apelo:
Esta comunidade faz um alerta quanto ao uso de Cytotec. Informamos do perigo
Nos dois dias da reunio tcnico-cientfica sobre aborto medicamentoso no iminente sade da mulher ao tomar esta droga, PORTANTO, PAREM DE EXCLUI-
Brasil, promovido pela Comisso de Cidadania e Reproduo CCR, em outubro de LA, NO FAAM O JOGO DOS TRAFICANTES, VAMOS MANTER O ORKUT
2009, em So Paulo, ficou muito evidente a importncia tanto da difuso de infor- LIMPO, POR FAVOR COLABOREM. OBRIGADO!26 (As maisculas constam do
mao correta quanto do acesso s tecnologias de sade para o pleno exerccio dos texto original). Observem o juzo de valor em vamos manter o Orkut limpo, na
direitos sexuais e reprodutivos das mulheres. E, justamente, o que temos atualmente oposio limpo versus sujo, em que sujo no esto apenas os traficantes, mas tam-
um ambiente legal hostil ao direito informao em sade que seja segura, fidedigna, bm as mulheres que decidem interromper a gravidez. O Orkut passa a ser um lugar
confivel, no-discriminatria e aberta a diferenas de opinio com relao ao abor- onde necessrio manter vigilncia e trabalhar por sua limpeza. A oposio limpo/
to, tanto para o pblico leigo quanto para profissionais de sade. sujo est na base da argumentao religiosa de vis conservador sobre o sexo. Um
As resolues da Anvisa diminuem as chances de iniciativas srias e necess- sexo limpo aquele praticado dentro de determinadas premissas: para a reproduo,
rias serem postas em prtica para reduo de danos com relao ao uso do misopros- entre homem e mulher, e de preferncia dentro do casamento.
tol sem acompanhamento mdico adequado ou em condies de clandestinidade, A comunidade foi classificada por Flober na categoria famlia/lar, aberta
alm, claro, de abrirem espao para que informaes imprecisas, preconceituosas ou a no-membros e, porque tem sido constantemente suspensa, possui apenas dois
danosas sejam veiculadas pelos meios de comunicao, organizaes e indivduos. membros at momento. Na janela de comunidades relacionadas, foram vinculadas
No porque o medicamento est proibido para a venda no varejo que se deve ig- outras seis: Aborto No!!!; Amo a Vida! Sou contra Aborto!; SOU CONTRA O
norar que a falta de conhecimento sobre seu emprego e efeitos colaterais contribui ABORTO; ABORTO NUNCA!; Aborto Assassinato!; Aborto Deve Ser Cri-
ainda mais para o aumento dos riscos e complicaes que geram custos humanos,
sociais e financeiros ao pas. 26. Disponvel em: <http://www.orkut.com.br/Main#Community?cmm=100455077>. Acesso: em: 7 abr.
2010.
me Sim. Foram publicados 25 comentrios, todos eles no mesmo tpico A verdade sigilo mdico da paciente. No estudo Aborto e sade pblica: 20 anos de
sobre o Cytotec e tendo ele mesmo como autor: uma chance de voc no vir a ter pesquisas no Brasil, Diniz e Corra (2009, p. 31) relatam que
srios problemas de sade imediatos, futuros ou at mesmo a prpria morte! Salve
um estudo qualitativo com 11 mulheres processadas judicialmente por aborto induzido
sua vida!!!!!!!!!!!!!!!!! (todas as exclamaes so do texto original). Em nome da nos anos 2000 mostrou que 80% delas iniciaram o aborto com misoprostol, mas quase
verdade, Flober desliza na impreciso e em dados no exatamente confiveis. Veja- a metade foi denunciada polcia pelos mdicos que as atenderam nos hospitais. Muito
embora a denncia seja uma violao de princpios ticos fundamentais sade pblica
mos alguns trechos dos comentrios, todos publicados na mesma data (07/04/2010): e profisso mdica, as mulheres no tm a garantia do sigilo durante a fase de hospi-
n O Cytotec atua apenas, ao que tudo indica, provocando contraes de talizao. Quase todas as mulheres do estudo foram processadas pela prtica do aborto
aps denncias sofridas durante o processo de hospitalizao.
parto e a conseqente expulso do feto, em qualquer idade gestacional.
[...] O feto morre no por ter sido agredido, mas porque, se ele tem me- A questo : as normas do Ministrio da Sade para atendimento e metas
nos de seis meses, ao ser expulso morre asfixiado. para reduo da mortalidade materna esto sendo cumpridas?
Comentrio: o uso do tudo indica associado imagem de asfixia des-
n Muitos dos comprimidos chamados agora de Cytotec no so mais ver-
qualifica a informao que se pretende tcnica. A estratgia de contar
dadeiros Cytotecs, mas tem sua origem em fabricantes clandestinos de
em detalhes o que ocorre com o feto, atribuindo imagens de sofrimento,
pases pobres da Amrica Latina (tipo Paraguai) e no se sabe ao certo se
revela a inteno de causar culpa, supondo que as mulheres que abortam
a fabricao de l mesmo ou se ali apenas um posto de intermediao,
no sentem culpa por isto.
nem se o fabricante verdadeiro um, alguns ou mesmo quantos podem
n No h assessoria mdica para quem queira tomar Cytotec, e tambm ser.
no h suporte tcnico para os mdicos ainda que o mdico requeira
Comentrio: Em 2005 a imprensa relatou a venda de Cytotec falso, po-
tal suporte por parte dos fabricantes e dos seus desenvolvedores. O que
rm os mdicos levantavam a hiptese de que se tratava ou de placebo
h so os hospitais que resolvem ajudar [...] por causa da hemorragia e
ou de medicamento com dosagem menor do que o produto recomen-
no por causa do aborto.
dado para os casos de aborto. Medicamentos so feitos com dosagens
Comentrio: o autor desconhece, ou passa essa impresso, o tipo de diferentes segundo seu emprego. Mas, em 2009, conforme exposto an-
medicamento, o laboratrio que produz e a assessoria tcnica existente teriormente, o chefe de inteligncia da Anvisa, Adilson Batista Bezerra,
para o misoprostol adquirido pelos hospitais, bem como a norma tcni- afirmou que nas operaes de apreenso nunca foi encontrado Cytotec
ca para ateno humanizada ao abortamento inseguro e aborto previsto falso. Sendo ilegal a venda no varejo, nem todas as mulheres tm acesso
em lei. A frase os hospitais resolvem ajudar parece uma benevolncia ao medicamento e a ilegalidade tornou o misoprostol rentvel e fez cres-
do hospital e no um direito ao atendimento mdico de qualidade, afir- cerem relatos de adulterao.
mando ainda que se os hospitais souberem que a mulher est em situ-
ao de abortamento inseguro ser deixada prpria sorte. O que no n Nos Estados Unidos, ao contrrio, o uso do Cytotec para induzir o
deixa de ser verdade. H casos em que a prpria equipe mdica denuncia trabalho de parto proibido at mesmo para os mdicos. Nos Estados
a paciente polcia por prtica de aborto ou infanticdio, facilitando Unidos o aborto legalmente permitido e no haveria problema de se
inclusive a ordem de priso no leito hospitalar, ferindo os direitos ao aconselhar o Cytotec como meio de provocar um aborto se ele fosse
tecnicamente aconselhvel para tanto.
Comentrio: Este trecho sugere o uso da referncia aos Estados Unidos O nmero de comunidades, em portugus, contrrias ao aborto no Orkut,
para desqualificar o uso do misoprostol. Analisando todos os 25 comen- que definem o Brasil como local de origem, imenso, havendo mais de mil ocorrn-
trios publicados, observa-se a ausncia da checagem de fontes que em- cias. Muitas comunidades no tm atividade nenhuma, sugerindo tratar-se de uma
basam a argumentao, prtica comum quando o que est em jogo no espcie de ocupao de espao, um povoamento do Orkut, que uma conhecida
a veracidade da informao, mas sim o quanto a informao obtida estratgia para alterao dos resultados de busca: quase como uma ao de spam. A
serve para justificar o ponto de vista que se est defendendo. Como a pesquisa do Nupef tambm constatou que a estratgia de povoamento utilizada
responsabilidade do contedo da pessoa que o disponibiliza e o Orkut na web, com a exaustiva replicao de contedos e argumentos, na maioria de cunho
um servio em que predominam a informalidade e a opinio pessoal, religioso conservador ou ultraconservador, sobre o tema aborto. A estratgia tem sua
no de se esperar que haja rigor cientfico para fundamentao do ma- razo de ser. A Internet seria uma grande confuso, um territrio catico, no fossem
terial produzido. Os comentrios tambm sugerem a demonizao do as ferramentas de busca (Google e Yahoo! so as mais utilizadas). O que torna a In-
Cytotec. O aborto medicamentoso representa um grande salto na quali- ternet um lugar vibrante, acessvel e til so as ferramentas de busca, que organizam
dade de vida das mulheres, diminuindo os casos de morte materna por o contedo existente e o oferecem segundo os critrios solicitados por quem procura
aborto. Mas a eficcia do misoprostol depende da dosagem e do tempo uma determinada informao. Inclusive copiam parte do contedo e o disponibi-
de gestao e, portanto, a falta de informao correta gera riscos associa- lizam quando no mais esto acessveis na fonte. s vezes servem como museus da
dos ao medicamento que poderiam ser evitados. memria recente da Internet. Um contedo apagado na origem no significa que no
estar disponvel; ao contrrio, a Internet excelente propagadora de contedos, por
Flober integra o grupo de perfis/pessoas que utilizam o Orkut no apenas
isso importante ter cuidado com o material disponibilizado.
para se comunicar com os amigos e estabelecer novas amizades, mas tambm para
O sistema de busca utiliza como metodologia primria o interesse do pr-
construir e fortalecer redes de ativismo digital contrrias flexibilizao da lei que
prio pblico, assim, quanto mais uma determinada pgina visitada, ou vinculada
pune a interrupo voluntria da gravidez no Brasil. Pesquisa realizada entre 2007 e
a outras pginas, mais importante ela se torna . E assim os sites so hierarquizados,
2008, pelo Nupef-Rits, no mbito do Prosare-CCR, constatou que grupos religiosos
de modo que quanto mais se replica uma mesma informao mais ela ter chances
conservadores, autointitulados pr-vida, utilizam extensivamente websites e redes
de ser oferecida como importante nas buscas que as pessoas fazem sobre aquele de-
sociais como o Orkut com a finalidade de disseminar argumentos e mobilizar aes e
terminado tema. Essa estratgia chamada em ingls link farm, algo como fazenda
pessoas contra a flexibilizao da legislao relativa ao aborto, entre outros temas da
de vnculos/links, ou um rebanho de links que se espalham pelo campo. Link farm
agenda dos direitos sexuais e reprodutivos.
uma das modalidades do Googlebomb (algo como explodir o Google, ou seja, bom-
Na produo de contedos e iniciativas de criao e administrao de comunidades no Orkut bar nos resultados, estar entre os primeiros). Chamada de cnica por alguns autores,
h uma predominncia masculina, so as vozes masculinas que comandam os discursos so-
a link farm resultou em uma ao apreciada pela corte dos Estados Unidos (GRI-
bre a vida, ou seja, a luta pelos sentidos em torno da reproduo dominada pelos homens.
So eles que do o tom, o significado e a intensidade destes discursos. Por outro lado, quando MELMMAN, 2008/09). Comparando com o efeito Googlebomb, pode-se dizer que
as vozes femininas entram em cena como sujeitos a natureza e qualidade dos discursos mudam o povoamento do Orkut com comunidades vazias e inativas ou vrias comunidades
significativamente. [...] a liberdade da fala e a criao de espaos baseados na tolerncia e na
solidariedade possibilitam conversas francas sobre os direitos reprodutivos e os problemas que com a mesma finalidade (Aborto, no!) criadas e administradas pelos mesmos perfis/
as mulheres enfrentam nessa esfera. Afastando as falas agressivas contrrias ao aborto em qual- pessoas (que vo se revezando nos papis) uma espcie de Orkutbomb feito por
quer circunstncia, o tema emerge em toda sua complexidade e revela o quanto estes espaos
so requeridos para uma maior ateno a problema. (PAZELLO, 2009) meio de fazendas de comunidades (communities farm).
Salvo pouqussimas excees, todas as comunidades contra o aborto tm O Orkut utilizado, em sua maioria, por brasileiros(as). Segundo dados de
vinculao religiosa ou sustentam sua argumentao a partir do discurso religioso abril/2010, o Brasil representa 50,60% do total de usurios do servio da Google,
conservador, e vrias so claramente afiliadas Igreja catlica, inclusive foram cria- grande parte se encontra na faixa dos 18 a 25 anos de idade praticamente a mesma
das por padres que possuem perfil no Orkut. Algumas poucas esto abertas ao di- faixa etria de mulheres com maior concentrao de abortos (20 a 29 anos); do to-
logo das diferentes posies ideolgicas sobre o tema aborto. A comunidade Aborto tal de abortos induzidos na adolescncia, estudos registram uma concentrao entre
No, Legalizao Sim! chama ateno pelo seu tempo de existncia (desde 2007) e 72,5% e 78% na faixa etria de 17 a 19 anos (DINIZ; CORREA, 2009). A participa-
sua proposta: o demogrfica de brasileiros(as) j foi um pouco maior, mas a ndia vem, ano
a ano, aumentando o nmero de usurios(as) do Orkut. Devido prevalncia de
Comunidade para as pessoas que so contra o aborto, mas reconhecem que a Legalizao a
forma mais justa de lidar com o problema. [...] A criminalizao acarreta em aumento do n- brasileiros(as), o servio transformou-se numa importante plataforma para dissemi-
mero de mortes maternas e leva a complicaes ocasionadas pela falta de orientao mdica. nao de ideias e interaes sociais, passando a integrar o cotidiano das pessoas. Por
[...] Apoiar a permanncia da clandestinidade do ato ser negligente com as mortes e seqelas
sofridas por essas mulheres.[...] Se vc foi expulso ou saiu da Aborto No & Cia por ser uma isso, tambm as reportagens sobre a oferta de misoprostol, em especial Cytotec (Cyto-
pessoa mais moderada... seja bem vindo! tec), enfocaram o Orkut. Ainda que a Anvisa tenha proibido sua venda, h vrias
comunidades e perfis que oferecem misoprostol e Cytotec. Por conta da proibio,
A comunidade foi criada e administrada por quatro mulheres, corrobo-
muitos desses perfis e comunidades afirmam estar localizados fora do Brasil.
rando com o achado da pesquisa do Nupef sobre a maior flexibilidade e abertura ao
Observando mais atentamente as comunidades que oferecem misoprostol,
dilogo quando as mulheres entram em cena para falar do tema aborto.
Cytotec, Cytotec e Ru-486, elas parecem pertencer s mesmas pessoas, pois so idn-
Com mais tempo de existncia, a comunidade Eu apio aborto de anencfa-
ticas, utilizam os mesmos dizeres e ainda podem ser classificadas, segundo seu conte-
lo classificada na categoria religio e crenas pela pessoa que criou a comunidade,
do, em maior ou menor compromisso com o cliente. Por exemplo, a comunidade
cujo nome apenas um conjunto de sinais :) ! , ao que tudo indica uma mulher
vendo cytotec denuncia!!!! (h uma predileo pelo uso repetido da exclamao no
dirigida para aqueles que apiam o aborto de feto acometido de anencefalia, distr-
Orkut) faz um alerta: a dosagem mnima so 4 comprimidos de misoprostol gente,
bio neurolgico vulgarmente conhecido como ausncia de crebro. uma questo
no 2 como andam dizendo por a, isso que leva a esta hemorragia que muitos
humanitria!!!! Criada em outubro de 2004, enfrentou inmeros problemas com as
dizem enfim, mandem emails com suas dvidas. E denuncia um concorrente por
tenses entre grupos de posicionamentos ideolgicos e, em especial, com as acusa-
prtica enganosa:
es feitas pelo bloco contrrio ao direito interrupo voluntria da gravidez, bem
como foi alvo tanto da ateno dos vendedores de misoprostol e correlatos, quanto de ATENAO: NO COMPRE O CYTOTEC DE QUALQUER LUGAR, PORQUE MAIS BA-
RATO OU MAIS PERTO, ANTES, TENHA A CERTEZA DE QUE O PRODUTO ORIGI-
anncios de clnicas para realizao de aborto, o que causa estranheza, uma vez que NAL, VISTO QUE A DOSAGEM DE MCG DO CYTOTEC VINDO DO PARAGUAI ME-
este tipo de oferta no costuma ser feita em tpicos abertos: NOR DO QUE A DO ORIGINAL, PODENDO CAUSAR A INEFICINCIA ATENO NO
COMPRE DE VENDASNOBRASIL ELE S VAI PEGAR SEU DINHEIRO!!!! (Maisculas e
ATENO: Sejamos respeitosos uns com os outros, afinal, este espao se destina a uma dis- negrito no texto original).
cusso livre e saudvel, que respeite a opo religiosa das pessoas (incluindo-se, a, o direito de
no ter uma religio!). Este frum busca estabelecer um dilogo democrtico entre os parti- Outra comunidade anuncia a venda com os seguintes dizeres: De uma ma-
cipantes, de modo que deve ser respeitada a liberdade que todos tm de expressar seu pensa-
mento, SEM OFENSAS PESSOAIS. As mensagens com contedo ofensivo, que humilhem ou neira HONESTA. por que o direito de escolha seu.
discriminem qq membro, sero apagadas e o participante, excludo. Tambm sero deletados Apesar da ocorrncia de comunidades destinadas venda de misoprostol e
os tpicos que tratem de venda de medicamentos abortivos ou de indicao de clnicas de
aborto, pois ESSA NO A FINALIDADE DESTA COMUNIDADE!!
similares, observa-se que, entre o perodo 2007-2008, quando foi feita a pesquisa
do Nupef, e o final de 2009 incio de 2010, houve diminuio dessas ocorrncias. Curitiba, na qual descrevia o trabalho (que realiza como coordenadora) de sensibi-
Esse declnio pode sugerir que tanto o TAC da Google quanto a prpria iniciativa lizao e capacitao para atendimento de mulheres vtimas de violncia sexual, no
da empresa em disponibilizar uma ferramenta de denncias agregada ao painel de qual abrange tambm informar sobre o direito ao aborto no caso de gravidez, como
navegao do servio estejam dando algum resultado no sentido de coibir a oferta previsto em lei. Ao retornar a So Paulo, ela foi chamada a prestar explicaes Pro-
desse medicamento. Desse modo, tambm fcil compreender que a replicao de motoria de Justia.29 Um blog catlico dogmtico, muito citado por outros grupos
comunidades, perfis e tpicos uma estratgia para continuar anunciando o produto semelhantes, contestou a perseguio sofrida pela pesquisadora como uma argumen-
no Orkut e, ao mesmo tempo, despistar seu rastreamento, o que bem diferente da tao pouco respeitosa.30
estratgia de povoamento analisada anteriormente. As questes que envolvem liberdade de expresso, regulao da Internet, pri-
O diretor do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas vacidade, direitos humanos, direito intimidade atingem desde a camada mais visvel
Cebrid, Elisaldo Carlini, afirma que no basta reprimir a venda, mas necessrio da Internet (contedo online) at a mais profunda (infraestrutura fsica). por isso
tambm uma poltica de preveno: A reduo da demanda deve ser feita funda- que os temas de regulao de contedo, direitos humanos e liberdades individuais,
mentalmente atravs de esclarecimento para que as pessoas possam tomar uma de- segurana e cibercrimes no podem ser tratados por um nico vis, pois h um risco
ciso sadia.27 Como mencionado anteriormente, no caso do misoprostol, a Anvisa muito grande de, ao tentar corrigir um problema, criar inmeros outros. Toda a ao
impe uma dificuldade tcnica e jurdica com a proibio do acesso a informaes tendo a Internet como alvo, objetivo ou ambiente deve considerar os vrios aspectos
precisas sobre o medicamento nas suas diversas aplicaes, abrindo espao para ma- presentes na questo que est sendo enfocada.
nifestaes cujo vis ideolgico no contribui para a reduo de danos, nem para a Com o advento da Internet, a vida cotidiana passa tambm pelo virtual, se
construo de uma tica em sade que considere a complexidade do aborto em suas virtualiza e este processo de virtualizao engloba a esfera pblica, os servios, o
inmeras situaes e perspectivas. Estado e a poltica. No s o correio que virou eletrnico; reas importantes para
O cenrio torna-se mais nebuloso e sujeito a tempestades se consideramos, a cidadania e a democracia tambm adquiriram formatos eletrnicos mais conheci-
na anlise, as aes de grupos religiosos sectrios, destinadas a formular acusaes dos pelas denominaes governo eletrnico ou e-gov, e-educao, e-sade (e-health).
contra pessoas e organizaes, a partir da alegao de apologia ao crime, impedin- Alguns dos servios da justia atualmente s podem ser feitos via Internet. Pouco a
do, assim, o melhor esclarecimento sobre o tema aborto. O raciocnio por demais pouco o Brasil vai ficando mais parecido com os pases desenvolvidos, onde a expe-
simplista: a) o aborto crime (arts. 124 a 127 do Cdigo Penal); b) incitar ou fazer rincia do Estado sofre uma espcie de convergncia tecnolgica. Nos pases da Eu-
apologia prtica de crime crime (arts. 286 e 287 do Cdigo Penal), logo a+b igual ropa, os termos e-democracia (e-democracy) e e-cidadania (e-citzenship) significam
ao debate sobre a descriminalizao do aborto ser ele mesmo passvel de criminali- novas prticas, interaes e demandas. Da a importncia do Marco Civil da Internet
zao.28 O livre exerccio da liberdade de expresso , assim, varrido para debaixo do proposto pelo MPF, que acolheu a demanda da sociedade civil por um marco regula-
tapete. Foi o que aconteceu com a pesquisadora Rosangela Talib, integrante do grupo trio mais abrangente, tendo como referncia a Constituio Federal, na expectativa
Catlicas pelo Direito de Decidir, acusada anonimamente de facilitao de crime. de que esse processo seja pautado pelo respeito s liberdades individuais, os direitos
A pesquisadora participou de uma palestra na Universidade Federal do Paran, em humanos, o direito privacidade e intimidade.
27. Disponvel em: <http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/conteudo/web/artigo_cientifico/ler_arti-

go_cientifico.php? id_artigo_cientifico=100>. Acesso em: 29 nov. 2009. 29. Para conhecer mais sobre os atos ocorridos, ver <http://catolicasonline.org.br/ExibicaoNoticia.
28. Disponvel em: <http://www.textolivre.com.br/artigos/11606-prova-do-enade-mec-fez-apologia-do- aspx?cod=345>; <http://www.direitos.org.br/index.php?option=com_content&task=view&id=5022&It
aborto> e <http://blog.cancaonova.com/felipeaquino/2009/01/20/ministerio-da-saude-financia-filme- emid=1>; <http://www.cfess.org.br/noticias_res.php?id=118>. Acesso em: 29 nov. 2009.
pro-aborto/>. Acesso em: 10 abr. 2010. 30. Disponvel em: <http://www.deuslovult.org/2009/02/16/cdds-aborto-e-impunidade/>.
Um tema inconcluso e uma proposta so no Brasil (CCR, outubro/2009), a imprensa tem utilizado como fonte somente
a polcia federal e a Anvisa, na maioria dos casos relacionados ao misoprostol. Isso
A tarefa de analisar as objees para o acesso ao misoprostol via Internet, provavelmente no se deve apenas ao vis ideolgico, mas tambm s limitaes e
que a princpio parecia ser algo simples, mostrou um universo bem mais complexo. constrangimentos existentes para realizar pesquisas no campo e, assim, oferecer mais
Certamente este texto no responde complexidade encontrada, mas lana algumas dados confiveis sobre o tema. A argumentao de que falar sobre aborto pode ser
luzes sobre a urgncia de se pensar o tema a partir dos vrios aspectos apresentados e considerado apologia e promoo ao crime, alm do fato de as reas cinzentas do
outros que no foram possveis de serem elencados. conhecimento sobre as condies em que as mulheres abortam envolverem vrias es-
Embora haja um longo percurso adiante, j est bem desenvolvida, entre feras de ilegalidade ou serem transformadas em algo ilegal pelo poder pblico, torna
pesquisadores e gestores de polticas pblicas trabalhando no campo da sociedade a pesquisa um desafio ainda maior.
da informao, a relao entre contedo online, liberdade de expresso, privacidade, Uma proposta que poderia ser interessante no caso brasileiro refere-se s ini-
acesso ao conhecimento e segurana. Portanto, esta relao precisa ser considerada ciativas para elaborao de uma espcie de guia em sade eletrnica, para alm dos
mais seriamente na discusso sobre acesso informao em sade no Brasil pelos aspectos ticos e tecnolgicos do pronturio eletrnico e dos bulrios disponveis
rgos pblicos e, em especial, pelos rgos de vigilncia sanitria. Do mesmo modo, na Internet. Experincias como o eHealth Ethics Initiative 2000 (Iniciativa de ti-
a ideia de que o pblico leigo deve ser protegido a partir da negao da informao ca em Sade Eletrnica ou Sade online) poderiam ser avaliadas e ampliadas. Um
sobre produtos consumidos pela populao uma deciso que precisa ser revista, guia, formulado por especialistas e fundamentado no direito informao segura,
mesmo se tratando de medicamentos cuja venda restrita a hospitais cadastrados e no-discriminatria e de qualidade, englobaria os temas de interesse da sociedade
credenciados na Anvisa. brasileira que esto em discusso e reviso, podendo tambm estabelecer algumas re-
O Brasil signatrio de acordos, protocolos e compromissos internacionais comendaes de transparncia nas aes dos ministrios, das agncias de vigilncia,
que recomendam a reviso da legislao punitiva do aborto no sentido de sua des- do Ministrio Pblico e da Polcia Federal em torno destes temas.
criminalizao, e isto no tem sido observado no mbito do Judicirio ou na prtica Est claro que o problema do consumo (por vezes em dosagens inadequadas
legislativa. Aprender com as experincias em curso em outros pases pode ser muito para o quadro clnico) do misoprostol vendido ilegalmente no est relacionado s
valioso para o Brasil, entre as quais o Uruguai figura como um bom exemplo para razes apresentadas a respeito do medicamento em si, mas sim ao pano de fundo so-
reflexo sobre os desafios e as conquistas nos campos dos direitos reprodutivos e bre o qual so projetados os argumentos na defesa da restrio ao seu acesso pela po-
da ateno humanitria ao abortamento. Uma poltica de reduo de danos voltada pulao. O direito de escolha das mulheres brasileiras que est em jogo. O conflito,
para os casos de abortamento inseguro precisa igualmente ser pensada com seriedade o debate de ideias, a disputa por conceitos fazem parte da democracia e do exerccio
e urgncia. Os pontos de conflito exigem uma atitude mais aberta e tolerante diante de cidadania. Democracia implica estar sempre em dilogo e em situao de escolhas
do outro, para desfazer a armadilha discursiva cruel que, deliberadamente, coloca as para si e para o outro. Implica tambm um constante movimento de construo de
mulheres na posio de sujeitos de pouca virtude moral. consensos e renegociao dos mesmos, renovao de ideias e princpios. Sabemos que
Pelo estudo realizado sobre os discursos em torno do aborto medicamentoso os consensos no so imutveis e o que era vlido no passado no necessariamente
nos casos no previstos em lei, observa-se a necessidade de ampliar o campo de pes- vlido para orientar as relaes de hoje; nunca demais lembrar que o conhecimento
quisa acadmica sobre a experincia das mulheres, bem como garantir que o direito do mundo se modifica com o passar do tempo. Por isso importante afastar ou manter
liberdade de pensamento seja exercido em plenitude por todas as pessoas. Como bem em seu espao prprio as atitudes que levem a decises autoritrias. O aborto um
sublinhou Dbora Diniz, na reunio tcnico-cientfica sobre aborto medicamento- tema de difcil soluo, talvez nem haja uma soluo. A questo como tratar de tema
to complexo numa sociedade em que diferentes formas de pensamento e vises de _________. O misoprostol, comercialmente conhecido como Cytotec, volta a ser as-
mundo convivem mutuamente, observando o interesse de todos no bem comum. sunto na imprensa brasileira, Editorial n. 23, s/d. Disponvel em: <http://www.ccr.
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Relatoria
Relatoras: Ceclia Simonetti*

