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Comenzamos a ver que condiciones tienen los pacientes de riesgo que en el fondo son los
pacientes que vamos a ver, no veremos pacientes en condiciones normales que hacen 3
das de hospitalizacin y se van para la casa, lo que nosotros vamos a ver tanto en el
mbito privado, en el mbito ambulatorio o en el intrahospitalario es al paciente que tiene
vectores patolgicos dentro de su condicin.
Uno de los vectores patolgicos estaba modulado por el peso de nacimiento entonces la
condicin de nutricin era preponderante dentro de las condiciones de riesgo de
morbilidad o de la posibilidad de enfermarse en estas condiciones patolgicas que el
tiene.
RN ya sean
Tenga un
Grupo de pre-termino,
peso menor a
riesgo termino o
2500 gr.
post-termino
Clasificacin Edad
Gestacional
Pequeos
(Grupo de riesgo de Grandes Adecuados
morbilidad y
mortalidad)
Vimos un conjunto de riesgos que hace pensar que este embarazo es de alto riesgo
obsttrico y que puede tener razones maternas, razones fetales, razones placentarias para
pertenecer o pensar que el RN viene en no muy buenas condiciones de salud.
El otro grupo que nos preocupa es el que tiene relacin: Son los pescaditos que son los
prematuros.
RN menores o
Inmadurez por
iguales a 37 semanas
gestacin.
de edad gestacional.
Esta es una unidad de cuidados intensivos, cuando les dicen en semiologa describan el
ambiente, debieran describir la totalidad de equipos y recursos que estn alrededor de la
cama del paciente; este es un nio termino, bastante grande que puede ser de una madre
diabtica, las madres diabticas tienen hijos sobre 4 kg.
Lo que explican all, es que hasta antes de este tiempo nosotros usbamos en todos los
pacientes ventilacin mecnica invasiva haba que intubar a los pacientes y nos dimos
cuenta que entre menos invadamos mejor posibilidad tenia el de rescatar sus funciones,
entonces comenz el uso de los CPAP nasales que es ventilacin mecnica no invasiva y
solamente va una cnula nasal con presin positiva mantenida con respiraciones
espontaneas del RN
Esta el flujometro, este es un termostato que se calienta para temperar el agua y mandar
el vapor hacia la humedificacin de la va y la manda temperada, es un flujometro de 0 a
1, es sper domestico pero es efectivo.
Esta es la forma en que ellos dicen en que nmero tengo k estar renovando el agua,
nosotros lo hacemos con el especiero que vieron en oxigenoterapia; esos no vienen
graduados ellos usaron un mtodo de graduacin para poder establecer un protocolo
claro. Usamos en oxigenoterapia tubos corrugados porque tienen el mismo efecto el
ingreso del aire como si viniese del ambiente, si viniese de un tubo que no fuera
corrugado viene laminar y la distribucin del aire la captacin de la va nasal es distinta.
Donde esta acostada la guagua se llama cuna radiante, tenemos opcin de tener a los RN
en incubadora, cuna radiante o en cuna normal. Cuando ustedes describen el ambiente
debieran describir en que tipo de cuna esta, hay el va a graduar la T que quiere que la
pulverizacin salga hacia el circuito-paciente desde el circuito ventilador hacia el circuito-
paciente, es agua esteril bidestilada; va a probar el circuito primero porque no se puede
probar cuando llega el paciente tenemos que tenerlo listo para llegar e instalar; la
enfermera esta armando el circuito donde va a llegar el RN, el RN (pescadito) viene en una
incubadora con ventilacin mecnica manual AMBU, no le administraron antes el
corticoides para que madurar los pulmones es un RN de 26 semanas de EG y de 914 gr.
(vean el tamao del cordn umbilical en proporcin al paciente), vean el nivel de
manipulacin y de estrs al que se ve expuesto, en la termorregulacin se abrigan los pies
y la cabeza, vean el patrn respiratorio que tiene el RN una retraccin subcostal
importante y a eso le llamamos respiracin paradojal, hay esta casi en opisttono por la
dificultad respiratoria se yergue completamente sobre la superficie eso que se les pone se
llama venjui (no se como se escribe) que ya no se les pone, ahora se pone un pegamento
de productos naturales para adherirlo, ac le pegan una cinta de velcro, con velcro se
adhiere el CPAP, control de signos vitales, se pega el dispositivo con velcro para no poner
tela adhesiva porque es tan frgil su piel que el adhesivo le genera escaras, se ve que tiene
levemente actividad motora voluntaria, tiene piernecitas de rana estn hacia los lados,
todava sigue con mucho esfuerzo respiratorio, se dan cuenta que puede tener un tapn
mucoso por mas que le pongan el ventilador puede haber quedado lquido amnitico en la
va o tener un tapn de moco, esto es lo mas gentil que tenemos en ventilacin mecnica,
esta saturando en 97% y esta con una FIO2 de 21% no tiene tan alto requerimiento de O2
pese a ser tan frgil el problema es una falla de bomba, 165 lat/min tiene de pulso. Esta es
la unidad donde estn los pacientes que estuvieron ventilados all hay un paciente con
CPAP le dan la libertad para posicionarlo y para que ellos tengan actividad motora
voluntaria pese al nivel de invasividad miren todos los elementos que tiene sondas, CPAP;
el ya sali de la condicin critica.
