SALUD PBLICA Y EPIDEMIOLOGA

SEMANA 8
NDICE
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (PARTE II) .................................................................. 3
APRENDIZAJES ESPERADOS ................................................................................................................. 3
INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 3
1. PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA........................................................................... 3
1.1. TCNICAS DE LA VIGILANCIA ............................................................................................... 3
1.1.1. CONTROL AMBIENTAL ................................................................................................. 4
1.1.2. CONTROL BIOLGICO DE LA EXPOSICIN ................................................................... 4
1.1.3. CONTROL BIOLGICO DEL EFECTO ............................................................................. 4
1.1.4. SCREENING O TAMIZAJE.............................................................................................. 5
1.1.5. VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES ..................................................... 5
2. CRITERIOS DE PRIORIZACIN ...................................................................................................... 6
3. FUENTES DE DATOS PARA LA VIGILANCIA .................................................................................. 7
4. CONSTRUCCIN DESDE EL AGENTE DE RIESGO .......................................................................... 7
5. IMPORTANCIA DE LOS REGISTROS MDICOS EN SALUD OCUPACIONAL.................................... 8
6. SISTEMAS DE CONTROL Y MANTENCIN DE INDICADORES ....................................................... 9
COMENTARIO FINAL.......................................................................................................................... 10
REFERENCIAS ..................................................................................................................................... 11

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PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (PARTE II)

APRENDIZAJES ESPERADOS
Se espera que, al finalizar esta semana de estudio, el alumno sea capaz de distinguir las etapas de
un programa de vigilancia epidemiolgica. Asimismo, se espera que valore la importancia de
mantener registros de los exmenes mdicos como mecanismo de apoyo al proceso de vigilancia
de salud de los trabajadores.

INTRODUCCIN
El objetivo de los sistemas de vigilancia epidemiolgica ocupacional es la recoleccin sistemtica
de informacin sobre problemas especficos de la salud de los trabajadores, su procesamiento,
anlisis y uso oportuno por parte de quienes toman las decisiones de intervenir para adoptar
medidas de prevencin y control de los riesgos o daos.

Estos sistemas deben estar en constante evaluacin por parte de las autoridades que los disean,
as como de quienes los llevan a cabo. El propsito de estas evaluaciones es asegurar que los
problemas, con importancia de salud pblica, estn siendo monitoreados con eficiencia y
efectividad. Adems, la evaluacin continua permite realizar mejoras a los Programas de Vigilancia
Epidemiolgica, lo que fortalece el sistema de salud pblica y, en consecuencia, a la salud
ocupacional como parte de esta.

1. PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

1.1. TCNICAS DE LA VIGILANCIA

Se entiende que todo mtodo o tcnica que aporte informacin sobre la salud de los trabajadores
puede convertirse en un instrumento de vigilancia. Dicho monitoreo se puede llevar a cabo
mediante reconocimientos mdicos o exmenes de salud. Esto es lo ms usual, pero
efectivamente se pueden implementar otras como, por ejemplo, encuestas de salud, controles
biolgicos, estudios de absentismo, estadsticas de accidentes, entre otras.

A continuacin se detallan algunas de las tcnicas ms usadas que se consideran en un programa

de vigilancia epidemiolgica.

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 TCNICA OBJETIVO

Control ambiental Exposicin Evaluar el riesgo

Control biolgico Exposicin Evaluar el riesgo

Efecto
Deteccin precoz de la enfermedad
Screening o tamizaje
Vigilancia de la salud de los trabajadores Estudio del estado de salud

1.1.1. CONTROL AMBIENTAL

Es la estimacin de la concentracin de un txico o un factor de riesgo en el puesto de trabajo o

ambiente de trabajo, a partir de valores de referencia.

Prevencin primaria: evaluacin del riesgo.

Ejemplo: niveles de plomo ambiental.

1.1.2. CONTROL BIOLGICO DE LA EXPOSICIN

Es la evaluacin del riesgo de una exposicin ambiental a partir de la determinacin del txico y/o
metabolito o factor en los tejidos, fluidos, etc.

Prevencin primaria: evaluacin del riesgo.

Ejemplo: plomo en sangre (Plumbemia).

En la prctica, esta prueba es el medio ms til para evaluar el grado de exposicin al plomo que
presenta el trabajador. La cantidad de plomo en sangre es el resultado del plomo que ha sido
absorbido por el organismo, menos el plomo depositado (huesos y tejidos blandos) y excretado
(orina y heces). El nivel de plomo en sangre es un indicador vlido para revelar el grado de
exposicin reciente (aguda), no obstante, no es un medio til para entregar informacin sobre la
carga corporal total (cantidad de plomo acumulado en el organismo), ni tampoco sobre la
intensidad de las alteraciones metablicas en el individuo.

