ENFERMEDADES MUSCULO ESQUELETICAS

"Las enfermedades musculoesquelticas son las causas ms frecuentes de incapacidad en el

mundo, lo que afecta gravemente a la capacidad de las personas para desarrollar sus actividades
habituales". As lo asegura un informe de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dado a
conocer esta semana, que advierte de la necesidad urgente de afrontar el impacto de estas
patologas

la OMS prev que las cargas econmicas y sanitarias de estas patologas aumenten drsticamente
en el futuro.

Anthony Woolf, catedrtico de Reumatologa e investigador britnico, afirma que el aumento de la

esperanza de vida y el envejecimiento de la poblacin han provocado una escalada de la
incidencia de las enfermedades musculoesquelticas en todo el mundo. "Este aumento se
mantendr, especialmente en los pases en vas de desarrollo, debido a los efectos perniciosos del
desarrollo urbanstico y la motorizacin",

"El objetivo de la OMS y de la Dcada del Hueso y la Articulacin -explica- es poner de relieve la
situacin e impulsar acciones que alivien el padecimiento y aporten esperanza a millones de
personas que sufren estas enfermedades". La categora de enfermedades musculoesquelticas
abarca cerca de 150 enfermedades y sndromes generalmente asociados con un dolor intenso y con
la prdida de funciones fsicas. As, el informe de la OMS indica que la artritis reumatoide, por
ejemplo, provoca en menos de diez aos desde su diagnstico la incapacidad laboral del enfermo,
entendida como cese total de cualquier actividad laboral, en entre un 51 y un 59% de los
pacientes

DEFINIC

Son lesiones de msculos, tendones, nervios y articulaciones que se localizan con ms frecuencia en el
cuello, espalda, hombros, codos, puos y manos. El sntoma predominante es el dolor, asociado a inflamacin,
prdida de fuerzas y dificultad o imposibilidad para realizar algunos movimientos. Este grupo de enfermedades
se da con gran frecuencia en trabajos que requieren una actividad fsica importante, pero tambin aparece en
otros trabajos como consecuencia de malas posturas sostenidas durante largos periodos de tiempo

Se les puede dividir en dos grupos principales:

Dolor y lesiones dorsolumbares:

o Tenosinovitis: inflamacin de los tendones y de las vainas que los recubren.

o Bursitis: inflamacin de una bolsa articular, la ms comn la subacromial en la

articulacin del hombro.

o Miositis: inflamacin de los msculos que puede ser primaria (polimiostitis) o secundaria
(mecnica-sobredistencin muscular)

o Artritis: inflamacin articular (artritis postraumtica), enfermedad osteoarticular

degenerativa (osteoartritis) y artritis reumatoide.

Lesiones causadas por esfuerzos repetitivos:

o Se relacionan con traumatismos acumulativos (sobre todo movimientos repetidos al final

de la accin con un componente de fuerza o vibratorio).

o Causan dolor e inflacin aguda o crnica de los tendones, msculos, cpsulas o nervios.

o Afecta principalmente las extremidades: mano, mueca, codo, hombreo, o el tronco

(tensin el la parte baja de la espalda).

Pueden afectar tanto a las extremidades superiores como a las inferiores, y est demostrado que tienen una
estrecha relacin. con el trabajo. Entre las causas fsicas de estos trastornos, cabe citar: la manipulacin de
cargas, las malas posturas y los movimientos forzados, los movimientos muy repetitivos, los movimientos
manuales enrgicos, la presin mecnica directa sobre los tejidos corporales, las vibraciones o los entornos
de trabajo a baja temperatura

ARTRITIS REUMATOIDE

La artritis reumatoidea (AR) se considera una enfermedad autoinmunitaria y se desconoce su

causa. El sistema inmunitario del cuerpo normalmente combate las sustancias extraas, como
virus. Pero en una enfermedad autoinmunitaria, el
sistema inmunitario confunde o toma los tejidos
sanos como sustancias extraas y, como resultado,
el cuerpo se ataca a s mismo.

La enfermedad se puede presentar a cualquier

edad y las mujeres resultan ms afectadas que los
hombres.