RN prematuro: Es el que nace antes de las 38 semas de edad gestacional, pero nosotros lo
definimos como menor o igual a 37 semanas de EG.
Clasificacin segn Peso de nacimiento los Recin Nacidos Prematuros todos los que
nacen menores a 37 semanas:
Peso de
nacimiento
Entonces si nosotros tuvisemos que clasificar el paciente que vimos recin podemos
decir que es un RN de pre-termino extremo bajo peso y con los 914 gr. tendramos que
ver en la tabla de crecimiento intrauterino en relacin a las 26 semanas que tiene si es
adecuado, pequeo o grande para la EG.
Cunto se demora un bebe en extremo bajo peso en llegar al peso normal, para llegar a
esa condicin?
Lo ideal es darle leche materna la madre tiene que sacrsela y se les da formula, ahora la
formula esta hecha para engordar porque es grasa, prcticamente pura grasa el problema
es que no viene con ningn aporte inmunolgico que solo lo tiene la madre que sea
calostro lo que le de, que es una lactancia de transicin es valida como inmunologa para
este RN; cuanto se demora va a depender porque esta guagua no solo tiene el problema
ventilatorio a esta guagua no le pusieron fura?? De corticoides prenatal que se le pone a
dos dosis a la madre si es que se puede ver una semana antes, si se le pone en el mismo
da los corticoides hacen efecto a largo plazo, por lo tanto, si ponen el corticoides el da
que vienen al parto de urgencia no tiene ninguna utilidad, tienen que tener por lo menos
una semana antes las dosis de rescate y las dosis tratamiento de corticoides, como a el no
le dieron dosis de corticoides, el surfactante pulmonar se forma en que edad gestacional a
las 28 semanas, parten los neumocitos 1 a las 28 semanas cuando maduran a neumocitos
2 recin comienza a formarse el surfactante, por lo tanto, por protocolo ac en Chile,
todos los RN menores de 34 semanas de EG se les pone a lo menos una dosis de rescate
de surfactante, si es mucho menor de 34 y mientras menor EG tenga se le ponen dos dosis
teraputicas. Lo que pasa con los pacientes que no tienen surfactante,
qu va a pasar con esos alveolos sin surfactante?
Factores de Riesgo: o las causas o los predisponentes a que una madre tenga a un RN
prematuro:
Maternos:
Madre soltera Puede ser el estrs, las madres solteras nunca el embarazo en el
primer trimestre, empiezan a ver que no llego la regla un mes, no llego en 2 meses
y ya esta mas o menos pasado el primer trimestre es el mas importante en el
control del proceso del embarazo; las madres solteras tienden en general a no
asumir los controles prenatales, la mayora de las madres que inasisten a los
controles son madres solteras, paso a conformar un factor de riesgo a tener hijos
prematuros.
Fetales:
Muerte fetal Esto es muy triste, hay madres que tienen gestacin mltiple y uno
de los fetos muere donde hay que sacar al otro feto o el otro feto que se muri le
chupo toda la sangre al que queda vivo hay que sacar en forma prematura al que
queda dentro, entonces el que muere pone en riesgo la vida del que esta vivo.
Si, de hecho hay veces en que no se dan cuenta de la muerte fetal le sacan la guagua y
esta muerta ha pasado, no se entiende porque los mdicos ahora tienen ecografas 4D y
no se dan cuenta que el corazn no late y el flujo sanguneo no esta pasando pero ocurre
y eso pone en alto riesgo al feto.
Placentarios:
Uterinos:
qu es el polihidroamnios?
Infeccin.
Cul es la diferencia tanto del punto de vista eclesistico o del punto de vista
procedimental?
Cuando uno usa anticonceptivos son antes de la concepcin, entonces evitan que el
medio sea ideal para la gestacin eso es lo que hace el anticonceptivo, en el caso de los
DIU hay gestacin y viaja por la trompa y cuando llega al tero, el tero esta ocupado y el
embrin que viene no tiene donde alojarse eso es abortar por eso la iglesia hizo todo lo
posible para que los DIU no se utilicen porque son micro abortivos, entonces ac hay
gestacin pero son abortados de forma artificial. Si estas embarazada y tomas
progesterona eso es abortivo pero si tomas anticonceptivos estando embarazada eso no
es abortivo, cuando hay una carga de estrgeno el cuerpo lo manifiesta.
Miomas uterinos.
Incompetencia cervical.
