SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES (S.O.G.B.A.

)
D.N.P.I. Reg. N 11.433.048 - Personera Jurdica N 10.084

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COMISIN DIRECTIVA

Presidente Vicepresidente
Dr. Hctor Scaravonati Dr. ngel Betular

Secretaria Prosecretaria
Dra. Stella M. Della Schiava Dra. Diana Della Latta

Tesorero Protesorera Secretario de Actas

Dr. Hctor Foder Dra. Graciela Gualdi Dr. Roberto Ovando h.

Directora de Publicaciones Subdirector de Publicaciones Sec. Comit de Publicaciones

Dra. Liliana Carrera Dr. Pablo Sayago Dra. Cecilia Ciochi

Vocales Titulares Vocales Suplentes

Dr. Oscar Moreno Dr. Horacio Crespo
Dr. Rubn Fernndez Dra. Ana M. Del Vecchio
Dra. Elizabeth Ovando Dr. Daniel Fernndez
Dra. Luca Di Biase Dra. Mabel Poncelas
Dr. Edgardo Pianigiani Dra. Silvia Pebe Florin
Dra. Mara R. Blasco Dr. Osvaldo Santiago

Comisin Revisora de Cuentas

Titulares Suplentes
Dr. Horacio Lippo Dr. Roberto Bernarda
Dr. Marcelo Gago Rodrigues Dr. Pedro De Uriarte
Dra. Silvia Giraldez Dr. Horacio Messina

Tribunal de Honor

Titulares Suplentes
Dr. Nstor Penedo Dr. Hugo Pochettino
Dr. Guillermo Slavutsky Dra. Marta R. de Di Mdica
Dr. Carlos Tuba Dra. Estela Acosta

Comisin de Nombramientos
Dra. Alicia Calvo Izquierdo Dra. Olga Marega Dra. Silvia Ferroni
SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES (S.O.G.B.A.)

rgano de Difusin de la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de la Provincia de Buenos Aires

ISSN 0325-304X / Incluida en LILACS

(Literatura Latinoamericana y del Caribe de Informacin en Ciencias de la Salud)

COMIT DE PUBLICACIONES

Directora
Dra. Liliana Carrera

Subdirector
Dr. Pablo Sayago

Secretaria del Comit de Publicaciones

Dra. Cecilia Ciochi

Vocales

Dra. Alejandra Giurgiovich Dra. Mariela Ladino

Las opiniones volcadas en esta publicacin son responsabilidad exclusiva de los autores
y no necesariamente son compartidas por la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa
de la Provincia de Buenos Aires (SOGBA).
Por ello, si bien se han efectuado los controles necesarios para garantizar la exactitud de su contenido,
SOGBA no se responsabiliza por la validez de los tratamientos clnicos y los regmenes
de dosificacin de frmacos mencionados u otras aseveraciones mdicas que se efecten.

Editorial ASCUNE
Tel/ Tel: 00-54-11-4871-2064 / 4571-2676
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 SUMARIO

EDITORIAL
Hctor Scaravonati 55

LA MEDICINA EN EL ARTE

La extraccin de la piedra de la locura. El Bosco

57
Cristina Moscato

ACTUALIZACIONES

Papiloma Virus Humano en la adolescencia (HPV)

Alejandra Julia Giurgiovich. Autores del artculo: Coordinadora de la mesa: Giurgiovich, A.; 59
Moderador: Moreno A., Integrantes de la mesa: Dres. Cafaro, Palma; Mellid, Andrea; Freire,
Graciela; Fridman, Paula; Fontana, Mariela; Quinn, Patricio

TRABAJOS ORIGINALES

Prevalencia de Chlamydia Trachomatis en mujeres embarazadas del Hospital Nacional

Prof. Alejandro Posadas.
Leonino, Patricia; Pereyra, Adriana Elizabeth; Casanova, Norma; Montenegro, Graciela; 74
Magdaleno, Alejandra; Irurtia, Cecilia; Di Bartolomeo, Susana; Casale, Roberto

PREMIO FEMECON OBSTETRICIA 2016

Prevalencia del Sindrome Metablico (SM) en pacientes posmenopusicas del Servicio de

Ginecologa del Policlnico Bancario 9 de Julio

Tricarico, Omar; Aguilar, Sebastin; Baculima Gabriela; Giraldo, Erika. 80

TRABAJO EXTRANJERO

PREMIO CONGRESO GINECOLOGA 2016

Virus Zika y embarazo Qu es lo que deben saber los profesionales de la salud?

Dana Meaney-Delman, MD, MPH; Sonja A Rassmusen, MD,MS; J Erin Staples, MD, PhD; Titilope 89
Oduyebo MD; Sascha R. Ellington, MSPH; Emily E Petersen, MD; Marc Fischer,MD and Denise J.
Damiesson, MD, MPH.

SOGBA INFORMA 102

 SUMMARY

EDITORIAL
Hctor Scaravonati 55

THE MEDICINE IN THE ART

The extraction of madness stone. The Bosco.

57
Cristina Moscato

UPGRADE

Human Papilloma Virus in adolescence (HPV)

Alejandra Julia Giurgiovich1.

Authors of the article: table coordinator: Giurgiovich, A.; Moderator: Moreno A., Members: Dres. 59
Cafaro, Palma; Mellid, Andrea; Freire, Graciela; Fridman, Paula; Fontana, Mariela; Quinn, Patricio

ORIGINAL WORK

Prevalence of Chlamydia Trachomatis in pregnant women of the National Hospital Prof.

Alejandro Posadas.
Leonino, Patricia; Pereyra, Adriana Elizabeth; Casanova, Norma; Montenegro, Graciela; 74
Magdaleno, Alejandra; Irurtia, Cecilia; Di Bartolomeo, Susana; Casale, Roberto

FEMECON OBSTETRICS 2016 AWARD.

Prevalence of Metabolic Syndrome (MS) in postmenopausal patients of the Policlnico Ban-

cario 9 de Julio

Tricarico, Omar; Aguilar, Sebastin; Baculima Gabriela; Giraldo, Erika. 80

FOREIGN WORK.

CONGRESS GYNECOLOGY 2016 AWARD.

Zika virus and pregnancy. What do health professionals need to know?

Dana Meaney-Delman, MD, MPH; Sonja A Rassmusen, MD,MS; J Erin Staples, MD, PhD; Titilope 89
Oduyebo MD; Sascha R. Ellington, MSPH; Emily E Petersen, MD; Marc Fischer,MD and Denise J.
Damiesson, MD, MPH.

SOGBA INFORMS 102

 EDITORIAL
Nuestro temor ms profundo no es que somos mera-
mente idneos.
Nuestro temor ms profundo es que tenemos poder
ms all de toda medida. Es nuestra luz o nuestras ti-
nieblas lo que nos atemoriza.
Nos preguntamos quin soy para ser brillante, maravi-
lloso, talentoso y fabuloso?
En realidad quin eres para no serlo?
Sois los nios de Dios.
Si actuis de forma pequea, de nada le sirven al mundo.
No es un acto iluminado encogerse para que las otras
personas a vuestro alrededor no se sientan inseguras.
Hemos nacido para manifestar la gloria de Dios que se
halla en nosotros.
No en algunos de nosotros, est en todos.
Y cuando permitimos que nuestra propia luz brille, in-
conscientemente le damos permiso a la otra gente para
que haga lo mismo.
A medida que nos liberamos de nuestro propio temor,
nuestra presencia automticamente libera a los dems.
Marianne Williamson

Marianne Williamson

Leyendo estas palabras, sent una gran res-

ponsabilidad. Comenzamos una nueva Comi-
sin en SOGBA. Dicha entidad tiene ya medio
siglo. Debemos cuidar su trayectoria, velar por
ella y ayudar a que siga creciendo.
Es importante lograr que todos nosotros tra-
bajemos unidos. La Medicina nos apasiona, por
eso seguimos aqu con el vivo anhelo de ser siem-
pre mejores profesionales y excelentes personas.
S que con esas aspiraciones intactas, ao tras
ao, tendremos la fuerza necesaria para lograr
nuestros objetivos, innovar cuando sea necesa-

Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017 55

rio, rever nuestras conductas, proyectos
y corregir los errores cometidos.
Desde el comienzo de la fundacin
de SOGBA han cambiado muchas co-
sas: la ciencia, la sociedad, las costum-
bres, los modos de comunicar y divul-
gar. Sin embargo, siempre hemos tra-
tado de adaptarnos sin perder nuestros
ideales y manteniendo nuestros objeti-
vos: servir a los gineclogos, obstetras
y obsttricas de nuestra provincia y,
fundamentalmente, trabajar en pos de
la salud de la mujer y de su mejor cali-
dad de vida.
Deseo que mi trabajo sea para ha-
cernos mejores, tener nuevos proyectos
y obtener los recursos necesarios para
ello. Tambin quiero expresarles que
seguiremos bregando por mantener
56
unidos a todos los profesionales de la
provincia. Continuaremos con el ciclo
de reuniones en las diferentes ciudades
bonaerenses y sostendremos el Congre-
so anual en unin con la Sociedad de
Mar del Plata, como venimos hacindo-
lo desde hace varios aos.
Pero iremos por ms. Es nuestro
sueo unir a todas las Sociedades de
las provincias argentinas y as poder
representar al conjunto de Sociedades
del pas.
Como dice Marianne Williamson:
Deseo que liberemos nuestros temores
y permitamos que brille nuestra propia
luz.
Dr. Hctor Scaravonati
Presidente
S.O.G.B.A.

La extraccin
de la piedra de la
locura.
El Bosco
Comentado por la Dra. Cristina Moscato
Hacia fines de la edad media medici-
na y ciruga sufren un verdadero cisma.
Mientras la medicina se encamina pro-
gresivamente hacia un saber que se im-
parte desde las universidades, la prcti-
ca quirrgica queda un tiempo ms en
manos de los barberos-cirujanos. stos
idneos de la ciruga ejercen su ciencia
en calles, ferias y mercados ofreciendo
extraccin de muelas, amputaciones,
arreglos de fracturas y luxaciones y la
solucin a la locura con la extraccin
de una piedra que suponan poda fabri-
car el cerebro igual que la vescula o el
rin.
Hieronymus Van Aken, ms conoci-
do como El Bosco, nos da un testimonio
de esta prctica en un leo sobre ta-
Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017
LA MEDICINA EN EL ARTE
bla de 48 x 35 cm, realizado entre 1475
y 1480 que se denomina La extraccin
de la piedra de la locura. La composi-
cin se enmarca dentro de un crculo
que, como un espejo, refleja en medio
de una verde pradera, a los cuatro pro-
tagonistas del acto quirrgico. Por
encima de l, se lee en letras amarillas,
al modo de un manuscrito iluminado:
Maestro quteme pronto esta piedra y,
por debajo, Mi nombre es Lubber Das.
El paciente, cuyo nombre evoca a
un personaje que representaba la ne-
cedad en la literatura holandesa, nos
mira amarrado desde una silla. Un cu-
chillo le atraviesa la bolsa que dej en
el apoyabrazos, en clara alusin a la es-
tafa que se est perpetrando contra l.
57
Por detrs, el cirujano con un embudo
de sombrero, -smbolo de la locura,
le practica el corte encima de la frente
por el que extrae, en lugar de una pie-
dra, un tulipn. Apoyados en una mesa,
cuyo pie tiene la forma de un bulbo y
sobre la que hay otro tulipn,primera
pieza quirrgica- un fraile sostiene un
cntaro y una monja un libro sobre la
cabeza. Los dos quiz algo aburridos
parecen consentir, sea por ignorancia o
complicidad, en una prctica de dudo-
sa eficacia en la que se ha querido ver a
una iglesia que consiente y calla.
Pero qu quiere decirnos El Bosco
al sustituir lapiedra por una flor? Entor-
no al enigma hay varias especulacio-
nes. Para algunos, esa flor, tpica de la
regin, hara referencia al dicho cabeza
de tulipn que se usaba habitualmente
para hacer referencia a un iluso, en este
caso, nuestro crdulo paciente que se
entrega confiado a un estafador. Otros,
58
ms cercanos a la psicologa, se han in-
clinado aver atentos a que las altera-
ciones sexuales se entendan como sn-
tomas de la locura un smbolo sexual;
parecer que quedara justificado por una
traduccin alternativa de la leyenda que
rodea al espejo: Maestro quteme pron-
to esta piedra, mi nombre es tmido o te-
jn castrado.
Como fuera, la obra, en su conjun-
to, puede interpretarse como una sti-
ra sobre los saberes y creencias de una
poca que avanza, indefectiblemente,
hacia un cambio de paradigma. Pero es
tambin una crtica a la ingenuidad, a
quienes lucran con los enfermos y una
extraordinaria pintura del conocimien-
to cientfico abrindose paso a travs de
la historia.
Actualmente, forma parte de la mues-
tra permanente del Museo del Prado y
puede observarse en alta resolucin en la
pgina de dicho museo.
S.O.G.B.A.
 ACTUALIZACIONES

