8-000-D-10

Classication et mode de transmission

des parasites
H. Yera, P. Poirier, J. Dupouy-Camet

Est parasite tout organisme qui se dveloppe aux dpens dun tre vivant pendant toute ou une partie
de son existence. Le mode de vie parasitaire est trs rpandu et est observ aussi bien chez les vg-
taux que chez les animaux. Les parasites, eux-mmes, appartiennent soit au monde des champignons (le
parasitisme par des champignons nest pas voqu ici), soit au monde animal (protozoaires, vers, arthro-
podes). Les modes de transmission des parasites sont trs varis : voie orale, pntration transcutane, voie
sexuelle, voie transplacentaire, voie transfusionnelle, etc. Un certain nombre de parasitoses (paludisme)
sont des aux lchelon plantaire et laugmentation des causes dimmunodpression saccompagne
dune augmentation inluctable de parasitoses opportunistes dont le traitement et le diagnostic sont
dlicats. Les voyages et les changes commerciaux internationaux, la rintroduction despces animales
et de nouvelles habitudes de consommation entranent une modication de lpidmiologie de certaines
parasitoses. Un ventuel rchauffement plantaire saccompagnerait dune extension de laire de rpar-
tition de certains parasites et vecteurs, pour linstant cantonns aux zones tropicales. Les parasitoses
restent donc toujours un d pour la sant de lhomme au XXIe sicle.
2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Mots-cls : Parasites ; Parasitoses ; Classication ; Transmission

Plan  Introduction
Introduction 1 Plus dune centaine de parasites sont susceptibles de parasi-
Mode de vie succs, fruit dune longue adaptation 2
ter lhomme mais seuls une trentaine reprsentent un important
Rencontre de lhte et entre du parasite 2
problme de sant publique [1, 2] . Un certain nombre de parasi-
Sortie de lhte 3
toses sont des aux lchelon plantaire et, en particulier,
chappement la raction de lhte 3
sous les tropiques (le paludisme tue chaque anne environ
660 000 personnes, principalement en Afrique). La pathologie
Importance des maladies parasitaires 3 parasitaire est galement un souci pour des pays de climat plus
Zones tropicales 3 tempr tels que la France, non seulement en raison dune
Pays dvelopps 3 pathologie parasitaire dimportation mais aussi en raison de para-
Regain des parasitoses lies limmunodpression 4 sitoses autochtones : toxoplasmose de la femme enceinte (200
Parasitoses mergentes 4 300 cas de toxoplasmose congnitale par an), pidmies de tri-
Parasitoses : source dune mortalit et dune morbidit importantes 4 chinellose lies la consommation de viande de cheval ou de
Classification des parasites 4 sanglier (plus de 2500 cas depuis 1975), rares mais redoutables cas
Classication zoologique 4 dchinococcoses alvolaires dans lest de la France, retour de la
Localisations trs variables chez lhte 5 diphyllobothriose sur les bords du lac Lman ou aprs consom-
Modalits de transmission varies 5 mation de saumon sauvage import, etc. En outre, lpidmie du
Contamination par voie orale 5 syndrome de limmunodcience acquise (sida) des annes 1980-
Contamination par pntration transcutane 5 1990 et la multiplication des causes dimmunodpression (greffes,
Transmission par voie sexuelle 9 chimiothrapies, etc.) ont donn un regain dactualit aux para-
Transmission par voie transfusionnelle ou lors de greffes 9 sitoses puisque la toxoplasmose arrivait, avant lavnement des
Autres modes de contamination 9 trithrapies antirtrovirales efcaces, au deuxime rang des infec-
tions opportunistes chez ces patients. Nanmoins, certaines
Pathognie des parasites 9
parasitoses reculent : un programme dradication de la dracun-
Pathognie variable selon lhte ou le parasite 10
culose a fait passer la prvalence de cette maladie de 3 millions
Pathognie diffrente chez les protozoaires et les helminthes 10
de sujets infests dans les annes 1980 quelques centaines de
Lsions tissulaires de mcanismes divers 10
milliers actuellement.
Quand penser une affection parasitaire ? 10 Des parasites connus chez lanimal se sont rvls tre de
Symptmes vocateurs au retour dun sjour tropical 11 redoutables pathognes chez limmunodprim (cryptosporidies).
Chez un sujet nayant jamais quitt la France mtropolitaine 11 Un nouveau protozoaire intestinal a t dcrit en 1990 : Cyclo-
Diagnostic spcialis 11 spora cayetanensis et certaines espces ont t ridenties grce
Conclusion 11 aux outils de biologie molculaire : Entamoeba dispar (amibe
non pathogne morphologiquement identique Entamoeba

EMC - Maladies infectieuses 1

Volume 12 > n 3 > aot 2015
http://dx.doi.org/10.1016/S1166-8598(15)64835-9
8-000-D-10  Classication et mode de transmission des parasites
histolytica) est maintenant reconnue, 70 ans aprs sa description
par mile Brumpt [3] , Plasmodium knowlesi, longtemps confondu
avec P. malariae en Asie du Sud-Est, est maintenant reconnu
comme cinquime Plasmodium humain.
Un ventuel rchauffement plantaire saccompagnerait dune
extension de laire de rpartition de certains parasites et vecteurs,
pour linstant cantonns aux zones tropicales.
 Mode de vie succs, fruit dune
longue adaptation
Tout tre vivant a besoin, pour sa croissance et pour assurer sa
descendance, dun biotope favorable apportant des nutriments
en quantit sufsante. Dans le milieu extrieur, les lments
nutritifs ne sont pas toujours disponibles en abondance et les bio-
topes peuvent tre parfois peu accueillants (prdateurs, etc.). Les
organismes parasitaires trouvent chez leur(s) hte(s) une source
de nutriments quasi inpuisable et un biotope particulirement
stable. Une longue et remarquable adaptation des parasites
leur(s) hte(s) leur a permis de faire face diffrentes contraintes :
rencontrer son hte, viter la raction de celui-ci, tablir avec lui
une interaction durable, en sortir et en trouver un autre [46] . Ces
diffrents vnements conditionnent la ralisation du cycle du
parasite (Fig. 1).
2 EMC - Maladies infectieuses
Figure 1. Les parasites peuvent accomplir leur cycle
chez un seul hte (exemple : oxyure) ou chez deux ou
plusieurs htes (exemple : le tnia du buf dont lhte
dnitif est lhomme et lhte intermdiaire le bovin).
Rencontre de lhte et entre du parasite
La rencontre avec un nouvel hte est parfois une tape difcile
et lentre du parasite dans cet hte se fait le plus souvent par voie
orale ou transcutane (active ou par piqre darthropode).
Le cycle peut tre simple (cycle monoxne ) : le parasite est
ltat adulte et se reproduit chez son hte qui est appel hte
dnitif . Il peut tre trs complexe (cycle htroxne ) : le
parasite doit imprativement poursuivre son dveloppement chez
dautres htes (htes intermdiaires ) appartenant des classes
zoologiques trs varies (mammifres, arthropodes, mollusques,
insectes, poissons, etc.). Par exemple, les embryons de Diphyllobo-
thrium, parasite du tube digestif des mammifres (dont lhomme),
doivent voluer chez un crustac microscopique et un ou plusieurs
poissons avant de pouvoir infecter nouveau un homme.
Certains parasites ont trs peu dexigences de spcicit et se
dveloppent aux dpens dun grand nombre dhtes mammifres
(parasites euryxnes tels que Toxoplasma, Trichinella, etc.).
linverse, beaucoup de parasites ne peuvent se dvelopper quaux
dpens dune seule espce hte dont la rencontre peut tre trs
alatoire (parasites stnoxnes ).
Ces alas dune rencontre hypothtique entre le parasite et
ses htes sont compenss par une prolifration considrable de
certains stades parasitaires (le Diphyllobothrium met un million
dufs par jour) et par une grande rsistance du parasite sous
forme dufs, dembryophores, doocystes ou de kystes dans
le milieu extrieur (les ufs dascaris survivent des annes, les

