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Ley 100 de 1993: Es una ley cuyo objetivo es la de garantizar los derechos de todos los individuos,

con el fin de obtener una calidad de vida digna.

Se basa en 6 principios: Integralidad

Universalidad

Participacin

Solidaridad

Eficacia

Unidad

A partir de la ley 100 se forma El sistema de seguridad social (Proyecto que garantiza la amplitud
de cobertura)

Conformado por sistemas pblicos y privados:

1. Sistema Gral. de pensiones (Garantizar el amparo contra las contingencias de la vejez,


invalides y muerte, a travs del reconocimiento pensional) Adquisicin de recursos a
partir de la cotizacin del periodo productivo- Los empleadores: 75%, Trabajadores: 25%

2. Sistema Gral. de riesgos profesionales


3. Sistema de planes complementarios
4. SGSSS: Regular el servicio pblico esencial en salud y crear condiciones de acceso de toda
la poblacin en los servicios de atencin. Conformado por: Organismos de vigilancia,
control y direccin. 2. Organismos de administracin y financiacin. 3. EPS 4. IPS. 5.
Beneficiarios del SGSSS

TODAS LAS PERSONAS ESTAN AFILIADAS AL SGSSS- Hay dos tipos de afiliaciones: Rgimen
subsidiado y rgimen contributivo// Servicios sociales complementarios- vinculados

EPS: Se encargan de la red administrativa, de la afiliacin al sistema y que se garantice el


cumplimiento del POS

IPS: Son las encargadas de brindar el servicio en su nivel de atencin, correspondiente a los
afiliados y sus beneficiarios.

FOSYGA: Garantiza la disponibilidad de recursos dentro del sistema.

a) Compensacin del rgimen contributivo


b) Solidaridad con el rgimen subsidiado
c) Promotor de salud
d) Seguro de eventos catastrficos
PALBRAS CLAVES

SISTEMA DE SALUD (OMS): Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones,


instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud
necesita personal, financiacin, informacin, suministros, transportes y comunicaciones, as como
una orientacin y una direccin generales. Adems tiene que proporcionar buenos tratamientos y
servicios que respondan a las necesidades de la poblacin y sean justos desde el punto de vista
financiero.

El principal responsable por el desempeo global del sistema de salud de un pas es el gobierno,
pero tambin resulta fundamental la buena rectora de las regiones, los municipios y cada una de
las instituciones sanitarias.

SEGURIDAD SOCIAL: La Seguridad Social es un sistema que integra todo lo relacionado con la
Proteccin Social para garantizar el acceso y la cobertura integral de las necesidades
socialmente reconocidas. En Colombia se encuentra enmarcada dentro de la Ley 100 de
1993. Cules son los subsistemas? Los subsistemas que integran este sistema son: las EPS
(salud), las ARL (riesgos Laborales), los Fondos de Pensiones y Cesantas AFP. Adems es
complementada con otra serie de instituciones y mecanismos como las Cajas de
Compensacin, el SENA, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.

REGIMEN CONTRIBUTIVO: Qu es el rgimen contributivo?


Es un conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos y las familias al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculacin se hace a travs
del pago de una cotizacin, individual y familiar, o un aporte econmico previo
financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre ste y su empleador.
Al Rgimen Contributivo, se deben afiliar las personas que tienen una vinculacin
laboral, es decir, con capacidad de pago, como los trabajadores formales e
independientes, los pensionados y sus familias. Para tener mayor informacin sobre
los derechos y deberes en el Sistema General de Seguridad Social, consulte
las preguntas frecuentes sobre el Aseguramiento al Sistema General de Seguridad
Social en Salud, beneficios del rgimen contributivo.

REGIMEN SUBSIDIADO: El Rgimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual


la poblacin ms pobre del pas, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de
salud a travs de un subsidio que ofrece el Estado
Es responsabilidad de los Entes Territoriales la operacin adecuada de sus procesos,
en virtud de su competencia descentralizada frente al bienestar de la poblacin de su
jurisdiccin. De esa forma, los Municipios, Distritos y Departamentos tienen funciones
especficas frente a la identificacin y afiliacin de la poblacin objeto, as como sobre
la inversin, contratacin y seguimiento de la ejecucin de los recursos que financian
el Rgimen ( recursos de Esfuerzo Propio, de la Nacin (SGP) y del FOSYGA). As
mismo, es deber de los Entes Territoriales el seguimiento y vigilancia al acceso
efectivo a los servicios contratados por las EPS-S, por parte de la poblacin
beneficiaria, es decir, sobre la ejecucin misma de los contratos suscritos con las EPS-
S.

El Plan Obligatorio de Salud - POS es el conjunto de servicios de


atencin en salud a que tiene derecho todo afiliado al Rgimen
Contributivo, cuya prestacin debe ser garantizada por las Entidades
Promotoras de Salud.

