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PROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACIN Y DESINFECCION

EN HRR
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Cdigo: SGC-PR-PED / APE 1.3
Fecha: 09 Marzo 2015
PROCEDIMIENTOS DE
ESTERILIZACION Y Versin: 1
DESINFECCION EN EL Vigencia: 09 Marzo 2020
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1.- OBJETIVO
Lograr que los artculos de uso clnico reutilizables del HRR sean procesados, en
cuanto a la esterilizacin y desinfeccin, de manera segura segn las
normativas tcnicas ministeriales, para prevenir infecciones asociadas a la
atencin en salud en pacientes del establecimiento.

2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS


1 Definir los mtodos de esterilizacin y desinfeccin a utilizar, de acuerdo a
los materiales de uso clnico.

2 Definir los procedimientos a realizar para las siguientes actividades:


Transporte de material contaminado
Recepcin de material contaminado
Lavado y secado de material contaminado
Inspeccin y preparacin de material limpio
Operacin de equipos de esterilizacin
Controles del proceso de esterilizacin
Distribucin del material limpio y del material estril
Esterilizacin de material externo al establecimiento
Envo y recepcin de material esterilizado fuera de la institucin.

3.- ALCANCE
Aplica a todo el material contaminado que debe ser reutilizado, de todas las
reas del HRR, que ser sometido al proceso de esterilizacin y desinfeccin.

Procedimientos de Esterilizacin y Desinfeccin en el HRR


Calidad y Seguridad del Paciente Hospital Regional Rancagua
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4.- DEFINICIONES
HRR: Hospital Regional Rancagua

Central de Esterilizacin: unidad responsable de proveer material estril o


desinfectado a todos los servicios clnicos del HRR.

Jefe de central de Esterilizacin: profesional del rea clnica con las


competencias tcnicas para el proceso, en HRR un Enfermero/a.

Personal de Esterilizacin: personal tcnico paramdico o auxiliar de servicio


que cumple sus labores en la Central de Esterilizacin.

Material Contaminado: Material usado o con prdida de la indemnidad del


envoltorio.

Recepcin de material contaminado: Corresponde al ingreso de material


contaminado a la Central de Esterilizacin.

Descontaminacin: proceso realizado en los Servicios Clnicos, usando agua


por arrastre, para disminuir la cantidad de materia orgnica visible presente en
los artculos clnicos y as evitar su deterioro.

Limpieza o Lavado: proceso a travs del cual se logra la remocin de la


materia orgnica e inorgnica del material contaminado, usando agua y
detergente para su eliminacin por arrastre, con el fin de que ste se
encuentre en las condiciones ptimas para ser esterilizado. Para asegurar la
eficiencia de los procesos, deben estar estandarizados y centralizados,
pueden realizarse por mtodos automticos o manuales.
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Materia orgnica: sangre y fluidos corporales.

Materia inorgnica: sales minerales en instrumentales.

Inspeccin: Comprobar funcionalidad y limpieza en los materiales y retirar de


circulacin lo deteriorado o daado. Este procedimiento, debe realizarse con
lupa, ya que a veces la suciedad no es detectable a simple vista.

Empaque: Cubierta que protege y conserva la esterilidad del material hasta el


momento de ser usado, adems permite la manipulacin en forma asptica.
Deben cumplir con ciertas caractersticas como que:
Sean compatibles con los mtodos de esterilizacin,
Permitir una barrera adecuada al polvo y los microorganismos
Ser resistentes a las punciones y a la manipulacin
Permitir un cierre hermtico.
Permitir la identificacin de los contenidos
Sean porosos, permeables al mtodo, permitan un sellado, resistente y
atoxico.
Tengan claramente consignado: contenido y fecha de vencimiento.

Material Quirrgico: material que se prepara para uso exclusivo de pabelln.

Material Clnico: material destinado a uso en servicios y unidades clnicas.


Ejemplo: equipos de curaciones, suturas, equipos dental, etc.

Mtodo de Esterilizacin por Vapor alta temperatura: Este


mtodo elimina microorganismos a travs de la desnaturalizacin de las
protenas de los microorganismos. Requiere de la exposicin del artculo a
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tiempo y temperatura determinada, se realiza a travs de equipos


denominados Autoclave. Este mtodo es inocuo, econmico y rpido.

Autoclave: Equipo que esteriliza a travs de vapor con altas temperaturas


121 C y/o 134 C. Se pueden esterilizar solamente los artculos termo
resistente.

Articulo Termo resistente: Se definir como aquel artculo o material,


que puede resistir altas temperaturas, ya que pueden ser procesados en calor
hmedo (Autoclave).
Ej. Pinzas de acero inoxidable, filtros de respiradores, gasa, tela.

Desnaturalizacin de protenas: Es un cambio estructural de las


protenas o cidos nucleicos, donde pierden su estructura nativa, y de
esta forma pierden su funcin biolgica.

Test de Bowie Dick: Control qumico utilizado solamente en Autoclaves de


vaco, mide la uniformidad dentro de la cmara de vapor para esterilizar.
(Funcin del equipo)

Operador de mquinas: Tcnicos paramdicos con curso de Operadores de


Maquinas de Autoclave y Calderas emitido por instituciones reconocidas por
Minsal.

Proceso Completo Autoclave: Comprende pre vaco- vaco- Esterilizacin


segundo vaco (secado).

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Gua: Formulario con hoja que se utiliza para anotar los artculos mdicos
quirrgicos que se desean procesar.

Contenedores: Cajas plsticas con tapa, lavables para uso exclusivamente en


el transporte y almacenamiento de material estril.

5.- RESPONSABLES
Supervisor de Esterilizacin:
Elaboracin, difusin y supervisin del cumplimiento de protocolo
de esterilizacin y desinfeccin en todas sus etapas.
Actualizar normativa cada 5 aos o cuando sea necesario.
Medicin de indicadores de calidad

Personal de Esterilizacin:
Responsable de realizar los procesos de esterilizacin y
desinfeccin indicados en el protocolo

Profesionales Servicios Clnicos:


Supervisar el cumplimiento del procedimiento de traslado de
material contaminado hacia Central de Esterilizacin
Supervisar la recepcin de material limpio proveniente de Central
de esterilizacin
Dar a conocer la normativa vigente de la Central de Esterilizacin
a su personal

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Tcnicos paramdicos y/o Auxiliares de Servicios Clnicos:


Trasladar material contaminado hacia Central de Esterilizacin.
Registrar en cuaderno, de uso exclusivo para este fin, el material que es
entregado a Central de Esterilizacin.
Recepcionar el material limpio proveniente de Central de Esterilizacin

6.- PROCEDIMIENTOS
6.1.- TRANSPORTE Y RECEPCION DE MATERIAL CONTAMINADO
6.1.1.- OBJETIVO ESPECIFICO
Prevenir infecciones cruzadas en el transporte de material contaminado.

6.1.2.- DESARROLLO
Transporte: Existen 2 tipos
1 Transporte interno de Esterilizacin, que corresponde al retiro de
material contaminado, que realiza personal de esterilizacin
exclusivamente a Pabelln Central y Pabelln de Maternidad.
2 Transporte externo, corresponde al traslado que realizan funcionarios
externos a la Central desde una unidad de origen hasta Esterilizacin.

