ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

ICTUS A.C.V.
Signo clnico de trastorno focal en el funcionamiento cerebral de rpida aparicin, con un
supuesto vascular y una duracin superior a las 24 horas.
AIT Sndrome clnico caracterizado por la prdida inmediata de la funcin muscular o cerebral
focal con sntomas que duran menor de 24 horas
FISIOPATOLOGA:
Compromete fundamentalmente dos procesos:
- El proceso vascular, hematolgico o cardaco que causa la reduccin del flujo sanguneo
cerebral.
- Las alteraciones de la bioqumica celular causadas por la isquemia y que guan a la
necrosis de neuronas, gla y otras clulas.
*Metabolismo cerebral:
- Alta demanda metablica: glucosa 75-100mg/min.
- Flujo sanguneo cerebral global: 15 25% del GC, 50 55 ml/100g/min.
- Tasa de consumo metablico cerebral: 3.3 3.5mlO2/100g/min.
Cuanto de oxigeno necesitamos? Todas las celulas funcionan con O2
Perfusion <50 Si nos falta o2 acta el Co2
Acidosis: entra sodio y agua, sale potasio edema
Cascada isqumica
- La reduccin del flujo sanguneo cerebral por debajo de ciertos valores es
un evento crtico que origina una serie de cambios funcionales, bioqumicos y estructurales
que culminan en la muerte neuronal irreversible (necrosis)
El rescate de la zona de penumbra, ya sea por la restauracin del flujo sanguneo o por la Haz del dolor: Espino talamico Lateral
interrupcin de la cascada de efectos adversos metablicos y neuroqumicos es la base de la Lobulo frontal: Funcion motora, lenguaje hablado, iniciativa, elaboracin del
terapia en el infarto cerebral. (riesgo de infartarse) pensamiento, sistema limbico (emociones), personalidad, control de vejiga
LOBULOS Y VIAS DE CONDUCCION *Lesion en lob frontal- incontinencia urinaria
*No articula la palabra: compromiso de pares craneales (disartria)
*Afasia de broca- afasia de expresin
Lobulo temporal: afasia de wernicke no comprende
Lob temporal de relaciona el par craneal 8 (dificultad de reconocer sonidos
graves o agudos), memoria
Lesin en lob parietal: afasia global (hemisferio dominante), calculo, escritura,
orientacion temporo espacial
Lob occipital: Visualizacion de colores, de movimiento (Ataxia sin tener
problema cerebeloso)
*Gran porcentaje lesion de A.cerebral media
1era neurona: ganglio dorsal , lesion (masa cefalica)
2da neurona: asta posterior
3era neurona: talamo ( se encuentra en lob parietal-temporal), tamiza si se
hace o no? respuesta lo da la parte motora
Haz piramidal (cortico espinal) y extrapiramidal
*Lesion del piramidal : paralisis (hemiplejias)
Tono: distonia, hipotonia e hipertonia
Sindrome del piramidalismo: hipertonia, hiperreflexia y espasticidad
Extrapramidal : no hay pleja ni paresia, se relaciona con movimiento fino
Mov involuntarios (ganglios basales)
*Mov hipercineticos: corea, parkinson (no hay pleja) nivel de ganglios
basales
Distonias (ejem: Tourette) hay focalizadas y generalizadas tratamiento de
implantacion de neuroestimuladores
ENFERMEDADES CEREBRO VASCULAR VALORACION DE SIGNOS VITALES
HEMORRAGICO: inicio brusco, cefalea intensa, mayor dao por el sangrado 1. RESPIRACION.