Papiloma virus humano

en la adolescencia (HPV)
Presentacin en Mesa de Expertos
III Jornadas de Ginecologa de la Provincia de Buenos
Aires. Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de la
Provincia de Buenos Aires. S.O.G.B.A. Universidad
Nacional de Quilmes, UNQ
19 y 20 de agosto de 2016
Dra. Alejandra Julia Giurgiovich1
Declaro no tener conflicto de intereses.
Autores del artculo: Coordinadora de la mesa: Dra. Giurgiovich, A.; Moderador: Dr. Moreno,
Integrantes de la mesa: Dres. Cafaro, Palma; Mellid, Andrea; Freire, Graciela; Fridman, Paula;
Fontana, Mariela; Quinn, Patricio

INTRODUCCIN encontr la mayor prevalencia de in-

El papiloma virus humano (HPV) es
una de las enfermedades de transmi-
sin sexual ms comunes. En los Esta-
dos Unidos, hay actualmente 20 millo-
nes de infectados y cada ao se infectan
6,2 millones de personas. Hoy es una
pandemia mundial.
En un estudio realizado en los
EE.UU. en 2013 en 4000 mujeres, se
feccin entre la franja etaria de 14 a 59
aos (42%).
Haba un aumento mayor entre los
14 a los 19 aos, con un pico entre los
20 a 24 aos1.
La teora es que la infeccin por HPV
se adquiere al poco tiempo de la IRS.

1
Doctora en Medicina de la UBA
Ex fellow de NIH y Childrens National Hospital,
Washington DC
Docente adscripta de la UBA en Ginecologa
Especialista en Ginecologa y Obstetricia
Certificada en Ginecologa Infanto-Juvenil por SAGIJ
Miembro del Comit Cientfico de FIGIJ
Medica Ginecloga de Fundacin ADOS
Expresidenta de SAGIJ
Coordinadora del Programa Provincial de Adolescencia de
Buenos Aires

Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017 59

 Grfico 1. Infecciones por HPV de alto y bajo riesgo1.
Grfico 2. Infeccin por HPV por edad y continente.
Los distintos tipos de HPV se identi-
ficaron con distintos resultados malig-
nos y benignos de la infeccin, tanto en
tejido epitelial como mucosa.
Actualmente se conocen 148 tipos de
HPV, se los clasifica en 33 especies, 40
tipos: infectan las mucosas, de los cua-
les 12 son de alto riesgo, los que estn
relacionados con el cncer de cuello y
lesiones premalignas.
60
Africa
Amrica central - Amrica del sur
Europa
Amrica del Norte
Asia
En el 70% de los cnceres de cuello
uterino se encuentran los HPV de alto
riesgo: 16 y 18.
Los tipos 6 y 11 causan las lesiones
de bajo riesgo de cuello uterino, en las
displasias cervicales, verrugas genita-
les, papilomas respiratorios, papilomas
nasofarngeos, papiloma oculares. Es-
tos se hallan en el 90% de las verrugas
genitales, se encuentran tanto en hom-
bre como en mujeres.
S.O.G.B.A.
 De acuerdo con la base de datos del
National Program of Cancer Registries en
los EE.UU., el HPV se encuentra en el
3,3% del total de cnceres en mujeres y
en el 2,0% de los cnceres en los hom-
bres3.
En el 50% de varones y mujeres se-
xualmente activos se hall infeccin
por el virus del HPV.
El primer pico de infeccin en mu-
jeres se da a los 25 aos y el segundo, a
los 55 aos4.
En las generalidades de accin del
virus hay algunos tpicos poco claros
o, aun, discutidos:
La transmisin es casi exclusivamen-
te sexual; el 10% que se da por juguetes
Grfico 3. Mecanismo de infeccin del virus de HPV en piel y mucosa normal.
Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017
sexuales, contacto de mucosas, conta-
gio vertical madre-hijo, por utensilios o
manos no higienizados, contacto muco-
sa a mucosa, relacin sexual5.
Lo importante es saber que no todas
las personas en contacto con el virus
adquieren la enfermedad, ya que de-
pender de la reaccin y accin de su
sistema inmune.
Modo de transmisin
Se conoce que el HPV est relaciona-
do con la neoplasia cervical intraepitelial
(CIN). Este resultado es el mecanismo
de una accin compleja entre el virus y
el husped (Grfico 3).
61
 La integracin del genoma viral en
la clula husped se da por una anor-
mal regulacin del control del ciclo ce-
lular, esta infeccin a la clula se trans-
forma por un tiempo indeterminado
en indetectable. La inmunotolerancia
del sistema inmune del husped por la
persistencia de la infeccin es uno de
los mecanismos ms importantes de
las lesiones cervicales. En un trabajo
de Song y cols. de 2015 se muestra los
distintos celulares que constituyen la
inmunidad: macrfagos, clulas natu-
ral killers, las CD (clulas dendrticas),
CD4 y CD8 (clusters diferenciados de
CD4 y 8), clulas T y clulas T regu-
latorias, que aparentemente actan
como clulas reguladoras de la inmu-
nidad.
Cada virus genera protenas me-
diante la utilizacin del ARN y ADN de
la clula infectada, esta protena es la E
(early) o L (late) en distinto nmero. De-
pendiendo de la cantidad de cada una,
se tipifica el HPV, ejemplo: HPV 16: 5E
y 3L.
Las protenas se liberan por la acti-
vacin de promotores: p670 y p97.
El p97, al activarse, libera las prote-
nas E6 y E7, el promotor p670 genera las
protenas: E1, E2, E4, E5, L1, L2 y L46.
Luego de este proceso, la infeccin
se produce de la siguiente manera:
cuando se produce la inmunotolerancia
del husped a la infeccin, el sistema
inmune modificado por el HPV incluye
la diferenciacin de macrfagos en los
tumores, compromiso de la inmuno-
rrespuesta, un balance anormal entre
las clulas T-Helper (TH) tipo 1 y las c-
lulas TH-tipo 2, regulacin de la infil-
62
tracin de clulas T, y realiza el down-
regulation de la activacin de DC7.
Las vacunas fueron creadas en la
base de estas acciones para reducir la
carcinognesis6.
La relacin entre el virus del HPV y
el cncer la hallaron los pediatras con la
epidermodisplasia verrogusiforme,
una de las patologas en nios. Es poco
frecuente, est determinada gentica-
mente, es autosmica recesiva. Se aso-
cian con HPV tipos 2, 3, 5, 8, 9, 10, 12,
14, 15, 17. Se expresa cercana a los 10
aos. Las lesin puede ser verrugosa o
tipo pitiriasis versicolor y asociarse
con psoriasis o se puede transformar en
un carcinoma escamocelular invasivo,
en pacientes inmunodeprimidos.
Lesiones por HPV
En el 20% de las pacientes puede
coexistir lesin de CIN1 y CIN3, por
esto se recomiendan mltiples biopsias
de la lesin8.
Entre el 20-40% de la poblacin pue-
de tener distintos tipos de HPV en la
misma lesin, sobre todo en los CIN29.
Se encontraron con test de ADN va-
rios tipos de HPV en personas vacuna-
das (trials)10.
El carcinoma de cuello puede por lo
general presentar un solo tipo de HPV
mientras que la displasia de alto grado
puede tener varios tipos (en una biop-
sia o en una clula)11.
Es importante destacar que las lesio-
nes como CIN I y II se observan en ado-
lescentes, ya que el tratarlas puede pro-
vocar lesiones que afectan la fertilidad,
no son tan agresivas como con adultas.
S.O.G.B.A.
 posible, vacunar a varones y mujeres
Tabla I. Prevalencia de lesiones
con la vacuna cuadrivalente contra el
relacionadas con el tipo de HPV.
HPV.
Genotipos de HPV en las distintas lesiones: Si el o la paciente ya tiene HPV, no
Tipos de Tipo de HPV Frecuencia ser tremendista, explicar las posibili-
lesin en % dades de tratamiento, el cual debe ser
CIN I con la mnima agresin posible por la
VIN I 6,11,16,18 35-50 fertilidad futura. En el caso de las ve-
VAIN I
rrugas o condilomas acuminados, como
CIN II 16 y 18 50 retrogradan solos, se debe evaluar si se
CIN III trata o no12.
VIN II-III 16 y 18 70
VAIN II - III
Presentemos las lesiones en adoles-
Carcino 16, 18, 31, centes de ambos sexos
de cuello 33, 35, 52, 80 - 90
uterino 58 En mujeres:
El cncer de cuello uterino es una
American Cancer Society, 02 -2007 de las patologas ms asociadas con el
HPV. La epidemiologa en la Argentina
HPV en varones y mujeres adoles- se basa en casos de muerte, no por inci-
centes dencia de patologa.
Debemos recordar que es una etapa Condiloma acuminado en boca, la-
especial de la vida, con ciertas carac- ringe, vagina, vulva, cuello uterino y
tersticas: omnipotencia, falta de reali- ano.
dad y conciencia de salud-enfermedad, En las adolescentes de 17 aos, que
inicio de relaciones sexuales a edad fueron vacunados con la vacuna biva-
temprana, lo cual hace que no utilicen lente, ya se est observando la aparicin
el preservativo o lo usen mal, variado de condilomas sin lesiones en cuello o
nmero de parejas sexuales, partos o vagina.
abortos previos, lo cual lo indica la no Este es un punto importante en el in-
proteccin en las relaciones sexuales, terrogatorio medico sobre: si la paciente
mitos, haber tenido otra enfermedad de fue vacunado y con cul de las vacunas
trasmisin sexual, ser fumador/ora, te- o el ao en que se vacuno, ya que sabe-
ner pareja con HPV. mos que a partir del 2006 la vacuna que
Se debe realizar una historia clnica implemento el Ministerio de Salud de
integral para conocer forma de vida, se- la Nacin fue la bivalente, con posibili-
xualidad, cuidados que tienen o no el/ dad e la aparicin de condilomas. Esto
la adolescente. Saber qu conoce sobre es importante explicarlo claramente a
enfermedades de transmisin sexual y las adolescentes, asi como que ambas
cul es su historial gineco/obsttrico. vacunas protegen contra algunos tipos
Fundamentalmente, luego de saber de virus de HPV y no contra todo.
cul es el perfil del o la paciente, si es
Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017 63
 En varones:
Boca, laringe, cncer de pene, vejiga,
escroto, ano, verrugas genitales y leuco-
plasias.
Las verrugas genitales raramente
producen cncer. El HPV en cualquier
lugar del aparato genital femenino y
masculino obliga a estudiar la regin
anal13 y rectal de varones y mujeres7.
Es importante tener en cuenta que
la infeccin es muy fcil de adquirir:
objetos para higiene, manos no higie-
nizadas, juguetes sexuales, contacto
de mucosas con piel, mucosa-mucosa,
va transplacental, canal de parto, re-
laciones sexuales vaginales, anales y
orales.
En varones se puede hallar con papi-
lomas en laringe14, 15 (Tabla II).