El transporte del material contaminado desde cualquier rea del


establecimiento debe cumplir con lo siguiente:
Cada equipo, instrumental o material se debe transportar en bolsa
plstica individual sin material cortopunzante.
Debe trasladarse en contenedores cerrados lavables o carros de
trasporte de material contaminado (idealmente de uso exclusivo)

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Principios para el traslado del material contaminado.


Asegurar que los equipos estn completos
No apilar equipos livianos con equipos pesados
Inmediatamente despus del uso en los servicios clnicos, el material
contaminado se debe trasladar al rea sucia y situarlo bajo agua
corriente, con el fin de eliminar la materia orgnica visible por arrastre,
para impedir que se seque y adhiera, evitando la corrosin del
instrumental. Si los servicios o unidades no cuentan con rea sucia, se
deber realizar este procedimiento con una compresa, gasa o apsito
hmedo. Luego dejar en bolsa plstica individual (sin secar).
En pabellones quirrgicos todo el instrumental se debe rociar con
espuma enzimtica inmediatamente despus de ser usado, luego
disponerlo en bolsa plstica individual (sin secar)
El traslado del material sucio a la central de esterilizacin debe ser lo
ms precoz posible.
El traslado de material debe realizarse en contenedores cerrados de
tamao adecuado.
En pabelln proteger filos y puntas de los materiales y/o instrumentales
para evitar accidentes durante el traslado.
Todo instrumental y equipos debe estar libre de material cortopunzante,
el cul debe ser depositado en receptculos segn normativa de REAS.

Recepcin Material Contaminado


El material contaminado ser recepcionado en la Central de
Esterilizacin todos los das del ao, sin excepcin, de 8:00 a 9:00 hrs y
de 16:00 a 17:00 hrs.
Las Unidades Criticas (Pabellones, Urgencia y UPC) ante situaciones de
urgencia pueden ser atendidas las 24 hrs.
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El personal de la Central de Esterilizacin debe llevar registro ordenado


y legible de todo el material recepcionado. Adems, debe chequear el
material que ingresa a Central (cantidad, estado del mismo, servicio al
cual pertenece) y firmar respaldo de recepcin en cuaderno enviado por
las unidades usuarias.

Recepcin desde Pabellones Quirrgicos


La recepcin de material contaminado desde Pabelln Central, Pabelln
de Maternidad y Pabelln Especialidades es en contenedores y/o carros.
Todo instrumental y equipos debe estar libre de material cortopunzante,
el cul debe ser depositado en receptculos segn normativa de REAS.
El material contaminado se ordena por peso, debiendo estar lo ms
pesado en la parte inferior del carro, y lo ms delicado o frgil encima.
Dentro del mismo carro trasladar motores, fibras y pticas en bandejas
individuales, para que no sufran deterioros en el traslado.
Todo material trasladado desde los pabellones deber ser registrado en
libro de recepcin de material contaminado, registrando nombres de
cajas, cantidad de piezas contenidas en estas, adems se registrara
cualquier condicin anormal del instrumental ( ej.: pinzas rotas, pticas
oscuras, elementos mellados entre otros )

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6.2.- LAVADO Y SECADO DE MATERIAL CONTAMINADO EN CENTRAL DE


ESTERILIZACION

6.2.1.- OBJETIVO ESPECIFICO


Asegurar la remocin total de la materia orgnica e inorgnica de los
materiales o artculos contaminados por contacto con sangre y fluidos
corporales.
6.2.2.- DESARROLLO
EQUIPOS Y MATERIALES
Tres lavaderos
Lavadora Ultrasnica
Pistola de aire comprimido para secado de instrumental
Tela de algodn para secado de instrumental
Red agua blanda
Red agua fra y caliente
Cepillos, esponjas
Jabn enzimtico

PROCEDIMIENTO
En la Central de Esterilizacin se utilizan mtodos manuales y automticos. El
lavado automtico se realiza a travs de una lavadora ultrasnica.
Los detergentes favorecen la remocin de la materia orgnica y no daan el
material, se utilizan detergentes enzimticos y neutros.
El agua es blanda en ambos mtodos, manual y automtico. Tambin cuenta
con red agua fra y caliente, proveniente del suministro comn.

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Etapas del proceso: Pasos que deben seguirse en el siguiente orden


secuencial.
Pre-lavado
Lavado
Enjuague
Secado
En los tres primeros puntos deben tomarse las precauciones para prevenir
exposicin laboral a sangre y fluidos corporales, por lo que el personal debe
utilizar barreras protectoras y manipular en forma cuidadosa el material
cortopunzante.

Etapa de pre-lavado
Higienizacin de manos (lavado clnico de manos)
Colocacin de barreras protectoras: pechera o delantal plstico,
guantes, gorro ,mascarilla y antiparras o escudo facial.
Recepcin de materiales e instrumentos ya sea por traslado
manual o en carros, se registra en libro y/o hojas destinadas a
este fin.
Se coloca el material en canastillos para iniciar el pre-lavado.
Se hace remocin de materia en forma mecnica con agua
corriente, hasta que se observe a simple vista, libre de suciedad.
Pasa a siguiente etapa

Etapa de lavado y enjuague


En el rea de lavado se debe inspeccionar instrumental para
verificar integridad.

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Los canastillos se sumergen para remojo, en solucin de agua


con detergente enzimtico, por los minutos indicados por el
fabricante.
Cepillar los elementos con ramas ranuradas.
Los materiales planos, bandejas, pocillos se lavan en forma
manual con un pao o esponja.
Los motores se lavan con pao mojado con detergente
enzimtico, no se sumergen, se escobillan y lavan por arrastre
con jeringa en los canales cerrados de las conexiones.
El instrumental fino y afilado se procesa en forma separada.
Los equipos de fibra ptica y las pticas se lavan en forma
manual en contenedor plstico con detergente enzimtico.
Colocar los materiales e instrumentos con bisagras abiertos y/o
desarmados en bandeja plstica, teniendo cuidado de colocar los
instrumentos ms pesados en la parte inferior.
Todo el material quirrgico, a excepcin de los descritos
anteriormente, se procesa con ciclo de lavadora ultrasnica segn
indicaciones del fabricante.
En general en la Central de Esterilizacin de HRR se trabaja con
ciclo de lavado ultrasnico de 10 min.
Se retira instrumental luego de completado el ciclo y se enjuaga
con agua blanda.
El lavado del material plstico o de goma se realiza en
lavadero aparte con detergente neutro y agua tibia (dilucin
segn especifica el fabricante)
Se sumerge en solucin y se lavan los lmenes con cepillos y
arrastre mecnico con jeringa y agua.
Se enjuaga con agua blanda y se seca con aire comprimido.
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El lavado de los equipos de electro ciruga se realiza en


forma manual, con pao con detergente y agua corriendo, no se
sumergen ya que poseen componentes elctricos.
El material laparoscpico se lava en mquina ultrasnica ya
que posee lmenes intrincados.
Se desarman las pinzas laparoscpicas y se colocan en bandeja
para el proceso ultrasnico.
Se enjuaga con agua blanda.
Se deja escurrir el exceso de agua y se entrega al rea de
preparacin.

