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Son de naturaleza peptdica y se sintetizan y secretan por los cardiomiocitos en respuesta al aumento de la volemia. Son miembros de
una familia, an en crecimiento, denominados Pptidos Natriurticos. Ellas son:
Adems de estos pptidos de origen cardiaco existen otros estructuralmente relacionados con la familia ANP/BNP, ellos son:
A nivel vascular:
Relajan o disminuyen la vasoconstriccin del msculo liso, tanto las de origen hormonal como las debidas al sistema nervioso.
Aumentan la permeabilidad capilar, y por lo tanto provocan el paso de fluido intravascular al
espacio intersticial en respuesta al aumento de presin hidrosttica de la sangre en los capilares. Son edematgenos.
A nivel renal:
En cuanto al modo de accin de los pptidos natriurticos activos cardiacos (hormonas ANP y BNP), stos se unen a receptores NPR-
A que provocan el aumento de cGMP intracitoplasmtico en las clulas efectoras como 2 mensajero, que media todos sus efectos.
En un estudio americano se encontr que la unin de ANF a su receptor requiere la presencia de cloruro y ocurre de manera
dependiente de la concentracin de cloruro. Los receptores ANF clorurodependientes pueden funcionar como un mecanismo de
feedback que regula la accin del ANF y de la excrecin de sodio renal.
Juan Carlos Gomez Viveros 1104
Deshidratacin Hipotnica
Qu es deshidratacin?
Cul es su clasificacin?
Referencias:
- http://www.nutricion.org
- http://www.ecured.cu
- https://www.vitonica.com
lvarez Lpez Adrin
Grupo 1104
Qu debe contener?
3. Antecedentes Heredofamiliares: Nos importan los familiares directos, como los padres
del paciente, sus hermanos y abuelos que hayan padecido. (x) enfermedad.
5. Antecedentes No Patolgicos: Estilo de vida del paciente; Hbitos, algo que pueda ser
causa de una nueva enfermedad. Fuma? Bebe alcohol?
9. Exploracin Fsica: Debemos tomar en cuenta los signos vitales del paciente:
Frecuencia Cardiaca, Respiratoria, Temperatura Corporal, Tensin Arterial y Oximetra.
Bravo Mayn Vladimir Alberto Grupo:1104
Deshidratacin leve
La deshidratacin suele definirse como un balance negativo de agua corporal,
cuando la excrecin de lquidos excede al consumo. Segn el European Hydration
Institute, la deshidratacin puede ser leve, representada por una prdida de entre
el 1% y el 3% del peso corporal.
Referencias
Deshidratacin isotnica
Cuando hay disminucin notoria (deplecin) de sal con prdida simultnea de
agua se presenta la deshidratacin isotnica. Casi siempre se debe a prdida de
los lquidos de las secreciones del aparato digestivo, otras secreciones isotnicas,
etc. En estos casos, los lquidos corporales permanecen isotnicos pero con
disminucin del volumen plasmtico (hipovolemia). Esta es la forma clsica de
deshidratacin que se manifiesta por sequedad de piel y mucosas, hipotensin de
los globos oculares (hundimiento), y disminucin de la presin arterial.
Referencias:
Bravo Mayn Vladimir Alberto Grupo:1104
Un sntoma es una manifestacin subjetiva de una alteracin orgnica o funcional, que slo
es capaz de apreciar el paciente. Por ejemplo: mareo, nausea, dolor, somnolencia, cefalea,
etc.
-Bibliografa:
*Signos vitales.
Los signos vitales (SV) son valores que permiten estimar la efectividad de la circulacin, de
la respiracin y de las funciones neurolgicas basales y su rplica a diferentes estmulos
fisiolgicos y patolgicos. Son la cuantificacin de acciones fisiolgicas, como la frecuencia y
ritmo cardaco (FC), la frecuencia respiratoria (FR), la tempera-tura corporal (TC), la presin
arterial (PA o TA) y la oximetra (OXM), que indican que un individuo est vivo y la calidad
del funcionamiento orgnico.
-Bibliografa:
Egresos de agua
Hay varias vas por las que el agua egresa del cuerpo, pero principalmente lo hace por cuatro: por
medio del sudor, las heces, al orinar e inclusive en la respiracin.
La produccin de sudor es variable: es baja en las personas sedentarias expuestas a una temperatura
moderada (aproximadamente 100 ml al da), pero puede llegar a ser de varios litros al da durante
una actividad fsica intensa, a temperatura ambiente alta y/o con un alto grado de humedad
ambiental (en el ciclismo, se puede llegar a sudar 1100 ml por hora)
Las prdidas de agua por las heces son relativamente bajas en adultos sanos, aproximadamente 200
mL/da en condiciones normales. Esta cantidad puede aumentar radicalmente en caso de diarrea.
