k SALVADOR

Secretaria pREFE,Turz,
da Sade
PRIMEIRA CAPITAL DO BRASIL

DIRETORIA DE ATENO SADE

Nota Tcnica n01117, 05 DE OUTUBRO DE 2017.

Orientaes sobre as aes a serem realizadas pelos enfermeiras (os) da Ateno Primria
Sade do Municpio do Salvador

Considerando o Decreto n 94.406/87, que dispe sobre o exerccio da Enfermagem, e d outras

providncias, fica definido que cabe privativamente ao enfermeiro a consulta de enfermagem,
prescrio da assistncia de enfermagem, bem como a prescrio de medicamentos previamente
estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade;

Considerando a deciso liminar deferida pela 20a Vara em processo movido pelo Conselho
Federal de Medicina CMF, processo: 1006566-69.2017.4.01.3400, que "suspende parcialmente
a Portaria GM/MS n 2.488, 21 de outubro de 2011, to somente na parte que permite ao
enfermeiro requisitar exames, evitando, assim, que realizem diagnsticos sem orientao mdica",
vimos, por meio desta, orientar a realizao dos servios de Enfermagem na Ateno Primria
Sade, geridos por esta Secretaria Municipal da Sade, enquanto a referida liminar estiver em
vigor.

Com base na Nota de Esclarecimento emitida pelo Conselho Regional de Enfermagem da Bahia
Coren/BA em 02 de outubro de 2017, ratificamos a plena vigncia da Lei n. 7.498, de 25 de
Junho de 1986, que dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras
providncias, e sua soberania em relao portaria ministerial ora mencionada.

Portanto, a prtica profissional de enfermeiras (os) em seus diversos espaos de atuao,

inclusive no mbito das consultas de Enfermagem, encontra-se preservada e respaldada
legalmente.

No que tange especificamente s demandas assistenciais, recomendamos a reviso das

rotinas estabelecidas, temporariamente, apenas em funo da deciso da liminar que
SUSPENDE A REQUISIO DE EXAMES POR ENFERMEIRAS (OS).

Deste modo, nos primeiros 30 (trinta dias) da publicao desta Nota Tcnica, visando
organizao e a garantia do acesso da populao aos servios de sade da Ateno Primria
Sade, determinamos que as agendas de reunio de equipe e atividade educativa do profissional
mdico devero ser substitudas por atendimento clnico para a garantia da realizao de

Rua da Grcia, 03A, Ed. Caramuru - Comrcio -Salvador - BCCEP: 40.010-010

Tel.: +55 (71)3202-1061/1054 Site: http://www.saude.salvador.ba.gov.br
 LyiSALVADOR
Secretaria rt,r FE
da Sade
PRIMEIRA CAPITAL DO BRASIL

DIRETORIA DE ATENO SADE

consultas/procedimentos at que os mesmos sejam incorporados na rotina das agendas

subseqentes. Caso a deciso liminar seja suspensa, as agendas dos profissionais devem
ser imediatamente reajustadas.

Para tanto, ficam estabelecidas as seguintes diretrizes, que podero ser revisadas
medida que surgirem novas determinaes judiciais referentes questo.

1. CONSULTAS DE ENFERMAGEM
As consultas de Enfermagem continuam ocorrendo, pois no se resumem requisio de
exames, uma vez que deve contemplar a avaliao do usurio mediante histrico de enfermagem,
anamnese e realizao do exame fsico; avaliao do contexto biopsicossocial; identificao de
situaes de risco e vulnerabilidade, para possibilitar o levantamento de diagnstico de
enfermagem, prescrio de enfermagem (orientaes e procedimentos para atender as
necessidades identificadas) e avaliao, que devem ser devidamente registrados no pronturio do
usurio. Ademais, em consonncia com a lei do exerccio profissional a enfermeira poder realizar
a prescrio de medicamentos, conforme protocolos do Ministrio da Sade e/ou municpios.
Ressaltamos que, de acordo com Krauzer e outros (2015), a incorporao da SAE na
rotina do servio de sade permite a enfermeira (o) exercer suas funes privativas, sem relegar
as funes junto aos demais membros da equipe.

1.1 Acompanhamento de Crescimento e Desenvolvimento ACD.

As aes de enfermagem que esto vinculadas a consulta de enfermagem, atividades
educativas e visita domiciliar esto mantidas para realizao da avaliao dos marcos do
desenvolvimento, antropometria, situao vacinai, cuidados de higiene, medidas de preveno
das doenas prevalentes em cada fase, cuidados de enfermagem de acordo com os sinais e
sintomas apresentados e situaes de risco e vulnerabilidade (domiclio, creche/escola, e demais
equipamentos da comunidade).
As atribuies do profissional referente Ateno Integral s Doenas Prevalentes na
Infncia Al DPI por tratar-se de identificao de doenas est temporariamente suspensa.
A 1a consulta do recm-nascido RN dever ser realizada pelo mdico, sendo as
subsequentes realizadas por enfermeiro. Salientamos que, no mnimo, mais duas consultas
mdicas devem ser realizadas no decorrer do primeiro ano.

Rua da Grcia, 03A, Ed. Caramuru - Comrcio - Salvador - BA - CEP: 40.010-010

Tel.: +55 (71) 3202-1061/1054 Site: http://www.saude.salvador.ba.gov.br
 SALVADOR
Secretaria PREFEITURA
da Sade
PRIMEIRA CAPITAL DO BRASIL

DIRETORIA DE ATENO SADE

1.2 Planejamento sexual e reprodutivo

As aes podem ser realizadas mediante atividades educativas ou consulta de
enfermagem, orientando os usurios sobre os mtodos disponveis no servio de sade, os
cuidados relativos no uso de cada mtodo, quando indicado, visando ao planejamento sexual e
reprodutivo, preveno de gravidez e infeces sexualmente transmissveis.
Considerando que a prescrio do mtodo depende da realizao de teste rpido de
gravidez ou resultado de 13- HCG, a primeira consulta dever ser realizada pelo mdico e as
subsequentes pelo profissional enfermeiro, que poder realizar a prescrio do mtodo.
Salientamos que o encaminhamento para o CEPARH para realizao de laqueadura
tubria ou vasectomia est mantido, uma vez que no exige a solicitao de exames e/ou
diagnsticos.

1.3 Abordagem Sindrmica das Infeces Sexualmente Transmissiveis IST

Considerando que se trata de um mtodo que busca relacionar os sinais e sintomas s
sndromes pr-estabelecidas, a fim de estabelecer um tratamento imediato, podendo ser
necessria a solicitao de exames, recomendamos que este atendimento dever ser realizado
pelo profissional mdico. No exclui a responsabilidade do profissional enfermeiro da realizao
de consulta de enfermagem para diagnstico de enfermagem e orientaes quanto sade
sexual e reprodutiva, via de contgio, complicaes da doena e situaes de risco e
vulnerabilidade.

1.4 Atendimento pr-natal

As aes de enfermagem vinculadas consulta de enfermagem, atividades educativas e
visita domiciliar esto mantidas para realizao da avaliao do perodo gestacional;
antropometria; situao vacinai; estmulo ao aleitamento materno e cuidado com as mamas;
orientaes sobre a vinculao a matemidade, tipo, sinais e preparo de parto; cuidados com o
recm-nascido; cuidados de higiene; e outros cuidados de enfermagem de acordo com os sinais e
sintomas apresentados e situaes de risco e vulnerabilidade.
A 1a e a 2a consulta de pr-natal da gestante devero ser realizadas pelo profissional
mdico e as subseqentes, para garantir a ateno integral sade do usurio, as
consultas devero ser intercaladas pelo mdico e enfermeiro.
Caso durante os atendimentos de enfermagem ocorra alguma intercorrncia que
requisio de exames de diagnstico, a usuria dever ser atendida pelo mdico como urg

Srtrs
Rua da Grcia, 03A, Ed. Caramuru - Comrcio - Salvador - BA - CEP: 40.010-010
Tel.: +55 (71) 3202-1061/1054 Site: http://www.saude.salvador.ba.gov.br
 SALVADOR
Secretaria
da Sade
PRIMEIRA CAPITAL DO BRASIL

DIRETORIA DE ATENO SADE

1.5 Atendimento puerperal

As aes de enfermagem vinculadas consulta puerperal (exame fsico- avaliar mamas e
mamilos, avaliar abdome, perineo e genitais externos, presena de lquios, atentar para sinais de
alerta (febre, sangramento vaginal, dor plvica, leucorria ftida, alterao da presso da
presso), orientar o cuidado com as mamas, orientar, estimular e apoiar o aleitamento materno
exclusivo, orientar ingesto hdrica e alimentao adequada, incentivar a prtica de atividade
fsica, atualizar a caderneta vacina quando necessrio, retirar os pontos da cesariana entre sete a
dez dias aps o parto, orientar o planejamento reprodutivo e o retomo da atividade sexual,
identificar condies de risco e vulnerabilidade fsica, psquica e social esto mantidas.
As atividades educativas e visita domiciliar tambm esto mantidas, excetuando-se a
solicitao de exames para fins de diagnstico e monitoramento.