El rea de lavado es de acceso restringido, por ende el personal no puede


deambular por otras reas del servicio con los implementos usados en dicha
rea.
Observacin: en el HRR existe un procedimiento especial para el lavado de los
Laringoscopios que se utilizan en Pabellones, el cual se describe en anexo N1

Etapas de Secado:
El secado finaliza con paos de algodn para no desprender
pelusas
Se utiliza pistola de aire comprimido para el secado de los
lmenes

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6.3.- INSPECCION Y PREPARACION DE MATERIAL PARA


ESTERILIZACION

6.3.1.- OBJETIVOS ESPECIFICOS


Comprobar la funcionalidad del material
Verificar cumplimiento de tcnica de lavado
Seleccionar el empaque adecuado al mtodo de esterilizacin a
usar.

6.3.2.- DESARROLLO
EQUIPOS Y MATERIALES
Lupas con luz
Mquinas selladoras de empaques mixtos de ambos mtodos.
Mquina selladora de nylon
Envases de envolver.

PROCEDIMIENTO
Todo el material debe ser inspeccionado a travs de la lupa con luz,
asegurndose que cumple con los requisitos para su empaque.
Eliminar en la inspeccin todos aquellos elementos daados, rotos, con
prdida de funcionalidad, cremalleras sueltas, ramas desalineadas,
signos de corrosin y sucios. El material sucio debe ser devuelto a la
etapa de lavado.
Separar el material de acuerdo al mtodo de esterilizacin a usar
(autoclave u xido de etileno)
Las pinzas con cremallera van al interior de las cajas con primer escaln
de la cremallera sujeta.
Elegir el tipo de envoltorio que se va a utilizar.
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Los empaques utilizados en autoclave son: papel grado mdico, tela de


algodn, polipropileno, envases mixtos, cajas metlicas perforadas.
Para xido de etileno se usa: polipropileno y envases mixtos
Todos los envases deben llevar en su cara externa la fecha de caducidad
(se pone con timbre) y destino.
Todo el material quirrgico que es procesado deben lleva doble
envoltorio y control qumico interno y cinta indicadora externa.
El instrumental que circula en contenedores con filtros llevan candados.
El material clnico como equipos de curaciones, set catteres, equipos de
anestesia, sets de puncin, bandejas de uso clnico, lavatorios,
espculos van en envoltorio simple grado mdico y solo llevan control
externo.
Material de va area no invasivo, mascarillas, nebulizadores, cnulas,
halos, cnulas mayo, mascarillas, humidificadores, amb, van en
envoltorio nylon limpio no estril.
Preparacin de motores de todas las especialidades, despus de la
limpieza, se empacan en doble envoltorio.
Registraren libro ad-hoc y/o sistema computacional (planilla Excel),
todos los elementos o cajas preparadas.

Vigencia de la Esterilizacin en HRR


Tipo de Material Duracin
Algodn 4 das
Mixto Simple 1 ao
Mixto Doble 1 ao
Polipropileno 1 mes

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6.4.- OPERACIN DE EQUIPOS DE ESTERILIZACION


6.4.1.- OBJETIVOS ESPECIFICOS
Operar los equipos de esterilizacin en forma correcta y segura
Minimizar el nmero de interrupciones del servicio por fallas debido a
una mala operacin de los equipos.
Garantizar el proceso de esterilizacin de materiales seleccionados.
Garantizar la seguridad del personal Operador de Mquinas y personal
de la unidad de esterilizacin.

6.4.2.-DESARROLLO

6.4.2.1- METODOS DE ESTERILIZACION SEGN MATERIALES DE USO


CLNICO

Material a esterilizar Mtodo de esterilizacin


Textiles, celulosa o algodn. Autoclave por vapor a 134C
Gomas, siliconas, ltex. Autoclave por vapor 121C
Instrumental metlico, Autoclave por vapor 134C
cajas perforadas
metlicas.
Material de polietileno, PVC y material Gas ETO
que no soporteTsobre57C.
Material de vidrio. Autoclave por vapor a 134C

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6.4.2.2- METODOS DE DESINFECCION SEGN MATERIALES DE USO


CLNICO
Material a Desinfectar Mtodo de Desinfeccin
Endoscopios y pinzas de biopsias DAN
endoscpicas.
Artculos no crticos. Desinfeccin con alcohol al 70 %

Observacin: Tambin se pueden autoclavar, algunos materiales de plsticos


que sean resistentes al calor y que indican en su envase que son autoclavables,
ejemplo de estos artculos son: bolsa de resucitacin manual, filtros de
ventiladores mecnicos.

6.4.3.-OPERACIN DE EQUIPOS DE ESTERILIZACION EN LA


INSTITUCION
Los mtodos existentes en la institucin para la esterilizacin son por Alta
temperatura y Baja Temperatura.

Autoclave a Vapor
Tabla N 1Tiempos de esterilizacin por autoclave:
Programa Esterilizacin Proceso completo
Rpido 134 5 min. 40 minutos
Instrumental 134C 5 min. 75 minutos
Mixto 134C 5 min. 75 minutos
Priones 134 15 min. 85 minutos
Gomas 121C 25 min. 75 minutos

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Tabla N 2 Ventajas y desventajas:

Ventajas Desventajas

Ms rpido. Solamente puede esterilizar


Ms econmico. materiales
Inocuo para el funcionario. TERMORESISTENTE.
Se puede certificar.

Consideraciones generales para operar autoclaves:


El lugar destinado a la esterilizacin propiamente tal, es la designada
comorea de los Esterilizadores en la Central de Esterilizacin.
Los Operadores de Maquinas recibirn en conformidad los equipos de
Autoclave en la entrega de turno.
Mantener limpios los carros de carga y descarga. Operador de
mquinas debe realizar diariamente aseo con pao humedecido con
agua y jabn y posterior desinfeccin de todas las superficies de los
carros con alcohol al 70.
Verificar diariamente llaves de agua fra de autoclaves a vapor y vlvulas
de seguridad.
Realizar control Bowie Dick segn protocolo (ver indicadores de control
de de proceso). Se chequearan sus resultados, observando la
presencia de alteraciones como cambio en la coloracin, falta de
uniformidad en el color. En caso de presentarse alteraciones se
informara a su jefatura y/o a la persona encargada del turno y
comunicara a Equipos Mdicos dejando inoperativo dicho
equipo. Los test efectuados se archivaran para observar su
cumplimiento.
Realizar control biolgico segn protocolo (ver indicadores de control
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de proceso). Se chequearn sus resultados .En caso de salir positivo a


presencia de esporas, se informar a su jefatura y/o a la persona
encargada del turno y se comunicar a Equipos Mdicos dejando
inoperativo dicho equipo, se chequearan con nuevos indicadores
biolgicos ,para descartar falsos positivos. Los test efectuados se
archivaran para observar su cumplimiento. En este caso el material
debe ser nuevamente esterilizado.
Se pueden realizar cargas combinadas (Ropa y otros artculos que
necesiten el mismo ciclo de esterilizacin).