Tableau 1.
Importance des principales parasitoses [13, 14] .
Sujets infects
Paludisme 135287 millions
Trypanosomose amricaine 10 millions
Leishmaniose 12 millions
Trypanosomose africaine 0,050,07 million
Amibiase 1,5 million
Ascaridiose 1,5 milliard
Ankylostomose 1,3 milliard
Onchocercose 18 millions
Filarioses lymphatiques 120 millions
Distomatoses 40 millions
Schistosomose 207 millions
Cysticercose 40 millions
chinococcose ? 1 million
AVCI : anne de vie corrige de lincapacit. Elle exprime le nombre dannes passes avec le handicap de la maladie considre.
oocystes de cryptosporidies et les kystes dAcanthamoeba rsistent
la chloration des eaux). Le parasite peut galement se multiplier
chez un ventuel hte intermdiaire. Par exemple, un seul uf
de tnia chinocoque ingr par un mouton se transforme en un
kyste hydatique contenant des dizaines de milliers de protosco-
lex capables de donner chacun un tnia adulte chez un chien. De
mme, un seul miracidium de bilharzie pntrant chez un mol-
lusque compatible donne des centaines de cercaires par jour qui
schappent du mollusque pendant plusieurs semaines. Ces ph-
nomnes de multiplication sexue ou asexue (polyembryonie)
permettent une grande dispersion du parasite, facilitant sa trans-
mission. La circulation du parasite dun hte lautre peut tre
favorise par leffet pathogne du parasite chez son hte (Trichi-
nella provoque une atteinte musculaire du rongeur dont la force
musculaire diminue lempche dchapper son prdateur). Le
dioxyde de carbone et certains drivs amins limins par les
pores des mammifres attirent efcacement les vecteurs hmato-
phages.
Ces diffrents exemples montrent que beaucoup de parasites
ne sont pas uniquement spciques de lhomme (tels Plasmodium
falciparum ou Enterobius vermicularis) mais communs lhomme et
dautres animaux sauvages ou domestiques (Toxoplasma gondii,
Schistosoma japonicum, Trichinella, etc.) ; on parle alors de zoonoses
parasitaires [79] .
Sortie de lhte
Les modes de sortie des parasites de leur hte sont trs varia-
bles : lissue des parasites intestinaux et gnito-urinaires la plus
frquente se fait par les excrments (ufs dascaris, de schisto-
somes, etc.). Celle de parasites pulmonaires se fait par les crachats
(ufs de Paragonimus). Pour les parasites du sang, il y a inter-
vention dun vecteur hmatophage (anophle pour Plasmodium,
phlbotome pour Leishmania, etc.). La sortie des parasites de tissus
profonds ncessite lintervention dun prdateur (ingestion par
un homme de larves cysticerques de tnia contenues dans de la
viande de porc ou de buf, etc.). Enn, certains ectoparasites (sar-
copte, poux, etc.) se transmettent par contact interhumain direct
ou via des linges contamins.
Claude Combes a parfaitement rsum les facteurs condition-
nant la circulation dun parasite entre ses diffrents htes en
dnissant deux ltres : le ltre de rencontre et le ltre de com-
patibilit. La stratgie du parasite est douvrir ces ltres (par sa
virulence, par sa dispersion, etc.) ; la stratgie de lhte est de les
fermer (par sa rponse immune et par son comportement) [4] .
chappement la raction de lhte
Les parasites ont dvelopp de nombreuses stratgies adapta-
tives permettant dchapper la raction immunitaire de lhte
ou de la moduler [1012] : sparation anatomique par une structure
EMC - Maladies infectieuses
Classication et mode de transmission des parasites  8-000-D-10
Morbidit en AVCI Mortalit/an
44 millions 0,430,79 million
430 000 10 000
2 millions 50 000
1,7 million 48 000
? 70 000
1 60 000
1,1 million 60 000
0,4 million ?
5,9 millions ?
? ?
1,7 million 15 000
? ?
?
antigniquement amorphe mais permable aux nutriments
(membrane anhiste du kyste hydatique, capsule de la bre
musculaire parasite par Trichinella, etc.), cuticule paisse des vers,
rsistance laction cytotoxique du complment, inhibition de
la fusion des lysosomes par le parasite intracellulaire T. gondii,
synthse de protases par les vers et certains protozoaires intes-
tinaux dtruisant les anticorps, acquisition dantignes dhtes
(substances de groupes sanguins la surface des schistosomes,
etc.), immunodpression (scrtion de lymphocytotoxines par
Trichinella, etc.), antignes de surface spciques de stades para-
sitaires, variation antignique (variation des antignes de surface
de Trypanosoma gambiense), etc.
 Importance des maladies
parasitaires
Zones tropicales
Les maladies parasitaires sont lchelon mondial un impor-
tant problme de sant publique (Tableau 1). Plus dun tiers de
lhumanit est soumis au risque, tout particulirement dans les
zones intertropicales [15] . Les maladies parasitaires y svissent sous
le mode endmique ; leur prvalence est parfois trs leve et bien
souvent plusieurs parasitoses sont associes (polyparasitisme). De
nombreuses parasitoses sont favorises par un mode de vie tra-
ditionnel mais aussi par le sous-dveloppement, par labsence
dassainissement, par lutilisation dengrais humains et par la pro-
lifration de vecteurs. De fait, une large utilisation deau potable,
de latrines, un traitement adquat des eaux uses et une amlio-
ration du niveau dducation saccompagnent inluctablement
dune disparition de beaucoup de ces parasitoses. Dans le cas
du paludisme, le renforcement de la prvention et des mesures
de lutte (distribution des tests de diagnostic rapide et des traite-
ments) ont permis de faire baisser les taux de mortalit de plus
de 25 % lchelle mondiale depuis lan 2000 et de 33 % dans la
rgion africaine selon lOrganisation mondiale de la sant (OMS).
Cependant, malgr la mise en uvre de moyens considrables, la
lutte contre les maladies parasitaires transmises par des vecteurs
sest rvle trs dcevante car ceux-ci ont dvelopp des rsis-
tances aux insecticides habituels et les territoires contrler sont
immenses (Afrique intertropicale).
Pays dvelopps
Malgr des progrs dhygine, les maladies parasitaires
sobservent toujours dans les pays dvelopps mais plutt sous
le mode sporadique ou pidmique. Ces affections sont lies
la multiplication des voyages touristiques ou professionnels dans
des zones tropicales (parfois dans des conditions prcaires),
lorigine dune pathologie parasitaire dimportation (par exemple,
3
8-000-D-10  Classication et mode de transmission des parasites
on estime 3510 cas le nombre de paludismes dimportations en
France en 2012). Elles sont galement lies :
une modication des habitudes alimentaires faisant prfrer
des aliments carns peu cuits et sources de tniasis, de trichi-
nellose ou danisakidose, etc. ;
la vie en collectivit (pidmies de giardioses dans les crches,
etc.) ;
lutilisation sans hygine correcte de lentilles cornennes
(kratites amibiennes Acanthamoeba) ;
des accidents au niveau du rseau de distribution deaux
publiques (pidmie de gastroentrite Cryptosporidium parvum
en 2001 Dracy-le-Fort en France) ;
la multiplication des causes dimmunodpresssion (augmen-
tation des cas de leishmaniose viscrale chez ladulte dans le
Midi de la France).
Regain des parasitoses lies
limmunodpression
Le dveloppement mondial de lpidmie dinfection par le
virus de limmunodcience humaine et des techniques mdi-
cales de plus en plus sophistiques (greffes dorganes, de moelle,
de cellules, etc.) sest accompagn dune recrudescence de para-
sitoses dj connues et de la dcouverte dautres dont le rle
pathogne tait inconnu chez lhomme ; on parle alors de para-
sites opportunistes. Des toxoplasmoses crbrales ou dissmines
sont observes chez des malades sidens ou greffs de moelle, de
cur et de foie. De mme, des parasitoses intestinales en gnral
spontanment curables sont peu sensibles au traitement chez des
malades immunodprims : isosporose, cryptosporidiose, etc. De
plus, des parasites habituellement non invasifs ont t identis
dans les prlvements profonds de patients immunodprims :
Trichomonas observs dans des lavages bronchoalvolaires, etc.
Les deux ges extrmes de la vie sont galement des facteurs
dimmunodpression, sources de parasitoses (leishmaniose visc-
rale et cryptosporidiose).
Parasitoses mergentes
De nombreux facteurs peuvent expliquer lmergence ou la
rmergence des parasitoses. Le rchauffement climatique peut
augmenter laire de rpartition du paludisme (les consquences
climatiques dEl Nino en 1997 se sont traduites par des pid-
mies de paludisme sur les montagnes dAfrique de lEst) et il peut
favoriser localement le cycle du parasite en Europe du Sud (un
cas autochtone de paludisme Plasmodium vivax a t dclar
en Corse en aot 2006). Les modications climatiques pourraient
galement favoriser lextension de la zone dendmie de leishma-
niose en France vers le nord du pays (en 2007, un cas possible
de leishmaniose humaine acquise dans le Jura a t recens). La
guerre et les troubles sociaux expliquent lexplosion de la trypano-
somose en Afrique centrale et les foyers rsiduels de dracunculose
au Soudan. La construction de barrages et de canaux dirrigation
a des consquences sur lincidence du paludisme, des schistoso-
moses ou de lonchocercose dans les pays tropicaux.
Le dveloppement des zones boises en Europe, la multiplica-
tion des chevreuils peuvent expliquer la prolifration des tiques
vectrices de la maladie de Lyme. Ladaptation rcente des animaux
sauvages un environnement urbain fait craindre lextension de
laire de rpartition de lchinococcose alvolaire en Europe dans
les rgions o les densits de population de renards priurbains et
urbains sont leves, dautant plus que le chien et le chat peuvent
tre impliqus dans un cycle synanthropique.
La multiplication considrable des transports ariens, la mon-
dialisation des changes commerciaux peuvent favoriser le
transport de parasites dune zone gographique lautre : palu-
disme des aroports, importation en France de viandes dours
canadiens parasites par Trichinella, commercialisation de sau-
mons du Pacique parasits par des larves de Diphyllobotrium,
importation aux tats-Unis de framboises guatmaltques ou de
salades mexicaines contamines par des Cyclospora, etc.
Le dveloppement de mthodes sensibles de diagnostic bio-
logique a permis didentier des parasites, considrs comme
4 EMC - Maladies infectieuses
non ou peu pathognes, comme responsables dinfections : Dien-
tamoeba fragilis est maintenant suspect dtre responsable de
diarrhe chronique et peut-tre de colite. Les techniques de diag-
nostic molculaire ont galement permis de montrer que la
prvalence de Blastocystis spp. tait sous-estime et que sa prva-
lence chez les patients souffrant du syndrome de lintestin irritable
tait jusqu deux fois suprieure celle de sujets sains.
Parasitoses : source dune mortalit
et dune morbidit importantes
Les maladies parasitaires peuvent tre mortelles : le palu-
disme est la troisime cause mondiale de mortalit par maladies
infectieuses. Cette mortalit par paludisme est particulirement
marque chez les enfants de moins de 5 ans. La trypanosomose
africaine, la leishmaniose viscrale ou la toxoplasmose dissmi-
ne, non traites, sont inluctablement fatales.
Dautres affections parasitaires, non constamment mortelles,
sont nanmoins une source de morbidit trs importante et
contribuent ainsi au sous-dveloppement. Le paysan africain
atteint de dracunculose, le plus souvent la saison des pluies, ne
peut cultiver son champ (cette parasitose est en voie dradication
la suite dun programme adquat initi par lOMS) ; diverses
tudes ont montr que certaines parasitoses intestinales retar-
daient le dveloppement intellectuel ; quelle sera la force de
travail dun homme anmi par la prsence de plusieurs milliers
dankylostomes ? De nombreuses zones fertiles ou utilisables pour
llevage sont inhabites en raison de lonchocercose ou de la try-
panosomose. Dautres exemples de morbidits lies aux parasites
sont donns dans le Tableau 2.
Enn, le cot des parasitoses nest pas ngligeable : par exemple,
le dpistage srologique de la toxoplasmose chez les femmes
enceintes en France cotait aux alentours de 43 millions deuros
en 2008 [16] , les 154 289 millions de cas annuels de paludisme
enregistrs en 2010 (donnes de lOMS, 2013) sont une perte
importante en termes de temps de travail puisquon estime quun
accs palustre fait perdre deux six jours de travail (donnes de
lOMS, 1999).
 Classication des parasites
Classification zoologique
Les parasites appartiennent des groupes zoologiques trs varis
dtaills dans les Tableaux 3 et 4 [1, 15, 17] . Cest ainsi que lon trouve,
parmi ces parasites, tous eucaryotes, des organismes unicellulaires,
de quelques micromtres, relativement simples (protozoaires)
mais galement des organismes multicellulaires (helminthes,
arthropodes) trs complexes, sexes spars, disposant de sys-
tmes digestifs, reproducteurs et nerveux sophistiqus [2, 6, 18] . Ils
sont parfois de trs grande taille (plusieurs mtres pour les tnias).
Les protozoaires sont des parasites des muqueuses, surtout intes-
tinales (amibes, agells, coccidies), ou du sang et du systme
monocytes-macrophages (hmatozoaires, trypanosomes, leish-
manies, toxoplasme, theileria).
Deux grandes catgories dhelminthes sont des parasites de
lhomme : les vers ronds ou nmathelminthes (par exemple
lascaris, loxyure, les laires, etc.), les vers plats ou plathel-
minthes. Parmi les plathelminthes, on distingue les cestodes
(tnias) et les trmatodes (douves, schistosomes, etc.).
Les arthropodes, parfois parasites directement responsables de
troubles (sarcopte de la gale, poux et morpion), interviennent
aussi souvent comme vecteurs dans la transmission des parasitoses
(Tableau 4) ou de maladies bactriennes ou virales [19, 20] .
Habituellement, les protozoaires se trouvent dans lhte para-
sit sous deux formes : une forme mobile appele forme vgtative
ou trophozote et une forme de rsistance (inconstante) appele
kyste, destine sortir de lhte. Les helminthes parasites vo-
luent entre diffrents stades : le stade duf, le stade larvaire et
le stade adulte sexu. Une sexualit est dcrite aussi chez certains
protozoaires (Plasmodium, toxoplasme, cryptosporidies, etc.). La
reproduction sexue ainsi que le parasite sous sa forme adulte sont
prsents chez lhte dnitif .