20% por rotura de aneurismas , intraparenquimal (se produce por hipertensin arterial) 2. PRESION ARTERIAL
ISQUEMICO O INFARTO: inicio progresivo, es el de mejor pronostico neurologico y de 3. PULSO
rehabilitacin El CAB
80% aterotrombotico ,vasculitis VALORACION NEUROLGICA
A los 3 meses si no controla vejiga, sigue flacido, problemas de autocuidado mal pronostico ESCALA DE COMA DE GLASGOW
INCIDENCIA Categorizacin del paciente
Del 20 a 25% de los ACV, afectan a menores de 50 aos Coma Escala de Glasgow < 8
Mayor en hombres un 30-80% Severidad de injuria Craneana
La tasa se incrementa 9 veces entre los 55 y 85 aos TEC 13-15 a su casa y controles
Del 20 al 30% fallecen despus del primer ao TEC 9 -12 Sala de Neuroqx
Despus de los seis meses: TEC 4- 8 UCI
o Problemas de lenguaje el 15% TEC 3-4 SHOCK TRAUMA
o Incontinencia urinaria 11% TIPOS DE LESIONES
o Dependencia en AVD 33% A. CONMOCION : fenomeno del latigazo, varia el flujo sanguineo, no
AVD: Vestirse, comer, higiene menor (lavarse cara y dientes) hay buena perfusion, no hay O2 al cerebro, cefaleas, nauseas, mareos,
Calidad de vida despus de un ACV: perdida variable de la conciencia, se observa en EMG 24 horas, va a
o Menoscabo de capacidad vocacional en un 71% rehabilitacin, por problema de columna cervical (erectores de cabeza y
o Necesitan institucionalizacin en un 16% esplenios contraidos -> cervicalgia y sind vertiginoso por causa traumatica)
o Ayuda de autocuidado en un 31% No implica lesin anatmica significativa.
o Asistencia para desplazarse en un 20% Perdida temporal de conciencia por impacto en el SRA
Silla de ruedas: al inicio o cuando hay alteracion de funciones cognitivas, en demencia Perdida variable de consciencia.
cortical, subcortical Puede haber :
CAUSAS ORGANICAS DEL SINDROME PIRAMIDAL - cefaleas, mareos, nauseas.
a.- Congnitas: H. cerebrales infantiles - vomito persistentes y/o convulsiones.
b.- Adquiridas: B. CONTUSION :
b.1.- TEC Alteracin del estado de conciencia con signos de focalizacin. (no habla, no
b.2.- Lesiones Vasculares: Hemorragia por ruptura arterial ( HTA, arteriosclerosis, camina)
aneurismas) 1ero RX
Isquemias: Trombosis, embolias, espasmo arterial, vasculitis Afectados: lbulo frontal y temporal
b.3.- Lesiones Compresivas: Tumores ( benignos, malignos, primarios o secundarios del Observacin mnima : 48 hrs. Hasta 72 horas
neuroeje) Rara vez Qx., segn TAC. (ve sangrado)
Granulomas o quistes Si desarrollan sangrado retardado : Qx.
Meningoencefalitis difusas o abscedada. HEMORRAGIA CEREBRAL Y LASCERACION
Heridas por Proyectil de Armas de Fuego : Sndrome orgnico cerebral
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR mnimo (Los pac estn desconectados )
Hipoxia e isquemia: Territorios de A.C.M. y A.C.A. - Mortalidad en relacin a calibre y velocidad de proyectil
Infarto cerebral: - Pronostico en relacin a condiciones de paciente
Ocurre por obstruccin focal del flujo sanguneo, trombtico o embolico. - Cubrir heridas con apositos estriles
El dficit clnico depende de la localizacin. Inicio sbito Ictus - Requieren TAC determina injuria cerebral.
Hay infartos venosos, por oclusin traumtica del seno longitudinal superior. HEMIPLEJA:
La trombosis ocurre en sistema carotideo y arteria basilar, por aterosclerosis. Todo paciente con dficit motor, sensitivo en relacin a un hemicuerpo
Embolia: A.C.M. asociado con dficit de las funciones cognitivas, psquicos e interpersonales.
Hemorragia intracraneal no traumtica: CIE:10
Intraparenquimatosa: Hipertensin en 80 % de los casos. G81. Hemipleja.