Consideraciones para preparar la carga


Higiene de manos (uso de alcohol gel al 70)
Recepcionar los artculos preparados y empacados de las diferentes
reas para su esterilizacin, con guas firmadas, cotejadas y por orden
de prioridad y urgencia, verificando que presenten su fecha de
vencimiento.
Los paquetes quirrgicos compuestos por textiles solo se esterilizaran
previamente efectuado el proceso de lavado (ropera).
Las dimensiones mximas de los paquetes no debern exceder los 30 X
30 X 50 cm. y su peso mximo no debe sobrepasar los 5 kg.
Los paquetes debern envolverse de manera que queden holgados e
irn dispuestos de manera que permitan una libre circulacin del vapor
en el centro de los mismos, esto es con un espacio entre paquete y
paquete.
Los empaques a utilizar deben poseer porosidad controlada, que no
obstaculicen el paso del vapor.
Las cintas adhesivas sensibles al vapor pueden ser utilizadas para
armar los paquetes e indicar que han sido sometidos a esterilizacin,
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ms no para asegurar la esterilidad del contenido.


Cargar los carros de los autoclaves, con los artculos preparados en
forma holgada, vertical, exceptuando las cajas quirrgicas que deben
ir en forma horizontal.
No sobrecargar los carros.
Evitar apoyar los paquetes en las paredes y puertas del equipo.

Procedimiento de Carga Material a Equipos Autoclave:


Operador de Maquinas chequea que cada artculo posee fecha de
vencimiento e indicador qumico externo. ( cinta adhesiva )
Etiquetar las cajas de acuerdo al procedimiento de antes de ser
cargadas en los carros, registrando en el libro de carga.
En libro de cargas se registrara nombre de caja, nmero de esta y
pabelln al cual corresponda.
Adems se registrar en hoja de Carga de Autoclave, nmero de carga,
nmero de equipo, fecha, hora de inicio del ciclo, nombre de operador
responsable.
Abrir la puerta de carga del autoclave en forma automtica con tecla
abrir puerta ingresara el carro de autoclaves y proceder a cerrar la
puerta con tecla cerrar puerta.
Seleccionar el programa a utilizar de acuerdo a la carga:
Rpido 134
Instrumental 134C
Mixto 134C
Priones 134
Gomas 121C
Lquidos abiertos 121 C
Oprimir la tecla inicio, para dar inicio al ciclo (proceso seleccionado).
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Verificar durante el transcurso del ciclo, los siguientes parmetros que


se pueden observar en la pantalla de los autoclaves automticos:
- Tiempo, Presin.
- Manmetro y reloj.

Procedimiento de descarga Material de Equipos Autoclave


Antes de descargar el autoclave, lea los procedimientos especficos
para cada tipo de autoclave. Consultar manual de fabricante.
Higiene de manos (Uso de alcohol gel al 70%)
Finalizado el ciclo, abrir la puerta de descarga.
Esperar aproximadamente 5 minutos. Esta medida permite la
evaporacin de la humedad, sacar en forma completa la carga y
evitar cambios bruscos de temperatura que daaran el instrumental
quirrgico. Una carga hmeda se contamina muy fcil.
El operador utilizara guantes de seguridad (fieltro), para sacar el
carro del autoclave. Depositar en el carro de arrastre dejando enfriar
los artculos, para poder almacenarlos y distribuirlos posteriormente.
Una vez enfriados los artculos, almacenar en las estanteras del
servicio de esterilizacin en la zona asignada para esto y en los lugares
asignados para cada categora.
Chequear los virajes de controles qumicos, indemnidad de los
empaques y que no presenten humedad.
Dejar operativo el Autoclave para realizar las siguientes Cargas.
Recuerde que el indicador qumico (cinta) no le indica que el material
est esterilizado, sino que pas por este proceso.
Recuerde que debe siempre cumplirse el tiempo establecido en la
Esterilizacin de los artculos, queda prohibido acortar ciclos bajo
ninguna circunstancia.
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Operacin de equipos de ETO


Tcnica de carga:
Disponer el material en los contenedores de carga en forma vertical
dejando un espacio entre un paquete y otro para permitir la extraccin
de aire en la etapa de vaco y posterior circulacin de gas ETO.
Registrar en libro de carga todo el material que ser sometido al
proceso de esterilizacin, identificando servicio al cual corresponde.
Adems se registrara nmero de carga, fecha, hora de inicio y trmino
del ciclo de esterilizacin y nombre del operador del equipo.

Tcnica de descarga:
En caso de aireador incorporado se debe esperar el trmino del ciclo
y trasladar el material a la sala de almacenamiento.
En caso de aireador separado, al terminar el ciclo de esterilizacin se
debe abrir la puerta 5 a 6 cm. Trasladar la carga al aireador tirando
el carro y colocarla lo ms rpido posible. Para realizar esta
operacin, el personal debe estar protegido con mascarilla antigases
y guantes debido a que puede aumentar la concentracin de ETO
ambiental.
El traslado al rea de almacenamiento dentro de lo posible debe ser
en el carro o contenedor del equipo para evitar la manipulacin del
material.
Antes de almacenar, constatar el viraje de los indicadores qumicos
utilizados en dicha carga y constatar que tengan la fecha de
vencimiento correspondiente al envoltorio utilizado en un lugar
visible.

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6.5.- CONTROLES DE PROCESO DE ESTERILIZACION


6.5.1.- OBJETIVOS ESPECIFICOS
Describir los sistemas de certificacin y evaluacin de calidad de los procesos
de esterilizacin.
Determinar la eficiencia de un proceso de esterilizacin
Establecer criterios de evaluacin de los indicadores

6.5.2.- INDICADORES
Indicadores de Proceso del equipo:
Monitores Fsicos
Microprocesadores
Test Bowie-Dick

Indicadores Qumicos:
Uniparmetros: cintas de control externo
Multiparmetros: cintas de viraje qumico

Indicadores Biolgicos:
De lectura rpida: viales con esporas, lectura a las 3 horas

6.5.3.- ESTANDAR LOCAL


El 100% del material entregado a los servicios clnicos y unidades de apoyo por
la Central de Esterilizacin del HRR, debe cumplir con criterios de garanta de
Calidad de esterilizacin.

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6.5.4.- PROCESO DE CERTIFICACION DE LA ESTERILIZACION


Garanta del proceso de monitorizacin:
Todos los artculos que se esterilizan en ambos equipos llevan
indicadores qumicos acorde al mtodo.
Se realiza control diario de Autoclave con Test de Bowie-Dick
Se realiza control biolgico a todas las cajas e instrumental de
Neurociruga.
Se realiza control biolgico a todos los implantes. Ej: Set tornillos,
placas, fijadores externos, agujas de kirschner, clavos endomedulares
Se realizan controles biolgicos a todo implante o material de
osteosntesis (tornillos, placas, agujas de uso traumatolgico) de
procedencia externa a la institucin.
Se realiza control biolgico de lectura rpida posterior a cada
mantencin de los equipos (autoclaves y xido de etileno)
Se realiza liberacin paramtrica luego de las horas estipuladas en
ambos mtodos.

6.5.5.- GARANTIA DEL PROCESO DE ESTERILIZACION


Libre de materia orgnica.
Libre de humedad.
Empaques y sellos indemnes.
Monitorizacin del proceso.
Vigilancia de la esterilidad.

6.5.6.- GARANTIA DE ESTERILIDAD DE LOS ARTICULOS


Indemnidad de los envoltorios y sellos.
Viraje del indicador qumico.
Vigencia de la esterilidad.
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Libre de materia orgnica y limpia a su inspeccin a ojo directo.


