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Module S.PH.370.0301.F.

08
Evaluation et traitement des fonctions musculo-squelettiques du membre infrieur

Cheville et pied
Mouvements actifs mouvements passifs
MOUVEMENTS FONDAMENTAUX

Les mouvements du pied et de la cheville concernent automatiquement plusieurs articulations.

Les mouvements fondamentaux de la cheville et du pied sont :


- Mouvements de la cheville (art. talo-crurale) :
o Flexion dorsale
o Flexion plantaire
- Mouvements de larticulation sous-talienne :
o Valgus: pronation de l'arrire-pied
o Varus : supination de larrire-pied
- Mouvements du tarse :
o Adduction de lavant-pied
o Abduction de lavant-pied
- Mouvements des orteils :
o Flexion
o Extension

Il est important dvaluer la mobilit des diffrentes entits articulaires (art. talo-crurale, sous-
talienne, transverse du tarse, tarso-mtatarsienne, mtatarso-phalangiennes et inter-
phalangiennes), de manire avoir une vision globale de la mobilit de la cheville et du pied.
Cela permet dapprcier la rpartition de la mobilit au niveau des diffrentes articulations, et
par consquent de localiser une ventuelle restriction de mobilit, frquente dans cette rgion
anatomique (traumatisme, arthrose, dformations orthopdiques).

Les amplitudes articulaires du pied et de la cheville sont souvent plus importantes chez la
femme que chez lhomme, ainsi que chez le sujet jeune par rapport au sujet g. On remarque
toutefois que les amplitudes diminuent plus fortement chez la femme que chez lhomme avec
lge.

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MOUVEMENTS ACTIFS : TESTS FONCTIONNELS

- Flexion plantaire de la cheville et flexion des orteils : marcher sur la pointe du pied.
- Dorsiflexion de la cheville : marcher sur les talons.
- Varus = supination de larrire-pied : marcher sur le bord latral du pied.
- Valgus = pronation de l'arrire-pied : marcher sur le bord mdial du pied.

RAPPEL

Aprs les mouvements fonctionnels, nous allons valuer pour chaque articulation les
mouvements actifs, puis les mouvements actifs avec surpression et en dernier les
mouvements passifs (physiologiques et accessoires). Pour ces diffrents tests, nous recherchons
toujours des informations qualitatives et quantitatives.

Goniomtrie
 Articulation talo-crurale :
Cest une articulation distale du membre infrieur unissant le tibia et la fibula au talus.

Cest une articulation synoviale de type trochlenne.

Cest une articulation 1 degr de libert, qui met en rapport 6 surfaces articulaires :
1. surface articulaire de la mallole latrale
2. surface articulaire infrieur du tibia
3. surface articulaire de la mallole mdiale
4. surface mallolaire mdiale du talus
5. surface suprieure de la trochle du talus
6. surface mallolaire latrale du talus

Les mouvements fonctionnels sont :


- La flexion dorsale et la flexion plantaire, tous les autres mouvements sont associs.
- A la flexion dorsale est associ le glissement dorsal du talus.
- A la flexion plantaire est associ le glissement ventral du talus.

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1. FLEXION DORSALE FLEXION PLANTAIRE :
Nous mesurons les amplitudes en flexion dorsale et plantaire de larticulation talo-crurale tout
en associant les mouvements des autres articulations situes plus distalement (art. sous-talienne,
art. transverse du tarse et art. tarso-mtatarsienne).

 Normes de mobilit :

 Actif : Flexion dorsale / Flexion plantaire : 20/ 0/ 40


 Passif : Flexion dorsale / Flexion plantaire : 30/ 0/ 50

Les mesures de la flexion dorsale de larticulation talo-crurale seffectuent en flexion du genou


pour dtendre le gastrocnmien (mdial et latral).

- Position du patient : soit en charge, en fente avant, debout, pied sur un


escabeau
soit en dcharge, en DD, en DV, DcL, assis,

- Positionnement du goniomtre :
 Axe articulaire : pointe de la mallole latrale
 Branche fixe : vise la tte de la fibula
 Branche mobile : vise la tte du 5me mtatarsien

Attention : si la position de prono-supination varie durant la mesure, il y a un risque derreur


avec le repre sur le 5ime mtatarsien.
La position neutre de rfrence correspond la position anatomique, cest--dire la plante du
pied qui forme un angle de 90 avec la jambe. Dans cette position, il existe un angle denviron
115 qu'il faut dduire.

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AMPLITUDES ARTICULAIRES :

Mouvement Plan - Axe Amplitude Amplitude Facteurs limitant


Passive Active
Flexion Sagittal - Genou flchi : 30 - Genou flchi : 20 - Facteur osseux : bute
dorsale Transversal du col (partie suprieure)
du talus sur le tibia
- Facteur capsulo-
ligamentaire : faisceaux
postrieur des ligaments
collatraux + capsule
- Facteur musculaire :
mise en tension du
triceps sural
Flexion Sagittal - Position du genou - Position du genou - Facteur osseux : bute
plantaire Transversal ninfluence pas ninfluence pas du talus sur le tibia
lamplitude de lamplitude de - Facteur capsulo-
mobilisation : 50 mobilisation : 40 ligamentaire : faisceaux
antrieur des ligaments
collatraux + capsule
- Facteur musculaire :
mise en tension des
flchisseurs dorsaux

Les freins la flexion dorsale sont plus importants que les freins la flexion plantaire.

