Вы находитесь на странице: 1из 10

14-015-A-10

Allogreffes osseuses et banques de tissus


L. Vastel

Lutilisation des allogreffes osseuses en chirurgie orthopdique sorganise dsormais autour de standards
de plus en plus prcis, tant pour ce qui concerne les aspects sanitaires de lactivit des banques de tissu,
que pour les techniques opratoires, qui bnficient dvaluations nombreuses avec un recul dsormais
significatif. Le but de cet article est donc dclairer les diffrentes facettes de cette activit au vu des
rsultats publis et de ltat actuel des textes et contraintes sanitaires. Aprs un bref historique, les
auteurs prcisent les protocoles actuels de scurisation des allogreffes au sein des banques de tissus,
voquent ltat actuel des connaissances biologiques sur losto-intgration des allogreffes, prcisent les
diffrents traitements strilisateurs actuellement utiliss et leurs consquences mcaniques et biologiques
et concluent par une synthse des indications chirurgicales en pratique orthopdique avec leurs rsultats
actuellement valids scientifiquement.
2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : Allogreffes osseuses ; Banque de tissus ; Scurisation ; Strilisation des greffes ;
Techniques de reconstruction osseuse

Plan de la biomdecine). Leur utilisation est cependant soumise des


contraintes sanitaires fortes et les indications et techniques de
greffe doivent intgrer un certain nombre de notions lmen-
Introduction 1
taires pour garantir un taux de russite optimal.
Historique des allogreffes 1
Banques de tissus osseux 2
Origine des greffons 2 Historique des allogreffes
Bilan de scurisation 2
Antcdents 3 Lutilisation de greffe articulaire est dcrite dans son principe
Bilan biologique 3 ds le haut Moyen-ge, dans la lgende du diacre justinien : un
Autres recommandations 3 moine atteint de gangrne sendort en prire au Ve sicle de
notre re devant des icnes de Saint-Cme et Saint-Damien. Il
Traitements complmentaires appliqus aux allogreffes
voit en rve les deux saints couper la jambe malade, la rempla-
osseuses 3
cer par celle dun homme noir dcd le jour mme. son
Consquences mcaniques des traitements complmentaires 3
rveil, il est guri, une jambe noire et lautre blanche.
Consquences biologiques des traitements complmentaires 4
En 1668, Job Van Meeferen aurait greff pour la premire fois,
Immunologie des allogreffes osseuses 5 un fragment de crne de chien un noble russe. Lopration
Compatibilit Rhsus et ABO 5 russit mais le patient est excommuni.
Principales indications et rsultats 5 En fait, il faut attendre le milieu du XIXe sicle pour quOllier,
Reprises de prothse totale de hanche 5 Lyon en 1858, rapporte les premiers travaux relevant dune
Reprises de prothses totales de genou 6 approche scientifique sur les greffes osseuses, cible sur les
Reconstructions osseuses en chirurgie tumorale 6 xnogreffes, tandis que la premire allogreffe osseuse chez
Utilisation dallogreffes ostochondrales massives en chirurgie lhomme est attribue Mac Ewen, Glasgow en 1878. Nan-
traumatologique 8 moins, les indications restent essentiellement traumatiques et le
taux dinfections majeur, malgr lavnement de lantisepsie la
Conclusion 8
suite des travaux de Pasteur.
Il faut attendre la deuxime moiti du XXe sicle et larrive
des antibiotiques pour rendre viables ces techniques.
Introduction partir de 1980, deux volutions majeures de la chirurgie
orthopdique accroissent considrablement lutilisation des
Lutilisation croissante depuis 30 ans des allogreffes osseuses allogreffes osseuses : dune part, les progrs de la chimiothra-
a permis, avec le recul et lexprience, de mieux connatre leur pie, qui permettent de dvelopper une chirurgie de reconstruc-
potentiel et leurs limites pour la reconstitution du capital tion aprs exrse tumorale, notamment des ostosarcomes ; et,
osseux en chirurgie orthopdique. Les modalits techniques de dautre part, le dveloppement considrable de la chirurgie
leur utilisation et leurs rsultats moyen, voire long terme, prothtique de la hanche et du genou, qui amne, du fait de
sont dsormais connus et valids. En 2007, plus de 18 000 lusure et du descellement des pices, un accroissement de la
greffes osseuses ont t ralises dans notre pays (source Agence chirurgie de reprise.

Appareil locomoteur 1
Rejoignez nous sur Facebook: La Radiologie Pour Tous
14-015-A-10 Allogreffes osseuses et banques de tissus

notamment pour le tissu osseux trabculaire, des traitements

Point fort
strilisateurs complmentaires, physiques et chimiques.