1.1.3. CONTROL BIOLGICO DEL EFECTO

Es la medicin de las reacciones biolgicas en los trabajadores expuestos al txico. Actualmente

indicado para la valoracin precoz del dao biolgico del plomo sobre los trabajadores expuestos.

Prevencin secundaria: evaluacin del estado de salud.

Ejemplo: ZincProtoporfirina (ZPP)

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La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes para proponerlo como mtodo de
vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo. La correlacin entre ZPP y plomo en sangre ha
sido suficientemente demostrada, pero hay que tener en cuenta el factor tiempo al momento de
relacionar estos dos parmetros.

1.1.4. SCREENING O TAMIZAJE

Es la presunta identificacin, de una enfermedad o defecto inadvertido, mediante la aplicacin de

pruebas, exploraciones y otros procedimientos que puedan aplicarse en forma rpida.

No tiene categora diagnstica, por lo que las personas con hallazgos positivos o sospechosos
deben ser enviadas para su estudio, para que se corrobore el diagnstico y se efecte el respectivo
tratamiento.

1.1.5. VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

Dentro de los instrumentos para realizar la vigilancia de la salud de los trabajadores se incluyen
(Calera, A y Torada, R., 2001):

RECONOCIMIENTO MDICO: equivale a examen de salud y consiste en observar o analizar

distintos aspectos de una persona para determinar si goza de buena salud o sufre algn tipo de
alteracin.

VIGILANCIA DE LA SALUD: presenta diferencias con el reconocimiento mdico . Vigilar significa

estar atentos para evitar que ocurran imprevistos no deseados. En el mbito de la salud de los
trabajadores, implica estar atentos para evitar que esta se vea daada por las condiciones de
trabajo.

Frente al reconocimiento mdico, los trabajadores tienen distintas opiniones, las que pueden ser:

No sirven para nada. Saquen lo que te saquen, al final siempre vas a tener que volver al
mismo trabajo. Es mejor no saber lo que tienes, por lo menos as no te amargas la vida.

Me parece muy bien y tendra que hacerse ms a menudo. Cada seis meses, por lo
menos.

Antes estaba mejor. Te hacan radiografas, electros, de todo. Ahora, slo miden cuatro
cosas y ya est.

Pero si ni siquiera me han preguntado cul es mi puesto de trabajo, y hacen

evaluaciones.

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Fuente: Moren, N, y Boix, P. Gua Sindical de Salud Laboral. Vigilancia de la Salud de los Trabajadores. (s.f.).
Recuperado en: http://www.istas.ccoo.es/descargas/GuiaVigilancia.pdf

2. CRITERIOS DE PRIORIZACIN
Al momento de implementar programas de vigilancia epidemiolgica se hace necesario establecer
criterios para dar prioridad a los programas que se van a aplicar, centrndose en las preguntas del
cundo priorizar un monitoreo biolgico y qu agentes o eventos de deben priorizar para llevar a
cabo una vigilancia de calidad.

Imposibilidad o dificultad de muestreos ambientales

Ejemplo: Plaguicidas a campo abierto.

Confiabilidad limitada del muestreo ambiental

Cundo priorizar Ejemplo: Falta de calibracin de los equipos,
monitoreo biolgico? capacitacin inadecuada del personal para su
interpretacin.

Inexistencia de relacin dosis-efecto directo

Ejemplo: Agentes cancergenos.

Denuncias de la comunidad u organizaciones

laborales

Percepcin de riesgo en la poblacin laboral

Mtodo cualitativo

Qu agente o evento se Registros formales de notificacin de salud

debe priorizar para ocupacional
vigilar?

Registros de mortalidad

Registros de Registros de incapacidad temporal y

permanente
incapacidad temporal y permanente

Evidencia cientfica

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 3. FUENTES DE DATOS PARA LA VIGILANCIA
DATOS POBLACIONALES
DATOS DE SALUD/ENFERMEDAD
DATOS SOBRE EXPOSICIN
OCUPACIONAL
Existentes: censos, archivos empresas, etc.
Recoleccin primaria: conteo en el lugar de trabajo,
encuestas comunitarias.
Existentes: registro de mortalidad, registros de
morbilidad, etc.
Recoleccin primaria: entrevistas, exmenes clnicos,
pruebas diagnsticas, etc.
Existentes: programas de higiene ocupacional,
vigilancia de la exposicin, archivos de puestos de
trabajo, etc.
Recoleccin primaria: monitoreo directo, entrevistas
a trabajadores, juicios de expertos, reconstruccin
histrica, etc.