Maria Jos Arajo**
* Mestre em Sade Coletiva, Assessora da relatora

do Direito Direito Humano Sade Sexual e
Reprodutiva da Plataforma DHESCA e membro da
Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais
e Direitos Reprodutivos.
** Mdica, Relatora Nacional do Direito Direito Hu-
mano Sade Sexual e Reprodutiva da Plataforma
DHESCA e membro da Rede Nacional Feminista de
Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos.
H um tempo em que preciso abandonar as roupas usadas, que
j tm a forma do nosso corpo, e esquecer os nossos caminhos, que
nos levam sempre aos mesmos lugares. o tempo da travessia: e,
se no ousamos faz-la, teremos ficado, para sempre, margem de
ns mesmos.
Fernando Pessoa,
Citado por Jos Henrique Torres
introduo
A Reunio Tcnico-Cientfica sobre o Aborto Medicamentoso

no Brasil foi aberta por Margareth Arilha, que explicou que a mesma se
insere no Ciclo de Debates sobre Democracia, Estado Laico e Direitos
Humanos, organizado desde 2008 pela Comisso de Cidadania e Repro-
duo CCR.
Para 2009, a CCR definiu como eixo as questes sobre o aborto
inseguro no Brasil, contemplando recortes para aprofundar os temas
polmicos que circundam sua prtica, em debates pblicos com outros
atores sociais importantes na rea de Sade e Direitos Reprodutivos.
Um dos objetivos da Reunio continuar a construo de um
processo de incidncia que vem desde 1991, quando a Comisso de Ci-
dadania e Reproduo e a Rede Feminista de Sade se manifestaram
perante a primeira restrio ao uso do Cytotec no Brasil. Desde ento,
verifica-se uma saga antiga e contnua de tentativas de acesso a uma
tecnologia que se mostra muito positiva, eficaz e mais uma alternativa
para as mulheres do mundo, mas cujo acesso, no Brasil, torna-se cada
vez mais difcil.
Este seminrio vem, portanto, como mais uma construo em
um processo que foi retomado no Simpsio O papel do misoprostol na
* A relatora agradece a Maria Jos de Oliveira Arajo por sua cuidadosa reviso do
contedo e das informaes desse documento.