Dfinitions lmentaires concernant les greffes Banques de tissus osseux


osseuses
Autogreffe : on parle dautogreffe lorsque donneur et Une banque de tissus est une structure charge de la collecte,
receveur sont une seule et mme personne. Cette de la scurisation, de lventuelle transformation, puis de la
situation est optimale biologiquement, puisquelle distribution des greffes osseuses.
nentrane aucune raction immune et quelle autorise la La loi de biothique, vote en 1994 et revue de 2002 2004,
et les nombreux textes rglementaires franais qui lont com-
greffe de cellules vivantes si le dlai entre prlvement et
plte, ainsi que de plus rcentes directives europennes (2004/
implantation nest pas trop important. Cest la greffe de 23/CE et 2006/17/CE), imposent un contrle strict de ltat sur
rfrence . cette activit, via deux agences complmentaires :
Isogreffe : on parle disogreffe lorsque donneur et lAgence de biomdecine, dune part, qui gre lorganisation
receveur sont deux sujets distincts, mais de patrimoine logistique des prlvements multiorganes et qui assure une
gntique identique (jumeaux monozygotes, lignes tutelle mdicale consultative, notamment pour la mise au
animales slectionnes). point des bonnes pratiques de banking, ou les recommanda-
Allogreffe/homogreffe : on parle dallogreffe, ou tions en cas dalerte sanitaire ;
dhomogreffe, qui est synonyme, lorsque donneur et lAgence franaise de scurit sanitaire des produits de sant
receveur sont deux individus de la mme espce. (AFSSAPS), qui dlivre les agrments, statue sur la validit et
Xnogreffe/htrogreffe : On parle de xnogreffe ou la qualit des protocoles utiliss dans chaque banque et opre
les contrles de terrain, tant dote dun corps dinspection
dhtrogreffe lorsque donneur et receveur sont despces
spcifique. Les agrments sont renouvelables tous les cinq
diffrentes. ans. Trente-sept banques de tissus avaient un agrment pour
Ostognse : il sagit, littralement de naissance dos lactivit de scurisation des greffes osseuses en 2007.
nouveau . Production de trame osseuse protique par les Les bonnes pratiques constituent un rfrentiel dobligations
ostoblastes (avec ou sans rsorption dos existant par les qualitatives dans la prise en charge des tissus, dont le respect
ostoclastes), qui se minralise progressivement pour doit tre garanti par un systme dassurance qualit dvelopp
acqurir ses proprits mcaniques optimales. au sein de la banque. Ces obligations contribuent au respect des
Osto-induction : acclration, stimulation de grands principes qui rgissent lactivit de greffe dlments du
lostognse par lallogreffe elle-mme ou par des corps humain et qui figurent dans la loi :
substances issues delle. En pratique, cette proprit nest anonymat donneur receveur ;
traabilit des greffes ;
dmontrable quen montrant la capacit dinduire la
gratuit du don ;
formation dos en site extraosseux.
scurit sanitaire du don (chane du froid, transmission
Ostoconduction : proprit passive dun matriau dagents pathognes, comptences des personnels de la
recevoir la repousse osseuse, par invasion vasculaire et banque).
cellulaire partir du tissu osseux receveur au contact du
matriau. Exemple : os nettoy de sa moelle et de ses
cellules ostogniques. Il peut tre recolonis par des
cellules du receveur, mais de faon uniquement passive.
Origine des greffons
Greffe orthotopique/htrotopique : une greffe osseuse Les allogreffes osseuses ont actuellement deux sources :
est dite orthotopique lorsquelle est implante dans sa les ttes fmorales prleves loccasion darthroplasties
position anatomique habituelle, htrotopique dans le cas totales de hanche, qui ont le statut juridique de rsidus
contraire. .
opratoires. Elles peuvent tre prleves, avec le consente-
Traabilit : ensemble des informations et des mesures ment du donneur, dans tous les tablissements de soins, puis
prises pour suivre et retrouver rapidement lensemble des transmises une banque de tissus agre ;
les segments osseux massifs, prlevs en rgle dans le cadre de
tapes allant de lexamen clinique du donneur
prlvements multiorganes, dans des tablissements autoriss,
lutilisation thrapeutique de la greffe, en passant par le
sous le contrle de la coordination rgionale de lAgence de
prlvement, la transformation, la conservation, le biomdecine. Les prlvements de tissus sont raliss aprs les
transport, la distribution et la dispensation un patient. La prlvements dorganes, cur arrt. Les donneurs doivent
traabilit permet donc dtablir un lien entre le donneur ne pas avoir fait connatre de leur vivant une opposition un
et le ou les receveur(s). Elle est tablie partir dune tel don, notamment grce au registre national des refus ;
codification prservant lanonymat des personnes. Le lien nanmoins, le tmoignage de la famille est systmatiquement
nest donc ralisable quau sein du fichier de la banque. .
recueilli en complment de la vrification du registre. La loi
Quarantaine : la quarantaine a une dfinition fixe un impratif de reconstruction corporelle de qualit aprs
rglementaire ; il sagit du dlai ncessaire lobtention le prlvement.
des rsultats des examens raliss dans le cadre du bilan
de scurisation de la greffe, permettant une dcision
dfinitive quant son utilisation ultrieure. Bilan de scurisation
Transplant/implant : on parle plus volontiers dimplant
Il est classiquement compos de trois phases distinctes :
pour un composant ou tissu inerte (os lyophilys aprs
analyse des antcdents ;
extraction de la moelle par exemple), et de transplant bilan biologique ;
lorsque la greffe contient des cellules vivantes issues du troisime volet consistant, soit en un nouveau bilan srologi-
donneur. que distance, une biologie molculaire pour le virus
dimmunodficience humaine (VIH) et le virus de lhpatite C
(HCV) raliss demble, ou un traitement strilisateur
Aujourdhui, les contraintes renforces de scurit sanitaire secondaire de la greffe (recommandations de lAssociation
amnent lapplication de protocoles de plus en plus lourds vis- pour ltude de greffes et substituts tissulaires en orthopdie
-vis du risque de transmission dagents pathognes avec, [GESTO] toujours valides).

2 Appareil locomoteur

Rejoignez nous sur Facebook: La Radiologie Pour Tous


Allogreffes osseuses et banques de tissus 14-015-A-10

Tableau 1. Il est fix par les textes rglementaires jusque dans ses
Critres dexclusion au don (source : conseil scientifique de lAgence de modalits techniques (Vastel et al.) [1, 2] . Il comprend les
biomdecine). srologies des hpatites B et C, du human T cell leukemia virus
Antcdents connus :
(HTLV), de la syphilis (utilise ici comme un marqueur de
comportement sexuel risque ) et du virus VIH (deux
Infection ou suspicion dinfection par le VIH ou le HTLV ou lhpatite
srologies par deux techniques diffrentes et dosage de lanti-
virale B ou C
gne P24).
Prsence de facteurs de risque authentifis vis vis de ces infections Une anomalie de ce bilan est un critre de rejet du greffon.
dans les 12 derniers mois
Un examen bactriologique est par ailleurs systmatiquement
- partenaires sexuels multiples homo- ou htrosexuels, concernant ralis, dont la positivit impose galement llimination de la
le donneur ou son partenaire rgulier greffe.
- toxicomanie par voie intraveineuse concernant le donneur
ou son partenaire rgulier
Autres recommandations
- accident dexposition au sang ou ses drivs suspects dtre
contamins Le troisime volet correspond des recommandations dj
- sjour en milieu carcral anciennes (GESTO, 1994), mais toujours valables, soit :
Traitement par hormones hypophysaires (notamment de croissance) un bilan de biologie molculaire par raction de polymrisa-
extractives tion en chane (PCR) concernant le VIH et le virus de
Greffe de dure mre dorigine humaine lhpatite C, dont le principe est la dtection directe du
gnome des virus par amplification. Lintrt de cette techni-
Antcdents chirurgicaux intressant le systme nerveux central
que, extrmement sensible, est de dtecter des patients en
Dmence ou maladie neurologique pouvant voquer une phase de sroconversion virale et dont la srologie serait
encphalopathie subaigu spongiforme
encore ngative, tout en tant de plus un marqueur quanti-
Antcdents familiaux entrant dans le cadre des encphalopathies tatif dinfectiosit ;
spongiformes un deuxime bilan srologique, sensiblement identique au
Hmopathie maligne premier et ralis 4 mois au moins aprs le premier prlve-
Cancer ment. Il sagit dune solution classique, qui prsente cepen-
Maladie de systme dant les inconvnients de sa ralisation pratique
(reconvocation du donneur). Des cas de sroconversion
Infection gnralise active tardive pour les virus des hpatites B et C sont cependant
Maladies virales avres ou probables (notamment hpatites virales, non exceptionnels, ce qui rend difficile un consensus sur le
VIH, HTLV, rage) dlai entre les deux bilans. Sont rapports enfin des cas, plus
Tuberculose active, lpre rares, de non-sroconversion persistante pour lhpatite C [3] ;
Maladie parasitaire, mycose systmique un traitement complmentaire appliqu la greffe dans un
but de strilisation. Ce traitement peut tre physique (irradia-
Traitements connus tion gamma ou bta, chaleur) ou chimique (dlipidation par
Strodes au long cours thanol, solvants, dnaturants protiques puissants).
Irradiation, chimiothrapie

Pathologie locale Traitements complmentaires


Antcdents dirradiation ou de pathologie locale connue
appliqus aux allogreffes osseuses
Infection bactrienne pouvant contaminer le tissu prlever
Les traitements complmentaires appliqus los ont pour
Examen lors du prlvement objectif daccrotre la scurit microbiologique de la greffe et
Adnopathies multiples, hpatosplnomgalie correspondent donc, le plus souvent, des processus de strili-
Ictre sation. Ils ont ncessairement des consquences pour lallo-
Pathologie dans la zone prlever greffe, qui peuvent tre de deux ordres, biologiques et
Traces de piqres pouvant voquer une toxicomanie intraveineuse mcaniques.