Tabla II. Prevalencia de papiloma larngeo en adolescentes.

HPV: "Prevalencia de papilomatosis respiratoria en adolescentes"
(Campisis, P. Canad 2009)
Estudio Poblacin Edad en Indice Prevalecia
aos Tasa / x 100.000
100.000
Strong y Col. 1979 USA 16 0,4 NA
Bombolt y Col. 1988 Copenahage 14 0,6 0,8
Lindeberg y Col. 1990 Dinamarca 20 0,36 NA
Derkay y Col. 1995 USA 14 4,3 NA
Amsytong y Col. 2000 Atlanta 18 0,36 1,69
Silverberg y Col. 2004 Dinamarca 15 3,5M milln 1,69
Marsico y Col. 2009 USA 17 1,98 SPRI 1,94
3,21 SPUB 4,20
Campesi y Col. 2009 Canada 14 0,24 1,11

Se ha descripto la infeccin por HPV Un estudio realizado por Amble,

como etiologa de parto prematuro,
aborto e infertilidad, as como su pre-
sencia en el 70% de distintos tipos de
cnceres no solo ginecolgicos. Se sabe
por una gran cantidad de literatura al
respecto que el HPV tiene gran preva-
lencia en los resultados adversos de fer-
tilizaciones en embarazadas con HPV.
64
LM. Y col.(17), plantea que el 17,5% de
embarazadas a trmino presentaron
HPV en el crvix, 8,4% en la placenta,
5,7% en el lquido amnitico, y 10,9%
en tejido y sangre de cordn umbilical.
En el caso de aborto espontaneo y parto
prematuro: se hall HPV en cuello en
un 24,5% de las mujeres y en partos pre-
maturos: 50%. Grfico 4 y 5.
S.O.G.B.A.
 Grfico 4. Porcentaje de embarazadas de trmino con HPV. Tomado y modificado de
Amble y cols.16.

Grfico 5. HPV en embarazadas en los distintos continentes. Tomado y modificado: (17).

Infertilidad El papiloma humano se da en hom-

El HPV afecta tanto al hombre como
a la mujer. Afecta tanto al epitelio cut-
neo como escamoso.
El estudio de Naseri y cols.18 mues-
tra que el HPV afecta la maduracin y
produccin de los espermatozoides, lo
que provoca azoospermia, oligosper-
mia o falta de maduracin del esper-
matozoide.
Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017
bres y mujeres, homosexuales, bisexua-
les o heterosexuales de cualquier grupo
econmico.
Est en estudio la actividad del virus
del HPV en modificar la capacidad de ser
frtil tanto de varones como de mujeres.
En el caso de varones, adems de afectar
su motilidad y cantidad puede afectar la
efectividad en la fertilidad asistida.
65
 En el ovocito, al producir una trans-
ferencia de ADN espermtico infecta-
do por ADN de HPV, esto aumenta la
apoptosis del trofoblasto, lo que reduce
la posibilidad de implantacin del en-
dometrial. Este efecto abona la teora
del aumento de abortos espontneos en
estas mujeres19.
Vacunas
Las vacunas no tienen ningn efecto
teraputico en infeccin o enfermedad
por HPV ya existente.
Podra ser usada en personas con
inmuno-respuesta disminuida aunque
su efectividad puede ser menor.
Se pueden aplicar con otras vacunas.
An no se sabe exactamente la dura-
cin de la proteccin.
Las vacunas no tienen ningn efecto
teraputico en infeccin o enfermedad
por HPV ya existente. Si actuaran esti-
mulando el sistema inmunolgico.
Aplicacin se realiza en sucio. No
importa que la paciente haya tenido
HPV o lo tenga actualmente.
Podra ser usada en personas con
inmuno-respuesta disminuida aunque
su efectividad puede ser menor.
Se pueden aplicar con otras vacunas.
Puede aplicarse durante la lactancia
Puede usarse en varones (20). (CDC,
2016)
Vacunacin21
Argentina: 11 aos mujeres en varo-
nes y mujeres. Dos dosis 0 y 6 meses,
en mayores de 15 aos tres dosis: 0,2
y 6 meses (cuadrivalente) y 0, 1 y 6
66
meses (bivalente). Podra aplicarse a
los aos en nias y nios sexualmen-
te agredidos.
Francia: 14 aos en mujeres, catch-up
23 aos. Varones?
Estados Unidos: 9 aos: varones y
mujeres OPS/OMS. Varones: 9 aos.
Catch-up: 13-15 aos.
Europa: 12 aos varones y mujeres.
Catch-up 13-15 aos.
Se le debe explicar a la paciente que no
se sabe qu proteccin tendr, ya que esta
actuar solo contra algn tipo de virus.
No se contraindica en pacientes con
cambios anormales en el cuello uterino.
Se les explicar que la vacuna no de-
tendr la infeccin si la lesin se debe a
alguno de los virus contra el que prote-
ge la vacuna.
Se observ que la vacunacin en su-
cio reduce la infeccin por HPV: Una
marcada reduccin de la aparicin de
verrugas genitales.
La proteccin se da mediante la pro-
duccin de anticuerpos neutralizantes
cercana al 100%.
Los anticuerpos producidos por la
vacunacin tienen un nivel mucho ms
alto que el que provoca la infeccin na-
turalmente23.
No se conoce an cul es el nivel m-
nimo de anticuerpos necesarios para
provocar proteccin.
Resultado en mujeres vacunadas
contra HPV
Prevencin de recurrencia: para CIN
2-3, VIN: 2 y 3, VAIN 2 y 3 y verrugas
del 100%.
S.O.G.B.A.
 Grfico 6. Forma de incorporacin de la vacuna contra el HPV en los Estados Unidos.
Tomado de Ambhl y cols.25.

Junio: Vacuna Marzo: El Octubre: Se FDA incluye Octubre: ACIP

cuadrivalente, CDC aprueba aprob para la vacuna Recomienda
aprobada por la vacuna el uso en cuadrivalente vacunacin
la FADA, en cuadrivalente varones de 9 a como de varnes
mujeres de 9a para nias 26 aos, para preventiva en de 11 a 26
26 aos y mujeres evitar verrugas cncer anal aos con la
de 11 a 26 genitales para vorenes y cuadrivalente
aos. Tambin mujeres
que sea
administrada Octubre: Se
desde los por la FDA
9 aos y el aprob
Catch-UP de abivalente
13 a 19 aos

2006 2007 2009 2010 2011

Eficacia frente a infecciones persis- r tambin la actitud de los padres, que

tentes: 68,2%.
Una marcada reduccin del 80% en
las lesiones cervicales precancerosas23.
Cobertura para el 30% de las lesiones
precancerosas (Brisson y cols. CMAJ 2007).
Aparentemente la proteccin del
100% se producira en las nias vacu-
nadas a los 14 aos y no en el catch-up
entre 15-23 aos24.
Con la cuadrivalente, el titulo mxi-
mo de anticuerpos se alcanza a los 7
meses del inicio de la aplicacin y se
mantiene por ms de 18 meses. Edad
ms apropiada: de 9 a 15 aos.
En 2013, aproximadamente, un tercio
de varones de 13 a 17 aos haba recibi-
do al menos 1 dosis de la vacuna Gar-
dasil y solo el 14% ha recibido 3 dosis.
Es un estudio que se realiz en varones
por va on-line. En este estudio se compa-
Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017
deseaban vacunar a sus hijos contra los
que no deseaba hacerlo. De 809 padres
con hijos de 11 a 17 aos, 425 no desea-
ban que sus hijos intenten la vacunacin,
el 39% comenz la vacunacin, un alto
porcentaje de este grupo, que continuo
con la vacunacin dijo haber tenido in-
formacin de su mdico en relaciona la
vacuna (efectos adversos, importancia
de la vacunacin, etc.). En contraste,
aquellos que dejaron la vacunacin nun-
ca haban discutido con un profesional
sobre los beneficios o efectos adversos
de la vacuna24 (Tabla III).
Hay dos vacunas en el mercado far-
macutico argentino, en otros pases
fue incorporada paulatinamente en va-
rones y mujeres.
La vacuna CERVARIX se encuentra
disponible en forma gratuita en cual-
67
quier establecimiento pblico para ni-
as de 11 aos.
Se adjunt al calendario de vacunas
obligatorias de la Argentina en octubre
de 2011.
Efectos adversos de las vacunas
No producen otros que los de las
vacunas que se utilizan habitualmente
(Tabla IV)27.

Comparativa de ambas vacunas

Tabla III. Comparacin de la vacuna cuadrivalente y bivalente contra el HPV. Tomado

y modificado de Gattoc y cols.26.

Cuadrivalente Bivalente
Laboratorio. Merck Glaxo Smith Kline

Nombre comercial. Gardasil Cervarix

Genotipos virales contra los 6, 11, 16, 18 16, 18

que acta. Cruzado contra 31 y 45 Cruzado contra 31 y 45

Sustrato en el cual se realiza. Saccharomyces cerevisiae Sistema de expresin de

Baculovirus.
Adyuvante Sulfatohidroxidofosfato de Hidrxido de aluminio
aluminio (225g) (500g) + 50g de 3
(Merck adyuvante deacylado monofosoforil
aluminio). lpido A (GSK AS04
adyuvante).

Esquema de aplicacin: Mes: Mes:

Menos de 15 aos: 0-6 meses. Menos de 15 aos: 0-6
Ms de 15 aos: 0-2-6 meses.
Ms de 15 aos: 0-2-6
Aplicacin con otras SI SI
vacunas:

Edad recomendada para a Mujeres: 11 aos. a 26 aos Mujeres: 11 aos a 54 aos.

la aplicacin: (PREVENTIVA) Varones: 11 aos a 26 aos. Varones: 11 aos a 54.

Contraindicada: Alrgicos a hongos Fiebre aguda

Embarazo Embarazo

Efectos adversos: Edema y eritema leve Edema y eritema leve

-Lugar de aplicacin: No se observ efectos No datos disponibles
-Embarazadas: adversos en el feto. No datos disponibles
-Lactancia: No se observ efectos
-Muertes: adversos en el nio. No por efectos de la
No por efectos de la vacuna vacuna

Ref: Tomado y modificado de 26.

68 S.O.G.B.A.
 Tabla IV. Efectos adversos de la vacuna cuadrivalente, actualmente en el calendario
de vacunacin de la Argentina.