Relatoria preveno da mortalidade e morbidade materna e neonatal, realizado Relatoria Histria e situao atual do aborto medicamentoso
em 8 de outubro de 2008, na sede da Associao Paulista de Medicina, Foi destacado que as drogas para o aborto medicamentoso
So Paulo, organizado pela Associao Pathfinder do Brasil, a Federao mifepristona, misoprostol ou a combinao das duas so comercia-
Brasileira de Associaes de Ginecologia e Obstetrcia Febrasgo e a or- lizadas h mais de 15 anos na Europa, esto registradas em 30 pases
ganizao Catlicas pelo Direito de Decidir CDD. Esse Simpsio, que e tm sido utilizadas por 2,5 a 3 milhes de mulheres, nmeros que
resultou na elaborao de recomendaes encaminhadas ao Ministrio no incluem a China; neste pas j foi usado por 22 milhes de mulhe-
res. Estudos realizados na Inglaterra, Sucia e Frana demonstram que
da Sade e Anvisa, foi considerado um momento importante da reto-
a introduo do aborto medicamentoso no se associa ao aumento do
mada da problematizao do uso do misoprostol no Brasil.
nmero de abortos.
A metodologia adotada para esta Reunio foi a de convidar
A aprovao da mifepristona em 2008 chegou a 40 pases, ten-
pessoas de diferentes partes do pas para sair do tradicional eixo So
do comeado em 1988 na China e Frana. Na contramo desse processo,
PauloRio de JaneiroBraslia, que concentra as discusses sobre a te- na Amrica Latina nenhum pas registrou a droga. E , sobretudo, nos
mtica. pases que restringem a prtica do aborto, colocando dificuldades pol-
ticas comercializao da mifepristona, que a venda do misoprostol
mais acentuada.
conferncia de abertura A comercializao do Cytotec data de fins da dcada de 1980,
Silvina Ramos ocasio em que, inicialmente no Brasil, as mulheres passaram a fazer
uso clandestino do medicamento para a prtica do aborto. Mas no
No incio da Conferncia de Abertura, proferida em vdeo, sculo XXI que ocorrem os grandes avanos em relao ao aborto me-
anunciou-se que o objetivo da apresentao seria oferecer um conjunto dicamentoso, conquistados a partir das estratgias de incidncia poltica
de ideias para refletir sobre o aborto medicamentoso e o trabalho polti- para mudar os protocolos, com base em argumentos fundamentados
co do Consrcio Internacional para o Aborto Medicamentoso (ICMA). nas evidncias cientficas.
Para alcanar esse objetivo, seriam enfocados os seguintes aspectos: his-
Aborto no 2 trimestre
tria e situao atual do aborto medicamentoso; aborto no 2 trimestre
Fala-se pouco dos abortos no segundo trimestre de gestao,
de gestao; valorizao do aborto medicamentoso; e linhas de atuao
at porque so mais restritivos. Observa-se que as muitas mulheres que
do Consrcio num futuro prximo.
recorrem a ele em particular as jovens e aquelas mais vulnerabiliza-
A exposio foi iniciada com a questo por que o aborto me- das so as que mais sofrem ataques dos grupos fundamentalistas. As
dicamentoso um tema importante? e as respostas incluram moti- razes que levam ao aborto no 2 trimestre incluem a demora na sus-
vos como: permite a realizao do aborto mais cedo, tornando-o mais peita de gravidez, a dificuldade para realizar o aborto mais cedo, bem
acessvel, seguro e menos traumtico; h menos medicalizao para in- como as anomalias fetais, que so cada vez mais detectadas. O aborto
terrupo e mais econmico. Nos pases em que possvel medir os no 2 trimestre produz um alvio nas mulheres e uma das vantagens
impactos, o aborto medicamentoso contribui para reduzir a mortalida- do uso do misoprostol para o procedimento nesse momento da gesta-
de materna, principalmente nas regies onde essa prtica restrita. O o, nos casos de anomalias fetais. Na Escandinvia, todos os abortos
aborto medicamentoso seguro e efetivo nos dois primeiros trimestres no 2 trimestre so medicamentosos; nos EUA predomina a Dilatao
da gestao, com uma taxa de eficcia que varia de 95% a 98%. e Evacuao (D&E), prtica no mais recomendada no documento das
Diretrizes da OMS para o aborto seguro, de 2003.
Relatoria Nas regies em que o aborto legal, a nova tecnologia do uso Relatoria mas sim evidenciar que existe mais uma opo segura, com tecnologia
do misoprostol cresce muito. Nos pases onde possvel medir tal cresci- que est agora disponvel, com garantia e segurana.
mento, como a Inglaterra, observa-se que este procedimento est sendo De acordo com as palavras da expositora, respeitando nosso
utilizado cada vez mais cedo, com tudo o que de positivo isso provoca. princpio do feminismo de aumentar as opes disponveis s mulheres
Em contextos legalmente restritivos, as leis no diferenciam muito o em funo de suas necessidades, perfil, idiossincrasias, o aborto medi-
aborto no primeiro e no segundo trimestres de gestao, porque os da- camentoso tem uma vantagem: assim como pode se pensar que a plula
dos no costumam ser desagregados por trimestre. justamente nesses foi a revoluo tecnolgica para as mulheres no sculo XX, o aborto
pases que o uso do misoprostol se intensifica cada vez mais, pases onde medicamentoso ser a revoluo tecnolgica no sculo XXI, mudando
a informao pouco transparente, pouco confivel e os provedores e o vnculo das mulheres na relao com a reproduo.
farmacuticos no possuem conhecimento suficiente para aconselhar Outro elemento que mostra como o aborto medicamentoso
seu uso corretamente, resultando em um obstculo para a utilizao efi- est mudando a prtica de aborto no mundo o acesso adicional ao
caz da droga. Nestes pases, as fontes de informao so variadas e, em medicamento via Internet (medicina distncia). Porm, uma preocu-
geral, o espao de socializao de informao e de acesso compra do pao est no controle de qualidade do que se informa e se comercializa
medicamento o mercado paralelo. pela Internet, pois existem sites que vendem droga falsa ou muito cara,
Estas informaes indicam a necessidade de se conhecer me- alm da constatao de que h foras contrrias ao aborto que usam
lhor o crescente papel do pessoal no-mdico na disponibilizao do esse canal de comunicao para contrainformao.
medicamento: na Frana, os mdicos confirmam a gravidez e as(os)
enfermeiras(os) fazem o processo do aborto medicamentoso; na frica Aborto medicamentoso no futuro
do Sul e EUA, as(os) enfermeiras(os) manejam o medicamento, o que O Consrcio ICMA, que atua h sete anos, uma plataforma
demonstra que o aborto medicamentoso possibilita que mais pessoas para o dilogo, incidncia e debate entre pessoas e organizaes inte-
estejam em condies de manej-lo. ressadas, com o propsito de pensar uma estratgia global para acesso
ao aborto seguro, com medicamento seguro, para as mulheres em pa-
Valorizao do aborto medicamentoso ses em desenvolvimento. Possui quatro redes regionais: Clacai (2006),
De acordo com a expositora, as mulheres aceitam mais o aborto ANMA na frica (2009), Asap na sia (2008) e EEARC no Leste Euro-
medicamentoso, seja porque ele no inclui cirurgia, seja porque permite peu (2008). A atuao em mbito global importante, mas preciso
preservar a privacidade da mulher na tomada de deciso e no processo, fortalecer o nvel regional, com cada uma das redes atuando autonoma-
alm de representar uma opo segura, com alta eficcia, que resolve mente com apoio do Consrcio.
as necessidades das mesmas. Neste sentido, ele est se convertendo em O Consrcio vem trabalhando com aborto medicamentoso h
opo para a maioria das mulheres. duas dcadas e entende que agora um bom momento para avaliar o
O aborto medicamentoso tambm tem impacto no papel dos que se fez e olhar o futuro com uma nova perspectiva, at porque j h
provedores. Sua introduo trouxe mudanas nas atitudes dos mdi- novas evidncias a serem discutidas e incorporadas aos pacotes infor-
cos, que passaram a melhorar a qualidade da ateno ao aborto e, deste mativos. com o propsito de pensar novas estratgias que o Consrcio
modo, contribuir para reduzir a morbimortalidade materna associada realizar uma reunio em Lisboa, no incio de 2010, que espera alentar
ao aborto inseguro. a todas e todos a continuarem o trabalho neste campo, aumentando as
O objetivo de compartilhar os elementos positivos do aborto opes das mulheres no mundo.
medicamentoso no significa impor s mulheres um nico mtodo,
Relatoria regulao do misoprostol no brasil Relatoria os atores responsveis pelo controle da comercializao. Na ausncia de
uma deciso a respeito, a questo transformou-se em caso de polcia,
Panorama retrospectivo: introduo ao uso do misoprostol no Brasil com apreenso dos medicamentos nas farmcias, priso de farmacuti-
Margareth Arilha cos, de balconistas, usurios, farmcias processadas, etc. Ressalte-se que
todo esse debate foi construdo na ausncia de uma discusso sobre o
Esta apresentao foi baseada em estudo de Arilha e Barbosa problema do aborto, significando que o debate real no saiu a pblico.
(1990), que reconstruiu o cenrio dos anos 1980 e 1990, quando as mu- Por exemplo, de 78 artigos publicados nesse perodo, apenas um chama
lheres no Brasil comearam a usar o Cytotec diante de uma gravidez a ateno para a necessidade de legalizao do aborto no Brasil.
indesejada. O foco foi a relao entre a discusso na mdia e as primeiras Em contraposio ao noticirio dominante, no incio de 1991
restries ao medicamento naquele perodo. comearam a surgir crticas represso sobre a droga, discusses a respei-
Inicialmente, a expositora relembrou que o Brasil foi o primei- to da necessidade de mudana legal quanto situao do aborto no pas,
ro pas a iniciar o uso do Cytotec para provocar um aborto. A droga, a Febrasgo declarou apoio ao uso do misoprostol, ginecologistas saram
produzida pela Searle e aprovada para comercializao em 1985, entrou a pblico em defesa do direito das mulheres de decidir e do uso de uma
droga que podia reduzir o risco de morte materna e, em maro de 1991, o
no mercado comercial em 1986 pelo Biolab e rapidamente se tornou
tema virou notcia no programa televisivo Fantstico (Rede Globo).
um dos medicamentos de maior record de venda no pas, gerando mui-
Paralelamente a esse debate pblico, que insistia nos danos
tas discusses pblicas sobre a utilizao do misoprostol para aborto e
sade das mulheres provocados pelo Cytotec, havia outro debate, menos
como as mulheres e provedores faziam uso dele.
pblico, que se restringia presso por parte de grupos conservadores
Em 1988, quando o Cytotec foi aprovado nos EUA, as crticas de diferentes Estados junto ao Ministrio da Sade, insistindo na retira-
feitas nesse pas pelos movimentos pr-vida logo aportaram no Brasil, da do medicamento. Entre julho e dezembro de 1991, assistiu-se a uma
onde a droga comeou a ser igualmente problematizada, ganhando des- verdadeira cruzada contra o medicamento: o governo do Cear passou
taque na mdia, cujo debate em So Paulo, Rio de Janeiro, Cear, Rio a executar prises de balconistas e usurias e a processar farmcias que
Grande do Sul, Minas Gerais e Rio Grande do Norte se intensificou vendiam o medicamento sem receita; uma organizao feminista desse
em 1990-91 e se construiu numa sequncia de argumentos que varia- mesmo Estado pediu o fim da comercializao do medicamento com
ram no tempo. base em artigo publicado na The Lancet; aumentavam as presses de en-
No perodo inicial (1988-90), o debate na mdia focalizava a tidades da sociedade civil, representantes de governos estaduais e muni-
omisso do Ministrio da Sade na regulao do medicamento. O Con- cipais vinculados rea de Sade, vereadores, indivduos ligados Igreja
selho Regional de Medicina e o de Farmcia, ambos do Rio de Janeiro, Catlica, organizaes como Pastorais Catlicas, inclusive do Estado do
pediram a retirada do medicamento do mercado ou a obrigatoriedade Mato Grosso do Sul.
de receita mdica para sua venda, alegando a no-aprovao do mesmo Em julho de 1991, cedendo s presses, o Ministrio da Sade
anunciou a incluso do Cytotec na Portaria no 27 e passou a exigir recei-
para uso nos EUA, em funo de argumentos sobre o nascimento de
ta carbonada para a compra do medicamento. Alguns Estados adotaram
crianas com malformaes, bem como infeces uterinas fatais.
medidas mais restritivas e estabeleceram, conforme parecer da Sobravi-
Em 1990-91, os argumentos do debate miditico acentuaram
me, a exigncia de notificao especial de receita com dados de mdico
de maneira mais contundente as malformaes congnitas e seguiram
e paciente e razes da prescrio, reteno da notificao para posterior
com a crtica poltica de vigilncia de medicamentos do Ministrio da entrega a autoridades e elaborao de mapas semestrais e anuais sobre
Sade. Surgiu, ento, uma triangulao do debate entre Ministrio da produo, venda, estoques, etc. Poucos foram os grupos de mulheres
Sade/Secretarias Estaduais e Conselhos de Farmcia sobre quais seriam que se envolveram no processo.
Relatoria Em uma sntese do panorama retrospectivo referente intro- Relatoria A utilidade da prostaglandina para obstetrcia conhecida h 40
duo do misoprostol no Brasil, possvel ressaltar que: anos. Entretanto, alm de cara, ela requer muita refrigerao, tornando-se
n a ao de grupos conservadores em relao ao uso do misoprostol um medicamento pouco prtico, razes pelas quais nunca foi encontrada
no Brasil evidencia relaes com os grupos pr-vida em plano glo- no Brasil. Ao contrrio da prostaglandina, o misoprostol tornou-se de alta
bal desde finais dos anos 1980; utilidade em obstetrcia porque no tinha o problema da temperatura, era
muito estvel e barato, alm de ter validade de oito anos.
n a estratgia usada de criao de barreiras a avanos cientficos que
promovam benefcios s mulheres no campo da autonomia repro-
A rpida difuso do uso de misoprostol em ginecologia e obstetrcia
dutiva segue padres similares para todos os medicamentos e pro-
Os primeiros estudos sobre misoprostol surgiram no Brasil, en-
cedimentos desde os anos 1980;
tre os quais o de Mariani Neto at al. (1987), sobre induo do parto com
n o discurso que realiza contraponto com os conservadores, na dca- feto morto, seguido de outros, tais como o Margulies et al. (1992), que
da de 1980, esteve menos evidente do que nos mais recentes temas/ constatam a eficcia na induo do parto com feto vivo e o de Bugalho
problemas enfrentados, como o caso da contracepo de emer- et al. (1993), que realizaram o primeiro estudo sobre o uso do misopros-
gncia, das clulas-tronco, da anencefalia, da reproduo assistida; tol na induo ao aborto.
n a busca da construo democrtica, de Estados laicos e da defesa Os estudos permitiram que, em 2000, o Comit sobre Prtica
dos direitos humanos continua sendo uma agenda necessria e ur- Obsttrica do Colgio Americano de Obstetrcia e Ginecologia recomen-
gente no Brasil, sobretudo quando pensada na perspectiva da pos- dasse 25 mcg de misoprostol vaginal para a induo do parto. Em 2005,
sibilidade do acesso aos avanos cientficos disponveis no campo a Flasog publicou um Manual contendo todas as informaes para uso
da sade. correto do misoprostol em ginecologia e obstetrcia, com o objetivo de
prevenir danos futuros diante da constatao de que, na Amrica Latina,
o medicamento era utilizado sem que existisse uma bula que orientasse
seu uso. Em 2008, a OMS colocou o misoprostol na lista de medicamen-
O uso do misoprostol no Brasil tos essenciais na indicao de aborto teraputico, usado conjuntamente
Anbal Fandes com mifepristona e, em 2009, essa mesma agncia incluiu o misoprostol
novamente na lista, agora para tratamento de aborto incompleto, sem
Anbal Fandes trouxe para a Reunio um olhar sobre o uso do miso- mifepristona.
prostol do ponto de vista mdico em contraposio ao enfoque feminis- O misoprostol a grande inveno tecnolgica do final do s-
ta das colegas de mesa. culo XX, melhorando as condies da sade da mulher, uma vez que h
evidncias bem estabelecidas de sua eficcia no tratamento do aborto
Como o misoprostol comeou a ser utilizado incompleto e na induo de aborto teraputico, do parto/aborto com
No final dos anos 1980, o misoprostol, um anlogo da prosta- feto morto retido e de parto/aborto com colo imaturo. O misoprostol
glandina E1 (PG E1), comeou a ser vendido nas farmcias da Amri- produz a revoluo de induzir o parto com colo imaturo, procedimento
ca Latina para tratamento da lcera pptica, com o nome de Cytotec. que invivel com o uso da ocitocina. Est ainda em estudo sua utilida-
Como a bula trazia a contraindicao para mulheres grvidas, os balco- de na preveno da hemorragia ps-parto e na preparao do colo da
nistas de farmcia entenderam que poderiam utilizar esse efeito secun- mulher no grvida para insero do DIU ou histerectomia.
drio e vender a droga para induzir a menstruao. O conhecimento No Brasil, segundo Fandes, a grande originalidade foi a co-
de sua efetividade para induzir abortos se difundiu rapidamente e, em ragem de aprovar o uso do misoprostol em ginecologia e obstetrcia
fins da dcada de 1980, j era alta a proporo dos abortos provocados (G&O), quando o Cytotec deixou de ser distribudo no pas. Este me-
com misoprostol no Brasil. dicamento foi substitudo pelo Prostokos, de produo nacional, aps a
Relatoria realizao do estudo de bioequivalncia exigido pela Agncia Nacional Relatoria O mercado clandestino do Cytotec e o trfico de medicamentos do
de Vigilncia Sanitria Anvisa. Em novembro de 2001, essa agncia corpo
registrou o Prostokos 25 para induo do parto; em maro de 2005, o Debora Diniz
Prostokos 200 para induo de aborto legal e, em abril 2008, o Pros-
tokos 100 para induo de parto com feto morto de 22 a 30 semanas de A pesquisadora iniciou sua exposio enfatizando que a reto-
gestao. mada do debate sobre o aborto medicamentoso no Brasil urgente, at
porque h um silncio nas pesquisas sobre aborto e uso do Cytotec no
Efeitos da disponibilidade de misoprostol no Brasil Brasil. Uma publicao do Ministrio da Sade, que revisou 20 anos dos
Um dos principais efeitos do uso do misoprostol no Brasil foi a estudos brasileiros, mostra que o Cytotec entrou na agenda das pesqui-
reduo drstica das complicaes do abortamento provocado. Durante sas acadmicas em sade mais pela perspectiva do risco sade fetal,
a ltima dcada, vrios estudos (VIGGIANO et al., 1996; FANDES et dos efeitos genticos e teratognicos do uso do medicamento do que
al., 2005; MILLER et al., 2005) tm confirmado que os abortos induzi- pelo enfoque dos direitos reprodutivos, como hoje discutimos aqui.
dos com misoprostol so mais seguros do que os realizados com outros H uma mudana importante, mostrada pelos dois apresenta-
procedimentos e que h uma associao temporal entre crescimento dores anteriores, no perfil epidemiolgico das sequelas do aborto inse-
das vendas de misoprostol e reduo de complicaes e mortalidade guro com a entrada do misoprostol no Brasil. Inclusive vrios estudos
materna relacionadas a aborto inseguro. Portanto, o misoprostol tem a tratam dessa questo, como o Dr. Fandes comentou. Mas, mesmo com
capacidade potencial de reduzir radicalmente as complicaes e mortes o cerco policial e da vigilncia sanitria ao mercado clandestino, o Cyto-
maternas associadas ao aborto inseguro. tec consolidou-se como mtodo abortivo entre as mulheres dos centros
Outros efeitos da disponibilidade do misoprostol no Brasil urbanos. No entanto, no existem estudos que mostrem como elas ad-
so os melhores resultados na induo do parto e a superao do grave quirem o medicamento, quem vende, qual a participao dos homens,
problema da induo de parto/aborto com feto morto no segundo tri- como so compartilhados os conhecimentos sobre as prticas e regimes
mestre da gestao. Entretanto, ressalta-se que ainda no se aproveita de uso e, ainda, a respeito das rotas desse medicamento no pas. Foi
seu uso no tratamento ambulatorial do abortamento incompleto no nesse cenrio de grande falta de informaes sobre prticas, conheci-
infectado (uso includo com essa indicao na lista de medicamentos mentos, relaes sociais em torno do Cytotec que passamos a desenhar
essenciais da OMS). novas possibilidades de pesquisa.
O principal desafio para qualquer pesquisa sobre aborto a
Indicao de uso e situao atual ausncia do direito de sigilo das fontes, em pesquisas sobre crime no
O misoprostol est indicado em todos os casos em que se re- Brasil. Diferentemente de outros pases, aqui os pesquisadores no pos-
queira a interrupo segura da gravidez, seja no primeiro, segundo ou suem o direito ao sigilo no ato da pesquisa. Isso significa que a pesquisa
no terceiro trimestre da gestao e na preparao e dilatao do colo emprica, com a coleta de dados primrios com mulheres e observao
antes de induo do parto ou um aborto cirrgico. direta de mulheres que realizam o aborto com o uso do Cytotec, pode
Tem, portanto, um uso amplo na prtica obsttrica e continua a resultar em riscos importantes para as mulheres. O principal deles pode
ser utilizado pelas mulheres na prtica do aborto clandestino. Os bons ser a quebra de sigilo e confidencialidade dos dados para investigaes
resultados do seu uso dependem do conhecimento das indicaes, do- policiais ou judiciais.
ses, vias de administrao, intervalos entre doses, dose total, contraindi- Grande parte dos dados primrios dos estudos brasileiros foi
caes, efeitos secundrios e precaues. coletada em servios de sade, em uma sobreposio da assistncia em
sade investigao cientfica. Felizmente deu certo. Mesmo com essa
relativa segurana oferecida aos profissionais de sade, com direito ao
Relatoria sigilo na assistncia em sade, ou aos jornalistas no exerccio da profis- Relatoria que o desenho inicial era o Distrito Federal; e a entrevista aberta com
so, o ato de pesquisa um ofcio desprotegido para todas as profisses os personagens que surgiram nos processos (detetives particulares, ven-
no Brasil. dedores de medicamentos, testemunhas). Da excepcionalidade de dois
Certamente no foi por falta de criatividade das pesquisadoras casos em que houve bitos maternos, consideramos a possibilidade de
brasileiras que o tema do Cytotec no foi diretamente analisado por aprofundar o estudo com famlias de mulheres que morreram; ento
pesquisas empricas com as mulheres a respeito do seu uso. H uma este um terceiro desenho que surgiu. Esses dois casos so o que mais
barreira penal a esses estudos: a de incriminar as mulheres que venham avanamos na pesquisa e as mortes no foram decorrentes do uso do
a participar das pesquisas, ou mesmo de a pesquisadora ser acusada de misoprostol, mas sim por tentativa de suicdio e uso de mtodos de alto
cooperar com a realizao de um ato ilegal. Isso tambm pode ser men- risco para o aborto.
cionado para o universo das clnicas privadas que realizam o aborto: O acesso a esses processos foi possvel por meio de um conv-
no h nenhum estudo sobre esses estabelecimentos no Brasil. Foi nesse nio entre a Anis e o Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios,
contexto, com todas as limitaes ticas, metodolgicas e penais, que garantindo sigilo inclusive nas anlises de casos de bito que correm
desenhamos um estudo sem incluir as mulheres. Apresentamos, aqui, em segredo judicial. A anlise dos processos mostrou que, no mercado
os resultados parciais de investigao ainda em curso, um estudo finan- clandestino do Cytotec, todos os vendedores so homens que se inserem
ciado pelo Conselho Nacional de Pesquisa. nesse espao seja como intermedirios, seja como fornecedores.
O objetivo da pesquisa era obter informaes sobre o uso do O intermedirio na circulao do Cytotec a figura mais fcil
Cytotec para as prticas do aborto voluntrio. Grande parte dos dados de ser encontrada. Sua biografia tpica ser ou ter sido vendedor
disponveis sobre a comercializao do misoprostol vem, como disse de farmcia. No farmacutico, tem noes mnimas de cuidados em
Margareth Arilha, de matrias de mdia impressa e on-line, essencial- sade, em particular como conter a hemorragia, e vende o Cytotec na
mente, e alguma coisa na mdia televisiva, em que o gatilho da notcia prpria farmcia em que trabalha, ou nos arredores. uma pessoa co-
a descoberta de uma nova rede de trfico, ou posto de venda, sendo nhecida por ter informaes sobre medicamentos para abortar ou solu-
a Polcia Federal e a Anvisa as fontes permanentes de informao. No cionar problemas de disfuno ertil. Por isso, o chamamos de vendedor
h outros atores, como as mulheres, os movimentos sociais, quando o de medicamentos do corpo. O intermedirio o personagem final na
Cytotec a questo da chamada das matrias. linha de transao do medicamento, mas desconhece quem diretamen-
S para se ter uma ideia da presena dessa mdia impressa e te fornece a droga. No h indicaes de que comercialize armas ou
on-line, em um universo de 185 veculos, foram publicadas 720 mat- drogas ilcitas, tais como anabolizantes e crack. Em geral, ele vende o
rias sobre o tema do Cytotec de 01/01/2007 at 15/10/2009, das quais, Cytotec, medicamentos para conter hemorragias e para disfuno ertil.
23% corresponderam a mdias do Estado do Mato Grosso do Sul, aps Uma especializao na sexualidade para o mercado de medicamentos
o caso da clnica investigada e das mulheres indiciadas. A tnica dessas para o corpo, em que circula o Cytotec. Isso significa que sua inser-
matrias a represso policial ao comrcio do Cytotec e sua associao o no trfico particularmente no comrcio da sexualidade, afastado
ao comrcio ilegal de drogas ilcitas ou de medicamentos no autori- de drogas anabolizantes e moderadoras de apetite. No h indicaes
zados pela Anvisa. O Cytotec um problema de polcia, de eficcia na de possuir estoque de medicamentos, precisando renov-lo a cada dia
represso e na investigao. O pano de fundo do aborto torna a investi- para o ciclo de medicalizao que prope mulher. O regime de uso do
gao policial mais impactante. Mas no h qualquer meno questo Cytotec varia de processo em processo, mas encontramos em geral de
de sade pblica em que o aborto est imerso. Foi ento a partir desse dois a seis dias, nos quais a mulher deve comprar o medicamento at
cenrio que passamos proposta de pesquisa. expulsar o feto.
A pesquisa emprica tem dois momentos: a anlise de processos O intermedirio tambm responsvel por ensinar a mulher a
judiciais contra pessoas envolvidas no comrcio de misoprostol, sendo usar o medicamento, por via oral ou vaginal, por ocasio da compra, ou
Relatoria ele ir pessoalmente casa dela para coloc-lo. Em apenas um caso o in- Relatoria atendimento foi feito em penses. O intermedirio, ao mesmo tempo
termedirio esteve diretamente envolvido na rede de venda, sendo que em que atua como personagem que assegura a eficcia do uso do Cyto-
era ele que ia casa das mulheres para inserir o Cytotec vaginalmente e tec, ao informar no ato da venda o regime de uso do misoprostol,
fazer o monitoramento da expulso do feto. No h como saber se essas tambm quem limita o acesso das mulheres ao hospital, pelo risco de ser
mulheres tinham conhecimento prvio do regime de prticas e doses de descoberto pelo olhar mdico ao corpo da mulher.
uso do Cytotec, mas verificou-se que os intermedirios usam diferentes Entretanto, esse mesmo papel inicial cabe ao fornecedor, mas
instrumentos para inform-las. de maneira mais impessoal e sem contato direto com a mulher: h aqui
O segundo personagem, mais raro na amostra desta pesquisa uma relao mais evidente de compra e venda, muito embora no se
talvez pela caracterstica da nossa fonte de dados que o Ministrio possa falar em relao de cuidado entre o intermedirio e a mulher que
Pblico do Distrito Federal o fornecedor do medicamento, qualifica- adquire o Cytotec. Se em ambos os casos o lucro que move o encontro
do como a grande liderana do trfico. Ele possui estoque e depsito de entre a necessidade de sade de cada mulher e os interesses financeiros
medicamentos, atua pela Internet e tem clientes intermedirios em toda de quem vende, os intermedirios ainda estabelecem um vnculo para
a Amrica Latina. Alm do Cytotec e estimulantes sexuais, ele fornecer garantir a eficcia do uso do Cytotec, algo praticamente ausente na rela-
um cardpio de medicamentos para o corpo muito mais diversificado, o com os fornecedores.