Antcdents de vaccination pour lhpatite B Consquences mcaniques des traitements


VIH : virus de limmunodficience humaine ; HTLV : human T cell leukemia virus. complmentaires

Antcdents Os trabculaire
La conglation nest pas proprement parler un traitement
Lanalyse des antcdents vise exclure des catgories de
complmentaire et ne modifie que peu les proprits du tissu
patients prsentant un risque accru de transmission dun agent
osseux. Elle altre cependant de faon minime les proprits
pathogne au receveur. On dispose dun catalogue dantcdents
mcaniques de los trabculaire [4], de lordre de 1 % daltration
qui sont, de ce fait, autant de critres dexclusion au don.
de la contrainte rupture lors de tests mcaniques classiques
Sajoutent ces critres des antcdents susceptibles daltrer la
pour chaque cycle de conglation-dconglation.
qualit mcanique du greffon ou des pathologies systmiques
Los natif est un matriau biphasique, compos dune phase
dtiologie mal connue (Tableau 1). Lutilisation des greffes
fluide (moelle osseuse) et dune phase solide, expliquant son
osseuses dans le cadre dune chirurgie fonctionnelle impose en
comportement viscolastique, particulirement pour le tissu
effet une trs grande rigueur dans la slection des greffes.
spongieux. Le nettoyage de la greffe, physique et/ou chimique,
La fiche de prlvement doit tre signe par le mdecin
ou la lyophilisation, entrane une rigidification des greffons
prleveur. Il convient de prciser que la notion dantcdent
dlipids [5] avec un accroissement de leur module dlasti-
connu ne signifie pas de la part du prleveur un certificat de
cit, sans toutefois que la fragilisation soit significative [6].
non-pathologie. La loi place le prlvement, comme limplan-
Lirradiation gamma ou bta altre peu la rsistance mcani-
tation de la greffe, sous la responsabilit du chirurgien qui
que des greffes trabculaires aux doses utilises (de lordre de
ralise lacte.
25 kGy), la baisse de rsistance mcanique ces doses tant de
lordre de 2,5 % [7]. Elle ne devient importante qu partir de
Bilan biologique 60 kGy [8].
Le deuxime volet du bilan de scurisation est la ralisation Le chauffage, partir dun certain seuil de temprature et de
dun bilan biologique. dure dexposition, altre la structure tertiaire des protines

Appareil locomoteur 3
Rejoignez nous sur Facebook: La Radiologie Pour Tous
14-015-A-10 Allogreffes osseuses et banques de tissus

fibrillaires et entrane alors une altration des proprits problme limitant semble plus li la qualit de lemballage,
mcaniques de la greffe. Laltration observe est trs variable susceptible de vieillir et de se rigidifier, risquant alors de perdre
selon les protocoles utiliss : elle peut atteindre 60 % de la son tanchit la suite de mobilisations itratives au sein du
rsistance mcanique en compression [9] ou rester dans des conglateur.
limites voisines des altrations observes avec lirradiation
simple [10]. Osto-intgration des allogreffes osseuses
Des procds chimiques plus complexes font intervenir des
solvants apolaires (actone, benzne), des solutions alcooliques Elle ne peut tre parfaitement connue que par lexamen de
ou des dtergents, dans le but de dissoudre les corps gras de la pices dexrse et tudie de faon systmatique partir
moelle osseuse et dter les lments figurs qui sy trouvent [10]. dtudes histologiques animales qui ont, bien sr, leurs limites,
Lorsque lobjectif est dinactiver les agents transmissibles non ou danalyses post-mortem chez lhomme, rares et difficiles
conventionnels (ATNC), et pas seulement dliminer les cellules interprter [24, 25]. Les rsultats des diffrentes tudes montrent,
potentiellement contaminantes, des dnaturants puissants de la dune manire gnrale, que les allogreffes non supplmentes :
structure protique sont utiliss (soude ou ure plusieurs fois nont pas de pouvoir osto-inducteur ; elles ne sont en rgle
molaire), qui ont pour effet daltrer le collagne fibrillaire et quostoconductrices ;
entranent une altration structurelle de la greffe. Les baisses de lossification est centripte, partir de los hte, ce qui
rsistance mcanique peuvent alors tre significatives (35 % conduit distinguer en premier lieu la fusion entre greffe et
daltration de la rsistance mcanique pour un traitement os hte, gnralement acquise, et losto-intgration propre-
utilisant de lure 6M) [7]. ment dite du greffon, plus inconstante, et qui peut dpendre
de la technique opratoire utilise.
Os cortical Greffes trabculaires
Lirradiation aux doses habituelles de 25 kGy altre denviron
Lincorporation des allogreffes trabculaires se droule en
20 % la rsistance mcanique en flexion de baguettes corticales,
plusieurs tapes. La premire est sous la dpendance de la
10 kGy supplmentaires altrant de 15 % de plus cette mme
qualit du lit receveur de la greffe. Sy dveloppe une raction
rsistance [11, 12].
inflammatoire avec production de bourgeons conjonctivovascu-
La chaleur humide produit des effets sensiblement identiques
laires qui infiltrent lhmatome local [26] . Ces bourgeons
pour un chauffage 120 C pendant 20 minutes. Laltration de
pntrent directement dans les mailles du tissu osseux trabcu-
la rsistance mcanique en flexion est galement, dans ce cas,
laire greff.
de 20 % [13].
Cette pntration partir du lit receveur est ltape qui
Les procds chimiques squentiels associant divers produits
conditionne lvolution ultrieure de la greffe. Elle ncessite une
antiseptiques (thanol, mthanol, eau oxygne, actone, ure
fixation de bonne qualit entre os greff et os receveur et un lit
ou soude des concentrations variables, etc.) ont peu t
dimplantation vivant et bien vascularis. Sans revascularisation,
appliqus los cortical.
la greffe se comporte comme un implant inerte isol du
receveur. Revascularise, elle se comporte comme un transplant
Consquences biologiques des traitements vivant (en labsence de rejet par le receveur).
complmentaires Cette premire phase peut tre stimule par la prsence de
cellules vivantes au sein de la greffe (celles ci sont nourries par
Diminution de limmunognicit des greffes imbibition sur une paisseur denviron 5 mm [26]. Elle est
Lantignicit des greffes est rduite par la conglation [14, 15]. galement dpendante du volume de tissu osseux greff (lorsque
Les diffrents procds de nettoyage, physiques ou chimiques, ce volume est trop important, elle ne peut tre que priphri-
en supprimant les principales cibles de la raction immunitaire, que). Dans les bons cas, langiogense au sein du greffon permet
cest--dire les cellules de la moelle osseuse, contribuent sa revascularisation, avec, comme pour une autogreffe, des
rduire la raction immune du receveur [16]. anastomoses capillaires en son sein en 3 4 jours et revascula-
Les traitements physiques rduisent galement lantignicit risation complte en 6 semaines [27].
de la greffe par altration des protines cellulaires et extracellu- En labsence de sensibilisation pralable, cette premire phase
laires globulaires. Cest le cas de lirradiation [17, 18] ou de la est modrment influence par la raction immune (Goldberg
chaleur [19]. trouve cependant des variations de 50 % 100 % de revascula-
Les traitements chimiques plus sophistiqus, souvent appli- risation en prsence ou absence dinhibition de la raction
qus los spongieux, nont pas fait lobjet dvaluation de leurs immune). Dans un deuxime temps, soit la raction immune
effets sur lantignicit rsiduelle des greffons traits. secondaire rduit la perfusion de la greffe par occlusions
Certains cryoprservateurs, comme le dimthylsulfoxyde capillaires successives [20] et aboutit son exclusion progressive,
(DMSO), appliqus aux allogreffes frachement prleves, en voire sa rsorption, soit stablit une situation de tolrance
diminuent lantignicit [20]. immune , qui permet son osto-intgration progressive, cest-
-dire la formation de tissu osseux qui est ensuite rsorb et
Toxicit ventuelle de certains traitements remplac dans le processus normal de renouvellement osseux,
constitutif du classique phnomne de creeping substitution.
Lirradiation gamma dos frais congel oxyde les lipides Ainsi, in vitro, il est possible dobserver 6 semaines jusqu
prsents dans la moelle osseuse. Ces lipides peroxyds dvelop- 75 % de la surface de lallogreffe trabculaire recouverte dune
pent une cytotoxicit sur les ostoblastes cultivs in vitro [21]. apposition osseuse nouvelle, pour une greffe de petit volume et
Cette mme irradiation est, de ce fait, parfois tenue pour en labsence de rejet immun [27].
responsable dchecs moyen terme de reconstructions cotylo- En fait, en pratique clinique orthopdique, les volumes
diennes [22, 23] . La chaleur peut probablement aboutir aux greffs sont importants et il faut comprendre que ces diffrentes
mmes effets. Ses rsultats cliniques sont volontiers contradic- options volutives coexistent au sein dune greffe spongieuse.
toires [11]. Enfin, la plupart des traitements squentiels indus- Ainsi, des zones ncrotiques se comportent comme des implants
triels sont susceptibles dinduire une toxicit par relargage, qui et sont sollicites mcaniquement en fatigue et dautres
ncessite leur valuation par un organisme indpendant avant zones sont vivantes et renouveles normalement. Losto-
leur utilisation en pratique clinique. intgration dune greffe de grande taille est donc en rgle
partielle.
Dure de conservation dans les conglateurs Losto-intgration des allogreffes spongieuses en pratique
Il est habituel de considrer comme maximale une conserva- clinique est donc plus lente et plus incomplte quin vitro. Une
tion de 5 ans avant implantation. Toutefois, cette notion a t greffe cotylodienne sincorpore progressivement en 12
valide par lusage et ne repose pas sur la mise en vidence dun 18 mois, aboutissant un os mosaque , constitu dos mort
effet dltre biologique dune trop longue conservation. Le et dos revascularis.