Subaracnoidea: Ruptura de aneurisma sacular del p. de Willis. (e.g.Marfan) G81.0 Hemipleja flcida
Malformaciones vasculares G81.1 Hemipleja espstica
Arteriovenosas Hemangioma cavernoso Telangectasias capilar TIPOS DE HEMIPLEJIA:
Enfermedad cerebrovascular hipertensiva (lacunar encefalopata aguda). a.- H. Directas Supratentoriales: Puede ser cortical (monopleja ), subcortical, capsular (haz
piramidal pasa por el brazo posterior de la capsula: hemiplejia fascio braquio crural total),
VALORACION DE LESIONES CEFALICAS talmica (tlamo multifuncional- funcin superior, control de sensibilidad, problema motor,
 sensitivo, de lenguaje- afasia talmica), subtalmicas y por lesiones de ganglios basales T. C. anterior: debilidad muscular, perdida de la sensibilidad,monoplejia en
(hemibalismo es lesin de un ncleo, mov. Involuntarios, incoordinacin, atxico; pleja) la pierna contralateral, incontinencia urinaria.
b.- H. Alterna : Segn la altura de la lesin en *Lesion A. Cerebral anterior mueve el brazo pero no la pierna , incontinencia
1)Pedunculares (S., Weber-III, S. de Benedikt-hemi-temblor, III cada del parpado, urinaria
hemianestesia) *Lesin en A. Cerebral media s camina pero no mueve el brazo
2)Protuberanciales(S. de Millard y Guber-PFP opuesto al lado de lesin , S.Foville superior PFP *Dislexia, discalculia: lesion en lob. Parietal
y mira la hemiplejia). Parlisis contralateral, mira al lado de la lesin *Sind talamico: Dicistesia, temblor y ataxia sin problema cerebeloso
3)Bulbares (s. Bulbar medial-parlisis de lengua mira al lado de lesin ), aparecer con signos CARACTERISTICAS CLINICAS
motores pertenecientes a la lesin vas cerebelosa, extrapiramidal y sensitivas. T.C. media: disfasia, dislexia, disgrafa, discalculia, debilidad muscular y
c.- H.Espinal: S. de Brown-Squard ( de la mdula-signos de piramidalismo) prdida de la sensibilidad en la hemi-cara y brazo contralateral, trastorno viso-
espacial.
Rehabilitacin en s recien.. T.C. Posterior: Hemianopsia Homonima contralateral, sindrome talamico con
CUADROS CARACTERISTICOS DE HEMIPLEJIA: disestesia, temblor- ataxia.
a.- H. paciente en coma: Cabeza, miembros, tronco
Asimetra en rostro, el lado hemipljico esta abultado, hinchado, su mirada va al lado de la Alteraciones Comunes Causadas por los ACV
lesin, fallo del ms. buccinador(sg de la pipa), en rama ascendente del maxilar inferior se Debilidad motora
presiona el facial y se contrae el lado sano (sg) Triada del componente del Habla: area motora, area auditiva verbal, area visual
*H. Directo del mismo lado donde se produjo la isquemia verbal
*H. Alterna Lado Opuesto *Afasia : Expresin y compresin (a.m,a.a.v.,a.v.v.), a.l.h Alteracion en
La decusacion de la va piramidal es en el bulbo lenguaje hablado
b.- H. Flccida: *alexias.c.lec., alteracion de compresin de lectura
Faciobraquiocrural, no puede abrir y ocluir el ojo del lado paralizado de manera aislada, ROT *agrafia c.es. alteracin de compresion de escritura
y reflejos cutneos abdominales estn abolidos, los reflejos de automatismo medular son Disartria : Aferencia motora (IX,X)- dsifagia, disfonia
intensos (ojos de mueca, reflejos cremasteriano abolidos- lo normal es que al presionar la Dficits sensitivos : Dolor, disestesias, tctil, trmica
cara interna del muslo se contrae el escroto y ascienden los testculos en relacin con la Dficits cognitivos : Demencial cortical (parte motora esta normal, afasia,
funcin erctil, reflejo en las mujeres a nivel de los labios genitales ) despreocupacin), sub-cortical (trastorno motor,alt de marcha y equilibrio,
c.- H. Espstica: (cuando hay plejia es problema piramidal) disartria,depresin y angustia, insomnio)
Lesin de 1era neurona: hipertona, hiperreflexia y espasticidad Depresin : Sea socia con hipersomnia con insomnio (madrugada)
Regularizarse los rasgos faciales, hipertona muscular que puede llegar a la contractura, Incontinencia Urinaria .