tais como anabolizantes, medicamentos experimentais, medicamen- Talvez este seja um vnculo j previamente estabelecido pela
tos no aprovados pela Anvisa, moderadores de apetite e redutores de convivncia comunitria, pois o intermedirio vive, em geral, na comu-
gordura. No flagrante, encontraram-se fotografia de armas, rtulos de nidade onde conhecido. Ao que parece, todas as mulheres recebiam,
medicamentos, registros de entradas no pas, estoques e vendas. O for- inicialmente, um informativo sobre a forma de uso do medicamento em
necedor do medicamento no se aproxima das mulheres, muito embora seguida compra do Cytotec via depsito bancrio e remessa por Sedex.
tambm atue como transmissor de saberes e prticas sobre como usar o Assim como nos processos envolvendo os intermedirios,
Cytotec. Ao que parece, seu principal ramo no mercado so outros itens grande parte dos registros de negociao foi feita por homens, em nome
do comrcio ilegal de medicamentos do corpo, muito mais rentveis do de suas companheiras. No h informaes que indiquem o perfil das
que o Cytotec, que no o mais comercializado, de acordo com as pla- usurias pela Internet, mas a referncia a garota, no informativo sobre
nilhas de venda apreendidas no flagrante. Os registros indicam que os o uso, pode sugerir uma idade mais nova em relao s mulheres que
anabolizantes e estimulantes sexuais constituem as principais drogas do compram o Cytotec pelo contato direto com o intermedirio, que tm
corpo comercializadas por ele. Os fornecedores se ramificam por todo entre 28 e 35 anos e so todas trabalhadoras domsticas.
o pas. O fornecedor um personagem raro nos processos. Diferen-
Nos processos no h indicaes sobre a insero profissional temente do intermedirio, a ele concedido o ttulo de traficante no
desses sujeitos e nem se tambm a farmcia foi a porta de entrada do julgamento dos crimes. A sentena mais longa foi de doze anos de re-
trfico de medicamentos ilegais por meio dessa figura. Alguns registros cluso e se tratava de um fornecedor com vrios negcios no pas. Se o
de medicamentos indicam origens internacionais das drogas e, no caso intermedirio alega desconhecer que o uso do medicamento era para
do Cytotec, indstrias italianas. A trajetria profissional dos fornecedo- fins abortivos, a despeito da posse na carteira de um roteiro contendo as
res e a conexo internacional para acesso aos medicamentos constituem informaes sobre o uso do Cytotec, o fornecedor traficante se protege
os prximos temas que exploraremos em processos em curso na Anvisa pelo silncio absoluto durante os inquritos. Ele se preserva o direito
ou na Polcia Federal. de somente se pronunciar em juzo. H uma expertise que se manifesta
O personagem intermedirio assume duplo papel no comr- pelo silncio, pela magnitude do negcio e pela contratao imediata de
cio do Cytotec: vende o medicamento e faz o atendimento em domic- advogados. O fornecedor trabalha em equipe, ao passo que o interme-
lio, para garantir o uso correto, vaginal, do Cytotec. Em alguns casos, o dirio est sempre sozinho na linha final do processo.
Relatoria Esta subordinao autoridade policial por ocasio do flagran- Relatoria sua histria de risco pelo aborto ilegal. A principal razo a insegurana
te j um forte indicativo da diferena de insero de cada personagem no trabalho pela gravidez e o no planejamento de um novo filho. Em
na rede de comercializao do misoprostol. todos os processos, h registro de um filho anterior ao aborto, como
No total, quatro mulheres foram indiciadas por realizarem tambm indicam outros estudos. Isso no significa que um novo perfil
aborto em si mesmas, tendo ocorrido a priso de todos os homens en- possa surgir com a Internet, pois o acesso ao intermedirio pode reque-
volvidos pela venda ilegal de medicamentos e um nico caso de realiza- rer uma insero comunitria que as adolescentes talvez no tenham
o do aborto com o consentimento da mulher, realizado por meio da ainda adquirido.
combinao do Cytotec e sonda, no qual a mulher foi a bito. Se sabemos pouco sobre as razes que levam a mulher a fazer o
O silncio sobre os detalhes da gestao talvez se justifique pela aborto com o Cytotec, sabemos menos ainda a respeito dos motivos que
no hospitalizao das mulheres em grande parte dos casos. Ou seja, levam os homens a venderem ilegalmente esse medicamento. Interme-
no h entrada da autoridade biomdica no processo, o que dificulta dirios e fornecedores conhecem o uso do Cytotec para fins abortivos.
inferncias sobre o desenvolvimento da gestao por parte da polcia. Existe um pacto de sigilo entre todas as partes envolvidas no trfico das
A hospitalizao somente ocorreu nos dois casos em que as mulheres drogas do corpo.
morreram. Isso pode demonstrar, a ttulo hipottico, a resistncia das Por fim, vale pontuar os limites dos dados apresentados aqui,
mulheres hospitalizao. particularmente pelo tamanho da amostra. Primeiro, so apenas sete
Caso seja possvel ampliar a amostra e testar esse padro de processos, com padres que se repetem, mas so somente sete histrias.
comportamento em outros casos de uso do Cytotec, isto , de que a mu- Segundo, a presena de dois bitos so casos que merecem ser estuda-
lher busca o hospital somente em situaes limites, perto da morte, esta dos antes da divulgao destes dados de pesquisa. Os juzes associam as
pode ser uma informao importante para demonstrar que os casos de mortes ao uso inseguro do misoprostol como mtodo abortivo e igno-
hospitalizao para finalizao do aborto no SUS representam apenas ram tanto as doenas preexistentes quanto o uso combinado com uma
uma pequena parcela dos abortos provocados. sonda. No mais uso ilegal do Cytotec que deve justificar, para esses
Na verdade, h um silenciamento quase absoluto da voz da juzes, o cerco ao medicamento, mas sim o risco de morte das mulheres.
mulher, de seu corpo, ou da histria do aborto, assim como do feto. A Terceiro, as narrativas esto contidas pela retrica policial e penal. Ou
moralidade do aborto surge apenas na sentena final do juiz para dar seja, h peas fundamentais que esto ausentes dos processos, como as
suporte aos anos de recluso destinados ao ru. Isso resulta em um re- mulheres, que raramente aparecem nos processos judiciais, o mesmo
corte de gnero muito curioso nos processos. ocorrendo quanto relao com seus companheiros.
As mulheres so os corpos onde o crime se realiza, ao passo
que os fetos so a materialidade penal, a fronteira entre a menstruao
debate
atrasada e o crime. Em alguns processos a mulher inclusive chamada
de vtima, apesar de indiciada pelo crime de autoaborto. Sonia Correa sinalizou a importncia da Reunio como uma
O tema dos processos so os homens, o processo contra os possibilidade de superar a afazia em relao ao Cytotec, que, do ponto
homens que vendem os medicamentos ilegais para o corpo, ou que de vista do movimento feminista, foi instaurada quando algumas vozes
participam da prtica do aborto consentida pela mulher. So tambm desse movimento se apresentaram como um ator importante da proi-
os homens os principais compradores do medicamento. Em trs dos bio do Cytotec no Brasil. Na sua opinio, esse acontecimento instalou
processos h alguma indicao das razes pelas quais as mulheres de- uma fratura de posio que no foi discutida pelo movimento compro-
sejaram fazer aborto. O curioso que este tema surge nos casos em que metido com o tema da legalizao do aborto no Brasil e que, portanto,
ela veio a bito. Ento, a mulher aparece como personagem exatamente ainda no desapareceu. Levando em conta que a crtica histrica s tec-
porque ela morreu. A morte parecer conceder alguma razoabilidade nologias reprodutivas e da cincia como instrumento de domnio das
Relatoria mulheres continua circulando, ela prope que o movimento das mulhe- Relatoria Anbal Fandes mencionou, sobre a crise de falta do Cytotec no
res retome a discusso de forma aberta a diferentes posies. SUS, que havia o medo dos laboratrios em produzir misoprostol ou a
Em relao apresentao de Margareth, que revelou um mo- plula para contracepo de emergncia, sendo que o laboratrio He-
vimento antiaborto j globalizado como outro ator fundamental para a bron resistiu muito antes de concordar com a produo do Prostokos. O
proibio do Cytotec no Brasil, Sonia ponderou que uma das tarefas de laboratrio criou uma rea especfica para produzir a droga, cujo nvel
pesquisa acadmica hoje seria compreender melhor como as conexes de qualidade foi avaliado por especialistas mdicos dos EUA como o
so feitas, como as normas da Anvisa esto envolvidas nisso: Precisa- mais alto em comparao a qualquer outro lugar do mundo. Sob exi-
mos saber melhor como essas foras internacionais esto operando hoje gncia da Anvisa, foi feito o estudo de bioequivalncia, que permitiu a
em relao ao Cytotec, inclusive via Internet, porque essa conexo cer- aprovao, em 2001, do Prostokos 25 com indicao para a induo do
tamente no desapareceu e pode estar mais enraizada. parto/aborto com feto morto, at porque nessa quantidade (25 mcg)
Ela comentou tambm que em 1999, ano em que o Cytotec no havia chance de ocorrer o aborto, que necessita de 800 mcg. Para
ganhou o estatuto de droga de domnio pblico e, consequentemente, Fandes, a importncia est em que o Brasil foi o primeiro pas a apro-
a possibilidade de ser produzida no Brasil sem pagamento de patente, var o misoprostol a partir de evidncia cientfica, sem recorrer ao aval
veio uma nova regra da Anvisa exigindo que a bula do Cytotec detalhas- dos EUA.
se seus efeitos de interromper a gravidez. Sob presso do movimento Com relao ao grupo de mulheres do Cear, elas tomaram
antiaborto, o laboratrio se recusou a faz-lo e o medicamento deixou uma deciso a partir de um artigo no The Lancet a respeito do qual
de circular no Brasil. Na ocasio, os mdicos foram Febrasgo discutir Fandes alertou-as sobre a falta de fundamento e de evidncia cientfi-
como superar a crise de falta do Cytotec no SUS, que resultou na mo- ca, mas que elas acataram como verdade, provocando todo o movimen-
bilizao para fazer um produto brasileiro. Essa histria importante to contra o Cytotec. Ressalte-se que, depois desse artigo, nunca mais se
tanto do ponto de vista do avano tecnolgico nacional em sade repro- produziu outro que conseguisse comprovar as malformaes.
dutiva quanto do ponto de vista de uma estratgia poltica de reao e A administrao do misoprostol por via sublingual tem efeito
conteno do avano das foras antiaborto. igual ao vaginal, com mais efeitos secundrios. Quando tomado junto
com a mefiprestona qualquer via serve. A respeito do uso do misoprostol
Sonia (SOF) comentou que, apesar de ser um medicamento restrito ao hospital, a confuso que a regulamentao da Anvisa de
seguro, muitas mulheres tm medo de tomar Cytotec, receando serem que a droga de uso hospitalar interpretada como tem que ficar
descobertas e denunciadas no hospital. Por meio da Internet, as mu- internada, em vez de vai ao hospital para pegar o remdio e volta para
lheres encontram mais facilmente os grupos feministas para pedir aju- casa. Em um futuro no to longe, a mulher comprar o medicamento na
da, depois de terem comprado e tomado os quatro comprimidos que farmcia, ser uma ao privada, pessoal, sem interveno de ningum.
custaram R$ 400,00 e que no fizeram efeito. Como no tm dinheiro, A referncia ao fato de as mulheres terem medo de tomar o
preciso fazer vaquinha para comprar no mercado clandestino, pela medicamento com receio de irem ao hospital e serem descobertas
metade do preo. mereceu dois comentrios por parte do pesquisador: no tem como o
Ela acrescentou que, em um evento em So Paulo, um homem mdico saber se foi Cytotec; e ela vai sangrar e no precisa ir ao hospital,
que afirmou vender o Cytotec na Praa da S comentou que as mulheres ou melhor, em quase 90% no precisa ir ao hospital, a no ser que tenha
chegam desesperadas para comprar o Cytotec e que nunca um homem uma hemorragia muito grave. muito seguro e se a mulher conhecer a
o procurou. dose correta ela no precisar ir ao hospital.
Sobre a presso atual dos movimentos sociais mais conserva-
Carlos Laudari (Pathfinder do Brasil) solicitou mais informa- dores, Fandes acredita que os movimentos sociais pr-legalizao do
es sobre o uso do misoprostol pela via sublingual e a restrio para aborto tm mais potencial para coletar as assinaturas necessrias, basta
uso hospitalar. maior coordenao.
Relatoria Margareth Arilha, comentando sobre o medo das mulheres, ad- Relatoria Marcos Yamamura, do Instituto Fernando Figueira, FioCruz,
mitiu que tem ficado evidente nos ltimos dois anos a quantidade de informou que o Instituto trabalha na rea de medicina fetal com servio
profissionais de sade que efetivamente denunciam as mulheres. Na sua de gentica e que, pela crescente demanda, tornou-se uma referncia
opinio, ao falarem do medo, provavelmente as mulheres no se referem para casos de malformao fetal, o que os colocou diante de situaes
qualidade da assistncia, que seria outro fator gerador de medo, mas de aborto no 2 trimestre.
sim ao medo da denncia. E a imprensa sistematicamente tem dado O Instituto criou uma instncia institucional para resolver com
notcia de numerosos casos. neste ponto que entra a discusso sobre maior rapidez os casos de mulheres que chegam com malformao fetal
a gravidez no 2 trimestre que ns no estamos fazendo no Brasil. Este e querem fazer o aborto. Neste sentido, fizeram um acordo com a De-
um debate que no estava presente nos anos 1990, mas a quantidade fensoria Pblica para encaminhar todos os laudos e facilitar para que a
de expulso de fetos no 2 trimestre grande e a fica a questo da ma- mulher consiga a interrupo da gravidez. Contrariando o que Fandes
terialidade do crime. As mulheres se assustam, mas, at pela falta de falou, no ano passado o Instituto recebeu 48 casos de solicitao de in-
estudos com elas, ignoramos os motivos; pode nem ser o sangramento, terrupo especial, j totalizando 100 casos nos ltimos quatro anos.
mas sim por se deparar com o feto, situao que provoca algum movi- Ele relatou que existe um problema institucional, porque a mulher vem
mento que a faz correr para o hospital, onde se encontra com todo o com laudo judicial de que a interrupo deve ser feita no hospital e que
tipo de profissionais e acaba dizendo que tomou Cytotec. O tema da o Instituto passou a fazer feticdio para enfrentar a recusa de alguns
relao com os profissionais ser debatido no segundo dia da Reunio mdicos em fazer o aborto se o feto no estiver morto.
justamente por essas questes. Est aumentando o nmero de mulheres que procuram os ser-
A expositora lembrou que h muitos casos semelhantes ao que vios do Instituto, que tm cesrea prvia; porm, no Manual da Flasog,
aconteceu em Jundia: a moa vai ao hospital universitrio, acaba dizen- o uso nestas situaes contraindicado. Cada vez mais surgem estudos
do que usou Cytotec, profissionais da sade denunciam na delegacia, a sobre esse tema e pergunto se estamos caminhando para o uso de uma
polcia vai casa e encontra o feto no armrio embrulhado nos lenis. dose menor. Alertou-se que os mdicos que trabalham em ginecologia
Talvez sejam casos de aborto no 2 trimestre, em mulheres jovens e mais acabam se tornando traficantes, indo a Buenos Aires para comprar e
vulnerveis, mas preciso trabalhar mais isso no Brasil. distribuir para os hospitais. Viramos traficantes porque a restrio da
Sobre as assinaturas, Margareth concorda em parte com Fan- Anvisa acaba dificultando nossa prpria prtica cotidiana.
des, porque o movimento pr-legalizaao do aborto no tem as igrejas
em cada esquina, nem o dinheiro que elas acumulam, s tem a lista de Carlos Reinaldo (Universidade Federal de Pernambuco) infor-
assinaturas na Internet. mou que presta servio de abortamento h anos e se espantou com o
Em relao questo do movimento feminista, existe, na ver- panorama, em So Paulo, de falta de misoprostol em hospitais e pro-
dade, uma fatia do movimento que de certa maneira lidera uma pers- fissionais da sade que denunciam a mulher que faz uso desse medica-
pectiva de oposio aos avanos das tecnologias; o movimento efetiva- mento. Se o mdico faz isso, a sociedade organizada pode entrar com
mente no conseguiu aprofundar a discusso e esses grupos acabaram processo contra ele, pois no Cdigo de tica Mdica est dito que o
tendo uma presena em momentos crticos, seja diante do Norplant, do profissional no pode denunciar. Sobre o feticdio, ele opina que se trata
misoprostol, da anencefalia. So posturas diferenciadas e Margareth no de um procedimento invasivo com risco materno, mas uma opo
acredita que seja preciso chegar a uma nica posio. O importante no somente onde no h Prostokos. H seis anos que no se ouve falar em
se precipitar, no radicalizar e que as posturas diferentes se expressem. feticdio em Recife.
Para a gestora pblica de Campo Grande, por no ser da rea m-
dica, permaneceram dvidas sobre como explicar para as mulheres e pro- Rosa de Lourdes (Rede Feminista de Sade) lembrou a notcia
fissionais o uso correto e seguro do misoprostol na perspectiva da reduo transmitida pela Rede Record, denunciando os estabelecimentos de
de danos e sem o risco de haver criminalizao por promoo do aborto. sade gerenciados por Organizaes Sociais (OS) das Ordens de Santa
Relatoria Marcelina e Santa Catarina, que no permitem o acesso das mulheres Relatoria Regina Barbosa (Nepo/Unicamp) relembrou que o movimen-
ao planejamento reprodutivo, embora recebam financiamento do SUS. to das mulheres estava colocando a cara pra bater e, de repente, veio
Ela afirmou que, se o SUS tem essa poltica, essa atitude das OS tem que o artigo mostrando a correlao entre a droga e a malformao fetal.
acabar. Rosa relatou que foi feito um piquete na calada diante de uma Ela repassou as conversas nas quais Fandes dizia que o artigo no era
maternidade e que a freira as expulsou, mas ela reagiu: irm, eu j estive confivel, mas que o movimento reagia e ponderava que, por ser um
em convento, vocs recebem dinheiro do SUS e so corruptas porque artigo publicado no Lancet, deveria falar a verdade! Naquele momen-
no deixam as mulheres terem acesso a planejamento reprodutivo que to, com todo o movimento contra o aborto, com o movimento que
um direito delas. vinha via Sobravime, realmente demos um passo atrs onde perma-
necemos por dcadas.
Leila Adesse (diretora do Ipas e professora da FioCruz) afirmou
o quanto j se sabe sobre profissionais que denunciam e que h um Beatriz Galli (Ipas Brasil) relatou que chegou ao movimento
dilema na prtica do profissional da sade que sempre mencionado, depois da proibio da comercializao do Cytotec com base nos mi-
mas que ainda no se consegue resolver de todo: ser que ele precisa tos disseminados pelo artigo no Lancet e percebe o quanto esses mitos
obrigatoriamente descrever o que viu, que um Cytotec, que tem com- foram sendo desconstrudos, j que hoje h mais aceitao do uso do
primido? Esta tem sido uma discusso recorrente nos servios de sade: misoprostol. Porm, gostaria de entender porque essa questo ficou to
a obrigatoriedade ou no de descrever o que encontra. Outra questo contundente, porque o misoprostol, mesmo sendo medicamento essen-
que remete ao Cdigo de tica Mdica a de que caberia aos mdicos cial, ainda fica restrito a hospitais.
realizar um trabalho de sensibilizao e mostrar que no necessaria- Ela ressaltou que os operadores do Direito lidam com concei-
mente precisa registrar a descrio no pronturio. O Ipas Brasil tem tido tos de 40 anos e que um processo na Baixada Fluminense contra uma
o cuidado, em fruns e outros espaos de debate, de evitar a polarizao mulher, que estava engavetado, foi agora retomado; e os argumentos
profissional da sade X comunidade, porque isso que os conservado- que basearam a denncia e a priso foram obtidos nos sites da Internet.
res querem: colocar uma cunha entre os profissionais e as mulheres que Nota-se uma reedio do debate miditico sobre o misoprostol, tam-
so atendidas. Ela insistiu na urgncia de pesquisas que expliquem o que bm por conta do comrcio ilegal das drogas, mas que rebate na crimi-
est por trs dessa prtica e evitem que a estigmatizao do aborto e do nalizao das mulheres.
misoprostol se perpetue. Se h uma Norma Tcnica sobre misoprostol
como uma das opes, cabe a ns discutir mais sobre essa tica, sobre o Greice Menezes (ISC/Musa) comentou, sobre a relao mulher
que ser bom profissional. / profissionais de sade / medo, que no se pode ignorar a forma como
as mulheres so desprezadas nos servios, at porque a reflexo sobre
Sandra (Universidade Federal de Pernambuco) chamou aten- aborto no faz parte da formao do profissional de sade. Mais do que
o para a m qualidade das informaes produzidas pelos mdicos, o maltrato individual, as maternidades no so locais para as mulheres
que so falhas, incompletas, no registram o que acontece no dia-a-dia. que abortam, o que torna difcil para a mulher que aborta se legitimar
Diante disso, preciso no se deixar levar por esse argumento de que como sujeito de direito num local onde tudo mostra que o local de
eu preciso descrever. Para ela, isso no passa de uma desculpa para se tornar me. E se o Cytotec um recurso importante para as mulhe-
justificar a denncia. Sandra tambm ressaltou que no s o mdico res, a criminalizao faz o reverso e torna a relao da mulher com o
que denuncia, pois j houve um caso de a auxiliar de enfermagem co- misoprostol algo muito complexo, uma experincia muito individual,
mentar com outra pessoa que chamou a polcia e a mulher teve que ir ao distorcida, custosa. Em geral as que recorrem ao misoprostol sentem
Instituto Mdico Legal (IML). Ento, quem denuncia no s o mdico, alvio ao chegarem ao hospital e as que se dizem maltratadas so as que
toda a equipe, inclusive mulheres que so muito parecidas com as que fizeram aborto espontneo e so acusadas de terem provocado via uso
chegam para o abortamento. do Cytotec.
Relatoria A criminalizao transforma um recurso pr-mulher em algo Relatoria Em relao ao aborto no 2 trimestre, existem duas revises
que as expe polcia e isso se enfatiza no aborto no 2 trimestre, quan- recentes sobre cicatriz de cesrea e aborto no 2 trimestre e ambas coin-
do o nascido morto tem que ter uma declarao e, por isso, o hospital cidem em que o risco de 4/1000, um risco baixo, e a recomendao
chama a polcia. usar uma dose menor, ainda que demore mais tempo, com vigilncia
constante; ou seja, no h contraindicao.
Magaly Pazello falou sobre a associao direta que existe en- Quanto pergunta sobre como avanar, ele responde:
tre a dificuldade de fazer pesquisa/ser denunciada por estimular um n informao aos profissionais algo que vem sendo feito intensa-
ato criminoso e o recurso Internet para obter fundamento a peas mente e hoje profissional de sade que no conhece o misoprostol
judiciais. Ela afirmou que preciso fazer essa associao para quebrar porque no quer;
a lgica da apologia ao crime, que a estratgia que o movimento
n informar o pblico para desprofissionalizar o uso do misoprostol e
pr-vida utiliza h anos junto aos Tribunais para que sejam travados
para que se reconhea que ser informado um direito da popula-
contedos na Internet da palavra aborto. importante trazer para este
o, um direito humano bsico, at para no usar um procedimen-
debate o que j se discute em outras esferas: a questo do acesso
to de maneira errada. Toda mulher que no deseja engravidar tem
informao, ao conhecimento, liberdade de expresso e aos direitos
direito a uma consulta em que ser informada sobre o misoprostol
humanos, quatro elementos-chave no campo da regulao dos conte-
e sobre todos os riscos;
dos na Internet.
Anbal Fandes concordou que no so somente os mdicos n dar acesso ao misoprostol legtimo para a mulher escapar do cir-
que denunciam, maltratam, mas tambm outras pessoas da sade. Nos cuito das drogas, como fazem alguns grupos feministas que facili-
ltimos 13 anos, ele tem trabalhado a questo do acesso ao aborto legal tam a compra via Internet. Isto legal? No sei, mas tico. Nem
nos hospitais brasileiros e um processo muito lento e difcil, mas h tudo que tico legal, e vice-versa, mas o que devemos ter a
casos em que j se conseguiu sensibilizar, em que as equipes esto in- conduta tica;
ternalizando que o aborto um direito da mulher, em que os hospitais
n no ter medo de dizer que criminalizar a mulher que faz aborto
absorvem o contedo principalmente quando o aborto associado
injusto, porque a mulher criminalizada a mulher pobre, pois as
violncia contra a mulher. Para ele, quando o profissional denuncia a
mais ricas raramente o so e sempre conseguem fazer um aborto
mulher, o movimento de mulheres deveria denunciar o profissional no
seguro. Alm disso, injusto e ineficaz, porque j est perfeitamen-
Conselho Regional de Medicina CRM, porque ele est infringindo o
te demonstrado que a legalizao faz com que o nmero de abortos
Cdigo de tica Mdica e precisa ser punido. Esta estratgia no leva a
um conflito, essa forma de denncia s se converte em conflito se o caso diminua e que a criminalizao traz graves problemas sade p-
chegar mdia. blica. Temos que repetir isso constantemente.
Segundo Fandes, o pessoal da sade se considera em posio
de acusar, julgar, condenar e punir a mulher que faz aborto. Um exem- Margareth Arilha acredita na importncia de retomar o papel
plo o primeiro estudo no mundo, feito no principal hospital do Gabo das farmcias e dos farmacuticos no campo da vida sexual e reprodu-
(frica Ocidental), associando aborto e mortes maternas, por meio da tiva; antigamente, os produtos vendidos de maneira acobertada eram o
anlise do tempo que decorre entre o diagnstico do problema que le- Modess e a camisinha. Hoje o cenrio tornou-se complexo e h tan-
vou morte e o incio do tratamento: uma hora para pr-eclmpsia; to farmcias/balconistas/farmacuticos que pertencem ao movimento
uma hora e meia para hemorragia ps-parto; e 23,8 horas para aborto. pr-vida como farmacuticos que se candidataram nas eleies sus-
Portanto, a questo do maltrato fundamental. Para Fandes, no h tentados pelo dinheiro do narcotrfico, porque a estes interessa ter pes-
como impor o respeito mulher que aborta, este um processo longo e soal qualificado que possa atender, com confiana, a populao envolvi-
por isso temos que comear a denunciar no CRM. da na circulao e venda da droga.
Relatoria Quanto ao recurso ao CRM, ela tambm se mostrou descrente, Relatoria gravidez em gestaes a termo ou prximas ao termo e na induo de
sobretudo porque a experincia em Mato Grosso do Sul foi definitiva parto com feto morto antes das 30 semanas e em caso de aborto legal.
para mostrar que essa estratgia no eficaz. O registro vlido at 2011
Em relao questo da Beatriz Galli sobre normatizao, ela Atualmente h dois assuntos de petio sendo avaliados na An-
lembrou que o Brasil passou por vrias e diferenciadas etapas j que, visa relacionados ao misoprostol: a incluso de nova forma farmacuti-
conforme varia o cenrio interno, tambm varia a forma de regulamen- ca (comprimido sublingual); e a incluso de indicao teraputica para
tao dentro do Ministrio da Sade e tambm nos Estados. Mas no utilizao em procedimentos de histeroscopia.
Brasil tem algo diferente e visto como extremamente positivo no mun- O acesso ao misoprostol est sob gerncia de inspeo, em que
do: temos autorizao para seu uso em G&O, ainda que hospitalar. h a coordenao de produtos controlados, baseada na Portaria SVS/
MS n 344, de 12 de maio de 1998, que traz o regulamento tcnico sobre
substncias e medicamentos sujeitos a controle especial, com alguns ar-
regulao do cytotec no brasil tigos relacionados ao misoprostol:
n art. 25 afirma que as vendas de medicamentos a base de miso-
Legislao e normatividade sobre o uso do misoprostol acesso e prostol ficaro restritas a estabelecimentos hospitalares devida-
disponibilidade no Brasil mente cadastrados e credenciados junto autoridade sanitria
Mario Torres Angonesi competente;
A explanao de Angonesi comeou com a apresentao da es-