4 Appareil locomoteur

Rejoignez nous sur Facebook: La Radiologie Pour Tous


Allogreffes osseuses et banques de tissus 14-015-A-10

Osto-intgration des allogreffes corticales sensiblement la raction immunitaire. Certains produits additifs,
Labsence de pntration possible par des bourgeons vasculai- tels que le DMSO, semblent galement rduire lantignicit des
res contribue rduire et ralentir lintgration des allogreffes greffes massives corticospongieuses, tandis quils permettent la
osseuses corticales. La revascularisation doit suivre lostolyse survie transitoire de cellules ostogniques du donneur au sein
priphrique progressive de los par les ostoclastes dans le cadre de la greffe [20].
du renouvellement osseux normal. On ne voit apparatre de Limmunit humorale est galement concerne, comme le
lapposition osseuse au sein de la greffe qu partir de la prouve la mise en vidence danticorps anti-HLA du don-
12e semaine, alors que se forme un cal priost aux extrmits neur [38], mais son effet pratique reste mal connu.
de la greffe. Lincorporation dune allogreffe osseuse dpend donc de
Losto-intgration se poursuit pendant des annes et a multiples facteurs :
toujours un caractre incomplet. En fait, lapprhension du la taille de la greffe intervient et la recolonisation par des
phnomne est difficile, car sa dure est souvent suprieure la bourgeons vasculaires ne concerne que des greffes de petit
dure de vie du montage orthopdique ralis ou celle du volume, trabculaires ;
patient. Dans des conditions favorables (exemple du double la compatibilit antignique semble prfrable pour les greffes
fourreau de reconstruction fmorale proximale de M. Kerboull), spongieuses, se rapprochant alors de lautogreffe [15]. Pour des
losto-intgration peut toutefois tre significative et atteindre greffons massifs, une raction de rejet immun aboutissant
5 mm dpaisseur corticale en 10 annes [28], mais ne corres- lexclusion complte de la greffe et sa transformation en
pond souvent qu la zone sous-prioste [29] , faisant alors implant inerte peut correspondre un excellent rsultat
disparatre toute limite nette entre os greff et os receveur. clinique, dans une situation de tolrance immune.
Ces donnes architecturales expliquent que les diffrences linverse, une revascularisation trop rapide, favorise par une
mesures soient faibles, quil sagisse dautogreffe ou dallogreffe excellente compatibilit HLA peut possiblement favoriser une
pour ce qui concerne los cortical. rsorption importante de la greffe massive.
Ces considrations complexes expliquent sans doute les
Baguettes dallogreffes corticales apposes observations cliniques de Musculo et al., en 1987 [39] , ou
La fixation dune baguette corticale la surface de los se dEnneking et Mindell, en 1991 [40], qui ne retrouvent pas de
traduit par une raction prioste qui aboutit presque constam- corrlation entre la compatibilit HLA et lincorporation de la
ment une fusion entre lallogreffe et los receveur [30]. Cette greffe.
technique est intressante, car elle permet dans certains cas un
renforcement osseux au niveau de zones dficientes ou altres,
en particulier dans le cadre de la chirurgie de reprise prothti- Compatibilit Rhsus et ABO
que (corticale perfore par une tige prothtique descelle, par Les immunisations sanguines du receveur Rhsus ngatif
exemple) ou de rsection tumorale (zone de jonction entre recevant un greffon dun donneur positif sont rares. Stassen et
rsection et os sain). Cette option nest cependant susceptible al. [41] nen dtectent aucune sur une srie de 144 greffes Rhsus
dtre efficace que sil persiste suffisamment de prioste sous la positif implantes chez des receveurs ngatifs. De rares cas sont
zone greffe ; ainsi, des reconstructions en fagot de pertes de cependant rapports dans la littrature dimmunisation Rhsus.
substance segmentaires significatives aboutissent lchec [31]. La mise en vidence danticorps dans le systme ABO [42] est
Enfin, certains auteurs utilisent avec succs des baguettes galement rapporte. Il est de ce fait classique de considrer que
fmorales dallogreffe, utilises comme des plaques biologi- la compatibilit sanguine Rhsus, ABO et probablement Kell, est
ques , pour traiter les fractures priprothtiques [32, 33]. prfrable dans le cas dimplantations chez la femme en priode
dactivit gnitale.
Immunologie des allogreffes
osseuses Principales indications
Les allogreffes osseuses sont antigniques, donc susceptibles et rsultats
de dclencher une raction de rejet immunitaire, mdie par les
cellules immunocomptentes et dirige contre les antignes de Reprises de prothse totale de hanche
classe I et II du complexe majeur dhistocompatibilit prsent
la surface des cellules de la moelle osseuse [34, 35]. Cette raction La raction aux dbris dusure du couple de frottement, puis
a t mise en vidence de faon indirecte par certains auteurs : le descellement des implants entranent une altration du
Goldberg amliore ainsi la revascularisation de greffes spongieu- support osseux, qui peut tre majeure. Sa reconstruction est une
ses de 50 % en administrant un immunosuppresseur ; dautres des conditions de succs de la reprise chirurgicale.
tudes montrent une acclration du rejet dallogreffes de peau
aprs allogreffe osseuse pralable du mme donneur [14, 36].
Cotyle
La vascularisation dallogreffes trabculaires progresse de Lutilisation dallogreffes morceles ou tailles faon pour
faon identique celle dune autogreffe au cours des deux combler le dfaut osseux, gnralement protges par un
premires semaines, puis dcline progressivement au cours des anneau mtallique de renforcement (Fig. 1), donne des rsultats
semaines suivantes pour plafonner 50 % de celles dautogref- .
variables dans la littrature, allant de 96 % de succs 10 ans
fes 6 semaines in vitro [27] , ceci tant li la survenue pour Kerboull et al. [43], 58 % dchecs 10 ans pour Kwong
docclusions capillaires successives en rapport avec la raction et al. [22].
immune (elle est amliore par un immunosuppresseur). Cette variation semble plutt reflter les diffrences lies au
Certains auteurs ne trouvent cependant pas de consquences de matriel de renforcement utilis, qui doit tre suffisamment
cette sensibilisation immune sur la qualit de lintgration in rigide pour absorber une partie des contraintes et viter un
vitro finale de la greffe [37], permettant pendant de nombreuses chec prcoce, mais pas trop pour ne pas priver la greffe de
annes de ne pas tenir compte de ce paramtre en pratique contraintes mcaniques et compromettre son osto-intgration.
clinique. Des tudes plus rcentes semblent remettre cependant Des rsorptions tardives, attribues par certains lirradiation
cette notion en question, en tablissant une corrlation entre pralable de la greffe, sont cependant rapportes [23].
rsultat long terme et compatibilit human leukocyte antigen Certains cas extrmes peuvent ncessiter lemploi dallogreffes
(HLA) [14]. massives pour reconstruire le cotyle dtruit, une extrmit
Cette immunognicit cellulaire peut tre rduite par les infrieure de fmur, ou suprieure de tibia encastre dans le
traitements appliqus la greffe. Ainsi, la conglation, la cotyle rsiduel tant alors utilise, un cotyle tant scell au sein
lyophilisation, rduisent lantignicit des greffes. Lablation de de lallogreffe, elle-mme protge par un renforcement mtal-
la moelle osseuse et de ses cellules, dune manire gnrale, lique, ou un cotyle entier de cadavre tant implant et osto-
supprime les principales cibles de la raction immune et rduit synths en lieu et place du cotyle disparu [44].