TASA/ Reaccin
100.0000
Seguimiento de efectos adverso de
la vacuna cuadrivalente luego de su 8,2 Sicope
licenciamiento. Hugo 772 (6,2%) reportes 7,5 Reaccin locla
de una total de 12.424 vacunas aplicadas 6,8 Mareos
(hasta 1 de junio de 2006) 5,0 Nausaes
32 muertes 4,1 Dolor de cabeza
Datos: tasa/100.000 3,1 Reac. hipersensibi.
La mayora de efectos adversos no superar 2,6 Urticaria
lo hallado con otras vacunas 0,2 Trobosis venosa
0,2 Reac. autoinmunes
0,2 Snd. Guillain-Barre
0,1 Anafilaxis y muerte
0,04 Mielitis
0,04 Pancreatitis
Slade, AB y Cols. Jama 2009 0,009 Enf. Neurinal motora

La cuadrivalente (4 HPV) y la biva- V5o3: vacuna nanovalente.

lente (2HPV) estn aprobadas por los
entes regulatorios de la mayora de los
pases. La bivalente es para el 70% de
las lesiones que causan los HPV 16 y 18
y la cuadrivalente contra el 90% de las
lesiones, incluyendo las verrugas.
Como se muestra en la Tabla son va-
cunas que no pueden mezclarse: estn
realizadas en forma distinta. Esto es im-
portante mrcalo.
No tienen ms efectos adversos que
las dems vacunas del calendario.
LO NUEVO en vacunas preventivas
V5o3: vacuna nanovalente.
Clinical Trial V5o3-001 AM3.
Tipos virales contra los que protege-
ra: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58.
Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017
Clinica Trial V5o3-001 AM3. Se est
desarrollando en la universidad de
Georgia, EE.UU. El objetivo es estudiar
y evaluar el seguimiento de la efectivi-
dad e inmunogenicidad de la vacuna.
Este trial est actualmente evalun-
dose y finaliz en diciembre de 2013.
Avalado por NIH
Es un estudio multicntrico, en el
que se aplica una vacuna con 9 inmu-
ngenos del HPV: 6, 11, 16, 18, 31, 33,
45, 52 y 58. Tambin es recombinante y
prevendra las lesiones y cnceres de:
crvix, cuello, pene, ano, boca, garganta
y verrugas genitales (28, 29).
Esta vacuna an no est en Argentina.
La vacuna nanovalente desde 2017
69
en Europa, su valor es de 134 Euros.
Aplicacin, acorde a la edad, dosis:
9-14 aos: 2 dosis, 1 dosis y a los 6
meses la segunda.
15 21 aos: 1 dosis a los dos meses
y a los 6 meses de la primera (3 dosis).
Si la paciente tiene la cuadrivalente
se vacuna con el esquema anterior lue-
go de 1 ao de la ultima dosis de la cua-
drivalente se DA TODO EL ESQUEMA
DE LA NANOVALENTE.
SE PUEDEN VACUNAR: INMU-
NODEPRIMIDOS, ASMTICOS, GEN-
TE CON HPV. 3 DOSIS.
La inmunidad cruzada que puede
provocar la vacuna desaparece a los 6
aos.
HPV y abuso sexual: se puede vacu-
nar antes de los 11 aos, por ejemplo a
los 9 aos en varones y mujeres.
Se aplica igual que las anteriores:
No se aplica a embarazadas o inmu-
nodeprimidos con CD4 bajo. (30)
Algunos profesionales de la salud
an no estn convencidos de los benefi-
cios. Esto se reafirma en una investiga-
cin realizada en los EE.UU., donde los
profesionales no solo no la administran,
sino So saben el alcanzan de proteccin
que tiene y usan mensajes negativos
para su uso31.
Desinformacin por parte de las ma-
dres, aunque los vacunan. vengo a darle
la vacuna de los 11 aos pero no saben
para qu, ni qu vacuna es31.
El olvido de la colocacin de las dosis
es frecuente, el mejor mtodo es la vacu-
nacin en colegios o los llamados telef-
nicos para recordarlos32.
70
Reflexiones finales de la mesa
Luego de presentar algunos adelan-
tos en el tema, no podemos dejar de
decir que hay puntos fundamentales
para evitar la infeccin por HPV:
Educacin sobre la enfermedad es-
pecficamente y sobre las dems en-
fermedades de transmisin sexual.
Explicar claramente que la vacuna con-
tra la infeccin de HPV es solo para
algunos tipos de HPV, no para todos.
Esta es la base para vacunar a personas
ya infectadas, ya que pueden volver a
infectarse con algn tipo de HPV que
proteja la vacuna.
Control ginecolgico anual con PAP,
colposcopa y ADN HPV de acuerdo
con las normas (despus de CIN I y
II, que no remite.)
Uso de preservativo como mtodo
habitual en cualquier tipo de rela-
cin sexual.
Vacuna preventiva contra enferme-
dades de transmisin sexual y expli-
cacin del alcance de estas vacunas.
Si falta una dosis, no vacunar desde
el comienzo.
No se pueden mezclar las vacunas.
Hasta los 15 aos, con dos dosis es
suficiente.
Luego de los 16 aos, se necesitan las
tres dosis.
Previo a vacunar y desde pequeos/
as aplicar la Ley de Educacin Se-
xual, cuidado integral de la salud de
las/los adolescentes, en la que se in-
cluye la vacunacin.
Poner nfasis en la educacin y pre-
vencin.
Control anual, vacunacin al da.
S.O.G.B.A.
 Correcto uso de mtodos anticoncep-
tivos: doble proteccin, preservati-
vo ms un segundo mtodo.
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Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017
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73

Prevalencia de Chlamydia trachomatis
en mujeres embarazadas del Hospital
Nacional Prof. Alejandro Posadas
Leonino, Patricia; Pereyra, Adriana Elizabeth; Casanova, Norma; Montenegro, Graciela;
Magdaleno, Alejandra; Irurtia, Cecilia; Di Bartolomeo, Susana; Casale, Roberto
Objetivo: detectar la prevalencia de
Chlamydia trachomatis en mujeres emba-
razadas del Hospital Prof. A. Posadas.
Materiales y mtodo. Diseo: se
realiz un estudio observacional des-
criptivo y prospectivo, en el servicio de
Obstetricia del Hospital Nacional Prof.
Dr. A. Posadas en Argentina, en el rea
de Patologa del Tracto Genital Inferior
durante el perodo comprendido entre
octubre de 2015 y enero de 2016.
A todas las mujeres embarazadas
que concurrieron a realizarse el Papa-
nicolaou y colposcopa, se les extrajo
muestras del contenido vaginal y endo-
cervical. Las muestras endocervicales
fueron analizadas por Tcnica Real Time
por PCR.
Criterios de inclusin: todas las mu-
jeres embarazadas que llegan al consul-
torio del rea Patologa del Tracto Ge-
nital Inferior por 1a vez a realizarse un
Papanicolaou.
Resultados: el total de mujeres em-
barazadas estudiadas en ese perodo
fue de 270, de las cuales el 12,22% (33)
fueron positivas para la banda de am-
plificacin compatible con ADN de C.
74
PREMIO FEMECON OBSTETRICIA 2016
Objective: To detect the prevalence of C.
Trachomatis in pregnant women attending
the clinic of Lower Genital Tract Pathology
Prof. A. Posadas Hospital.
Materials and method. Design: A des-
criptive and prospective study was perfor-
med in the service of Obstetrics Prof. Dr. A.
Posadas National Hospital in Argentina, in
the area of Lower Genital Tract Pathology
during the period from October 2015 to Ja-
nuary 2016.
All pregnant women who attended the
Pap smear and colposcopy, were extracted
samples of vaginal and endocervical con-
tent. Endocervical samples were analyzed
by Real Time PCR technique.
Inclusion criteria: All pregnant wo-
men who come to the clinic of Lower Ge-
nital Tract Pathology Area for 1st time to
have a Pap smear done.
Results: The total number of pregnant
women tested during this period was 270,
of which 12.22% (33) were positive for the
band compatible DNA amplification with
C. Trachomatis. Of positive 73% of preg-
nant women (24) were under 25. Of the 270
pregnant women studied the 57.40% were
under 25 years (155). This coincides with
S.O.G.B.A.
Trachomatis. De las positivas, el 73% de
las embarazadas (24) eran menores de
25 aos. De las 270 mujeres embaraza-
das estudiadas el 57,40% fueron meno-
res de 25 aos (155). Esto coincide con
la casustica internacional que sugiere
la bsqueda de C. Trachomatis en todas
las mujeres menores de 25 aos. Ade-
ms, de las 33 (12%) que fueron posi-
tivas para C. Trachomatis, 22 (67%) de
ellas fueron asintomticas.
Conclusiones: se sugiere el screening
rutinario de C. Trachomatis por PCR a
todas las mujeres embarazadas meno-
res de 25 aos, para evitar las graves
complicaciones neonatales como as
tambin las complicaciones puerpera-
les frecuentes por esta infeccin.
INTRODUCCIN
C. Trachomatis es una bacteria intra-
celular incapaz de fabricar energa me-
tablica y que requiere de clulas vivas
para su desarrollo.
Segn el CDC 2014, en los EE.UU.
la prevalencia de la infeccin por C.
Trachomatis es del 2 al 37% en mujeres
embarazadas y con una incidencia en
los EE.UU. de 1.800.000 casos nuevos
anuales. Se reconocen infecciones asin-
tomticas en el 75% de las mujeres y el
50% de los varones1.
En Latinoamrica no se conoce la ver-
dadera prevalencia por la falta de traba-
jos con una muestra adecuada2,3.
Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017
the international casuistry that suggests
looking for C. Trachomatis in all women
under 25 years. In addition, of the 33 (12%)
who were positive for C. Trachomatis, 22
(67%) of them were asymptomatic.
Conclusions: C. Trachomatis screening
routine PCR to all pregnant women un-
der 25 years is suggested, to avoid serious
neonatal complications as well as frequent
puerperal complications from this infection.
En el Hospital Nacional Prof. A. Po-
sadas se realiz un anlisis con todas
las muestras del contenido vaginal de
las pacientes sintomticas que llegaban
al Laboratorio del Hospital. Indic una
prevalencia de infeccin por C. Tracho-
matis del 12,77% en mujeres menores de
20 aos4.
Segn el CDC (2014) y la Gua de
Prevencin y Tratamiento de las Infec-
ciones Congnitas y Perinatales del Mi-
nisterio de Salud de la Nacin (2010), es
la infeccin ms frecuente en menores
de 25 aos, solteras, precoces en el ini-
cio de la actividad sexual y con cervi-
citis mucopurulenta. Se indica que el
screening rutinario en embarazadas re-
75
sulta costo-beneficio en regiones don-
de la incidencia de la infeccin supera
el 5% para disminuir la probabilidad
de prdidas fetales, parto pretrmino,
ruptura prematura de membranas, co-
rioamnionitis y bajo peso al nacer. En el
puerperio puede incrementar la canti-
dad de das de internacin por compli-
caciones para la madre, como endome-
tritis, y la aparicin en el recin nacido
de conjuntivitis y/o neumonas5.
En 2014 el Servicio de Obstetricia del
Hospital Nacional Prof. Dr. A. Posadas
realiz un trabajo observacional, descrip-
tivo, retrospectivo, en 2624 mujeres em-
barazadas que presentaban sntomas va-
ginales como prurito, mal olor vaginal u
ardor vaginal. A ellas se les realiz un ba-
lance del contenido vaginal (BACOVA).
Cuando el resultado arrojaba reaccin in-
flamatoria vaginal (ms de 10 leucocitos
por campo) y no se aislaba ninguna bac-
teria o levadura, como causa de esa reac-
cin inflamatoria, se les realiz un cultivo
vaginal para detectar C. Trachomatis. El
resultado del estudio obtuvo el 25,7% de
muestras positivas para C. Trachomatis6.
Debido al alto porcentaje hallado y a
la falta de datos acerca de la prevalencia
de C. Trachomatis en mujeres embarazadas
asintomticas, era necesaria la realizacin
del presente estudio.
MATERIALES Y MTODO
Se realiz un estudio observacional
descriptivo y prospectivo en el Servicio
de Obstetricia del Hospital Nacional
Prof. Dr. A. Posadas en la Argentina, en
el rea de Patologa del Tracto Genital
Inferior durante el perodo comprendi-
do entre octubre-diciembre de 2015.
A todas las pacientes embarazadas
76
que fueron enviadas al rea de Pato-
loga del Tracto Genital Inferior para
realizar Papanicolaou y colposcopa, se
les realiz la bsqueda para C. Tracho-
matis mediante la toma de muestras del
contenido vaginal y endocervical. Se
utilizaron hisopos estriles para la reco-
leccin del material; este fue enviado al
rea de Biologa Molecular del Labora-
torio del Hospital inmediatamente pos-
terior a la toma. Las muestras endocer-
vicales fueron analizadas por Tcnica
Real Time por PCR.
Se incluyeron todas las pacientes
embarazadas que llegaron al consulto-
rio del rea Patologa del Tracto Genital
Inferior por primera vez a realizarse un
Papanicolaou.
Para conocer el tamao de la mues-
tra por estudiar se realiz un anlisis
estadstico, considerando publicaciones
previas y debido a la falta de estudios en
embarazadas, se necesitaran 131 pacien-
tes calculando una frecuencia esperada
del 10%, y aceptando como la prevalen-
cia ms baja que se pudiera encontrar el
5%, con un intervalo de confianza del
95%. Las variables cuantitativas se pre-
sentan con medidas de tendencia central
y sus respectivas dispersiones, segn co-
rresponda, y las cualitativas a travs de
frecuencias (porcentajes).
RESULTADOS
El total de mujeres embarazadas
estudiadas en ese perodo fue de 270,
de las cuales el 12,22% (33) fueron po-
sitivas para la banda de amplificacin
compatible con ADN de C. Trachomatis.
De las 270 mujeres embarazadas es-
tudiadas el 57,40% (155) fueron meno-
res de 25 aos.
S.O.G.B.A.
 De estas 33 (12%) mujeres positivas
para la infeccin, 24 (73%) fueron me-
nores de 25 aos. Esto coincide con la
casustica internacional que sugiere la
bsqueda de C. Trachomatis en todas las
mujeres menores de 25 aos.
De las 33 (12%) que fueron positivas
para C. Trachomatis, 22 (67%) fueron asin-
tomticas. Este es otro aspecto para tener
en cuenta, ya que la infeccin pasa in-
advertida, con el posible aumento de la
morbimortalidad neonatal y puerperal.
Todos los resultados hallados con-
firman la necesidad de realizar la de-
teccin sistemtica de C. Trachomatis a
todas las embarazadas menores de 25
aos.
Un dato epidemiolgico que se estu-
di fue el inicio de relaciones sexuales,
que present una mediana a los 16 aos,
con un promedio de parejas sexuales de
6. Esto coincide con los reportes inter-
nacionales.
DISCUSIN
Hay pocos trabajos en Latinoam-
rica sobre deteccin de C. Trachomatis
en mujeres, con un tamao muestral
insuficiente. En Latinoamrica no hay
trabajos que detecten C. Trachomatis en
embarazadas.
En la Argentina no se conoce la pre-
valencia de C. Trachomatis en mujeres
embarazadas.
El estudio es indito ya que se realiz
ntegramente en un hospital nacional,
en conjunto con los servicios de Obste-
tricia, Laboratorio y Biologa molecular
de esa institucin. All se obtuvo la pre-
valencia de C. Trachomatis en mujeres
embarazadas. Este dato es importante,
ya que no se conoce la prevalencia en la
Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017
Argentina, y sabemos que la infeccin
por C. Trachomatis es una enfermedad
de transmisin sexual que provoca
complicaciones a largo plazo, como:
enfermedad pelviana inflamatoria, obs-
trucciones tubarias, esterilidad, y pue-
de traer serios problemas relacionados
con el futuro obsttrico de las mujeres
con prdidas fetales y complicaciones
en el recin nacido.
En la presente investigacin se en-
contr que el 12,22% (33) de mujeres
embarazadas presentaron PCR positiva
para C. Trachomatis. De las 270 muje-
res embarazadas estudiadas, el 57,40%
(155) eran menores de 25 aos. Segn el
CDC y las Guas de Salud del Ministe-
rio de la Nacin, aconsejan el screening
rutinario de infeccin por C. Tracho-
matis a todas las mujeres menores de
25 aos, en regiones donde la prevalen-
cia de infeccin supera el 5%.
Ante esta cifra tan elevada, es nece-
sario el screening rutinario a todas las
mujeres embarazadas menores de 25
aos, para evitar las graves complica-
ciones neonatales como as tambin las
complicaciones puerperales frecuentes
por esta infeccin.
En nuestro pas no se realiza esta
bsqueda en forma sistemtica. El estu-
dio detect el 67% de pacientes asinto-
mticas que eran positivas para C. Tra-
chomatis. Por lo dicho anteriormente, el
sistema de salud corre con una carga
extra de enfermedad, provocada por
las consecuencias de la infeccin por C.
Trachomatis en el tracto genital inferior
de la embarazada. Se aumenta el nme-
ro de partos de pretrmino, rotura pre-
matura de membranas, corioamnionitis
e infecciones del recin nacido, como
neumonitis y conjuntivitis neonatal.
77
 Luego de la realizacin del presen-
te estudio, surge la necesidad de efec-
tuarlo. Si bien el diagnstico representa
un costo por afrontar, el tratamiento
antibitico de la infeccin por C. Tra-
chomatis implica un costo muy bajo. La
deteccin de C. Trachomatis representa
costo-beneficio comparado con el trata-
miento de las complicaciones ginecol-
gicas, como cirugas por patologa tu-
baria, esterilidad, aumento en los das
de internacin por infeccin pelviana
inflamatoria. Adems de las compli-
caciones obsttricas como prdidas de
embarazo en forma habitual, amenaza
de parto pretrmino, ruptura prema-
tura de membranas, recin nacido de
bajo peso para la edad gestacional. En
78
el puerperio, esta patologa puede in-
crementar la cantidad de das de inter-
nacin por complicaciones inmediatas
tanto para la madre como para el recin
nacido tales como endometritis y con-
juntivitis y/o neumonas.
CONCLUSIONES
La presente investigacin demuestra
la alta prevalencia de infeccin por C.
Trachomatis en mujeres embarazadas.
Adems sugiere el screening rutinario
a todas las mujeres embarazadas me-
nores de 25 aos, para evitar las graves
complicaciones neonatales, as como
tambin las complicaciones puerpera-
les frecuentes por esta infeccin.
S.O.G.B.A.
 REFERENCIAS
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of Health and Service, CDC; 2013.
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embarazadas con reaccin inflamatoria
vaginal. Pster presentado en SOGBA
2014.
79