n art. 56 assegura que tais medicamentos podero ser aviados ou
dispensados a pacientes internados ou em regime de semi-inter-
trutura organizacional da Anvisa e as principais atribuies da Gerncia
nato, mediante receita privativa do estabelecimento, subscrita por
de Avaliao da Eficcia e Segurana Gesef quanto a registro de medi-
profissionais em exerccio no mesmo;
camentos (Inovao), alteraes ps-registro e renovaes do registro.
O expositor explicou como so realizados o registro e a sua renovao a n art. 68 informa que o balano desses medicamentos ser preen-
cada cinco anos, tendo como base legal a Lei n 6.360, de 23 de setem- chido em trs vias e remetido Autoridade Sanitria pelo farma-
bro de 1976, e a Resoluo n 136, de 29 de maio de 2003. A primeira cutico responsvel, alm do balano anual;
dispe sobre a vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os medicamen-
n art. 83 trata do formato e contedos dos rtulos de embalagens e
tos, as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos, sa-
das bulas desses medicamentos;
neantes e outros produtos, enquanto a Resoluo n 136 dispe sobre
o registro de medicamento novo, sendo que o essencial no registro so n art. 89 veda a distribuio de amostras-grtis de medicamentos a
os estudos clnicos referentes a uma especificao para determinado base de misoprostol;
medicamento.
n art. 90 informa que a propaganda desses medicamentos somente
Dois produtos contendo misoprostol so o Cytotec e o Pros-
poder ser efetuada em revista ou publicao tcnico-cientfica de
tokos. O primeiro foi apresentado pela empresa Pharmacia sob a forma
circulao restrita a profissionais de sade;
de comprimidos para uso oral e teve o registro inicial em 1985, com
venda sob prescrio e indicao aprovada para tratamento de lcera n art. 102 restringe a manipulao e fabricao de substncias
pptica. O registro foi cancelado a pedido da empresa em 2005. J o base de misoprostol aos estabelecimentos sujeitos a este regula-
Prostokos foi apresentado pela Inphan sob forma de comprimidos va- mento tcnico, quando atendidas as Boas Prticas de Manipulao
ginais e teve o registro inicial em 2001, com uso restrito a hospitais e e Boas Prticas de Fabricao, respectivamente para farmcias e
indicao aprovada nos casos em que seja necessrio a interrupo da indstrias.
Relatoria O expositor informou que o controle do acesso feito por meio Relatoria mento, a questo do posicionamento (placement), bem como a legisla-
de vrios mecanismos, tais como: o e governana da Internet.
n balanos trimestral e anual previstos no art. 68 da Portaria 344/98,
em relao ao qual a Anvisa est construindo o SNGPC Sistema Estrutura da Internet
Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados, visto que o A Internet est organizada em trs camadas: a superior, que
atual sistema frgil porque depende do preenchimento dos for- a de contedo; a do meio, que a de transporte e passa por cabos e sof-
mulrios; twares; e a terceira, correspondente a fundaes, infraestrutura lgica ou
fsica. Uma das caractersticas da arquitetura da Internet que as cama-
n rgos de assistncia direta ao diretor-presidente, como a Assesso- das so mais ou menos independentes e temas como direitos humanos
ria de Segurana Institucional Asegi, que j executou vrias apre- atravessam todas elas, so mais visveis na camada de contedo, mas h
enses do Cytotec por meio de operaes tais como: SIS/Frontei- filtros nas outras camadas.
ras (Foz do Iguau/PR, abr./09); Virtua Pharma (diversos Estados, Um exemplo desses filtros foi o caso Women on Waves versus
jun./09 507 caixas), Pharmacos (Manaus/AM, jul./09), Barroco Google. Em setembro de 2008, a organizao Women on Waves, cujo site
(Juiz de Fora/MG, ago./09), Sallus III (Santarem/PA, set./09) e To- o Women on Web, recebeu carta sobre a Poltica de Anncios que indi-
lerncia Zero (Macap/AP, set./09). Como o Cytotec foi encontra- cavam propaganda de servios de aborto. A carta foi seguida da retirada
do em Foz do Iguau e demais fronteiras, conclui-se que ele conti- dos anncios no s da camada de contedo, mas tambm da camada
nua sendo usado no Brasil. lgica. A importncia desse fato est em reconhecer a ao de lobbies
que conseguem desconectar na estrutura.
n Gerncia de Propaganda, que monitora a veiculao de produtos
base de misoprostol na Internet, com base nas Resolues n. 911 Poltica de contedo
(2006) e n. 1.050 (2006), onde se l: A discusso sobre a contiguidade entre busca e adwords (ann-
cios pagos como outdoor) se concentra em trs grupos:
Determinaram a suspenso em todo territrio nacional das publicida- n contedos em que h consenso sobre controle: genocdio,
des veiculadas por meio de frum de discusses, murais de recados e terrorismo etc.;
stios na internet (anexo 1) dos medicamentos a base de misoprostol
divulgados com denominaes CYTOTEC, Cytotec e PROSTOKOS, n contedos que podem ser sensveis a especificidades culturais, reli-
bem como matrias e equipamentos indicados para prticas aborti- giosas; a maioria dos problemas de jurisprudncia entra aqui;
vas, uma vez que esses medicamentos que esto sendo anunciados no
so registrados na ANVISA, bem como no podem ser divulgados ao n contedos que so poltica e ideologicamente sensveis.
pblico leigo por serem de venda sob prescrio mdica e restritos ao
uso hospitalar. Ao explicar o que significa exatamente proibir o anncio,
Magaly relatou sua experincia de pesquisar sobre aborto na Internet,
como se fosse algum morando na Alemanha, na Frana, etc. e no Brasil.
Internet, restrio de informaes e acesso ao misoprostol Na pesquisa a partir da Alemanha, no apareceu nenhum anncio de
Magaly Pazello grupos que se autointitulam pr-vida. Para o Brasil, a pesquisa realiza-
da como uma pessoa comum faria para comprar Cytotec mostrou, em
A resoluo da Anvisa de suspender a venda de Cytotec na In- primeiro lugar, onde comprar o medicamento, mas o site est na Unio
ternet deu base material para a anlise apresentada pela pesquisadora Europeia e, portanto, a Anvisa no pode proibir; em segundo lugar veio
sobre elementos como a estrutura da Internet, as polticas de contedo o site de Women on Waves e, em terceiro, um site que est na jurisdio
e a contiguidade de busca e anncios (adwords), o efeito de transborda- dos EUA, ou seja, fora tambm do controle da Anvisa.
Relatoria Outro exemplo apresentado sobre a contiguidade entre busca Relatoria debate
e adwords foi o caso do Instituto Cristo, que queria que a Google colo-
casse um anncio e ela se recusou. O Instituto levou a questo aos tribu- Carlos Laudari indicou a contradio entre a resoluo da An-
nais e a resposta da Google foi a de que se tratava de um tema emotivo visa que determina a suspenso de publicidade sobre matrias e equi-
sobre o qual ela no queria tomar partido. Resultou que o anncio do pamentos indicados para prticas abortivas, uma vez que esses medica-
Instituto Cristo visto apenas no Reino Unido. Se a Google pode fazer mentos que esto sendo anunciados no so registrados na Anvisa, e o
com que o anncio seja feito no Reino Unido, isso importante. Quan- fato de o Prostokos estar registrado. Neste caso no deveria estar citado
do a Women on Waves recebeu a comunicao da Google, no foram na resoluo
pesquisar o porqu, nem foram capazes de compreender que a Google
fez uma resistncia ao Instituto. Desta forma, o movimento de mulhe- Sonia Correa problematizou o que teria mobilizado a resoluo
res, ao ter compreenso limitada sobre o funcionamento da Internet, de 2006, considerando que o Cytotec j estava proibido, bem como se as
pode ter perdido um parceiro imortante (Google). buscas e apreenses foram s para Cytotec ou para outros medicamen-
tos e o Cytotec caiu na rede. Pergunta tambm por que o caso Women
Efeito de transbordamento on Waves x Google no circulou tanto na ocasio.
Refere-se a algum tipo de efeito fora da regio de origem. Um
exemplo foi o caso da Compuserve, quando a Alemanha proibiu a Leila Adesse perguntou sobre o que move o controle trimestral
empresa de exibir pornografia, mas no conseguiu executar qualquer de uso do medicamento e o que feito do resultado desse controle.
ao devido falta de meios legais para faz-lo. Em relao Anvisa, a
palestrante informou que no adianta suspender os sites no Brasil que Beatriz Galli perguntou como fica a lgica da Anvisa se a infor-
divulgam material sobre aborto e misoprostol, porque no dia seguin- mao para profissionais da sade for colocada em revista eletrnica.
Ela problematizou se o cerceamento da informao na Internet no se-
te esses mesmos sites reaparecero a partir da Alemanha, EUA, etc. Ou
ria uma extrapolao. Solicitou informao sobre o motivo de o labora-
seja, o efeito de transbordamento acontece com a Resoluo 911, de
trio ter retirado o Cytotec exatamente no ano em que o Ministrio da
24.03.2006 da Anvisa, que no tem meios de se efetivar.
Sade criou uma Norma Tcnica sobre abortamento.
Posicionamento ou placement
Margareth Arilha perguntou sobre a relao das normativas fe-
Os sites com maior nmero de visitas vm em primeiro lugar
derais vis--vis a autonomia das vigilncias estaduais e municipais para
na lista de busca. Os dos grupos pr-vida sempre aparecem logo no
estabelecer outras normativas.
incio, porque esses grupos usam a estratgia de acessar muito os seus
sites para que fiquem no comeo da lista.
Mario Angonesi explicou que, no seu entender, as resolues
de 2006 foram uma medida reativa do setor, no havendo um motivo
Legislao e governana da Internet
principal. Informou que no trabalha com o setor de operaes, mas
H um debate internacional sobre a governana da Internet
sabe que, desde 2009, tm ocorrido muitas incurses, no voltadas dire-
desde 2006, com cinco reunies anuais das quais participam o setor pri-
tamente ao Cytotec, mas sim s condies de fabricao. At onde per-
vado, ONU, academia e sociedade civil. Desde 2007, a propaganda de
cebe, essas operaes buscam medicamentos contrabandeados, outros
medicamento tem sido debatida em dois eixos: abertura e segurana.
no registrados na Anvisa e acabam encontrando o Cytotec.
Este ano haver um debate na perspectiva de legislao que coba a pu-
Sobre os balanos, ele informou que se trata de um balano
blicidade de medicamentos.
trimestral de entrada e sada de produto, feito pelas farmcias e prove-
Relatoria dores. Os hospitais registram em livros, mas no fazem o balano; os Relatoria Segundo Carlos Reinaldo, o que a Anvisa fala sobre a publici-
estabelecimentos cadastrados tambm devem fazer os balanos trimes- dade diz respeito industria farmacutica, mas no pode ter ingerncia
trais porque o laboratrio produz e vende a estes estabelecimentos. sobre uma ao pessoal, para proibir uma pessoa de falar do misopros-
Sobre o cerceamento informao na Internet, a Portaria n. tol em seu blog. O que pode proibir isso s uma lei federal, aprovada
344 prev a proibio em relao propaganda. No entanto, ele re- pelo Senado, etc. No existe nenhum rgo que possa coibir a ao de
conhece que Magaly mostrou que as resolues de 2006 so incuas. um cidado. Portanto, qualquer pessoa pode falar sobre o medicamento,
Angonesi acredita que o prprio setor de propaganda talvez j tenha mas a empresa no, ela no pode fazer propaganda sobre o Prostokos.
percebido essa ineficincia e, por isso, no fizeram outras resolues
que sejam do seu conhecimento. Ele reiterou que no da rea da pro- Mario Angonesi afirmou que o Cytotec usado no mundo
paganda, mas acredita que as informaes sobre misoprostol deveriam para uso gastro-enterolgico. A gente s pode permitir no pas o uso
estar restritas ao profissional de sade com login registrado. Mencio- indicado na bula, o rgo de vigilncia tem que ser conservador nesse
nou, ainda, no saber se houve relao no caso das Normas Tcnicas sentido, partir de estudos para basear o registro do novo medicamen-
de 2005 e o cancelamento do Cytotec no mesmo ano, mas acredita ter to, porque no se pode expor a populao a riscos. Quanto ao Cytotec,
sido coincidncia. claro que til em G&O, mas o papel da Anvisa disponibilizar o
Prostokos, cujo registro foi possvel a partir do estudo que o compa-
Osmar Cols (Febrasgo) colocou uma questo: por que uma rou com o Cytotec.
indstria solicitaria o cancelamento? Na realidade deve ter sido pres-
sionada pela Anvisa, por algum que teria dito algo como: se voc no Lidiane Ferreira (ATSM/MS) afirmou que a entrada do Pros-
cancelar ter problemas com outros medicamentos, no compraremos tokos na Portaria da Secretaria de Vigilncia Sanitria, cujo erro de re-
mais. dao foi reconhecido aqui, deve ser revista pelo Ministrio da Sade e
A resposta a esta interveno foi dada pelo representante da a Anvisa. Sobre as operaes, elas aconteceram por denncias de pesso-
Hebron, que na poca trabalhava na Pharmacia, uma empresa sueca: as sobre medicamentos falsificados, sendo funo da Anvisa, sim, fazer
o Cytotec era da Searle e, em 2001-2002, a Searle foi incorporada pela essa ao. Quando pessoas conhecidas ou grupos religiosos fazem de-
Pharmacia, que tinha produtos de oncologia, da rea hospitalar e no nncias, obrigao da Anvisa conferir, at porque no queremos que
queria incorporar o Cytotec porque causava muito trabalho. Mas a as mulheres comprem medicamento falsificado. Mas temos que refletir
Pharmacia foi comprada pela Pfizer e o Cytotec permaneceu no mais sobre essa questo.
mercado. Porm, quando constataram que o Cytotec era mais vendido
do que o Doril, a lgica da empresa foi cancelar a fabricao do Comentrios finais
Cytotec. Depois a Hebron assumiu fazer esses estudos com Prostokos Magaly Pazello afirma que existe uma ao no Brasil que per-
na Unicamp. secutria, sendo que esse ambiente de restrio atinge especificamente
Um participante no identificado ponderou que a Figo e a Fla- as mulheres, como no caso de uma feminista que, ao falar sobre aborto,
sog preconizam utilizaes em vias diferentes e o Prostokos preconiza foi denunciada pelos movimentos religiosos por apologia ao aborto e
s a via vaginal e perguntou: por que no fizeram uma droga com fle- foi chamada pelo Ministrio Pblico. Ou seja, podemos falar, sim, mas
xibilidade maior? quando falamos o que acontece? O que precisamos quebrar esse cir-
Participante no identificado mencionou que a Portaria 344 cuito e incluir mais vozes nesse debate, mas a portaria da Anvisa cons-
prev o uso do Prostokos em pacientes internados e semi-internados. titui um problema neste caso, particularmente o seu texto, que uma
Ele pergunta se o medicamento pode ser usado em pacientes verdadeira arma usada pelos grupos ferozes antiaborto. O problema :
ambulatoriais. monto meu blog, mas, diante deste ambiente de restrio, se eu falar
Relatoria qualquer coisa que atente contra a vida posso ser denunciada pelo Relatoria acesso ao misoprostol e impactos sobre a sade
Orkut a partir do Ajustamento de Conduta feito entre a Google e o Mi-
nistrio Pblico. Misoprostol e impactos na sade das mulheres: pesquisas recentes
Pazello posiciona-se contra a falsificao de medicamento e Greice Maria S. Menezes
acredita que precisa, sim, haver vigilncia. O problema que, no campo
do debate pblico, da poltica, existe um cerceamento s pluralidades e Na reviso da literatura realizada pela pesquisadora, foi obser-
quem tentar falar no Orkut da complexidade do aborto pode ser con- vado que, desde os anos 1990, h crescimento da produo acadmica
denada pelo Ajustamento e pela regulao da Anvisa. Tal fato inibe as sobre misoprostol, com estudos para as vrias indicaes na sade re-
pessoas pr-legalizao do aborto e deixa o terreno livre para os fal- produtiva, estudos em pases onde o aborto legal e as mulheres tm
sificadores. O problema est a e constitui o foco do debate atual em fcil acesso a esse medicamento, estudos realizados com mulheres hos-
relao s novas tecnologias de comunicao, no qual os atores que de- pitalizadas, com garantia de cuidado subsequente e ensaios clnicos. Fo-
fendem os direitos humanos esto brandindo sua bandeira porque ela ram encontradas tambm diferenas metodolgicas grandes, bem como
foi rasgada. Respondendo pergunta sobre o caso Women on Waves, do uma dificuldade de metanlises (para revisar os clculos), devido va-
porqu delas no terem prestado mais ateno, acha que isso deveria ser riedade dos esquemas investigados (produtos, doses, vias).
perguntado a elas. A expositora afirmou que a grande temtica a eficcia e se-
gurana do produto, segundo via de administrao, dosagem, intervalo
Mario Angonesi no nega que o aborto um fato que est a e que de uso, havendo necessidade de realizao de mais ensaios clnicos ran-
as mulheres que recorrem a ele usam os meios acessveis. consenso que, domizados e controlados, com amostras mais significativas. Uma das
quando o misoprostol estava mais acessvel, houve reduo de mortes. principais indicaes a hemorragia ps-parto, uma das causas de mor-
Para ele, essa questo tem que ser discutida numa esfera muito maior, pois talidade materna, o que atesta a importncia do misoprostol. A morta-
lidade materna um indicador do ndice de Desenvolvimento Humano
trata-se de um problema de sade pblica. A restrio que existe uma
(IDH), da uma relao entre misoprostol e IDH.
reao a uma conjuntura que houve no pas e que no foi bem discutida.
Segundo Greice antes do misoprostol, o padro-ouro era a As-
A Anvisa est presa legislao e s evidncias cientficas e a questo deve
pirao Manual Intrauterina Amiu, mais rpida, menos dolorosa, com
ser exposta nas esferas pertinentes, para discutirmos melhor.
menos complicaes que a dilatao e evacuao. Com a chegada do
Sobre a autonomia das vigilncias estaduais e municipais para
misoprostol, a situao mudou, uma vez que se criou a possibilidade do
criar normas, existe uma hierarquia e o que determinado no nvel fe-
aborto medicamentoso, que apresenta a mesma eficincia, menor risco,
deral tem que ser seguido. Margareth Arilha acrescentou que no Simp-
menor custo e maior conforto para a mulher.
sio de 2008, organizado por Pathfinder do Brasil, Catlicas pelo Direito
Sua recente reviso, pela base Cochrane, de 39 ensaios clnicos
de Decidir e Febrasgo, a representante da vigilncia sanitria estadual
(randomizados, controlados) mostra a presena macia de estudos ana-
afirmou que as vigilncias estaduais e municipais podem criar normati- lisando mtodos medicamentosos, segundo diferentes vias de aplicao,
vas coerentes com o plano federal, mas se a tendncia de restrio, elas doses e combinaes. Nesta base de dados, no h muitos estudos sobre
podem criar normas prprias mais restritivas do que as federais. o misoprostol usado na clandestinidade. Uma parte da literatura so-
bre o uso do misoprostol isolado, que, por suas caractersticas, tem sido
cada vez mais objeto de investigao. A maioria dos estudos centra-se
na comparao de eficcia e segurana segundo as vias de administra-
o, intervalos e doses, na busca de encontrar a mais efetiva com menos
efeitos colaterais. Nos efeitos colaterais, no h referncia de morte as-
Relatoria sociada ao misoprostol; existe descrio de casos isolados, sem que a Relatoria Tambm se ignora o custo do aborto, dado que seria pouco
relao causal tenha sido estabelecida. As complicaes no chegam a contestado se fosse apresentado em face dos poucos recursos do SUS e
gerar eventos mdicos, cirrgicos e nem preocupao porque so extre- representaria um forte argumento numa situao de poucos recursos
mamente baixas. para a sade. Da mesma forma, seria importante conhecer qual o custo
Outra reviso sistemtica com 13 artigos feita por Greice mos- direto ou indireto para as mulheres, pressupondo que proporcional-
tra que, em casos de aborto do segundo trimestre, o risco de rotura com mente maior entre as mais pobres.
uso de misoprostol entre mulheres com cesrea prvia de menos de Uma reviso recente, de 2009, mostra as avaliaes sobre quais
0,3%, no havendo contraindicao absoluta, mas relativa. intervenes, com os recursos que temos hoje, teriam a capacidade de
De acordo com a apresentadora, os temas que recentemente reduzir a morte materna. Foram identificadas trs: melhoria no acesso a
tm sido inseridos na maioria dos estudos so a preferncia do uso do mtodos contraceptivos; reduo das mortes por aborto; e aumento do
misoprostol em diferentes locais (casa, clnica), em regimes no hospi- acesso ao misoprostol. H um artigo interessante sobre como a introdu-
talares, e a razo de as mulheres escolherem o misoprostol, em relao o do misoprostol muda o panorama quanto reduo da severidade
aos mtodos cirrgicos. Para Greice, isso interessante porque discu- das complicaes decorrentes do aborto.
te a aceitabilidade e o bem-estar, tema para o qual h poucos estudos A pesquisadora informou que o Instituto Alan Guttmacher
identificados. Tambm so raros os estudos sobre o prprio contexto lanou um documento, mostrando que h reduo da morbimortalidade
da gravidez, mesmo sabendo-se que viver um aborto e estar disposta a obsttrica por aborto e que ela responde por quatro fatores: aumento do
suportar os efeitos de um medicamento ou de um procedimento tem nmero de profissionais capacitados em aspirao; reduo do perodo
muita relao com a gravidez que origina um aborto. de tempo entre aparecimento das complicaes ps-aborto e a busca
A palestrante pontuou que, infelizmente, h pouco dilogo por cuidados de sade; melhoria dos cuidados hospitalares no trato do
entre a medicina e outras disciplinas da rea das Cincias Humanas aborto; e aumento do uso do misoprostol.
que trazem a questo de que no existe uma nica gravidez, um nico Neste aspecto, na opinio da expositora, h o dado interessante
aborto, mas uma pluralidade de situaes de gravidez que levam uma de que existem poucos estudos com desenhos metodolgicos capazes de
mulher ao aborto, num continuum onde as mulheres esto diante de afirmar uma relao de causalidade entre uso do misoprostol e reduo
procedimentos distintos, com pr-disponibilidades e expectativas mui- de morte materna, embora renam elementos sobre a plausibilidade
to distintas umas das outras, e tudo isso tem que ser considerado em desta associao, fazendo com que isso seja uma evidncia cientfica ine-
estudos sobre aceitabilidade. gvel. Trata-se de estudos sobre temas tais como: a efetividade do miso-
Os estudos brasileiros mostram a centralidade da perspectiva prostol quando administrado em doses adequadas, por via vaginal e sob
biomdica majoritariamente sobre a induo do parto e pouco sobre superviso clnica; a reduo de recursos mais invasivos; a possibilidade
uso para aborto, mesmo nos servios de aborto legal. Esse quadro acar- de interveno em estgios precoces da gravidez, evitando complicaes
reta um desconhecimento sobre o uso do misoprostol em mulheres associadas maior idade gestacional; e o favorecimento busca de ser-
no-urbanas, os regimes de uso que elas empregam e os impactos para vios de sade para tratamento do aborto incompleto, pela similaridade
a reduo da morte materna. Os estudos brasileiros sobre near missing dos sinais apresentados em quadros de abortos espontneos.
(quase morte) no trabalham especificamente com o aborto. No sa- Como referncias nesse campo, so citados o estudo de coorte
bemos quantas mulheres usam corretamente o misoprostol e, por isso, feito por Fandes, mostrando a reduo da infeco em mulheres usan-
no chegam ao hospital, quantas usam e so atendidas nas emergncias do misoprostol, o estudo realizado em Santo Domingo, sinalizando a
dos hospitais. O que se sabe a parcela dos abortos que geram alguma reduo de 75% das complicaes relacionadas ao uso do misoprostol;
complicao que faz com que mulheres se dirijam ao hospital. o do Mxico, associando aumento da venda e reduo das infeces; e
Relatoria o estudo brasileiro em Goinia, mostrando a relao entre aumento da Relatoria apoio dos profissionais dos servios de sade para lidar com as etapas
venda e reduo das complicaes. do procedimento e dvidas inerentes.
Para a expositora, o Brasil vive uma situao singular que a Para encerrar sua exposio, Menezes trouxe um estudo de
criminalizao do procedimento e seus efeitos, fator que impede a in- Gerber (2002) sobre a experincia de mulheres francesas com at sete
vestigao sobre o tema e acarreta o desconhecimento acerca da dosa- semanas de gravidez que usaram o RU 486, no qual a autora ressal-
gem autoultilizada pelas mulheres, da proporo de mulheres que usam ta a gravidez como um continuum reprodutivo, com estgios em que
o produto e abortam, das que demandam servios e so apenas atendi- ovos e no fetos esto presentes. Nessa etapa bem precoce do con-
das. Isto , s se conhece a ponta do iceberg constituda pelas mulheres tinuum reprodutivo, o recurso a uma nova imagem tcnica permite s
hospitalizadas em unidades do SUS. A criminalizao no d margem mulheres ver ovos (nem embrio, feto ou beb), descrevendo-os com
para se conhecer melhor a trajetria solitria das mulheres em relao termos no mdicos, o que produz uma nova forma do conhecimento
dificuldade de obteno do produto e violncia institucional, lem- sobre o feto e redefine aquilo que parecido com bebs, contrastando
brando que na maioria dos hospitais o nico procedimento oferecido com a compreenso do feto a partir das imagens da ultrasssonografia,
a curetagem. A violncia institucional um dos aspectos mais caros ao da fotografia que vai para o lbum e mesmo da imaginao de uma
movimento feminista; ela est internalizada, se expressa nas prticas, na pessoa. A nova tcnica, ainda na opinio de Gerber, possibilita a valida-
no-legitimao das demandas das mulheres ou no julgamento que os o do que compreendido como precoce. Isto torna o processo mais
profissionais da sade continuam a fazer. admissvel, superando as dificuldades emocionais de abortar em etapas
Menezes considera que, se o aborto for legalizado haver pro- mais tardias. As mulheres reconhecem que h algo a ver que, entretanto,
tocolos a seguir e isso humanizar a ateno ao aborto e ao parto. Ainda menos do que esperavam, mas ainda assim remete quilo que ser.
em relao violncia institucional, outra situao perversa a obriga- Para muitas, a visualizao alvio, para outras, punio. Isto requer
toriedade de visualizar o produto da gestao, em muitos casos, j em tratamento diferente para as que querem ver e as que no querem. A
estgios mais avanados da gravidez. percepo geral do estudo a de que mesmo para quem a experincia
A pesquisadora ressaltou que internacionalmente sublinhado difcil ou traumtica, ver ajuda a finalizar a experincia, como um rito
que a experincia das mulheres pouco estudada, que se desconhecem de passagem que reitera que o problema foi resolvido.
as emoes e sentimentos envolvidos, relacionados idade gestacional Para finalizar a apresentao, a expositora enfatizou que a cri-
e ao contexto moral em que as mulheres esto inseridas. Contudo, h minalizao obriga as mulheres brasileiras mais pobres a no se benefi-
dados consensuais sobre a preferncia das mulheres pelo aborto medi- ciarem em nada do que apontado como fator benfico e importante
camentoso, que permite evitar procedimentos cirrgicos e anestsicos e para o misoprostol: o custo baixo e mais vantagens em relao aos pro-
d maior privacidade, autonomia e controle sobre sua vida reprodutiva cedimentos cirrgicos. Interromper a gravidez num contexto como o
extremamente medicalizada, a possibilidade de lidar melhor com o pro- brasileiro significa passar pelo calvrio de comprar, usar, ver sangrar.
cedimento, a percepo de que algo que se aproxima da menstruao Nos estudos qualitativos com mulheres em Salvador, elas aludem a vi-
(elemento que tem muita importncia do ponto de vista antropolgico vncias extremamente dolorosas, como a de ver os dedinhos, ou seja,
no Brasil) e que permite superar os efeitos dolorosos e o maior tempo vivncias que so uma verdadeira tortura. Neste sentido, a palestrante
para realizao. reafirma que preciso superar os obstculos e tornar o aborto uma
Nesta reviso, a pesquisadora encontrou um nico estudo em experincia mais humana.
que as mulheres consideram aborto medicamentoso tambm invasivo
e solitrio quando realizado em casa, trazendo grande expectativa de
Relatoria Misoprostol e o aborto legal Relatoria o ponto de corte? Ns no sabemos e por isso que precisamos ampliar
Osmar Ribeiro Cols essa discusso sob o ponto de vista legal. A segunda situao prevista no
Cdigo Penal refere-se gravidez que resulta do estupro, o que corres-
O palestrante iniciou sua apresentao pontuando que im- ponde ao aborto sentimental.
portante as organizaes deixarem muito bem estabelecidas suas posi- O expositor passou rapidamente por algumas questes bio-
es, seus pontos de vista e que a Febrasgo opina atravs da Comisso ticas que, de seu ponto de vista, devem ser discutidas, destacando o
Nacional de Violncia Sexual, que hoje ele coordena. princpio da autonomia, que tico e biotico, pelo qual a mulher tem
o direito de decidir sobre seu corpo e quem quer interferir sobre essa
Cols abordou o uso do misoprostol no aborto legal, ou nas
deciso segue o princpio da heteronomia. o exemplo da igreja, que
situaes previstas em lei no Brasil, e destacou como bvia a posio
alega que a mulher tem o direito sobre seu corpo, mas no sobre o corpo
da Comisso de que essas situaes devem ser muito mais ampliadas.
que est dentro dela.
Estamos brigando, mudando, tentando sensibilizar as pessoas que
Outra questo o incio da vida, um princpio filosfico. Con-
devem ser sensibilizadas e nesses 20 anos algumas coisas efetivamente sidera que a vida no comea, ela se transmite em graus progressivos de
mudaram. Reforou que abortamento interrupo da gestao at 22 complexidade: o ovo tem um potencial e s se torna uma pessoa legal
semanas com o feto pesando at 500 gramas. Classifica-se como aborto quando nascer; e do ponto de vista biolgico, neurolgico, s existe a
precoce a perda de embrio de at 12 semanas e s se considera feto partir da segunda metade da gestao. Sobre os direitos e deveres do
quando ocorre aps esse perodo. Outra questo conceitual a diferena mdico, o palestrante mencionou que h leis pelas quais a mulher tem o
entre interrupo da gestao e antecipao do parto. A primeira acon- direito de decidir sobre seu corpo em algumas situaes, e est certa em
tece na poca em que o feto invivel. Muitas das motivaes so contra querer fazer aborto nos casos legais. Mas h tambm o direito dos mdi-
a evoluo daquela gestao, ou seja, aquele embrio no desejado. J cos de recusarem e esto igualmente certos. Em relao obrigao dos
caso de uma paciente com hipertenso grave, com 25 semanas de ges- servios mdicos, existem os acordos internacionais, como o Programa
tao, em que ser utilizado o misoprostol para induzir o parto, tem-se de Ao do Cairo que tambm no cumprimos. Cols apresentou os
uma antecipao do parto, porque o feto ser entregue ao pediatra que documentos exigidos para interrupo da gestao em casos de aborto
legal, para que a farmcia do hospital libere o medicamento; casos de es-
tentar faz-lo viver. Portanto, interrupo da gestao diferente de
tupro, com destaque para a no-obrigatoriedade de registro na polcia e
antecipao do parto e isto importante em funo dos malformados
laudo do IML; e aborto em situao de malformao fetal incompatvel
graves. Em um caso de malformao com 27/28 semanas, tem-se a in-
com a vida (em discusso no STF).
terrupo da gravidez, que diferente da situao de uma grvida com Sobre as tcnicas de interrupo da gestao, a experincia de
28 semanas que tem hipertenso grave, em que preciso induzir o parto 20 anos do expositor indica que a maioria das mulheres que querem
porque h risco de vida da mulher. fazer aborto por estupro prefere a aspirao, porque j passou por uma
O palestrante lembrou ainda que, quando falamos do uso do srie de traumas (estupro, delegacia, etc.). Em mulheres com gestao
misoprostol e aborto legal, devemos ter em mente que, em nosso pas, s de at dez semanas, a experincia mostra que se houver possibilidade
existem duas situaes que esto no Cdigo Penal e uma terceira que j de escolher entre o uso do misoprostol ou fazer um procedimento r-
real. A primeira quando h risco de vida da gestante, caracterizando- pido, seguro, em um espao separado, com anestesia e podendo ir para
se como um aborto necessrio. uma situao que vamos tentar am- casa logo em seguida, ela vai preferir este ltimo. Com o misoprostol,
pliar, pois a interpretao vigente a de que h risco s se ela for morrer. ela passar dias em casa, correr o risco de precisar ser internada, ter
Uma diabtica grave, com dois filhos, quase cega, que engravidou mas mais dor, mais tempo de ansiedade e ela no quer que as pessoas saibam
no quer prosseguir com a gestao porque conhece os riscos que corre que foi estuprada. Aps 12 semanas, a indicao de jamais recorrer
no teria direito a interromper a gestao? Cols opina que sim. Qual curetagem por causa do grande risco. A induo com misoprostol mais
Relatoria aspirao complementar o que se prope para mais de 11 semanas at Relatoria sentido, que possam contribuir para a reduo das mortes maternas em
22 semanas de gestao. O expositor mencionou que ningum fala do decorrncia de aborto.
metrotexate, um medicamento que torna o ovo mais frgil e permite Em seguida, a pesquisadora adiantou sua proposta de que seja
uma resposta maior ao misoprostol. Nas situaes em que o misopros- criado, nesta Reunio, um Grupo Tcnico Impulsor com essa viso de
tol no resolveu e a mulher chega a 21 ou 22 semanas, o feticdio, apesar aumentar o acesso das mulheres a tecnologias que possibilitem a re-
de ser um mtodo perverso, o mais indicado porque mais seguro. duo da mortalidade materna, sendo o misoprostol uma delas. Este
Aps 12 semanas o misoprostol a grande indicao. A taxa de sucesso grupo demandaria maior empenho por parte das(os) pesquisadoras(es)
do uso do misoprostol est em torno de 90% e h estudos buscando brasileiras(os) no estudo das leis, incluindo as portarias da Anvisa e dos
uma dose nica que ser til para uso ambulatorial.
entraves que elas provocam, tais como o desconhecimento das mulheres
O ponto que mereceu mais nfase pelo expositor foi o trata-
sobre as doses apropriadas. Este Grupo teria pela frente um grande tra-
mento de mulheres que do entrada nos hospitais com sangramento
balho, considerando que as Normas Tcnicas do Ministrio da Sade e
excessivo. Normalmente, o tratamento costuma ser por via retal, porm,
demais fontes de informao sobre o medicamento ainda no chegaram
de acordo com Cols, sendo o Prostokos indicado apenas para uso va-
ginal, no til para esta situao. a todos os consultrios. O Grupo seria o comeo de um trabalho que,
O que a gente no sabe que o mundo inteiro, inclusive a se conseguir ser efetivo, poder ajudar o avano das polticas pblicas
Flasog, ensina a usar o misoprostol via vaginal, oral, sublingual (bucal) diante do descompasso entre o que o Ministrio da Sade prope e o
e nos esquecemos que nosso misoprostol o Prostokos e no o Cyto- que a Anvisa faz. Para Leila, o pas deve ter uma forma de controlar, de
tec no serve para as outras vias, s para a vaginal. O Brasil o nico regular a produo e comercializao dos medicamentos, mas esse con-