La artritis reumatoidea generalmente afecta a las

articulaciones de ambos lados del cuerpo por
igual, siendo las muecas, los dedos de las manos,
las rodillas, los pies y tobillos las partes del
cuerpo ms comnmente afectadas. El curso y la
gravedad de la artritis reumatoidea pueden variar
considerablemente. La infeccin, los genes y las hormonas pueden contribuir a su desarrollo

Es una enfermedad en la que se inflaman las articulaciones producindose dolor, deformidad y

dificultad para el movimiento, aunque tambin puede afectar
otras partes del organismo. Es una enfermedad crnica, con una baja frecuencia de curacin
espontnea, aunque con un tratamiento adecuado se consigue
un buen control de la enfermedad en la mayora de los casos.
Las molestias y limitaciones que ocasiona la artritis reumatoide varan mucho de un enfermo a otro, de
modo que no hay dos enfermos iguales. La artritis reumatoide
es una de las ms de 100 enfermedades reumticas existentes, con un pronstico y un tratamiento
especficos, por lo que el diagnstico ha de ser preciso
(generalmente realizado o confirmado por un reumatlogo).
La artritis reumatoide es frecuente, ya que en nuestro entorno la padece una de cada 200 personas
(200.000 afectados en Espaa). Es ms frecuente en mujeres,
pero tambin afecta a varones. No es una enfermedad propia de la edad avanzada y aunque puede
aparecer en ancianos, se presenta con mayor frecuencia
entre los 45 y los 55 aos. Asimismo, una forma muy similar de artritis puede afectar a los nios

Las articulaciones son las estructuras que unen huesos y permiten la movilidad del cuerpo humano.
Las porciones finales de los huesos tienen unas superficies lisas que son los cartlagos, que permiten
un
rozamiento suave entre dichos huesos (figura 1).
Con el fin de nutrir y proteger estas terminaciones seas recubiertas de cartlago, las articulaciones
disponen
de una membrana (la membrana sinovial) que las recubre en su interior uniendo un hueso con el otro.
La artritis reumatoide es una enfermedad en la que se produce la inflamacin de la membrana sinovial
de mltiples articulaciones. Esta inflamacin va a ser la responsable del dolor, de la hinchazn y de la
sensacin de rigidez que se puede notar por las maanas. Algunas articulaciones se afectan ms que
otras, y hay algunas que casi nunca se alteran (figura 2).
La persistencia de la inflamacin de la membrana sinovial, condiciona que el lugar del hueso en el que
se
fija la membrana sinovial se dae dando lugar a pequeas muescas (erosiones) (figura 3). Adems, la
inflamacin
mantenida de una articulacin hace que el cartlago, que permite el rozamiento suave entre los
huesos, adelgace y desaparezca.
Con el tratamiento se puede conseguir que la inflamacin de la membrana sinovial se controle, pero el
dao
ya producido en el hueso y en los cartlagos es irreparable. La sobrecarga de las articulaciones
inflamadas contribuye a acelerar la destruccin. Para que el dao irreparable
sea el menor posible, es imprescindible que el mdico conozca la realidad diaria del enfermo, y que el
paciente colabore en el tratamiento siguiendo las
medidas que se especificarn ms adelante
LA ARTRITIS REUMATOIDE FUERA DE LAS ARTICULACIONES Aunque la localizacin fundamental
de las lesiones producidas por la artritis reumatoide est en la membrana sinovial de
las articulaciones, a veces se pueden alterar otras estructuras. En la piel pueden encontrarse los
llamados ndulos reumatoides
que son abultamientos duros (ndulos) que aparecen en zonas de roce, como son los codos, el dorso
de los dedos
de las manos y de los pies, la parte posterior de la cabeza, la zona del taln, etc. Tambin se pueden
localizar en el interior
del organismo, aunque raramente producen lesiones de relevancia para la salud. Estos ndulos son la
consecuencia de la
actividad de la enfermedad. Muchas veces desparecen espontneamente o con el tratamiento, aunque
en ocasiones hay
que eliminarlos con ciruga.
Sequedad de la piel y de las mucosas. La artritis reumatoide puede originar inflamacin y atrofia
de las glndulas que
producen lgrimas, saliva, jugos digestivos o flujo vaginal. Cuando esto ocurre se habla de sndrome
de Sjgren secundario
a artritis reumatoide.
La artritis reumatoide puede producir inflamacin u otro tipo de lesin en diversas estructuras del
organismo, as como
alteraciones en los anlisis de sangre y orina, que el reumatlogo vigilar y controlar de forma
rutinaria

POR QU SE PRODUCE LA ARTRITIS REUMATOIDE?