Morbilidad:
ICTERICIA: En todos los prematuros es muy frecuente a todos los prematuros se les
pone el fototerapia profilctica debido a inmadurez de los sistemas conjugacin y
excrecin hepticas ellos no tienen el trabajo biliar que nosotros tenemos la
vescula que nos guarda la bilis para que no este circulando por todos lados este
sistema lo tienen muy precario y se ponen amarillos porque eliminan bilis y la bilis
esta liberada para emulsionar las grasas, para degradar las grasas a cidos grasos
simples que puedan ser til dentro de la clula, de qu se alimentan primero?
de la leche materna, la leche porque engorda? porque es grasa, entonces el
hgado empieza a formar bilis para poder emulsionar la cantidad de grasa, la
sobrecarga de grasa que se mandan por eso se dan 20 gotas por 1 cc para probar el
intestino para ver como emulsiona pero como tienen mala conjugacin el hgado
empieza a liberar bilis y se va a la sangre y se empieza a poner amarillo. El paso de
bilirrubina al SNC puede ocurrir con cifras bastante bajas y producir dao
neurolgico los nios con hiperbilis en sangre demasiado elevadas producen
depsitos en los ncleos grises de la base del cerebro se asocia a todos estos
trastornos generalizados de aprendizaje o estos diagnostico de el sndrome del
departamento que los nios no son activos, no salen, pocos proactivos,
hermticos, callados, cerrados y psiclogos hicieron estudios y esto esta asociado
a la hiperbilis en las etapas perinatales. Se debe controlar peridicamente
bilirrubiemia y usar fototerapia preventiva en todos los prematuros, dentro de
estos daos neurolgicos tambin hay alteraciones del lenguaje bastantes
importantes asociadas a hiperbilis ( no se entiende que dice ac).
Clasificacin: De Papile grado I a IV, siendo los III y IV los ms graves en pronstico
vital y secuelas neurolgicas.
Retinopata del prematuro Los vasos mas frgiles y los mas pequeos estn
dentro del globo ocular, el problema es que la oxigenoterapia el O2 es malo de
menos y de ms es igual de malo, en estos nios antes los protocolos eran que uno
iba a hacer succin endotraqueal subiera 100% O2 y esa hiperoxia nos provocaba
cambios vasomotores importantes porque le sacbamos el O2 y prcticamente lo
dejbamos en apnea porque tenamos que abrir el circuito metamos la sonda
salamos chupando todo el aire y despus le tirbamos 100% O2. Pero ahora con el
circuito cerrado a disminuido arto la retinopata del prematuro, los vasos
pequeos del ojo se reventaban y se producan alteraciones retnales esto es
ceguera.
Estos son los pacientes potenciales nuestros, este es el tipo de paciente que vamos
a ver en las unidades neonatales, es prioridad en salud publica porque es frecuente
y la posibilidad de salvar pacientes con larga expectativa de vida intacta y alto
costo del cuidado intensivo del neonatal han hecho que se transforme en una
prioridad dentro de los centros asistenciales, las clnicas privadas con fines de
lucro, los centros asistenciales con mecanismo de proteccin por la esperanza de
vida que tienen estos pacientes.
Seguimiento: Espaa hace un seguimiento de todo los prematuros hasta los 7 aos
para ver con que secuelas quedaron para ver si el nivel de intervencin es el
correcto, Chile no hace este seguimiento porque debieran todos los menores de
Todo RN < 1500 gr. o < 32 s o que haya requerido cuidado intensivo debe entrar en
un programa de seguimiento que permita pesquisar y tratar oportunamente
problemas secundarios a patologa de ABC inmaduro del RN. Ahora los
consultorios no tienen fichas personales tienen fichas familiares ahora viene todo
orientado a la salud familiar, se estn formando los mdicos de familia son
mdicos generales y ven a toda la familia de forma integral. Se vern todos los
factores de riesgo, viene detallar los factores de riesgo que tiene del punto de vista
social, ambiental y del punto de vista funcional, por ej: si tienes un paciente que
llega con un accidente vascular y era el padre de familia era el proveedor tiene un
impacto distinto del punto de vista social a si era un joven de 27 aos que era hijo
que estaba estudiando es distinto dentro del grupo familiar, si llega un paciente
que tiene una disargia que es una dificultad articular en lenguaje si era profesor
tiene un impacto distinto a si era el que barra en la esquina porque el que barre
en la esquina puede seguir barriendo sin hablar en cambio el profesor no puede
seguir ejerciendo sin hablar, los factores funcionales estn viendo que tenemos
que verlos en el macro por eso ahora no hay fichas individuales si no que estas
fichas individuales estn integradas a una ficha familiar y se ve el contexto y se
interviene el contexto.
Patologa Respiratoria:
Parrilla costal elstica, nosotros adultos tenemos una parrilla costal osificada ellos
tienen un mayor numero de condrocitos en relacin a la cantidad de osteocitos
que debieran tener.
Es normal que los bebes se pongan azules cuando lloran?Qu hagan cianosis?en los
prematuros que estuvieron con O2?
En las unidades neonatales como hacemos el diagnostico de un paciente que nos esta
haciendo apnea es sper importante que como kinesilogos evolucionemos y
mencionemos todos los eventos adversos que ocurren porque la presencia de una apnea
PREGUNTA DE PRUEBA
Los RNPT:
Medicamentos:
Efectos Colaterales: