Herpes Zoster

ngel de Jess Ramos Fuentes

 Enfermedad
infecciosa, aguda y
autolimitada, que
Definicin se produce por
reactivacin del
virus de la varicela-
zoster (VZV).
Caracterizada por aparicin
repentina de una afeccin
de piel y nervios perifricos
que sigue una trayectoria
nerviosa dermatomal.
Se manifiesta por
Suele ser intercostal, hiperestesia y dolor, con
oftlmica o de aparicin subsiguiente de
extremidades. vesculas en grupos sobre
una base eritematosa.

Desaparecen solas, y en Puede ser recurrente en

adultos y ancianos dejan sujetos con alteraciones
una neuritis posherptica. inmunitarias.
 Afecta a todas las razas, con un leve predominio en
varones.

Epidemiologa
Es ms frecuente en adultos de alrededor de 30 aos de
edad (60%), y en ancianos (75%). Tambin se observa en
nios; durante los primeros dos aos de edad en
ausencia de manifestaciones evidentes previas de
varicela ocurre por contagio maternofetal (2.5%).

Es endmico; se presenta de manera espordica

todo el ao
En sujetos con alteraciones inmunitarias se observa
en 2 a 25%, y se repite en 1%. Hay mayor incidencia
en pacientes con lupus sistmico

El VZV, con molcula lineal
de DNA, tiene un solo
serotipo y pertenece a la
familia Herpesviridae.
Etiopatogenia
Causa varicela por
primoinfeccin
El Herpes Zoster es una
(enfermedad generalizada),
infeccin secundaria o de
y herpes zoster (local) en
reactivacin.
quienes poseen anticuerpos
circulantes.
 Es un padecimiento que se restringe
a un solo segmento (dermatoma).
Es muy frecuente en las ramas de la
parte media del trax y en las
lumbares superiores (T3-L2).
Hiperestesia, dolor o ardor en la
Cuadro clnico trayectoria de un nervio sensitivo,
ms a menudo intercostal.
Lesiones cutneas.
Vesculas con base eritematosa en
racimos, evoluciona a pstulas y
costras
Parlisis de Bell

Es una neuropata perifrica idioptica del nervio facial, de

aparicin sbita, iniciada por inflamacin a nivel del
ganglio geniculado, afecta la mitad de la cara y se
manifiesta por incapacidad para cerrar los prpados, para
sonrer o silbar.
1 Adenopata
regional
importante

Astenia
2
Sntomas
3 Cefalea

Febrcula
4
Par craneal V
Trigmino

Afecta la rama oftlmica

Afecta la rama nasociliar
se acompaa de vesculas en la punta de la nariz (signo de Hutchinson)
Complicaciones oculares: queratitis, uvetis anterior, iridociclitis y panoftalmitis.
 Puede causar sndrome de
Ramsay-Hunt, que consiste en
Pares VII y VIII parlisis de Bell, artralgia
temporomandibular y vrtigo.

Vescula intraepidrmica
formada por degeneracin
balonizante, que contiene
fibrina, leucocitos, clulas
epiteliales y eritrocitos.
Datos histopatolgicos
En las dermis media y
Tambin hay clulas
superficial se observan
gigantes multinucleadas y
infiltrados inflamatorios
clulas epiteliales con
perivasculares,
inclusiones intranucleares
perianexiales y
acidfilas
perineurales.
 Puede resultar til el citodiagnstico de Tzanck, que
muestra clulas multinucleadas muy grandes, con
Laboratorio citoplasma condensado en la periferia, y con cuerpos
de inclusin.
 Herpes simple
Eritema multiforme

Diagnstico Dermatosis medicamentosas

Prurigo ampollar
diferencial
Es posible que el dolor preeruptivo simule infarto del
miocardio, pleuritis, colecistitis, apendicitis u otros
cuadros dolorosos.
 Fomentos con agua de
vegeto, solucin de Analgsicos como el Combinacin con
Burow (acetato de calcio cido acetilsaliclico (500 propoxifeno y cafena 2 a
y sulfato de aluminio) o mg) 3 veces al da.
t de manzanilla.

Tratamiento
 RIBAVIRINA (tres veces al da durante seis das)
VO 400 mg
Crema al 7.5%
VIDARABINA
IV 10 mg/kg/da (solucin con 0.5 mg/ml en periodos
Antivirales de 12 h, durante siete das)
ACICLOVIR
VO 800 mg VO cada 4 h durante 7 a 10 das
IV ante alteraciones inmunitarias, 500 mg/m2 de
superficie corporal cada 8 h durante 7 a 10 das, o 10
mg/kg en una hora cada 8 h durante siete das.
 VALACICLOVIR
500 a 1 000 mg tres veces al da, durante 7 a 10 das
Antivirales FAMCICLOVIR
250 a 500 mg tres veces al da durante siete das.
 ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS (300 A 900 MG/ DA)
Imipramina
Amitriptilina
Flufenacina
American Academy of Gabapentina
Neurology, International OPIOIDES
Association for the Study El tramadol
of Pain, European La capsaicina en crema o parches
Federation of Neurological INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA-
Societies NOREPINEFRINA
Venlafaxina
Duloxetina
ANTICONVULSIVOS
Carbamazepina, 200 mg/da en 2 a 3 dosis divididas
Bibliografa Arenas R. (2013) Dermatologa. McGrawHill. Mxico.