Prevalencia del sndrome metablico
(SM) en pacientes posmenopusicas del
Servicio de Ginecologa del Policlnico
Bancario 9 de Julio
Autores: *Tricarico, Omar; *Aguilar, Sebastin; *Baculima, Gabriela; *Giraldo
RESUMEN
Introduccin: el SM es definido por la
Asociacin Latinoamericana de Diabe-
tes (ALAD) como la aparicin en forma
simultnea o secuencial de diversas al-
teraciones metablicas, asociadas a re-
sistencia a la insulina, y de adiposidad
de predominio visceral. Los componen-
tes bsicos del SM son la obesidad, la
insulinorresistencia y las alteraciones
lipoproteicas. Estos componentes in-
teractan conduciendo a un aumento
del riesgo de enfermedades cardiovas-
culares y DM tipo 2. Objetivos: evaluar
la prevalencia del SM e identificar las
variables con mayor prevalencia en el
diagnstico y evaluar el perfil sociode-
mogrfico. Materiales y mtodos: estu-
dio transversal, descriptivo. Se reclu-
taron 450 pacientes posmenopusicas
entre julio de 2014 y octubre de 2016,
en el Policlnico Bancario. Resultados: la
prevalencia del SM fue del 50,98%; la
relacin prevalencia y edad en pacien-
tes >70 aos fue del 65% versus el 35%
en <70 aos (p=0,004350). La variable
con mayor prevalencia fue el permetro
*Policlnico Bancario 9 de Julio, Ciudad Autnoma de Bue-
nos Aires
80
PREMIO CONGRESO 2016
SUMMARY
Metabolic syndrome (MS) is defined
by the Latin American Association of
Diabetes (ALAD) as the simultaneous or
sequential appearance of various meta-
bolic alterations, associated with insulin
resistance and adiposity of visceral predo-
minance; The basic components of MS are
obesity, insulin resistance, lipoprotein
alterations. These components interact
leading to an increased risk of cardiovas-
cular disease and diabetes mellitus type
2. Objectives: to evaluate the prevalence
of MS and identify variables with higher
prevalence in the diagnosis and to evalua-
te the sociodemographic profile. Materials
and methods: cross-sectional, descriptive
study. 450 postmenopausal patients were
recruited between July/2014 and Octo-
ber/2016 in the Policlnico Bancario. Re-
sults: The prevalence of MS was 50.98%;
the ratio prevalence and age in patients
>70 years was 65% versus 35% in <70
years (p=0.004350). The most prevalent
variable was the abdominal perimeter
(95.67%), followed by blood pressure
(89.4%), blood glucose (85.10%), triglyce-
rides (45.67%) and HDL (34.62%).
S.O.G.B.A.
abdominal (95,67%), seguida por ten-
sin arterial (89,4%), glucemia (85,10%),
triglicridos (45,67%), HDL (34,62%).
Conclusiones: ms de la mitad de las
pacientes presentan SM, el criterio ms
prevalente fue el permetro abdominal.
El gineclogo cumple un papel funda-
mental en el diagnstico y tratamiento,
por lo que debera considerar el tamiza-
do dentro del control ginecolgico.
Nmero de citas bibliogrficas: 10.
INTRODUCCIN
El sndrome metablico es defini-
do por la Asociacin Latinoamericana
de Diabetes (ALAD) como la apari-
cin en forma simultnea o secuencial
de diversas alteraciones metablicas,
e inflamatorias a nivel molecular, ce-
lular o hemodinmico asociadas a la
presencia de resistencia a la insulina y
de adiposidad de predominio visceral1.
Los componentes bsicos del sndrome
metablico (SM) son la obesidad (espe-
cialmente de distribucin abdominal),
la resistencia insulnica, las alteraciones
lipoproteicas, especialmente la hiper-
trigliceridemia y bajos niveles de lipo-
protenas de alta densidad (HDL). Es-
tos componentes interactan entre ellos
conduciendo a un aumento en el riesgo
de enfermedades cardiovasculares y
diabetes mellitus tipo 2. Esposito y cols.
demuestran la relacin que existe entre
el SM como un factor etiolgico para el
desarrollo y progresin de algunos ti-
pos de cncer2.
Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017
Conclusions: more than half of the pa-
tients had MS, the most prevalent criterion
was the abdominal perimeter. The gyneco-
logist plays a fundamental role in diagno-
sis and treatment; so you should consider
sifting within the gynecological control.
Number of citations: 10.
En la mujer posmenopusica se in-
crementa la prevalencia del SM, esto
podra atribuirse a la disminucin de la
proteccin ofrecida por los estrgenos,
que desencadenan cambios tales como
la distribucin visceral de la grasa, lo
cual se encuentra altamente relaciona-
do con la insulinorresistencia y altera-
cin en el perfil lipdico3.
En la revisin bibliogrfica realiza-
da para este protocolo de investigacin
se encontr que la prevalencia del SM
vara desde el 30% al 61%4-7, solo se en-
contr un estudio que determinara una
prevalencia del 22% en la poblacin
posmenopusica argentina estudiada.
Criterios para el diagnstico clnico
del SM
El diagnstico se realiza con los cri-
terios de la Federacin Internacional de
la Diabetes (IDF)8 o del Panel de adultos
III del National Cholesterol Education Pro-
gram (ATP-III)9 en su versin modifica-
da (Tabla I).
81
 Tabla I. Criterios de diagnstico.