Appareil locomoteur 5
Rejoignez nous sur Facebook: La Radiologie Pour Tous
14-015-A-10 Allogreffes osseuses et banques de tissus

45

A B
Figure 1. Principe de la reconstruction par plaque en croix de Kerboull
au niveau du cotyle (A, B).

Techniques de reconstruction fmorales


Elle sont les plus nombreuses.
Les altrations de la zone proximale (lyse du Merckel),
peuvent tre reconstruites laide de fragments de ttes
fmorales, notamment de col, encastrs en force entre la
prothse et le fmur au moment de la mise en place de
limplant fmoral. Ces apports osseux ont tendance se Figure 2. Principe de la technique dExeter.
rsorber, sans consquences nfastes pour la survie de la
prothse [45].
Pour ce qui concerne les altrations plus tendues, trois
techniques sont actuellement les plus utilises : dobtenir une tenue en zone saine [60]. Lorsque laltration des
le comblement du fmur proximal par de los spongieux condyles osseux est plus importante, des fragments de tte de
.
tass, selon la technique dite dExeter [46-48] (Fig. 2), spon- banque peuvent tre visss de faon restaurer la courbure
gieux au sein duquel est scell limplant fmoral, donne des condylienne [61, 62]. un stade plus important, lorsque tibia
survies 10 ans suprieures 90 % [49]. et/ou fmur sont rduits ltat de cornets, des piphyses
Certains auteurs recommandent de mlanger des fragments massives peuvent tre utilises, retailles faon puis encastres
de spongieux et dos cortical mixs , technique qui semble dans le cornet osseux restant (Fig. 4). Une prothse tige
amliorer la stabilit des implants et rduire les enfoncements longue permettant de ponter la zone dallogreffe [63] ou une
initiaux parfois observs [50]. Cette technique autorise une ostosynthse par plaque visse est employe pour stabiliser la
remise en charge immdiate de la greffe tasse [51] ; greffe [64].
lutilisation dune allogreffe massive peut, quant elle, tre
ncessaire et se faire selon deux techniques. Soit le fmur Reconstructions osseuses en chirurgie
altr est ouvert en deux valves et une prothse longue tige, tumorale
manchonne par lallogreffe, est scelle dans le fmur restant
distal, les deux valves tant ensuite ramenes et cercles sur La multiplicit des situations rencontres rend difficile la
la greffe (Fig. 3) [52-54], soit le fmur de banque est encastr description de techniques standardises. Toutefois, un certain
dans le fmur du patient receveur par son orifice proximal, nombre de tendances semblent se dgager de lexprience des
selon la technique du double fourreau dcrite par M. Ker- diffrentes quipes spcialises dans la chirurgie osseuse
boull [55, 56], une prothse standard tant alors scelle dans tumorale.
lallogreffe ; Aprs les rsultats trs encourageants court et moyen termes
enfin, pour des pertes osseuses corticales plus localises des reconstructions par allogreffes massives rapports dans les
(corticale fmorale externe en particulier), des baguettes annes 1980, la survenue rgulire de lyses et de fragmentations
dallogreffes corticales peuvent tre apposes et fixes par des des allogreffes partir de la 7e ou 8e anne postopratoire a
cerclages mtalliques. La consolidation avec los du receveur amen un recul certain des indications et la recherche de
est pratiquement constante [57-59] . Elles ne permettent montages incluant avec lallogreffe de lautogreffe, libre ou, au
toutefois pas une reconstruction plus importante, et les mieux, pdicule. Les enseignements actuellement admis sont
tentatives de fagot ou shish kebab reconstruction dcrites par de plusieurs ordres [65] :
Oakeshott et al. [31] , destines reconstruire un fmur les allogreffes massives ostocartilagineuses remplaant une
proximal disparu, se sont soldes par des checs. piphyse ou une articulation dans son ensemble sont inluc-
tablement voues un chec mcanique ;
toute reconstruction massive par allogreffe impose darmer
Reprises de prothses totales de genou cette dernire avec une ostosynthse ou une prothse ;
Devenue une intervention courante depuis les annes 1980, ladjonction dune autogreffe doit tre systmatiquement
les prothses totales de genou occasionnent dsormais gale- ralise lorsquelle est techniquement possible.
ment des altrations parfois majeures du capital osseux fmoral Les rsultats sont significativement altrs par ladministra-
et tibial. Dans la majorit des cas, le defect tibial et/ou fmoral tion de la chimiothrapie [64], qui augmente considrablement
peut tre combl par des fragments de ttes de banque, une le taux de complications, en particulier infectieuses, et semble
prothse tige longue scelle permettant ventuellement influer sur le devenir de lallogreffe elle-mme en altrant son