1.6 Atendimento ao Pr- natal do parceiro

A 1a consulta de pr- natal do parceiro dever ser realizada pelo mdico para solicitao
de exames para fins de diagnsticos. Para garantir a ateno integral a Sade do Homem, o
mdico e enfermeiro devero programar uma agenda compartilhada. A consulta subseqente para
avaliao do exames dever ser feito pelo mdico, podendo ser feito no momento da consulta
compartilhada. Ressaltamos que o atendimento dever ser voltado para as prticas da
Paternidade Cuidadora, sendo norteado pelo Planejamento Reprodutivo, pr- natal do parceiro e
Acolhimento no Servio.

1.5 Atendimento aos casos de tuberculose

As aes de enfermagem vinculadas consulta de enfermagem (exame fsico,
antropometria, ocorrncia de efeitos adversos aos medicamentos, adeso ao tratamento,
orientao sobre os contatos), atividades educativas e visita domiciliar esto mantidas,
excetuando-se a solicitao de exames para fins diagnsticos e de monitoramento. Para garantir a
ateno integral sade do usurio, o mdico e enfermeiro devero programar uma agenda
compartilhada para atendimentos aos casos de tuberculose.
Salientamos_- todos os casos de sintomticos respiratrios devero ser atendidos pelo
mdico.

Rua
Rua da Grcia, 03A, Ed. Caramuru - Comrcio - Salvador - BA - CEP: 40.010-010
Tel.: +55 (71) 3202-1061/1054 Site: http://www.saude.salvador.ba.gov.br
 SALVADOR
Secretaria PREF Eflui; A,
da Sade
PRIMEIRA CAPITAL DO BRASIL

DIRETORIA DE ATENO SADE

1.6 Atendimento aos casos hanseniase

As aes de enfermagem vinculadas consulta de enfermagem (antropometria, exame
fsico, incluindo as avaliaes neurolgica simplificada e do grau de incapacidade, ocorrncia de
efeitos adversos aos medicamentos, adeso ao tratamento, busca ativa e avaliao de contatos,
acompanhar a tomada da dose supervisionada), atividades educativas e visita domiciliar esto
mantidas, excetuando-se a solicitao de exames para fins diagnsticos e de monitoramento.

1.7 Atendimento s doenas crnicas

As aes de enfermagem vinculadas consulta de enfermagem (exame fsico,
acompanhamento da presso arterial e glicemia capilar, antropometria, ocorrncia de efeitos
adversos aos medicamentos, adeso ao tratamento, orientao sobre hbitos saudveis,
identificao de fatores de risco e vulnerabilidade), atividades educativas e visita domiciliar esto
mantidas, excetuando-se a solicitao de exames para fins diagnsticos e de monitoramento.

2. ENCAMINHAMENTO, SOLICITAO, REALIZAO E AVALIAO DE EXAMES

1.1 Encaminhamento ao CREASI

O encaminhamento ao CREASI est mantido, uma vez que no exige a solicitao de
exames.

1.2 Testes Rpidos

Temporariamente, enfermeiras (os) no devero requisitar e/ou realizar os referidos
exames, ainda que estes se configurem como triagem. A demanda decorrente desta suspenso
dever ser organizada pelas Gerncias das Unidades de Sade para atendimentos por mdicos e
outros profissionais tambm habilitados para esta atividade.

1.3 Triagem Pr-Natal

A triagem pr-natal em papel filtro poder ser realizada pela enfermeira (o) da unidade de
sade, desde que exista solicitao prvia do mdico.

1.3 Teste De Gravidez

Por tratar-se de estado fisiolgico, realizado mediante demanda livre, fica permitida a
, realizao do procedimento pela (o) enfermeira (o).