pas do mundo que mudou a frmula e, por esse motivo, no podemos trole atualmente cria muitas barreiras.
conversar com outros pases. A Cochrane mostra uma srie de estudos A palestrante revisitou o incio dos anos 2000, quando se
baseados em evidncias cientficas, mas no h trabalhos sobre o nosso presenciou a forte necessidade de defesa do misoprostol e de outros
misoprostol. Ento tudo o que se fala e os estudos de outros pases so medicamentos, como o RU 486, na Europa, e do enfrentamento s
sobre um produto que no o do Brasil. O que temos aqui diferente do tentativas existentes de reforar o estigma contra o aborto. Na ocasio
que existe no mundo. L fora tudo com Cytotec e no com Prostokos. houve um chamamento para que o movimento de mulheres, os
Na sua opinio, as pessoas do laboratrio recebem orientaes, mas a ginecologistas e obstetras, os gestores e o governo criassem estratgias
manipulao dessas informaes est acima do laboratrio. Isso muito para ampliao do aborto medicamentoso. No caso do Ipas, a estratgia
importante porque o laboratrio est perdendo a possibilidade de usar foi incluir, em todas as formaes que realiza sobre a Amiu Aspirao
o Prostokos por outras vias. O Prostokos s feito para via vaginal e
Manual Intrauterina, uma discusso sobre aborto medicamentoso,
isto muito srio. Cols insiste neste ponto porque considera que tanto
sobre o misoprostol.
os profissionais de sade como as mulheres esto sendo enganados/as.
A organizao tambm promoveu um seminrio latino-
americano que discutiu a produo e distribuio de um misoprostol
genrico, de baixo custo, na perspectiva de defender o medicamento
Aborto medicamentoso: desafios no mbito da sade pblica
contra o ataque dos fundamentalistas. Nesse seminrio foram apontadas
no Brasil
Leila Adesse aes bsicas, tais como:
n a realizao do aborto medicamentoso sem a necessidade de ter
Esta apresentao se abriu com a afirmao de que o objetivo um ultrassom. A exigncia do ultrassom prtica comum entre
do trabalho do Ipas Brasil avanar no acesso das mulheres a tecnolo- mdicos e cria uma barreira ao condicionar o uso do misoprostol
gias que sejam facilitadoras na melhoria da qualidade do aborto e, nesse a este exame. Para fundamentar essa ao, foi realizado um estudo
Relatoria em Cuba, onde o aborto legal, que comparou dados sobre mu- Relatoria tam se apropriar do conhecimento cientfico disponvel. Nessa direo,
lheres que usaram o misoprostol com e sem ultrassom. O estudo, o Ipas Brasil e o laboratrio Hebron instituram uma parceria para
recentemente apresentado em congresso da Figo, um documento publicao e distribuio nos consultrios mdicos e maternidades do
importante no processo de convencer o(a) profissional de sade a Manual da Flasog e de um cartaz contendo informaes sobre as doses e
no exigir o ultrassom antes de prestar a assistncia demandada vias. Por falta de recursos essa iniciativa foi interrompida.
pelas mulheres; Adesse indicou tambm que considerando que existe uma forte
associao do misoprostol com o aborto, preciso beber nas fontes da
n a efetivao de outro estudo na Amrica Latina para analisar as
antropologia, da sociologia, da psicologia para a reduo desse estigma,
vendas do misoprostol na regio e fazer a comparao de preos.
uma vez que na prtica mdica obsttrica a associao mais frequente
Neste estudo, no foi possvel obter informaes sobre o misopros-
com o parto, na reduo da hemorragia.
tol no Brasil, impedindo a comparabilidade. esta falta de dados
Problematizando a fala de Cols, Leila comentou que se a mu-
que faz levantar a pergunta a respeito do que feito com os balan-
lher souber que se tomar o misoprostol corretamente poder perma-
os trimestrais exigidos pela Anvisa.
necer em casa sem necessidade de ser internada e enfrentar a via crucis
Um tema a ser enfrentado pelo Grupo Tcnico Impulsor seria, de ir a um servio de sade, ela pode ficar plenamente convencida de
de acordo com Leila, a venda do misoprostol restrita a hospitais cadas- que o melhor usar o medicamento. A palestrante somou-se a ou-
trados, para verificar se legal a restrio de venda em farmcias e efe- tras vozes da Reunio ao mencionar como as pesquisas sobre aborto
tuar negociaes para que o medicamento seja comercializado nestes so inviabilizadas pelas regulaes existentes, sendo este outro fator
estabelecimentos. Outro tema seria alertar o Ministrio da Sade para determinante de barreira que dever ser revisto pelo Grupo Tcnico
trabalhar com os gestores e convenc-los dos benefcios do uso do miso- Impulsionador.
prostol, at para reduzir o tempo de ocupao dos leitos, bem como os Em relao ao uso da Internet, ela mencionou quo importante
gastos hospitalares. A expositora recorreu experincia de capacitao foi a discusso sobre a temtica na Reunio, at porque o Ipas Brasil, em
com parteiras tradicionais de uma rea rural da Bahia, em parceria com funo de sua revista eletrnica com um pblico muito variado, j havia
Maria Jos de Oliveira Arajo e o Grupo Curumim, em 2008. A discus- debatido a questo sobre as barreiras impostas pela Anvisa informao
so sobre o Cytotec com as parteiras revelou que elas conhecem o medi- na web e tomado a deciso de manter as informaes sobre o misopros-
camento e o utilizam, associado s ervas da regio; revelou tambm que tol abertas para acesso amplo.
elas esto interessadas em ter o acesso ao medicamento facilitado, at Leila Adesse considera que existe um longo caminho a ser tri-
porque elas prestam, ainda que informalmente, um servio importante lhado, da a necessidade de organizar encontros mais frequentes com o
e reconhecido pelo Ministrio da Sade. Ampliar o acesso das parteiras Ministrio da Sade, a Anvisa e o laboratrio e poder agregar a experi-
tradicionais ao misoprostol teria o efeito de reduzir as mortes maternas ncia do Ipas com a distribuio da Amiu distribuio do misoprostol,
em lugares longnquos. alm de se trabalhar na produo de um misoprostol genrico.
De acordo com a expositora, preciso continuar a trabalhar
nos fatores que limitam o acesso das mulheres ao aborto seguro, tais debate
como a sensibilizao de gestores para os benefcios do uso do miso-
prostol, o acesso informao por parte tanto das mulheres, pois nem Margareth Arilha ponderou que as mesas do seminrio esto
todas conhecem as doses adequadas, quanto dos profissionais de sade, trazendo elementos provocativos, mostrando a gravidade da situao
j que entre eles existe assimetria de conhecimento em relao a esta no Brasil e convidou a que se aceite a proposta de Adesse de formar um
droga. A pesquisadora acredita que os profissionais de sade necessi- grupo de trabalho.
Relatoria Um participante no identificado mencionou que, na prtica, Relatoria quando solicitado para uma indicao muito especfica e baseada em
observa-se que o Prostokos no tem a mesma eficcia do Cytotec e a evidncias. Quando o colega utiliza o misoprostol para conter uma he-
proibio da Anvisa foi um absurdo, pois no precisava retirar o Cytotec morragia, no foram enviados dados que evidenciem isso para a Anvi-
do mercado, bastava uma nova chamada aprovando seu uso tambm sa, por isso no consta na indicao de bula do Prostokos. A respeito
na obstetrcia. Ele ressaltou, ainda, que inserir quatro comprimidos do da efetividade constatada na prtica, mencionou o grupo idneo que
Prostokos por via retal em mulheres com hemorragia excessiva ps-par- apresentou dados de estudos clnicos que comprovavam sem sombra de
to no nada confortvel para a paciente. Ele perguntou se a aprovao duvida a eficcia do Prostokos.
do Cytotec para uso ambulatorial no seria uma justificativa plausvel Sobre a disponibilizao do produto em farmcia, segundo sua
para aprovar sua comercializao tambm fora do ambiente hospitalar. viso pessoal, diante dos fatos cientficos colocados, tirar o produto do
meio hospitalar deixar por conta do pblico leigo uma responsabili-
Sonia Corra comentou a fala de Osmar Cols, alertando que dade ou um conhecimento que muitas vezes as mulheres no tm. Ser
ele mencionou os acordos das conferncias de Cairo e Pequim, que de que elas, fragilizadas, tendo que tomar uma deciso que deve ser difcil,
fato so plataformas de ao assinadas pelo governo brasileiro. Neste vo pensar em ler a bula? A Vigilncia Sanitria age com prudncia
sentido, importante dizer que o que negociado em conferncia no porque as indicaes que esto aprovadas para uso do misoprostol exi-
se caracteriza como tratado e nem Conveno e, portanto, no tem for- gem a ateno hospitalar.
a vinculante, no exige ratificao, mas s obrigao moral. O governo
brasileiro tem um compromisso moral com as posies que assumiu Cristio Rosas (Febrasgo) afirmou que a discusso do Miso-
em Cairo, Beijing e em todas revises que j chegam a quinze anos. prostol se faz h muito tempo e as evidncias mostram que o medica-
O Brasil nunca retrocedeu, nunca fez reserva posterior. H pases que mento reduz as mortes maternas. H estudos no Brasil mostrando que,
mudaram de posio, o Brasil manteve sua posio poltica de que quando o misoprostol era vendido livremente nas farmcias e era dis-
aborto um problema grave de sade pblica e a posio histrica tribudo como amostra grtis nos consultrios mdicos para ser usado
do texto de Beijing que recomenda aos pases que revisem a legislao no tratamento da lcera gstrica, a mortalidade materna relacionada ao
proibitiva. O Brasil no retrocedeu nisso, mas esse compromisso no aborto inseguro reduziu. Ento, dizer que o uso desse remdio pode ser
tem a fora de um tratado ou uma Conveno. O Brasil signatrio da feito de modo errado, equivocado, resistir s evidncias. Salientou que
CEDAW Conveno contra todas as Formas de Discriminao das no estamos preconizando seu uso incorreto, muito pelo contrrio.
Mulheres e j h interpretaes de que a restrio do acesso ao aborto Mas quanto a limitar sua comercializao com o argumento de que o
pode ser interpretada como infrao do princpio bsico de igualdade misoprostol pode trazer malefcios, preciso lembrar que evidentemen-
da CEDAW. te qualquer remdio pode trazer malefcios, mas o misoprostol protege
Corra solicitou informaes sobre como est a questo da dis- a vida das mulheres, de acordo com a experincia mundial. O segundo
tribuio do Prostokos (quem est comprando; se este est vindo via aspecto, abordado pelo participante, que o Brasil, o primeiro pas do
Ministrio da Sade, via Secretarias de Sade), porque suspeita que a mundo onde o misoprostol foi fabricado para uso em G&O, no segue o
questo da descentralizao possa ter efeitos adicionais danosos a esta que foi determinado pela prpria OMS, que incluiu o misoprostol como
cena em que vivemos. um componente da lista essencial de medicamentos em todos os servi-
os de sade, dadas as evidncias dos benefcios deste medicamento.
Mrio Angonesi enfatiza sua perspectiva positiva frente aos Do ponto de vista cientfico, considera ser um absurdo a Anvisa limitar
debates e salienta que est vivenciando uma experincia indita por- o uso do misoprostol apenas para o nvel hospitalar. Pergunto em qual
que est ouvindo a opinio das usurias, por exemplo. A respeito dos evidncia cientfica essa restrio se baseia, j que no mundo inteiro o
comentrios, volta a frisar que o medicamento s consegue registro medicamento de prescrio farmacutica, ou seja, para comercializa-
Relatoria o em farmcias. O Brasil o primeiro pas do mundo que aprovou o Relatoria ser disponibilizado com orientao de auxiliar de enfermagem, de uma
misoprostol para uso em G&O, mas junto com a aprovao (uso seguro, enfermeira, um farmacutico, no precisa da prescrio mdica. Um re-
acesso e disponibilidade) veio a Anvisa, que criou portarias inconsti- mdio que se posterga 12 horas o seu acesso pode ter consequncias
tucionais que geraram estratos de mulheres que podem ter acesso e de graves, fatais. Outro absurdo a Anvisa no responder um documento
outras que no. Por exemplo, na Amaznia no tem hospitais. Limitar tcnico encaminhado pela Febrasgo h dois anos, solicitando que em
o uso do misoprostol ao hospital um absurdo do ponto de vista cien- situaes especiais o remdio no precise de prescrio mdica. sobre
tfico. Em que a Anvisa se baseia para isso, j que em todo mundo o todos estes aspectos que Rosas solicita resposta do colega da Anvisa. O
medicamento est nas farmcias? Nem mesmo os quimioterpicos, os especialista indica ainda que o laboratrio Hebron que fabrica o miso-
opiceos, a morfina e alguns anestsicos que matam em mini doses tm prostol, que das 4 mil maternidades existentes, apenas 400 disponibili-
essa restrio, pois podem ser comprados em farmcias, bastando para zam o medicamento, ou seja, apenas 10% tm o misoprostol por causa
isso a prescrio controlada do mdico, a indicao mdica. da burocracia criada pela Anvisa.
Rosas afirma que o Misoprostol tem indicao ampla em G&O,
mesmo para preveno da hemorragia uterina. Os estudos mostram A representante da Comisso da Mulher Advogada, da OAB do
que esse medicamento no mais eficaz do que a ocitocina, que a pri- Paran, mencionou que sua atuao na rea de violncia contra a mu-
meira escolha, mas nas localidades onde no se tem uma geladeira para lher e que tem debatido muito com as questes que rondam a dificul-
colocar a ocitocina, onde no se tem uma enfermeira ou mdico para dade, com o Estado, para criao de servios de referncia, aborto legal,
fazer uma injeo de ocitocina, o misoprostol tem salvado vidas. Ento, etc. Em conversas com ginecologistas do interior do Paran, ela percebeu
limit-lo ao uso hospitalar o primeiro absurdo, num pas com tanta
suas dificuldades em conhecer a nova tcnica, se aprofundar no assunto,
dificuldade de acesso aos hospitais e aos mdicos.
vivenciar uma situao de violncia e ter que atender essa emergncia.
Para o especialista a outra questo a proibio pela Anvisa
Neste sentido, ela sugere que a Febrasgo e o Ministrio da Sade pensem
de se fazer folder de protocolos para afixar nos hospitais, nas salas dos
na criao de um servio 0800 para orientao do mdico. Como no se
mdicos. Ora, isso j foi feito com protocolos para drogas muito mais
trata de publicidade, mas sim de uma orientao, a Anvisa no teria por
graves e arriscadas, por que com o misoprostol no pode? S pode existir
que proibir. Seria mais uma forma de acesso medicao.
a um vis ideolgico, conservador, contrrio aos interesses das mulheres
e preocupante quando a Anvisa no responde a uma federao como a
Mrio Angonese (Anvisa) comentou a importncia de partici-
Febrasgo, que encaminhou um documento tcnico elaborado por um f-
par da Reunio e conhecer outras realidades que vo alm do mundi-
rum de experts de So Paulo, em agosto do ano passado, com todas as evi-
nho ideal pensado pela Anvisa. Ele afirmou desconhecer o documento
dncias cientficas e colocando todas as recomendaes que entendamos
tcnico do frum de experts realizado em 2008, em So Paulo, mas con-
como pertinentes para que a Anvisa criasse disponibilidade do remdio
sidera que o caminho esse mesmo quando se quer modificar alguma
para todos os servios, no s hospitalar, e acesso a toda populao, mas
nada foi feito. coisa definitivamente.
Sobre a ampliao da distribuio do misoprostol, ele lembrou
De acordo com Rosas houve, ainda, outro documento tcni-
que o uso hospitalar uma determinao legal, pois em 1991 a substn-
co que a Febrasgo encaminhou para a Anvisa sobre a contracepo de
cia do misoprostol foi includa numa listagem e submetida a um con-
emergncia e a obrigatoriedade da prescrio mdica para esse remdio.
trole especial, por isso restrito a hospitais. Tecnicamente, a solicitao
Considera que a Anvisa est na contramo do que se faz nos pases de-
para sua ampliao para venda em farmcias precisa ser evidenciada
senvolvidos; inconstitucional exigir prescrio mdica de um remdio
cientificamente para que a Anvisa analise a aprovao ou no. Angonese
que precisa de acesso imediato. Num pas onde o acesso ao mdico
reafirmou que as indicaes que constam na bula do produto aprovado
tem todas as dificuldades que conhecemos, de um remdio que pode
Relatoria so para a interrupo da gravidez a termo, nos casos de aborto legal e Relatoria zar o medicamento por via oral ou sublingual (as nicas possveis nesta
induo de parto. situao de perda do lquido), porque o produto foi fabricado apenas
para uso vaginal. Cols ressaltou a contradio no fato de que o Hebron,
Leila Adesse ressaltou a necessidade de conversar com a in- ao mesmo tempo em que escreve na bula que o Prostokos para uso
dstria farmacutica, ou um grupo como o Hebron, sobre a produo restrito por via vaginal, colabora na impresso e distribuio do Manual
de um medicamento igual ao Cytotec, uma vez que o Prostokos no da Flasog, que cita tambm outras vias para seu uso (oral, sublingual).
to eficaz como o Cytotec, que, infelizmente, se perdeu. Observa que Finalizou afirmando que sua fala vem no sentido de sensibilizar o la-
o Prostokos veio atender a uma necessidade criada com a retirada do boratrio Hebron para que reflita sobre a possibilidade de criar outro
Cytotec e, nesse sentido, teve uma contribuio muito positiva, mas en- medicamento que beneficie as mulheres.
tende que agora estamos em outra etapa, sendo necessrio partir para
outra fase para termos de volta um produto que reconhecidamente O representante do Hebron informou que o laboratrio foi con-
bom para as mulheres e que o profissional de sade j utilizava com tatado pela Unicamp e que o produto que estava em desenvolvimento
bons resultados, no s para aborto, mas tambm para todas as indi- era para a via vaginal. Entretanto, como h evidncias cientficas dos
caes. Independentemente de estar ou no nas farmcias, as mulheres benefcios do Cytotec, se houver a possibilidade dessa empresa produzir
encontram maneiras de ter acesso a ele e nisso esto certas; elas sabem outro medicamento igual ao Cytotec, ser uma deciso a ser tomada
usar e isso importante. Precisamos fazer pesquisas no s sobre o pelo laboratrio em conjunto com experts e a Anvisa.
mito do efeito teratognico, mas tambm sobre o mito de que a mulher
no saber usar se o produto for colocado na farmcia. Margareth Arilha salientou que foi possvel realizar um verda-
deiro dilogo no qual se tornou evidente a necessidade de uma interven-
Osmar Cols mencionou que solicitao para que a Anvisa ex- o multidisciplinar. Acatando a sugesto de Leila Adesse, ela convidou
plicasse o motivo de no responder aos documentos tcnicos encami- os participantes a compor uma fora-tarefa que depois refletir como
nhados pela Febrasgo, contendo evidncias cientficas e recomendaes se pode prosseguir. Afirmou que no se deveria desperdiar a oportuni-
sobre a contracepo de emergncia ou o misoprostol, gerou polmica e dade criada e que seja capaz de fazer fluir de maneira mais consistente,
contribuiu para que ele problematizasse o fato de essa Federao, rgo regular, sistemtica, esse volume de informaes e de inquietudes evi-
mximo de orientao para todos os ginecologistas brasileiros, no ter denciadas.
nunca sido chamada para participar da elaborao de portarias e reso-
lues. O palestrante ressaltou que, enquanto nos EUA, onde o Cytotec Sonia Corra resgatou experincias anteriores muito valiosas.
foi aprovado para tratamento de lcera gstrica, a FDA reconheceu seu Alm do esforo de consenso para aborto legal em 1998, ela reportou-se
uso em G&O, no Brasil isso no aconteceu. Pelo contrrio, foi criado ao momento da grande controvrsia sobre a periodicidade do exame
outro medicamento que apresenta vrios problemas, como uso restrito a Papanicolau, situao para cujo enfrentamento o Ministrio da Sade
hospitais e por via vaginal. Na sua opinio, a fabricao somente para uso chamou uma Reunio de Consenso que trabalhou um ano para pro-
vaginal foi proposital, fato que contribui para aumentar as estatsticas de duzir um novo consenso sobre a periodicidade do exame. Props que
patologias e mortes. Para Cols, vergonhoso o fato de as mulheres bra- o tema do Cytotec merea um esforo de consenso da mesma ordem.
sileiras no encontrar o medicamento nas farmcias e terem que com- Corra enfatizou a urgncia de se sair da reunio com o com-
pr-lo na clandestinidade. Alm do alto custo, o medicamento comprado promisso de que o Ministrio da Sade vai chamar uma reunio de
pode ser um Cytotec falsificado, que no provocar o efeito desejado. consenso sobre misoprostol no Brasil. Na sua opinio, ser um proces-
H casos em que as gestantes chegam ao hospital com perda do so difcil, demorado, mas que deve acontecer, pois esto fora de pro-
lquido amnitico, o mdico precisa induzir o parto, mas no pode utili- psito a distoro da informao e a ideologizao da regulao e da
Relatoria normatividade tcnica. Para Sonia, o texto das portarias e resolues Relatoria Seo I, p. 90. Marta Lcia fez a leitura de alguns preceitos ticos desse
apresentadas pela Anvisa ideolgico, quase religioso e, por isso, ina- documento para facilitar a reflexo sobre a mulher que aborta e o que
ceitvel, uma vez que a regulao do Estado deve ser neutra e laica. Te- o aborto. No captulo que trata da responsabilidade profissional, o
mos que sair com uma proposta de um trabalho para se chegar a uma documento afirma que vedado ao mdico descumprir legislao es-
nova norma, nova resoluo, nova condio de produo e distribuio pecfica nos casos de transplantes de rgos ou de tecidos, esterilizao,
do misoprostol no Brasil. fecundao artificial, abortamento, manipulao ou terapia gentica,
indicando a existncia do aborto legal que, portanto, deveria ser cum-
Osmar Cols informou que j existe um grupo da Febrasgo se prido. Tambm vedado ao mdico Causar dano ao paciente, por
reunindo com o Ministrio da Sade para discutir esses elementos e ao ou omisso, caracterizvel como impercia, imprudncia ou ne-
advertiu para que no seja criada mais uma comisso para discutir a gligncia, o que mostra a importncia de falas anteriores a respeito da
mesma questo. Greice Meneses reforou a proposta de Margareth, argu- orientao fornecida s mulheres que decidiram realizar o aborto me-
mentando que um processo de composio de uma fora-tarefa a partir dicamentoso como uma estratgia de reduo de danos. Neste sentido,
da CCR poderia ser mais impactante. Margareth Arilha acredita que a no s com ao que se provoca dano ao paciente, mas igualmente
CCR pode nuclear foras mais amplas num espao mais neutro. com omisso.
Em outro artigo do mesmo captulo sobre responsabilidade
profissional, consta que vedado ao mdico Permitir que interesses
impactos ticos e jurdicos da criminalizao do aborto
pecunirios, polticos, religiosos ou de quaisquer outras ordens, do seu
empregador ou superior hierrquico ou do financiador pblico ou pri-
vado da assistncia sade interfiram na escolha dos melhores meios
Antes de passar a palavra mesa, Margareth fez a leitura da
de preveno, diagnstico ou tratamento disponveis e cientificamente
carta que o representante da Vigilncia Sanitria da Secretaria de Es-
reconhecidos no interesse da sade do paciente ou da sociedade. Nova-
tado da Sade de Mato Groso enviou para justificar os motivos que
mente se v aqui uma determinao tica da classe mdica aos mdicos
o levaram a declinar o convite feito pela CCR para discorrer sobre o
que fazem ou deixam de fazer o procedimento do aborto, o que evoca
tema da regulao do aborto no Brasil. Ela destacou o trecho em que
reflexes como: at que ponto se poderia permitir que argumentos reli-
ele coloca que as normas restritivas so ferramentas imprescindveis
giosos interfiram na assistncia paciente, contribuindo para aumentar
para a preservao da vida num cenrio em que o medicamento visto
a mortalidade materna? At que ponto a Anvisa est trabalhando para
como ferramenta de autonomia do corpo e da vida. A importncia da
aumentar a mortalidade materna com as restries ao aborto? A expo-
leitura est em nos colocar em conexo com as vigilncias sanitrias
sitora informa que vedado ao mdico tambm Tratar o ser humano
dos Estados e observar que no s no nvel federal que essas ideolo-
sem civilidade ou considerao, desrespeitar sua dignidade ou discrimi-
gias esto presentes.
n-lo de qualquer forma ou sob qualquer pretexto. Restringir o aces-
so ampliado ao misoprostol uma forma de discriminar as mulheres,
como se elas fossem mentalmente menos rpidas e menos capazes de
O uso do misoprostol e a tica dos profissionais de sade tomar uma deciso sobre fatos que vo interferir no resto de suas vidas
Marta Lcia de Oliveira Carvalho e sobre os quais elas no puderam ter nenhuma atuao. As mulheres
so vtimas de situaes totalmente no desejveis e, no entanto, para
Para discorrer sobre o tema, a pesquisadora partiu do Cdigo defender a segurana das pacientes que poderiam utilizar erroneamente
de tica Mdica, em particular da Resoluo do Conselho Federal de o Cytotec, a Anvisa probe, simplesmente recolhe o medicamento. Com
Medicina n 1.931/2009, publicada no DOU de 24 de setembro de 2009, essa atuao ela joga as pacientes nas mos de traficantes que vendem
Relatoria a droga por preos altssimos, muitas vezes drogas falsificadas. Isso Relatoria Sobre a pesquisa, Carvalho informou que foram entrevistadas
tratar a mulher como um ser menos inteligente e uma forma de dis- 210 mulheres (41% do total no perodo) no Pronto-Socorro do Hospi-
criminao. tal Universitrio, das quais 15% eram menores de19 anos, metade estava
Em relao ao artigo que veda ao mdico Deixar de garantir em plena idade reprodutiva (entre 20 e 29 anos), 60% possuam ensino
ao paciente o exerccio do direito de decidir livremente sobre sua pessoa fundamental ou menos, indicando o peso da escolaridade na vida re-
ou seu bem-estar, bem como exercer sua autoridade para limit-lo, a produtiva das mulheres, 60% eram catlicas, 56,6% estavam desempre-
pesquisadora pergunta: quem decide o resto da vida de uma pessoa? gadas, 80% iniciaram atividade sexual na adolescncia e 73% viviam em
No captulo sobre o sigilo profissional, vedado ao mdico unio estvel. Em 63,3% dos casos, a gestao que terminou em aborto
Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de no foi planejada pelo casal. De acordo com a pesquisadora, este dado
sua profisso, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por revela que estamos ainda em um meio no qual as gravidezes so eventos
escrito, do paciente. Essa proibio permanece quando a) mesmo que acidentais na vida de uma mulher e aporta a seguinte questo: quem de
o fato seja de conhecimento pblico ou o paciente tenha falecido; b) ns tolera um acidente que altere seu projeto de vida? Das 210 entrevis-
quando de seu depoimento como testemunha. Nessa hiptese, o mdico tadas, apenas 27 admitiram ter provocado o aborto. Sabe-se que estatis-
comparecer perante a autoridade e declarar seu impedimento; c) na ticamente esse nmero no real e apenas demonstra que as mulheres
investigao de suspeita de crime, o mdico estar impedido de revelar no tm coragem de relatar o aborto para pessoas desconhecidas. Destas
segredo que possa expor o paciente a processo penal. Ou seja, os mdi- 210 entrevistadas, 45,2% conheciam o misoprostol e, considerando-se
cos que sabem, pela mulher, que ela fez aborto no podem denunci-la a ilegalidade do aborto provocado, pode-se inferir que o nmero de
por uma questo tica, no podem publicizar isso, nem na forma de aborto foi maior do que 27. De acordo com a pesquisadora, entre as
denncia. que admitiram ter provocado o aborto, 59,25% relataram uso do miso-
Em relao aos direitos dos mdicos, seu direito Recusar-se a prostol em variadas dosagens e vias, sendo que o conhecimento sobre
realizar atos mdicos que, embora permitidos por lei, sejam contrrios misoprostol foi obtido a partir de outras mulheres da mesma gerao
aos ditames de sua conscincia. Aqui trata-se da questo de objeo de (irms, amigas, primas). A fonte de obteno no foi claramente decla-
conscincia que de um indivduo e nunca de um sistema de sade ou rada pela maioria e a motivao para o aborto teve origem variada, mas
de um hospital. foram principalmente apontadas as dificuldades financeiras e o preju-
Carvalho fez referncia ao Cdigo de tica da Enfermagem zo da relao familiar. Sobre a participao masculina, apenas 40% dos
(Resoluo Cofen-240/2000) no artigo pelo qual vedado Provocar companheiros tinham conhecimento do aborto.
aborto, ou cooperar em prtica destinada a interromper a gestao. Nos As mulheres atendidas por abortamento no recebiam orien-
casos previstos em Lei, o profissional dever decidir, de acordo com a tao no pronto-socorro sobre a necessidade imediata da contracepo,
sua conscincia, sobre a sua participao ou no no ato abortivo. Po- restando constatar a grande possibilidade de repetio do aborto com
rm, faz parte das responsabilidades desse profissional Assegurar ao misoprostol por parte de mulheres que no desejavam engravidar.
cliente uma assistncia de Enfermagem livre de danos decorrentes de Em estudo que sucedeu a este, no qual a pesquisadora levantou
impercia, negligncia ou imprudncia. A este respeito, a palestrante a lista de pacientes atendidas por abortamento de 2001 a 2005, forne-
afirmou que, na pesquisa que realizou com mulheres atendidas em hos- cida pelo Servio de Arquivo Mdico e Estatstica (Same) do Hospital
pitais por abortamento,1 foram observadas muitas negligencias pratica- Universitrio de Londrina, foi possvel observar a disparidade entre os
das na assistncia sade reprodutiva das mulheres. nmeros registrados no Same e os disponibilizados pelo SUS, muito in-
feriores queles. Na sua opinio, esse dado indica que a maioria das mu-
1. Gestaes no planejadas e contracepo: estudo sobre mulheres atendidas por abor- lheres que vo ao hospital no precisa ser internada: elas permanecem
tamento em hospital universitrio de Londrina-PR. (2004). em observao at passar o problema que as levou l e retornam para
Relatoria casa. Ou seja, no dada entrada no sistema de informao do SUS, o Relatoria nejamento reprodutivo como uma coisa menor, torna o terreno frtil
que sugere o efeito positivo e eficaz do uso do misoprostol. Nesse estu- para a situao dos abortos inseguros.
do, em 76% dos casos o aborto em curso ocorreu na primeira gestao Para encerrar a apresentao, a palestrante retomou o fato de
e nos outros 24% havia registros de dois at cinco abortos anteriores. que os abortos esto acontecendo, apesar da legislao restritiva e que,
Em 94% dos pronturios no havia referncia quanto ao aborto ter sido no Brasil, para se respeitar a legislao especifica sobre aborto somos
provocado ou espontneo. De acordo com a pesquisadora, estes dados obrigadas(os) a prejudicar a sade da mulher. Se, do ponto de vista
podem indicar, por um lado, que, desde o advento do misoprostol, a legal, um mdico que fornea o misoprostol age contra a lei, do ponto
possibilidade de identificao segura de um aborto como espontneo de vista tico ele est protegendo a vida da mulher, evitando os danos
tornou-se mais difcil e, por outro, que os mdicos deixem o registro por omisso.
indefinido por entenderem ser menos comprometedor para a paciente,
do ponto de vista legal. Para ela, quaisquer que sejam as causas desta no
diferenciao a compaixo ou a impossibilidade tcnica de faz-la , Inconstitucionalidade da criminalizao do autoaborto
o resultado a insuficincia de dados que possam ajudar a esclarecer a Jos Henrique Rodrigues Torres
real dimenso do problema.
Os direitos sexuais e reprodutivos devem ser compreendidos sob a pers-
Para 72% das mulheres que procuraram o hospital no houve pectiva dos direitos humanos e sob esse prisma que se insere a proble-
nenhuma complicao, ou seja, elas no precisavam ter ido. Na prxima mtica do aborto (Flvia Piovesan).
vez que tomarem o misoprostol, provavelmente no iro ao hospital.
Para Marta, temos que nos alegrar com o fato de que o uso do miso- No incio da apresentao, o palestrante anunciou que aborda-
prostol, ainda que ilegal, tem contribudo muito para a diminuio das r o tema sob um aspecto indito para ele e adverte que a reflexo que
complicaes. Sobre o alto percentual de recurso curetagem (38%) far reflete um posicionamento a respeito de um tema que, todavia,
em relao Amiu (0,7%), a palestrante considera que a medicina, que no foi enfrentado pelo Poder Judicirio, havendo tambm poucos ar-
prima pela modernidade, quando chega no aborto medieval. No hos- tigos que discutem a questo.
O conceito de crime puramente analtico sob o prisma ju-
pital tem servios psiclogo e social, que, no entanto, no so ativados
rdico, um fato tpico. S crime uma conduta descrita em lei como
para a mulher que aborta. Os profissionais que fazem o curso do Ipas
sendo crime. Se uma conduta horrorosa no est descrita, no crime.
viram aborteiro, mas sem dvida so os que atendem melhor as mu-
O aborto crime porque est descrito em lei. Indica que sempre que o
lheres, de acordo com a palestrante. A propsito da preveno do abor-
legislador decide que uma conduta criminosa, ele tem que se submeter
to, a pesquisadora apresentou propostas que incluem a informao e
a determinados princpios, ou seja, no pode criar uma figura criminosa
o acesso em relao aos mtodos (em muitas UBS esses mtodos esto
que contrarie a Constituio. Nenhuma lei neste pas pode contrariar a
sempre em falta), alm da ampla distribuio de preservativos e a in-
Constituio e os princpios que ela alberga. Portanto, nossa Constitui-
dispensvel orientao (e fornecimento) da contracepo de emergn-
o no composta apenas de normas escritas. H princpios que no
cia a usurias(os) de preservativos. De acordo com a expositora, a no
esto escritos, mas que so tambm constitucionais. A reflexo a ser feita
priorizao de aes na rea do planejamento familiar, pelos servios de
se a manuteno da criminalizao do aborto ofende ou no a Consti-
sade, ajuda a manter a gravidez como fato acidental, gerando grande
tuio. Na concepo do palestrante, o aborto no crime ele explica o
impacto negativo na qualidade de vida das mulheres. A baixa cobertura porqu recorrendo a Fernando Pessoa, para quem,
ou a inadequao das aes nesta rea contribuem para manter alta a
ocorrncia de abortos inseguros. A ausncia de priorizao por parte H um tempo em que preciso abandonar as roupas usadas, que
tanto dos governos quanto dos profissionais de sade, que tratam o pla- j tm a forma do nosso corpo, e esquecer os nossos caminhos, que
Relatoria nos levam sempre aos mesmos lugares. o tempo da travessia: e, Relatoria os direitos sexuais e reprodutivos das mulheres como direitos humanos,
se no ousamos faz-la, teremos ficado, para sempre, margem de enfatizou a necessidade da garantia da autodeterminao, da igualdade
ns mesmos.
e da segurana sexual e reprodutiva das mulheres para a plena vivncia
de sua sade sexual e reprodutiva e afirmou que os Estados-partes tm
E Torres complementa: margem de uma sociedade que reco-
o dever de garantir tais direitos.
nhece os direitos das mulheres, mas as faz viverem como Danades que
carregam seus direitos em vasos furados.
n Sistema internacional de direitos humanos e o aborto
A Incompatibilidade da Criminalizao do Aborto com o Sistema