6 Appareil locomoteur

Rejoignez nous sur Facebook: La Radiologie Pour Tous


Allogreffes osseuses et banques de tissus 14-015-A-10

Figure 3. Reconstruction par allogreffe


massive dans un fmur ouvert en bivalve.
A. Principe.
B. Aspect propratoire.
C. Aspect postopratoire.

par des allogreffes, qui se fragmentent frquemment et corres-


pondent majoritairement des rsultats mdiocres [66]. Pour le
fmur suprieur, et mme si ce type de complication est parfois
.
constat, les rsultats sont cependant fonctionnellement
meilleurs pour des prothses manchonnes par une allogreffe
que pour des prothses de rsection massives [67, 68].
lhumrus, lutilisation dhomogreffes humrales est greve
dun taux de pseudarthrose et de rsorption trs lev [11]. Pour
cette raison, les arthrodses dpaule font appel le plus souvent
un segment dhomogreffe tibiale, aux corticales beaucoup plus
paisses et rsistantes, avec adjonction dautogreffe libre et dun
pron vascularis.
Les rsections de bassin posent des problmes complexes de
reconstruction. Cest le cas, en particulier, pour les rsections de
la rgion pricotylodienne. Quand la rsection reste limite
(conservation du toit ou dune colonne), il est possible de
Figure 4. Reconstruction piphysaire par allogreffe massive encastre et raliser une reconstruction laide dautogreffe et dun anneau
taille faon au cours dune reprise de prothse totale de genou (RPTG). de renforcement cotylodien mtallique. Lorsque la rsection
intresse toute la rgion pricotylodienne et dborde sur le
cadre obturateur ou sur laile iliaque, Puget et Utheza [69] ont
environnement biologique. Au niveau du tibia suprieur ou du propos une technique sduisante. La tte fmorale et la rgion
fmur distal, la plupart des quipes prfrent dsormais utiliser trochantrienne du patient sont utilises, aprs trochantroto-
des prothses massives de rsection, plutt que manchonnes mie, comme autogreffe. Le greffon est orient tte en haut ou

Appareil locomoteur 7
Rejoignez nous sur Facebook: La Radiologie Pour Tous
14-015-A-10 Allogreffes osseuses et banques de tissus