4. CONSTRUCCIN DESDE EL AGENTE DE RIESGO

Para entender mejor la construccin de un programa de vigilancia a partir del agente de riesgo, se
usar como ejemplo el Plan Nacional para la Erradicacin de la Silicosis. Protocolo de Vigilancia de
Trabajadores Expuestos a Slice.

Como todo programa de vigilancia, debe ser desarrollado por un equipo de salud, bajo la
supervisin de un profesional de la salud con formacin en salud ocupacional del organismo
administrador.

El organismo administrador deber informar, a cada empresa que corresponda, el listado de todos
los trabajadores que estn en dicho programa.

El Protocolo establece y define al trabajador expuesto a slice cuando:

Existe una evaluacin de la exposicin. Todo trabajador que labore en un ambiente

donde la concentracin promedio ponderada, producto de un muestreo representativo de
la jornada laboral, alcance el 50% (o ms) del Lmite Permisible Ponderado de slice.
No se dispone de una evaluacin de la exposicin. Se utiliza como medida de evaluacin
todo aquel trabajador que se desempee en uno o ms puestos de trabajo con presencia
de slice y que, en total, represente un tiempo de exposicin mayor al 30% de la jornada
laboral semanal.

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El Protocolo establece la periodicidad de la evaluacin segn lo siguiente:

Todo trabajador con menos de 20 aos de exposicin a slice debe, necesariamente, ser
incorporado a un programa de vigilancia de la salud, de acuerdo a los criterios
establecidos en la siguiente tabla.

PERIODICIDAD DE LA
GRADO DE NUMERO DE VECES EVALUACIN
EXPOSICIN CONCENTRACIN SUPERA EL LPP* MENOS DE 20 AOS DE
EXPOSICIN
Cuestionario de Salud, Radiografa
1 Mayor a 0,5 veces y hasta 1,0 vez el LPP
de Trax cada 4 aos.
Mayor a 1,0 vez y menor a 1,5 veces el Cuestionario de Salud, Radiografa
2
LPP de Trax cada 3 aos.
Mayor o igual a 1,5 veces y hasta 2,0 Cuestionario de Salud, Radiografa
3
veces el LPP de cada 2 aos.
Mayor o igual a 2,0 veces y hasta 5,0
Cuestionario de Salud, Radiografa
4 veces el LPP
de Trax anual
* Este lmite permisible ponderado (LPP) deber corregirse por altura y extensin horaria de acuerdo al D.S.
N 594, de 1999, del Ministerio de Salud.

NOTA: Cuando se encuentren concentraciones superiores a 5 veces el LPP corresponde efectuar

los cambios necesarios en forma inmediata debido a que esos niveles de exposicin pueden
generar silicosis aguda.

Todo trabajador con 20 a ms aos de exposicin a slice debe realizar de manera

obligatoriamente un cuestionario de salud y una radiografa de trax con tcnica OIT cada
dos aos.

Aquellos trabajadores que realizan limpieza abrasiva con chorro de arena deben realizar
una evaluacin mdica y una radiografa de trax con tcnica OIT dentro de los 3 meses
del inicio a la exposicin en dicho puesto de trabajo. Posteriormente, y anualmente, se les
debe aplicar un cuestionario de salud y tomar una radiografa de trax con tcnica OIT.

5. IMPORTANCIA DE LOS REGISTROS MDICOS EN SALUD

OCUPACIONAL
El objetivo de las evaluaciones mdicas (exmenes preocupacionales, ocupacionales y post
ocupacional) es determinar la aptitud psicofsica de un postulante para el desempeo en un
puesto de trabajo ofrecido, las afecciones producidas por el trabajo o bien por los agentes o
factores de riesgo a los cuales un trabajador activo pueda estar expuesto a causa del desarrollo de
sus tareas, y comprobar el estado de salud de un trabajador al momento de su desvinculacin.

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La importancia de mantener registros de los exmenes mdicos preocupacional, ocupacional y
post ocupacional radica en que dichos registros permiten obtener informacin estadstica del
estado de salud de los trabajadores, calificar el origen y prdida de la capacidad laboral, controlar
y elegir adecuadamente los elementos de proteccin personal y la elaboracin de programas de
salud ocupacional ms eficientes.

Elaborar una historia clnica ocupacional sirve para posteriores evaluaciones mdicas, lo que
permite prevenir los accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales, y a la vez, disminuir el
absentismo de origen mdico.