Tableau 2.
Morbidit lie aux parasites.
Ftopathies
Maladies transfusionnelles
Malnutrition, diarrhe chronique
Diminution du dveloppement intellectuel
Anmies
Cancrisation vessie, voies biliaires
Dlabrements cutanomuqueux du visage
Incapacits temporaires de travail
Cardiopathies chroniques
Troubles de la vue et ccits
Manifestations comitiales, pilepsie
Manifestations hpatiques
Insufsances rnales
Strilit
Coma, dfaillance multiviscrale
Maladies post-transplantatoires
La classication zoologique des parasites a t considrable-
ment modie ces dernires annes grce lutilisation des
mthodes danalyse gnotypique : de ltude des isoenzymes
ltude de lADN (acide dsoxyribonuclique) par des techniques
de digestion enzymatique, damplication et de squencage [17] .
Quelques parasites ont t reclasss dans le rgne des cham-
pignons (Pneumocystis et trs rcemment les microsporidies),
lanalyse de lADN ribosomal nuclaire et des gnes de tubuline les
rapprochant de ces derniers. Certains parasites tel que D. fragilis
ont chang de classe ; longtemps considr comme une amibe, ce
protozoaire savre tre un agell. Blastocystis spp. a quant lui
t reclass dans le phylum htroclite des stramnopiles. De nou-
velles espces ont pu tre identies au sein de genres (Trichinella,
Echinococcus, Cryptosporidium), alors quelles sont morphologique-
ment indiscernables. Ainsi, les souches prcdemment identies
Echinococcus granulosus appartiennent plusieurs espces ou gno-
types dont lespce E. granulosus sensu stricto (gnotype G1) est
prdominante dans le Bassin mditerranen. Dans certains cas, la
composition du genre a t rednie (Leishmania, Trypanosoma,
etc.).
Localisations trs variables chez lhte
En pathologie humaine, un grand nombre dorganes et de tissus
peuvent tre parasits, soit par un ou des adultes, soit par une ou
des formes larvaires. On distingue ainsi trois grandes catgories de
parasites : les ectoparasites, les msoparasites et les endoparasites.
Les ectoparasites parasitent la peau ou les phanres et sont en
gnral peu pathognes, bien quils puissent parfois transmettre
des affections bactriennes graves (la peste, le typhus, etc.). Les
msoparasites vivent au contact des muqueuses et, en particulier,
de la muqueuse intestinale, lintestin tant certainement le site
o lon trouve le plus despces parasites, mais aussi la muqueuse
gingivale (Entamoeba gingivalis, Trichomonas tenax), les muqueuses
gnitales (Trichomonas vaginalis), etc. Les endoparasites vivent au
sein des tissus ou dans les vaisseaux et sont, a priori, plus patho-
gnes que les autres bien que certains msoparasites puissent
passer au cours de leur cycle par des phases dendoparasitisme
(E. histolytica, ascaris, ankylostomes, anguillule). Le Tableau 5
dtaille les diffrents parasites susceptibles dtre retrouvs dans
le tube digestif ou dans diffrents organes [2, 15] .
 Modalits de transmission
varies
Les modes de contamination sont varis (Tableau 6) et leur
connaissance prcise permet dviter de contracter un certain
nombre de parasitoses [21] .
EMC - Maladies infectieuses
Classication et mode de transmission des parasites  8-000-D-10
Toxoplasmose
Paludisme, trypanosomose amricaine
Helminthiases et protozooses intestinales
Helminthiases intestinales
Paludisme, ankylostomose
Schistosomose, opisthorchiose
Leishmaniose
Dracunculose
Trypanosomose amricaine
Toxoplasmose, onchocercose, toxocarose, acanthamoebose
Cysticercose
Amibiase, schistosomoses, opisthorchiose, chinococcoses
Schistosomoses
Schistosomoses
Paludisme Plasmodium falciparum grave
Toxoplasmose, paludisme, leishmaniose, acanthamoebose, balamuthiase
Contamination par voie orale
Lhomme peut se contaminer par des aliments (eau, crudits,
etc.) souills par des djections humaines ou animales contenant
des ufs ou des kystes, ou des oocystes de parasites. Un lavage
soigneux des aliments et une dsinfection de leau (chimique
ou physique par bullition ou ltration) permettent dviter la
plupart de ces parasitoses. Dans certains cas, il peut sagir de vg-
taux aquatiques (cresson, chtaignes deau, etc.) sur lesquels se
sont enkysts des mtacercaires de Fasciola hepatica ou de Fas-
ciolopsis buski, ou encore de lingestion accidentelle de Cyclops,
petits crustacs microscopiques vivant dans leau et htes inter-
mdiaires de Dracunculus medinensis, agent de la lariose de
Mdine. La consommation de jus de palme, de fruits, souills par
des djections de rduves, est source de cas de trypanosomose
amricaine.
Un autre mode de contamination par voie orale est lingestion
de chair animale mal cuite pour des raisons de traditions culi-
naires ou par got personnel. Les rgions du monde o la
viande est consomme peu cuite ont une incidence importante
de la toxoplasmose, de la trichinellose et du tniasis ; cest le
cas de la France, de certains pays dEurope mais aussi de pays
latino-amricains (Mexique, etc.) ou asiatiques (Laos, etc.). La
consommation de chair de poisson crue est la cause dune haute
prvalence de lopisthorchiose en Asie du Sud-Est et est lorigine
de laugmentation des cas danisakidose rapports en Europe ou de
diphyllobothriose observs en Europe et en Amrique. La consom-
mation de mollusques crus provoque langiostrongylose nerveuse
en Extrme-Orient et en Ocanie.
Dautres modes de contamination par voie orale sont plus anec-
dotiques et sont dus lingestion accidentelle dinsectes parasits
tels que des fourmis (Dicrocoelium dendriticum), des puces de chat
ou de chien (Dipylidium caninum). La contamination peut tre
lie un mode de vie particulier : consommation de larves de
coloptres (Acanthocphales) ou de crabes deau douce crus au
Cameroun pour augmenter la fertilit et source de paragonimose ;
baby-sitting des enfants par les chiens au Turkana (Kenya) et trans-
mission de lchinococcose hydatique, etc.
Enn, une auto-infestation est possible pour des parasites
tels que languillule, Hymenolepis nana, Capillaria philippinensis
ou loxyure, mais probablement aussi pour Giardia intestinalis
et E. histolytica. Dans ces cas, le traitement doit tre prolong
ou rpt. Un sujet hbergeant Taenia solium est susceptible de
sautocontaminer avec des embryophores pouvant provoquer une
cysticercose.
Contamination par pntration transcutane
Cest un mode trs frquent de contamination, soit par ino-
culation passive du parasite par un vecteur hmatophage, soit
5
8-000-D-10  Classication et mode de transmission des parasites
Tableau 3.
Classication zoologique simplie des parasites [1, 15] .
Sous-rgne des protozoaires
Embranchement sarcomastigophora
Sous-embranchement Mastigophora (agells)
Classe zoomastigophorea (dplacements laide dun agelle)
Ordre Kinoplastida (sanguicole et transmis par vecteurs
hmatophages), Trypanosoma brucei gambiense, T. brucei rhodesiense,
T. cruzi, Leishmania tropica, L. aethiopica, L. infantum, L. donovani,
L. mexicana, L. brasiliensis
Ordre Retortamonadida (intestinaux), Chilomastix mesnili,
Retortamonas intestinalis
Ordre Diplomonadida (intestinaux, deux noyaux), Giardia intestinalis,
Enteromonas intestinalis
Ordre Trichomonadida (intestinaux, membrane ondulante),
Trichomonas hominis, T. vaginalis, T. tenax
Superclasse Rhizopoda (dplacement laide de pseudopodes)
Ordre Amoebida :
famille Entamoebidae (amibes intestinales) : Entamoeba histolytica,
E. dispar, E. coli, E. polecki, E. hartmanni, Endolimax nanus, Pseudolimax
(Iodamoeba) butschlii
famille Hartmannellidae : Hartmannella sp. (amibes libres)
Ordre Acanthopodida : famille Acanthamoebidae : Acanthamoeba sp.
(amibes libres)
Ordre Schizopyrenida : famille Vahlkampidae : Naegleria gruberi,
N. fowleri (amibes libres)
Embranchement des stramnopiles (Heterokonta)
Classe Blastocystea : Blastocystis spp. (intestinal)
Embranchement Apicomplexa (sporozoaires) (complexe apical
permettant la pntration des cellules)
Classe Sporozoea
Sous-classe Coccidia
Ordre Eucoccidiida
Famille Eimeriidae (coccidies intestinales ou tissulaires) : Isospora belli,
Sarcocystis sp., Cryptosporidium hominis, C. parvum, Cyclospora
cayetanensis, Toxoplasma gondii
Ordre Haemosporida (sanguicoles)
Famille Haemosporidae (hmatozoaire) : Plasmodium falciparum,
P. vivax, P. ovale, P. malariae (transmis par anophles)
Famille Piroplasmidae : Babesia microti, B. divergens (transmis par
tiques)
Embranchement Ciliophora (cilis)
Ordre Trichostomatida
Balantidium coli
6 EMC - Maladies infectieuses
Sous-rgne des mtazoaires
Embranchement plathelminthes (vers plats)
Classe Cestodea (vers rubans, segments, hermaphrodites)
Ordre Pseudophyllidea (scolex deux fentes, htes intermdiaires aquatiques),
Spirometra sp.
Ordre Cyclophyllidea (scolex quatre ventouses) :
famille Taeniidae : Taenia solium, T. saginata, Multiceps sp., Echinococcus
granulosus (kyste hydatique), E. multilocularis
famille Hymenolepidae : Hymenolepis nana, H. diminuta
famille Dilepidiidae : Dipylidium caninum
famille Anoplocephalidae : Bertiella sp.
Autres cestodes rarissimes : Inermicapsifer sp., Mesocestoides sp., Raillietina sp.
Classe Digenea (vers foliacs, appels galement trmatodes)
Ordre Strigeatida (cercaires queue fourchue) : famille Schistosomatidae
(schistosomes ou bilharzies, sexes spars) : Schistosoma haematobium,
S. mansoni, S. intercalatum, S. japonicum, S. mekongi
Ordre Echinostomida (hermaphrodites, cercaires enkystes sur vgtaux) :
famille Fasciolidae (grandes douves) : Fasciola hepatica, Fasciolopsis buski
famille Paramphistomatidae : Gastrodiscoides hominis, Watsonius watsoni
Ordre Plagiorchiida (hermaphrodites), Dicroceolium dendriticum, Paragonimus
kellicoti, P. westermani, Nannophyetus sp.
Ordre Opisthorchiida (petites douves hermaphrodites, cercaires enkystes sur
poissons), Opisthorchis felineus, Clonorchis sinensis, Heterophyes heterophyes,
Metagonimus yokogawai, Metorchis conjunctus
Embranchement Acanthocephala (infestations humaines rarissimes)
Moniliformis sp., Macracanthorynchus sp.
Embranchement Nematoda (vers ronds)
Classe Secernentea
Ordre Rhabditida (femelles parthnogntiques) : Strongyloides stercoralis
(anguillule)
Ordre Strongylida (bourse copulatrice chez les mles), Ancylostoma duodenale,
A. braziliense, Necator americanus, Trichostrongylus sp., Oesophagostomum sp.,
Angiostrongylus cantonensis, A. costaricensis
Ordre Ascaridida : Ascaris lumbricoides, Toxocara canis, Anisakis sp., Contracaecum
sp., Pseudoterranova sp., Heterakis sp., Enterobius vermicularis (oxyure),
Dioctophyme renale
Ordre Spirurida :
superfamille Filarioidea (laires vivipares) : Wuchereria bancrofti, Brugia malayi,
Loa loa, Onchocerca volvulus, Mansonella ozzardi, M. perstans, M. streptocerca,
Dirolaria repens, D. immitis
superfamille Dracunculoidea (Cyclops hte intermdiaire) : Dracunculus
medinensis
superfamille Gnathostomatoidea : Gnathostoma spinigerum
Autres nmatodes rares : Gongylonema sp., Lagochilascaris sp.,
Mammomonogamus sp., Micronema sp., Thelazia sp.
Classe Adenophorea
Ordre Enoplida (Trichocephalida) :
famille Trichuridae : Trichuris trichiura (trichocphale), Capillaria philipinensis
famille Trichinellidae (vivipare) : Trichinella spiralis (trichine), T. pseudospiralis,
T. nativa, T. britovi, T. nelsoni, T. papuae, T. murelli, T. zimbabwensis
Embranchement Pentastomida
Armillatus, Linguatula serrata
 Classication et mode de transmission des parasites  8-000-D-10

