Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

1. Defisit perawatan diri NOC NIC

mandi Activity intolerance Self-care assistance:
Definisi: hambatan Mobility : physical bthing/hygiene
kemampuan untuk impaired Pertimbangkan budaya
melakukan atau Self care deficit hygiene pasien ketika
menyelesaikan Sensory perception, mempromosikan
mandi/aktivitas perawatan auditory disturbed aktivitas perawatan diri
diri untuk diri sendiri Pertimbangkan usia
Kriteria hasil:
Batasan karakteristik: pasien ketika
Ketidakmampuan untuk Perawatan diri ostomi: mempromosikan
mengakses kamar mandi tindakan pribadi aktivitas perawatan diri
Ketidakmampuan mempertahankan ostomi Menentukan jumlah dan
mengeringkan tubuh untuk eliminasi jenis bantuan yang
Ketidakmampuan Perawatan diri: aktivitas dibutuhkan
mengambil perlengkapan kehidupan sehari-hari Tempat handuk, sabun,
mandi (ADL) mampu untuk deodorant, alat pencukur,
Ketidakmampuan melakukan aktivitas dan aksesoris lainnya
menjangkau sumber air perawatan fisik dan yang dibutuhkan di
Ketidakmampuan pribadi secara mandiri samping tempat tidur
mengatur air mandi atau dengan alat bantu atau di kamar mandi
Ketidakmampuan Perawatan diri mandi: Menyediakan artikel
membasuh tubuh mampu untuk pribadi yang diinginkan
membersihkan tubuh (misalnya deodorant,
Faktor yang berhubungan:
sendiri secara mandiri sikat gigi, sabun mandi,
Gangguan kognitif dengan atau tanpa alat sampo, lotion, dan
Penurunan motivasi bantu produk aromaterapi)
Kendala lingkungan Perawatan diri hygiene: Menyediakan lingkungan
Ketidakmampuan mampu untuk yang terapeutik dengan
merasakan bagian tubuh mempertahankan memastikan hangat,
kebersihan dan
 Ketidakmampuan penampilan yang rapi santai, pengalaman
merasakan hubungan secara mandiri dengan pribadi dan personal
spasial atau tanpa alat bantu Memfasilitasi pasien
Gangguan Perawatan diri hygiene menyikat gigi dengan
musculoskeletal oral: mampu untuk sesuai
Gangguan merawat mulut dan gigi Memfasilitasi pasien
neuromuscular secara mandiri dengan mandi
Nyeri atau tanpa alat bantu Memantau pembersihan
Gangguan persepsi Mampu kuku menurut
Ansietas berat mempertahankan kemampuan perawatan
mobilitas yang diri pasien
diperlukan untuk ke Memantau integritas
kamar mandi dan kulit pasien
menyediakan Menjaga kebersihan
perlengkapan mandi ritual
Membersihkan dan Memberikan bantuan
mengeringkan tubuh sampai pasien
Mengungkapkan secara sepenuhnya dapat
verbal kepuasan tentang mengasumsikan
kebersihan tubuh dan perawatan diri
hygiene oral