A anlise passou novamente pelas Conferncias do Cairo e
de Proteo dos Direitos Humanos Sexuais e Reprodutivos das
de Beijing e avanou para os comits da CEDAW e do Pidesc, ambos
Mulheres
do sistema das Naes Unidas e decorrentes da Conveno sobre a
Eliminao de todas as Formas de Discriminao contra a Mulher2 e do
n Direitos humanos sexuais e reprodutivos Pacto Internacional de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais de 1996,
respectivamente. Torres pontuou inicialmente que, pela Conferncia
O palestrante relembrou a abordagem dos direitos humanos do Cairo (1994), os Estados no devem promover o aborto como
sexuais e reprodutivos na Conferncia Internacional de Populao e De- mtodo anticonceptivo, mas reconhecem que o aborto um problema
senvolvimento do Cairo (1994), que, em seu entender, aporta um novo de sade pblica. Na Conferncia de Beijing (1995), os Estados se
paradigma para o debate sobre populao e desenvolvimento, uma vez comprometem a rever sua legislao repressiva relacionada ao aborto. O
que: afirma o compromisso do sistema de direitos humanos com as captulo Mulher e Sade, do Plano de Beijing, reconhece novamente os
questes atinentes reproduo; afasta dos sistemas jurdicos dos pa- direitos sexuais e reprodutivos das mulheres como direitos humanos e
ses subscritores a concepo patriarcal de controle da sexualidade das evidencia a incompatibilidade da criminalizao do abortamento com a
mulheres; reconhece a necessidade de se garantir a liberdade de auto- necessidade da garantia material plena assistncia no mbito da sade
determinao para um planejamento democrtico; e desloca a questo O Comit CEDAW tambm afirma que os Estados devem
demogrfica para o mbito das questes relativas aos direitos humanos adotar a eliminao de preceitos que discriminam a mulher, como as
e, mais especificamente, para o mbito do respeito aos direitos reprodu- severas punies impostas ao aborto, permitido legalmente apenas em
tivos como direitos humanos.
restritas situaes e medidas para prevenir a coero nos domnios
Para Torres, enquanto nas Conferncias de Bucareste (1974) e
da fertilidade e da reproduo, assegurando que mulheres no sejam
Mxico (1984) a nfase recaiu na necessidade de limitar o crescimento
foradas a procedimentos mdicos sem segurana, como o aborto ilegal,
populacional, sobretudo dos pases em desenvolvimento, como forma
realizado sem a garantia de servios sanitrios apropriados, capacitados
de combater a pobreza e a desigualdade social, na Conferncia do Cai-
e seguros.
ro (1994) houve um rompimento com essa viso, ao ser introduzida a
O Comit Pidesc reconhece que a criminalizao do aborto
perspectiva dos direitos reprodutivos como direitos humanos.
tem impacto perverso na sade das mulheres, uma vez que afirma a
De acordo com o palestrante, a Conferncia do Cairo (1994)
necessidade de adoo de programas de planejamento familiar como
reconhece como direitos das mulheres o controle sobre a sua sexuali-
uma forma de diminuir a ocorrncia do aborto, proclama, expressa-
dade, a garantia de sua sade sexual e reprodutiva, a livre deciso, sem
mente, que a descriminalizao do abortamento deve ser promovida
coero, discriminao ou violncia, a deciso sobre o exerccio da ma-
ternidade, alm da informao e acesso aos servios para exercer seus
direitos e responsabilidades reprodutivas. Torres relembrou tambm a
2. Adotada pela Resoluo 34/180 da Assembleia Geral das Naes Unidas, em
Conferncia Mundial das Mulheres, em Beijing (1995), que reafirmou 18.12.1979, ratificada pelo Brasil em 01.02.1984.
Relatoria para proteger as mulheres dos efeitos do aborto clandestino e inseguro Relatoria viola o direito vida, ainda que protegido pela Conveno Americana
e para garantir que as mulheres no se vejam constrangidas a recorrer (Pacto de San Jos), endossando, assim, a necessidade de se estabelecer
a tais procedimentos nocivos e evidencia a necessidade de que o siste- um juzo de ponderao entre os direitos fundamentais da mulher e os
ma jurdico garanta a realizao do abortamento sem restries, com a direitos dos fetos.
garantia de acesso a servios de alta qualidade para todas as mulheres,
independentemente de idade, origem, estado civil ou nvel de educa- n Direitos humanos no Brasil
o. Neste sentido, os Comits da ONU consideram discriminatrios
os sistemas jurdicos dos Estados-partes que insistem em manter em Quando o Brasil fez sua Constituio, no artigo 5, 2, 3 e
seu bojo leis que impedem a implementao das garantias das mulhe- 4, foram incorporados ao seu Sistema Jurdico os Tratados Internacio-
res a servios de sade, como aquelas que criminalizam a prtica do nais da principiologia internacional dos direitos humanos. Neste senti-
abortamento. do, quando se fala de direitos humanos no Brasil no se est falando de
O sistema internacional de direitos humanos, portanto, consa- um direito aliengena, mas sim de um direito nacional, brasileiro, de um
gra o princpio de que os Estados devem assumir o aborto como uma direito constitucionalizado, incorporado nossa Constituio com ga-
questo de sade pblica, promovendo a excluso de todas e quaisquer rantias fundamentais e com clusulas ptreas e que, portanto, no pode
medidas punitivas impostas s mulheres que realizam a interrupo vo- ser revogado em hipteses nenhuma.
luntria da gravidez. Esse sistema internacional tambm afasta o enfren- O expositor listou os tratados internacionais ratificados pelo
tamento do problema do aborto do mbito do sistema penal, ou seja, Brasil, bem como os direitos reconhecidos por esses tratados, que so
um problema de sade pblica que no pode ser enfrentado pelo sistema incorporados como direitos constitucionais. por isso que os Comits
penal que, em face de seu carter repressivo, exclui, estigmatiza e impede da ONU afirmam que o Estado brasileiro deve adotar medidas que
que as mulheres tenham o necessrio acolhimento do Estado no que diz garantam o pleno exerccio dos direitos sexuais e reprodutivos, enfa-
respeito ao exerccio material de seu direito plena assistncia sanitria. O tizando a incompatibilidade entre a criminalizao do abortamento
sistema internacional tambm reconhece que a mulher sujeito de di- e a necessidade de garantir a sade das mulheres, pois o abortamen-
reitos e que, a partir de suas convices morais e religiosas, tem o direito to, conforme j reconhecido pelo Sistema Internacional de Direitos
liberdade de escolha quanto interrupo voluntria da gravidez. Humanos, um grave problema de sade pblica, no um problema
Em caso de malformao fetal, o palestrante ressaltou a deciso que pode ser enfrentado no mbito repressivo dos sistemas penais.
do Comit de Direitos Humanos da ONU, em 17 de novembro de 2005, Portanto, o que Torres coloca que o Sistema Internacional de Di-
pela qual o Estado do Peru foi condenado a indenizar uma mulher que reitos Humanos consagra a principiologia da incompatibilidade da
no teve acesso a um aborto seguro, na hiptese de malformao fetal criminalizao do aborto diante dos direitos sexuais e reprodutivos.
incompatvel com a vida (Caso Karen Huamn versus Peru, Comunica- Diante disso, Torres indagou sobre qual a resposta que o Brasil d a
o n.1153/2003). Ele enfatizou que o feto no goza de direito absoluto esse sistema internacional de proteo dos direitos humanos sexuais e
vida, pois o seu direito deve ser ponderado com o direito da mulher, reprodutivos das mulheres. Sua concluso a de que o Brasil simples-
rejeitando, assim, expressamente, o argumento de que as leis nacionais mente continua afirmando que abortamento crime, contrariando,
que autorizam o aborto so violadoras do artigo 2 da Conveno Euro- violando toda essa principiologia dos direitos humanos, de forma ab-
peia, que protege o direito vida. Ou seja, autorizar o abortamento no solutamente inconstitucional. Para ele, o Brasil varre para debaixo do
tem nada a ver com violao do direito vida. tapete todas essas normas, toda essa principiologia e viola os direitos
A seguir, Torres apresentou trechos de declaraes da Corte Eu- humanos internacionais.
ropeia de Direitos Humanos e da Comisso Interamericana de Direitos Ele afirmou que poderia encerrar a exposio neste ponto, mas
Humanos, informando que a jurisprudncia afirma que o aborto no aceita o desafio de prosseguir com a reflexo, analisando a incompatibi-
Relatoria lidade da criminalizao do aborto com alguns princpios constitucio- Relatoria Abortamento inseguro no mundo OMS:3
nais limitadores da criminalizao. 210 milhes de gestaes por ano;
75 milhes de gestaes no desejadas;
A incompatibilidade da criminalizao do aborto com os princpios limi- 46 milhes de abortos induzidos por ano (22%);
tadores da criminalizao 20 milhes de abortos inseguros por ano;
67 mil mulheres morrem devido a aborto inseguro por ano.
Os princpios limitadores da criminalizao considerados na
apresentao associam-se principiologia da interveno mnima, on- Abortamento inseguro no mundo a cada minuto:4
tologicamente impregnada na concepo do Estado Democrtico de 380 mulheres engravidam;
Direito, entre os quais o expositor discorre sobre os seguintes: 190 mulheres com gestaes no planejadas ou no
princpio da idoneidade, pelo qual a criminalizao de desejadas;
qualquer conduta s se justifica quando ela for um meio 110 mulheres referem complicaes da gravidez;
til para controlar um determinado problema social; 40 mulheres realizam um abortamento inseguro.
princpio da racionalidade, pelo qual, no processo demo- Abortamento inseguro no mundo OMS5
crtico de criminalizao, devem ser considerados os be- 95% dos abortos inseguros ocorrem em pases em desen-
nefcios e os custos sociais causados pela adoo da medi- volvimento;
2 de cada 5 procedimentos de aborto so realizados em
da proibicionista criminalizadora;
condies inseguras;
princpio da subsidiariedade, pelo qual a criminalizao 13% das mortes maternas no mundo se devem ao aborto
somente se justifica quando no houver outros meios ou inseguro;
alternativas para o enfrentamento do problema social co- uma morte a cada 7 minutos.
locado.
Para argumentar quanto incompatibilidade da criminaliza- Abortamento inseguro na Amrica Latina OMS:6
o do aborto com o princpio da idoneidade, Torres recorreu a dados 182 milhes de gestaes por ano;
estatsticos que demonstram a ineficcia da criminalizao no Brasil, 36% no planejadas;
onde h estimativas de que, a cada mil mulheres em idade reprodutiva, 4 milhes de abortamentos;
30 j praticaram o abortamento, sendo que ocorrem, em mdia, um mi- 21% a 24% das mortes maternas
lho de abortos induzidos por ano. Alm disso, as internaes por pro- Abortamento inseguro no Brasil:7
blemas relacionados ao abortamento inseguro no SUS chegam casa de 3,65 abortos por 100 mulheres de 15 a 49 anos;
250.000 casos por ano. perfil das mulheres: jovens (menores de 20 anos e primi-
Diante desses dados, o expositor conclui que a criminalizao gestas);
do aborto no Brasil completamente ineficaz, contrariando o princpio
constitucional da idoneidade, mas o Brasil ignora isso e continua a dizer
que o aborto crime. 3. World Health Organization. Safe Abortion: technical and policy guidance for
Sobre a incompatibilidade da criminalizao do aborto com o health systems, 2003; WHO. Unsafe Abortion, 1998.
4. The White Ribbon Alliance For Safe Motherhood, 1998.
princpio da racionalidade, Torres questiona se a medida proibicionista 5. World Health Organization. Safe Abortion: technical and policy guidance for
criminalizadora no est causando mais danos do que benefcios, apre- health systems, 2003; WHO. Unsafe Abortion, 1998.
sentando os dados a seguir. 6. Idem.
7. Ministrio da Sade Brasil & Alan Guttmacher Institute.
Relatoria 20% das mortes maternas no Maranho (1987-1991); Relatoria conduta porque no se sabe mais o que fazer, quando no se veem ou-
1 causa de morte materna em Salvador desde 1990; tras alternativas. Torres alertou que, nesta situao, o que preciso fazer
3 causa de morte materna em So Paulo 9,9%; buscar outras alternativas, mas pergunta se haveria outras alternativas,
5 causa mais frequente de internao; se seria possvel enfrentar a questo do aborto sem o sistema penal. Nes-
2 procedimento obsttrico mais realizado; te ponto citou o Tribunal Constitucional Portugus, que afirma que A
250 mil internaes pelo SUS para tratamento das compli- tutela penal h de ser ultima ratio das medidas culturais, econmicas,
caes do aborto. sociais e sanitrias, e no um sucedneo para a falta delas.
Neste sentido, o palestrante elencou aes necessrias para a im-
Aborto seguro e aborto inseguro OMS:8 plementao das polticas pblicas de promoo da sade das mulheres
EUA (aborto seguro) uma morte materna em 100.000 j aprovadas no Brasil, tais como: efetivao de programas eficientes de
(0,001%); planejamento familiar; educao formal e informal; capacitao de pro-
pases em desenvolvimento (aborto inseguro) uma mor- fissionais para promover o acolhimento das mulheres; manuteno de
te materna em 100 (1%); estruturas sanitrias preparadas para garantir os direitos sade fsica e
portanto, mortalidade materna nos pases em desenvolvi- psicolgica; polticas pblicas que promovam a igualdade de gnero e o
mento 1.000 vezes maior do que nos EUA. afastamento da ideologia patriarcal; aumento do poder das mulheres na
Em relao morte materna por aborto inseguro no mun- tomada de decises sobre sua sexualidade e reproduo; apoio integral
do, Torres informou que as estatsticas indicam que cerca de 60.000 a maternidade e maternagem, etc. Para Torres, a descriminalizao do
70.000 mulheres morrem por ano, sendo que no Brasil a terceira cau- aborto no implica deixar a vida intrauterina ao desamparo, pois h
sa de morte materna. Ele ilustra essa questo associando o mapa onde formas mais eficazes e teis de proteo da vida fora do sistema penal,
h maior ocorrncia de aborto inseguro com o mapa de pases onde o especialmente no mbito das polticas pblicas. No porque se diz que
aborto apresenta situaes diferenciadas: completamente legal; limi- a vida deve ser protegida que ns temos obrigatoriamente que proteg-
tado, e ilegal (neste ltimo caso esto Brasil, Mxico, Venezuela, Co- la pelo sistema penal. H outros sistemas de controle.
lmbia, Chile, Paraguai, metade dos pases do continente africano, parte A apresentao deste item foi finalizada com a reflexo de que
do Oriente Mdio e do Sudeste Asitico). Ele encerrou o item sobre a h inmeras formas de enfrentamento do problema do abortamento,
incompatibilidade da criminalizao do aborto com o princpio da ra- fora do mbito penal, que podem garantir a indenidade da vida dos
cionalidade, citando Barcelatto e Fandes (2004), para quem As mortes fetos com maior eficcia e mais adequada eficincia, sem provocar as
de mulheres so apenas a ponta do iceberg, e Maria Fernanda Palma drsticas e terrveis consequncias que a criminalizao est acarre-
(1997, p. 235), para enfatizar que Onde for absolutamente irrelevante tando h dcadas no Brasil e no mundo. Portanto, o Brasil viola mais
ou crimingena a tutela penal, apesar da dignidade punitiva de certa esse princpio. Torres discorreu, a seguir, sobre a incompatibilidade da
conduta, o Estado deve abster-se de incriminar. criminalizao do aborto com a proibio de se criminalizar uma con-
A propsito da incompatibilidade da criminalizao do aborto duta quando se trata de tornar dominante uma determinada concep-
com o princpio da subsidiariedade, Torres lembrou que a criminaliza- o moral, citando inicialmente que a criminalizao do abortamento
o s se justifica quando todas as alternativas possveis se frustrarem, constitui uma forma indevida de se impor concepes morais mediante
s nesta situao se entra com o sistema penal, que uma alternativa declarao de valores no mbito do sistema penal (HASSEMER, 2003).
violenta, drstica, de ultima ratio. No sistema penal, a criminalizao de A criminalizao do aborto tambm viola o critrio de que o aborto
uma conduta a demonstrao do fracasso social. Criminaliza-se uma no pode ser proibido de forma simblica. Essa criminalizao simb-
lica existe quando o legislador cria uma lei para fazer de conta que est
8. WHO. Unsafe Abortion, 1998.
Relatoria resolvendo o problema, cria uma lei repressiva para fazer crer que o Relatoria Em nenhum lugar o papel das religies mais evidente que na rea da
problema foi solucionado, quando sabemos que no foi, ou seja, um sade sexual e reprodutiva das mulheres. Considerando a preocupao
moral e a variedade de posies em torno do aborto, o ponto de vista
ato simblico. por isso que Alessandro Barata diz que O estado, sob de uma religio em particular no pode se impor sobre a conscincia
o pretexto de cumprir o dever de prestar proteo, est, na verdade, de de outros. A descriminalizao do aborto uma resposta mnima a
forma simblica, sobrepondo a poltica criminal poltica social, ou, essa realidade.
em outras palavras, est criminalizando a poltica social. O expositor
afirma que o sistema penal no serve para promover valores, no pe- Diante do exposto, o palestrante afirmou estar convencido
de que a criminalizao do aborto incompatvel com o sistema dos
daggico. No a criminalizao que vai promover a mudana, o res-
direitos humanos sexuais e reprodutivos das mulheres, os princpios
peito s mulheres. Enganam-se os que pensam que o direito penal tem
da idoneidade e outros princpios constitucionais, bem como de que a
essa funo porque no tem. Neste ponto, Torres cita a afirmao de
criminalizao do aborto incompatvel com nosso sistema constitu-
Figueiredo Dias (1999, p. 73), para quem Ao direito penal no deve ca-
cional. Portanto, ele repetiu o que disse no incio: o aborto no crime.
ber uma funo promocional que o transforme, de direito de proteo
Porm, enquanto isso no for reconhecido, sobretudo pelo sistema ju-
de direitos fundamentais, individuais e coletivos, em instrumento de
dicial, as mulheres continuaro, de acordo com Torres, vivendo como
governo da sociedade. O palestrante recorreu tambm polarizao
Tntaro, com sede de justia, de acolhimento, de fome de realizao de
enfatizada por Norberto Bobio entre Sistema Repressivo (conservador)
seus direitos e com medo de serem punidas, presas, de morrerem ou
e Sistema Promocional (transformador). O sistema repressivo tem o
ficarem com sequelas terrveis em razo do abortamento. Ele espera
objetivo de conservar o status quo, enquanto o promocional diferente,
que os juristas do Brasil ouam, pensando nessas mulheres, o que diz
transformador, muito mais efetivo do que o sistema repressivo e eles
Chico Buarque de Holanda: A gente quer ter voz ativa e em nosso des-
no se confundem. Tem quem acredite que se promovem valores crimi-
tino mandar.
nalizando tudo.
Ao final de sua reflexo, o expositor discorreu sobre a incompa-
tibilidade da criminalizao do aborto com a proibio de se criminali- debate
zarem comportamentos frequentes ou aceitos por parte significativa da
populao, concluindo que vivemos uma situao de ilegalidade con- Um participante no identificado quis saber o motivo de essa
sentida, tendo em vista as elevadas estimativas de abortos praticados. discusso no ser mais ampla.
H uma acachapante omisso do Estado na atual situao do aborto no
Brasil, associada noo kafkaniana de que ante a lei h um porteiro,9 Torres respondeu que porque no enfrentamos muito essas
sendo o porteiro a ideologia patriarcal. Em referncia a algumas ini- questes por causa da ilegalidade consentida, porque no h inqurito
ciativas que apontaram crticas ao porteiro, Torres citou trechos do de abortamento, so raros os casos de denncia, h pouqussimos casos
Consenso de Genval promovido pela ONU (Blgica/1994) e da Decla- de processos por aborto. A questo nova, inusitada. Os juzes de Mato
rao de Chiang Mai (Tailndia/2004), respectivamente, Grosso (caso das 10 mil mulheres) no tiveram essa reflexo para toma-
rem uma deciso mais transformadora.
Qualquer que seja a posio referente ao aborto, as comunidades reli-
giosas no podem desprezar o fato de que este ocorre e que, em lugares
onde o aborto ilegal ou severamente restrito, ele frequentemente re- Um participante no identificado, de Campo Grande, mencio-
presenta um risco para a vida e sade das mulheres. nou que essa temtica do crime de aborto no foi enfrentada dentro
do Poder Judicirio do Estado de Mato Grosso do Sul com essa lucidez
apresentada por Torres, que remeteu Constituio, aos Tratados Inter-
9. Franz Kafka, O processo.
Relatoria nacionais, que poderiam ter dado o caminho para decises transforma- Lidiane Ferreira comentou a provocao que ela fez, quando
doras. No Mato Grosso do Sul, de conhecimento pblico e notrio o participou da misso interministerial que viajou at Campo Grande, de
caso das 10 mil mulheres acusadas de praticarem o aborto. Consideran- que se as dez mil mulheres de Campo Grande resistissem transao e
do a prescrio do crime, hoje 2 mil fichas ainda esto sendo analisadas concordassem em levar o processo at o fim, isso provocaria um caos
pela polcia e remetidas ao Judicirio e, entre essas, h alguns casos em jurdico. Para ela, a transao que est sendo feita uma prova de hipo-
que acaba havendo a transao. Percebe-se que o que se oferece para crisia, porque as autoridades alegam que no podem descriminalizar o
as mulheres tido como benfico, porque com a transao elas no aborto, mas podem substituir a punio por outra menor, mais branda.
tero que enfrentar o processo, no qual podero ser submetidas a um
jri popular. Portanto, entende-se que para elas melhor transacionar, Jos Henrique Torres mencionou que, antes de se comear qual-
j que neste caso h a suspenso da condicional do processo e elas so quer processo, h sempre uma negociao para fazer ou no um acordo.
encaminhadas a uma prestao de servios. No caso de Campo Grande, as mulheres no so informadas de que ao
final do processo o jri pode aplicar uma punio to branda quanto a
Jos Henrique Torres afirmou que a evoluo do sistema judici- que esto recebendo em troca da transao; no explicado a elas que
rio muito complexa e com muita demora. Recentemente houve uma h sourcis; ento elas aceitam a transao.
lei em Jundia proibindo a distribuio de contracepo de emergncia O expositor questionou at que ponto vale fazer dessas dez mil
porque seria abortiva. Houve uma ao direta de inconstitucionalida- mulheres um bode expiatrio, torn-las uma bandeira de luta, porque
de contra essa lei municipal. Foi para o Tribunal de Justia e o relator esta alternativa tambm delicada. Em vez de instrumentaliz-las des-
do processo votou pela constitucionalidade da lei. Felizmente foi voto sa forma, o mais importante que os organismos que trabalham com
vencido e hoje h uma deciso desse Tribunal afirmando que a contra- direitos humanos se organizem para uma resposta mais eficaz situ-
cepo de emergncia no abortiva. O sistema judicirio evolui lenta- ao. Ele considera pertinente ir s Cortes Internacionais e dizer que
mente, passo a passo. o Brasil precisa ser condenado (como aconteceu com o Peru) porque
continua a violar a principiologia do sistema internacional de direitos
Margareth Arilha lembrou que todo o processo da lei em Jun- humanos.
dia sobre a contracepo de emergncia foi adiante por uma represen-
tao feita pelo movimento de mulheres na cidade e que foi um proces- Carla Stephanini, de Campo Grande, fez um breve relato de
como est a situao em Campo Grande, incluindo o acordo feito com
so exitoso. Beatriz Galli considerou que o que Torres apresentou remete
a Defensoria Pblica para que todas as mulheres chamadas a compa-
a um mundo onde tudo perfeito, onde h a garantia de um ordena-
recer perante alguma instncia inquiridora tivessem direito a acom-
mento jurdico, a proteo do sistema internacional, mas sabe-se que
panhamento. Mencionou ainda a estratgia que montaram de colocar
isso tudo no facilmente aplicado. O caso das dez mil mulheres indi-
um telefone disposio para tirar dvidas das mulheres, sendo que,
ciadas em Mato Grosso do Sul um exemplo de omisso do Estado. Ela
das dez mil mulheres, apenas uma ligou. Ela acredita que as mulheres
sugeriu que o caso seja levado Corte Internacional dentro do sistema
optam pela transao porque no querem ser mais expostas do que j
de proteo dos direitos humanos, como aconteceu com o caso Maria
foram at o momento.
da Penha, cuja mobilizao nessa instncia fez com que o governo bra-
sileiro aprovasse a lei que leva seu nome. Ela acredita que, se o governo
Sonia Corra comentou o efeito cancergeno da plula, referido
brasileiro for chamado a se explicar perante a Corte Internacional, pode
na fala de Marta, propondo cautela com todos e quaisquer artigos
haver algum resultado, j que no mbito interno h uma paralisia, as
cientficos publicados a partir de 2000 em ingls, sobretudo os de origem
autoridades no fazem nada, apenas observam.
americana, que faam referncia a efeitos danosos das plulas e outros
mtodos anticoncepcionais, porque o direito americano investiu muito, Relatoria Referncias
sistematicamente, em artigos cientficos de m-qualidade de pesquisa
para demonstrar um ataque aberto, principalmente aos preservativos, BUGALHO, A.; BIQUE, C.; ALMEIDA, L.; FANDES, A. The effective-
mas tambm a outros mtodos anticoncepcionais, especialmente as ness of intravaginal misoprostol (Cytotec) in inducing abortion after
plulas. Osmar Cols, ainda sobre o efeito cancergeno da plula, afirmou eleven weeks of pregnancy. Studies in Family Planning, 24(5):319-323,
que este pequeno se comparado aos efeitos adversos cardiovasculares 1993.
que ela provoca e que seu no uso elevaria muito o nmero de mulheres
BARCELATTO, J.; FAUNDES, A. O drama do aborto em busca de um
que morreriam em consequncia da gravidez. O risco do no uso
consenso. Campinas: Komedi, 2004.
muito maior do que o risco de morrer por cncer. Elza Berqu solicitou
referncias e mais informaes sobre o mesmo tema referente plula. DIAS, J. de F. Questes fundamentais do direito penal revisistadas.
So Paulo: Revista dos Tribunais, 1999.
A expositora responde aos comentrios afirmando que no se
FANDES, A.; SANTOS, L. C.; CARVALHO, M.; GRAS, C. Post-abor-
trata de um ou dois artigos, mas sim de uma reviso bibliogrfica mun- tion complication after interruption of pregnancy with misoprostol.
dial promovida pela OMS e realizada pelo Iarc e recomenda sua leitura Advances in Contraception, 12:1-9, 1996.
s pessoas presentes. Recomendou-se que a Comisso de Cidadania e
Reproduo revisar os dados apresentados sobre o efeito cancergeno HASSEMER, W. Aborto: entre la exigencia moral de la mujer a su deter-
da anticoncepo oral. minacin y descendencia por un lado y la confirmacin de la prohibici-
n por otro lado In: PASCHOAL, J. C. Constituio, criminalizao e
direito penal. So Paulo: Revista dos Tribunais, 2003.
Encerramento dos trabalhos MARGULIES, M.; PEREZ, G. C.; VOTO, L. S. Misoprostol to induce
labour. The Lancet, 339:64, 1992.
Margareth Arilha agradeceu a efusiva participao de todos e
considerou que o momento foi exitoso, pois o seminrio evidenciou a MARIANI NETO, C.; LEO, E.J.; PAES BARRETO, E. M.; KENJ, G.;
necessidade de enfrentar a problemtica do uso-no uso do misoprostol AQUINO, M. M. A.; TUFFI, V. H. B. Uso do misoprostol para induo
em suas vrias formas no Brasil. Encerrou a reunio afirmando que a do parto com feto morto. Rev. Paul. Md., 105(6):325-328, 1987.
CCR far o possvel para manter a triangulao com especialistas da MILLER, S.; LEHMAN, T.; CAMPBELL, M.; HEMMERLING, A.; AN-
rea de G&O, com o Ministrio da Sade, com o laboratrio e a socie- DERSON, S. B.; RODRIGUEZ, H.; GONZALEZ, W. V.; CORDERO, M.;
dade civil, particularmente para fazer o acompanhamento concreto da CALDERON, V. Misoprostol and declining abortion-related morbid-
situao de produo e uso do misoprostol no Brasil. ity in Santo Domingo, Dominican Republic: a temporal association.
BJOG, 112:1.291-1.296, 2005.
PALMA, M. F. Constituio e Direito Penal: as questes inevitveis.