Tableau 4.
Classication simplie des arthropodes parasites ou vecteurs avec lindication des principales affections ventuellement transmises [1, 15] .
Embranchement Arthropoda
Sous-embranchement Tracheata Affections transmises ou pathologie
Classe Insecta
Sous-ordre Anoplura (poux)
Pediculus capitis
Pediculus humanus Rickettsia prowazekii (typhus), Bartonella quintana
Phthirus pubis
Ordre Rhynchota (hmiptres ou punaises)
Famille Reduviidae (rduves)
Panstrongylus, Rhodnius, Triatoma Trypanosomose amricaine (maladie de Chagas)
Famille Cimicidae
Cimex lectularius (punaise de lit)
Ordre Diptera
Sous-ordre Nematocera
Famille Culicidae (moustiques)
Aedes Fivre jaune, dengue, chikungunya, larioses lymphatiques
Culex Filarioses lymphatiques
Anopheles Paludisme, larioses lymphatiques
Famille Simuliidae (simulies, mouches noires)
Simulium Onchocercose, ozzardiose
Famille Phlebotomidae ou Psychodidae (phlbotomes)
Phlebotomus, Lutzomia Leishmaniose, Bartonella bacilliformis
Famille Ceratopogonidae
Culicoides Mansonelloses
Sous-ordre Brachycera
Famille Tabanidae (taons)
Chrysops Loase
Sous-ordre Cyclorrapha
Famille Glossinidae (mouche ts-ts)
Glossina Trypanosomoses africaines
Famille Oestridae
Hypoderma, Dermatobia Myiases
Famille Calliphoridae
Cordylobia Myiase
Ordre Aphaniptera (puces)
Pulex irritans (de lhomme) Peste
Xenopsylla cheopis (du rat) Peste
Ctenocephalides canis/felis (du chien/chat) Dipylidiose
Tunga penetrans (puce-chique)
Sous-embranchement Chelicerata
Classe Arachnida
Ordre Acarina (acariens)
Famille Argasidae (tiques molles)
Ornithodorus Borrliose
Famille Ixodidae (tiques dures)
Ixodes Maladie de Lyme, babsiose
Dermacentor Tularmie, rickettsioses
Rhipicephalus Rickettsioses
Famille Trombiculidae
Trombicula (aotats)
Leptotrombidium Typhus des broussailles
Famille Demodicidae
Demodex folliculorum
Famille Sarcoptidae
Sarcoptes scabiei Gale
Ordre Aranea (araignes, scorpions)
Sous-embranchement Branchiata
Classe Crustacea
Sous-classe Copepoda
Cyclops sp. Dracunculose

