Cuidados del Paciente

Manejo de complicaciones intradialiticas mas comunes

Hemodilisis
La hemodilisis es el tratamiento sustitutivo renal para pacientes que presentan
insuficiencia renal crnica o aguda
La circulacin extracorprea, per se, lleva riesgos inherentes que hay que vigilar y
cuidar
Las co-morbilidades de los pacientes son importantes a la hora de valorar
complicaciones en la hemodilisis.
El paciente ideal?
Tiene un excelente apego a tratamiento mdico (horario, dosis,
medicamentos)
Lleva un estricto control de la ingesta de lquidos y alimentos
permitidos por nutricin.
Esta al pendiente de cambios en su presin arterial, glucosa
sangunea, presencia de fiebre, diarrea, malestar general, etc
El paciente comn
Bajo a muy bajo nivel socio cultural
Bajo nivel de estudios
Bajo nivel econmico

Malos hbitos alimenticios

Poco apego a tratamiento mdico

Ganancias interdialticas de 3 a 4 kg
Complicaciones del Paciente
Cmo identificar y manejar las complicaciones Inter-
dialticas mas comunes?
Complicaciones mas comunes
Relacionadas al paciente Relacionadas al tratamiento
Hipotensin arterial intra-dilisis Prdidas sanguneas
Hipertensin arterial Hemlisis
Emergencia o urgencia Coagulacin total o parcial del
hipertensiva
circuito extra-corporeo
Nauseas y vmitos
Prurito
Cefalea
Embolismo gaseoso
Dolor precordial
Calambre
Fiebre y escalofros
Convulsiones
Hipotensin arterial intra-dilisis
Sntomas Causas
Mareos
Ultrafiltracin excesiva
Nauseas y vmitos
Bajo nivel de sodio del liquido de
Visin borrosa dilisis
Dislalia Temperatura de dilisis elevada
Bostezo
Medicamentos hipotensores
Sudoracin
Anemia, diabetes, cardiopata,
Palidez neuropata autonmica, etc.
Taquicardia
Calambres
Convulsiones
Prdida de conciencia
Hipotensin
Es una de las complicaciones mas
comunes
Por movimiento rpido del liquido del Acciones preventivas
espacio intravascular o Ajustar peso seco
o Temperatura dializado baja
Medias correctivas: o Perfil de sodio decreciente
Suspender UF o Valorar enfermedad vascular perifrica y
Disminuir velocidad de flujo sanguneo disautonomias, ingesta de antihipertensivos
Posicin supina o Evitar comidas copiosas previas a la hemodilisis
Reposicin con solucin salina PRN
Tratamiento
Hipotensin leve Hipotensin severa
Si el descenso es de menos de 40 mmHg: Si la TA disminuye ms de 40mmHg:
Colocar en posicin Trendelemburg Posicin Trendelemburg
Usar bolos de 100 a 200cc de solucin sin Carga de suero salino 200cc
bajar la tasa de filtracin y esperar 5 Anular ultrafiltracin
minutos. Si no mejora usar solucin de NaCl
Si no mejora, usar solucin de NaCl hipertnico 3%
hipertnico 3
Hipotensin brusca/shock
Posicin de Trendelemburg
Anular ultrafiltracin
Lateralizacin de la cabeza
Proteccin de va area
Uso de suero salino isotnico
Uso de suero hipertnico
Calambres
Se cree que se deben a la
remocin rpida de agua y
electrolitos del espacio Medidas Correctivas
intravascular
Suspender UF
Disminuir flujo sanguneo
Es un signo de UF excesiva, por
Solucin dextrosa al 50%
debajo del peso seco del (hipertoncidad)
paciente
Calambres
Causas
Ultrafiltracin excesiva y deplecin del sodio
Hipoxia tisular
Cambios en el pH
Se corrigen al administrar suero salino y, en
algunos casos solucin glucosada al 50%
Masajes del rea
Control de la hipotensin
Anticoagulacin
Complicaciones relacionadas al uso crnico de heparina
Sangrado activo
No heparina, dosis bajas o anti coagulacin con citrato
Trombocitopenia inducida por heparina
No heparina, citrato inhibidores de trombina
Hiperkalemia
Heparina de bajo peso molecular
Trastornos de lpidos
Osteoporosis
Prurito
Perdida de cabello
Induccin de inflamacin
Crisis Hipertensiva
Causas Sntomas
Aumento de peso excesivo interdilisis Cefalea
80% de los casos Epistaxis
Ultrafiltracin excesiva Dolor precordial
Inicia normotenso, y su TA se eleva
Nauseas y vmitos
conforme progresa la sesin
Mareo
Concentracin de sodio alta en lquido de
dilisis (Cond. 14.1) Agitacin
Toma incorrecta de antihipertensivos Insuficiencia respiratoria
Historia previa de crisis HTA
Hipertensin de difcil control
Crisis Hipertensiva
Tratamiento Si el paciente inicia la sesin hipertenso
Continuar sesin con programacin de UF segn
ganancia/tiempo
Si inicia normo tenso
Suspender ultrafiltracin, aumentar temperatura, disminuir
conductividad
Reponer volemia
Desconexin precautoria con consentimiento mdico
En todos los casos:
Revalorar peso seco
Derivar a nutricin y rea medica para orientacin sobre
ganancia interdialtica, consumo de sal, gasto urinario
residual.
Tratamiento antihipertensivo ptimo
Crisis Hipertensiva
Nauseas y Vmitos
No son primarios sino generalmente
secundarios
Hipotensin
Hipoglucemia
Bacteremia
Hipertensin
Sndrome urmico, (por lo regular despus
de varios das de no tomar sesin o
pacientes de primera vez)
Se trata la causa de base
Antihemeticos para manejo inmediato de
sntomas:
Ondansetron, mpulas IV
Metoclopramida mpulas IV
Crisis Hipertensiva
Nauseas y Vmitos
Sntoma comn durante las primeras
sesiones de hemodilisis o en la
primera hora de tratamiento
Puede ser un dato de desequilibrio
dialtico
Se asocia a hipotensin y UF excesivo
Puede ser dato de bacteriemia,
hipoglucemia, isquemia cardiaca o
intestinal
Medidas correctivas
1. Interrogar al paciente para orientar sobre causa
2. Determinar glucemia capilar
3. Tratamiento sintomtico
Manejo de hipotensin
Paracetamol o metamizol en caso de fiebre o escalofro
(bacteremia)
Antihemetico
Dextrosa al 50% STAT en caso de hipoglucemia
Prdidas Sanguneas
Por desconexin accidental de las Coagulacin de la lnea y/o filtro
lneas Por antcoagulacin deficiente
Se corrige reconectando Por problemas con la bomba
aquella que est floja o (supervisin continua)
desconectada. Por reinicio de la mquina
Se debe detener la bomba de
Por disfuncin del acceso
inmediato
vascular
Es una EMERGENCIA por lo
rpido que puede perderse el
volumen sanguineo del
paciente
Ruptura de la membrana del
dializador
Se realiza el cambio del mismo
para evitar la prdida
sangunea y la hemlisis
Hemlisis
Puede producirse por recirculacin en el caso de pacientes con FAV o injerto con colocacin de agujas de dilisis muy
cercanas entre si por 2 situaciones:
Por alta temperatura del dializado
Por mala calidad del agua de dilisis con presencia de cloramidas