La artritis reumatoide se presenta con ms frecuencia en personas

con una especial predisposicin, sin embargo no es una
enfermedad hereditaria.
La causa es desconocida. Se han estudiado agentes infecciosos
(bacterias, virus...) y aunque se han encontrado datos sugerentes
en algunos casos, no hay evidencias
que confirmen la implicacin de uno en concreto. La artritis
reumatoide no es contagiosa.
Figura 1.
Figura 2.
Se sabe que hay alteraciones del sistema inmunolgico o de
defensa del organismo. La inflamacin que se produce en
las articulaciones es la consecuencia de la invasin de la
membrana sinovial por clulas inmunitarias que daan la
articulacin.
La capacidad de defensa ante infecciones es prcticamente normal
en los pacientes con artritis reumatoide.
El clima y la humedad no tienen nada que ver con el
desencadenamiento o mantenimiento de la artritis reumatoide.
Sin embargo, es cierto que algunos cambios climticos, y en
particular cuando el tiempo va a empeorar, hacen que
cualquier articulacin daada por sta o por otra enfermedad sea
ms dolorosa

QU SNTOMAS PRODUCE?

La inflamacin de las articulaciones produce dolor e hinchazn. El dolor articular es el sntoma ms

frecuente en la artritis reumatoide y el hinchazn articular
puede ser ms o menos visible por el paciente. A veces slo el reumatlogo puede detectar esta
hinchazn mediante la palpacin de las articulaciones.
Las articulaciones que se inflaman con ms frecuencia son las muecas, los nudillos, las articulaciones
de los dedos de las manos y de los pies, los codos, los
hombros, las caderas, las rodillas y los tobillos. El dolor del cuello puede tambin ser debido a la
artritis reumatoide y debe ser comunicado al mdico.
Adems del dolor y la hinchazn, por las maanas puede haber dificultad para el inicio de los
movimientos (rigidez matutina) de duracin variable, y que puede
llegar a ser incluso de horas.
La inflamacin persistente puede acabar daando los huesos, ligamentos y tendones que hay
alrededor. La consecuencia ser la deformidad progresiva de las
articulaciones y la prdida reduccin de la movilidad articular, lo que puede llevar al enfermo a un
cierto grado de discapacidad para hacer algunas tareas
de la vida diaria.
Otros sntomas menos frecuentes pueden tener que ver con alteraciones de la enfermedad a otros
niveles o con efectos poco deseables de los tratamientos que se
utilizan. Lo ms frecuente es que sean independientes, pero hay que contar al reumatlogo sntomas
como: fiebre inexplicable, cansancio fcil, dolor de cuello intenso
y persistente, hormigueos en manos o pies, ronquera mantenida sin notar catarro, sensacin de falta
de aire con los esfuerzos, tos continua, dolor en el pecho o en
los costados, sequedad de la boca, enrojecimiento o sensacin de arenilla en los ojos, picor vaginal,
manchas o bultos en la piel o diarrea persistente

CMO SE DIAGNOSTICA? Para saber si una persona padece una artritis reumatoide, el reumatlogo
valora los sntomas que se han sealado previamente y realiza una exploracin de las articulaciones
para comprobar si estn o no hinchadas. Hay sin embargo muchas otras enfermedades reumticas
que pueden producir molestias similares. Por este motivo
los hallazgos que se pueden encontrar en las radiografas y algunos estudios analticos (factor
reumatoide) son de gran utilidad para confirmar el diagnstico.
Puede ocurrir que una persona presente dolor e hinchazn en las articulaciones durante algn tiempo,
y que ni la intensidad de sus sntomas ni las radiografas
ni los anlisis permitan al mdico hacer con certeza el diagnstico de una enfermedad reumtica
inflamatoria determinada. Muchos de los consejos de este
folleto son tambin vlidos en estos casos
CUL ES EL TRATAMIENTO? El diagnstico de artritis reumatoide cambia la vida de la persona que
la padece y la de su familia, que ha de ajustar aspectos a veces importantes de su actividad
cotidiana a la nueva situacin. Hay que saber que junto al reumatlogo hay un grupo de profesionales
dispuestos a ayudarle. Todos ellos suelen tener la
experiencia que da el haber ayudado a cientos o miles de personas con esta enfermedad.
La artritis reumatoide no tiene en el momento actual un tratamiento curativo, lo que no significa que
no exista tratamiento alguno. Es ms, van apareciendo
nuevos medicamentos que permiten controlar la enfermedad en un porcentaje cada vez ms elevado
de pacientes. La colaboracin entre el enfermo y el mdico
es fundamental para el control de la artritis reumatoide