2. Defisit perawatan diri NOC NIC

eliminasi Activity intolerance Self-care assistance:
Definisi: hambatan Mobility : physical toileting
kemampuan untuk impaired Pertimbangkan budaya
melakukan atau Fatique level pasien ketika
menyelesaikan aktivitas Anxiety self control mempromosikan
eliminasi sendiri Ambulation aktivitas perawatan diri
Batasan karakteristik : Self care deficit toileting Pertimbangkan usia
Ketidakmampuan Self care deficit hygiene pasien ketika
melakukan hygiene Urinary incontinence : mempromosikan
eliminasi yang tepat functional aktivitas perawatan diri
 Ketidakmampuan Kriteria hasil: Lepaskan pakaian yang
menyiram toilet atau penting untuk
Pengetahuan perawatan
kursi buang air memungkinkan
ostomy: tingkat
(commode) penghapusan
pemahaman yang
Ketidakmampuan naik ke Membantu pasien ke
ditunjukkan tentang
toilet atau commode toilet/commode/bedpan/f
pemeliharaan ostomi
Ketidakmampuan raktur pan/ urinoir pada
untuk eliminasi
memanipulasi pakaian selang waktu tertentu
Perawatan diri: ostomi:
untuk eliminasi Pertimbangkan respon
tindakan pribadi untuk
Ketidakmampuan berdiri pasien terhadap
mempertahankan ostomi
dari toilet atau commode kurangnya privasi
untuk eliminasi
Ketidakmampuan untuk Menyediakan privasi
Perawatan diri: aktivitas
duduk di toilet atau selama eliminasi
kehidupan sehari-hari
commode Memfasilitasi kebersihan
(ADL) mampu untuk
toilet setelah selesai
Faktor yang berhubungan melakukan aktivitas
eliminasi
perawatan fisik dan
Gangguan kognitif Ganti pakaian pasien
pribadi secara mandiri
Penurunan motivasi setelah eliminasi
atau dengan alat bantu
Kendala lingkungan Menyiram
Perawatan diri hygiene:
Keletihan toilet/membersihkan
mampu untuk
Hambatan mobilitas penghapusan alat
mempertahankan
Hambatan kemampuan (commode, pispot)
kebersihan dan
berpindah Memulai jadwal ke toilet
penampilan yang rapi
Gangguan secara mandiri dengan Memulai mengelilingi
musculoskeletal atau tanpa alat bantu kamar mandi
Gangguan Perawatan diri eliminasi: Menyediakan alat bantu
neuromuscular mampu untuk melakukan (misalnya, kateter
Nyeri aktivitas eliminasi secara eksternal atau urinal)
Gangguan persepsi mandiri atau tanpa alat Memantau integritas
Ansietas berat bantu kulit pasien
Kelemahan Mampu duduk dan turun
dari kloset
 Membersihkan diri
setelah eliminasi
Mengenali dan
mengetahui kebutuhan
bantuan untuk eliminasi

3. Defisit perawatan diri NOC NIC

berpakaian Self care status Self care assistance:
Definisi: hambatan Self care: dressing dressing/grooming
kemampuan untuk Activity tolerance Pantau tingkat kekuatan
melakukan atau Fatigue level dan toleransi aktivitas
menyelesaikan aktivitas Pantau peningkatan dan
Kriteria hasil:
berpakaian dan berias untuk penurunan kemampuan
diri sendiri Mampu melakukan tugas untuk berpakaian dan
Batasan karakteristik fisik yang paling melakukan perawatan
Ketidakmampuan mendasar dan aktivitas rambut
mengancingkan pakaian perawatan pribadi secara Pertimbangkan budaya
Ketidakmampuan mandiri dengan atau pasien ketika
mendapatkan pakaian tanpa alat bantu mempromosikan
Ketidakmampuan Mampu untuk aktivitas perawatan diri
mendapatkan atribut mengenakan pakaian dan Pertimbangkan usia
pakaian berhias sendiri secara pasien ketika
Ketidakmampuan mandiri atau tanpa alat mempromosikan
mengenakan sepatu bantu aktivitas perawatan diri
Ketidakmampuan Mampu Bantu pasien memilih
mengenakan kaus kaki mempertahankan pakaian yang mudah
Ketidakmampuan kebersihan pribadi dan dipakai dan dilepas
melepaskan atribut penampilan yang rapi Sediakan pakaian pasien
pakaian secara mandiri dengan pada tempat yang mudah
atau tanpa alat bantu
Ketidakmampuan dijangkau (di samping
melepas sepatu Mengungkapkan tempat tidur)
kepuasan dalam
Ketidakmampuan
melepas kaus kaki
 Hambatan memilih berpakaian dan menata Fasilitasi pasien untuk
pakaian rambut menyisir rambut, bila
Hambatan Menggunakan alat bantu memungkinkan
mempertahankan untuk memudahkan Dukung kemandirian
penampilan yang dalam berpakaian dalam berpakaian,
memuaskan Dapat memilih pakaian berhias, bantu pasien jika
Hambatan mengambil dan mengambilnya dari diperlukan
pakaian lemari atau laci baju Pertahankan privasi saat
Hambatan mengenakan Mampu meresleting dan pasien berpakaian
pakaian pada bagian mengancing pakaian Bantu pasien untuk
tubuh bawah Menggunakan pakaian menaikkan,
Hambatan mengenakan secara rapi dan bersih mengancingkan, dan
pakaian pada bagian Mampu melepas pakaian, meresleting pakaian, jika
tubuh atas kaus kaki dan sepatu diperlukan
Hambatan memasang Menunjukkan rambut Gunakan alat bantu
sepatu yang rapi dan bersih tambahan (missal
Hambatan memasang Menggunakan tata rias sendok, pengait kancing,
kaus kaki dan penarik resleting)
Hambatan melepas untuk menarik pakaian
pakaian jika diperlukan