Parametro ATP III IDF

3 o mas criterios de los Obesidad central mas 2 o ms de

Diagnostico
siguientes criterios los siguientes criteros

Glucemia en ayunas >

Glucemia en ayunas > 100mg/del
Glucemia 100mg/dl
DBT en tratamiento
DBT en tratamiento

Hombre < 40 mg/dl

HDL
Mujer < 50 mg/dl

Trigliceridos > 150 mg/dl en tratamiento

Permetro de cintura Permetro de cintura

Obesidad Hombre > 102 cm Hombre > 94 cm
Mujeres > 88 cm Mujeres > 80 cm

HTA > 130/85 mm/Hg en tratamiento

OBJETIVOS MATERIALES Y MTODOS

Objetivo principal: evaluar la preva-
lencia del SM en las pacientes pos-
menopusicas del Servicio de Gine-
cologa del Policlnico Bancario.
Objetivos secundarios
Identificar la variable con mayor
prevalencia de los criterios diag-
nsticos de la IDF y ATP III en la
poblacin posmenopusica con SM
que se atendi en el servicio de Gi-
necologa del Policlnico Bancario.
Determinar el perfil epidemiol-
gico de las pacientes que partici-
paron en el protocolo de investi-
gacin MenoPoba.
82
Se trata de un estudio transversal,
descriptivo. Se reclutaron de manera
consecutiva 450 pacientes posmeno-
pusicas en el perodo del 1 de julio del
2014 al 31 de octubre de 2016 en el Poli-
clnico Bancario.
Criterios de inclusin:
Pacientes posmenopusicas.
Pacientes afiliadas a la obra social
bancaria.
Pacientes que acudieron al control
ginecolgico en el Policlnico Ban-
cario 9 de Julio, entre junio de 2014
y octubre de 2016.
Laboratorio completo segn pro-
tocolo MenoPoba.
S.O.G.B.A.
 Criterios de exclusin:
Pacientes posmenopusicas que
realizan control ginecolgico en
otra institucin.
Laboratorio de protocolo Meno-
Poba incompleto.
Variables analizadas:
1. Variables demogrficas
Edad.
2. Variables somatomtricas
Peso.
Talla.
IMC.
Permetro de cintura.
Presin arterial.
3. Variables de laboratorio
Perfil lipdico (triglicridos,
HDL, LDL, colesterol total).
Glucemia, insulinemia.
cido rico.
4. Variables ginecolgicas
Tipo de menopausia (espont-
nea o quirrgica).
Aos desde diagnstico de
posmenopausia.
5. Comorbilidades asociadas
Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017
RESULTADOS
Se analizaron 450 pacientes; 408
(90,6%) cumplan los criterios de inclu-
sin y se excluyeron 42 (9,4%) por no
cumplir con el laboratorio completo se-
gn el protocolo de MenoPoba. La edad
media de las pacientes que participaron
en el protocolo fue de 69,60 aos, con
un rango entre 47 y 91 aos. El 88% de
las pacientes presentaron menopausia
espontnea a una edad media de 48,8
aos.
La prevalencia del SM segn el ATP
III fue de del 50,98% (n=208) y segn
la IDF, la prevalencia fue del 54,66%
(n=223); el anlisis de las variables para
el protocolo MenoPoba se realiz to-
mando en cuenta los criterios del ATP
III cuyo perfil sociodemogrfico se des-
cribe en la Tabla II.
83
 SNDROME METABLICO por NCEP/ATPIII
Concepto CON SIN
Media o % DE n Media o % DE N Diferencia *
Edad 70,38 9,29 208 68,79 9,01 200 0,0398
Gestidad 2,50 1,44 208 2,28 1,33 200 0,0509
Paridad 1,68 1,23 208 1,40 1,16 200 0,0087
Abortos 0,51 0,91 208 0,50 0,83 200 0,4556
Menarca edad 12,36 1,43 208 12,53 1,42 200 0,1152
Aos reproductivos 36,66 5,33 208 36,66 5,18 200 0,4960
Menopausia edad 48,83 4,94 208 48,43 4,73 200 0,1077
Menopausia espontnea 87,98 183 87,00 174 0,7646
Aos de menopausia 22,37 10,03 193 20,57 9,57 186 0,1513
Educacin primaria 15,44 63 14,46 59 0,8659
secundaria 28,43 116 25,98 1
terciaria 2,21 19 4,90 14
universitaria 4,66 9 3,43 106
Estado casada 30,39 124 12,99 112 0,1954
civil viuda 14,71 60 4,17 53
divorciada 2,70 11 3,92 17
soltera 2,94 12 0,49 16
unin hecho 0,25 1 27,45 2
Trabajo no 42,16 156 38,24 172 0,2327
s 8,82 44 10,78 36
Actividad nunca 43,39 92 35,16 69 0,0012
fsica a veces 38,62 79 32,42 67
siempre 17,46 37 32,42 64
Tabaco 16,83 35 14,50 29 0,0000
Alcohol 3,85 8 5,00 10 0,0000
Tiroideopata 59,06 75 47,01 118 0,0269
Anticoncepcin hormonal 32,45 61 29,05 52 0,4811
* Prueba t de Student o prueba de chi cuadrado, segn corresponda

84 S.O.G.B.A.
Con respecto a la relacin de la preva- fue del 65% versus el 35% en las meno-
lencia del SM y la edad, se observ que res de 70 aos (p=0,004350) (Grfico 1).
en las pacientes mayores de 70 aos esta

Grfico 1. Relacin de la prevalencia de SM y edad.

La variable con mayor prevalencia de el 95,67% de los casos, seguido de la ten-

aquellas analizadas en el protocolo Me- sin arterial (89,4%), glucemia (85,10%),
noPoba segn los criterios del ATP III triglicridos (45,67%), HDL (34,62%)
fue el permetro abdominal presente en (Grfico 2).

Grfico 2. Participacin porcentual de los componentes del sndrome metablico.

Siguiendo con el anlisis de los crite- Como era de esperarse en el grupo

rios del ATP III, en nuestro protocolo de
investigacin, el 59,62% de las pacientes
present tres de los cinco criterios diag-
nsticos del ATP III; el 30,29%, cuatro
criterios y solo el 10,10% present los
cinco criterios.
de pacientes con SM, el 57,1% refera
que nunca realizaba actividad fsica, en
comparacin con el 63% de las pacien-
tes sin SM que realizaba actividad fsica
siempre (Grfico 3).

Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017 85

 Grfico 3. Actividad fsica.
Dentro de los criterios diagnsticos
que utiliza el ATP III, no se incluye el
valor de la insulina, sin embargo, en
el protocolo de MenoPoba se realiz
la evaluacin de la insulinemia y se
observ que las pacientes con SM pre-
sentaron en promedio un valor ms ele-
vado (11,81) versus las pacientes sin SM
Grfico 4. Promedio de insulinemia.
CONCLUSIONES
La prevalencia obtenida en este
protocolo de investigacin (50,98%)
fue significativamente superior con
respecto al nico valor publicado a
nivel local en 2006 por Siseles en la
86
(7,50). Si bien no es un valor patolgico,
claramente existe una diferencia alta-
mente significativa (p=0,00001), sin em-
bargo, el ndice de HOMA promedio
en las pacientes con SM fue de 3,3, es-
tadsticamente significativo (p=0,00002)
(Grfico 4).
revista Climacteric, la cual fue de tan
solo el 22%10.
El criterio diagnstico ms prevalen-
te en la poblacin estudiada fue el
permetro abdominal, lo que apoya
la teora que asocia la posmenopau-
S.O.G.B.A.
 sia con redistribucin visceral de la
grasa, aunque la alteracin del perfil
lipdico manifiesta con la alteracin
de los triglicridos y HDL fueron los
componentes con menor participa-
cin en el diagnstico.
El gineclogo debe desempear un
papel fundamental para el diagns-
tico y oportuno tratamiento de esta
patologa. Dada la alta prevalencia
del SM en la posmenopausia se de-
bera considerar el tamizado dentro
Agradecimiento especial a la Resi-
dencia del Servicio de Tocoginecologa
del Policlnico Bancario que colabor
para la recoleccin de los datos.
Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017
del control ginecolgico habitual,
teniendo en cuenta que el gineclo-
go es considerado por las pacientes
como su mdico de cabecera.
La prevencin y el tratamiento del
SM no solo ayudara a la disminu-
cin de: eventos cardiovasculares,
prevalencia de diabetes mellitus tipo
2; sino que tambin servira para dis-
minuir el riesgo de cncer de mama
y patologa endometrial.
Aceptamos la reglamentacin para el
concurso a premio del Congreso SOG-
BA 2016.
87
 REFERENCIAS
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tes. Consenso Latinoamericano de la
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S.O.G.B.A.