EMC - Maladies infectieuses 7

8-000-D-10  Classication et mode de transmission des parasites

Tableau 5.
Localisations possibles des diffrents parasites pathognes pour lhomme.
Protozoaires Nmatodes Plathelminthes Arthropodes
Systme nerveux central Plasmodium Toxocara canis Taenia solium Hypoderma sp.
Babesia sp. Trichinella sp. Echinococcus granulosus
Trypanosoma gambiense Angiostrongylus cantonensis Schistosoma sp.
Naegleria fowleri Loa loa Paragonimus sp.
Acanthamoeba sp. Multiceps sp.
Toxoplasma gondii Heterophyes heterophyes
Balamuthia mandrillaris
il Acanthamoeba sp. Toxocara canis Taenia solium Hypoderma sp.
Toxoplasma gondii Loa loa Spirometra sp. Demodex folliculorum
Trypanosoma cruzi Onchocerca volvulus Phthirus pubis
Thelazia sp.
Dirolaria repens
Poumon Toxoplasma gondii Toxocara canis Echinococcus granulosus
Plasmodium sp. Ascaris lumbricoides Schistosoma sp.
Entamoeba histolytica Ancylostoma duodenale Paragonimus sp.
Acanthamoeba sp. Necator americanus
Balamuthia mandrillaris Wuchereria bancrofti
Cryptosporidium sp. Dirolaria immitis
Strongyloides stercoralis
Cur Trypanosoma cruzi Trichinella sp. Taenia solium
Trypanosoma rhodesiense Dirolaria immitis Echinococcus granulosus
Toxoplasma gondii Heterophyes heterophyes
Parenchyme hpatique et Plasmodium sp. Toxocara canis Echinococcus granulosus
voies biliaires Toxoplasma gondii Ascaris lumbricoides Echinococcus
Entamoeba histolytica multilocularis
Trypanosoma gambiense Schistosoma mansoni
Leishmania sp. Opistorchis sp.
Cryptosporidium sp. Fasciola hepatica
Rate, ganglions et Plasmodium Wuchereria bancrofti Echinococcus granulosus
systme hmatopotique Toxoplasma gondii Strongyloides stercoralis Schistosoma mansoni
Trypanosoma gambiense
Leishmania sp.
Muscles Trypanosoma cruzi Trichinella sp. Taenia solium
Sarcocystis sp.
Toxoplasma gondii
Parenchyme rnal Plasmodium sp. Loa loa Schistosoma mansoni
Systme gnito-urinaire Trichomonas vaginalis Enterobius vermicularis Schistosoma Phthirus pubis
Wuchereria bancrofti haematobium
Intestin Entamoeba histolytica Enterobius vermicularis Taenia saginata
Giarda duodenalis Ascaris lumbricoides Taenia solium
Dientamoeba fragilis Ancylostoma duodenale Hymenolepis nana
Balantidium coli Necator americanus Diphyllobothrium latum
Isospora belli Strongyloides stercoralis Fasciolopsis buski
Cyclospora cayetanensis Trichuris trichiura Heterophyes heterophyes
Cryptosporidium sp. Anisakids Schistosoma mansoni
Capillaria philippinensis Schistosoma intercalatum
Angiostrongylus costaricensis Schistosoma japonicum
Trichinella sp. Schistosoma mekongi
Peau et phanres Toxoplasma gondii Loa loa Schistosoma sp. Sarcoptes scabiei
Leishmania sp. Onchocerca volvulus Spirometra sp. Tunga penetrans
Entamoeba histolytica Dracunculus medinensis Cordylobia sp.
Acanthamoeba sp. Dirolaria repens Dermatobia sp.
Balamuthia mandrillaris Strongyloides stercoralis Pediculus sp.
Ancylostoma braziliense Phthirus pubis
Gnathostoma sp. Demodex folliculorum
Trombicula autumnalis

par pntration active dune larve. Les rles majeurs des ano-
phles femelles dans la transmission du paludisme et des glossines
(mouche ts-ts) comme vecteurs de la maladie du sommeil
sont bien connus. Dautres vecteurs, appartenant la classe des
insectes, sont dtaills dans le Tableau 4 [6] . Une prvention des
piqres par lemploi de moustiquaires ou de produits insecti-
fuges permet de diminuer le nombre de piqres dinsectes. Une
lutte antivectorielle coteuse peut dans certains cas tre efcace
(glossines, etc.) et lamlioration de lhabitat permet de faire dis-
paratre les rduves vectrices des trypanosomoses amricaines. Le
dveloppement par transgense de moustiques anophles mles
striles, de femelles non vectrices ou produisant des anticorps
qui tuent ou bloquent le dveloppement de P. falciparum per-
met desprer un contrle de la transmission du paludisme dans
lavenir.
Pour viter une contamination par pntration active de
larves vivant dans leau (furcocercaires de Schistosoma et
dornithobilharzies), dans la boue ou sur les sols humides (larves
strongylodes danguillules ou dankylostomes) ou le sable (larbish
provoqu par des larves dankylostomes danimaux, puce-chique),
il faut prohiber les bains en eau douce et viter de marcher pieds
nus dans la boue ou le sable.