en bas et solidement ostosynths au bassin. Une cavit est [15] Stevenson S. The immune response to ostochondral allografts in dogs.
ensuite fraise dans le massif trochantrien et un cotyle J Bone Joint Surg Am 1987;69:573-82.
prothtique y est scell. Grand et petit trochanter sont laisss [16] Czitrom AA. Freeze dried cortical allografts. Orthopedics 1998;21:
leur place anatomique et synthss une allogreffe permettant 242-64.
de reconstruire le fmur proximal (tte fmorale de banque ou [17] Kitchen AD, Mann JF, Harrison JF, Zuckermann AJ. Effects of gamma
piphyse), manchonne sur la tige prothtique fmorale. irradiation on the human immunodeficiency virus and the human
coagulation protein. Vox Sang 1989;56:223-9.
[18] Pellet S, Strong DM, Temesi A, Matthews JG. Effects of irradiation on
Utilisation dallogreffes ostochondrales frozen corticocancellous bone allograft incorporation and
massives en chirurgie traumatologique immunogenicity. In: Osteochondral allografts. Boston: Little Brown;
1983.
Le remplacement dun plateau tibial enfonc et dtruit par [19] Burwell RG, Gowland G. Studies in transplantation of bone: III. The
une allogreffe de plateau tibial frache, en urgence ou dis- immune responses of lymph nodes draining components of fresh
tance, permet de retrouver un genou vivable et deux tiers des homogenous bone treated by different methods. J Bone Joint Surg Br
genoux nont pas ncessit darthroplastie totale 12 ans [70]. 1962;44:131-40.
Cette technique ncessite cependant la disponibilit dune [20] Wingenfeld C, Egli RJ, Hempfing A, Ganz R, Leunig M.
allogreffe frache non congele. Avec les allogreffes congeles, Cryopreservation of osteochondral allografts: Dimethyl Sulfoxyde
les rsultats sont nettement moins favorables [71]. promotes angiogenesis and immune tolerance in mice. J Bone Joint
Surg Am 2002;84:1420-9.
[21] Moreau MF, Gallois Y, Basle MF, Chappard D. Gamma irradiation of
Conclusion human bone allografts alters medullary lipids and release toxics
compounds for osteoblast-like cells. Biomaterials 2000;21:369-76.
Les connaissances propos des allogreffes osseuses ont [22] Kwong L, Murali J, Harris WH. High failure rate of bulk femoral head
progress ces dernires annes, notamment grce de meilleurs allografts in total hip reconstruction at ten years. J Arthroplasty 1993;
reculs cliniques. Outre les intrts et avantages des diffrentes 8:341-6.
techniques chirurgicales, certains critres sont incontournables [23] Massin P, Tanaka C, Huten D, Duparc J. Traitement des descellements
pour la russite dune greffe osseuse : actabulaires aseptiques par reconstruction associant greffe osseuse et
stabilit du montage orthopdique ; anneau de Mller. Analyse actuarielle sur 11 ans. Rev Chir Orthop
qualit du lit receveur, notamment sa vascularisation ; 1998;84:51-60.
rgime optimal de contraintes mcaniques traversant la [24] Hooten JP, Engh CA, Heekin RD, Vinh TN. Structural Bulk Allografts
greffe : ni trop, ni trop peu. in acetabular reconstruction. Analysis of two grafts retrieved at post
.
mortem. J Bone Joint Surg Br 1996;78:270-5.
[25] Heekin RD, Engh CA, Vinh TN. Morselized allografts in acetabular
Rfrences reconstructions. A post-mortem retrieval analysis. Clin Orthop Relat
Res 1995;319:184-90.
[1] Vastel L, Anract P, Tomeno B, Courpied JP. Utilisation des greffes de [26] Basset AL. Clinical implication of cell function in bone grafting. Clin
banque en orthopdie. Aspects rglementaires. EMC (Elsevier Masson Orthop Relat Res 1972;87:49-59.
SAS, Paris), Techniques chirurgicales Orthopdie-Traumatologie, [27] Golberg VM, Bos GD, Heiple KG, Zika JM, Powell A. Improved
44-031, 1999. acceptance of frozen bone allografts in genetically mismatched dogs by
[2] Vastel L, Lemercier V, Kerboull L, Kerboull M. Fonctionnement dune immunosuppression. J Bone Joint Surg Am 1984;66:937-50.
banque de tissus osseux en 1998. Rev Chir Orthop 1999;85:164-73. [28] Hamadouche M, Blanchat C, Meunier A, Kerboull L, Kerboull M.
[3] Durand F, Danic B, Tardivel R, Semana G, Gouezec H, Martinot M, Histological findings in a proximal femoral structural allograft ten years
et al. Dcouverte dune infection chronique par le VHC sans following revision total hip arthroplasty: a case report. J Bone Joint
sroconversion chez un donneur de sang pendant 28 mois. Transf Clin Surg Am 2002;84:269-73.
Biol 2000;7:242-50. [29] Gouin F, Passuti N, Verriele V, Delecrin J, Bainvel JV. Histological
[4] Carter DR, Hayes WC. The compressive behavior of bone as a two features of large bone allografts. J Bone Joint Surg Br 1996;78:38-41.
phase porous structure. J Bone Joint Surg Am 1977;59:954-62. [30] Gross AE, Wong PK, Hutchison CR, King AE. Onlay cortical strut
[5] Thorn K, Aspenberg P, Thorngren KG. Lipid extracted bone bank. grafting in revision arthroplasty of the hip. J Arthroplasty 2003;
Bone conductive and mechanical properties. Clin Orthop Relat Res 18(3suppl1):104-6.
1995;311:232-46. [31] Oakeshott RD, Morgan DA, Zukor DJ, Rudan JF, Brooks PJ, Gross AE.
[6] Lindhal O. Mechanical properties of dried defatted spongy bone. Acta Revision total hip arthroplasty with osseous allograft reconstruction.
Orthop Scand 1976;47:11-9.
Clin Orthop Relat Res 1987;225:37-61.
[7] Vastel L, Meunier A, Siney H, Sedel L, Courpied JP. Effect of different
[32] Barden B, Ding Y, Fitzek JG, Loer F. Strut allografts for failed treatment
sterilization methods on the mechanical properties of human cancellous
of periprosthetic femoral fractures: good outcome in 13 patients. Acta
bone allografts. Biomaterials 2004;25:2105-10.
Orthop Scand 2003;74:146-53.
[8] Anderson MJ, Keyak JH, Skinner HB. Compressive mechanical
properties of human cancellous bone after gamma irradiation. J Bone [33] Peters CL, Bachus KN, Davitt JS. Fixation of periprosthetic femur
Joint Surg Am 1992;74:747-52. fractures: a biomechanical analysis comparing cortical strut allograft
[9] Knaepler H, Von Garrel T, Seipp HM, Ascherl R, Gotzen L. plates and conventional metal plates. Orthopedics 2003;26:695-9.
Autoklavierung von allogenen Knochentransplantaten als alternative [34] Esses S, Halloran PF. Donor marrow derived cells as immunogens and
zur konventionellen Knochenbank? Orthopadische Praxis 1992;28: targets for the immune response to bone and skin allografts. Transplan-
18-22. tation 1983;35:169-73.
[10] Vastel L, Masse C, Mesnil P, Crozier E, Padilla F, Laugier P, et al. [35] Czitrom AA, Axelford TA, Fernandes B. Antigen presenting cells and
Comparative ultrasound evaluation of human trabecular bone graft bone transplantation. Clin Orthop Relat Res 1985;197:27-31.
properties after treatment with different sterilization procedures. [36] Langer F, Czitrom A, Pritzker KP, Gross AE. The immunogenicity of
J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2009;90:430-7. fresh and frozen allogenic bone. J Bone Joint Surg Am 1975;57:216-20.
[11] Loty B. Allogreffes osseuses : aspects fondamentaux et techniques de [37] Enneking WF, Burchardt H, Puhl JJ, Piotrowski G. Physical and
conservation en 1992. In: Cahiers denseignements de la SOFCOT. biological aspects of repair in dog cortical bone transplants. J Bone
Paris: Expansion Scientifique Franaise; 1992. p. 211-37. Joint Surg Am 1975;57:237-52.
[12] Roussouly P, Mine C, Petreto E, Gonon G, Fisher LP. tude de la rsis- [38] Horowitz MC, Fiedlaendler GE. Induction of specific T-Cell
tance en flexion et en compression dos longs irradis par rayonnement responsiveness to allogenic bone. J Bone Joint Surg Am 1991;73:
gamma. Rev Chir Orthop 1988;74(suppl2):199-202. 1157-68.
[13] Kreicbergs A, Khler P. Diaphyseal reconstruction by autoclaved bone. [39] Musculo DL, Caletti E, Schajowickz F, Araujo ES, Makino A.
Reimplantation experiments in rabbits. Acta Orthop Scand 1987;58: TissueTyping in human massive allografts of frozen bone. J Bone Joint
61-5. Surg Br 1986;68:583-95.
[14] Friedlander GE. Bone allografts: the biological consequences of [40] Enneking WF, Mindell ER. Observations on massive retrieved human
immunological events. J Bone Joint Surg Am 1991;73:1119-22. allografts. J Bone Joint Surg Am 1991;73:1123-42.