Negativizacin del control biolgico

6.5.7.- NORMA USO DE CONTROLES BIOLOGICOS


Procedimiento que permite confirmar la presencia o ausencia de
microorganismos viables despus del proceso de esterilizacin.
Consisten en esporas de un microorganismo de prueba que posee la mayor
resistencia comprobada frente al mtodo de esterilizacin utilizado.
Esporas de Bacillus Stearothermophilus como indicador de esterilizacin por
vapor saturado y xido de etileno.

6.5.8.- INDICADORES DE PROCESO


Estn dirigidos a la monitorizacin de rutina de los equipos de esterilizacin:
Monitores fsicos: son elementos incorporados para visualizar si los equipos
han alcanzado los parmetros exigidos en el proceso
Estos elementos son; termmetros, barmetros de presin, sensores de carga,
vlvulas, manmetros, sistema de registro.
Microprocesadores: son procesadores electrnicos incorporados en los
equipos; memoria.
Test Bowie-Dick: es una prueba de rendimiento del equipo que evala la
eficiencia de la bomba de vaco, con esto asegura la eliminacin del aire en las
cmaras y la entrada de vapor en forma homognea y rpida.
Indicadores qumicos: estn dirigidos a la monitorizacin rutinaria, son
dispositivos que contienen sustancias qumicas que cambian de color o estado
cuando se exponen a una o ms variables crticas del proceso, para cada
mtodo se definen como crticos los siguientes parmetros; tiempo,
temperatura, vapor saturado, humedad.

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6.5.9.- DESARROLLO
EQUIPOS Y MATERIALES
Viales de control biolgico Autoclave y xido de Etileno
Incubadora lectura rpida Autoclave y xido de Etileno
Libro de registro de control biolgico Autoclave y xido de Etileno.

CONTROL DE PRUEBA PARA CAJAS DE CONTROL BIOLOGICOS SELLADAS.


En caso de abrir una caja nueva de control biolgico (oxido de etileno y
autoclave), se debe realizar lo siguiente:
1 Higienizacin de manos (lavado clnico de manos).
2 Tomar al azar un vial de la caja y revisar fecha de vencimiento.
3 No procesar el vial.
4 Apriete la tapa superior hacia abajo y rompa la ampolla interna en
la incubadora. Mezcle suavemente con movimientos circulares.
con el objeto de unir los componentes, esporas y medio de
cultivo.
5 Coloque el vial en el orificio elegido de la incubadora
6 Lea el resultado a las 3 horas de incubacin, el deber salir
positivo, lo que significa que el vial se encuentra con sus esporas
vivas.
7 Tomar el vial positivo, dejarlo en un sobre de papel mixto,
sellado.
8 Realizar proceso de esterilizacin y desechar el vial en
receptculos de caja de residuos clnicos segn normativa de
REAS.
9 En el caso de control biolgico de prueba da como resultado
negativo, se debe inmediatamente identificar caja y avisar a
enfermera jefa de la unidad.
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El operador de equipos debe realizar lo siguiente:


Control biolgico Attest Autoclave:
Higienizacin de manos (lavado clnico de manos)
Tome un vial y rotule en vial el nombre de la caja de instrumental
a esterilizar.
Coloque el vial de control biolgico de autoclave en un sobre de
papel mixto, sellado y rotule en el sobre el nombre de la caja de
instrumental a esterilizar con fecha y hora.
Pegue el sobre con cinta de control en la caja a esterilizar.
Haga funcionar el Autoclave.
Al trmino del ciclo, realice higiene de manos con alcohol al 70.
Saque el indicador biolgico (vial) del sobre y deje enfriar por 10
minutos.
Abra el sobre, saque el vial, apriete la tapa superior hacia abajo y
rompa la ampolla interna en la incubadora. Mezcle suavemente
con movimientos circulares, con el objeto de unir los
componentes, esporas y medio de cultivo. (no golpear el vial para
unir los componentes para evitar la contaminacin y falsos
positivos)
Coloque el vial en el orificio elegido de la incubadora.
Registre en libro foliado de control biolgico para autoclave, el
nmero de carga, fecha y hora de inicio de la carga, horario de
incubacin del control biolgico, numero de equipo de autoclave,
descripcin de instrumental, fecha y hora de lectura del control
biolgico, resultado y firma del operador de mquina.
Lea el resultado a las 3 horas de incubacin y registre en libro
foliado de control biolgico para autoclave el resultado y firma del
operador de mquina.
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Deseche los viales ya incubados en receptculos de caja de


residuos clnicos segn normativa de REAS.
Se distribuye carga esterilizada.
Revisin de libro por Enfermera de Esterilizacin.
Acciones correctivas inmediatas en caso de control
biolgico positivo: se retiene la carga, se reprocesa todo el
material, el cual no puede ser liberado para el uso en los servicios
clnicos. Se deja equipo inoperativo y se contacta a Ingeniera y
Mantencin del HRR. (ver flujograma)

Control Biolgico xido de Etileno


Higienizacin de manos (lavado clnico de manos)
Coloque un vial de control biolgico de xido de Etileno en un sobre
papel mixto sellado y ubquelo en la parte central posterior de la
cmara, ste se deber efectuar en todas las cargas a esterilizar.
Haga funcionar el Equipo de xido de Etileno
Una vez terminado el ciclo y antes de retirar el vial, realice Higienizacin
de manos (alcohol al 70).
Abra el sobre, saque el vial, apriete la tapa superior hacia abajo y
rompa la ampolla interna en la incubadora. Mezcle suavemente con
movimientos circulares, con el objeto de unir los componentes, esporas
y medio de cultivo. (no golpear el vial para unir los componentes para
evitar la contaminacin y falsos positivos).
Coloque el vial en el orificio elegido de la incubadora.
Registre en libro de control biolgico: nmero de carga, fecha, hora de
incubacin, horario de incubacin del control biolgico (fecha),
descripcin del instrumental, fecha y hora de lectura del control
biolgico, resultado y firma del operador.
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Lea el resultado a las 3 horas en la incubadora, registre en libro.


Deseche los viales ya incubados en receptculos de caja de residuos
clnicos segn normativa de REAS.
Se distribuye carga esterilizada
Acciones correctivas inmediatas en caso de control biolgico
positivo: se retiene la carga, se reprocesa todo el material, el cual no
puede ser liberado para el uso en los servicios clnicos. Se deja equipo
inoperativo y se contacta a Ingeniera y Mantencin del HRR (ver
flujograma).

Precauciones para evitar falsos positivos.


Siempre efectuar lavado clnico de manos.
No contaminar con las manos el control biolgico.
Al romper la ampolla en la incubadora, realizarlo por una sola
vez, para evitar que la cubierta externa se quiebre y las cepas
salgan hacia el exterior y contamine la celda.
No colocar un control biolgico en la misma celda que se ha
incubado. Cambiar siempre de celda.

Controles qumicos y fsicos


Higienizacin de manos (lavado clnico de manos) previo a la
preparacin de cualquier empaque
Durante el proceso de empaque de todos los artculos, se deben colocar
los indicadores qumicos uniparmetro y multiparmetro segn
corresponda.
Coloque cinta qumica interna en todas las cajas con instrumental, de
acuerdo al mtodo.