8 EMC - Maladies infectieuses

 Classication et mode de transmission des parasites  8-000-D-10

Tableau 6.
Les deux principales modalits de transmission des parasitoses
Voie orale Voie transcutane
Aliments ou eau Consommation de chair crue contenant des formes larvaires du parasite Piqre de vecteur Pntration de larves vivantes
contamins par ufs, hmatophage dans leau, la boue ou le sol, ou
larves, kystes ou oocystes aprs contact cutan
Mammifres Poissons/crustacs/mollusques
Ascaridiose Trichinellose Anisakidose Filarioses lymphatiques Ankylostomose
Oxyurose Gnathostomose Capillariose Onchocercose Strongylodose (anguillulose)
Trichocphalose Angiostrongyloses Loase Larva migrans cutane
Toxocarose Gnathostomose Mansonellose
Dracunculose Sparganose Dirolariose
chinococcoses Tniasis Taenia saginata Diphyllobothriose
Hymenolepiose ou Taenia solium
Cysticercose
Fasciolose Distomatose Bilharzioses
Fasciolopsiose hpatobiliaire
Opisthorchis
Distomatoses
intestinales
Heterophyes et
Metagonimus
Paragonimose
Trypanosomose
africaine
Trypanosomose
amricaine
Leishmanioses
Giardiose
Amibiase
Toxoplasmose Toxoplasmose
Cryptosporidiose Sarcocystose
Cyclosporose
Isosporose
Paludisme
Babsiose
Balantidiose
Gale
Myiases
Tungose

Transmission par voie sexuelle
Le principal parasite transmis par voie sexuelle est le agell
T. vaginalis. Certaines pratiques sexuelles, notamment bucoanales,
favorisent la transmission de Entamoeba sp. et de G. intestinalis.
Des arthropodes parasites tels que le sarcopte de la gale ou Phthi-
rus pubis peuvent galement tre transmis au moment des rapports
sexuels. La transmission par voie transplacentaire est responsable
de ftopathies graves pour T. gondii (hydrocphalie, choriorti-
nite, etc.) et Trypanosoma cruzi (cardiopathies).
Transmission par voie transfusionnelle
ou lors de greffes
Le mode de transmission transfusionnel tait particulirement
frquent en Amrique du Sud pour T. cruzi ; il est possible pour le
paludisme, rare pour la leishmaniose et est exceptionnel pour la
toxoplasmose. La prvention de ces parasitoses transfusionnelles
repose sur un dpistage srologique des donneurs et, pour T. cruzi,
sur une dcontamination du sang par addition de violet de gen-
tiane.
Des cas de toxoplasmose dissmine graves sont observs chez
des greffs dorganes srongatifs pour la toxoplasmose avec un
donneur sropositif. Le risque dpend de lorgane greff avec par
ordre dcroissant : le cur, le poumon, le foie et le rein. Un trai-
tement prventif est donc instaur dans les cas haut risque. De
rares cas de paludisme et danguillulose lors de greffes dorganes
sont galement dcrits. Le dpistage srologique des donneurs et
des receveurs permet la prvention et le diagnostic de ces parasi-
toses. Rcemment, des cas dacanthamoebose et de balamuthiase
ont t dcrits aprs transplantation.
Autres modes de contamination
Les mningoencphalites provoques par les amibes libres
(Acanthamoeba, Balamuthia, Naegleria fowleri) peuvent tre secon-
daires une contamination par voie nasale (bains en eau
contamine, irrigations sinusales avec de leau contamine, etc.),
suivie dun passage crbral par la lame crible de lethmode
(N. fowleri). Une prolifration anormale damibes libres (Acan-
thamoeba) sur des lentilles de contact, souilles cause dune
mauvaise hygine, peut tre lorigine de kratite amibienne et
dulcration de la corne.
 Pathognie des parasites
La connaissance des cycles de dveloppement des parasites chez
leur hte humain permet de comprendre la physiopathologie des
diffrentes maladies parasitaires. Les lsions peuvent tre provo-
ques par des parasites adultes ou larvaires dans leur localisation
dnitive (ankylostomes hmatophages dans le duodnum, larves
cysticerques dans le cerveau, etc.), par une localisation inhabi-
tuelle (ectopique) du parasite adulte ou larvaire (localisations
crbrales de douves adultes, etc.), ou enn par une localisa-
tion transitoire dpendant du cycle du parasite (localisations