Virus Zika y embarazo
Qu es lo que deben saber
los profesionales de la salud
Dana Meaney-Delman, MD, MPH, Sonja A. Rasmussen, MD, MS, J. Erin Staples, MD, PhD, Titilope
Oduyebo, MD, Sascha R. Ellington, MSPH, Emily E. Petersen, MD, Marc Fischer, MD, and Denise
J. Jamieson, MD, MPH
El virus Zika es un flavivirus trans-
mitido por mosquitos de la especie
Aedes (Stegomyia). En mayo de 2015,
la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) confirm la primera transmisin
del virus Zika en Amrica, en Brasil. El
virus se ha extendido rpidamente a
otros pases de Amrica. Al 29 de enero
de 2016, la transmisin se haba detec-
tado en al menos 22 pases o territorios,
incluido el Estado Libre Asociado de
Puerto Rico y las Islas Vrgenes de los
Estados Unidos. El virus Zika puede
infectar a las mujeres embarazadas en
los tres trimestres. Las mujeres emba-
razadas no parecen ser ms suscepti-
bles ni ser severamente afectadas por la
infeccin por el virus Zika, aunque se
ha documentado la transmisin mater-
no-fetal. Varios elementos sugieren que
la infeccin materna por el virus Zika
est asociada con resultados neonata-
les adversos, especialmente la micro-
cefalia. Debido al nmero de pases y
territorios con transmisin local del vi-
rus Zika, los profesionales de atencin
obsttrica deben cuidar a aquellas mu-
jeres embarazadas que vivan o hayan
viajado a un rea de transmisin del
virus Zika. Revisaremos la informacin
Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017
TRABAJO ORIGINAL
sobre este virus, su presentacin clni-
ca, los modos de transmisin, las prue-
bas de laboratorio, los efectos durante
el embarazo y los mtodos de preven-
cin para ayudar a los profesionales de
atencin obsttrica en el cuidado de las
mujeres embarazadas.
En mayo de 2015, la OMS confir-
m la primera transmisin local de
mosquito a humano del virus Zika en
Amrica, en Brasil. El virus se exten-
di rpidamente por el pas; al final de
2015, el Ministerio de Salud de Brasil
estim que existieron entre 440.000 y
1.300.000 casos de virus Zika. En octu-
bre de 2015, organismos oficiales nota-
ron un aumento inusual en el nmero
de recin nacidos con microcefalia en
el estado de Pernambuco en el nores-
te de Brasil, y para finales de 2015 se
reportaron ms de 3500 recin nacidos
con microcefalia. No se sabe cuntos
de estos casos estn asociados con la
infeccin por el virus Zika. Existe evi-
dencia limitada, que incluye pruebas
epidemiolgicas y de laboratorio, que
apoya una asociacin entre infeccin
por el virus Zika durante el embarazo
y microcefalia. Investigaciones epide-
miolgicas encontraron una asociacin
89
entre microcefalia y una enfermedad
de tipo eruptiva materna que sugiere
una posible infeccin por virus Zika2,3.
Adems, el lquido amnitico obtenido
de dos embarazos afectados por mi-
crocefalia fue positivo para el ARN del
virus Zika4 y el test de laboratorio de-
mostr la infeccin por el virus Zika en
tejidos de tres neonatos con microcefa-
lia y de dos fetos muertos1. Basndose
en esta informacin, el Centro para el
Control y la Prevencin de Enfermeda-
des (CDC), el 15 de enero de 2016, emi-
ti alertas de viaje para que las mujeres
embarazadas consideraran posponer
viajar a zonas con transmisin del vi-
rus Zika1. Para mujeres en edad repro-
ductiva que residen en zonas endmi-
cas del virus Zika, el CDC recomienda
que los profesionales de atencin m-
dica analicen junto con las mujeres la
intencin del embarazo y las opciones
reproductivas.
A partir del 29 de enero de 2016,
la transmisin del virus Zika se haba
identificado en al menos 22 pases o te-
rritorios de Amrica, incluido Puerto
Rico y las Islas Vrgenes de los Estados
Unidos. Dada la actual propagacin
del virus, los profesionales de la salud
necesitan saber sobre el virus Zika y
sus efectos potenciales durante el em-
barazo. Revisamos informacin sobre
el virus Zika, su presentacin clnica,
los modos de transmisin, las prue-
bas de laboratorio, los efectos durante
el embarazo y los mtodos de preven-
cin para ayudar a los profesionales de
la salud en la atencin y el cuidado de
mujeres embarazadas durante el brote
de virus Zika.
90
INFECCIN POR VIRUS ZIKA
El virus Zika es un flavivirus que
fue identificado por primera vez en
1947, en monos de Uganda6. Se trans-
mite por la especie de mosquitos Ae-
des (Stegomyia), ms comnmente
Aedes aegypti, que tambin transmi-
ten la fiebre amarilla, el dengue y el
virus chikungunya. El Zika tambin se
ha identificado en mosquitos de Aedes
albopictus. Ambas especies de mosqui-
tos Aedes estn presentes en los Esta-
dos Unidos. Aedes aegypti se puede
encontrar en reas del Sur, mientras
que Aedes albopictus tiene una distri-
bucin ms amplia en todo el Sudeste
Estados Unidos y en el Medio Oeste8.
Estos mosquitos viven en los hogares
y sus alrededores y ponen huevos en
contenedores de agua. Las especies de
Aedes (Stegomyia) son picadores du-
rante el da. La enfermedad por el virus
Zika en seres humanos se inform por
primera vez en frica y el sudeste asi-
tico. El primer brote del virus ocurri
en la isla del Pacfico de Yap en 2007.
Se identificaron 49 casos confirmados y
59 casos probables de enfermedad de
virus Zika10; sin embargo, aproximada-
mente el 73% de la poblacin de 7391
personas se estim que estaba infecta-
da durante el brote. En 2013-2014, se in-
formaron ms de 28.000 casos presun-
tos de virus Zika en Polinesia francesa
y otras islas del Pacfico11. El anlisis
gentico sugiere que el virus Zika que
actualmente circula en Brasil se origin
de cepas virales que circulan en la Poli-
nesia francesa e islas cercanas12.
Aproximadamente una de cada
cinco personas infectadas con el virus
Zika se enferma. El perodo de incuba-
cin para el virus Zika es desconocido,
S.O.G.B.A.
pero los datos preliminares sugieren
una incubacin de unos pocos das a
2 semanas. Las manifestaciones ms
comunes son inicio agudo de fiebre,
erupcin maculopapular, artralgia y
conjuntivitis; mialgia, dolor de cabe-
za localizado en regin retroorbitaria,
prurito y vmito. Los sntomas son ge-
neralmente leves y duran desde unos
das hasta una semana, la enfermedad
grave es poco comn, y las muertes
asociadas con la infeccin por el virus
Zika son raras10. Se ha reportado sn-
drome de Guillain-Barr en pacientes
tras la sospecha de infeccin por el
virus Zika13. Los sntomas de la enfer-
medad por virus Zika son similares a
los de otras enfermedades propagadas
por especies de Aedes aegypti (es de-
cir, chikungunya y dengue) y similares
a otras enfermedades infecciosas como
malaria, rubola, sarampin, parvovi-
rus, adenovirus, enterovirus, leptos-
pirosis, rickettsia y las infecciones es-
treptoccicas del grupo A. Aunque el
modo de transmisin ms comn del den detectar inmunoglobulina M (IgM)
virus Zika a los humanos proviene de
la picadura de un mosquitos infectado,
han sido documentados otros modos
de transmisin, incluida la transmisin
materno-fetal, transmisin mediante
transfusin de sangre14 y tambin se
han reportado exposiciones en labora-
torio15. Tambin se han reportado tres
casos probables de transmisin sexual
del virus Zika16-18. El tiempo que el vi-
rus Zika permanece en semen se des-
conoce18. Se ha identificado ARN del
virus Zika en la leche materna, pero
cultivos del virus no tuvieron xito. La
transmisin mediante trasplante de r-
ganos o tejidos es tericamente posible,
pero no ha sido documentada1.
Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017
Se pueden realizar pruebas de virus
Zika para detectar presencia de ARN
viral, antgeno o anticuerpos. La reac-
cin de transcriptasa reversa en cadena
de la polimerasa (RT-PCR) ha sido vali-
dada y su desempeo ha sido evaluado
en individuos con sntomas relaciona-
dos con la enfermedad del virus Zika19.
La prueba de reaccin en cadena de la
polimerasa se puede realizar en suero,
lquido amnitico y otros fluidos, as
como tejidos. En suero, se recomienda
realizarla dentro de la primera sema-
na de inicio de los sntomas. El aclara-
miento viral puede ocurrir dentro de
los 7 das posteriores a la aparicin de
los sntomas; por lo tanto, un resultado
negativo en una prueba realizada 5-7
das despus del inicio de los sntomas
no puede excluir la infeccin por el vi-
rus Zika20-22. La tincin con inmunohis-
toqumica tambin puede ser utilizada
para detectar el antgeno del virus Zika
en los tejidos, incluyendo los tejidos
placentarios23-24. Test serolgicos pue-
mediante la unin de enzimas 4 das
despus del inicio de la enfermedad19.
Sin embargo, un resultado negativo
en el suero recogido con menos de 7
das despus del inicio de la enferme-
dad no excluye enfermedad. Adems,
un resultado positivo de IgM puede
ser difcil de interpretar; puede ocurrir
reaccin cruzada debido a vacunacin
previa (por ejemplo, vacuna contra la
fiebre amarilla) e infecciones (p. ej.,
dengue virus). Los niveles de IgM del
virus Zika pueden ser elevados como
resultado de esta reaccin cruzada. Se
pueden realizar pruebas de neutraliza-
cin en placas para medir los anticuer-
pos neutralizantes especficos del virus
91
de Zika y otros flavivirus. Los niveles
de anticuerpos neutralizantes pueden
compararse entre los flavivirus, pero
estas pruebas pueden ser difciles de
interpretar en individuos previamente
infectados o vacunados contra flavivi-
rus. Se recomienda a los profesionales
de salud trabajar con sus departamen-
tos de salud para facilitar la interpreta-
cin de las pruebas de virus Zika.
Hasta febrero de 2016, las pruebas
comerciales para detectar virus Zika
no se encontraban disponibles. Virus
Zika IgM y la prueba de neutralizacin
en placa estn disponibles solo en los
CDC y en un nmero limitado de de-
partamentos de salud. Los profesiona-
les de salud deben contactarse con sus
departamentos de salud para obtener
asistencia en la obtencin de pruebas
e interpretacin de resultados. Como
enfermedad arboviral, la enfermedad
del virus Zika es de notificacin obli-
gatoria a nivel nacional y los casos
confirmados por laboratorio deben ser
reportados al estado, territorio o de-
partamento de salud local.
INFECCIN POR VIRUS ZIKA
DURANTE EL EMBARAZO Y
SUS EFECTOS SOBRE EL FETO
Los datos sobre las mujeres embara-
zadas infectadas con el virus Zika son
limitados. Las mujeres embarazadas
pueden ser infectadas en cualquier tri-
mestre, y los sntomas reportados du-
rante el embarazo son similares a los
de aquellas no embarazadas. No hay
evidencia que sugiera que las mujeres
embarazadas son ms susceptibles a la
infeccin por el virus Zika o son ms
severamente afectadas una vez infecta-
das. La transmisin materno-fetal del
92
virus Zika se ha demostrado duran-
te todo el embarazo4,25. El espectro de
complicaciones que podran estar aso-
ciadas con la infeccin congnita del
virus Zika es desconocido; sin embar-
go, se reportaron microcefalia, atrofia
cerebral, agrandamiento ventricular y
calcificaciones intracraneales en recin
nacidos que han sido testeados con re-
sultados positivos para Zika. Los de-
fectos oculares, la rugosidad del cuero
cabelludo y contracturas en articulacio-
nes tambin se han reportado en casos
de sospecha de infeccin congnita por
el virus Zika (es decir, neonatos con mi-
crocefalia a quienes no se les realiz la
prueba del virus Zika)3,4,25,26. Adems de
la asociacin con anomalas cerebrales
en neonatos, el ARN del virus Zika se
ha detectado en los tejidos patolgicos
de fetos muertos. Sin embargo, se des-
conoce si el virus Zika caus la prdida
fetal27. El anlisis de los datos de la Po-
linesia francesa, realizado de forma re-
trospectiva despus de la identificacin
de un aumento en los casos de micro-
cefalia en Brasil, demostr un aumento
en el nmero de anomalas del sistema
nervioso central en fetos y recin naci-
dos durante 2014-2015. Las anomalas
incluyen microcefalia, destruccin de
la estructura cerebral, agenesia cerebe-
losa y dilatacin ventricular.
Aunque los resultados de las prue-
bas de virus Zika no estn disponibles,
basadas en la epidemiologa de Zika,
el tiempo de estos casos corresponde-
ra a una posible exposicin al virus
Zika durante el primer y segundo tri-
mestre de embarazo. La frecuencia de
la transmisin materno-fetal y el ries-
go de que un feto infectado con Zika
desarrolle microcefalia u otras formas
S.O.G.B.A.
congnitas son desconocidos. Tambin
se desconoce si el tiempo o la gravedad
de los sntomas, carga viral, respuesta
inmunitaria u otros factores aumentan
el riesgo de transmisin materno-fetal
o de la aparicin de anormalidades.
En un registro de 35 nios con mi-
crocefalia, todas las madres haban vi-
vido o haban visitado reas de trans-
misin activa de virus Zika durante
el embarazo, y el 72% inform una
enfermedad exantemtica durante el
embarazo. Sin embargo, ninguno de
los 35 nios o sus madres haban sido
testeados con la prueba del virus Zika
(los resultados sobre los nios estn
pendientes al momento de la publi-
cacin de esta serie de casos). Entre
estos 35 nios, el 74% present seve-
ra microcefalia, casi la mitad tena al
menos una enfermedad neurolgica,
y todos los que se haban sometido
a un estudio de neuroimagen tenan
evidencia de anormalidades cerebra-
les estructurales3.
Adems, casi una quinta parte de
los nios tenan anomalas oculares, en
consonancia con un informe anterior
de sospecha prenatal de infeccin por
el virus Zika en la que tres nios con
microcefalia tenan lesiones27.
Adems de la transmisin durante