actitud en flexin de miembros superiores y extensin de miembros inferiores, parlisis de los Disfagia : IX, X
msculos de funcin ms diferenciada, como de la mano, marcha de segador o helicoidal, Dficits visoperceptuales
hiperreflexia profunda, arreflexia superficial ,clonus, sin cinesias, signo de Babinski ausencia Espasticidad (Escala de ashworth modificado)
de reflejos cutneos abdominales PROCESO DE LA REHABILITACION
**Sinergias: OBJETIVOS GENERAL:
*A la flexin de codo, su antagonista es el trceps (disociacin del agonista con antagonista- Lograr la autoevaluacin
sinergia flexora en miembro superior) Integracin a la sociedad
*En miembro inferior (sinergia extensora) Aceptacin de la limitacin fsica
CARACTERISTICAS CLINICAS: OBJETIVOS ESPECIFICOS
TIPOS SIGNOS Y SINTOMAS Restaurar las habilidades perdidas en talleres
Localizacin de la hemorragia : Prevenir las complicaciones relacionadas con el ACV
- H. capsular: Hemipleja (cara, brazos, piernas), disminucin del nivel de conciencia. Educar al paciente y a su familia
- H. pontina: Tetraplejia, pupilas mioticas. Mejorar la calidad de vida
- H. cerebelosa: Cefalea, ataxia, ipsilateral, disminucin del nivel de conciencia. Promover la integracin dentro el hogar, familia, trabajo, el ocio y las actividades
- H. Lacunares y los aneurismas de Charcot - Bouchared: putamen, capsula interna de la comunidad
sustancia blanca central, talamo, hemisferio cerebeloso, protuberancia. Rehabilitacin Profesional
Localizacin Isquemica: DIAGNOSTICO:
- T. Carotideo: ceguera monocular transitoria, sntomas sensitivos motores, trastornos en Historia clnica especializada
la cara brazos o en la pierna. (lesin interrumpe la a.cerebral posterior) - Examen Referencial
T. Vertebrobasilar: Disartria, ataxia, diplopia, parestesias, sntomas sensitivo - Observacin
o motor ( Miembros: separados / Combinados) y pares craneales, tetrapleja, - Motivo de consulta
hipoestesia. - Revisin de sistemas
- Antecedentes patolgicos
 - Antecedentes farmacolgicos CUESTIONES GENERALES DE TRATAMIENTO
- Antecedentes familiares 1. Respiracin.
- Antecedente social 2. Postura
Historia clnica especializada 3. Comunicacin
Examen clnico 4. Apoyo al cuidador.
- Habilidades de la comunicacin: habla 5. Reeducacin del movimiento.
- Estado mental y funciones superiores: nivel de conciencia y contenido. 6. Prctica organizada.
- Estado de animo 7. Retroalimentacin.
- Atencin y orientacin 8. Trasferencia de aprendizaje.
- Memoria: Inmediata(Repetir) Reciente(30-45) Remota(almacenado). 9. Disfuncin sexual
- Pensamiento Abstracto 10. Aspecto psicolgico y estilo de vida.