Rua da Grcia, 03A, Ed. Caramuru - Comrcio - Sa or - BA - CEP: 40.010-010

Tel.: +55 (71) 3202-1061/1054 Site: http://www.saude.salvador.ba.gov.br
 tys SALVADOR
Secretaria PREFEITURA
da Sada
PRIMEIRA CAPITAL DO BRASIL

DIRETORIA DE ATENO SADE

1.4 Exame Papanicolau

Temporariamente, enfermeiras (os) no devero requisitar/coletar os referidos exames,
visto que o instrumento utilizado unifica requisio, registros do exame e da coleta. A demanda
decorrente desta suspenso dever ser organizada pelas Gerncias das Unidades de Sade para
atendimentos por mdicos, sendo esta uma das atividades PRIORITRIAS em relao s outras
agendas.

1.5 Mamografia
Temporariamente, enfermeiras (os) no devero requisitar o referido exame. A demanda
decorrente desta suspenso dever ser organizada pelas Gerncias das Unidades de Sade para
atendimentos por mdicos, sendo esta uma das atividades PRIORITRIAS em relao s outras
agendas.

1.6 Avaliao De Exames

A avaliao de exames pelas enfermeiras (os) deve ser restrita apenas para a realizao
de diagnstico de enfermagem, visando subsidiar a prescrio de enfermagem, conforme definido
pela Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE).

3 CONSIDERAES
A insero da enfermeira (o) no mbito dois servios de Ateno Primria Sade foi
aprimorando - se ao longo dos anos e permitiu a discusso de fatores condicionantes e
determinantes do processo sade-doena, possibilitando a incorporao no apenas do olhar
biolgico como nico critrio pra intervir nas condies de sade dos indivduos / famlias /
coletividades.
A prtica profissional sempre esteve engajada na busca de melhores condies de vida e
qualidade para a comunidade pela qual tem responsabilidade sanitria e, para tal, nunca teve as
suas atribuies vinculadas exclusivamente solicitao de exames, mas utilizou-se desse para
garantir uma melhor qualidade de atendimento aos usurios, a ampliao do acesso aos servios
de sade e resolutividade s demandas observadas.
Reforamos que respaldados pela Lei do Exerccio Profissional, os enfermeiros podem e
devem desempenhar as aes de cunho assistencial, educativo, gerencial e de pesquisa,
respeitando as imposies dispostas pela Lei do Exerccio Profissional e pela deciso judicial

Rua da Grcia, 03A, Ed. Caramuru - Comrcio - Salvador - BA - CEP: 40.01

Tel.: +55 (71) 3202-1061/1054 Site: http://www.saude.salvadotta.eov.br
 ,A
tema
1 SALVADOR
Secretaria PRCFEITURA
da Sade
PRIMEIRA CAPITAL DO BRASIL

DIRETORIA DE ATENO A SADE

referente a Portaria n2488/2011 (que est revogada pela Portaria n 2.436/2017).

As atribuies da enfermeira (o) elencados no Decreto n 94.406/87 sinalizam a
importncia de resgate da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem como eixo orientador e
norteador das rotinas dirias com o intuito de que possamos continuar contribuindo nas aes da
Ateno Primria Sade no municpio do Salvador, em consonncia com a Portaria n
2.436/2017.

Adrian 11 /4-1X------
uciana ores Peixoto
C bofdefldora Diretora
de Ateno Primria Sade de Ateno Sade

EQUIPE TCNICA DE ELABORAO:

Adriana Cerqueira Miranda Coordenadora da Ateno Primria Sade
Alexandro Gesner Gomes dos Santos - Setor de Aprimoramento dos Programas de
Saude/DAS
Caliandra Maria Bento Viana Subcoordenadora da Rede Materno - Infantil
Cristina de Barros Paz dos Santos Tcnica de Referncia do Grupo Condutor da Ateno
Primria Sade
Gisele Vieira Dourado Oliveira Lopes - Tcnica de Referncia do Grupo Condutor da Ateno
Primria Sade
Joselice Maria Brito Lucena Subcoordenadora da estratgia de Sade da Famlia
Mirelie Frana de Jesus Tcnica de Referncia da Rede Cegonha
Lidiane Carmo Alves - Tcnica de Referncia do Grupo Condutor da Ateno Primria Sade
Sandra Montanha Gargur Subcoordenadora de Articulao das Redes de Ateno Sade
Vanessa Fonseca Ribeiro Subcoordenadora de Ciclos de Vida e Gnero

Rua da Grcia, 03A, Ed. Caramuru - Comrcio - Salvador - BA - CEP: 40.010-010

Tel.: +55 (71) 3202-1061/1054 Site: htto://www.saude.salvador.ba.gov.br