MEDIDAS GENERALES Hay que evitar en lo posible una vida agitada, con gran actividad fsica o con
estrs psquico. Conviene dormir una media de 8-10 horas nocturnas, y viene bien una
siesta de 30 minutos. Puede ser de utilidad comenzar el da con un bao de agua caliente, que
contribuir a disminuir la rigidez o el agarrotamiento matutino.
Si hay posibilidad de elegir el trabajo, hay que evitar actividades que precisen esfuerzos fsicos,
obliguen a estar mucho tiempo de pie, o necesiten de movimientos repetitivos, sobre todo con las
manos. Durante la jornada laboral hay que mantener una posicin recta en el asiento y evitar
permanecer con el cuello o la espalda doblados durante periodos prolongados.
En el trabajo domstico hay que intentar no hacer fuerza con las manos. No es bueno retorcer la ropa,
abrir tapaderas de rosca, presionar con fuerza mangos de cubiertos o fregonas etc. En algunas
ortopedias hay utensilios que pueden ser de gran ayuda para las
tareas domsticas.
No es saludable practicar deportes con contacto fsico y aquellos en los que sean frecuentes los saltos
o choques. Es conveniente montar en bicicleta por terrenos
llanos y sin riesgo de atropello, as como nadar o pasear. En los periodos de poca inflamacin es muy
recomendable practicar algn ejercicio fsico de forma
habitual y sin cansarse.
Durante el reposo hay que adoptar una postura adecuada, evitando doblar las articulaciones. Por este
motivo hay que procurar mantener los brazos y las piernas
estirados. Es recomendable tener una cama dura y una almohada baja. No deben ponerse almohadas
debajo de las rodillas.
El uso de un calzado adecuado es fundamental. Conviene un zapato elstico pero firme. Es mejor
evitar los de plstico o material sinttico. Es saludable llevar
sujeto el taln, por lo que pueden ser recomendables zapatos de tipo botn con un refuerzo posterior.
La puntera debe de ser ancha y el empeine lo suficientemente
alto como para que no produzca rozaduras en los dedos. Hay que consultar con el reumatlogo la
conveniencia de utilizar alguna plantilla. Asimismo
hay que consultar en el caso de que el calzado habitual produzca algn tipo de rozaduraSalvo en casos
excepcionales, no hay ninguna dieta que modifique el curso de la artritis reumatoide. Es obvio que la
obesidad supone una carga adicional para
las articulaciones de las caderas, de las rodillas y de los pies. Por este motivo es recomendable
adelgazar o evitar el sobrepeso segn los casos. La dieta tpica
mediterrnea, rica en legumbres, ensalada, aceite de oliva y pescado, puede ser beneficiosa.
La actividad sexual puede verse parcialmente afectada por el deterioro articular. Es conveniente
comunicar al mdico este problema con el fin de buscar medidas
adecuadas

CUIDADO DE LAS ARTICULACIONES

Una articulacin inflamada debe ser mantenida en reposo. No hay que atender a consejos de
familiares o amigos animando a mover una articulacin inflamada
para evitar que se anquilose. La excesiva utilizacin de una articulacin inflamada favorece que se
produzca dao irreversible en los huesos que forman la
articulacin en cuestin. Ya habr tiempo, una vez haya pasado la inflamacin, de hacer ejercicios que
preserven el movimiento.
Sin embargo, incluso en fases de inflamacin articular, es muy conveniente mantener una buena
musculatura alrededor de la articulacin inflamada, pero sin
mover dicha articulacin. Es til aprender a contraer los msculos. Son los denominados ejercicios
isomtricos. En esencia consisten en poner en tensin los msculos que hay alrededor de las
articulaciones, pero sin que stas se muevan. Mantener contracciones musculares de 20 segundos de
duracin 10 veces al da proporciona un adecuado tono muscular.
La utilizacin de aparatos que mantengan la posicin adecuada de los dedos de las manos (frulas),
para uso nocturno, an siendo algo incmodo inicialmente, previene futuras deformidades
TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS Todos los medicamentos tienen efectos secundarios. Los que
se usan para tratar la artritis reumatoide, tambin. Un determinado frmaco se recomienda
despus de considerar que el beneficio que produce es superior al riesgo de efectos indeseables. La
sugerencia de un determinado tratamiento por parte
del reumatlogo es fruto de una experiencia contrastada. Al final ser el enfermo quien decidir si lo
asume despus de disponer de la mayor informacin
posible.
El tratamiento de la artritis reumatoide con medicamentos incluye dos grupos de frmacos: Uno de
ellos engloba a los que sirven para aliviar el dolor y la
inflamacin a corto plazo. Son tiles para bajar la inflamacin y sobrellevar el dolor del da a da,
pero no sirven para modificar la evolucin de la enfermedad
a largo plazo. En este grupo estn los llamados antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y los
glucocorticoides. Los antiinflamatorios no esteroideos
son medicamentos eficaces. No hay uno mejor que otros para esta enfermedad y cada persona puede
encontrar el que mejor le vaya de forma especfica.
Si no mejora de sus sntomas (despus de un plazo de un par de semanas) o no tolera el
antiinflamatorio prescrito, hay que consultar al reumatlogo
para probar otro.
Los glucocorticoides (derivados de la cortisona) utilizados de forma juiciosa, a dosis moderadas y
para unas indicaciones concretas que el reumatlogo conoce,
permiten en muchos casos mejorar la calidad de vida a largo plazo, aventajando a los efectos
secundarios que se producen a estas dosis. El otro gran grupo
es el de los llamados frmacos modificadores de la enfermedad. Estos medicamentos no sirven para
tratar el dolor en un momento determinado, sino que
actan haciendo que la actividad de la enfermedad a largo plazo sea menor. Tardan en hacer efecto
semanas e incluso meses. No son eficaces en el 100% de
los enfermos, por lo que es habitual que el mdico tenga que prescribir varios de forma secuencial
hasta encontrar aquel que sea ms eficaz y mejor tolerado.
En este grupo entran el metotrexato, la sulfasalazina, las sales de oro, la cloroquina, la ciclosporina, la
D-penicilamina, la azatioprina,... etc. En general requieren
control por parte del reumatlogo y estrecha colaboracin del paciente