- Capacidad constructiva y negligencia TRATAMIENTO DE REHABILITACION
- Desorientacin derecha izquierda Rehabilitacin integral: Funcional y profesional (insercin, conversin)
- Acalculia Equipo: Terapia fsica, T.Ocupacional, Psicologa, T.Lenguaje, T.Recreacional
- Dispraxia: Vestir, constructiva, marcha, ideatoria Ayudas biomecnicas
- Agnosia: Auditiva, tctil, digital,visin Trastornos desfavorables en la recuperacin funcional de los ACV
- Prueba Mini-mental STATE Depresin clnica
- Demencia cortical y subcortical Retardo en la atencin mdica en la etapa aguda
- Pares craneales:, VII, IX, X, XII Intervalo prolongado entre el ACV y el inicio del tratamiento fisioterapetico
Sistema Motor Hemisferio cerebral lesionado
- Marcha: Hemipljica( o del cegador) , espstica, ataxia cerebelosa, sensitiva atxica (no Apoyo social pobre
siente, entonces levanta y golpea el pie), pie cado( lesion del nervio ciatico popliteo), Ausencia de la pareja y familia
parkinsoniana (pequeos pasos sin balanceo de brazos), nade (marcha de miopatias) , Coma
aprxica (no recuerda como caminar), antlgica y histrica (hemiplejia funcional de pac. Disfuncin vesical e intestinal
conversivas) Desempleo
- Tono: Pasivo y activo PROBLEMAS QUE INFLUYEN SOBRE LA FISIOTERAPIA
- Coordinacin: Marcha, brazos, piernas 1. Complicaciones de partes blandas: Piel, hombro doloroso, acortamientos.
- Trofismo : no varia al inicio de la enfermedad 2. Problemas de alimentacin: Disfagia, alimentacin por sonda parenteral, disfuncin
- Evaluar fuerza muscular por prueba de mingazzini y Barr orofacial.
- Reflejos: Ostendinosos y patolgicos 3. Problemas psicolgicas: Angustia, depresin.
- Sensibilidad: Dermatomas 4. Problemas cognitivos
Valoracin funcional en A.V.D. 5. Problemas perceptivos
Valoracin por especialidad 6. Inatencin visuo-espacial.
Evaluacin funcional del Test Muscular 7. Agnosia.
Evaluacin del Test Articular. 8. Dispraxia
Valoracin del Test de sensibilidad: Superficial y profunda Criterios de Inclusin a un Programa Integral
Valoracin en AVD: E.Berthel Estado neurolgico estable
Valoracin del Estado Funcional: Fuerza Muscular Dficit neurolgico significativo persistente
Evaluacin del Lenguaje Identificar la discapacidad
Evaluacin Psicolgica Funcin cognitiva para aprender y comunicarse
Estudio Socio - Laboral Habilidad comunicativa suficiente para interactuar con el terapista
Evaluacin con ayuda biomecnicas (bastn, andador, zapato ortopedico, Resistencia fsica suficiente para: Permanecer sentado por lo menos una hora al da,
adaptadores para los cubiertos, silla de ruedas) habilidad para tolerar el programa
TRATAMIENTO DISCAPACIDAD:
Equipo multidisciplinario (EMD) La persona con discapacidad es aquella que tiene una o ms deficiencias fsicas,
Restablecimiento de la funcin. sensoriales, mentales o intelectuales de carcter permanente, que al interactuar con
Prevenir complicaciones. diversas barreras actitudinales y del entorno, no ejerza o pueda verse impedida en el
Evolucin temporal tpica para la rehabilitacin: ejercicio de sus derechos y su inclusin plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de
E. Aguda: Inmediato condiciones que los dems.
E. Intermedia: Conciente y estabilidad mdica. Ley General de la Persona con Discapacidad en: 29973
E. Alta y Traslado: Inmediato y posterior al alta.
E. Largo plazo: Interrupcin de la rahabilitacin regular formal.
 a) Eleva o Flexiona el brazo hasta 180.
b) Logra rotacin externa e interna de hombro con el codo extendido.
c) Abeduce hombro con el codo extendido hasta 90.