el embarazo, se ha reportado la trans-
misin periparto del virus Zika en dos
casos de madre-recin nacidos duran-
te el brote polinesio francs en 2013-
201425. En uno, la madre desarroll
una erupcin pruriginosa leve 2 das
antes del nacimiento. El ARN del virus
Zika fue detectado en suero materno
dos das despus del parto, y el suero
obtenido del recin nacido al tercer da
de vida fue positivo para el ARN del
Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017
virus Zika. Basado en los sntomas y
pruebas posteriores, la madre era pro-
bablemente virmica en el momento
del parto, lo que sugiere la transmisin
periparto.
En el segundo caso madre-recin na-
cido, se detect ARN viral en el suero
materno 1 da despus con el desarro-
llo subsiguiente de fiebre y erupcin.
El ARN del virus Zika fue detectado
en el recin nacido en el primer da de
vida, coincidiendo con el desarrollo
de una erupcin maculopapular. Este
recin nacido tambin desarroll trom-
bocitopenia y tuvo bajo peso al nacer25.
MICROCEFALIA
La microcefalia es una condicin en
la cual la cabeza de un recin nacido es
menor de lo esperado en comparacin
con neonatos de edad gestacional y
sexo similares. La microcefalia cong-
nita puede detectarse prenatalmente,
pero lo ms comn es detectarla des-
pus del nacimiento. No hay definicin
de microcefalia universalmente acep-
tada; las definiciones han incluido cir-
cunferencia de la cabeza 3 o ms o 2 o
ms desviaciones estndar inferiores a
la media o inferiores al percentilo 3 o 5.
Debido a diversas definiciones, la pre-
valencia de nacimientos con microcefa-
lia congnita es difcil de monitorear en
la poblacin en general. En los Estados
Unidos, las estimaciones del rango de
prevalencia de nacimiento son de 2 a
12 afectados por 10.000 nacidos vivos29.
Estimaciones basadas en la prevalencia
de microcefalia congnita estaban dis-
ponibles en Brasil antes del aumento
observado en la infeccin por el virus
Zika. Sin embargo, el nmero de recin
nacidos con microcefalia grave que ac-
93
tualmente se informa en Brasil parece
ser mucho mayor de lo esperado basa-
do en datos de aos anteriores2.
Aunque el permetro ceflico neo-
natal puede correlacionarse con el vo-
lumen del cerebro subyacente29, puede
ser difcil predecir las consecuencias a
largo plazo basadas solamente en el ta-
mao de la cabeza. Nios nacidos con
microcefalia grave pueden tener con-
vulsiones, problemas de visin o au-
dicin, y discapacidades en el desarro-
llo, incluyendo deterioro cognitivo o
parlisis cerebral. Las manifestaciones
pueden variar dependiendo de la gra-
vedad de la microcefalia y el deterioro
al cerebro subyacente.
Otras infecciones durante el emba-
razo se han asociado con microcefalia,
incluyendo la rubola, citomegalovi-
rus, coriomeningitis linfoctica y Toxo-
plasma gondii30. Las manifestaciones de
estas infecciones congnitas incluyen el
anomalas cerebrales (por ejemplo, cal-
cificaciones intracraneales e hidrocefa-
lia), anomalas de los ojos (por ejemplo,
cataratas, glaucoma, y coriorretinitis) y
deficiencia auditiva30. La transmisin
materno-fetal de otros flavivirus (es de-
cir, dengue, encefalitis japonesa, virus
del Nilo occidental y virus de la fiebre
amarilla) es raramente reportada; la in-
formacin disponible sugiere que estos
virus no estn asociados con un mayor
riesgo de defectos congnitos31-34. Un
nico caso de transmisin del virus
del Nilo occidental de la madre al feto
durante el embarazo mostr coriorre-
tinitis y anomalas cerebrales graves
consistentes con destruccin cerebral
focal35, lo que plante preocupacin
por la teratogenicidad. Sin embargo, si
la infeccin por el virus del Nilo caus
94
las anormalidades en este nio es des-
conocido; estudios posteriores no han
sugerido un aumento del riesgo32. Ade-
ms de las infecciones, la microcefalia
congnita puede asociarse con exposi-
cin prenatal a agentes no infecciosos
(por ejemplo, alcohol, mercurio) y con
muchas condiciones genticas36.
La microcefalia puede detectarse
por ultrasonografa desde las 18-20
semanas de gestacin; sin embargo, la
deteccin de microcefalia mediante la
ecografa prenatal puede ser un desa-
fo37. El tiempo ptimo, la sensibilidad,
la especificidad y el valor predictivo
de la ecografa prenatal para detec-
tar la microcefalia son desconocidos.
Al igual que con otras anomalas, las
tasas de deteccin varan en funcin
de muchos factores. Estos incluyen el
tipo y la gravedad de la microcefalia,
los factores del paciente (por ejemplo,
la obesidad), la edad gestacional y la
posicin fetal, el equipo utilizado y la
experiencia del ecografista38. No existe
una definicin estndar para la micro-
cefalia fetal; se puede sospechar que la
circunferencia de la cabeza es ms de
2 o 3 desviaciones estndar por debajo
de la media para la edad gestacional.
En un estudio reciente sobre causas de
microcefalia distintas de la infeccin
por el virus Zika, el diagnstico prena-
tal por ultrasonido de microcefalia en
edades gestacionales de 22 semanas a
38 semanas tuvo un valor predictivo
positivo para la microcefalia neonatal
de aproximadamente el 57%39.
Otras anomalas que se han detec-
tado ultrasonogrficamente en aso-
ciacin con infecciones congnitas del
virus Zika incluyen la disgenesia del
cuerpo calloso y vermiana, la cisterna
S.O.G.B.A.
magna aumentada, la ventriculomega-
lia unilateral grave, la agenesia de los
tlamos, las cataratas y las calcificacio-
nes intraoculares4. Debe realizarse la
evaluacin cuidadosa de la neuroana-
toma fetal. El papel de la resonancia
magntica nuclear (RMN) fetal para la
deteccin de la microcefalia es desco-
nocido. La RMN fetal no debe consi-
derarse una herramienta de cribado40;
se desconoce la sensibilidad, especi-
ficidad y valor predictivo de la RMN
para la deteccin de la microcefalia. La
RMN fetal tiene una disponibilidad li-
mitada en los Estados Unidos, y la in-
terpretacin requiere experiencia espe-
cializada.
RECOMENDACIONES PARA LA
PREVENCIN DEL VIRUS ZIKA
Para ayudar a los profesionales de la
salud que cuidan a las viajeras emba-
razadas y a los residentes de las zonas
de transmisin del virus Zika, el CDC
ha desarrollado una gua clnica5,27. De-
bido a que no hay una vacuna ni me-
dicamentos disponibles para prevenir
la transmisin del virus Zika, se debe-
ra considerar posponer los viajes a las
reas de transmisin del virus Zika en
curso si es posible (la informacin ac-
tualizada sobre los avisos de viaje est
disponible en: http://wwwnc.cdc.gov/
travel/notices). Las mujeres embaraza-
das que viajan a zonas con transmisin
del virus Zika deben seguir estricta-
mente los pasos para evitar las pica-
duras de mosquitos, particularmente
durante el da. Las estrategias de pre-
vencin de picaduras de mosquitos
incluyen el uso de camisas de manga
larga y pantalones largos, utilizando
repelentes de insectos registrados por
Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017
la Agencia de Proteccin Ambiental
de los Estados Unidos, vistiendo ropa
y equipo tratados con permetrina, y
quedndose y durmiendo en habitacio-
nes filtradas o con aire acondicionado.
Cuando se usan segn se indica en la
etiqueta del producto, los repelentes
de insectos que contienen ingredientes
activos tales como DEET, picaridin e
IR3535 se consideran seguros para mu-
jeres embarazadas y lactantes.
Los datos sobre el uso de DEET du-
rante el embarazo son alentadores2. La
exposicin al DEET en el primer tri-
mestre de ratas y conejas embarazadas
no produjo un aumento en las tasas
de malformaciones en la descenden-
cia, aunque se observ un bajo peso al
nacer en nios con exposicin a dosis
muy altas. Un ensayo teraputico alea-
torio que incluy a 897 mujeres emba-
razadas en el segundo o tercer trimes-
tre que aplicaron regularmente dosis
teraputicas de DEET tpicamente
(DEET al 20%, similar al recomendado
para prevenir la malaria) no demostr
efectos adversos dermatolgicos, neu-
rolgicos o gastrointestinales grupo de
control. No se observaron efectos ad-
versos en la supervivencia, crecimien-
to o desarrollo fetal o infantil hasta un
ao de edad41. El DEET se detect en
solo cuatro (8%) muestras de sangre de
cordn de un subgrupo de 50 usuarios
de DEET seleccionados aleatoriamente,
lo que indica que el riesgo de la acumu-
lacin de DEET en el feto es baja. No
se dispone de datos sobre la exposicin
al DEET en el primer trimestre; sin em-
bargo, basndose en los datos de los
animales y los riesgos potenciales de
infecciones transmitidas por mosqui-
tos, se recomienda el uso de DEET para
95
las mujeres durante el embarazo. No
hay evidencia que sugiera que ocurren
efectos reproductivos o en el desarrollo
en un nio despus de la exposicin a
la permetrina.
Aunque la transmisin mosquito
a humano parece ser la principal cau-
sa de la infeccin por el virus Zika, la
transmisin sexual es posible. Debido
a los posibles riesgos de infeccin por
el virus Zika materno, las mujeres em-
barazadas cuyos compaeros mascu-
linos residen o han viajado a un rea
de transmisin del virus Zika en curso
deben abstenerse de la actividad sexual
o deben usar condones correctamente y
consistentemente durante la actividad
sexual durante el embarazo18.
EVALUACIN DE MUJERES
EMBARAZADAS QUE
RESIDAN O HAYAN TENIDO
ANTECEDENTES DE VIAJES A
REAS DE TRANSMISIN DE
VIRUS ZIKA
Los profesionales de atencin m-
dica deben preguntar a todas las mu-
jeres embarazadas acerca de los viajes
recientes y conocer las reas con trans-
misin de virus Zika en curso. Las mu-
jeres que han viajado durante el em-
barazo a un rea con transmisin del
virus Zika en curso y las que residen
en esas reas deben ser evaluadas para
la infeccin del virus Zika de acuer-
do con las directrices del CDC (http://
www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr /
mm6502e1.htm)5,27. Se desconoce si la
infeccin materna asintomtica puede
conducir a una infeccin fetal. La prue-
ba materna del virus Zika dependera
de la sincronizacin de los sntomas
con relacin a la presentacin clnica.
96
Debido a la distribucin geogrfica y
sntomas similares, los pacientes con
sospecha de infecciones por el virus
Zika tambin deben ser evaluados y
manejados para posibles infecciones
por el virus del dengue o chikungunya.
El lquido amnitico puede ser tes-
teado para la presencia de ARN viral
por RT-PCR; sin embargo, se descono-
ce la sensibilidad y especificidad de la
prueba del lquido amnitico. En los
embarazos seguidos de prdida fetal,
se puede utilizar la RT-PCR del virus
Zika y la tincin inmunohistoqumica
para probar los tejidos fetales y pla-
centarios. La prueba del tejido cerebral
fetal ha identificado el virus Zika3,24.
No existe un tratamiento antiviral es-
pecfico para la enfermedad del virus
Zika. El tratamiento es generalmente
de apoyo e incluye descanso, lquidos
y uso de analgsicos y antipirticos. La
fiebre durante el embarazo ha demos-
trado aumentar el riesgo de resultados
adversos del embarazo, incluidos los
defectos del tubo neural, y debe tra-
tarse con acetaminofeno43. La aspirina
y otros frmacos antiinflamatorios no
esteroideos generalmente no se reco-
miendan durante el embarazo y deben
evitarse en pacientes con posible Zika.
Si se considera el uso de antiinflamato-
rios no esteroideos, se debe descartar el
dengue antes de usarlo para reducir el
riesgo de hemorragia44.
Las mujeres embarazadas con in-
feccin por virus Zika confirmada por
laboratorio pueden realizarse amnio-
centesis para analizar el ARN del virus
Zika por RT-PCR despus de las 15 se-
manas de gestacin. La amniocentesis
est asociada con un riesgo de prdida
fetal inferior al 0,1% cuando se realiza
S.O.G.B.A.
despus de las 15 semanas de gesta-
cin45. En los casos de enfermedad ma-
terna con virus Zika, se deben conside-
rar exmenes seriados de ultrasonido
para monitorear la anatoma fetal y el
crecimiento cada 3-4 semanas. Se reco-
mienda la derivacin a un especialista
en medicina materno-fetal. Cuando se
diagnostica la infeccin congnita por
el virus Zika, el parto debe ocurrir en
una instalacin equipada para propor-
cionar el cuidado apropiado.
Desde su primera aparicin en
Amrica en mayo de 2015, el virus Zika
se ha propagado rpidamente en toda
la regin y es probable que siga propa-
gndose. Los profesionales de atencin
obsttrica deben estar preparados para
asesorar a las mujeres embarazadas que
estn viajando a zonas con transmisin
activa del virus Zika. Los profesionales
deben conocer los signos y sntomas,
las pruebas de laboratorio disponibles
y las directrices clnicas para las muje-
Vol. 48 - N 239 / 2 - Ao 2017
res embarazadas potencialmente infec-
tadas con el virus Zika. Sobre la base
de los datos disponibles actualmente,
la transmisin materno-fetal del virus
Zika puede estar asociada con un ma-
yor riesgo de microcefalia congnita y
otras anomalas del cerebro y los ojos.
Sin embargo, quedan muchas pregun-
tas, incluyendo la frecuencia de trans-
misin de la madre al feto, la frecuen-
cia de los resultados adversos en la
infeccin por el virus Zika fetal y el es-
pectro de embarazos y resultados neo-
natales asociados con la infeccin ma-
terna por el virus Zika. A medida que
se disponga de ms informacin sobre
la infeccin por el virus Zika durante el
embarazo, se actualizarn las directri-
ces. La informacin ms reciente sobre
el virus Zika y el embarazo estar dis-
ponible en: http: //www.cdc.gov/zika/
hc-providers/index.html.
97
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