EMC - Maladies infectieuses 9

8-000-D-10  Classication et mode de transmission des parasites
pulmonaires des larves dascaris, etc.). Parfois, lhomme peut tre
infest par des parasites danimaux, qui ne peuvent effectuer
quune partie de leur cycle et ne deviennent pas adultes. Il sagit
dimpasses parasitaires qui peuvent parfois provoquer des troubles
de gravit variable : larva migrans viscrale ou oculaire provoque
par la migration de larves de Toxocara canis (ascaris du chien),
larva migrans cutane provoque par la migration sous-cutane
de larves dAncylostoma braziliense (ankylostome du chien, du chat
et de nombreux carnivores sauvages).
Pathognie variable selon lhte
ou le parasite
Dune facon gnrale, plus un parasite est adapt son hte,
moins il est pathogne. Par exemple, le tnia du buf, parasite
exclusif de lhomme, est trs peu pathogne pour celui-ci alors
que les diverses douves hpatiques, parasites de nombreux mam-
mifres, sont trs pathognes pour lhomme.
La pathognie dun parasite peut tre diffrente dune varit
ou dun gnotype lautre au sein dune mme espce. Des
souches de toxoplasme de gnotypes I, atypiques ou recombi-
nants sont frquemment associes des infections aigus svres,
y compris chez limmunocomptent, alors que les souches de
gnotype II (prdominant en Europe et en Amrique du Nord)
sont lorigine dinfections chroniques souvent asymptoma-
tiques. Les kratites amibiennes rsultent presque exclusivement
dun seul gnotype dAcanthamoeba T4. Les souches de T. solium
se distinguent en deux gnotypes : les isolats asiatiques et les iso-
lats africains/latino-amricains. Cette variabilit gntique serait
corrle une variabilit clinique de la cysticercose : en Asie,
les localisations sous-cutanes sont frquentes et associes des
localisations crbrales ; en revanche, en Amrique latine, les loca-
lisations crbrales sont prdominantes.
La sensibilit individuelle de lhte humain, quelle soit dpen-
dante de groupes tissulaires particuliers ou dune immunit
dciente, peut conduire une pathognie variable [10, 12] . La fr-
quence de la giardiose chez des sujets agammaglobulinmiques
est bien connue. De mme, certaines parasitoses (cryptospori-
diose, etc.) sont graves chez des sujets immunodprims alors
quelles sont asymptomatiques ou spontanment curables chez
les sujets immunit normale. La gravit de la toxoplasmose
chez le ftus contraste avec sa bnignit chez lenfant ou
ladulte non immunodprim lors dinfections avec des souches
de gnotypes considrs comme non virulents. La susceptibilit
individuelle de lhte peut tre lie des facteurs mtaboliques.
Ainsi Trypanosoma evansi, un trypanosome parasitant habituelle-
ment diffrents animaux, notamment le btail, peut provoquer
dexceptionnelles infections humaines en cas de dcit en
apolipoprotine L-I.
Pathognie diffrente chez les protozoaires
et les helminthes
Habituellement, une infection par des protozoaires peut tre
provoque par un inoculum relativement peu important de
micro-organismes qui se multiplient jusqu atteindre la quantit
ncessaire pour provoquer la maladie (un sporozote de Plasmo-
dium, inocul par un anophle, peut provoquer un paludisme ou
15 kystes de Giardia, une giardiose, etc.).
linverse, la plupart des helminthes ne se multiplient pas
lintrieur de leur hte. Des rinfestations sont ncessaires
pour augmenter leur nombre ; cest ainsi que, dans la plupart
des helminthiases, la clinique est directement proportionnelle
lintensit de linfestation (larioses, schistosomoses, etc.). Il y a
bien entendu des exceptions : dans le cas de languillulose, en par-
ticulier chez le sujet immunodprim, le nombre de vers peut
considrablement augmenter par un cycle dauto-infestation et
provoquer une anguillulose dissmine mortelle ; galement, dans
le cas du kyste hydatique ou de la cysticercose, une pathologie
grave peut tre provoque par le dveloppement dun seul parasite
au sein du parenchyme hpatique ou nerveux.
10
Des bactries endosymbiontes ont t identies chez cer-
tains parasites et pourraient jouer un rle dans leur pathognie.
Des Wolbachia sont retrouves dans les adultes et les larves des
laires Wuchereria bancrofti, Brugia malayi et Onchocerca volvu-
lus. Symbiontes obligatoires, elles inuencent linfectiosit de ces
laires car aprs un traitement antibiotique cibl (ttracycline ou
ttracyclinerifampicine), la fertilit des laires est compromise,
la production de microlaires diminue ou suspendue. Les amibes
hbergent galement des endosymbiontes (Chlamydia, Rickett-
sia, Mycobacterium, etc.) auxquels elles servent de vecteur. Ces
bactries pourraient interfrer sur la pathognie des amibes.
Cependant, les donnes actuelles ne permettent pas de conrmer
cette hypothse.
Lsions tissulaires de mcanismes divers
En raison de la grande varit des agents parasitaires, les mca-
nismes prcis de leur pathognie sont trs variables.
La prolifration intracellulaire dun protozoaire peut dsor-
ganiser le mtabolisme de cette cellule (la multiplication des
cryptosporidies lapex des entrocytes entrane une diarrhe
par perturbation des changes membranaires, etc.), voire mme
la dtruire (les globules rouges parasits par Plasmodium). La
prolifration dun parasite au contact dun pithlium peut
entraner une irritation mcanique (mtaplasie malpighienne de
lpithlium biliaire induite par F. hepatica, etc.) ou une destruc-
tion de cet pithlium (dysenterie amibienne, kratite amibienne,
etc.). La prolifration dun parasite dans les tissus peut conduire
la formation dabcs (abcs amibiens hpatiques, abcs cr-
braux de la toxoplasmose chez les immunodprims, etc.) ou
une gne mcanique importante (kystes hydatiques de plusieurs
centimtres de diamtre, larves cysticerques crbrales, laires
lymphatiques obstruant les ganglions, ascaris migrant dans les
voies biliaires ou pancratiques, etc.).
Dans certains cas, la pathognie du parasite est lie une
exacerbation de la rponse immunitaire de lhte (granulome
inammatoire autour des ufs de schistosomes prsents dans
les tissus, choriortinite de lonchocercose lie aux phnomnes
inammatoires induits par la mort in situ des microlaires,
chocs anaphylactiques lors dune rupture de kyste hydatique,
etc.) ou encore la scrtion de toxines par le parasite ou
des macrophages activs (induction de la synthse de cytokines
par le Plasmodium et action pyrtogne du pigment malarique,
etc.). La variabilit individuelle de la rponse immune inter-
vient bien entendu dans cette physiopathologie : par exemple,
au cours de la lariose lymphatique, une scrtion importante
dinterfron, dtruisant les microlaires, saccompagne dune
pathologie obstructive ; une moindre scrtion laissant subsister
des microlaires circulantes ne saccompagne pas de pathologie
obstructive [12] .
Certains parasites ont une action spoliatrice sur leur hte :
hmatophagie pour les ankylostomids, consommation de vita-
mine B12 par les Diphyllobothrium, etc. Cette action spoliatrice
est dautant plus importante que la charge parasitaire est
leve.
Enn, la responsabilit de certains parasites a t invoque dans
la survenue de cancers du foie (hyperinfestation par des petites
douves asiatiques) ou de la vessie (bilharziose urinaire).
 Quand penser une affection
parasitaire ?
La principale difcult dans le diagnostic des maladies parasi-
taires rside dans le fait que bien souvent le mdecin ny pense
pas. En raison de la grande frquence actuelle des voyages sous les
tropiques, le mdecin doit senqurir systmatiquement dun tel
sjour dans tout interrogatoire de malade. La connaissance prcise
de la zone gographique dans laquelle a sjourn le malade peut
permettre de suspecter ou dliminer tel ou tel parasite ; en effet,
certaines affections parasitaires ne svissent que dans des zones
bien dtermines (Tableau 7).
EMC - Maladies infectieuses
 Classication et mode de transmission des parasites  8-000-D-10

Tableau 7.
Rpartition gographique des principales parasitoses.
France mtropolitaine Cosmopolite Afrique noire Asie Amrique latine
Anisakidose Amibiase Paludisme Paludisme Paludisme
Diphyllobothriose
Cryptosporidiose Ankylostomose Leishmanioses (viscrales Leishmaniose (viscrale) Leishmanioses
et cutanes) Opisthorchiose (cutanomuqueuses)
chinococcoses Ascaridiose Trypanosomose Schistosomoses Trypanosomose Trypanosoma
Echinococcus granulosus, Trypanosoma gambiense, Schistosoma japonicum, cruzi
E. multilocularis T. rhodesiense S. mekongi
Entrobiose Diphyllobothriose Filarioses Wuchereria Filarioses Wuchereria Filarioses Wuchereria
bancrofti, Loa loa, bancrofti, Brugia malayi bancrofti, Mansonella ozzardi
Mansonella perstans, Anisakidose Onchocercose
M. streptocerca, Capillariose
Dracunculus medinensis
Fasciolose Cryptosporidiose Onchocercose Schistosomose Schistosoma
mansoni
Giardiose Entrobiose Schistosomoses Fasciolopsiose Angiostrongyloses
Schistosoma haematobium, Angiostrongylus costaricensis,
S. mansoni, S. intercalatum A. cantonensis
Leishmaniose Giardiose Paragonimose Paragonimose Paragonimose
Tniasis Hymnolpiose Angiostrongylose nerveuse
Toxocarose Strongylodose Gnathostomose
Toxoplasmose Tniasis
Trichinellose Toxoplasmose
Trichomonose Trichinellose
Trichocphalose
Trichomonose
Cyclosporose Cyclosporose Cyclosporose