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 Articulation sous-talienne :

Cest une articulation synoviale de type condylienne ou ellipsode.

Cest une articulation qui, fonctionnellement, prsente 3 degrs de libert mettant en rapport la
surface articulaire du talus la surface articulaire du calcanus :

- Flexion dorsale flexion plantaire


- Varus valgus = supination pronation de larrire pied
- Rotation mdiale rotation latrale = abduction - adduction

La surface calcanenne postrieure du talus est concave.


La surface talaire postrieure du calcanus est convexe.

Difficile valuer de
2. VARUS VALGUS DE L'ARRIERE PIED manire chiffre, estimer
la mobilit visuellement
3. PRONATION SUPINATION DE LAVANT ou tactilement en la
comparant au ct sain,
4. INVERSION EVERSION DU PIED goniomtrie, mesures
centimtriques
Eversion = flexion dorsale + abduction + pronation
Inversion = flexion plantaire + adduction + supination

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 Articulations mtatarso-phalangiennes et inter-phalangiennes :

5. FLEXION EXTENSION DES ORTEILS

ARTICULATION METATARSO-PHALANGIENNE :

Cest une articulation synoviale de type condylienne.

Cest une articulation qui, fonctionnellement, prsente 3 degrs de libert mettant en rapport la
surface articulaire de la tte des mtatarsiens et la surface articulaire de la base des phalanges :
- 2 degrs de libert en actif :
o Flexion dorsale Flexion plantaire
o Abduction Adduction
- 1 degr de libert en passif :
o Rotation mdiale Rotation latrale

La position de relchement capsulo-ligamentaire se situe en lgre flexion.


Les mouvements associs sont le glissement ventral et le glissement dorsal.
- le glissement dorsal accompagne la flexion dorsale (extension)
- le glissement ventral accompagne la flexion plantaire

(Tir de Hoppenfeld S., 2006)

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Larticulation mtatarso-phalangienne du I est fondamentale dans la marche. Elle doit avoir une
flexion dorsale dau minimum 35 40 pour assurer une impulsion normale. Si ce mouvement
est dficient, le patient va compenser pour limpulsion avec les quatre autres orteils.

 FLEXION EXTENSION :

- Position du patient : en DD, assis,

- Positionnement du goniomtre :

Gros orteil :
 Axe articulaire : milieu de la tte du mtatarsien (face mdiale)
 Branche fixe : parallle la position zro (axe 1re phalange, dans
le prolongement du mtatarsien)
 Branche mobile : axe de la 1re phalange

2me, 3me, 4me 5me orteils :


 Axe articulaire : interligne articulaire, face dorsale du pied
 Branche fixe : parallle la position zro (axe 1re phalange, dans
le prolongement du mtatarsien)
 Branche mobile : face dorsale de la 1re phalange

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ARTICULATION INTER-PHALANGIENNE :

Cest une articulation synoviale de type trochlenne.

Cest une articulation qui, fonctionnellement, prsente 2 degrs de libert mettant en rapport les
surfaces articulaires des phalanges :

- 1 degr de libert en actif :


o Flexion dorsale Flexion plantaire
- 1 degr de libert en passif :
o Rotation mdiale Rotation latrale

La position de relchement capsulo-ligamentaire se situe en lgre flexion plantaire.


Les mouvements associs sont le glissement ventral et le glissement dorsal.
- le glissement dorsal de la phalange distale accompagne la flexion dorsale (extension)
- le glissement ventral de la phalange distale accompagne la flexion plantaire

 FLEXION EXTENSION :

- Position du patient : DD, assis,

- Positionnement du goniomtre :

Gros orteil :
 Axe articulaire : milieu de la tte de la 1ire phalange
 Branche fixe : parallle la position zro (axe 2me phalange, dans
le prolongement de la 1re phalange)
 Branche mobile : axe de la 2me phalange

2me, 3me, 4me 5me orteils :


 Axe articulaire : interligne articulaire IPP ou IPD, face dorsale du pied
 Branche fixe : parallle la position zro (axe 1ire phalange)
 Branche mobile : face dorsale de la 1re phalange

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AMPLITUDES ARTICULAIRES :

Mouvement Plan - Axe Amplitude Facteurs limitant


Passive
Flexion Sagittal - Mtatarso-phalangienne des - capsulo-ligamentaires
dorsale Transversal orteils : 60-80
- IPP : 0
- IPD : 30

- Mtatarso-phalangienne du
gros orteil : 70
- IPP du gros orteil : 0

Flexion Sagittal - Mtatarso-phalangienne des - capsulo-ligamentaires


plantaire Transversal orteils : 40
- IPP : 35
- IPD : 60

- Mtatarso-phalangienne du
gros orteil : 45
- IPP du gros orteil : 80

Rfrences bibliographiques :
Currat D. (2005) Cours danatomie fonctionnelle
Platzer W. (2001) Atlas de poche danatomie : 1. Appareil locomoteur. Paris : Flammarion
Hoppenfeld S., (2006). Examen clinique des membres et du rachis. Paris : Masson
Delbarre Grossemy, I. (2008). Goniomtrie. Issy-les-Moulineaux :Elsevier Masson

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