Las prdidas de agua por la orina suelen representar la mayor prdida de agua en adultos sanos que
no practican ejercicio. No obstante, el volumen de orina puede variar considerablemente, de unos
500 mL a varios litros al da. El volumen de orina est muy controlado y sirve para regular
estrictamente el equilibrio de los lquidos en el cuerpo
La evaporacin a travs de los pulmones, al respirar. En las personas sedentarias, esta prdida
supone aproximadamente 250 - 300 mL/da. Aumenta con el nivel de actividad fsica hasta 600 - 800
mL/da.
Aproximadamente, al da, una persona sana sedentaria, pierde 1.6 L al da, por lo cual, es importante
permanecer hidratados para no producir patologas.
Bibliografa: Agua e hidratacin: Bases fisiolgicas en Adultos - Equilibrio hdrico. Disponible en:
http://www.h4hinitiative.com/es/ciencia-de-la-hidratacion/laboratorio-de-
hidratacion/hidratacion-para-los-adultos/equilibrio-hidrico
Pruebas Diagnsticas en evaluacin de sncope
Son pruebas de provocacin, que son aquellas donde se intenta poner en manifiesto una serie de
alteraciones que podran ser causa de sncope. Hay varias tipos de stas, algunas son:
Masaje del seno carotdieo: se aplica una presin externa sobre la zona que est ubicado el seno
carotdeo, esto produce un enlentecimiento de la FC y cada de PA. Clsicamente se ha considerado
que una pausa 3s o una cada de la PA diastlica 50 mmHg respecto al valor basal es una respuesta
anormal que se define como hipersensibilidad del seno carotdeo.
Ortostatismo: pruebas que valoran las variaciones de PA y FC como respuesta al cambio desde el
decbito al ortostatismo (al levantarse). Hay dos tipos, activo y prueba en tabla basculante.
Estudio electrofisiolgico: su objetivo es la deteccin de un posible mecanismo bradirrtmico del
sncope.
Test de Adenosina: La administracin de adenosina produce inicialmente un enlentecimiento del
ritmo sinusal con bloqueo auriculoventricular. Si se muestra una anormalidad (>10 s) debe haber
alguna relacin sincopal.
Monitorizacin electrocardiogrfica ambulatoria: como los sncopes son episdicos e impredecibles,
no es posible obtener registros durante alguno de stos. La nica variable posible es monitorizar
por un tiempo relativamente largo el Electroencefalograma y con esto, identificar las
anormalidades.
El volumen del L.E.C. y por consiguiente el volumen sanguneo est determinado fundamentalmente
por el equilibrio entre la ingesta y le excrecin de agua y sales. Para mantener la vida, un individuo
debe excretar a largo plazo una cantidad de Na+ exactamente igual al que ingiere. El grueso de la
regulacin radica en los riones, que han de adaptar su excrecin de Na+ y H2O, alterando tanto el
IFG (ndice de filtrado glomerular) como la reabsorcin tubular, para mantener la ingesta de los mismos
en condiciones de equidad.
Los mecanismos de regulacin de la volemia pueden captar alteraciones tanto del volumen como de
la osmolaridad plasmtica. La variacin del volumen sanguneo es captado por receptores de presin
o de volumen llamados barorreceptores o presorreceptores que son receptores de distensin ubicados
en vasos sanguneos de alta y baja presin, as tambin como en las aurculas; las variaciones de la
osmolaridad son captadas por osmorreceptores ubicados en hipotlamo.
El medio por el cual el sistema nervioso controla el volumen sanguneo es a travs del sistema nervioso
autnomo (SNA) y de sta la mayor parte est dado por el sistema nervioso simptico (SNS). La
inervacin de las pequeas arterias y de las arteriolas permite que la estimulacin simptica aumente
la resistencia y disminuya el flujo sanguneo a los tejidos. La inervacin de grandes vasos, hace posible
que la estimulacin simptica disminuya el volumen de estos vasos y modifique el volumen del sistema
circulatorio perifrico. Los nervios simpticos llevan gran cantidad de fibras vasoconstrictoras y unas
pocas fibras vasodilatadoras. La sustancia segregada en las terminaciones de los nervios simpticos
vasoconstrictores es la norepinefrina, que acta sobre los receptores alfa del msculo liso vascular
Los impulsos simpticos se trasmiten a la mdula suprarrenal, sta segrega tanto epinefrina como
norepinefrina; la epinefrina causa a veces vasodilatacin debido a que tiene efectos estimuladores de
los receptores beta que con frecuencia dilatan los vasos en ciertos tejidos. Cuando se producen
modificaciones en la ingesta de lquidos y Na+ se producen simultneamente modificaciones del
volumen del LEC, del volumen sanguneo y de la presin arterial; son justamente estas alteraciones
de la presin arterial los estmulos que son captados por los receptores de presin que por ltimo
producen modificaciones en la excrecin renal de agua y Na+ para equilibrar as la ingesta tanto de
agua como de Na+.
RECEPTORES DE VOLUMEN: son receptores que censan modificaciones tanto del volumen
sanguneo como de la presin arterial. Se los puede dividir en RECEPTORES DE ALTA PRESIN y
RECEPTORES DE BAJA PRESIN. Para que estos receptores sean estimulados, las variaciones del
volumen sanguneo deben ser del 10%, es por ello, que se los considera receptores de baja
sensibilidad, pero cuando son estimulados, responden enrgicamente debido a su alta potencia.