Los registros de exmenes mdicos permiten controlar y evaluar la aptitud fsica del trabajador,
descartando, de esta forma, que la actividad laboral que va a ejercer no sea perjudicial para su
salud, adems de detectar todas aquellas afecciones preexistentes.

6. SISTEMAS DE CONTROL Y MANTENCIN DE INDICADORES

Los indicadores son habitualmente formulaciones matemticas con las que se busca mostrar una
situacin determinada. Un indicador es una relacin entre variables cualitativas y cuantitativas que
permiten observar una situacin y las tendencias de cambios generados en el fenmeno
observado. Estos indicadores pueden ser valores, unidades, ndices, series estadsticas, etc.

Cuando un indicador se analiza por medio de variables de tiempo, persona y lugar, es posible
observar las tendencias que el mismo indicador puede presentar con el paso del tiempo y que, al
combinarlo con otros indicadores idneos, pueden convertirse en herramientas poderosas que
contribuirn a mantener un diagnstico adecuado y permanentemente actualizado de la situacin
presentada, permitiendo la toma de decisiones y verificar si estas son o no acertadas.

Un indicador se mantiene en el tiempo si es representativo, por lo que debe presentar las

siguientes caractersticas (Nieto, O. 1999):

Sirve para un propsito.

Se disea teniendo en cuenta este propsito y las caractersticas que presentan los
usuarios.
Tener relacin con el asunto de inters actual o futuro.
Ser costo-eficaz: lograr el objetivo de su utilizacin con la mnima cantidad de recursos.
Usar datos existentes o utilizar datos nuevos que se requerirn para otros fines y usuarios.
Ser vlido, es decir, que mida lo que se pretende medir.
Ser objetivo, en este caso, que permita obtener el mismo resultado cuando el anlisis del
indicador es hecha por observadores distintos, en circunstancias similares.
Es sensible, es capaz de captar los cambios ocurridos en la situacin objeto del indicador.
Es especfico, aplicable solo a la situacin de que se trata.

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 Se puede obtener sin dificultad.
Es consistente en el pasar del tiempo.
Se obtiene oportunamente.
Es preciso.
Es dado a conocer peridicamente a las partes interesadas.

Estos criterios poseen varias implicaciones que condicionan y limitan los tipos de indicadores que
pueden ser desarrollados, y la forma en que pueden ser construidos, presentados y utilizados.
Muchos de estos criterios son tambin, en cierto grado, incompatibles. Esta es una razn por la
que los indicadores son difciles de disear previamente.

Los indicadores tambin deben ser dinmicos, actualizados y corregidos de acuerdo al entorno,
que posiblemente es cambiante. Esas variaciones no solo pueden responder a las condiciones
especficas que ellos describen, sino tambin en la disponibilidad de datos, en el
conocimiento cientfico o en los niveles de inters y necesidades de sus usuarios.

COMENTARIO FINAL
Todo lo que aporte informacin sobre la salud de los trabajadores puede convertirse en un
indicador vlido para gestionar y aplicar un efectivo programa de vigilancia de la salud. Con
programas de vigilancia efectivos existe la posibilidad de reorientar las prcticas que se estn
llevando a cabo en materia de salud preventiva.

La vigilancia de la salud de los trabajadores es un plan secuencial, preciso y detallado, para la

obtencin de informacin sobre los problemas de salud, en relacin con la exposicin a un factor
de riesgo asociado a las condiciones de los puestos de trabajo y a las tareas que se realizan.

En lneas generales, los protocolos de vigilancia son herramientas fundamentales para resguardar
la evaluacin y seguimiento de la salud de los trabajadores expuestos a diferentes agentes.

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REFERENCIAS
Calera, A y Torada, R. (2001). El libro del delegado/a sindical. Vigilancia de la salud. Madrid,

Espaa: Paralelo Edicin, S.A. En http://goo.gl/B6hjWX

Nieto, O. (1999). Desarrollo de indicadores de gestin en programas integrales de seguridad, salud

y ambiente generalidades. Bogot: En Memorias 32 Congreso de Seguridad Integral,

Higiene y Medicina del Trabajo. Consejo Colombiano de Seguridad.

Ministerio de Salud y Ministerio del Trabajo y Previsin Social (2008) Plan Nacional para la

Erradicacin de la Silicosis. Estrategia 2009-2030. Gobierno de Chile.

PARA REFERENCIAR ESTE DOCUMENTO, CONSIDERE:

IACC (2013). Programa de Vigilancia Epidemiolgica (Parte II). Salud Pblica y Epidemiologa.

Semana 8.

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