8 Appareil locomoteur

Rejoignez nous sur Facebook: La Radiologie Pour Tous


Allogreffes osseuses et banques de tissus 14-015-A-10

[41] Stassen JG, Van Dijk BA, Van Horn JR, Kunst VA. No irregular [58] Head WC, Berklacich FM, Malinin TI, Emerson RH. Proximal femoral
erythrocytes observed after bone allografts in 144 patients. Acta Orthop allografts in revision total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1987;
Scand 1993;64:354-6. 225:22-36.
[42] Knaepler H, Ascherl R, Kretschmer V. Immunization against blood [59] Pak JH, Paprovsky WG, Jablonsky WS, Lawrence JM. Femoral strut
group antigens by allogeneic bone transplantation. Chirurg 1990;61: allograft in cementless revision total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat
830-2. Res 1993;295:172-8.
[43] Kerboull M, Hamadouche M, Kerboull L. The Kerboull acetabular [60] Tsahakis PJ, Beaver WD, Brick GW. Technique and results of allograft
reinforcement device in major acetabular reconstructions. Clin Orthop reconstruction in revision total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat
Relat Res 2000;378:155-68. Res 1994;303:86-94.
[44] Piriou P, Sagnet F, Norton MR, de Loubresse CG, Judet T. Acetabular [61] Ghavazi MT, Stockley I, Yee G, Davis A, Gross AE. Reconstruction of
component revision with frozen massive structural pelvic allograft: massive bone bone defects with allografts in revision total knee
average 5-year follow-up. J Arthroplasty 2003;18:562-9. arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 1997;79:17-25.
[45] Jofe MH, Gerbhart MC, Tomford WW, Mankin HJ. Reconstruction for [62] Mow CS, Wiedel JD. Structural allografting in revision knee
defects of the proximal part of the femur using allograft arthroplasty. arthroplasty. J Arthroplasty 1996;11:235-41.
J Bone Joint Surg Am 1988;70:507-16. [63] Stockley I, McAuley JP, Gross AE. Allograft reconstruction in total
[46] Gie GA, Linder L, Ling RS, Simon JP, Sloof TJ, Timperly AJ. Impacted knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 1992;74:393-7.
cancellous allografts and cement for revision total hip arthroplasty. [64] Mnaymneh W, Emerson RH, Borja F, Head WC, Malinin TI. Massive
J Bone Joint Surg Br 1993;75:14-21. allografts in salvage revisions of failed total knee arthroplasty. Clin
[47] Elting JJ, Mikhail WE, Zicat BA, Hubbell JC, Lane LE, House B. Orthop Relat Res 1990;260:144-53.
Preliminary report of impaction grafting for exchange femoral [65] Anract P, Vastel L, Tomeno B. Techniques et indications des greffes et
arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1995;319:159. transplantations osseuses et ostocartilagineuses. EMC (Elsevier
[48] Medling JB, Ritter MA, Keating EM, Faris PM. Impaction bone Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales Orthopdie-
grafting before insertion of a femoral stem with cement in revision total Traumatologie, 44-030-A, 1999.
hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 1997;79:1835-41. [66] Zatsepin ST, Burdygin VN. Replacement of the distal femur and
[49] Halliday BR, English HW, Timperley AJ, Gie GA, Ling RS. Femoral proximal tibia with frozen allografts. Clin Orthop Relat Res 1994;303:
impaction grafting with cement in revision total hip replacement. Evo- 95-102.
lution of the technique and results. J Bone Joint Surg Br 2003;85: [67] Anract P, Coste J, Vastel L, Jeanrot C, Mascard E, Tomeno B. Prothse
809-17. massive et prothse manchonne dune allogreffe pour la reconstruc-
[50] Kligman M, Rotem A, Roffman M. Cancellous and cortical morselized tion de lextrmit suprieure du fmur. tude comparative des rsul-
allograft in revision total replacement: a biomechanical study of tats fonctionnels, de la survie et des complications de 41 cas. Rev Chir
implant stability. J Biomech 2003;36:797-802. Orthop 2000;86:278-88.
[51] Ornstein E, Franzen H, Johnsson R, Stefansdottir A, Sundberg M. Hip [68] Biau D, Davis A, Vastel L, Tomeno B, Anract P. Function, disability,
revision with impacted morselized allografts: unrestricted weight- and health-related quality of life after allograft-prosthesis composite
bearing and restricted weight-bearing have similar effects on migra- reconstructions of the proximal femur. J Surg Oncol 2008;97:210-5.
tion. A radiostereometry analysis. Arch Orthop Trauma Surg 2003;123: [69] Puget J, Utheza G. Reconstruction de los iliaque laide du fmur
261-7. homolatral aprs rsection pour tumeur pelvienne. Rev Chir Orthop
[52] Vastel L, Thevenin-Lemoine C, Kerboull M, Courpied JP. Structural 1986;72:877-84.
allograft and cemented long-stem prosthesis for complex revision hip [70] Shasha N, Krywulak S, Backstein D, PressmanA, GrossAE. Long term
arthroplasty: use of a trochanteric claw plate improves final hip follow up of fresh tibial osteochondral allografts for failed tibial plateau
function. Int Orthop 2007;31:851-7. fractures. J Bone Joint Surg Am 2003;85(suppl2):33-9.
[53] Charrois O, Kerboull L, Vastel L, Kerboull M, Courpied JP. Recons- [71] Maruyama S, Hasegawa Y, Sakano S, Warashina H, Yamauchi K,
truction fmorale par une allogreffe massive implante dans un fmur Iwata H. Experimental evaluation of the usefulness of osteochondral
ouvert. Rsultats moyen terme de 18 reconstructions. Rev Chir allograft for articular cartilage defect. J Orthop Sci 2003;8:560-6.
Orthop 2000;86:801-8.
[54] Loty B, Courpied JP, Tomeno B, Kerboull M, Postel M, Forest M, et al.
Radiation sterilized bone allografts. Int Orthop 1990;14:237-42. Pour en savoir plus
[55] Charrois O, Kerboull L, Vastel L, Rahmi M, Courpied JP, Kerboull M.
Reconstruction fmorale par allogreffe massive implante dans un Loi n2004-800 du 06 aot 2004 relative la biothique.
fmur ouvert en bivalve : rsultats court et moyen terme de 16 Directive 2004/23/CE du Parlement europen et du Conseil du 31 mars 2004
reconstructions. Rev Chir Orthop 1999;85(suppl3):118. relative ltablissement de normes de qualit et de scurit pour
[56] Kerboull M. Traitement des descellements fmoraux aseptiques des le don, lobtention, le contrle, la transformation, la conservation, le
prothses totales de hanche. In: Cahiers denseignement de la stockage et la distribution des tissus et cellules humains.
SOFCOT. Paris: Expansion Scientifique Franaise; 1996. p. 1-7. Directive 2006/17/CE de la commission du 8 fvrier 2006 portant application
[57] Allan DG, Lavoie GJ, Mc Donald S, Oakeshott R, Gross AE. Proximal de la directive 2004/23/CE du Parlement europen et du Conseil
femoral allografts in revision hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Br concernant certaines exigences techniques relatives au don, lobten-
1991;73:234-40. tion et au contrle de tissus et de cellules dorigine humaine.

L. Vastel (laurent.vastel@cch.aphp.fr).
Service de chirurgie orthopdique, Hpital Avicenne, Assistance publique-Hpitaux de Paris, 125, rue de Stalingrad, 93009 Bobigny cedex, France.
Banque de tissus osseux, Hpital Cochin, Assistance publique-Hpitaux de Paris, 27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75679 Paris cedex 14, France.

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Vastel L. Allogreffes osseuses et banques de tissus. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Appareil locomoteur,
14-015-A-10, 2010.

Disponibles sur www.em-consulte.com


Arbres Iconographies Vidos / Documents Information Informations Auto- Cas
dcisionnels supplmentaires Animations lgaux au patient supplmentaires valuations clinique

Appareil locomoteur 9
Rejoignez nous sur Facebook: La Radiologie Pour Tous
Cet article comporte galement le contenu multimdia suivant, accessible en ligne sur em-consulte.com et
em-premium.com :

1 autovaluation
Cliquez ici

5 iconographies supplmentaires

Iconographie supplmentaire 5
Prlvement d'une tte fmorale l'occasion d'une arthroplastie totale de hanche.
Cliquez ici

Iconographie supplmentaire 6
Prlvement d'un fmur sur cadavre dans le cadre d'un prlvement multiorgane (PMO), reconstruction par axe PVC.
Cliquez ici

Iconographie supplmentaire 7
Reconstruction par plaque en croix de Kerboull au niveau du cotyle. a. Aspect propratoire. b. Aspect postopratoire d'une
reconstruction par allogreffe morcele 6 ans.
Cliquez ici

Iconographie supplmentaire 8
Technique d'Exeter. a. Aspect propratoire. b. Aspect postopratoire 3 ans.
Cliquez ici

Iconographie supplmentaire 9
Ostosarcome de l'extrmit suprieure du fmur. a. Pice de rsection. b. Aspect radiographique de la reconstruction
postopratoire.
Cliquez ici

Cliquez ici pour tlcharger le PDF des iconographies supplmentaires

Rejoignez nous sur Facebook: La Radiologie Pour Tous