Mecanismos reguladores de la presin arterial barorreceptores y receptores y uxtaglomerulares
Este reflejo se inicia por receptores de distensin denominados barorreceptores o presorreceptores, localizados
en las paredes de varias de las grandes arterias sistmicas. Un aumento de la presin arterial distiende a los
barorreceptores que transmiten seales al interior del sistema nervioso central (SNC) que envan seales de
retroaccin de nuevo a la circulacin a travs del SNA para reducir la presin arterial hacia el nivel normal. Los
barorreceptores son terminaciones nerviosas situadas en las paredes de las arterias. Se ubican en grandes
arterias del trax y cuello en especial en:
Los barorreceptores responden de forma extremadamente rpida a las variaciones de presin, se denominan
sistemas amortiguadores de presin. Una finalidad primaria del sistema barorreceptor arterial es:
Los osmorreceptores son receptores que se hallan ubicados a nivel del hipotlamo y censan sobre todo
variaciones de la osmolaridad plasmtica y en menor medida variaciones del volumen sanguneo.. Cuando
su produce un aumento de la osmolaridad plasmtica, las clulas osmorreceptoras pierden agua y se
deshidratan y esto es un estmulo para la liberacin de ADH y para el estmulo de la sed, lo que lleva a una
mayor ingesta de lquidos y una disminucin en la excrecin renal de lquidos. Por el contrario cuando se
produce una disminucin en la osmolaridad plasmtica, las clulas osmorreceptoras incorporan agua, aumentan
de tamao y esto es un estmulo para disminuir la secrecin de ADH y disminuir el estmulo de la sed con la
consiguiente disminucin en la ingesta de lquidos y mayor eliminacin renal de agua El mantenimiento del
volumen y de la osmolaridad normales de los lquidos corporales depende del equilibrio entre la entrada y salida
del agua (solvente) y del sodio (principal soluto del lquido extracelular).
Los aumentos de la osmolaridad plasmtica son percibidos por osmorreceptores y se dan por deplecin del
agua corporal total o por descenso de la concentracin del sodio. Las disminuciones del volumen plasmtico
son percibidas por barorreceptores (receptores de volumen)En condiciones fisiolgicas, la sed y la secrecin
de ADH estn bajo control de los osmorreceptores, debido a que estos son muy sensibles a cambios de la
osmolaridad. La vasopresina, tiene efectos vasculares y sobre la porcin final del tbulo contorneado distal
(TCD) y el tbulo colector, en los que modifica la permeabilidad del agua, y el transporte del sodio. Dos tipos de
regulacin: uno proximal, que es donde se produce la mayor proporcin de la reabsorcin del sodio filtrado
(balance glomrulotubular), y otro fino, que se produce en el nefrn distal y est sujeto a regulacin hormonal.
: La prdida de volumen de perfusin del aparato yuxtaglomerular estimula el SRAA. La Angiotensina II tiene
efectos VASCULARES ya que es vasoconstrictor y el hipertensor arterial ms fuerte conocido, y efectos
METABLICOS: aumenta la secrecin y liberacin de Catecolaminas, y de Aldosterona, todo ello en un intento
de incrementar la volemia perdida.
BIBLIOGRAFA: Birgitte Mnster Christensen, Marina Zelenina, Anita Aperia and Sren Nielsen. Localization and regulation of
PKAphosphorylated AQP2 in response to V2receptor agonist/antagonist treatment. Am J of Physiology, Vol. 278, Issue 1, 29-42. Enero
2000
Se denomina presin arterial a la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias
durante su circulacin. La hipertensin arterial sistmica, es uno de los factores de riesgo
cardiovascular ms prevalentes en las sociedades modernas, entre ellas, la mexicana. Este
padecimiento se define como la elevacin sostenida de la presin arterial sistlica, la presin
arterial diastlica o ambas a 140/90 milmetros de mercurio o a valores mayores.
De igual manera, la hipertensin se encuentra ligada a varios factores de riesgo, como los son:
Las consecuencias de padecer HAS se ven reflejadas en las actividades y funcionamiento de:
Desde un punto de vista patognico, el sncope puede deberse a tres diferentes etiologas:
Un mecanismo reflejo:
Se incluyen en esta categora los relacionados con reflejos normales que, de forma
temporal, son inapropiados y llevan una vasodilatacin excesiva (vasodepresores) y/o a
bradicardia (cardioinhibidores).
La forma ms frecuente es el sncope vasovagal (el famoso desmayo o lipotimia).
Suele ser desencadenada por el dolo o por emociones peculiares.
Entre los reflejos anormales se encuentran el miccional o el defecatorio.
Un origen cardiognico:
Puede ser por obstruccin de la circulacin en el ventrculo izquierdo (cardiopata
estructural):
Vlvulopatas
Miocardiopata hipertrfica
Puede ser por varios tipos de arritmias:
Bradiarritmias
Taquiarritmias