Sntomas y signos Tratamiento

Presencia de sangre Pinzar lnea venosa y arterial
achocolatada en el circuito
Oxgeno al 100%
Dolor en el sitio de puncin Desechar la sangre hemolizada
Dolor isqumico en miembros Medir hematocrito
Opresin torcica Reiniciar dilisis al corregir la
Dolor abdominal o lumbar causa desencadenante
Cefalea, agitacin, convulsiones
y/prdida de la conciencia
Embolismo areo
Generalmente se debe a error humano durante la conexin-desconexion (pinzado de lneas incorrecto)
o por disfuncin de catter, prdida accidental de aguja o problemas tcnicos durante la conexin-
desconexin
Es muy riesgoso, 5cc de aire en una coronaria o una arteria cerebral inducen la muerte

Qu hacer?

Se debe parar la bomba inmediatamente, pinzar las lneas y purgar el sistema

En caso de ser necesario, cambiar circuito de lneas y filtro
Administrar oxgeno al 100%
Posicin Trendelemburg del paciente
Dolor pre-cordial
Causas Medidas correctivas
Angina de pecho Con hipotensin
Pasar carga de suero salino STAT
Embolismo areo
Con hipertensin
Hipotensin severa Nitratos SL o en parche
Valorar reposicin de lquido
Infarto agudo al miocardio
Si no hay inestabilidad hemodinmica,
Crisis hipertensiva continuar con sesin de hemodilisis
Reflujo gstrico Si existe inestabilidad hemodinmica
Suspender sesin
Administrar O2
Realizar EKG y medidas propias de
la cardiopata isqumica
Derivar a unidad hospitalaria de
origen lo antes posible
Otras complicaciones
Hipoglucemia
Por metabolismo Hipertensin
deficiente de insulina Poco descrita en HD
endgena o exgena

Hemlisis
Reaccin anafilctica a
componentes del filtro, oxido Prurito
de etileno Reaccin al dializador
Rara Heparina
Verdadera urgencia mdica Hiperfosfatemia
En resumen: Complicaciones mas comunes
Fiebre
Bacteriemia, pirgenos del liquido dializante, temperatura excesiva
Hipotensin
UF excesiva, arritmia cardiaca, embolismo areo, taponamiento cardiaco, hemorragia, reaccin anafilctica
Hemolisis
Cebado deficiente, falla mecnica en el sistema de abastecimiento de concentrado
Demencia
Desequilibrio por dilisis
Convulsiones
Hipoglucemia, UF excesiva, uremia,
Sangrado
Heparinizacion excesiva
Calambres
UF excesiva
No Olvides..!!
Los pacientes en hemodilisis son
altamente susceptibles de presentar
complicaciones durante sus sesiones,
es indispensable individualizar cada
caso.
 Felicidades..!!!
Haz concluido satisfactoriamente el Curso Cuidados del Paciente,
gracias por tu tiempo y esfuerzo.

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