LOS NUEVOS TRATAMIENTOS En el momento actal etn apareciendo nuevos frmacos de gran
utilidad para el tratamiento de la artritis reumatoide.
Hay una nueva generacin de antiinflamatorios no esteroideos (celecoxib, etoricoxib) que actan
casi exclusivamente en el foco inflamatorio, lo que hace
que siendo su eficacia similar a los actualmente conocidos, su tolerancia a nivel digestivo sea mejor.
Asimismo se ha comercializado un nuevo frmaco modificador de enfermedad, llamado leflunomida,
que es una alternativa eficaz a aadir a los frmacos ya
existentes.
Uno de los elementos implicados en el mantenimiento de la inflamacin en pacientes con artritis
reumatoide, es una sustancia fabricada por clulas inflamatorias
llamado factor de necrosis tumoral (TNF). En los ltimos aos se han desarrollado unos
medicamentos que son capaces de bloquear especficamente el
TNF, como el infliximab, el etanercept y el adalimumab. Son frmacos eficaces para el control de
la inflamacin y del dolor en un porcentaje variable de
pacientes con artritis reumatoide y generalmente son bien tolerados. Se desconoce su impacto en
otras reas de la salud a largo plazo y su precio es muy elevado.
Por estos motivos, es el reumatlogo quien ha de valorar su posible instauracin y planificar los
controles precisos para determinar su eficacia y su tolerancia.

TRATAMIENTO DE LAS ARTICULACIONES Si con el tratamiento prescrito se consigue mejora del

dolor y de la inflamacin en general, pero persiste alguna articulacin inflamada, hay que hacerlo
saber
al mdico. Una vez descartada alguna complicacin, se puede actuar localmente mediante
infiltraciones con el fin de reducir la inflamacin. El reumatlogo
sabe cundo infiltrar, qu infiltrar y cada cunto tiempo, con el fin de no producir dao, sino todo lo
contrario.
Tambin es posible actuar localmente sobre articulaciones especialmente inflamadas con material
ortopdico especial.
Es posible que durante la evolucin de la enfermedad, alguna articulacin resulte especialmente
daada y sea necesario realizar algn tipo de ciruga reparadora.
Llegado el momento oportuno, el reumatlogo informar sobre estas posibilidades de tratamiento

EMBARAZO, ANTICONCEPTIVOS, CONSEJO GENTICO Padecer una artritis reumatoide no obliga a

evitar el embarazo. Dos tercios de las mujeres con artritis reumatoide experimentan durante el
embarazo una mejora
transitoria de la enfermedad, pero conviene recordar que la crianza y el cuidado de un recin nacido
exigen un esfuerzo fsico considerable que puede
aumentar las molestias de la paciente en los meses siguientes al parto. La decisin debe ser el
resultado de un juicio meditado. En general se recomienda mantener
un intervalo de 4 aos entre cada hijo, con el fin de hacer ms llevadera la crianza. Si finalmente se
decide el embarazo, hay que comunicarlo al reumatlogo
a fin de que ste ajuste la medicacin de forma que sea lo ms segura posible para el feto.
Una mujer con artritis reumatoide puede utilizar el mtodo anticonceptivo que considere ms oportuno
junto con su gineclogo.
Por lo general, la artritis reumatoide no es una enfermedad hereditaria. Los familiares de primer grado
de un paciente tienen un riesgo ligeramente aumentado
de desarrollar la enfermedad, pero no lo suficientemente importante como para desaconsejar tener
descendenc