In: MIRANDA, J. (Org.). Perspectivas constitucionais nos 20 anos da
constituio de 1976. Coimbra: Coimbra Editora, v. II, 1997.
VIGGIANO, M. G. C.; FAUNDES, A.; BORGES, A. L.; VIGGIANO, A. B.

F.; SOUZA, G. R.; REBELLO, I. Disponibilidade de misoprostol e com-
plicaes de aborto provocado em Goinia. Jornal Brasileiro de Gine-
cologia, 106(3):55-61, 1996
Anexos
Anexo I
Siglas
Amiu: Aspirao Manual Intrauterina

ANMA: Rede Africana para Aborto Medicamentoso
Anvisa: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Asap: Parceria Asitica para Aborto Seguro
Asegi: Assessoria de Segurana Institucional
ATSM: rea Tcnica de Sade da Mulher
CCR: Comisso de Cidadania e Reproduo:
CDD: Catlicas pelo Direito de Decidir
Clacai: Consrcio Latino-americano e do Caribe Contra
o Aborto Inseguro
CRM: Conselho Regional de Medicina
D&E: Dilatao e Evacuao
EEARC: Aliana do Leste Europeu para Escolha Reprodutiva
EUA: Estados Unidos da Amrica do Norte
Febrasgo: Federao Brasileira de Associaes de Ginecologia
e Obstetrcia
FDA: Administrao de Alimentos e Drogas dos Estados Unidos
da Amrica do Norte
Flasog: Federao Latino-americana de Sociedades de Ginecologia
e Obstetrcia
Figo: Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia
G&O: Ginecologia e Obstetrcia
Gesef: Gerncia de Avaliao da Eficcia e Segurana

ICMA: Consrcio Internacional para o Aborto Medicamentoso Anexo II
Programao do seminrio
IDH: ndice de Desenvolvimento Humano
Iarc: Agncia Internacional de Pesquisa em Cncer
IML: Instituto Mdico Legal SEMINRIO
Reunio Tcnico-cientfica sobre o aborto medicamentoso no Brasil
ISC/MUSA: Instituto de Sade Coletiva / Programa de Estudos em
Dias 15 e 16 de outubro de 2009
Gnero e Sade
Local: CEBRAP Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento
Nepo: Ncleo de Estudos em Populao Rua Morgado de Mateus, 615 Vila Mariana, So Paulo/SP
OMS: Organizao Mundial da Sade Programao

ONG: Organizao no-governamental Network, diretora do Centre for the Study of Global Ethics,
Dia 15/10/09 (quinta-feira) da Universidade de Birmingham, Reino Unido, diretora da
13h30 Organizao No-Governamental ANIS: Instituto de Biotica,
ONU: Organizao das Naes Unidas Caf de boas vindas Direitos Humanos e Gnero.
OS: Organizaes sociais 14h00 Dia 16/10/2009

Conferncia de Abertura: Acesso ao aborto legal e seguro e (sexta-feira)
Same: Servio de Arquivo Mdico e Estatstica impactos do uso do misoprostol no Brasil e na Amrica Lati-
na 8h00
Silvina Ramos Sociloga, membro do Comit Consultivo Caf da manh
SNGPC: Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos para a Investigao da Sade (ACHR) da OMS, co-presidente da
Controlados Comisso Poltica e Coordenao (CPC), do Programa Especial 9h00 11h30
de Investigao de Desenvolvimento e Investigao Formao Mesa 1 Regulao do Cytotec no Brasil
Sobravime: Sociedade Brasileira de Vigilncia de Medicamentos em Reproduo Humana (HRP). Tem desenvolvido projetos de Coordenador:
investigao na rea da sociologia da sade e da sade pblica,
SUS: Sistema nico de Sade com nfase na sade sexual e reprodutiva.
Legislao e Normativas sobre o uso do Misoprostol acesso e
disponibilidadeno Brasil
SVS/MS: Secretaria de Vigilncia Sanitria / Ministrio da Sade 15h00 18h00
Mrio Torres Angonesi da Coordenao de Pesquisas e En-
Mesa 1 Tendncias contemporneas no uso do aborto me-
dicamentoso no Brasil saios Clnicos/Gerncia Geral de Medicamentos Agncia Na-
Coordenador: cional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)
Panorama histrico do uso do misoprostol no Brasil Internet, restrio de informaes e acesso ao misoprostol
Margareth Arilha, Especialista em gnero, sade e direitos Magaly Pazello - Doutoranda pela UFRJ, atua no campo das
reprodutivos, pesquisadora em Psicologia Social pelo Programa novas tecnologias de informao e comunicao (TICs) como
Gnero, Raa e Idade da PUC-SP e doutora em Sade Pblica consultora independente.
pela Faculdade de Sade Pblica da USP, fundadora e atual
Diretora Executiva da Comisso de Cidadania e Reproduo. 11h30 13h30
O uso do Misoprostol no Brasil Mesa 2 Acesso ao misoprostol e impactos na sade

Anbal Eusbio Fandes mdico, professor da Unicamp,
pesquisador Centro de Pesquisas em Sade Reprodutiva de Misoprostol e impactos na sade das mulheres: pesquisas
Campinas (CEMICAMP) e Coordenador do Grupo de Trabalho recentes
sobre Preveno do Aborto Inseguro da Fed. Int. de Ginecol. Greice Maria S. Menezes - doutora em Sade Coletiva, pelo
Obst. (FIGO). Atua principalmente nos temas sade e direitos Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia
sexuais e reprodutivos das mulheres, aborto legal, violncia (UFBA), pesquisadora do MUSA- Programa Integrado em
sexual. Gnero e Sade do ISC/UFBA.
O mercado clandestino do Cytotec e o narcotrfico Misoprostol e o aborto legal

Dbora Diniz, doutora em antropologia pela UnB, pesquisadora Osmar Ribeiro Cols, mdico, presidente da Comisso Nacional
de biotica e gnero da Universidade de Leeds, Reino Unido, de Violncia Sexual da Federao Brasileira das Associaes de
professora da UERJ, diretora da Feminist Approaches to Bioethics Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO)
Programao Anexo III
Aborto Medicamentoso: desafios no mbito da sao Brasil da Universidade Estadual de Londrina. Atua principalmente Lista de participantes
Leila Adesse mestre em Sade da Mulher e da Criana pela nos temas polticas de assistncia integral sade da mulher,
Fundao Oswaldo Cruz, professora da Fundao Oswaldo saude reprodutiva, planejamento familiar, abortamento.
Cruz, na rea temtica Promoo da Sade. Diretora da ONG Ana Cristina Andrade Lenzoni
IPAS Brasil.
Inconstitucionalidade da criminalizao do auto-aborto Angela Freitas
13h30 14h30 e o cytotec
Almoo Jos Henrique Rodrigues Torres, Juiz de Direito, Titular Anibal Fandes
da Vara do Jri de Campinas, Professor de Direito Penal
(PUCCAMP), membro do Conselho Diretivo da Associa- Beatriz Galli
14h30 17h o Juzes para a Democracia (AJD) e da Federao de As-
sociaes de Juzes para a Democracia da Amrica Latina Carla Gisele Batista
e Caribe.
Mesa 3 Impactos ticos e jurdicos da criminalizao do Carla Stephanini
aborto
Carlos Laudari
O uso do misoprostol e a tica dos profissionais de sade
Marta Lucia de Oliveira Carvalho, mestre em Enfermagem Psi- Carlos Reinaldo Marques
quitrica pela USP, doutora em Sade Pblica pela USP, professora Debate
Ceclia Simonetti
Cesar Batista
Celso Agnelli
Corintio Mariani Neto
Daniela Pedroso
Dbora Diniz
Domitila Andrade
Eleonora Menecucci
Elza Berqu
Elza Maria Loschi
Flvia Pilecco
Gislaine Sartori
Greice Menezes
Jandira Queiroz
Janete Maria da Silva Batista
Jos Henrique Rodrigues Torres
Josaf Henrique da Silva
Josefina Gonalves
Katia Oliveira da Silva
Kauara Rodrigues.
Leila Adesse
Lidiane Ferreira Gonalves
Lisiane Braecher
Lvia Guimares
Luciane Santigo Tavares
Magaly Pazello
Mrcia Rovena de Oliveira
Marcos Nakamura
Margareth Arilha
Maria Aparecida da Silva
Maria Helena Franco
Maria Helena Saparolli Vianna
Maria Ines Rosselli Puccia
Maria Islndia Sousa
Mrio Torres Angonesi
Marta Carvalho
Osmar Ribeiro Cols
Rita de Cassia Luzia
Rosa de Lourdes Azevedo dos Santos
Rosngela Talib
Rosemara Fernandes Rainho
Sandra Cavalcante
Sandra Garcia
Sandra Lia Leda Bazzo Barwinski
Sandra Vallongueiro
Solange Chaves
Sonia Corra
Sonia Maria Coelho Gomes Orellana
Tatiana Berringer
Tatiane Creen Pisanesch
Washington Castilhos
200 democracia, estado laico e direitos humanos

Ttulo Aborto Medicamentoso no Brasil
Organizao Margareth Arilha, Thas de Souza Lapa e
Tatiane Crenn Pisaneschi
Preparao de Textos Vania Regina Fontanesi
Projeto Grfico Iclia Alves Cury
Capa Elisabeth Erharter
Editorao Eletrnica Iclia Alves Cury
Reviso de Provas Tnia Pinaffi Rodrigues
Formato 16 x 23 cm
Tipologia Minion
Papel supremo 250 g/m2 (capa)
plen bold 80 g/m2 (miolo)
Nmero de pginas 200
Tiragem 300 exemplares
Impresso e Acabamento Grfica Rettec, dobrado, hot melt, refilado,
costurado, lamin., BOPP Fosco

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Conselho Diretor Com o objetivo de promover e

Aborto Medicamentoso no Brasil

Medicamentoso as realidades nacionais, produzindo

no Brasil sociais, bem como formulao

aborto medicamentoso no brasil

Misoprostol e aborto legal

A inconstitucionalidade da criminalizao primria do aborto

1.Sade da mulher. 2.Medicamentos Aborto. I.T. I

democracia, estado laico e direitos humanos 5

C om o objetivo de promover e defender direitos reprodutivos segundo os prin-

Situao do misoprostol no Brasil Grfico 1

produto tinham sido realizados com o Cytotec.

Brasil, contendo 25ug de misoprostol para uso vaginal (Prostokos), comparando

Grfico 2 comparadas as taxas de infeco segundo o mtodo utilizado. Ambos os estu-

5 9 de 1991, e, ao mesmo tempo, uma grande reduo na proporo de abortos com

Fonte: Viggiano et al. (1996).

Infeco Infeco grave 12 50,462

% de aborto com complicaes severas

Fonte: Fandes et al. (1996).

Fonte: Tang et al. (2002).

_________. Uso de misoprostol en obstetricia y ginecologa. 2nd edicin. EUA:

aborto ovular, que vai at oito semanas, e embrionrio, entre 9 e 12 se-

Da incompatibilidade da criminalizao do aborto com o sistema de

O Brasil ratificou tratados internacionais de direitos humanos, incorporando

democracia, estado laico e direitos humanos 41

o do Estado Democrtico de Direito, obrigatria e imprescindvel a observn- 1.054.243

quais podem ser lembrados os seguintes: princpio da idoneidade; princpio da pro-

e morte39 e contraria, de modo flagrante, os princpios jurdicos e democrticos da Referncias

BARCELATTO, J.; FAGUNDES, A. O drama do aborto: em busca de um consenso.

BRIOZZO, L. Aborto provocado: un problema humano. Perspectivas para su anlisis

_________. Aborto inseguro. necessrio reduzir riscos. Aborto inseguro. Preven-

_________. Gravidez de alto risco abortamento necessrio ou teraputico. Revista

_________. Anencefalia fetal e doao de rgos. Boletim Juzes para a Democracia,

_________. Aborto aspectos legais do abortamento. Jornal da Rede Sade Rede

democracia, estado laico e direitos humanos 81

27. Disponvel em: <http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/conteudo/web/artigo_cientifico/ler_arti-

MYSU. Aborto en Uruguay. Consenso social, conflict democrtico. (Ponencias).

NUPEF. PoliTICs, Rio de Janeiro, julho 2009. Disponvel em: <http://www.politics.

PAZELLO, M. Grupos religiosos e ciberespao. In ARILHA, M. LAPA, T. (orgs.). Es-

_________. Do ponto J ao X da questo. GenderIT.org, maro 2010. Dispon-

Relatoras: Ceclia Simonetti*

* Mestre em Sade Coletiva, Assessora da relatora

A Reunio Tcnico-Cientfica sobre o Aborto Medicamentoso

democracia, estado laico e direitos humanos 123

A explanao de Angonesi comeou com a apresentao da es-

A Incompatibilidade da Criminalizao do Aborto com o Sistema

PALMA, M. F. Constituio e Direito Penal: as questes inevitveis.

VIGGIANO, M. G. C.; FAUNDES, A.; BORGES, A. L.; VIGGIANO, A. B.

Amiu: Aspirao Manual Intrauterina

democracia, estado laico e direitos humanos 195

OMS: Organizao Mundial da Sade Programao

OS: Organizaes sociais 14h00 Dia 16/10/2009

O uso do Misoprostol no Brasil Mesa 2 Acesso ao misoprostol e impactos na sade

O mercado clandestino do Cytotec e o narcotrfico Misoprostol e o aborto legal

200 democracia, estado laico e direitos humanos

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