Hambatan melepas Beri pujian atas usaha

sepatu untuk berpakaian sendiri

Hambatan melepas kaus Gunakan terapi fisik dan

kaki okupasi sebagai sumber

Hambatan menggunakan dalam perencanaan

alat bantu tindakan pasien dalam

Hambatan menggunakan perawatan pasien dengan

resleting alat bantu

Faktor yang berhubungan

Gangguan kognitif
Penurunan motivasi
Ketidaknyamanan
 Kendala lingkungan
Keletihan dan kelemahan
Gangguan
musculoskeletal
Gangguan
neuromuscular
Nyeri
Gangguan persepsi
Ansietas berat

4. Defisit perawatan diri NOC NIC

makan Aktivity Intolerence
Self-Care Assistance :
Definisi: hambatan Mobility : physical Feeding
pengetahuan untuk impaired
Memonitor pasien
melakukan atau Self Care Defisit Hygiene
kemampuan untuk
menyelesaikan aktivitas Self Care Defisit Feeding
menelan
makan sendiri
Kriteria Hasil: Identifikasi diet yang
Batasan karakteristik
diresepkan
Ketidakmampuan Status nitrisi :
Ciptakan lingkungan
mengambil makanan dan ketersediaan zat gizi
yang menyenangkan
memasukkan kemulut untuk memenuhi
selama waktu makan
Ketidakmampuan kebutuhan metabolik
Pastikan posisi pasien
mengunyah makanan Status nitrisi : asupan
yang tepat untuk
Ketidakmampuan makanan
memfasilitasi
menghabiskan makanan Cairan : kuantitas
mengunyah dan menelan
Ketidakmampuan makanan dan cairan yang
Memberikan bantuan
menempatkan makanan d asup ke dalam tubuh
fisik sesuai dengan
keperlengkapan makanan selama periode 24 jam
kebutuhan
Ketidakmampuan Perawatan diri : aktivitas
Menyediakan kesehatan
menggunakan kehidupan sehari-hari
mulut sebelum makan
perlengkapan makanan (ADL) mampu untuk
Tempatkan pasien dalam
Ketidakmampuan melakukan aktivitas
posisi nyaman makan
memakan makanan perawatan fisik dan
 dalam cara yang dapat pribadi secara mandiri Menyediakan sedotan
diterima secara sosial atau dengan alat bantu ,makanan pada suhu
Ketidakmampuan Perawatan diri : makan: sesuai selera
memakan makanan Kemampuan untuk Menyediakan makanan
dengan aman menyiapkan dan dan minuman yang di
Ketidakmampuan memakan makanan dan sukai
memakan makanan cairan secara mandiri Memantau berat badan
dalam jumlah memadai dengan atau tanpa alat pasien yang sesuai
Ketidakmampuan bantu Memonitor status hidrasi
memanipulasi makanan Status menelan : Memberikan isyarat
di dalam mulut perjalanan makan padat sering dan pengawasan
Ketidakmampuan atau cairan secara aman yang ketat
membuka wadah dari mulut ke lambung
makanan Mampu makan secara
Ketidakmampuan mandiri
mengambil gelas atau Menerima suapan dari
cangkir pemberi
Ketidakmampuan
menyiapkan makanan
untuk dimakan
Ketidakmampuan
menelan makanan
Ketidakmampuan
menggunakan alat bantu
Faktor yang berhubungan
Gangguan kognitif
Penurunan motivasi
Ketidaknyamanan
Kendala lingkungan
Keletihan dan kelemahan
Gangguan
musculoskeletal
 Gangguan
neuromuscular
Nyeri
Gangguan persepsi
Ansietas berat

Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

1. Defisiensi Pengetahuan NOC NIC

Definisi: ketiadaan atau Knowledge : desease Teaching : disease process
defisiensi informasi kognitif process Berikan penilaian tentang
yang berkaitan dengan topik Knowledge : health tingkat pengetahuan
tertentu behavior pasien tentang proses
Batasan karakteristik: penyakit yang spesifik
Kriteria hasil:
Perilaku hiperbola Gambarkan tanda dan
Pasien dan keluarga
Ketidakakuratan gejala yang biasa muncul
pasien menyatakan
mengikuti perintah pada penyakit, dengan
pemahaman tentang
Ketidakakuratan cara yang tepat
penyakit, kondisi,
melakukan tes Identifikasi
prognosis dan program
Perilaku tidak tepat kemungkinan penyebab,
pengobatan
Pengungkapan masalah dengan cara yang tepat
Pasien dan keluarga
Sediakan informasi pada
Faktor yang berhubungan: pasien mampu
pasien tentang kondisi
melaksanakan prosedur
Keterbatasan kognitif Sediakan bagi keluarga
yang dijelaskan secara
Salah intepretasi atau SO informasi
benar
informasi tentang kemajuan pasien
Pasien dan keluarga
Kurang pajanan dengan cara yang tepat
mampu menjelaskan
Kurang minat dalam Diskusikan perubahan
kembali apa yang
belajar gaya hidup yang
dijelaskan perawat atau
Kurang dapat mengingat mungkin diperlukan
tim kesehatan lainnya
 Tidak familier dengan untuk mencegah
sumber komplikasi di masa yang
akan datang dan atau
proses pengontroaln
penyakit
Diskusikan pilihan terapi
Instruksikan pasien
mengenai tanda dan
gejala untuk melaporkan
pada pemberi perawatan
kesehatan , dengan cara
yang tepat

Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

1. Hambatan Mobilitas Fisik NOC NIC

Definisi: keterbatasan pada Joint Movement : Active Exercise therapy :
pergerakan fisik tubuh atau Mobility Level ambulation
satu atau lebih ekstremitas Self Care : ADLs Monitoring vital sign
secara mandiri dan terarah Transfer performance sebelum atau sesudah
Batasan karakteristik: latihan dan lihat respon
Kriteria hasil:
Penurunan waktu reaksi pasien saat latihan
Klien meningkat dalam
Kesulitan membolak- Konsultasikan dengan
aktivitas fisik
balikan posisi terapi fisik tentang
Mengerti tujuan dari
Melakukan aktivitas lain rencana ambulansi sesuai
peningkatan mobilitas
sebagai pengganti dengan kebutuhan
Memverbalisasi perasaan
pergerakan Bantu klien untuk
dalam peningkatan
Dispnea setelah menggunakan tongkat
beraktivitas
 Perubahan secara kekuatan dan saat berjalan dan cegah
berjalan kemampuan berpindah terhadap cedera
Gerakan bergetar Memperagakan Ajarkan pasien atau
Keterbatasan penggunaan alat tenaga kesehatan lainnya
kemampuan melakukan Bantu untuk mobilitas tentang teknik ambulasi
keterampilan motorik Pasien dan keluarga Kaji kemampuan pasien
kasar dan halus pasien menyatakan dalam mobilisasi
Keterbatasan rentang pemahaman tentang Latih pasien dalam
pergerakan sendi penyakit, kondisi, pemenuhan kebutuhan
Tremor akibat prognosis dan program ADLs secara mandiri
pergerakan pengobatan sesuai dengan
Ketidakstabilan postur Pasien dan keluarga kemampuan

Pergerakkan lambat pasien mampu Dampingi dan bantu

Pergerakan tidak melaksanakan prosedur pasien saat mobilisasi

terkoordinasi yang dijelaskan secara dan bantu penuhi

benar kebutuhan ADLs pasien
Faktor yang berhubungan:
Pasien dan keluarga Berikan alat bantu jika
Intoleransi aktivitas mampu menjelaskan klien memerlukan
Perubahan metabolisme kembali apa yang Ajarkan pasien
seluler dijelaskan perawat atau bagaimana merubah
Ansietas tim kesehatan lainnya posisi dan berikan
Gangguan kognitif bantuan jika diperlukan

Konstraktur
Fisik tidak bugar
Penurunan ketahanan
tubuh
Penurunan kendalo otot
Malnutrisi
Gangguan
muskuluskeletal
Nyeri
 Gangguan
neuromuskular
Penurunan kekuatan otot
Ketidaknyamanan
Kaku sendi
Kerusakan ntegritas
struktur tulang
Keterbatasan kognitif
Salah intepretasi
informasi
Kurang pajanan
Kurang minat dalam
belajar
Kurang dapat mengingat
Tidak familier dengan
sumber