Symptmes vocateurs au retour dun sjour
tropical
Il faut penser au paludisme et prescrire un frottis-goutte paisse
devant tout syndrome grippal ou embarras gastrique fbrile,
principalement dans les deux mois suivant un retour des tro-
piques. Cependant, dauthentiques accs palustres sont toujours
dcrits dans le voisinage daroports internationaux europens.
Une hpatomgalie douloureuse et fbrile est trs vocatrice dune
amibiase hpatique. Un syndrome diarrhique, non fbrile, per-
sistant plus de trois quatre jours, doit bncier dun examen
parasitologique des selles. Une ulcration cutane ne gurissant
pas spontanment et persistant plusieurs semaines doit faire vo-
quer le diagnostic de leishmaniose.
Chez un sujet nayant jamais quitt la France
mtropolitaine
Une hyperosinophilie dans un contexte fbrile peut tre
le tmoin initial dune fasciolose (symptomatologie biliaire
associe), dune trichinellose (myalgies, dme de la face)
ou dune toxocarose (syndrome de Lfer). Des douleurs pi-
gastriques pseudo-ulcreuses ou des manifestations allergiques
aprs consommation de poisson de mer doivent faire voquer
lanisakidose. De mme, une symptomatologie vocatrice de
lymphome chez un sujet (enfant, immunodprim, etc.) ayant
sjourn dans le Midi de la France peut tre due une leishma-
niose viscrale. Un prurit anal voque une oxyurose, etc., une
symptomatologie intestinale polymorphe, un tniasis.
Diagnostic spcialis [21, 22]
Le diagnostic de certitude ncessite, dans la plupart des cas,
lisolement et lidentication de llment pathogne. Dans la
mesure o en France les affections parasitaires sont rares, le
nombre de cas vus par chaque laboratoire est faible et des
laboratoires spcialiss peuvent tre ncessaires pour une iden-
tication correcte. Des tests srologiques permettant dattester de
lexposition tel ou tel helminthe ou protozoaire parasite sont
galement ralisables. Bien quune srologie positive ne permette
pas habituellement de distinguer une exposition rcente dune
exposition ancienne, ni dafrmer une affection volutive, elle
permet nanmoins une orientation diagnostique et parfois un
diagnostic de certitude (par exemple, srologie amibiase positive
au cours dune amibiase tissulaire). Dune facon gnrale, si des
techniques diagnostiques simples (frottis sanguins, examen des
selles) sont toujours trs utiles pour le diagnostic de parasitoses
tropicales, la dtection de parasites opportunistes peut ncessi-
ter des techniques plus sophistiques : colorations spciques,
cultures cellulaires, amplication dacides nucliques, etc.
 Conclusion
La lutte contre les maladies parasitaires est trs difcile car
les parasitoses svissent surtout dans des pays de bas niveau
socioconomique. Les mdicaments antiparasitaires sont souvent
coteux et inaccessibles pour beaucoup de ces pays. Nanmoins,
les malades peuvent esprer survivre grce la fourniture, par
lOMS et des laboratoires pharmaceutiques, de mdicaments gra-
tuits contre la maladie du sommeil et lonchocercose, et par le
Fonds mondial de mdicaments trs bas prix contre le palu-
disme. galement, certains laboratoires sengagent dans laccs
aux mdicaments dans les pays du Sud par une politique
de prix diffrencis, adapts aux revenus des populations. Peu
de recherches sur de nouveaux produits antiparasitaires sont
effectues. Les mdicaments de rfrence de la trypanosomose
humaine ou de la leishmaniose (arsenic, antimoine) ont t mis
sur le march il y a plusieurs dizaine dannes et sont parfois
trs mal tolrs. Lorganisation DNDI (Drugs for Neglected Disease
Initiative) travaille actuellement la mise au point de nouvelles
thrapeutiques dans ce domaine. Les vaccins en sont encore pour
la plupart des stades dessais prliminaires ; leur mise au point
est rendue difcile par la complexit des structures antigniques
parasitaires et de la rponse immunitaire de lhte. Des espoirs
semblent actuellement fonds sur des vaccins confrant une pro-
tection partielle (paludisme, bilharziose, etc.) mais diminuant
malgr tout la morbidit.
Un certain nombre davances ont cependant t ralises ces
dernires annes et beaucoup de parasitoses sont maintenant

EMC - Maladies infectieuses 11

8-000-D-10  Classication et mode de transmission des parasites

curables par des traitements en prise unique utilisables en pratique [2] Mehlhorn H. Parasitology in focus. Springer-Verlag: Berlin; 1988,
de masse. Il faut en particulier citer les traitements des bilhar- 924p.
zioses par le praziquantel, de lonchocercose par livermectine, [3] Brumpt E. Prcis de parasitologie. Paris: Masson; 1949, 2138p.
de la lariose lymphatique par lassociation albendazole et di- [4] Combes C. Interactions durables. cologie et volution du parasitisme.
thylcarbamazine ou albendazole et ivermectine, de lamibiase par Paris: Dunod; 2001.
les 5-nitro-imidazols, des nmatodes intestinaux par les benzi- [5] Esch GW, Fernandez JC. A functional biology of parasitism. London:
midazols. Bien videmment, ces traitements de masse doivent Chapman and Hall; 1993, 337p.
sintgrer dans une stratgie de lutte beaucoup plus large, asso- [6] Noble ER, Noble GA. Parasitology. The biology of animal parasites.
ciant ducation sanitaire, assainissement du milieu, adduction Philadelphia: Lea and Febiger; 1982, 522p.
[7] Acha PN, Szyfres B. Zoonoses et maladies transmissibles communes
deau potable, lutte antivectorielle, etc., lobjectif de cette stra-
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tgie tant dinterrompre le cycle du parasite. Les bithrapies
1989, 1063p.
antipaludiques comprenant un driv de lartmisinine sont ga- [8] Euzeby J. Les parasitoses humaines dorigine animale. Paris: Flam-
lement un progrs majeur dans la prise en charge du paludisme marion; 1984, 324p.
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Lutilisation des techniques de biologie molculaire a permis des disease. Philadelphia: Lea and Febiger; 1975, 479p.
avances dans la connaissance de la prvalence et lpidmiologie [10] Behnke JM. Parasites: immunity and pathology. London: Taylor and
de nombreuses parasitoses (cryptosporidiose, toxoplasmose, try- Francis; 1990, 437p.
panosomose, chinoccocose, etc.). [11] Englund PT, Sher A. The biology of parasitism. A molecular
Des difcults thrapeutiques existent nanmoins : cest le cas and immunological approach. New York: Alan R Liss; 1988,
de lchinococcose alvolaire mais dont le pronostic a t modi 544p.
par lutilisation prolonge de lalbendazole, de lhydatidose pri- [12] Wakelin D. Immunity to parasite. Cambridge: Cambridge University
tonale dissmine o seules des ponctions itratives semblent Press; 1996, 204p.
pouvoir retarder lissue fatale et de la leishmaniose et la crypto- [13] Rapport sur le paludisme. Genve: Organisation mondiale de la sant;
sporidiose chez les sujets immunodprims malgr lutilisation de 2013.
amphotricine B liposomale et le nitaxozamide. Enn, pour les [14] Premier rapport sur les maladies tropicales ngliges. Genve: Orga-
annes venir, la survenue de plus en plus frquente de rsis- nisation mondiale de la sant; 2010.
tances aux antiparasitaires (dj dcrits pour le paludisme, les [15] Gentilini M. Mdecine tropicale. Paris: Flammarion; 2012, 1308p.
schistosomes, des nmatodes parasites danimaux domestiques, [16] Ancelle T, Yera H, Talabani H, Lebuisson A, Thulliez P, Dupouy-
Camet J. Comment rduire le cot du dpistage de la toxoplasmose
les poux, la giardiose) risque de poser de redoutables ds th-
chez la femme enceinte ? Rev Epidemiol Sante Publique 2009;57:
rapeutiques. Une meilleure vectorisation des mdicaments
4117.
(amphotricine B liposomale pour le traitement de la leishma- [17] Liu DG. Molecular detection of human parasitic pathogens. New York:
niose viscrale, etc.) et des associations mdicamenteuses seront CRS Press Taylors and Francis Group; 2013, 871p.
peut-tre des outils du futur. [18] Ripert C. pidmiologie des maladies parasitaires (4 volumes). Pro-
tozooses, T1. Helminthoses, T2. Opportunistes (Tome 3). Affections
provoques ou transmises par les arthropodes (Tome 4). Paris: ditions
Dclaration dintrts : les auteurs dclarent ne pas avoir de liens dintrts en mdicales internationales; 2003, 2007, 2011.
relation avec cet article. [19] Rodhain F. Les maladies vecteur. Paris: PUF; 1999, 127p.
[20] Rodhain F, Perez C. Prcis dentomologie mdicale et vtrinaire.
Paris: Maloine; 1985, 458p.
 Rfrences [21] Anofel. Parasitoses et mycoses des rgions tempres et tropicales.
Paris: Masson; 2013, 367p.
[1] Golvan YJ. lments de parasitologie mdicale. Paris: Flammarion; [22] Golvan YJ, Ambroise-Thomas P. Les nouvelles techniques en parasi-
1974, 616p. tologie. Paris: Flammarion; 1984, 298p.

H. Yera, Matre de confrences des Universits, praticien hospitalier (helene.yera@cch.aphp.fr).

Service de parasitologie-mycologie, Hpital Cochin, APHP, Universit Paris-Descartes, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France.
P. Poirier, Praticien hospitalier universitaire.
Service de parasitologie-mycologie, Hpital Gabriel-Montpied, Universit dAuvergne, 58, rue Montalembert, 63000 Clermont-Ferrand, France.
J. Dupouy-Camet, Professeur des Universits, praticien hospitalier.
Service de parasitologie-mycologie, Hpital Cochin, APHP, Universit Paris-Descartes, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France.

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Yera H, Poirier P, Dupouy-Camet J. Classication et mode de transmission des parasites. EMC - Maladies
infectieuses 2015;12(3):1-12 [Article 8-000-D-10].

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