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Coloque cinta engomada externa en todos los envoltorios, de acuerdo al


mtodo.
Verifique al terminar los procesos, cambio de color en cintas de acuerdo
al mtodo.
Coloque test Bowie-Dick en Autoclave en una primera carga del da,
luego de calentar cmara.
Escriba en hoja de test, fecha, nombre del operador, equipo.
Verifique coloracin homognea en todo el papel.
Cualquier alteracin de color avise a Enfermera.

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Chequeo de equipos de autoclaves a travs de la Aplicacin de test de


Bowie Dick.

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Flujograma para material sometido a control biolgico para autoclave.

Autoclave

Carga material
segn
procedimiento

Control
biolgico

Almacenamiento

Posterior
a 3 hrs.
Resultado (-)
Resultado (+)

Liberacin de la carga Reproceso de material


Retencin de la carga
en autoclave operativo

Distribucin
Autoclave inoperativo

Informe a equipos
mdicos

Reparacin de autoclave

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Flujograma para material sometido a control biolgico para xido de


etileno.
xido de etileno

Carga material
segn
procedimiento
Control
biolgico
Almacenamiento

Posterior
a 3 hrs.
Resultado (-) Resultado (+)

Liberacin de la carga Retencin de la carga

Distribucin xido de etileno


inoperativo

Informe a equipos
mdicos

Reparacin de xido de etileno

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6.6.- DISTRIBUCION DEL MATERIAL ESTERIL

6.6.1.- OBJETIVO ESPECIFICO


Preservar la condicin de esterilidad durante el almacenamiento y distribucin
del material de uso mdico.

6.6.2.- DESARROLLO
La entrega, recepcin y el traslado del material mdico quirrgicos estril, es el
ltimo eslabn del proceso de esterilizacin antes de ser utilizado en la atencin
de pacientes. El traslado de este material requiere un manejo estandarizado
que evite la prdida de esterilidad, perdida de los insumos y deterioro del
artculo mdico quirrgico.
Evitar tales eventos garantiza la calidad y seguridad en la atencin de nuestros
usuarios.

CONDICIONES GENERALES PARA LA DISTRIBUCIN Y TRASLADO DE


MATERIAL MDICO QUIRRGICO ESTRIL
Entrega de material estril
La entrega de material estril se realizara en el lugar designado en la Unidad de
esterilizacin rea de despacho.
Los Materiales necesarios son:
Alcohol gel.
Mesn con superficie lavable.
Carros de transporte cerrado o contenedores limpios

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Traslado de material estril


El traslado del material estril deber realizarse en un sistema cerrado,
de preferencia carros cerrados o contenedores plsticos lavables,
limpios, bolsas de nylon limpias, estas sern de uso exclusivo para el
transporte de material estril.
No se entregara artculos mdicos quirrgicos estriles a las Unidades o
Servicios clnicos que no cumplan con los medios de transporte
adecuados y establecidos en este procedimiento.
Una vez retirado el material de la Unidad de Esterilizacin la ruta seguir
inmediata por el funcionario con el material estril es la Unidad o
Servicio de origen. No deambular con el material por otras dependencias
de la institucin.
No situar los contenedores en el suelo durante su traslado, ni colocar
sobre superficies contaminadas.
No juntar el material estril con otro que no est en su misma condicin.
Mantener en su medio de transporte.
No manipular el material estril con manos hmedas/mojadas, golpear
los paquetes, colocar paquetes calientes dentro del carro de transporte o
bolsa nylon.
Guardar el material inmediatamente al llegar a la unidad de origen en los
estantes establecidos para su almacenamiento. Evitar que terceros
manipulen el material, idealmente debe ser almacenado por la misma
persona que los retiro.
Limpieza y desinfeccin al menos semanal del carro o contenedor de
transporte.

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PROCEDIMIENTO DE DESPACHO
Funcionario que retira material estril
Realizar higiene de manos previo a retirar el material estril.
Retirar el material estril desde la ventanilla de distribucin de la Unidad
de Esterilizacin presentando gua (Formulario) la cual certifique que el
material a retirar fue recepcionado por la Unidad de Esterilizacin.
Chequear que los controles qumicos estn virados y la fecha de
esterilidad este vigente.
Contabilizar el material estril en conjunto con funcionario del rea de
despacho de Unidad de Esterilizacin, para asegurar que el o los
artculos a despachar coincidan con los registrados en la gua.
Introducir material estril en carro cerrado o contenedor de uso
exclusivo para este proceso.
Colocar el material liviano o delicado sobre el de mayor resistencia o
pesado.

Funcionario de esterilizacin
Corroborar antes de realizar el despacho del material que los controles
qumicos externos del empaque estn completamente virados
(cambiados de color), con fecha de vencimiento impresa.
Registrar en gua de despacho con letra clara y legible el material que se
va a entregar y el material que queda pendiente para despachar. De
igual forma registrar esta No debe entregar artculos mdicos quirrgicos
estriles sin su gua de despacho.
No debe entregar artculos mdico quirrgicos tipo implante en que no
se haya corroborado el control biolgico como negativo.

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Horarios de entrega del material estril a los servicios.


7:00 a 9:00 hrs
13:00 a13:30 hrs
19:00 a 19:30 hrs
23:00 a 23:30 hrs.

Entrega de material estril a pabellones


La Entrega de material a pabellones se realizara de acuerdo a programacin y
necesidad.
Pabelln Central Pabelln Pabelln
Maternidad Especialidad
Cirugas programadas entre 6:30 hrs. 6:00 hrs. 6:30 hrs.
las 07:00 y 11:00 hrs.

Cirugas programadas desde 10:30 hrs. 10:45 hrs. 10:45 hrs.


las 10:00 en adelante.

Cirugas de urgencia Las 24 hrs. del Las 24 hrs. del Las 24 hrs. del
da. da. da.

PROCEDIMIENTO
Chequear:
Controles virados
Integridad del envoltorio
Material con hoja de intercambio: revisar contra hoja.
Material esterilizado en xido de etileno: entregar contra registro.

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Entregar los materiales a pabellones de acuerdo a programacin y solicitud


espontnea.
Entrega a Pabelln Central: la entrega de material estril Ser trasladado
desde el servicio de esterilizacin a Pabelln Central por un funcionario de
esterilizacin en carro destinado solo al traslado de material estril, los horarios
de traslado del material ser de acuerdo a las necesidades y requerimientos de
este.

Pabelln de Maternidad y Pabelln Especialidades deber retirar su


programacin en Esterilizacin, a travs de la ventanilla del rea de
almacenamiento.
Registrar todo el material que se entrega a pabellones tanto en base a la
programacin, como fuera de ella, en libro de: Material estril que se entrega a
Pabelln Central, y en libro de: Material estril que se entrega a Pabelln de
Maternidad y en libro Material estril que se entrega a Pabelln de
Especialidades completando los datos solicitados. Solicitar la firma conforme
por parte del funcionario del Pabelln que recibe.
Entregar material en calidad de urgente, sin programacin, siempre y cuando,
lo solicite el profesional a cargo de pabelln a la Enfermera de Esterilizacin, o
en su defecto, al funcionario Jefe de turno de Esterilizacin.
Atender el timbre de Pabelln cada vez que este suene. En algunas ocasiones,
este significa una urgencia, por lo tanto no debe dilatarse su atencin.