LAS OTRAS MEDICINAS En contra de la creencia generalizada, la medicina oficial no vuelve la

espalda a cualquier medida que pueda ser eficaz en el cuidado de la artritis reumatoide.
Si se tiene fe en un tratamiento, sea cual sea, se origina una mejora parcial de los sntomas. Es lo que
se llama el efecto placebo. Por este motivo, para
que una medida sea reconocida por los mdicos como eficaz, ha de ser mejor que otra que se sepa
que no sirve para nada (por ejemplo el almidn) en estudios
comparativos. Es lo que constituye el mtodo cientfico.
Casi todo lo que las medicinas alternativas ofrecen, ha sido ya estudiado en la artritis reumatoide
aplicando el mtodo cientfico.
Si se padece una artritis reumatoide y se recurre a este tipo de medidas, puede ocurrir que se pierda
un tiempo precioso para controlar el dao de las articulaciones.
No dude en preguntar abiertamente a su reumatlogo sobre ste o cualquier otro tipo de tema que le
preocupe.

Artritis reumatoide
M06.9
Descripcin
Cuadroinflamatoriosistmicocrnico,decursofluctuante,quepuede
afectaramuchosrganos.Predominantementeafectaalasarticulaciones,
con:
edema
dolor
limitacindemovimientos
avecescondestruccinarticular
Tratamiento no farmacolgico
continuarconlasactividadesdiariasnormalesyseguirtanactivo
comoseaposible
seguirtrabajandoovolveraltrabajocuandoseaposible.Elreposoen
camanoesefectivo,unreposoprolongadopuedeconduciradebilidad
ocronicidad.
Tratamiento farmacolgico
no usar inyecciones!
paracetamol5001000mgcada4horashastaunmximode4galda
o
ibuprofeno400600mgcada6horashastaunmximode2,4galda,
conalimentos
o
diclofenaco50mgcada12(cada8)horashastaunmximode150mg
alda,conalimentos
o
indometacina25mgcada612horashastaunmximode200mg
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ARTROSIS

ARTROSIS

La ARTROSIS, tambin llamada OSTEOARTRITIS o ENFERMEDAD DEGENERATIVA ARTICULAR,

es una enfermedad que responde a la expresin final de alteraciones producidas en la articulacin por
un variado conjunto de procesos etiopatognicos (sobrecarga mecnica excesiva o repetida, factores
genticos, procesos inflamatorios o metablicos).

La caracterstica fundamental del proceso es el deterioro progresivo del cartlago hialino de las
articulaciones mviles del organismo (diartrodias), tanto del esqueleto axial (columna vertebral) como
perifricas (sobre todo manos, rodillas y caderas) y tambin acompaado de la afectacin de tejidos
periarticulares (deformidades, hipertrofia sea, atrofia muscular). Es caracterstica la ausencia de
manifestaciones generales o sistmicas de la enfermedad. El desgaste de la articulacin conduce al
 aumento de la produccin de interleucina 1, con la consiguiente degeneracin de cartlago, secrecin
de lquido sinovial, sntesis de prostaglandinas (inflamacin y dolor) y produccin de xido ntrico
(inflamacinestrs oxidativodegeneracin celular).

La artrosis es quizs la enfermedad ms frecuente del hombre y de los vertebrados en general.

Aunque su prevalencia aumenta con la edad, no es una consecuencia inevitable de la vejez, es comn
en personas que someten a movimiento constante determinadas articulaciones (artrosis secundaria de
deportistas).

La importancia de la enfermedad en cuanto a coste econmico y social es enorme en el mundo

occidental: es la causa ms importante de incapacidad funcional en lo referente a procesos
relacionados con el aparato locomotor, y la segunda causa de incapacidad permanente tras las
enfermedades cardiovasculares, adems de propiciar un elevado consumo de frmacos
(fundamentalmente AINEs y analgsicos simples) y de otros recursos sanitarios.
FISIOPATOLOGA

EL CARTLAGO HIALINO NORMAL: es un tejido delgado (menos de 5mm) que se apoya sobre el
hueso y tiene dos funciones esenciales: es una superficie de carga lisa que facilita el desplazamiento
de un hueso sobre otro durante los movimientos de la articulacin, e impide que se concentre la carga
en un punto distribuyendo las fuerzas.

REMODELACIN NORMAL DEL CARTLAGO: sucede a travs de una cascada de degradacin; el

estmulo principal es la interleukina-1( IL-1. La IL.1 estimula la sntesis y secrecin de un gran nmero
de enzimas de degradacin. Adems, la IL-1 suprime la sntesis de Proteoglicanos y protenas por los
condrocitos, inhibiendo as la reparacin tisular. La sobrecarga mecnica esttica o cclica y
prolongada inhibe la sntesis de Proteoglicanos y protenas, pero la carga breve, mantenida y no en
exceso, activa la biosntesis de matriz.