VI.- El Tono est lo ms prximo a lo normal.
a) Con el ndice logra llevar la mano a la boca, codo flexionado pegado al cuerpo.
Toca con el dorso de la mano la rodilla contraria.
EVALUACION DE MANO
I.- Tono Muscular disminuido, no hay movimientos.
II.- Se inicia el incremento del Tono, aparece movimiento de Flexi6n de dedos.
III.- Tono se incrementa lo mximo, cierre de la mano sin apertura.
IV.- Hay liberacin del pulgar, prension lateral, no hay extensin de dedos.
V.- Prension cilndrica y esfrica, hay apertura de dedos pero no logra lanzar.
Codigo internacional de la funcionalidad (CIF) VI.- Tono lo ms prximo a lo normal, logra flexi6n, apertura de mano y lanza objetos.
ACV ISQUEMICO en territorio Fronto parieto temporal izquierdo EVALUACION DE MIEMBRO INFERIOR
Hemiplejia: dao musculo esqueletico, def motora flacida, espastica? Se determina en I.- Tono muscular disminuido, no hay movimiento.
base al tono y reflejos ; derecho o izquierdo? Derecho; Falla en lenguaje hablado y II.- Se inicia el incremento del Tono, aparece movimientos con influencia sinrgica.
escrito; afasia de expresin, incontinencia urinaria (parte posterior inferior); problemas de III.- Tono se incrementa lo mximo, el movimiento es a expensas de sinergias, logra:
conducta (agresividad- lo regula el lob temporal) Flexin de cadera - rodilla y tobillo en posicin sentado y de pie.
EVALUACION DIAGNOSTICO PRONOSTICO Y OBJETIVOS IV Sentado Flexin de rodilla ms de 90.
EVALUACION Y OBJETIVOS V.- De pi: Flexin de rodilla con la cadera extendida.
GRADO CIF: Estructura y funcin corporal Dorsiflexion de pi con la rodilla extendida.
ESTADO ACTUAL: Cambio en el tono muscular en el lado izquierdo VI.-De pi: Abduccin de cadera con rodilla extendida. Sentado: Rotacin externa e
OBJETIVOS: Mejorar el tono muscular interna con inversin y eversion de pi.
ACTIVIDAD: Alteracin del movimiento voluntario de las extremidades superiores e
inferiores izquierdas, imposibilidad de estar de pie sin ayuda.
OBJETIVOS: Recuperar la capacidad para moverse voluntariamente. Poder estar de
pie sin ayuda
PARCIPACIN: Imposibilidad de jugar con sus nietos
OBJETIVO: Volver a jugar con sus nietos
Valoracin del estado funcional:
Fases de Brunnstrom : I, II, III, IV, V Y VI
Evaluacin en seis estadios.
Utiliza para la iniciacin de los movimientos las llamadas reacciones asociadas como:
a) Tnico Cervical Asimtrico.
b) Tnico Cervical Simtrico.
c) Tnico Lumbar.
d) Sinergias Flexoras o Extensoras.
e) Sin cinesias como al fenmeno de Raminste.
f) Fenmeno souqus.
g) Maniobra de Betcherev
CARACTERISTICAS DEL METODO DE BRUNSTROM EN LA EVALUACION
CONSIDERA SEIS ESTADIOS
1 Miembro Superior:
I.- No hay movimiento, hipotona, no hay reacciones asociadas.
II.- Se inicia el movimiento, el tono comienza a incrementarse a extensas de sinergias.
III.- Los movimientos que se realizan son con sinergias completas, el Tono alcanza su
mxima expresin de hipertona.
IV.- El Tono comienza a descender y los movimientos que realiza son con disociacin de
hombro y codo.
a) Flexiona el hombro hasta 90 con el codo extendido.
B) Realiza pronacin y supinacin de antebrazo.
c) Logra tocar con el dorso de la mano la regin sacra.
V.- El Tono desciende algo ms y los movimientos son ms disociados.