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7.- ESTERILIZACION DE MATERIAL EXTERNO AL ESTABLECIMIENTO

7.1 Procedimiento de ingreso del material al HRR, incluyendo


formularios
El traslado del material desde el exterior al servicio de esterilizacin
debe hacerse en contenedores plsticos, exclusivos para el traslado de
material.
Funcionario que entrega material externo en conjunto con el funcionario
del servicio de esterilizacin (operador de turno), deber revisar y
registrar, en formulario, todo el material que se est recibiendo para ser
procesado, se realizar lavado manual y ultrasnico segn corresponda,
inspeccin y preparacin de material, se seleccionar empaque segn
material.
Adems se definir mtodo de esterilizacin al cual ser sometido de
acuerdo a norma vigente, y se registrar en formulario.
Si el material recepcionado es de implantes y osteosntesis, se realizar
control biolgico en la carga quedando estipulado en formulario de
recepcin de material, y no ser entregado hasta tener lectura del
control biolgico.
El material recepcionado deber estar con empaques y controles
qumicos de acuerdo al mtodo, los empaques deben estar limpio y sin
presencia de deterioro.
Una vez recepcionado el material, el operador de turno firmara
conformidad de lo recepcionado en formulario de registro.
El material recepcionado deber ser procesado de acuerdo a las normas del
HRR.

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Etapas de esterilizacin a las que estar expuesto


El material recepcionado puede ser esterilizado en Autoclave a vapor, o
en equipo de xido de etileno.
Para el material esterilizado en Autoclave a Vapor se registrar en hoja
de carga, individualizando nombre del instrumental y procedencia, fecha,
hora de inicio del proceso, nmero de ciclo y responsable. Si
correspondiera control biolgico, este se registrar en libro de registro
de controles biolgicos, individualizando instrumental procedencia hora
de inicio de incubacin, casilla, y lectura de control biolgico.
Para el material esterilizado en Equipo de xido de Etileno, se registrara
el total de material sometido al mtodo, en libro de cargas de xido de
etileno, hora, fecha, responsable y nmero de ciclo de la carga.
Por norma interna, todas las cargas en xido de Etileno son sometidas a
control biolgico, por lo tanto la liberacin o entrega de la carga no se
realizar antes de tener la lectura del control biolgico.

Procedimiento de envo y/o retiro del material, formulario


La entrega de material esterilizado se realizar a travs de rea
destinada para la entrega de material estril.
El traslado del material estril desde esterilizacin deber ser en
contenedores plsticos destinado solo para el traslado de material
estril.
Funcionario que entrega material estril, en conjunto con personal
externo que recepciona debern llevar control de material entregado y
recepcionado.
Cotejar que lista de productos sealados en formulario sea la entregada
por el servicio de esterilizacin.

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Comprobar que los controles qumicos externos procesados en autoclave


(Cintas adhesivas) estn completamente virados (Cambio de color
uniforme color esperado) y control qumico externo del xido de etileno
estn completamente virados (cambio de color uniforme segn
especificacin tcnica del fabricante). Corroborar cambio.
Verificar que los empaques se encuentren indemnes.
Registrar hora de entrega de material estril, nombre de quien entrega
y quien recibe con firma de conformidad de lo recepcionado.

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Del Libertador Bernardo OHiggins
Central Esterilizacin

FORMULARIO DE RECEPCION DE MATERIAL A ESTERILIZAR


Y ENTREGA DE MATERIAL ESTERIL

Fecha: ___________ Hora: ________________ N de formulario_________


Procedencia: ____________________________________ mtodo: _____________ N de equipo: ________

Control Biolgico: SI NO Resultado Positivo Negativo


N de carga: ______________ Operador de equipo: ____________________________________________
Personal externo: _________________________________________________

cantidad Producto Recepcin de Entrega de Recepcin de


Material a Esterilizar Material Estril Material Estril

Nombre de Responsable

Entrega y recepcin de material estril fecha: ______________ hora:__________________

________________________________ _______________________________________
Firma personal que entrega Firma personal que recibe conforme material estril

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8.- ENVO Y RECEPCIN DE MATERIAL A ESTERILIZAR FUERA DE LA


INSTITUCIN.

8.1 Procedimiento de envo de material a esterilizar fuera de la


institucin.
Frente a cualquier falla de los equipos de autoclave y xido de etileno, el
operador y jefe de turno debe informar inmediatamente a Enfermera Jefe de la
central de esterilizacin, en caso esto ocurrir en horario inhbil, debe ser
notificado directamente a su nmero personal. Evaluando as sus fallas y continuar
con el conducto regular.
Todo esto se realizar de acuerdo al criterio directivo en cuanto a lo tcnico y
econmico.
8.1.2 Condiciones de envo del material a esterilizar:
Depender de la institucin contratada y de su protocolo interno.
Se deber realizar formulario de envo e indicar todo el material. (Anexos 8.4)

8.2 Procedimiento de recepcin de material enviado a esterilizar


fuera del Hospital Regional Rancagua.
El material a esterilizar es enviado a empresa Externa con un listado
que especifica los elementos a esterilizar, quedando una copia en central
de esterilizacin.
El Funcionario de la empresa externa deber firmar y colocar su nombre
al pie del listado de elementos.
Los elementos deben ser enviados en contenedor cerrado; ropa y cajas
de instrumental envueltas en polietileno sobre empaque.
Al recepcionar elementos estriles se debe chequear: indemnidad del
empaque, signos de humedad, controles qumicos virados, fecha de
caducidad.

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Los funcionarios que entregan y que recepcionan los materiales


esterilizados, deben dejar registrados su nombre y firma.
Solicitar a la empresa resultados de los ltimos controles biolgicos
realizados.
Empresa debe entregar gua de despacho especificando nmero de
cargas realizadas y litros despachados.

8.3 Registros.
Hoja de trazabilidad
Cuadernos de controles biolgicos

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8.4 Anexos
8.4.1 Pauta de cotejo
RECEPCION DE MATERIAL ENVIADO A ESTERILIZAR FUERA DE LA
INSTITUCIN
OBJETIVO: Verificar que el Material esterilizado fuera de la institucin cumpla con
los estndares de calidad que rigen en nuestro servicio.
PUNTOS A OBSERVAR SI NO
1- El Protocolo es conocido por los funcionarios que realizan el
procedimiento
2- Realiza lavado clnico de manos
3- Revisa que el material se encuentre indemne
4- Revisa que los controles qumicos externos se encuentren virados

5- Revisa que el material no tenga signos de humedad

6- Revisa que el material se encuentre identificado su contenido

7- Revisa que se encuentre consignada la fecha de caducidad

8- Revisa que artculo entregado corresponda al registro en hoja de


recepcin
9- Al termino de la entrega el usuario registra firma conforme fecha
y hora
Puntaje obtenido
Puntaje esperado

NOMBRE
FECHA
NOMBRE DEL SUPERVISOR

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FORMULARIO DE ENVIO Y RECEPCION DE MATERIAL A ESTERILIZAR


FUERA DE LA INSTITUCION

Fecha: ___________ Hora: ________________ N de


formulario_________
Procedencia: ____________________________________ mtodo: _____________ N
de equipo: ________
NO
Control Biolgico: SI Resultado Positivo Negativo