MECANISMOS ANORMALES: la secuencia patognica habitual en el inicio del proceso

artrsico sera la siguiente: una agresin inicial (mecnica, gentica,) aumenta la liberacin
de enzimas colagenasas, IL-1 ) que actan degradando la matriz cartilaginosa; a continuacin
tiene lugar un intento reparador ( proliferacin de condrocitos y sntesis de componentes de la
matriz) que suele resultar insuficiente y defectuoso., con lo que se inicia la lesin cartilaginosa.
A pesar de la hiperactividad del cartlago artrsico, el proceso degradador supera al reparador.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Es tpica la ausencia de manifestaciones generales o sistmicas as como la afectacin de

pocas articulaciones como rodillas, caderas, columna cervical y lumbar, manos y salvo casos de
artrosis secundaria, respeta hombros, muecas, tobillos y codos.

-Dolor: es el sntoma inicial y ms importante. Al principio es de tipo mecnico (inicio insidioso,

mejora con el reposo y empeora con el ejercicio), claramente diferenciado del dolor de tipo
inflamatorio (constante, que persiste en reposo, que llega a despertar al paciente por la noche)
que aparece en otros enfermedades articulares de tipo inflamatorio (diversos tipos de artritis),
aunque en estados finales puede ser persistente y aparecer en reposo o durante el sueo.

-Rigidez articular matutina o tras inactividad prolongada: en general inferior a 30 minutos, y

suele remitir con la movilizacin y el ejercicio

-Disminucin del arco de movimiento.

-Contractura muscular secundaria.

-Atrofia muscular secundaria a la inmovilizacin antilgica

La artrosis es la patologa articular ms comn en el mundo.
La artrosis se define como un grupo heterogneo de condiciones que producen una
serie de signos
y sntomas articulares asociados a la degradacin del cartlago articular, as como
cambios en los
mrgenes del hueso subyacente.(1)
Es una patologa fuertemente ligada a la edad con un pico mximo entre los 50 y los 60
aos, y
con una predileccin por las rodillas, las manos y pequeas articulaciones de la
columna, a pesar
de que puede ocurrir en cualquier articulacin y puede afectar a una sola articulacin o
a varias
articulaciones a la vez (poliartrosis).
La enfermedad puede ocurrir sin causa aparente que la provoque (ARTROSIS
PRIMARIA) o puede,
aparentemente, ser el resultado de una agresin o enfermedad articular (ARTROSIS
SECUNDARIA).
Los principales factores etiolgicos que condicionan la aparicin de la ARTROSIS (2)
son: Edad
Obesidad
Inestabilidad articular
Fatiga muscular
Alto nivel de ejercicio
Traumatismos
Determinadas actividades
Frmacos
Etc..

El deterioro de la estructura y de la funcin articular no solo empeora la calidad de vida

de los
pacientes sino que ejerce un impacto socioeconmico negativo importante en el mbito
social y
sanitario del pas. Con el envejecimiento progresivo de la poblacin, el impacto social y
econmico
producido por la ARTROSIS es cada vez mayor y seguir creciendo de forma
progresiva en los
aos venideros.
El diagnstico y el tratamiento precoz de la ARTROSIS puede contribuir a reducir los
sntomas a un
nivel aceptable e impedir el deterioro de la calidad de vida de los pacientes.

FISIOLOGA ARTICULAR:
La articulacin es susceptible de sufrir traumatismos, frente a los cuales posee
mecanismos de
defensa que le confieren la estabilidad, resistencia a la carga y a la friccin que
necesita.
Entre los factores que contribuyen a la estabilidad de la articulacin est el lquido
sinovial, debido a su efecto adhesivo entre las superficies articulares.
Por otra parte, el cartlago articular tambin posee propiedades viscoelsticas que le
permiten actuar como elemento amortiguador de impactos. No obstante, debido a su
escaso espesor, gran parte de la energa mecnica recibida es transmitida al hueso
subyacente.
La articulacin soluciona la resistencia a la friccin mediante la lubricacin, producida
en parte por una glicoproteina adherida a la superficie del cartlago y que ayuda a la
hidratacin del mismo.
Por ltimo, el CIDO HIALURNICO se encarga de lubricar la propia membrana
sinovial, logrando que el movimiento articular no provoque friccin entre los fragmentos
seos articulares
ARTROSIS
Destruccindel cartlago, Inflamacin de la Membrana sinovial, Remodelacin del
hueso subcondral
En la artrosis se pueden producir alteraciones en diferentes estructuras de la
articulacin.
Aunque la etiologa de la artrosis no es del todo conocida, implica una degeneracin
del cartlago
asociada a una degeneracin del hueso subcondral que puede afectar principalmente a
la rodilla,
la cadera, las articulaciones interfalngicas proximales y distales, as como la columna
vertebral y
lumbar. Las modificaciones histolgicas del cartlago artrsico hacen referencia a las
fibrilaciones
y las fisuras en la superficie que, eventualmente, progresan hasta llegar al hueso
subcondral (figura.
1). Clnicamente, una reaccin inflamatoria puede tambin presentarse en la membrana
sinovial.
En el plano estructural, se observa una fragmentacin de la red de colgeno que
empieza en los
condrocitos y se ramifica dentro de la matriz extracelular