La ley 100 de 1993 desarroll y defini el sistema de seguridad social integral bajo la gua
de dos ideas rectoras: conseguir la cobertura universal y crear un ambiente
desmonopolizado para la libre competencia y la libre eleccin. Adems debe regirse con
los principios de descentralizacin y la autonoma territorial e institucional especialmente en
lo concerniente al rgimen subsidiado.

El nuevo concepto de seguridad social integral no solo pretende encarnar los principios
constitucionales de universalidad, solidaridad y eficiencia sino tambin incorporar los de
integralidad, unidad, descentralizacin y participacin.

Ampliacin de la cobertura:

Con el nuevo sistema de seguridad social se busca lograr una mayor cobertura, que con
el sistema antiguo solo alcanzaba cifras del 20% de la poblacin y se reduca al cubrimiento
de los riesgos de salud y pensiones de los empleados y patronos vinculados al sistema
contributivo sin incluir a sus familiares.

El nuevo rgimen permite convertir al ISS y a las cajas de previsin que se adapten en
entidades promotoras de salud EPS y adems, permite abrir programas de EPS o bien
convertir en socios de las EPS a las cajas de compensacin familiar, a las empresas de
medicina prepagada y de seguros de salud, y a las organizaciones comunitarias y
asociativas. El sistema sustituye los subsidios a la oferta pblica por los subsidios a la
demanda, manejados por las EPS.

La libre eleccin:

El nuevo sistema propicia la libre seleccin de los usuarios entre las diferentes EPS, las
instituciones prestadoras de los servicios y los profesionales del rea de la salud. La libre
seleccin se hace en funcin del prestigio, la calidad, la oportunidad o la accesibilidad
geogrfica que se ofrece a los usuarios, criterios nicos en los cuales debe regirse la
relacin entre usuarios y EPS, aunque se deja abierta la posibilidad de una competencia
entre ellas en materia de hotelera, tecnologa y atencin al cliente. A travs de una amplia
red de entidades promotoras de salud EPS e instituciones prestadoras de servicios IPS se
hace viable el ejercicio de la libre eleccin y concurrencia en la ampliacin de coberturas.

Incorporar al sector privado:

El nuevo sistema de salud busca involucrar al sector privado asegurador a travs de dos
posibilidades: La transformacin en EPS que ofrecen el POS y que se conviertan en
gestoras o agentes intermediarios del SSSS y, el ofrecimiento de planes complementarios
al POS, con servicios adicionales de mejor atencin al cliente, hotelera hospitalaria y
tecnologa. Estos planes deben ser financiados con recursos diferentes a las cotizaciones
obligatorias.
Crear mecanismos de compensacin y solidaridad:

La ley busca brindar una atencin equitativa independiente de la capacidad econmica del
usuario, y para lograrlo se establece que las EPS que capten a los afiliados de los estratos
socioeconmicos ms altos trasfieran el supervit a aquellas con afiliados de estratos
socioeconmicos mas bajos. Cada EPS hace un recaudo del 12% sobre el ingreso de sus
afiliados, recursos que no son de su propiedad y sobre los cuales el sistema reconoce una
cuota per capita (UPC). De estos recaudos un punto porcentual se establece como aporte
al rgimen subsidiado, adicionado a otros recursos del presupuesto nacional y de las
contribuciones de sus afiliados.

Para hacer viable este sistema con prevencin, compensacin y solidaridad se crea el
Fondo Nacional de Salud con funciones de solidaridad y garanta (Fosyga) para el manejo
de algunas cuentas financieras del sector: Cuenta de prevencin y promocin, cuenta de
solidaridad, cuenta de compensacin y cuenta de catstrofes y accidentes de transito.
FOSYGA:

Es una cuenta adscrita al ministerio de proteccin socia, que e manejara por encargo
fiduciario, sin personera jurdica, ni planta de personal propia.
Tiene por objeto garantizar que la solidaridad del sistema funcione y llegue a todos los
niveles de la poblacin.

El fondo esta conformado por las siguientes subcuentas independientes:

De compensacin interna del rgimen contributivo.