N de carga: ______________ Operador de equipo:


____________________________________________
Personal externo: _________________________________________________

cantida Producto Recepcin de Entrega de Recepcin


d Material a Material de Material
Esterilizar Estril Estril

Nombre de Responsable

Entrega y recepcin de material estril

fecha: ______________ hora:__________________

______________________ _____________________
Firma personal que entrega Firma personal que recibe
c conforme material estril

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9.- REGISTROS
Identificacin Almacenamiento Proteccin Recuperacin Retencin Disposicin

Libro de Mesn de Central de Por fecha 1 ao Bodega


ingreso de Recepcin Esterilizacin esterilizacin
material
Libro y hojas Mesn de ingreso Central de Por fecha 1 ao Cajas en
de recepcin de Esterilizacin Bodega de
material material
Libro o registro rea de Central de Por fecha 1 ao Cajas en
computacional Preparacin Esterilizacin Bodega de
preparacin de material
material.
Hoja de Cargas rea de Central de Por fecha 1 ao Cajas en
Preparacin Esterilizacin Bodega de
material
Hoja de carga Servicio de Mesn rea En unidad 3 aos Archivo
de autoclave esterilizacin de bodega
esterilizacin
Libro de Servicio de Mesn rea Por fecha 3 aos Bodega
registro esterilizacin de oxido En la unidad esterilizacin
controles xido
de Etileno
Libro de Servicio de Mesn rea Por fecha 3 aos Bodega
registros esterilizacin de En la unidad esterilizacin
controles de Esterilizacin
autoclave
Hojas de canje Servicio de Mesn rea En unidad 2 meses Archivos
(insumos e esterilizacin de bodegas
instrumental esterilizacin
salas)

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9.- INDICADORES
9.1 indicador para autoclave

INDICADOR % de controles biolgicos positivos con acciones


correctivas inmediatas
TIPO DE Proceso
INDICADOR
FORMULA ( N de controles biolgicos con lectura negativa
N de controles biolgicos procesados) x 100

FUENTE DE Libro de registro de controles biolgicos


INFORMACIN
UMBRAL DE 100%
CUMPLIMIENTO
PERIODICIDAD DE Mensual
LA EVALUACIN
NUMERO DE 100% de registros mensuales
REGISTROS
RESPONSABLE Supervisor de Esterilizacin

9.2 Indicador para xido de etileno

INDICADOR % de controles biolgicos positivos con acciones


correctivas inmediatas
TIPO DE Proceso
INDICADOR
FORMULA ( N de controles biolgicos con lectura negativa
N de controles biolgicos procesados) x 100

FUENTE DE Libro de registro de controles biolgicos


INFORMACIN
UMBRAL DE 100%
CUMPLIMIENTO
PERIODICIDAD DE Mensual
LA EVALUACIN
NUMERO DE 100% de registros mensuales
REGISTROS
RESPONSABLE Supervisor de Esterilizacin

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9.3 Indicador pautas de supervisin de lavado de material contaminado.

INDICADOR % de cumplimiento de protocolo de lavado de material


contaminado segn norma
TIPO DE Proceso
INDICADOR
FORMULA N pautas de supervisin de lavado de material contaminado
con cumplimiento 100 %
_________________________________________________
N total de pautas de supervisin aplicadas x 100

FUENTE DE pautas de lavado de material contaminado


INFORMACIN
UMBRAL DE 100%
CUMPLIMIENTO
PERIODICIDAD DE Trimestral
LA EVALUACIN
N DE PAUTAS Segn calculadora de tamao muestral

RESPONSABLE Supervisor de Esterilizacin

10.- REFERENCIAS
1. Normas tcnicas de esterilizacin MINSAL 2001

11.- REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS.

Fecha Tipo Aprobacin


08 de Marzo de Se libera para su uso Director HRR
2013
03 de Noviembre Modificacin de indicador de lavado Director HRR
2013

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28 de octubre Modificacin de operacin de equipos de Director HRR


2014 esterilizacin, esterilizacin de material
externo al establecimiento, registros e
indicadores.
03 de noviembre Modificacin en el anexo n 2 PAUTA DE Director HRR
2014 SUPERVICION DE LAVADO MANUAL

03 de noviembre Modificar la fecha de aprobacin en hoja Director HRR


2014 n 1, se debe cambiar el ao.
05 de enero 2015 Modificar principios para el traslado de Director HRR
material
05 de enero 2015 Modificar acciones correctivas Director HRR
inmediatas en caso de control biolgico
positivos para autoclave y xido de
etileno.
05 de enero 2015 Agregar flujograma para material Director HRR
sometido a control biolgico para xido
de etileno.
8 de enero 2015 Agregar envo y recepcin de material a Director HRR
esterilizar fuera de la institucin.
09 de Marzo 2015 Modificacin Principios para el traslado Director HRR
del material contaminado punto n 3

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12.- ANEXOS
Anexo 1: Procedimiento de Lavado y Desinfeccin de Laringoscopios en
Pabellones Quirrgicos.
1.- Responsable:
Auxiliar de anestesia: es el encargado del lavado y desinfeccin del
laringoscopio tras ser utilizado en una intervencin, debe dejarlo en
condiciones de uso.
Enfermera de pabelln: encargada de supervisar en forma peridica
el lavado para que se realice de acuerdo a lo indicado en protocolo.
Enfermera de esterilizacin
Responsable de capacitar al personal de pabellones en el correcto
lavado y desinfeccin de los laringoscopios.
Responsable de supervisar el proceso de lavado en todos los
pabellones, para que se realice de acuerdo a sus indicaciones.
Materiales:
Guantes
Bandeja
Paos de limpieza
Alcohol al 70%

3.- Desarrollo:
Rociar con espuma enzimtica inmediatamente despus de ser usado
y mantenerlos, por los minutos indicados por el fabricante.
Disponer bajo agua corriente para retirar espuma
Secar con pao estril (compresa)
Aplicar alcohol al 70% con pao estril (compresa)
Dejar en bandeja limpia listo para su uso

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Anexo 2: Pauta de Supervisin Lavado Manual

OBJETIVO: Asegurar la limpieza para permitir que los artculos de uso clnico
puedan ser esterilizados

FECHA

SI NO

1.- Se coloca pechera o delantal plstico, guantes, gorro,


mascarilla y antiparras o escudo facial.
2.- Sumerge instrumentales en detergente enzimtico por los
minutos indicados por el fabricante
3.- Coloca instrumentales desarmados y abiertos.

4.- Cepilla el instrumental pieza por pieza bajo el agua.

5.- Lava el instrumental fino y afilado aparte.

6.- Introduce agua con detergente en los lmenes

7.- Enjuaga bajo el chorro de llave por 2 minutos

8.- Cepilla o lava con pao el resto del instrumental o material.

9.- Realiza el ltimo enjuague con agua blanda

10 Inspecciona instrumental

11.- Si queda con materia orgnica, repite el procedimiento

PUNTAJE OBTENIDO
NOMBRE
SUPERVISOR
OBSERVACIONES

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