Dicha degradacin del colgeno va acompaada de alteraciones de los agrecanos,

probablemente
debido a la debilidad de la red de colgeno. La prdida progresiva de cartlago va
acompaada de
una prdida de agrecanos, un aumento del porcentaje de agua y alteraciones en las
fibras de colgeno.
La reduccin de la agregacin de los proteoglicanos se debe probablemente a una
alteracin
en la relacin del cido hialurnico con el monmero de proteoglicano. La etiopatologa
de la artrosis
se puede resumir del siguiente modo: los mecanismos responsables de la aparicin de
lesiones
artrsicas son de naturaleza variada e implican factores traumticos y mecnicos,
anomalas metablicas,
etc., que contribuyen de forma variable al desarrollo de la enfermedad (fig. 2). Tales
factores
inducen las anomalas del metabolismo de los condrocitos que se traducen en una
sntesis
excesiva de enzimas proteolticas, y provocan la degradacin de la matriz extracelular.
A estos factores
bioqumicos se asocian factores mecnicos que conllevan una erosin progresiva del
cartlago.
Algunas metaloproteinasas son las principales responsables de la degradacin del
cartlago.
Las lesiones del cartlago articular inducen la liberacin de productos de degradacin
de las macromolculas
dentro del lquido sinovial, que son fagocitadas por los macrfagos de la membrana
sinovial, y provocan una reaccin inflamatoria secundaria. As, la degradacin inicial de
la red de
colgeno del cartlago es el resultado de la accin de las colagenasas, enzimas
pertenecientes a
la familia de las metaloproteasas. Sin embargo, anlisis de la composicin de los
fragmentos de
proteoglicanos encontrados en lquido sinovial artrsico humano revelan la actividad de
otra enzima,
la agrecanasa.
Otros factores podran igualmente contribuir a la reaccin inflamatoria sinovial, como la
formacin
o la liberacin de cristales. La inflamacin sinovial es la responsable de acelerar la
degradacin
del cartlago por el aumento de la sntesis y/o de citoquinas proinflamatorias como la IL-
1 y la
TNF-. Dichas citoquinas, solas o asociadas, pueden estimular la produccin de
enzimas proteolticas,
y crear as un mecanismo de retroaccin positivo del proceso degenerativo.
Durante la evolucin de la enfermedad se genera un desequilibrio importante, que
produce un
aumento del catabolismo y una disminucin del anabolismo. Se ha demostrado que,
con la evolucin
de la enfermedad, se produce en el cartlago humano una deficiencia en la respuesta
de uno
de los principales factores de crecimiento, especialmente el IGF-1.
Puede concluirse que dentro del tejido adulto normal, la homestasis de la matriz
extracelular se
encuentra en equilibrio cuando la tasa de sntesis de la matriz es igual a la tasa de
degradacin.
En la artrosis, la destruccin del tejido articular es la causa de la degradacin de las
macromolculas
de la matriz y de una disminucin de su sntesis, que parece estar vinculada a un
aumento
de las citoquinas proinflamatorias y las enzimas proteolticas, y a una falta de la accin
de ciertos
factores de crecimiento como el IGF-1 (3)

EVOLUCIN DE LA ARTROSIS
La amplitud de los defectos estructurales en la artrosis van desde la aparicin de
fisuras en la capa superficial del cartlago, hasta erosiones en las capas ms profundas
y formacin de osteofitos. La evolucin de la artrosis se desarrolla segn 4 fases:
1.- Edema del cartlago:
No hay signos clnicos ni radiolgicos (solo apreciable por microscopio electrnico).
2.- Fibrilacin:
Cartlago en cepillo, el desgaste afecta a la capa de deslizamiento.
3.- Fisuracin:
Crteres que ya afectan a la capa de amortiguacin.
4.- Ulceracin-Eburneacin:
Aparece el hueso subcondral en la superficie articular.

Figura 3