De solidaridad del rgimen de subsidiados en salud.
De promocin de la salud.
Del seguro de riesgos profesionales.
Es as como la aparicin del sistema de seguridad social en Colombia se remonta a 1945 y 1946,

cuando se crearon la Caja Nacional de Previsin (CAJANAL) y el Instituto Colombiano de los Seguros

Sociales (ICSS), hoy Instituto de Seguros Sociales (ISS). Las bases conceptuales e ideolgicas se

apoyaron inicialmente en la ley del seguro obligatorio, emitida en Alemania por el Canciller Otto

Von Bismarck en 1883. En Colombia, las prestaciones de los trabajadores, pensiones, cesantas,

salud y riesgos profesionales, fueron reconocidas por la ley con anterioridad a la creacin del ICSS y

de la CAJANAL. Para entonces eran llamadas prestaciones patronales1.

al auge de quiebras reales o fraudulentas de las empresas industriales, sugirieron la necesidad

inaplazable de crear el sistema de seguridad social como un mecanismo organizacional separado

de las empresas, que se encargara del manejo de las prestaciones y garantizara financieramente las

obligaciones de los patronos y los derechos adquiridos por los trabajadores, independientemente

de la solvencia o insolvencia econmica de las empresas2. La seguridad social apareci entonces

como el mecanismo institucional y financiero que garantizaba el acceso de los trabajadores a sus

prestaciones sociales

el ICSS se convirti en una entidad monoplica de afiliacin del sector privado, creando en su

interior un sistema de solidaridad entre las distintas regiones y ramas de la produccin industrial.

Entre tanto, la Caja Nacional de Previsin cubri solamente una parte del sector central del gobierno

nacional, mientras que cada dependencia, entidad o empresa pblica que logr acumular algpoder
lo utiliz no para fortalecer un sistema nacional de previsin social sino para reivindicar el derecho

a segregarse y conformar su propia entidad previsora.

Entre 1975 y 1982 creci y se mejor la planta de hospitales y centros de salud de este subsistema.

No obstante, a partir de la crisis fiscal acaecida en ese ltimo ao, los recursos que se asignaron a

este tipo de servicios se redujeron de 8% del presupuestom nacional a menos del 4% en los aos

sucesivos, lo que ocasion el progresivo deterioro del sector. Aunque el Sistema Nacional de Salud

(SNS) inclua en su esquema organizativo a los tres subsistemas: salud, pensiones y riesgos

profesionales, en la realidad funcionaba de manera desarticulada. El Ministerio tena poca injerencia

en la orientacin del ISS y de las dems entidades de seguridad social, y su papel en la regulacin

del sector privado era extremadamente restringido. La segregacin de la poblacin en subgrupos

de acuerdo con su capacidad de pago representaba una fuente de desigualdad e inequidad en el

sistema. En general, los gastos del bolsillo de las familias representaba ms del 50% del gasto en

salud en 1992; eso sin contar con que los ms pobres de la poblacin gastaban el 18% de sus ingresos

en el pago de hospitales, mdicos y medicamentos, en contraste los ms ricos que dedicaba menos

del 0.5% de sus ingresos9.

Ley 100/1993, que cre el nuevo Sistema general de Seguridad Social en Salud (SGSSS). El proceso

de reforma fue liderado por los Ministerios de Salud y del Trabajo, con el apoyo del Departamento

Nacional de Planeacin (DNP) y el aval de las comisiones VII de Senado y la Cmara de

Representantes. En estas leyes se adoptaron adems otros principios para la reforma: equidad,

unidad, obligatoriedad, proteccin integral, libre eleccin, autonoma institucional, calidad,

descentralizacin, subsidiariedad, complementariedad, concurrencia y participacin, cualidades


que como los antecedentes histricos siguen siendo controversiales por su carcter inequitativo e

ineficiente.

en los ochentas se consolida el Sistema Nacional de Salud, segn los mandamientos polticos

jalonados por los intereses del Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional

El sistema de seguridad social aparece en Colombia en 1945, luego de que las


empresas comenzaron a sentir imposibilidad financiera para pagar en forma directa
la carga prestacional de sus empleados y se produjera en el pas el auge de
quiebras reales o fraudulentas de las empresas, dando paso a necesidad de crear
el sistema de seguridad social como un mecanismo organizacional que se
encargara de manejar la prestaciones y garantizara financieramente las
obligaciones de los empleadores y los derechos adquiridos por los trabajadores,
independiente de la solvencia econmica de las empresas. Surgen as la Caja
Nacional de Previsin -Cajanal- y el Instituto Colombiano de los Seguros Sociales -
ICSS-, el primero como uno de los estamento que conformaban el sistema del sector
pblico y el segundo como el estamento que coordinaba el sistema de los
trabajadores privados; de esta manera se creo una diferenciacin abismal entre los
dos sistemas, resultando un sistema pblico desarticulado, disperso y que no
contaba con mecanismos de solidaridad, lo cual produjo entidades de buena y mala
calidad, de excelente y precaria situacin financiera.

revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/downloadSuppFile/649/34

aprendeenlinea.udea.edu.co/.../Antecedentes_principios_y_estructura_del_SGSSS_Ka...
1.

https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/AjustealosPlanesdeBeneficiosylaUPC.
aspx

Decreto 806 de 1998:


http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=19411